TÉCNICAS DE ABORDAGEM AO
ADOLESCENTE NO SERVIÇO
ESPECIALIZADO DE SAÚDE DO
ADOLESCENTE
ADOLESCÊNCIA
“ Os Jovens são a fonte da criatividade, energia e iniciativa, do
dinamismo e revolução social. Eles aprendem e se adaptam
rapidamente.
Tendo a chance de freqüentar uma escola e encontrar
trabalho, eles podem contribuir muito para o desenvolvimento
econômico e progresso social.
Quando fracassamos em oferecer-lhes estas
oportunidades, na melhor das hipóteses seremos cúmplices no
desperdício de potencial humano.
Na pior delas, estaremos contribuíndo para o desenvolvimento de
uma juventude sem esperença, sem moral e cujas vidas serão
socialmente improdutivas, prejudicando a vida dos próprios
jovens, de suas comunidades e até de frágeis democracias”.
(Kofi Annan – Secretário Geral da ONU)
ADOLESCÊNCIA
POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
INDICADORES NACIONAIS PREOCUPANTES
No Brasil, os adolescentes somam quase 36,8 milhões de
habitantes e constituem cerca de 21% da população.
(IBGE – censo 2000)

65% dos alunos do ensino médio e fundamental já
ingeriram álcool e 24% fumaram maconha.
(CEBRID, 1997)

Grande parte dos adolescentes se torna sexualmente ativo
antes de 20 anos de idade.

Enquanto a fecundidade vem caindo em outras faixas
etárias, na adolescência está aumentando – 20 – 25%.
(M. Saúde, 1999)

ADOLESCÊNCIA
POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
INDICADORES NACIONAIS PREOCUPANTES
Estima-se que a metade da população infectada pelo HIV
contraiu a infecção entre os 15 e 24 anos.
(Relatório AIDS no Mundo II)

Segundo o dossiê “Situação da Adolescência
Brasileira”publicado pelo UNICEF (2002)

5,2% dos adolescentes brasileiros são analfabetos.

Apesar de já poderem votar, apenas 44% dos adolescentes
entre 16 e 17 anos têm Titulo de Eleitor.

MINISTÉRIO DA SAÚDE – JUNHO 2002
ADOLESCÊNCIA
ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE DO
ADOLESCENTE
DEVEM SER EVITADAS NA RECEPÇÃO
- Atitudes autoritárias e preconceituosas
- Longas filas de espera
- Dificuldades para agendar a consulta
- Falta de privacidade e /ou confidencialidade
- Falta de material e insumos
- Falta de flexibilidade para atender fora dos horários agendados
- Excesso de burocracia
ADOLESCÊNCIA
ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE DO
ADOLESCENTE
“Nenhuma organização é capaz, isoladamente, de
realizar todas as ações necessárias para assegurar
saúde e desenvolvimento para os adolescentes e
jovens. Alianças e parcerias são essenciais para a
criação das condições do bem-estar e a maximização
dos potenciais de todos eles”.
(Brasil, MA. 1999)
SARAH MONT’ALVERNE LOPES PARENTE
Maio – 2005
Atenção do Adolescente
RELAÇÃO MÉDICO - ADOLESCENTE
ASPECTOS FUNDAMENTAIS

Respeito a individualidade do jovem, que deve ser
tratado como pessoa e não como objeto de pratica
científica.

O Adolescente deve identificar-se como o cliente, mas
ao mesmo tempo os pais e/ou responsáveis não
poderão permanecer a margem do atendimento, pois
poderão se beneficiar com informações e
esclarecimentos.

Os Adolescente estão aptos a falar sobre si mesmo e
emitir julgamentos que poderão inclusive incomodar o
profissional, devendo existir abertura para
enfrentamento conjunto de eventuais dificuldades.
Atenção do Adolescente
RELAÇÃO MÉDICO - ADOLESCENTE
ASPECTOS FUNDAMENTAIS

É relevante a discussão sobre auto-imagem, que é a
representação psíquica que o adolescente tem de si
mesmo e que nem sempre o satisfaz.

