UNIVERSIDADE DE COIMBRA
FACULDADE DE CIÊNCIAS DO DESPORTO E EDUCAÇÃO FÍSICA
Michelli Luciana Massolini Laureano
A APTIDÃO FÍSICA FUNCIONAL ASSOCIA-SE COM O CUSTO DE CONSUMO
DE MEDICAMENTOS E COM OS ESTADOS DE HUMOR EM PESSOAS IDOSAS
COIMBRA
2013
MICHELLI LUCIANA MASSOLINI LAUREANO
A APTIDÃO FÍSICA FUNCIONAL ASSOCIA-SE COM O CUSTO DE CONSUMO DE
MEDICAMENTOS E COM OS ESTADOS DE HUMOR EM PESSOAS IDOSAS
Dissertação de mestrado apresentada à Faculdade
de Ciências do Desporto e Educação Física da
Universidade de Coimbra com vista à obtenção do
grau de mestre em Actividade Física em Contexto
Escolar, na especialidade de Ciências do Desporto.
Orientador: Prof. Doutor Raul Agostinho Simões
Martins
COIMBRA
2013
i
Laureano M. L. M. (2013). A aptidão física funcional associa-se com o custo de
consumo de medicamentos e com os estados de humor em pessoas idosas.
Dissertação de Mestrado. Coimbra (PT). Faculdade de Ciências do Desporto e
Educação Física da Universidade de Coimbra; Coimbra, Portugal. 94p
Viver é envelhecer, nada mais.
Simone de Beauvoir
ii
Aos meus pais, Maria e José, a minha
filha, Bianca, e ao meu marido, Bruno.
iii
AGRADECIMENTOS
Em primeiro lugar aos meus pais Maria e José que me incentivaram o tempo
todo com carinho e amor. Tudo que sou devo a vocês!
Ao meu marido Bruno, que ouviu minhas angústias e me deu palavras de
apoio e soube como ninguém conduzir a saudade que sentimos um do outro durante
a minha estada em Portugal. Amo-te!
À minha filhota, Bianca, pela paciência e compreensão diante da minha
ausência enquanto mãe. Você é minha vida!
Às minhas irmãs Monyka e Marcella e aos meus cunhados Márcio e Marcos
que sempre proferiram palavras de motivação para que, diante das dificuldades, eu
não desistisse de seguir em frente. Uma etapa do sonho foi cumprida e vocês
contribuiram para que isso fosse possível!
À minha querida amiga Monica Secco e seu filhinho Carlos Eduardo que
foram minha família enquanto morei em Portugal. Companheira na sopa, no vinho,
no queijo, na pizza, nas viagens, na saudade, no choro e na depressão momentánea
diante da vontade de voltar para casa. Obrigada pela amizade sem a qual não seria
possível ter chegado até aqui. Os levarei para sempre em meu coração!
Ao meu orientador Prof. Doutor Raul, que me ajudou em momentos decisivos
e me direcionou até o final deste trabalho com paciência, otimismo e amizade. As
palavras me faltam para poder lhe agradecer como convém e lhe é de direito.
Aos colegas de curso, brasileiros como eu, António Rodrigo, Oswaldo, Nelba
e Antonio Gesso, e aos colegas portugueses Andreia, Diana e Rui pelos momentos
de descontração e companheirismo. Vocês foram imprescindíveis para que o tempo
passasse mais rápido diante da vontade de regressar ao Brasil.
A todos que direta e indiretamente contribuíram para que este trabalho fosse
concluído com êxito. Muito obrigada!
iv
RESUMO
O objetivo deste estudo foi verificar se a aptidão física funcional (AFF) se
associa com o custo anual de consumo de medicamentos e com os estados de
humor (EH) em pessoas idosas. A AFF de 229 pessoas com 65+ anos foi avaliada
pela bateria Senior Fitness Test e os EH pelo questionário Profile of Mood States –
Short Form. O custo anual de consumo de medicamentos foi calculado a partir das
posologias prescritas, acedidos através da consulta do registro informático dos
médicos de família de cada participante. A análise estatística recorreu à MANCOVA,
com controlo da idade, e à correlação parcial, com controlo da idade, do sexo e do
Índice de Massa Corporal. A análise dos dados mostrou a existência de correlação
inversa entre a aptidão cardiorespiratória e o custo anual de medicamentos, assim
como entre a aptidão física funcional e estados de humor como tensão, depressão,
fadiga, confusão e perturbação total do humor (PTH). As comparações entre os
quintis da distância percorrida no teste de 6 minutos de marcha mostrou a existência
de associações inversas com a perturbação total do humor e com o custo anual com
o consumo de medicamentos. O estudo concluiu que melhor aptidão física funcional
está associada com menores custos com o consumo de medicamentos e com
estados de humor mais positivos, em pessoas idosas.
Palavras-chave: Aptidão física funcional; medicamentos; estado de humor;
pessoa idosa.
v
ABSTRACT
The aim of this study was to verify the association of the functional fitness (FF)
with the annual cost of medicines consumption, and with moods states (MD) in the
elderly. The functional fitness of 229 people with 65+ years-old was evaluated by the
Senior Fitness Test battery and moods states by the questionnaire Profile of Mood
States – Short Form. The annual cost of drug consumption was calculated on the
basis of the prescribed dosages, accessed through the registry query-processing of
family doctors of each participant. The statistical analysis used MANCOVA,
controlling for age, and partial correlation, controlling for age, gender and body mass
index. Data analysis showed the existence of inverse correlation between
cardiorespiratory fitness and the annual cost of medicines, as well as between the
functional fitness and mood states such as tension, depression, fatigue, confusion,
and total mood disturbance. Comparisons between quintiles of distance walked in 6minute showed inverse associations with the total mood disturbance (TMD), and with
the annual cost with the annual cost of medicines consumption. The study concluded
that higher functional fitness is associated with lower costs with the medicines
consumption, and with more positive moods states in elderly people.
Keywords:Functional fitness; medicines; mood states; older adult.
