Biomecânica
Considerações clínicas e biomecânicas
de elásticos em Ortodontia
Lívia B. Loriato*, André Wilson Machado**, Wellington Pacheco***
Resumo
A evolução e a melhoria dos materiais
elásticosaumentaramemmuitosuaaplicabilidade nos tratamentos ortodônticos
em diversas situações, como: na simplificaçãodafixaçãodosarcosaosbraquetes
emsubstituiçãoàsligadurasmetálicas,na
retraçãodedentes,nofechamentodeespaços,auxiliaresemaparelhosextrabucais
eemalgunstiposdemecânicasortodônticas.Destaforma,oobjetivodesteartigo
éapresentarumarevisãosobreostipose
as propriedades dos elásticos usados em
Ortodontia:osdeborrachaeossintéticos.
Serão abordadas as vantagens, desvantagens, indicações e limitações quanto ao
seuuso,deformaaorientarosprofissionaisdaáreaeestudantesdepós-graduaçãoemOrtodontia,facilitandosuaseleção
eutilização.Alémdisso,serãosugeridasalgumasaplicaçõesclínicasmaisfreqüentes
doselásticosemOrtodontia,bemcomoos
aspectosbiomecânicosmaisrelevantes.
Palavras-chave: Elásticos.Elastômeros.Tratamentoortodôntico.
*MestrandaemOrtodontiadaPUC-Minas.
**MestreemOrtodontiapelaPUC-Minas.
***MestreemOrtodontiapelaFO/UFRJeProfessordocursodeMestradoemOrtodontiadaPUC-Minas.
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LíviaB.Loriato,AndréWilsonMachado,WellingtonPacheco
IntRodução
OusodeelásticosemOrtodontia,iniciadonofinaldoséculo
XIX,temsidoincrementadocomamelhoradesuaspropriedades.
Muitoutilizadoscomosubstitutosàsligadurasmetálicas,namovimentaçãodentáriapararetraçãodedentesefechamentodeespaços,nacorreçãoderelaçõesinterarcosetambémcomoauxiliares
na utilização de aparelhos extrabucais, os elásticos ortodônticos
apresentam-se como importantes instrumentos na obtenção de
resultadosfavoráveisnotratamentoortodôntico.
Aaplicaçãoclínicadoselásticosdeveserbaseadaemevidênciascientíficasdeacordocomotipodemovimentaçãoouefeito
desejadoparaqueosresultadosortodônticossejamindividualizados.Assim,esteartigotevecomoobjetivoapresentarostiposeas
propriedadesdoselásticosusadosemOrtodontia,suasvantagens,
desvantagens,indicaçõeselimitações,bemcomoalgumasdesuas
aplicaçõesclínicaseosaspectosbiomecânicosmaisrelevantes.
tIPos de eLÁstICos e suAs PRoPRIedAdes
Deacordocomomaterialdefabricação,existemdoistiposde
elásticos ortodônticos: os de borracha e os sintéticos. Os elásticosdeborrachaoulátexsãoobtidosapartirdaextraçãovegetal,
seguida por um processo de fabricação, até a obtenção do produtofinal21.Atualmente,sãomuitoutilizadoscomoauxiliaresem
aparelhos extrabucais, máscaras faciais, além da aplicação como
elásticosintermaxilaresparacorreçãodarelaçãoântero-posterior,
dalinhamédiaedaintercuspidação.
Os elásticos sintéticos ou elastoméricos, também chamados
deplásticos,sãoobtidospormeiodetransformaçõesquímicasdo
carvão,petróleoealgunsálcooisvegetais10.Entretanto,suacomposiçãoquímicaexataéumainformaçãonãodivulgadadecada
fabricante4,21.Suaextensaaplicaçãoocorreemsubstituiçãoàsligadurasmetálicasparafixaçãodosarcosaosbraquetes,bemcomo
naretraçãoefechamentodeespaçospormeiodoselásticossintéticosdotipocorrente.
Para facilitar o entendimento do leitor, as propriedades dos
elásticosforamdiscutidasemtemasespecíficos,taiscomo:degradaçãodaforça,deformação,pré-distensãodoselásticoseinfluênciadomeio.
degradação da força
Boapartedosdispositivosortodônticosutilizadosparaempregar
forçase,conseqüentementemovimentardentes,nãoapresentauma
forçaconstante.Comodecorrerdotempo,amagnitudedeforçainicialmenteempregadasereduze,comisso,amovimentaçãodentária
podediminuiroucessar.Osmateriaiselásticosapresentamestacaracterística,aqualchamamosdedegradaçãodaforça.
Devido à sua relevância clínica, esta característica é bastantepesquisadanosdoistiposdeelásticos.Wong21encontrouque
odecréscimodaforçadoselásticossintéticosexibiuumagrande
redução,chegandoaumaperdadeaté73%noprimeirodiaediminuindoaumíndicemaisbaixonoperíodoseguintede21dias.