Além das questões corporais valorizadas pelo
adolescente é importante valorizar a evolução
psicoemocional, que faz parte da Síndrome da
Adolescência Normal, única síndrome em medicina
desprovida de patologia.
Atenção do Adolescente
SÍNDROME DA ADOLESCENCIA NORMAL
CARACTERÍSTICAS

1 – Busca de si mesmo e da identidade adulta.

2 – Separação progressiva dos pais.

3 – Tendência Grupal.

4 – Desenvolvimento do pensamento abstrato, necessidade
de intelectualizar e fantasiar.

5 – Evolução da sexualidade.

6 – Crises religiosas.

7 – Vivência temporal singular.

8 – Atitude social reivindicatória.

9 – Constantes flutuações de humor.

10 – Manifestações contraditórias de conduta.
Atenção do Adolescente
A CONSULTA DO ADOLESCENTE
1ª CONSULTA - SÃO REALIZADAS 2 ANAMNESES:
 A dos Pais ou Responsáveis: refletirá o motivo da
consulta
 A do Adolescente: Seu motivo nem sempre coincide
com o dos pais. É comum ele referir não saber porque
está ali.
 TÓPICOS
1 – Anamnese – História:
 Condições ambientais;
 Interrogatório sobre aparelhos;
 Antecedentes familiares;
 Antecedentes Pessoais;
 Rotina de vida.
Atenção do Adolescente
A CONSULTA DO ADOLESCENTE
1ª CONSULTA - SÃO REALIZADAS 2 ANAMNESES:

Exame Físico

Diagnostico global:
 Crescimento e desenvolvimento
 Estado Nutricional
 Desenvolvimento Neuropsicomotor
 Alimentação
 Vacinação

O 6º diagnóstico será a queixa principal.
Atenção do Adolescente
PROPOSTA DO MINISTERIO DA SAUDE: ÁREAS
DE ATENDIMENTO AO ADOLESCENTE
 Crescimento e desenvolvimento
 Sexualidade
 Saúde reprodutiva
 Saúde mental
 Saúde bucal
 Saúde escolar
 Prevenção de acidentes
 Trabalho, cultura e lazer
 Este atendimento poderá ser realizado em níveis de atenção:
 Primária
 Secundária
 Terciária
Atenção do Adolescente
ATENÇÃO PRIMARIA
LOCAL: Unidades Básicas de Saúde ( PSF, Posto de Saúde/ Centro
de Saúde, Hospital local).
ATIVIDADES
1 – Assistência ao pré-natal e parto de adolescente > 16
anos com gravidez de abaixo risco;
2 – Atendimento e triagem de adolescente para
encaminhamento ao Centro de Atenção Psicossocial –
CAPS
3 – Procedimento odontológicos coletivos básicos;
4 – Atendimento a patologias comuns de baixa gravidade ou
que não necessitem avaliação laboratorial complexa;
5 – Atendimento a patologias de evolução auto-limitada;
6 – Seguimento de pacientes tratados em nível secundário
ou terciário, estáveis, com diagnósticos e terapêutica
definidos;
7 – Pequenos socorros;
Atenção do Adolescente
ATENÇÃO PRIMARIA
LOCAL: Unidades Básicas de Saúde ( PSF, Posto de Saúde/ Centro
de Saúde, Hospital local).
ATIVIDADES
8 – Vacinação;
9 – Tratamento das DST’s
10 – Planejamento familiar para adolescente >16 anos;
11 - Crescimento e desenvolvimento;
12 – Orientações educativas para manutenção e
promoção da saúde e prevenção de doenças;
13 - Articulação com outras instituições.
Atenção do Adolescente
ATENÇÃO SECUNDÁRIA
LOCAL: CENTRO DE SAÚDE ESPECIALIZADOS E/OU
HOSPITAIS SECUNDÁRIOS
ATIVIDADES



Preparação e execução de treinamento para grupos de
adolescente multiplicadores e equipes da atenção primária.
Atendimento a adolescente com distúrbios psicossociais
Atendimento a adolescentes usuários de drogas e vítimas de
maus tratos

Assistência à saúde mental

Pré-natal e atendimento ao parto de adolescente < 16 anos

Planejamento familiar para < 16 anos e outros procedimentos da
área ginecológica.