vi
SUMÁRIO
Página
1. Apresentação do problema ..................................................................................... 1
1.1. Introdução ......................................................................................................... 1
1.2. Definição do problema ...................................................................................... 2
1.3. Pertinência do estudo ....................................................................................... 3
1.4. Pressupostos e delimitações............................................................................. 4
2. Revisão de literatura................................................................................................ 5
2.1. Introdução ......................................................................................................... 5
2.2. Envelhecimento. ................................................................................................ 5
2.2.1. Teorias do Envelhecimento ............................................................................ 8
2.2.1.1 Teorias Biológicas .................................................................................... 8
2.2.1.2. Teorias Psicológicas ............................................................................. 10
2.2.1.3. Teorias Sociológicas ............................................................................. 11
2.3. Envelhecimento Populacional ......................................................................... 13
2.3.1. Alguns dados estatísticos populacionais: Portugal e Coimbra ................. 14
2.4. Alterações Provocadas pelo Envelhecimento ................................................. 17
2.4.1. Envelhecimento e agravantes ................................................................. 18
2.4.1.1. Principais doenças que afetam os idosos ............................................. 19
2.4.1.2. Os chamados cinco “IS” ........................................................................ 21
2.5. Idosos ............................................................................................................. 28
2.6. Estados de Humor em Idosos ......................................................................... 29
2.7. Condição Física e Aptidão Física Funcional em idosos .................................. 31
2.8. Consumo de medicamentos pela população idosa. ........................................ 34
vii
2.8.1. Perfil de utilização de medicamentos por idosos...................................... 34
2.8.2. Fatores associados aos gastos com medicamentos por idosos............... 34
3. Metodologia ........................................................................................................... 37
3.1. Introdução ....................................................................................................... 37
3.2. Variáveis ......................................................................................................... 37
3.2.1. Antropometria ........................................................................................... 37
3.2.2. Pressão arterial e Frequência cardíaca de repouso ................................. 38
3.2.3. Aptidão física funcional ............................................................................ 38
3.2.4. Estados de Humor .................................................................................... 38
3.2.5. Custos com consumo de medicamentos .................................................. 39
3.3. Amostra ........................................................................................................... 39
3.4. Instrumentos e equipamentos utilizados ......................................................... 39
3.4.1. Instrumentos............................................................................................. 39
3.4.2. Equipamentos .......................................................................................... 40
3.5. Administração dos testes ................................................................................ 40
3.5.1. Procedimentos anteriores à realização dos testes ................................... 40
3.5.2. Observador/Inquiridor ............................................................................... 41
3.5.3. Protocolos utilizados ................................................................................ 41
3.5.3.1. Antropometria ........................................................................................ 41
3.5.3.2. Pressão arterial e Frequência cardíaca de repouso .............................. 41
3.5.3.3. Aptidão física funcional ......................................................................... 42
3.5.3.4. Estados de Humor ................................................................................. 43
3.5.3.5. Custos com consumo de medicamentos ............................................... 44
3.5.4. Procedimentos ......................................................................................... 44
3.5.4.1. Preparação dos participantes ................................................................ 44
3.5.4.2. Sequência das Avaliações .................................................................... 44
viii
3.5.4.3. Recolha dos dados................................................................................ 45
3.6. Análise dos dados ........................................................................................... 45
3.7. Cronograma das actividades........................................................................... 46
4. ARTIGO................................................................................................................. 47
4.1. Introdução ....................................................................................................... 47
4.2. A Aptidão Física Funcional associa-se com o custo de consumo de
medicamentos e com os estados de humor em pessoas idosas ........................... 47
5. recomendações ..................................................................................................... 65
6. Bibliografia............................................................................................................. 66
7. Anexos .................................................................................................................. 75
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO .................................. 75
POMS-SF (Adaptado de Cruz e Mota, 1997). ........................................................ 76
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS (SIMPLES E COMPOSTAS) ............................ 77
MEDIDAS HEMODINÂMICAS ............................................................................... 78
APTIDÃO FÍSICA FUNCIONAL ............................................................................. 79
TESTE “CAMINHAR EM 6 MINUTOS” .................................................................. 80
ix
LISTA DE FIGURAS
Página
Figura 2.2.a. Fatores que agrupados buscam definir “envelhecimento”.................. 7
Figura 2.3.a. Pirâmide da População Mundial de 2002 e em 2025 (Adaptado de
OMS, 2005) ........................................................................................................... 14
Figura 2.4.1.1.a. Doenças não transmissíveis – abordagem do curso de vida
(adaptado de OMS, 2005) ..................................................................................... 20
Figura 2.4.1.2.a. Complicações mais comuns da Imobilidade. ............................. 23
Figura 2.4.1.2.b. Influência de género, cultura e biografia na mobilidade de adultos
mais velhos (adaptado de Webber e col., 2010). .................................................. 24
Figura 2.4.1.2.c. Fatores de Risco para Quedas em Idosos. Adaptado do texto de
Pereira e col. (2004).............................................................................................. 28
Figura 2.7.a. Manutenção da capacidade funcional durante o curso de vida
(adaptada de OMS, 2005). .................................................................................... 31
Figura 1. Custo anual com o consumo de medicamentos (€) e perturbação total do
humor de acordo com a distância percorrida no teste de 6-minutos de marcha.
Coimbra, Portugal, 2012. ...................................................................................... 56
x
LISTA DE TABELAS
Página
Tabela 2.2.1.2.a. As idades do ser humano segundo a Teoria de Erikson.
Adaptado de Neri (2007). ...................................................................................... 11
Gráfico 2.3.1.a. Estrutura da população residente em Portugal por grupos etários
(INE 2011). ............................................................................................................ 15
Tabela 2.3.1.a. População residente em Portugal no escalão etário de 65 anos ou
mais, segundo sexo e grupo etário (adaptado de INE 2011). ............................... 16
Tabela 2.3.1.b. População residente segundo grupo etário e sexo referente ao
Centro de Portugal, região do Baixo Mondego (INE, 2011). ................................. 16
Tabela 2.7.a. Bateria Senior Fitness Test. ............................................................ 33
Tabela 3.3.a. Estatística descritiva da amostra para comparação entre sexos..... 39
Tabela 1. Descrição da amostra em termos das variáveis antropométricas e
hemodinâmicas, com controle da idade para comparação entre sexos. Coimbra,
Portugal, 2012. ...................................................................................................... 53
Tabela 2. Aptidão funcional, estados de humor e custo anual com consumo de
medicamentos, com controle da idade para comparação entre sexos. Coimbra,
Portugal, 2012. ...................................................................................................... 54
Tabela 3. Correlação parcial entre variáveis controladas para o efeito do sexo,
idade e IMC. Coimbra, Portugal, 2012. ................................................................. 55
xi
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACSM – American College of Sports Medicine
AND – Ácido Desoxirribonucleico
AHA - American Heart Association
AF – Atividade Física
AFF – Aptidão Física Funcional
AVC – Acidente Vascular Cerebral
bat.min-1 – Batimentos por minutos
BMI – Body Mass Index
CC – Circunferência da Cintura
CCSMH - Canadian Coalition for Seniors’ Mental Health
CGABEG - Casa Gerontológica de Aeronáutica “Brigadeiro Eduardo Gomes”
CSE – condição socioeconómica
DNTs – Doenças Não Transmissíveis
E – Estatura
EAM – Enfarto Agudo do Miocárdio
EH – Estados de Humor
FC – Frequência Cardíaca
FCrep – Frequência Cardíaca de Repouso
FF – Functional Fitness
H – Homens
HM – Homens e Mulheres
IBGE – Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
IDF - International Diabetes Federation
IMC – Índice de Massa Corporal
INE – Instituto Nacional de Estatística
JCN - Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment
of High Blood Pressure
M – mulheres
MANCOVA – Multivariate Analysis of Covariance
MC – Massa Corporal
xii
MD – mood states
mmHg – milímetros de mercúrio
NIH - National Institutes of Health
NUT II – Unidade Territorial para Fins Estatísticos Nível II
OMS – Organização Mundial de Saúde
PA – Pressão Arterial
PAS – Pressão Arterial Sistólica
PAD – Pressão Arterial Diastólica
PNS – Perceção Negativa de Saúde
POMS-SF - Profile of Mood States – Short Form
PTH – Perturbação Total de Humor
RBCHE – Revista Brasileira de Ciências do Envelhecimento Humano
RBME – Revista Brasileira de Medicina do Esporte
RCE - Relação entre o Perímetro da Cintura com a Estatura
SPSS - Statical Package for the Social Sciences
TMD – Total Mood Disturbance
xiii
1. APRESENTAÇÃO DO PROBLEMA
1.1. Introdução
A população mundial está envelhecendo e isso é comprovado por dados da
Organização Mundial de Saúde que estima um aumento de 22% das pessoas com
mais de 60 anos em 2050 (OMS, 2009).