EssesresultadosestãodeacordocomosestudosdeBisharaeAndreasen3eAndreaseneBishara1,emboraaproporçãodaperdade
forçaencontradatenhasidodiferente.AndreaseneBishara1observaramqueaforçadosmateriaisdeborrachatambémsedegrada,
masemumgraumenordoqueossintéticos.
Adegradaçãodomaterialoudaforça,devidaàmovimentaçãodentária,nãodevecausarumareduçãoabruptanamagnitudedaforça.Umtestein vitrofoiconduzidoporFerreiraNeto
eCaetano9paraavaliaradegradaçãodaforçadetrêsgruposde
segmentoselásticosdediferentestamanhos,duranteumperíodo
de4semanas.Aofinal,ascadeiastestadasapresentavamentre
31 e 39,7% da força inicial. Em 4 horas, 24 horas e 1 semana,
os segmentos de 3 elos apresentaram as maiores taxas de degradação,indicandosuautilizaçãoemconsultasmaispróximas
parareativações.Aofinalde4semanas,ossegmentosde7elos
apresentaramomenorpercentualdedegradaçãodaforçainicial,
indicandoqueestesdeveriamserusadosparaintervalosmaiores
entreasativações.
Para Andreasen e Bishara1, a escolha do elástico sintético
deveserrealizadaobtendo-seumaforçainicialcercade4vezesmaiorqueadesejadaparaaplicaçãonodente,poisapóso
primeiro dia há um decréscimo da força de aproximadamente
75%. Entretanto, durante um tratamento ortodôntico, forças
muito elevadas não são desejadas e, idealmente, um elástico
deve fornecer uma força leve e controlada quanto à direção,
movimentandoosdentesemconjuntocomarcosdeaçoealcançandoumresultadoótimo,deacordocomoplanodetratamentopré-definido2.
Dessaforma,recomenda-sequenãosetroqueoselásticos
deborrachaousintéticosdiariamente,massimquepermaneçamporumperíodomaior,deformaqueaforçaremanescente
relativamenteconstantesejautilizada.
deformação dos elásticos
A deformação de um material pode ser elástica ou plástica.
Denomina-sedeformaçãoelásticaquando,aoseaplicarumaforça,
omaterialtemsuaformaalterada,masretornaàoriginalquando
oestímuloéremovido.Quandoaforçaaplicadaultrapassaolimite
elásticodomaterial,estepassaaapresentarumadeformaçãoplástica,ouseja,nãoretornaàsuaformaoriginal,apresentandouma
alteraçãopermanente16.
Quantoàdeformação,Wong21verificouqueoselásticossintéticosedeborrachaapresentaramumadeformaçãoplásticarelacionadacomotempodeusoedeestiramentodomaterial,sendo
maiornossintéticos,segundoAndreaseneBishara1.
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ConsideraçõesclínicasebiomecânicasdeelásticosemOrtodontia
Pré-distensão dos elásticos
Apré-distensãodosmóduloselastoméricostemsidorecomendadaparamelhoraraspropriedadesdestetipodematerial.Brantley
etal.4concluíramque,comapré-distensãoemáguaa37ºC,obtêmse módulos elásticos com forças mais constantes, mas devem ser
usadosimediatamenteapósadistensãoparaevitarefeitosdedegradação.Poroutrolado,apré-distensãonoaremtemperaturaambientede24ºCnãofoiefetivaparaobtençãodeforçasconstantes.
Poroutrolado,Wong21recomendaapré-distensãodeumterçodocomprimentodosmateriaissintéticosparaaumentarasua
resistência,antesdacolocaçãonaboca,alémdeseremutilizados
dentrodesuafaixaderesiliência.
YoungeSandrik22avaliaramseapré-distensãomanualdedois
módulos elastoméricos diferentes diminui o índice de perda de
força,aumentando,então,asuaefetividadeaolongodoperíodo
clínico típico. Um dos tipos testados apresentou um decréscimo
significativonaperdadeforça,sendoaforçaremanescente,após4
semanas,64-93%maiorqueogrupocontrolenãopré-distendido,
enquanto o outro tipo não apresentou alteração. Essa diferença
entreostipostestadospodeestarrelacionadacomaformae/ou
composição de cada polímero. Além disso, o grupo com a maior
distensão(23mm)foimaisefetivodoqueodistendidoa14mm.
Influência do meio
As propriedades físicas e a aparência destes materiais tambémpodemserafetadas,quandoexpostosaosseguintesfatores:
intraorais,ouseja,forçasdemastigaçãoeoprópriomeiointraoral
quanto à absorção de saliva, fluidos e pigmentos alimentares; e
ambientais,relacionadosàexposiçãoluminosaevariaçõesdurante
operíododearmazenamentoeestocagem2,3,9,21.