Tratamento ortopédico

Tratamento de DST/HIV
Atenção do Adolescente
E QUEM SÃO OS ADOLESCENTES?
“São seres especiais que nos ensinam a
vivenciar as mudanças do presente,
plenos de fé no futuro. Para eles o futuro é
agora e o presente para sempre, sendo o
tempo uma variável ilógica entre o poder e
a escolha, entre o sonho e a realidade”.
Adolescência / Puberdade
 Fenômeno que não pode ser estudado dissociadamente;
 Tendência Universal:
 Adolescência:
Caracterizada por crescimento e desenvolvimento
biopsicossocial marcante.
Início – Indeterminado, podendo preceder ou suceder
a puberdade.
Término – Difícil também de determinar. Obedece a
fatores socioculturais.
No Brasil, a média é 25 anos.
 Puberdade:
Caracterizada pelo componente biológico das
transformações próprias da adolescência.
Início – Sexo Feminino – Geralmente entre 9 e 13 anos
Início – Sexo Masculino – Geralmente entre 10 e 14
anos
Adolescência / Puberdade
 Término
- Geralmente em torno de 18 anos
- Parada do crescimento físico (soldadura das
cartilagens de conjugação das epífises dos
ossos longos)
- Amadurecimento gonadal
Adolescência / Puberdade
Modificações Pubertárias




Estirão de crescimento pondero – Estatural
Desenvolvimento do aparelho reprodutor
(gônadas, órgãos de reprodução e caracteres
sexuais secundários)
Mudanças da composição corporal em relação à
quantidade e distribuição de gordura, crescimento
do esqueleto e da musculatura.
Desenvolvimento do sistema cárdio-respiratório,
predominantemente no sexo masculino, com
resultante desenvolvimento da força e
resistência.
Adolescência / Puberdade
Estirão do crescimento Pondero-Estatural
 Durante a puberdade os adolescentes ganham de 20 a
25% de sua altura final e 50% do seu peso adulto.
 A avaliação do peso e altura pode ser feita pelo
acompanhamento das curvas de crescimento, que
contém informações dos percentís para ambos os
sexos até 20 anos de idade.
Fases do Estirão Puberal
 Fase de crescimento estável -> 4-6cm/ano
 Fase de aceleração do crescimento ->A velocidade
aumenta gradativamente até atingir um máximo.
 Pico de velocidade de crescimento -> PVC
 Meninas: entre 11 e 12 anos – 8-9cm/ano
 Meninos: entre 13 e 14 anos – 10cm/ano
Adolescência / Puberdade
Estirão do crescimento Pondero-Estatural

Fase de desaceleração do crescimento -> Término do
crescimento e alcance da altura final
 Meninas: entre 15 e 16 anos
 Meninos: entre 17 e 18 anos
Índices Antropométricos mais Utilizados
Na Adolescência
1.
Altura para a idade
2.
Peso para a idade
3.
Peso para a altura
4.
Índice de massa corporal (IMC)=
Peso (Kg)
Altura2
Índices Antropométricos Mais Utilizados Na
Adolescência
Avalia os estados de
Magreza
Desnutrição
Sobrepeso
Obesidade
5. Outros Índices:

Perímetro Braquial

Prega cutânea Bicipital

Prega Cutânea Tricipital

Prega Cutânea Subescapular
Adolescência /
Puberdade
Adolescência /
Puberdade
Adolescência /
Puberdade
Adolescência /
Puberdade
Adolescência / Puberdade
Classificação Simplificada Do Estado Nutricional
e do Índice de Massa Corporal (IMC)
Estado Nutricional
Peso Atual / Peso
Ideal x100
Peso / Altura2
Obesidade
>= 120%
>= 30Kg/m2
Sobrepeso
>= 110-119%
>= 25-32 Kg/m2
Peso Adequado
>= 90-109%
>= 18,5-24,9 Kg/m2
Baixo Peso
>= 80-89%
>= 16-18,4 Kg/m2
Desnutrição
< 80%
< 16 Kg/m2
Adolescência / Puberdade
Desenvolvimento do Aparelho Reprodutor
 Sexo Feminino:
 1ª manifestação -> Broto Mamário (Telarca)-> Em média aos 9,7 anos
Pelos Pubianos (Pubarca)->No mesmo ano
 Concomitante ao desenvolvimento mamário ocorre o
desenvolvimento do útero, trompas, vagina e vulva.
 O crescimento ovariano (crescimento linear) já vem
ocorrendo desde a fase pré-adolescente.
 Os pelos axilares se desenvolvem mais tardiamente
(Axarca)-> aos 10,4 anos.
 A 1ª menstruação (Menarca) -> ocorre geralmente
após o PVC, na fase de desaceleração do
crescimento.
 As adolescentes crescem em média 6cm (3-11cm)
durante 2-3 anos após a menarca.
Adolescência / Puberdade
Desenvolvimento do Aparelho Reprodutor
 A capacidade reprodutora, com ciclos ovulatórios
só é adquirida geralmente 2-3 anos após a
menarca.
 Idade média da menarca-> 12,2 anos
Adolescência / Puberdade
Desenvolvimento do Aparelho Reprodutor

Sexo Masculino:
 1ª manifestação -> crescimento dos testículos e
desenvolvimento do saco escrotal-> 10,9 anos –
geralmente não é percebido pelo adolescente.
 Desenvolvimento dos pelos pubianos-> 11,3 anos.
 Crescimento peniano-> 12,3 anos – é sempre
percebido pelo adolescente.
 Pelos axilares, faciais e restante do corpo, glândulas
sudoríparas-> 12,9-14,5 anos.
 1ª ejaculação (espermarca ou semenarca) – em média
aos 12,8 anos. Coincide na maioria das vezes com a
aceleração ou PVC.
 Mudança de voz-> ocorre por estimulação
androgênica com conseqüente aumento da laringe.
Adolescência / Puberdade
Desenvolvimento do Aparelho Reprodutor




Ginecomastia Puberalocorre em 1/3 dos adolescentes –
pode ocorrer em curto espaço de tempo (1-6
meses),
com regressão espontânea em 6-18 meses na
maioria dos casos.
Adolescência / Puberdade
Monitorização da Maturação Sexual
A seqüência dos eventos puberais foi sistematizada
por TANNER (1962), que considerou:
 Desenvolvimento mamário para o sexo feminino;
 Desenvolvimento da genitália externa para o sexo
masculino;
 Desenvolvimento dos pelos pubianos em ambos
os sexos.
Adolescência /
Puberdade
Monitorização da
Maturação Sexual
Adolescência /
Puberdade
Monitorização da
Maturação Sexual
Adolescência /
Puberdade
Monitorização da
Maturação Sexual
Adolescência /
Puberdade
Monitorização da
Maturação Sexual
Adolescência / Puberdade
Puberdade Precoce


Sexo feminino: Aparecimento dos caracteres sexuais
secundários antes de 8 anos;
Sexo masculino: Aparecimento dos caracteres
sexuais secundários antes de 9 anos.
Adolescência / Puberdade
Puberdade Atrasada


Sexo feminino: Ausência dos caracteres sexuais
secundários a partir de 13 anos;
Sexo masculino: Ausência dos caracteres sexuais
secundários a partir de 14 anos;
Adolescência / Puberdade
Modificação da Composição Corporal




O crescimento se faz inicialmente em membros
(Distal -> Proximal) e somente depois o tronco, que
contribui com o contingente mais importante do
ganho estatural;
O desenvolvimento muscular é mais acentuado no
sexo masculino, provavelmente pela estimulação
androgênica.
O
tem 30% a mais de massa muscular que a
O aumento da força muscular é posterior: primeiro
constrói-se a máquina (músculos) para que depois
possa exercer sua função (força);
Ocorre acúmulo progressivo do tecido adiposo dos 8
anos até o início do estirão puberal e ao contrário do
peso, altura e tecido muscular, apresenta uma
desaceleração do depósito de gordura, sobretudo no
Adolescência / Puberdade
Desenvolvimento do Sistema Cardio-Respiratório