Devido ao avanço tecnológico nas áreas da saúde, bem como a busca por
comportamentos mais saudáveis e fisicamente ativos, tem ocorrido um aumentado
na expectativa de vida da população idosa, estando hoje o foco centrado também na
melhoria da qualidade de vida. Esta melhoria dos cuidados de saúde tem ocorrido
em grande medidas à custa de serviços cada vez mais diferenciados – novas
terapias medicamentosas ou não, consumo de alimentos saudáveis, lazer, prática de
atividade física (OMS, 2005) –, que implicam substanciais custos quer para o
indivíduo, quer para os sistemas públicos de saúde, nomeadamente no que respeita
ao consumo de medicamentos, já que consumir medicamentos implica, na
sociedade atual, consumir e ter saúde (Silva e col., 2012).
A redução nas taxas de natalidade, por outro lado, tem causado uma
diminuição da população jovem nos últimos tempos. Segundo o Censo 2011 do
Instituto Nacional de Estatística (INE), Portugal apresenta cerca de 15% da
população no grupo etário mais jovem (0-14 anos) e cerca de 19% da população
tem 65 ou mais anos de idade, o que reforça o fenómeno do duplo envelhecimento,
caracterizado pelo aumento da população idosa e pela redução da população jovem.
A aptidão funcional é outro aspeto que temos que levar em conta, ao falarmos
de população idosa, sendo geralmente dimensionada em termos de habilidade e
independência para realizar de forma segura as atividades do dia-a-dia (Lima-Costa,
Barreto e Giatti, 2003) tendo impacto direto na qualidade de vida (Rikli & Jones,
2001). Sendo assim, ela constitui um dos fatores representativos para a avaliação da
saúde. Por outro lado, tem sido demonstrado que o nível de atividade física se
associa inversamente com o número de medicamentos usado por idosos (Silva e
col., 2012).
A qualidade de vida das pessoas idosas é também influenciada por aspetos
sociológicos e psicológicos, para além dos aspetos físicos e funcionais, sendo o
humor interpretado como o conjunto de estados afetivos que cada pessoa vivencia
no seu dia-a-dia (Biddle, 2000). O emocional está diretamente ligado a diversos
1
sentimentos, sejam eles negativos (tensão, raiva, fadiga e depressão) ou positivos
(autoestima, vigor e bem-estar) segundo Cavallini e col. (2011) estando, portanto,
diretamente relacionados com a saúde do indivíduo.
A utilização de medicamentos entre as pessoas idosas tem aumentado ao
longo do tempo, com a agravante de que, nessa faixa etária, os benefícios obtidos
com a terapia medicamentosa não significam uma redução futura no uso de
medicamentos,
sendo
ainda
os
idosos
mais
vulneráveis
a
interações
medicamentosas, efeitos colaterais e reações medicamentosas adversas (Loyola
Filho, Uchoa e Lima-Costa, 2006), o que leva a um reflexo na condição de saúde e
qualidade de vida desta população. Assim, entender todos esses processos é
fundamental, permitindo a identificação de associações entre a aptidão funcional, os
custos com o consumo de medicamento e os estados de humor.
Acrescentar vida aos anos e não apenas anos à vida dos idosos é uma
preocupação pertinente e atual.
1.2. Definição do problema
Tomando como base o descrito acima, o propósito deste trabalho foi verificar
se a aptidão física funcional associa-se com o custo de medicamentos e com os
estados de humor em pessoas idosas.
Mais especificamente este estudo com idosos determinou:
- o custo dos medicamentos consumidos;
- o nível de aptidão física e funcional (força e flexibilidade de membros
superior e inferior, agilidade e equilíbrio, velocidade e resistência aeróbia);
- o estado de humor;
- as variáveis antropométricas (peso, altura e circunferência da cintura);
- as variáveis hemodinâmicas (pressão arterial sistólica e diastólica e
frequência cardíca de repouso), e;
- a associação entre a aptidão física funcional e o custo com o consumo de
medicamentos;
- a associação entre a aptidão física funcional e os estados de humor;
- propostas para as respostas encontradas caso estas se confirmem.
2
1.3. Pertinência do estudo
A justificação e pertinência do presente trabalho encontraram-se no fato deste
estar direcionada a saúde pública, voltada aos idosos, envolvido com questões de
custo com medicamentos que interferem tanto no orçamento familiar quanto no
orçamento do Estado. No Brasil, por exemplo, os preços dos medicamentos têm
aumentado acima da inflação e os gastos com estes chega a comprometer
aproximadamente um quarto da renda mensal média da população idosa (Loyola
Filho, Uchoa e Lima-Costa, 2006).
Segundo Cartaxo (2012), as dificuldades financeiras e a presença de doenças
podem influenciar negativamente na qualidade de vida dos idosos. Sendo assim,
poder verificar as relações existentes entre o custo de consumo de medicamentos,
aptidão física funcional e estados de humor poderá criar caminhos alternativos para
uma redução de gastos com medicamentos e melhora da qualidade de vida do
idoso. Em países mais desenvolvidos afirma-se que cada dólar aplicado em
prevenção resulta em economia de 100 dólares em internações hospitalares, pois
minimiza as complicações e diminui de forma significativa as internações
hospitalares, que em idosos são sempre mais demoradas e com custo muito alto
(Del Pozzo, 2012).
Para Silva e col. (2012), elaboração de políticas públicas voltadas para saúde
e bem--estar dos idosos exige um constante monitoramento de diversos
comportamentos e condições que possam afetar essa parcela da população no seu
dia-a-dia. Portanto, esta pesquisa fornecerá informações que poderão auxiliar no
entendimento das relações existentes entre as variáveis citadas no parágrafo a cima
e incentivar modificações nas condutas públicas relacionadas com a saúde do idoso
sejam elas pessoais, familiares ou ao nível do Estado.
Complementando esta perspetiva, a OMS (2005) diz que quando as políticas
sociais de saúde, educação entre outros apoiarem o envelhecimento ativo,
possivelmente teremos mais pessoas com melhor qualidade de vida à medida que
envelhecem, menos gastos com tratamentos médicos e serviços de assistência
médica, dentre outros benefícios. Neste sentido, este trabalho buscará através desta
investigação somar aos esforços e estudos desenvolvidos e dar novas propostas e
respostas para que se concretize – num futuro próximo – políticas públicas de saúde
efetivas para a população que se encontra nas fases mais avançadas da vida.
3
1.4. Pressupostos e delimitações
Para o desenvolvimento desta pesquisa, se considerou os seguintes
pressupostos:
1. Que houvesse uma distribuição normal da amostra selecionada;
2. Que o avaliador/inquiridor neste estudo fosse sempre o mesmo, a fim de
minimizar as influências nas coletas;
3. Que os participantes realizaram os testes após compreensão de todos os
processos envolvidos e que os executaram da melhor forma possível sem
comprometer a sua integridade física;
4. Que todos os idosos participantes cumpriram com as instruções dadas
previamente para a realização do Senior Fitness Test;
5. Que o POMS-SF foi respondido por todos os participantes com exatidão,
tendo sido as dúvidas sanadas no momento da aplicação.
