13° CARIJINHO DA CANÇÃO GAÚCHA PALMEIRA DAS MISSÕES – RS FICHA DE INSCRIÇÃO (preencher com letra de forma, a preceito) Categoria: ( ) Piá ( ) Piazote Nome do intérprete:.................................................................................... Filiação:..................................................................................................... Data de nascimento:.................................................................................... RG.....................................................CPF................................................... Endereço: Rua...............................................................................Nº.......... Bairro:.............................................Cidade:............................................... Telefone...............................................CEP:............................................... Nome do pai ou responsável (deverá estar presente no Evento, munido de RG, CPF, PIS/PASEP ou NIT, para receber eventual premiação em dinheiro): .................................................................................................. Nome da composição:.................................................................................. Ritmo:....................................................................................................... Autor da Letra:........................................................................................... Autor da Música:......................................................................................... Local e data: Nome completo e assinatura usual do pai ou responsável: CESSÃO DE DIREITOS AUTORAIS DECLARAÇÃO: O(s) compositor(es) acima identificado(s), firmando a presente, implícita e antecipadamente, autoriza(m) aos promotores do 13º Carijinho da Canção Gaúcha a gravar e divulgar, em CD e em outras formas de mídia de áudio e imagem, a composição acima indicada, ressalvando os direitos autorais pertinentes, nas formas da lei. Declaram(m), ainda, estar ciente do Regulamento deste Festival, aceitando as condições de participação e concorrência, e que as informações aqui prestadas são a expressão da verdade. Local e data: Autor da Letra Autor da Música