Coração, Pulmões, Fígado, Baço, Rins, Pâncreas,
Tireóide, Supra-renais, Gônadas e praticamente
todos os órgãos crescem durante a puberdade;

Ocorre pequeno aumento, porém nítido do SNC

Somente Timo, Amigdalas e Adenóides diminuem
de tamanho;

O coração aumenta às custas das células
musculares e o pulmão às custas da expansão
dos alvéolos.
Adolescência / Puberdade
Fatores que Determinam Maior Capacidade Física
no Adolescente Masculino

Desenvolvimento do sistema cárdio-respiratório com aumento
absoluto e relativo do coração e pulmões;

Alterações hematológicas: a ação da testosterona sobre a
eritropoiese determina o aumento da concentração de Hb e Nº
de hemáceas, resultando na melhora da capacidade de
transporte de O2.;

Aumento na massa e força muscular e da resistência ao
esforço.
ADOLESCÊNCIA / SEXUALIDADE
PROBLEMAS RELACIONADOS À SEXUALIDADE
- Gravidez precoce, em decorrência da iniciação sexual
precoce e sem proteção contraceptiva.
- Doenças sexualmente transmissíveis (DST’s),
incluindo a AIDS.
- Impotência masculina, ejaculação precoce, entre
outros, que na grande maioria, têm etiologia psicossomática.
- Anosgarmia, mais comum no sexo feminino,
freqüentemente associada à ansiedade, falta de informação
sobre a fisiologia sexual, ausência de diálogo com o parceiro,
que na maior parte das vezes, é também um jovem
inexperiente.
ADOLESCÊNCIA / SEXUALIDADE
EDUCAÇÃO PARA A SEXUALIDADE
- Deve prioritariamente enfocar aspectos afetivos,
prazerosos e éticos da sexualidade, para posteriormente
informar sobre anticoncepção, reprodução e doenças, dentre
outros problemas.
- Deve ser um processo contínuo, vinculado à
formação de crianças e jovens, oferecendo, além de
informações científicas, esclarecimentos para a compreensão
e o desenvolvimento da sexualidade de forma plena e
saudável, sem angústias e culpas, em diferentes momentos
da vida.
ADOLESCÊNCIA
SAÚDE REPRODUTIVA
Não deve ser entendida como ausência de
doença e sim, como um “Estado Físico,
psíquico e Social de Bem-Estar” relacionado
ao adolescente e ao seu sistema reprodutivo.
ADOLESCÊNC
IA
ADOLESCÊNCIA
PROBLEMAS CLÍNICOS MAIS COMUNS
-As queixas trazidas pelos adolescentes a um Serviço
que atende à demanda espontânea são bastante limitadas
em geral.
- Trata-se de uma faixa etária em que o corpo atinge o
máximo de suas potencialidades, resultando em poucas
doenças orgânicas.
- A maioria dos ambulatórios atende geralmente às
adolescentes na parte ginecológica e obstétrica e
praticamente não estabelece contacto com adolescentes
do sexo masculino.
- É necessário que se estabeleçam estratégias para
captação dos jovens, situação que possibilita a
implementação de ações de promoção da saúde e
prevenção de doenças.
(Neves, A C 2003)
ADOLESCÊNCIA
PROBLEMAS CLÍNICOS MAIS COMUNS
De acordo com o Núcleo de Estudos da Saúde do
Adolescente (NESA-UERJ), destacam-se como os
principais problemas clínicos:
1 – Saúde Oral:
- Afecções Odontológicas: alteração do
crescimento e desenvolvimento oral, cáries, doenças
gengivais e periodontais, má oclusão e traumatismos.
- Distúrbios da Voz, Fala e Linguagem: disfonia,
dislalia e disfemia.
2 – Problemas Dermatológicos: acne, piodermites,