Foram também consideradas aqui as delimitações identificadas:
1. A literatura consultada não é precisa na definição de idoso, portanto para
esse estudo será considerado idoso a pessoa com 65 anos de idade ou mais;
2. Assumimos que o POMS-SF foi respondido com sinceridade pelos
participantes.
.
4
2. REVISÃO DE LITERATURA
2.1. Introdução
“...falar de envelhecimento é abrir o leque de interpretações
que se entrelaçam ao quotidiano e a perspetivas culturais diferentes.”
(Fechine e Trompieri, 2012, p.107)
Foram abordados, na revisão de literatura, diversos conceitos relacionados
com a temática em estudo, buscando um enquadramento da problemática a ser
pesquisada.
Para isso, apresentamos aqui de forma concisa o conceito de envelhecimento
com suas teorias e envelhecimento populacional, onde explanamos alguns dados
estatísticos, uma vez que a população mundial caminha para este sentido. Após
abordamos a definição de idoso, que caracteriza a população que pesquisamos. Na
sequência, fizemos uma ilustração sobre o que a literatura traz a cerca das
alterações e agravantes no processo de envelhecimento, mostrando a importância
de um envelhecer saudável, que possibilite a esta fração da população fazer as
tarefas diárias sem dor e desgaste.
Discorremos igualmente nesta revisão bibliográfica sobre os Estados de
Humor, a Condição Física e Aptidão Física Funcional em idosos e o consumo de
medicamentos pelos mesmos, que foram os focos principais deste trabalho.
2.2. Envelhecimento.
“O envelhecimento não é uniforme, portanto não é possível
escolher um indicador único, ...” (Bandeira e col., 2006, p.15).
O termo envelhecimento nos parece simples, mas conceituá-lo é algo
complexo, pois se associa não apenas com aspetos biológicos, mas também
psicossociais e culturais.
O envelhecimento não é um estado, mas sim um processo de degradação
progressiva e diferencial que afeta todos os seres vivos, sendo seu curso natural, a
morte do organismo (Cruz, 2011).
Zaslavsky e Gus (2002) definem envelhecimento como uma etapa da vida
com características e valores próprios, em que ocorrem modificações no indivíduo,
5
tanto na estrutura orgânica, como no metabolismo, no equilíbrio bioquímico, na
imunidade, na nutrição, nos mecanismos funcionais, nas características intelectuais
e emocionais.
Para Cesário (2008), o envelhecimento é um processo natural que faz com
que o corpo, gradativamente, com o avanço da idade, apresente diversas mudanças
anatómicas e funcional, ocorrendo à redução na capacidade funcional.
Virtuoso (2012) traz o conceito de envelhecimento ativo, o qual considera o
idoso como um recurso de sua comunidade e um cidadão portador de direitos e
deveres, no qual as políticas públicas começam a embasar-se cada vez mais.
Encontramos este termo também no Guia Global das Cidades Amigas das Pessoas
Idosas (Fundação Calouste Gulbenkian, 2009), onde o considera como um processo
contínuo, determinado por vários fatores que, isolados ou em conjunto, contribuem
para a saúde, a participação e a segurança na terceira idade. Este conceito de
envelhecimento ativo também é defendido e defino pela Organização das Nações
Unidas (OMS) no Guia de Envelhecimento ativo: uma política de saúde (2005), onde
é visto como um processo de “otimização” das oportunidades de saúde, participação
e segurança objetivando melhorar a qualidade de vida das pessoas à medida que
elas envelhecem. O termo “ativo” aqui é visto além da capacidade de estar
fisicamente ativo, mas sim, e também, da pessoa fazer parte ativamente de
questões sociais, económicas, culturais, espirituais e civis.
Marques (2011) sintetiza o processo de envelhecimento como a soma de
alterações biológicas, psicológicas e sociais que levam à redução gradual da
capacidade de adaptação e de desempenho do indivíduo ao meio ambiente,
tornando-o mais vulnerável a processos patológicos.
O envelhecimento, na visão de Frechine e Trompieri (2012), é um processo
natural que se evidência com o tempo e a forma como acontece irá depender do
histórico de vida aliado as pontecialidades genéticas de cada um.
Em linhas gerais podemos dizer que o envelhecimento é um processo
biopsicossociocultural pelo qual todos passarão, e o que determinará como será
essa etapa da vida são os vários aspetos do quotidiano que nos rodeiam, que
perpassam por políticas públicas adequadas e em constante desenvolvimento. Para
entendermos melhor a complexidade em definir o envelhecimento abaixo se
encontra um esquema com os múltiplos fatores envolvidos para conceituá-lo.
6
COMPORTAMENTO
SERVIÇOS SOCIAIS E
DE SAÚDE
GENÉTICA
FATORES SOCIAIS
AMBIENTE FÍSICO
FATORES
ECONOMICOS
ENVELHECIMENTO
CULTURA
Figura 2.2.a. Fatores que agrupados buscam definir “envelhecimento”.
Neri (2007) coloca que nos estudos e pesquisas sobre envelhecimento,
desenvolvidos pela medicina, biologia, ciências comportamentais e sociais, trabalhase com três ideias fundamentais: 1) o desenvolvimento é um processo finito; 2)
desenvolvimento e envelhecimento são processos concorrentes e; 3) ambos os
processos são afetados por uma complexa combinação de variáveis que operam ao
longo de toda a vida.
Birren e Schroots (1996) colocam que a definição de envelhecimento pode ser
compreendida a partir de três subdivisões: envelhecimento primário, envelhecimento
secundário
e
envelhecimento
terciário.
Os
mesmos
autores
definem
o
envelhecimento primário como senescência, um processo que atinge a todos e é
uma característica genética da espécie.
Já o envelhecimento secundário é conceituado por eles como patológico, ou
seja, um envelhecimento que sofre influências de doenças que não fazem parte do
processo normal de envelhecimento. O envelhecimento terciário, ainda por Birren e
Schroots (1996), seria o envelhecimento terminal, aquele caracterizado pelo período
de grandes perdas físicas e cognitivas, ocasionado por efeitos cumulativos do
processo de envelhecimento e também por patologias dependentes da idade.
Embora
as
causas
sejam
distintas,
Spirduso
(2005)
coloca
que
envelhecimento primário e secundário interagem fortemente, pois fatores internos e
externos podem possibilitar a aceleração dos processos básicos de envelhecimento
7
o que pode aumentar a vulnerabilidade do indivíduo ao stresse ambiental e a
doenças.
Diante desta
multiplicidade de
fatores associados ao processo
de
envelhecimento dos seres humanos, não se tem um consenso no que tange o
desencadeamento deste e, assim, existem várias teorias que tentam desvendar os
mistérios do envelhecer e que, segundo Martins (2007), estão dispostas em três
grandes grupos: Teorias Biológicas, Teorias Psicológicas e Teorias Sociológicas.
2.2.1. Teorias do Envelhecimento
Faremos uma breve explanação sobre essas teorias para que possamos
compreender um pouco mais esse tema (envelhecimento) e, também, para não
sermos reducionistas nas abordagens, pois como relata Schimidt e Silva (2012) em
sua pesquisa, a grande maioria das pessoas tem uma compreensão do
envelhecimento apenas sobre os aspetos biológicos, já que estes são mais
facilmente vistos e mensurados.