Wong21relatouqueomódulodeelasticidadedosmateriaiselásticosfoimenorapósimersãoemágua,ondeamaiorquedadaforça
ocorreuduranteasprimeirastrêshoras.Damesmaforma,Andreasen
eBishara1observaramaabsorçãodepigmentosdasalivaearedução
daforçadessesmateriaisdevidaàumidadedomeiobucal.
BeattieeMonaghan2afirmaramqueotempodeexposiçãoafatorestérmicosequímicosdeveserumimportantecontribuintepara
areduçãodaspropriedadesfísicasdoselásticos.Porisso,osautores
testaramosefeitosdeexposiçãoadiferentesalimentos,simulando
experimentalmente uma dieta diária, além dos níveis de cooperaçãodospacientes,emummeiodesalivaartificial,durante24horas.
Oselásticosdeborrachamantiveramsuaforçaduranteumdiade
uso,nãohavendonecessidadedetrocaduranteodia,amenosque
ocorresserompimentoouporrecomendaçõesdehigienização.
Entretanto, simulações das condições da cavidade bucal em
estudoslaboratoriaisnãodeterminaramcomprecisãoascaracterísticasdedegradaçãodoselásticosin vivo,poisadegradaçãono
aréaparentementemaiornosprimeirosdias.Após1semanapara
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oselásticosdeborrachae6semanasparaossintéticos,aperdade
forçaémaiorin vivoquenoar11.
tIPos de eLÁstICos sIntÉtICos
Os elásticos sintéticos são comercializados em diversas cores
eparadiferentesfunções.Storie,RegennittereVonFraunhofer19
afirmam que as propriedades físicas dos elásticos sintéticos não
sãoideais,masassociamomaiorusodoselásticossintéticosdevidoaomenorcusto,facilidadedeusoevariedadedecores,oque
aumentaaaceitaçãoecooperaçãopelospacientes,alémdapossibilidadedeelásticoscomincorporaçãodefluoretoscomointuito
dereduziradesmineralizaçãodentária.
Oselásticosemcadeiaoutipocorrentesãomuitousadospara
retraçãodecaninosefechamentodeespaçosnosarcosdentários
(Fig.1).Essascadeiaselásticassintéticasapresentamaindavariaçãodetamanho,sendoclassificadasemcurtas,médiaselongas,de
acordocomadistânciaentreocentrodedoiselosconsecutivos,
podendoter3mm,3,6mmou4mm,respectivamente10.
Outromaterialmuitoutilizadosãoasligaduraselásticasquesão
uma excelente opção em detrimento das ligaduras metálicas para
fixação dos arcos ortodônticos aos braquetes. Estes elásticos proporcionam fácil manuseio clínico, maior conforto, menor risco de
causardanosnamucosabucal,alémdebeneficiaremaestéticaindividualizadadospacientes,jáquesãocomercializadosemdiversas
cores.Emcontrapartida,valeressaltarqueousodestematerialdeve
serevitado,aomáximo,empacientesperiodontaisdevidoaomaior
acúmulodeplaca,quandocomparadoàsligadurasmetálicas23.
Porfim,aindaéencontradonomercadoumdispositivoelástico
sintéticoutilizadoparacorreçãodegiroversões,oqualéadaptado
aobraquetedodentequesedesejacorrigir(Fig.2).
FigurA 1 - Tipo de elástico sintético em cadeia usado para retração de canino.
LíviaB.Loriato,AndréWilsonMachado,WellingtonPacheco
TABeLA 2 - Diâmetro interno dos elásticos (polegadas X milímetros)(adaptado de Henriques, Hayasaki e Henriques10).
POLEGADAS(”)
MILÍMETROS(mm)
1
25,4
1/8
3,2
3/16
4,8
1/4
6,4
5/16
7,94
3/8
9,5
1/2
12,7
FigurA 2 - Dispositivo de elástico sintético usado para correção de giroversões.
seLeção dos eLÁstICos de BoRRACHA
Existemdiversasmarcasdeelásticosdeborrachanomercado
e,emummesmotipo,encontramosvariaçõesnasforçasexercidas
peloselásticos,ondeestaforçaestarárelacionadacomaespessura
domaterial.Henriques,HayasakieHenriques10destacaramquea
maioria dos elásticos encontram-se no sistema de medidas norte-americano,sendodegrandeauxílioatransformaçãoparaum
sistemademedidasdemaiorfamiliaridade.Dessaforma,onçase
polegadasdevemsertransformadasemmilímetrosegramaspara
facilitaracompreensão.
Admitindo-seque1onça(1oz)equivalea28,35g,aproximadamente,equeseencontramelásticosgraduadosemforçaleve,média
epesadacorrespondentea2,4e6onças,respectivamente,aquantidadedeforçaseráde56,7,113,4e170,1gramas(Tab.1).