dermatofitoses e ectoparasitoses.
ADOLESCÊNCIA
PROBLEMAS CLÍNICOS MAIS COMUNS
3 – Problemas Infecto-parasitários: parasitoses
intestinais, infecções das vias aéreas superiores e
inferiores, tuberculose, hepatites, DST’s, mononucleose e
rubéola.
4 – Problemas Crônicos: febre reumática, diabetes
mellitus e asma.
5 – Problemas Nutricionais: anemia ferropriva,
desnutrição e obesidade.
6 – Problemas Ortopédicos e Reumáticos: vícios
posturais, escoliose, artrites e orientação para a prática
de esporte.
7 – Problemas Cardiológicos: hipertensão arterial, sopros
cardíacos.
ADOLESCÊNCIA
PROBLEMAS CLÍNICOS MAIS COMUNS
CLASSIFICAÇÃO DE ACORDO COM NEVES, AC
1- Doenças agudas:
- IVAS – resfriados, gripes, faringoamigdalites,
otites, sinusites.
- IVAI – pneumonia (vírus, pneumococo,
Micoplasma pneumoniae).
- Monomucleose Infecciosa
- Deslocamento das ditas doenças comuns na
infância (sarampo, rubéola, coqueluche, caxumba) – em
virtude da universalização do Programa Nacional de
Imunização (PNI), estas doenças estão incidindo em
idades mais avançadas, com quadro clínico mais intenso
e complicações mais freqüentes.
ADOLESCÊNCIA
PROBLEMAS CLÍNICOS MAIS COMUNS
CLASSIFICAÇÃO DE ACORDO COM NEVES, AC
2- Doenças crônicas:
É necessário adequado vinculo entre os Profissionais de
Saúde – Adolescente – Família, para que os objetivos do
plano terapêutico sejam atingidos.
ALGUNS EXEMPLOS
- Diabetes mellitus
- Síndromes
- Artrite reumatóide
- Displasias ósseas
- Febre reumática
- Epilepsia
- * Fibromialgia
- Doenças crônico – degenerativas (Ex-Lupus Erit. Sist)
- Seqüelas de doenças da infância
ADOLESCÊNCIA
PROBLEMAS CLÍNICOS MAIS COMUNS
OBSTÁCULOS AO TRATAMENTO DAS DOENÇAS
CRÔNICAS
- Estigma da doença crônica
- Adesão ao tratamento prolongado (disciplina)
- Baixa auto-estima do adolescente
* Fibromialgia: Síndrome caracterizada por dor músculoesquelética funcional, não inflamatória, generalizada,
crônica e freqüentemente acompanhada de fadiga.
Faz parte das Síndromes Músculo-Esqueléticas Idiopáticas.
Ocorre principalmente na
jovem, mas pode afetar
crianças e adolescentes.
ADOLESCÊNCIA
PROBLEMAS CLÍNICOS MAIS COMUNS
3 - Doenças Específicas da Adolescência:
- Acne
- Apofisites de tração (*Doença de Osgood-Schlatter,
Entesites)
- Anormalidades do Desenvolvimento Puberal.
- Dores Recidivantes (cefaléia, dor abdominal, dor em
membros).
- Transtornos Alimentares.
- DST’s
- Gravidez
- Violência
- Abuso e Dependência de Drogas .
ADOLESCÊNCIA
PROBLEMAS CLÍNICOS MAIS COMUNS
* Doença de Osgood-Schlatter:
Osteocondrose mais prevalente na
adolescência, que acomete a tuberosidade anterior
da tíbia.
É mais freqüente no sexo masculino e muito
associada à pratica de esportes.
É alteração extra-articular.
ADOLESCÊNCIA
JOVENS...
... Um labirinto para perseguir e descobrir
... Um mistério a decodificar
... Escolhas a fazer
... Algo para ser
... Um mundo a decifrar, definir e melhorar
... Uma história não escrita
... Um papel social a conquistar
pedaços...
Pedaços de ideologia,
Pedaço de um sonho,
Pedaços de medo,
Pedaços de ilusão,
Pedaços de liberdade,
Pedaços de segredo,
Pedaço legítimo a se transformar.
(Saito, AR)