Além disso,
uma
ampliação
no
entendimento
de
como
se
dá
o
envelhecimento é importante porque interfere na maneira como acontecem as
relações entre profissionais e idosos (Schimidt e Silva, 2012) o que vem a ser um
facilitador no desenvolvimento de pesquisas na área.
2.2.1.1 Teorias Biológicas
As teorias de fundo biológico tendem a focalizar os problemas que afetam a
precisão do sistema orgânico durante o processo de envelhecimento, sejam eles de
origem genética, metabólica, celular ou molecular (Farinatti, 2002).
Jones e Rose (2005) citado por Martins (2007) mostram que as teorias
explicativas do envelhecimento biológico agrupam-se em três grandes categorias:
teorias genéticas, teorias dos danos e teorias dos desequilíbrios progressivos. Já
Marques (2011) traz quatro categorias: teorias com base genética, teorias com base
em dados de origem química, teorias com base no desequilíbrio gradual e teorias
com base em restrição calórica.
As teorias genéticas (ou teorias com base genética) dizem respeito à
existência de um “relógio biológico”, programado pelos nossos genes, que regula os
8
diferentes estágios de crescimento e “amadurecimento” humano (puberdade,
menarca, menopausa, senescência), que vão desde o nascimento até a morte.
Todavia tais genes ainda não foram descobertos e faltam explicações para se
entender como seres humanos atingem a puberdade numa mesma faixa etária, mas
o mesmo não ocorre com o processo de envelhecimento.
Já as teorias dos desequilíbrios progressivos (ou teorias com base no
desequilíbrio gradual) trabalham a questão do envelhecimento pelo entendimento do
funcionamento de sistemas corporais reguladores, ou seja, aqueles que são
essenciais na regulação e integração entre os órgãos, como o sistema endócrino e
nervoso que controlam o metabolismo e o sistema imunológico que protege o
organismo de enfermidades. Esta teoria defende que, com o passar do tempo,
ocorrem falhas nesses sistemas, o que leva a um desequilíbrio orgânico.
Quando falamos de subprodutos de reações químicas orgânicas que levam a
problemas de codificação genética causados por danos nas moléculas das células
estamos nos referindo às teorias dos danos (ou teorias com base em dados de
origem química), que segundo Llano e col. (2006) são baseadas no conceito de que
as reações químicas que acontecem de forma natural no corpo começam a produzir
uma quantidade irreversível de deteriorações nas moléculas.
Teorias como a “Teoria dos Filamentos Cruzados”, “Teoria dos Radicais
Livres” e “Teoria do Stress Oxidativo” são abordadas nesta categoria.
Em relação às teorias com base em restrição calórica, citada por Marques
(2011),
estas
segundo
ele
investiga
a
restrição
calórica
sistemática
e
envelhecimento dos sistemas fisiológicos e celulares, onde se reduzindo a ingestão
calórica se reduz também as reações oxidativas lipídicas, proteicas e do ADN. Se
levarmos em consideração que tais reações são processos bioquímicos naturais,
poderemos enquadrar essa teoria como uma pequena teoria das teorias dos danos
citada anteriormente.
Pode-se dizer que as teorias biológicas, independente das categorias
existentes, estão relacionadas com um declínio progressivo das capacidades
orgânicas de se adaptar a estímulos internos e externos e de manter um equilíbrio
com o meio. Esse declínio acontece em ritmos variados e interferências diversas
(tratamentos medicamentosos, exercícios físicos, comorbilidades) podem acelerar
ou retardar este processo, mesmo que subtilmente.
9
2.2.1.2. Teorias Psicológicas
As teorias psicológicas do envelhecimento visam proporcionar explicações
sobre o desenvolvimento psicológico da pessoa, assim como dos fatores
psicológicos associados a um processo de envelhecimento bem-sucedido (Martins,
2007).
Modelos teóricos como “curso de vida”, “life span” e Teoria de Erikson estão
dentro desta categoria e são as que se destacam.
A perspetiva de “curso de vida”, segundo Neri (2007) focaliza o
desenvolvimento do ponto de vista das inter-relações do desenvolvimento individual,
familiar e social ao longo do tempo e que a sua essência encontra-se na análise do
impacto da sincronia ou assincronia entre estes diferentes tempos (o individual, o
familiar e o histórico) sobre o desenvolvimento individual.
O termo “life span” pode assumir vários significados e sentidos dependendo
do contexto em que for empregado. Em biologia este termo é equivalente à
expectativa de vida, em psicologia tem conotação de abrangência ou extensão –
mas sem critérios de delimitação ou periodização (Neri, 2007) – e em sociologia
refere-se ao período que se executou algo onde se obteve aprovação ou
desaprovação da sociedade.
A teoria de Erikson, também conhecida como teoria do Ciclo de Vida de
Erikson considera a vida humana em toda a sua extensão, onde as idades
representam ciclos, que se relacionam com estágios da teoria freudiana (condições
psicológicas) que são desencadeadas na resolução de crises evolutivas que são
influenciadas, não só pela condição psicológica resultante da evolução anterior, mas
também pelas condições socioculturais presentes.
10
Tabela 2.2.1.2.a. As idades do ser humano segundo a Teoria de Erikson. Adaptado
de Neri (2007).
Ciclos de Vida (idade)
Conflitos do Ego
Valores
Bebê
Confiança x desconfiança
Esperança
Infancia inicial
Autonomia x vergonha e dúvida
Domínio
Idade do brinquedo
Iniciativa x culpa
Propósito
Idade escolar
Trabalho x inferioridade
Competência
Adolescencia
Identidade x confusão de papéis
Fidelidade
Idade adulta
Intimidade x isolamento
Amor
Maturidade
Geratividade x estagnação
Cuidado
Velhice
Integridade x desespero
Sabedoria
Estas teorias, como se percebeu, se relacionam com as teorias sociológicas e
biológicas, pois são analisadas de uma perspetiva histórica temporal e histórica
pessoal, onde fatos (internos ou externos) acarretam efeitos psicológicos
permanentes ou não.
Diante do exposto, alguns fatores identificados como categóricos do modo
como se processa o envelhecimento psicológico, segundo Jones (2005), são:
1) A inteligência: capacidade de aprender e de se adaptar a novas
situações, capacidade de pensamento não-verbal ou o conhecimento
de fatores relevantes da respetiva cultura;
2) A capacidade cognitiva: velocidade de processamento mental,
capacidade de resolver problemas, memória;
3) A auto eficácia: capacidade de resolução de situações de vida;
4) A autoestima: sentimento sobre si próprio;
5) O controlo pessoal: crença na capacidade de exercer controlo na vida;
6) As estratégias de coping: modo como cada um se adapta às transições
e lida com as situações diárias potencialmente geradoras de stresse;
7) A resistência: capacidade de superar as adversidades.
2.2.1.3. Teorias Sociológicas
As teorias sociológicas focalizam-se no conceito do ser humano visto como
um elemento social, ou seja, o ser humano não é apenas constituído por dimensões
11
biológicas e psicológicas, mas desenvolve-se mais ou menos consoante a
estimulação do contexto social em que se move (Martins, 2007).