Poroutrolado,otamanhodoelásticodeterminasuadenominação,queédadapeloseudiâmetrointerno.Estãodisponíveisos
elásticosnosseguintestamanhos:1/8,3/16,1/4,5/16,3/8e1/2polegada(”).Umapolegadaequivalea25,4mmeatransformaçãodos
tamanhosnosfornece,aproximadamente,osseguintesdiâmetros:
3,2;4,8;6,4;7,94;9,5e12,7mm,respectivamente(Tab.2).
TABeLA 1 - Quantidade de força (onças X gramas) (adaptado de Henriques,
Hayasaki e Henriques10).
ONÇAS(oz)
GRAMAS(g)
1
28,35
2(leve)
56,69
4(média)
113,39
6(pesada)
170,09
Henriques, Hayasaki e Henriques10 ressaltaram ainda que os
elásticos exercem quantidades de força determinada desde que
distendidos,nomáximo,3vezesoseutamanho.Assim,torna-se
importantemediradistânciaentreospontosdefixaçãodoelásticoparaseleçãodaquelequeformaisadequadoemcadasituação
clínica.Alémdisso,osautoresafirmamquehágrandevariaçãode
forçaentreosdiversosdiâmetros,espessurasemarcascomerciais,
sendoindicadaautilizaçãodeumdinamômetrodeprecisãoparaa
aferiçãodaforçadesprendidaemcadacaso,comotambémsugeridoporCabreraetal.7.
ConsIdeRAçÕes CLÍnICAs e BIomeCÂnICAs de eLÁstICos em oRtodontIA
Aseguir,serãodescritasasaplicaçõesclínicasdealgunstiposde
elásticos,bemcomoseusaspectosbiomecânicos,entreeles:elásticosdeClasseI,deClasseII,deClasseIII,triangulares,paracorreção
delinhamédia,verticais,“sanfonados”,paracorreçãodemordida
cruzadaposteriorecomoauxiliaresdeaparelhosextrabucais.
elásticos de Classe I
São aplicados a dentes em um mesmo arco dentário e, por
isso,sãochamadosdeelásticosintramaxilares.Suaindicaçãoéno
fechamento de espaços, retração de dentes (Fig. 1), correção de
giroversões (Fig. 5) ou como auxiliares em diferentes mecânicas
ortodônticas(Fig.3).
A correção de giroversões pode ser feita com a utilização de
botõescoladosnafacevestibularelingualdodentegirado,bem
comonosdentesvizinhos,associadaaousodeelásticos,formando
umbináriodeforçasparaessacorreção(Fig.5,6).
Outrautilizaçãodoselásticosécomocoadjuvantedediferentes
mecânicasortodônticas.Natécnicasegmentadaderetraçãoeintrusãosimultâneadeincisivos,oelásticoéutilizadoparacriarumaforça
dedistalizaçãodosdentesântero-superiores.Concomitantementea
essaforça,aalçadeintrusãogeraumaforçaintrusiva(Fig.3,4).
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ConsideraçõesclínicasebiomecânicasdeelásticosemOrtodontia
FigurA 3 - Elástico sintético usado como auxiliar na mecânica segmentada de
retração e intrusão simultânea de incisivos.
FigurA 4 - Esquema biomecânico bidimensional das forças e momentos presentes na técnica segmentada de retração e intrusão simultânea de incisivos.
FigurA 5 - Exemplo clínico de binário utilizado para correção de giroversão do
2º pré-molar inferior direito.
FigurA 6 - Esquema biomecânico bidimensional: os elásticos geram forças
opostas, de mesma magnitude, co-planares e não colineares, por isso, são anuladas, restando somente o momento do binário.
FigurA 7 - Tracionamento de dentes inclusos através de placa removível e elásticos de borracha.
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Alémdisso,otracionamentodedentesinclusoscomoauxílio
deelásticosassociadosàplacadeacrílicoremovívelouaparelhos
fixos apresenta-se muito favorável e de grande aplicação clínica
(Fig. 7). Quando se utilizam aparelhos removíveis, Cabrera et al.7
indicamumaforçade100-150g,comavantagemdautilizaçãode
ancoragemdentomucosuportada.
elásticos de Classe II
Caracterizam-seporapoiarem-senaregiãodocaninosuperior
aummolarinferior,podendoseroprimeiroouosegundo(Fig.8).
Podemserfixadosemganchospresosnofio,oudiretamentenos
dentes,pormeiodeganchospresentesemacessórioscomobraquetes e tubos, ou em fios amarrados no braquete que servirão
delocaisparafixaçãodoselásticos.Umaalternativaéautilização
FigurA 8 - Exemplo da utilização clínica do elástico de Classe II.
dearcosauxiliarescomoosliding-jig,quepotencializaoefeitode
distalizaçãonosmolaressuperiores(Fig.10).