Dentro desta categoria podemos destacar a Teoria da Atividade, a Teoria do
Desengajamento e a Teoria da Modernização.
A primeira, Teoria da Atividade, segundo Doll e col. (2007), surgiu no final da
década de 40 influenciada pela perspetiva “life span”, consistindo em uma divisão
por idades e cada qual com suas tarefas próprias constituídas por bases biológicas,
psicológicas e culturais. Ainda segundo o mesmo autor, na década de 60 esta
mesma teoria desenvolveu o conceito de “envelhecimento bem-sucedido” que
aborda as condições de vida do idoso individual e socialmente.
Para Jones (2005) a teoria da atividade ajusta-se no princípio de que pessoas
que se mantêm envolvidas em atividades físicas e mentais no seu dia-a-dia, ao
longo da vida, tendem a envelhecer de uma forma mais saudável e mais feliz. Mas,
Doll e col. (2007) apontam que esta teoria tem sido criticada pelos gerontologistas
por defender um único estilo de vida como o ideal para as pessoas, dando uma falsa
impressão de ativismo.
Restritiva ou não, o fato é que a teoria contribuiu e ainda contribuí para os
estudos nas áreas sobre envelhecimento e constitui um importante direcionamento
para as pesquisas.
A teoria do Desengajamento explica de forma multidisciplinar o processo de
envelhecimento com base nas relações entre o indivíduo e a sociedade. Nesta
teoria, segundo Doll e col. (2007), o envelhecimento é um processo mútuo de
retirada (um desengajamento visto do prisma da funcionalidade, mutualidade,
inevitabilidade, universalidade) resultando em reduções nas relações sociais do
indivíduo a medida que este envelhece.
Já a Teoria da Modernização trabalha com reflexões elaboradas a partir do
“status” e prestígio que a pessoa idosa tem na sociedade moderna (Doll e col.,
2007). Isso surge porque hoje, com a modernização tecnológica, os idosos são
vistos como retrógrados. Ao contrário das outras teorias aqui expostas, esta trabalha
com a imagem do idoso e com as influências que modificam essa imagem.
É fato a existência de uma grande variedade de teorias, provenientes de
várias áreas (Biologia, Psicologia e Sociologia) e o desenvolvimento constante de
pesquisas que buscam entender e aperfeiçoar cada uma delas, mas o que importa é
12
que conheçamos um pouco de cada uma e suas abordagens para direcionarmos
melhor nossas pesquisas e chegarmos a conclusões cada vez mais abrangentes, já
que a temática comprovadamente é muito complexa.
2.3. Envelhecimento Populacional
“O envelhecimento da população é um dos maiores triunfos
da humanidade e também um dos nossos grandes desafios”
(Envelhecimento ativo: uma política de saúde, OMS, 2005, p.8).
O crescimento, em números absolutos e relativos, da população de idosos é
um fenómeno mundial. Segundo Lima (2008), em 1950, havia cerca de 204 milhões
de idosos no mundo e, em 1998, quase cinco décadas depois, este contingente
alcançava 579 milhões de pessoas, tendo sido observado um crescimento de quase
oito milhões de pessoas idosas por ano.
Os idosos, que em 1991 representavam 7,3% da população, em 2025 irão
representar 15% (Zaslavsky e Gus, 2002). Um exemplo desse crescimento
populacional de idosos é o Brasil, onde a proporção subiu de 9,1% em 1999 para
11,3% em 2009, compondo hoje um contingente acima de 22 milhões de pessoas,
superando a população de idosos de vários países europeus como a França, a
Inglaterra e a Itália, de acordo com estimativas das Nações Unidas (Minayo, 2012).
Nos países em desenvolvimento o fenómeno do envelhecimento tem ocorrido
rapidamente, enquanto nos países europeus e da América do Norte ele se
apresenta de forma gradual (Lima, 2008). Mesmo assim, segundo Mathus-Vliegen
(2012), até o ano de 2030/35 mais de 20% da população adulta dos Estados Unidos
e mais de 25% dos europeus estarão com 65 anos ou mais.
A Organização Mundial de Saúde (OMS, 2005), coloca que o envelhecimento
da população relaciona-se com a redução da natalidade e do número de jovens e
com o aumento na proporção de pessoas com 60 anos ou mais, o que acarreta uma
modificação na pirâmide populacional existente em 2002, levando esta a assumir
uma forma mais cilíndrica em 2025, como mostra a figura 2.3.a.
Outro fator interessante quando falamos de envelhecimento populacional é a
“feminização” nesta faixa etária, que vem a ser o aumento do número de mulheres
em relação ao de homens com 60 anos ou mais. Segundo dados da OMS (2005) as
13
mulheres tem uma expectativa de vida maior que a dos homens em quase todos os
lugares do mundo e por isso ocorre esta feminização, que ganha maiores
proporções em países desenvolvidos – um exemplo é a Europa, que em 2002,
apresentava 678 homens para cada 1.000 mulheres com 60 anos ou mais, já em
regiões menos desenvolvidas, havia 879 homens para cada 1.000 mulheres.
Figura 2.3.a. Pirâmide da População Mundial de 2002 e em 2025 (Adaptado de
OMS, 2005).
Para Neri (2007), o envelhecimento populacional reflete a combinação de três
fatores: redução da natalidade, redução da mortalidade em coortes adultas
sucessivas e aumento da expectativa de vida na velhice.
Pode-se perceber pelos dados apresentados que o envelhecimento
populacional é um processo crescente e que está presente em todos os países. Em
Portugal esse quadro não é diferente e poderemos visualizar isso melhor através de
alguns dados demográficos que apresentamos na sequência.
2.3.1. Alguns dados estatísticos populacionais: Portugal e Coimbra
Segundo o INE (2011), a população residente em Portugal é de 10.561.614
habitantes e teve um aumento de 2% na última década. Cerca de 15% esta no grupo
etário mais jovem (0 – 14 anos) e 19% tem 65 ou mais anos de idade (gráfico
2.3.1.a).
14
Gráfico 2.3.1.a. Estrutura da população residente em Portugal por grupos etários
(INE 2011).
Coimbra se situa na região central de Portugal, compreendida no NUT II, que
segundo o último censo, teve uma queda no número populacional em menos de 1%
(INE, 2011) se comparada com as demais regiões, mas mesmo assim a população
na faixa etária compreendida dos 65 anos ou mais aumentou nas últimas quatro
décadas (ver tabela 2.3.a) e se verifica a preponderância das mulheres (11%) face
aos homens (8%).
De acordo com o Instituto Nacional de Estatística (2011) em seu último censo,
os resultados indicaram que o índice de envelhecimento do país é de 129, o que
significa que Portugal tem hoje mais população idosa do que jovem. Em 2001 havia
85 municípios com o índice de envelhecimento menor ou igual a 100. Em 2011, este
valor é de 45. As regiões do Alentejo e Centro são as que apresentam maiores
valores, 179 e 164, respetivamente.
15
Tabela 2.3.1.a. População residente em Portugal no escalão etário de 65 anos ou
mais, segundo sexo e grupo etário (adaptado de INE 2011).
POPULAÇÃO RESIDENTE (%)
ZONA
GEOGRÁFICA
65 OU MAIS
65 OU MAIS
65 OU MAIS
65 OU MAIS
TOTAL
HOMENS
MULHERES
TOTAL
HOMENS
MULHERES
TOTAL
HOMENS
MULHERES
TOTAL
HOMENS
MULHERES
PORTUGAL
11,4
9,6
13,1
13,6
11,7
15,4
16,4
14,2
18,4
19,1
16,8
21,3
Continente
11,5
9,7
13,2
13,7
11,8
15,5
16,5
14,3
18,5
19,4
17,1
21,5
Norte
9,8
8,0
11,4
11,4
9,6
13,1
14,0
11,9
15,9
17,2
15,0
19,2
Centro
13,9
12,1
15,5
16,5
14,5
18,3
19,4
17,2
21,6
22,5
20,0
24,9
Lisboa
9,7
7,6
11,7
12,3
10,2
14,2
15,4
13,0
17,6
18,4
16,2
20,3
Alentejo
15,4
14,1
16,5
18,6
16,9
20,3
22,3
20,2
24,4
24,3
21,4
26,9
Algarve
15,8
14,2
17,4
17,3
15,7
18,8
18,6
16,8
20,4
19,6
18,1
21,1
11,3
9,4
13,1
12,5
10,7
14,2
13,0
10,8
15,0
13,3
10,9
15,5
10,5
9,0
11,7
11,6
9,7
13,2
13,7
10,9
16,2
15,0
11,4
18,2
Região Autônoma
dos Açores
Região Autônoma
da Madeira
1981
1991
2001
2011
Tabela 2.3.1.b. População residente segundo grupo etário e sexo referente ao
Centro de Portugal, região do Baixo Mondego (INE, 2011).
Zona
Total
0 – 14 anos
15 – 24 anos
25 – 64 anos
65 ou mais anos
Geográfica
HM
H
M
HM
H
M
HM
H
M
HM
H
M
HM
H
M
Baixo
332.306
156.150
175.696
42.440
21.691
20.749
32.806
16.621
16.185
183.266
87.716
95.560
73.794
30.622
43.172
Castanhede
36.585
17.401
19.194
4.723
2.404
2.321
3.511
1.806
1.705
19.222
9.342
9.880
9.139
3.851
5.288
Coimbra
143.396
66.974
76.422
17.839
9.021
8.818
14.970
7.561
7.409
81.629
38.574
43.065
28.958
11.818
17.140
Condeixa a
17.078
8.001
9.077
2.739
1.421
1.318
1.489
747
742
9.578
4.504
5.074
3.272
1.329
1.943
62.105
19.373
32.732
8.064
4.157
3.907
5.841
2.991
2.850
33.968
16.318
17.650
14.232
5.907
8.325
Mira
12.465
5.902
6.563
1.560
837
723
1.232
617
615
6.510
3.108
3.402
3.163
1.340
1.823
Montemor o
26.171
12.623
13.548
3.383
1.756
1.627
2.657
1.345
1.312
14.268
7.000
7.268
5.863
2.522
3.341
Penacova
15.251
7.211
8.040
1.874
915
959
1.440
713
727
8.180
4.020
4.160
3.757
1.563
2.194
Soure
19.245
9.165
10.080
2.258
1.182
1.076
1.666
841
825
9.911
4.850
5.061
5.410
2.292
3.118
Mondego
Nova
Figueira da
Foz
Velho
16
Observa-se,na Tabela 2.3.1.b., que a população idosa de Coimbra é
representa por 17.140 habitantes de um total de 143.396, constituindo 11,95% em
2011. Essa realidade condiz com a do país descrita anteriormente, onde se vê a
prevalência da população com 65 ou mais anos de idade sobre a população jovem,
compreendida entre os 0-14 anos de idade. Coimbra também apresenta um número
maior de idosas, o que reflete a “feminização” presente na realidade de Portugal e
do mundo, como apontaram dados anteriormente apresentados.
2.4. Alterações Provocadas pelo Envelhecimento
“A velhice de cada indivíduo principia quando o próprio
indivíduo quer. Pode um corpo alquebrar-se sob o peso dos anos e,
no entanto, o espírito manter-se ereto e vivo” (Marechal-do-Ar
Eduardo Gomes, Manual Básico de Assistência a Saúde do Idoso da
CGABEG, 2004, p.2).
Segundo Bandeira e col. (2006) o envelhecimento acontece após a
estabilização das fases de desenvolvimento, sendo pouco percetível por um longo
período, até que as alterações estruturais e funcionais se tornem manifestas, o que
acontece por volta do final da terceira década de vida.
Moreira (2004) coloca que o envelhecimento é marcado por um declínio das
atividades intelectuais, sócioprofissionais e da função auditiva que leva a um
isolamento auto e alo social que podem contribuir para propiciar ou agravar quadros
demenciais.
Nesta fase da vida, de acordo com Zaslavsky e Gus (2002), a pele se enruga
devido à desidratação e perda de elasticidade do tecido dérmico, perdas de dentes,
há uma atrofia muscular e esclerose das que acarreta problemas de locomoção, o
coração tem funcionamento alterado e os órgãos dos sentidos são atacados.
Tribess e Virtuoso (2005) associam o processo de envelhecimento com
alterações físicas, fisiológicas, psicológicas e sociais, bem como, ao surgimento de
doenças crónico degenerativas como consequência de hábitos de vida inadequados
(tabagismo, alimentação incorreta, tipo de atividade laboral, ausência de atividade
física regular), que se expressam na redução da capacidade para realizar as
atividades diárias.
17
Conforme os indivíduos envelhecem as doenças não transmissíveis (DNTs)
transformam-se nas principais causas de morbidade, incapacidade e mortalidade
(OMS, 2005). Isso não quer dizer que velhice é sinónimo de doença, mas reflete que
com os anos nosso organismo se torna mais suscetível a riscos já que, segundo
Miller (1994), o ser humano passa por alterações fisiológicas cardiovasculares,
musculares, osteo-articulares, neurológicas, respiratórias, renais, de composição
corporal, imunitárias, endócrinas, gastrointestinais e dérmicas.
Todas as alterações citadas anteriormente, sozinhas ou associadas, podem
levar a reflexos em diferentes níveis e sistemas, acarretando um decréscimo das
funções musculares e do sistema nervoso induzindo a uma resposta psicomotora
inadequada (Barreiros, 1999).
No nosso corpo existem vários sensores responsáveis por manter nosso
equilíbrio – os que detetam o desequilíbrio, os que modulam a resposta (centros
reguladores) e os que executam as correções necessárias (efetores) – que durante
o processo de envelhecimento sofrem alterações no número e na sensibilidade dos
sensores, no limiar de excitabilidade dos centros reguladores e na eficiência dos
efetores, facilitando principalmente as quedas, que são muito frequentes nos idosos
(Bandeira e col., 2006).
Diante do exposto acima e estando este trabalho relacionado com aptidão
física funcional, estados de humor e consumo de medicamentos, discorreremos
sobre as comorbilidades que afetam os idosos, na tentativa de compreender melhor
este universo de transformações que acontecem, principalmente, nesta fase da vida.
2.4.1. Envelhecimento e agravantes
Com tantas alterações, o ser humano tem que passar por transformações e
adaptações para as quais, muitas das vezes, não está pronto. Estes processos são
provocados por fatores internos e/ou externos que acarretam mudanças em todas as
instancias da vida do indivíduo idoso e de seus familiares e que, de acordo com o
possível, podem ser prevenidos, adiados e/ou amenizados.