SãoindicadosnotratamentodamáoclusãodeClasseII,como
intuitodeexercerumaforçadistalnosdentessuperioresemesialno
arcoinferior(Fig.9).Entretanto,essasforçasgeralmentenãosãoparalelasaoplanooclusal,resultandoemcomponentesverticaisehorizontaisdeforça,quedependerãodalocalizaçãoedadistânciaentreos
pontosdefixaçãodoselásticos(Fig.9).Quantomaiorforessadistância
ântero-posterior,acomponenteverticaldeforçapoderásermenorea
componentehorizontalserámaior.Dessaforma,aextensãodocanino
superioratéosegundomolarinferiorpodeminimizarosefeitosextrusivosepotencializaracomponentehorizontaldamecânicaaplicada15.
Comreferênciaàmagnitudedeforça,Cabreraetal.7indicamautilizaçãode200-250gnamecânicacomelásticodeClasseII.
FigurA 9 - Esquema biomecânico bidimensional: as setas azuis representam as
resultantes da força, enquanto as vermelhas a decomposição da força.
FigurA 10 - Sliding-jig associado a um elástico de Classe II.
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ConsideraçõesclínicasebiomecânicasdeelásticosemOrtodontia
Philippe15 sugeriu que, além da análise mecânica, faz-se necessáriaumaanáliseindividualdecadapaciente,deacordocom
opadrãomusculareocrescimentoesquelético.Segundooautor,
oelásticodeClasseIItradicionalestámaisindicadoemcasosde
pacientes com Classe II moderada e dimensão vertical normal,
utilizando-seumfioomaisrígidopossívelnoarcosuperiorpara
controledosefeitosindesejados.Issoénecessárioparaanularum
componenteverticaldeforçaquetendeaextruirosincisivossuperioreseosmolaresinferiores,oqueresultarianainclinaçãodo
planooclusalparabaixoeparafrente.
O mesmo autor15 contra-indica esse tipo de elástico em pacientes Classe II, divisão 1, e face curta (padrão hipodivergente)
eemClasseII,divisão2,commordidaprofundadevidoaoefeito
indesejadonoplanooclusal,nogirodamandíbulaenaextrusão
dosdentesanterioressuperiores.Damesmaforma,contra-indica
em pacientes Classe II com face longa (padrão hiperdivergente),
poisaextrusãodosmolaresinferiorescausariaumgirohorárioda
mandíbula,prejudicandooaspectofacialconvexoeaumentandoa
alturafacialântero-inferior.
Na verdade, o uso de elásticos não deve ser dispensado devidoaosefeitosindesejadosqueprovocam.Deve-se,naverdade,
compreenderosefeitosfavoráveis,deacordocomoplanejamentodocaso,eassociaroutrosrecursosnamecânicautilizadaque
possamcontraporasforçasindesejadasassociadasaoselásticos.
Dessaforma,nãosóosefeitosdentários,mastambémosefeitos
faciais,podemserequilibradoseresultadosmaisfavoráveispodem
seralcançados.
UmefeitocolateraldoselásticosdeClasseII,comumenteencontradonaclínicaortodôntica,éogiromesialdosmolaresinferiores.
FigurA 11 - Exemplo do efeito colateral de giro mesial do molar inferior direito
frente à utilização clínica do elástico de Classe II.
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Afigura11ilustraumasituaçãoclínicanaqualopacienteutilizou
elásticodeClasseIIdoladodireito.Comoalinhadeaçãodaforça
dispensadapeloelásticopassadistantedocentroderesistênciados
molares,momentosdeforçaserãocriados,gerandoumatendência
derotaçãoparamesialedeinclinaçãoparalingual(Fig.12).
Valesalientarqueessetipodeefeitocolateralnãoocorreapenas
nosmolares,masemtodososdentesquesirvamdeapoioaoselásticos,
poisalinhadeaçãodaforçasemprevaipassardistantedocentrode
resistênciadosdentes.
Paraminimizaressesefeitosindesejados,podemserutilizadosarcos
pesadoscomoosretangulares,arcoscomstopsjustosaosacessórios
dosmolares,arcoscomdobrasdepré-ativação,arcoslinguaisoupalatinosououtrorecursobiomecânicoqueirácontraporessesefeitos.
elásticos de Classe III
Caracterizam-seporseremposicionadosdaregiãodocanino
inferioraummolarsuperior(Fig.13).Aprincipalindicaçãoéno
tratamentodamáoclusãodeClasseIII,porém,algumasmecânicas
ortodônticasosaplicamnasmásoclusõesdeClasseIouIIdurante
aretraçãodosdentesanterioresinferiorescomoumrecursoauxiliar de ancoragem no arco inferior, enquanto no arco superior
favorecemamovimentaçãomesialdosdentesposteriores.
Essetipodeelásticotambémapresentacomponentesverticais
ehorizontaisnamaxilaenamandíbula(Fig.14).Noarcosuperior,
háextrusãoemesializaçãonosmolares,enquantonoarcoinferior
háforçadeextrusãonosegmentoanterioredemovimentodistal
noscaninos.Devidoaosmomentoscriadosporessesistemadeforça,noplanooclusal,háumlevantamentonaregiãoanterior.Além
disso,amandíbulagiranosentidohorário,levandoomentopara
FigurA 12 - Esquema biomecânico bidimensional: a seta azul ilustra a linha de
ação da força do elástico, enquanto a vermelha mostra o momento criado pela
força que passa distante do centro de resistência do dente.
LíviaB.Loriato,AndréWilsonMachado,WellingtonPacheco
FigurA 13 - Exemplo da utilização clínica do elástico de Classe III.
FigurA 14 - Esquema biomecânico bidimensional: as setas azuis representam
as resultantes da força, enquanto as vermelhas a decomposição da força.
baixoeparatráseaumentandoaalturafacialântero-inferior.Por
isso,emcasosdemordidaabertaesquelética,écontra-indicado.
É importante lembrar que a força gerada pelos elásticos de
Classe III também criará momentos indesejados, semelhante aos
descritos anteriormente, pois passarão distante do centro de
resistência dos dentes de apoio. Dessa forma, deve-se analisar
individualmentecadacasoeselecionarosrecursosclínicosmais
indicadosparaminimizaressesefeitoscolaterais.
anterior dos arcos dentários7, nesse caso sendo conhecido como
elásticotiposwing(Fig.20).Suaprincipalindicaçãoéacorreção
dosdesviosdelinhasmédiasinferioresuperior.
Autilizaçãoclínicadeveserfeitacomcauteladevidoaosefeitosqueestetipodecombinaçãodeelásticosprovoca.Burstone6
enfatizouqueesteefeitoéummovimentoemmassanoqualtodo
oarcoérotacionadoaoredordeseucentroderesistência.Estetipo
demovimentoédifícildecontrolaredeseralcançado,podendo
causardesarmoniasentreosarcosemordidacruzada.
A avaliação da figura 21 mostra que, além da presença das
forçasextrusivas,forçaslateraistambémsãocriadas.Porisso,devem-se utilizar arcos mais rígidos para evitar os movimentos de
inclinaçãodasunidadeseminimizarosefeitoscolaterais.
elásticos triangulares de Classe II ou III
Essestiposdeelásticosacrescentamumpontodefixaçãoem
um dos arcos. Nos de Classe II, o elástico localiza-se do canino
superioraummolarinferioreoutrodenteinferiormaisanterior
(caninooupré-molar)(Fig.15).JánoscasosdeClasseIII,localizasedocaninoinferioraummolarsuperioreoutrodentesuperior
delocalizaçãomaisanterior(caninooupré-molar)(Fig.17).Asua
melhorindicaçãoseriaparaotimizaraintercuspidaçãoduranteas
fasesdefinalizaçãodoscasos.
EssadistribuiçãoacrescentaumcomponenteverticalnosegmentoanteriornoscasosdeClasseIIouIII,alémdepotencializar
atendênciaextrusivanosdentesdesuporte(Fig.16,18).Devido
ao componente vertical, é contra-indicado em casos de mordida
abertaesquelética.
elásticos para correção da linha média
Essetipodeelásticocombinaoposicionamentodeelásticode
ClasseIIdeumlado(caninosuperioraummolarinferior)edeClasseIIInoladooposto(caninoinferioraummolarsuperior)(Fig.19).
Outrorecursoéposicionaroelásticoobliquamentenaregião
elásticos verticais em box e de intercuspidação
Localizam-seempontosdoarcosuperioreinferior,agindocom
forçasdeextrusãoecontração.Quandoutilizadosnaregiãoanterior,deformaafavorecerarelaçãoverticalentreosdentesantagonistas,sãotambémchamadosdeelásticosembox(Fig.22,23).Vale
lembrarqueestesdispositivoscriamforçasquepassamlongedo
centroderesistênciadosdentese,porisso,gerammomentosque
tendem a inclinar os dentes anteriores para lingual, diminuindo,
conseqüentemente,operímetrodoarco(Fig.23).
Quandousadosnacorreçãodamordidaabertadentáriaanterior,éfundamentalressaltarqueseamordidaabertaéesquelética,
osincisivosjáseencontramextruídosdevidoaumacompensação
dentáriaqueocorre12,20.Dessaforma,namaioriadasvezes,osvetorespredominantementeverticaisgeradosporestetipodeelástico
contra-indicariamoseuuso.
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ConsideraçõesclínicasebiomecânicasdeelásticosemOrtodontia
FigurA 15 - Exemplo da utilização clínica do elástico triangular de Classe II.
FigurA 16 - Esquema biomecânico bidimensional: as setas azuis representam
as resultantes da força, enquanto as vermelhas a decomposição da força.
FigurA 17 - Exemplo da utilização clínica do elástico triangular de Classe III.
FigurA 18 - Esquema biomecânico bidimensional: as setas azuis representam
as resultantes da força, enquanto as vermelhas a decomposição da força.
FigurA 19 - A, B) Exemplo da combinação de elástico de Classe II no lado direito e Classe III no lado esquerdo para correção de linha média dentária.
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FigurA 20 - Elástico tipo swing para correção de linha média dentária.
FigurA 22 - Elástico em box na região anterior.
FigurA 21 - Esquema biomecânico bidimensional: as setas azuis representam
as resultantes da força, enquanto as vermelhas a decomposição da força.
FigurA 23 - Esquema biomecânico bidimensional: as
setas azuis ilustram a linha de ação da força do elástico,
enquanto as vermelhas mostram os momentos criados
pelas forças que passam distante do centro de resistência dos dentes.
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ConsideraçõesclínicasebiomecânicasdeelásticosemOrtodontia
FigurA 24 - Elástico de intercuspidação utilizado na região de caninos.
FigurA 25 - Elásticos “sanfonados” posicionados do segundo pré-molar do
lado direito ao segundo pré-molar do lado esquerdo.
Os elásticos verticais também são comumente utilizados na
regiãoposteriorparamelhoraraintercuspidaçãoeauxiliarnafinalizaçãodostratamentosortodônticos,quandosãochamadosde
elásticosdeintercuspidação(Fig.24).
extrabucais,máscarasfaciaisparatraçãoreversadamaxilaementoneiras,fornecendoaforçanecessáriaparaaaçãodestesaparelhos(Fig.28).
elásticos “sanfonados”
Localizadosempontoseqüidistantesdoarcosuperioreinferior,
agindocomforçasdecontraçãoeextrusão(Fig.25).Indicadosna
finalização para melhor intercuspidação dentária na presença de
espaçosentredentesvizinhoseseusantagonistasetambémem
fasepós-cirúrgicadetratamentosorto-cirúrgicos.
Comodescritoanteriormente,devidoàcomponenteverticalde
força,emcasosdemordidaabertaesquelética,esseelásticosestão
contra-indicados.
elásticos para correção de mordida cruzada posterior
Localizadosnafacelingualdosdentesinferioresenavestibulardossuperioresouoinverso,deacordocomotipodemordida
cruzadaposteriorapresentado(Fig.26).Permitemamovimentação
recíprocadosdentesinferioresesuperioresemsentidosopostos
vestíbulo-lingualmente,sendosuaaçãodeextrusãoemudançana
inclinaçãoaxialdosdentes.
Aanálisedafigura27mostraque,comoasforçassãogeradas
distantesdocentroderesistênciadosmolares,inclinaçõesdentáriasocorrem.Porisso,suaprincipalindicaçãoéparacorreçãoda
mordidacruzadadentáriaposterior,principalmenteasunitárias.
elásticos auxiliares de aparelhos extrabucais
Algumasdesuasaplicaçõessãocomoauxiliaresdeaparelhos
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R Clin Ortodon Dental Press, Maringá, v. 5, n. 1 - fev./mar. 2006
LImItAçÕes e desVAntAGens
Os elásticos ortodônticos apresentam algumas limitações que
nãoimpedemasuaaplicaçãoclínica,masquedevemserconhecidas.
Oselásticossintéticosusadoscomoligaduraselásticasapresentam
problemasdehigienizaçãobucal,poisoacúmulodeplacaaoredordobraqueteémaiordoquecomasligadurasmetálicas.Além
disso,devidoàpigmentaçãoealteraçãodecorqueoselastômeros
sofremnomeiobucal,muitosfabricantesacrescentamcorespara
mascaramento desse efeito, especialmente pigmentos metálicos.
Entretanto,issoreduzaforçaeaelasticidadedomaterial.Valeressaltaraindaqueavariaçãodecoresdoselásticoscomercializados
étambémumincentivoduranteotratamento,especialmentepara
pacientesmaisjovens21.
Oselásticosusadosnaretraçãodecaninosapresentamgrande
vantagempelafacilidadedemanipulaçãodooperador,confortoao
pacienteeporapresentarembaixocusto.Entretanto,quandocomparadosàretraçãodedentescommolasdeNiTi(níquel-titânio),
mostram-se inferiores em alguns aspectos. Sonis18, comparando
ofechamentodeáreasdeextraçãocommolasfechadasdeNiTi,
calibradasem150gdeforça,comáreasfechadasusandoelásticos
3/16”,calibradosem180g,concluiuqueasmolasdeNiTipermitiram um índice de movimento dentário quase duas vezes mais
rápidoqueoselásticosconvencionais.Damesmaforma,Samuels,
RudgeeMair17verificaramqueasmolasdeNiTipermitemumíndicedefechamentodeespaçomaiorqueosmódulosdeelásticos
LíviaB.Loriato,AndréWilsonMachado,WellingtonPacheco
FigurA 26 - Elástico para correção de mordida cruzada dentária posterior, na região de 1º molar
permanente.
FigurA 27 - Esquema biomecânico bidimensional:
as setas azuis representam as resultantes da força,
enquanto as vermelhas a decomposição da força.
A
B
FigurA 28 - Elásticos de borracha usados como auxiliares em aparelhos extrabucais: A) máscara facial e B) arco extrabucal.
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ConsideraçõesclínicasebiomecânicasdeelásticosemOrtodontia
sintéticos.Clinicamente,nãohouvediferençanaposiçãodentária
entre os dois sistemas e não houve evidência de desconforto ao
pacientecomasmolasdeNiTi.
O’Reilly, Rinchuse e Close14 realizaram um estudo longitudinal
prospectivoparaavaliarsepacientestratadosortodonticamentesubmetidosàextraçãoeaousodeelásticosintermaxilaresdeClasseII
apresentavam maior incidência de sinais e sintomas de disfunções
têmporo-mandibulares(DTM).Osresultadosindicaramqueháuma
interação do tempo de tratamento com dor à palpação. Além disso,ospacientesnãotratadosnãoapresentarammudançasaolongo
dotempoobservado,enquantoospacientestestadosmudaramde
umasituaçãosemdorparaumasituaçãocomdor.Entretanto,apenas
40%dessegruporelataramdormoderada,enquantoos60%restantesapresentaramausênciadedor.Dessaforma,otratamentonãofoi
causadordeDTM,mas,talvez,apercepçãodedorpelogrupoexperimentaltenhasidodiferentedadogrupocontroledevidoàmovimentaçãodentáriaemudançanapropiocepçãoporalteraçãonaoclusão.
Ousodeelásticosintermaxilarestambémtemsidoassociadoà
ocorrênciadereabsorçõesradicularesexternas.Consolaro8afirmou
queacausaprincipalemaisfreqüentedasreabsorçõesdentárias
napopulaçãoocidentaléamovimentaçãodentáriainduzida,sendo
queareabsorçãoseveraeimportanteacometecercade10%das
pessoassubmetidasatratamentosortodônticos.Acrescentouque,
entreosfatoresfavorecedoresdamaiorfreqüênciadereabsorções
dentárias,encontra-seousodeelásticosintermaxilares.Dessaforma,paraaprevençãodaocorrênciadereabsorçõesdentáriasduranteotratamentoortodôntico,deve-se,sepossível,nãoutilizaros
elásticosintermaxilares.
Damesmamaneira,BrezniakeWasserstein5associaramouso
de elásticos intermaxilares nos tratamentos ortodônticos com a
ocorrênciadereabsorçãoradicular,oquefoiverificadonoestudo
deLingeeLinge13,ondeocorreumaisreabsorçãoradicularnolado
deutilizaçãodeelásticosintermaxilares.
ConsIdeRAçÕes FInAIs
Com o avanço tecnológico e desenvolvimento dos materiais
dentários,oselásticosutilizadosemOrtodontiativeramsuaspropriedadesavaliadasemelhoradas,deformaaaumentarsuaaplicabilidadecomoauxiliaresduranteostratamentosortodônticos.
Oortodontistadevecompreenderaspropriedadesdoselásticos
deborrachaesintéticos,bemcomosuaslimitaçõeseriscos,alcançandoresultadosmaissatisfatóriosnostratamentosexecutados.
Foramapresentadasasprincipaisaplicaçõesclínicaseaspectos
biomecânicos dos elásticos, cabendo ao profissional selecionar a
opção mais adequada para cada paciente, individualizando, com
isso,asdiversassituaçõesclínicas.
Clinical and biomechanical aspects of elastics in Orthodontics
Abstract
Theevolutionandimprovementofelasticmaterialsraised
theiruseinorthodonticpractice,suchfor:wires’fixation
tobracketsinsubstitutiontometallicligatureties,tooth
retraction,spaceclosure,auxiliariesinextra-oralappliances
andsometypesofmechanics.Inthisway,thepurposeof
thisarticleistopresentareviewregardingthetypesand
key words:Elastics.Elastomerics.Orthodontictreatment.
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R Clin Ortodon Dental Press, Maringá, v. 5, n. 1 - fev./mar. 2006
properties of the elastics used in Orthodontics: those
madeoflatexandthesyntheticones.Theiradvantages,
disadvantages,indicationsandlimitationswillbeaddressed
inordertoassisttheclinicianandorthodonticresidents
theselectionoftheproperelastictospecificsituations.
Besides,someofthemostoftenclinicalapplicationswill
besuggested,aswellastheirbiomechanicalaspects.
LíviaB.Loriato,AndréWilsonMachado,WellingtonPacheco
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