Os tópicos que expomos brevemente neste item foram selecionados pela
relação e pertinência com a pesquisa aqui desenvolvida, dando assim uma visão
mais abrangente das questões que se entrelaçam com o envelhecimento.
18
2.4.1.1. Principais doenças que afetam os idosos
Segundo a Organização Mundial de Saúde (2005), as principais doenças
crónicas que afetam os seres humanos na velhice em todo o mundo são: Doenças
cardiovasculares (tais como doenças coronárias), Hipertensão, Derrame, Diabete,
Câncer, Doença pulmonar obstrutiva crónica, Doença musculoesquelética (como
artrite e osteoporose), Doenças mentais (principalmente demência e depressão),
Cegueira e diminuição da visão.
Para Alves e col. (2007), apesar do processo de envelhecimento não estar,
necessariamente, relacionado à doença e incapacidade a tendência atual é de se ter
um número crescente de idosos que, apesar de viverem mais, apresentem maior
índice de doenças crónico degenerativas. Dapp e col. (2012), nesta mesma linha,
colocam que com o aumento do número de idoso e de muito idosos, aumentar-se-á
também o número de indivíduos com deficiência, bem como o número de doenças
crónicas.
Sargento (2011) aloca que os idosos apresentam um risco cardiovascular
aumentado, o que lhes conferem um alto potencial para enfarte agudo do miocárdio
(IAM) e acidentes vasculares cerebrais (AVC) e que tais eventos são potencializados
devido à hipertensão arterial, diabete, dislipidemia, obesidade, sedentarismo e
hábitos tabágicos – que também contribuem para a formação de aterosclerose.
Segundo Zaslavsky e Gus (2002), dentre as doenças que atacam os
indivíduos nessa faixa etária destaca-se as crónico degenerativas e, entre essas, as
doenças coronarianas. Os mesmos autores completam dizendo que o idoso é mais
vulnerável a doenças degenerativas de começo
insidioso, tais como as
cerebrovasculares, o cancro, os transtornos mentais, os estados patológicos que
afetam o sistema locomotor e os sentidos.
Para Santos (2010), as doenças que mais afetam os idosos são doença de
Alzheimer, depressão, osteoporose e quedas.
Essas doenças, também chamadas de doenças não transmissíveis (DNTs),
como vimos, são enfermidades típicas nos idosos e, segundo a OMS (2005),
aumentam sua incidência com o avanço da idade e são responsáveis pela maioria
das mortes de pessoas acima dos 45 anos. A figura abaixo nos mostra os fatores
que aumentam o risco de desenvolver tais enfermidades ao mesmo tempo em que
19
demonstra que as mudanças de hábitos podem levar a uma redução na incidência
das DNTs.
Figura 2.4.1.1.a. Doenças não transmissíveis – abordagem do curso de vida
(adaptado de OMS, 2005).
Em estudos desenvolvidos por Lima-Costa e col (2003) envolvendo adultos
acima dos 60 anos de idade, verificou-se que 69% dos idosos tinham pelo menos
uma doença crónica, sendo esta proporção maior entre as mulheres. Dentre as
doenças mais frequentes neste estudo estavam a hipertensão, seguida por artrite,
doença do coração, diabetes, asma, bronquite, doença renal crônica, câncer e
cirrose.
Bandeira e col. (2006) alertam ainda para a presença das doenças bucais,
que embora não provoquem graves consequências contribuem para a piora do
quadro de saúde dos idosos, uma vez que problemas mastigatórios podem levar a
deficiências nutricionais e a enfermidade periodontal – devido à bacteriemia – é um
fator que contribui para o agravo de doenças crónico degenerativas como a doença
cardiovascular, respiratória e diabete.
Cortez e col (2012) colocam que as DNTs apresentam grande duração e
riscos de complicações e que associadas aos vários fatores do envelhecimento
podem levar
a
interferências
significativas
desempenhar atividades diárias.
20
na
capacidade
funcional
para
Concordando com os dados da OMS, Antes e col. (2012) escrevem que entre
as principais doenças crónicas que afetam os idosos estão às doenças mentais, com
destaque para a demência e a depressão, que cada vez mais causam a morte ou
invalidez do idoso.
Para Oliveira e Sales (2005), a depressão e a ansiedade estão relacionadas à
hipertensão e diabete e até a maioria das doenças cronicas, podendo esta relação
se dar tanto como fator predisponente às doenças quanto por decorrência de seu
tratamento e complicações, resultando em mudanças no hábito de vida dos
indivíduos e no seu estado de humor.
Nesta mesma linha de pesquisa, Sass e col. (2012) trazem a hipertensão e o
diabetes como doenças crónicas mais frequente entre os idosos e destacam que
além delas a depressão merece atenção devido a sua crescente prevalência no
mundo, onde varia de 5% a 35%, e que a associação desta com outras doenças
comprometem ainda mais a saúde dos indivíduos. Complementa as informações
colocando que entre idosos que vivem em comunidades esta prevalência se situa
entre 2% a 14%.
Sabendo-se que o idoso apresenta uma maior prevalência de doenças e
incapacidades, bem como maior vulnerabilidade biológica (Virtuoso, 2012), temos
que procurar meios de minimizar esses transtornos e aumentar a qualidade de vida
aos anos que se somam cada vez mais à expectativa de vida da população. Para
tanto, não devemos nos esquecer dos diferentes aspetos que foram e ainda serão
abordados neste trabalho, o que comprova a complexidade do assunto e reforça a
importância de sempre se avaliar o idoso de forma multifatorial e multidimensional.
Não é nosso objetivo esmiuçar e esgotar tudo sobre doenças, comorbilidades
e morbilidades nessa fase da vida, mas sim dar uma ideia dos fatores que agravam
as alterações ou que em decorrência delas induzem a uma redução na qualidade de
vida do idoso levando-o a dependência, invalidez e até mesmo a morte.
2.4.1.2. Os chamados cinco “IS”
Dentre os desafios da Gerontologia estão os problemas que possuem maior
incidência na idade avançada e que se relacionam com as atividades funcionais e
sociais do idoso, os chamados cinco “is”, que compreendem imobilidade,
21
incontinência, insuficiência cognitiva, iatrogenia e instabilidade postural, devendo
estes ser prevenidos e tratados (Gai e col., 2009).
Bandeira e col. (2006) classificam os cincos “is” como as Grandes Síndromes
Geriátricas ou Gigantes da Geriatria, já que estas têm como atributo a complexidade
terapêutica, múltipla etiologia, não constituem risco iminente de morte e
comprometem severamente a qualidade de vida dos portadores. Explicam ainda que
essas síndromes podem apresentar-se isoladas ou em associação e que acarretam
grande dano funcional ao indivíduo, impedindo o desenvolvimento das atividades de
vida diária.
Para entendermos mais claramente como se dá todo esse processo
debilitante, explicaremos brevemente os cinco “is”:
 Imobilidade: refere-se ao sintoma decorrente da limitação de movimento e da
capacidade funcional que geram transtornos à mudança postural e à
translocação corporal (Bandeira e col., 2006). As consequências da
imobilidade
confusão
são
mental
doenças
(Gai
e
respiratórias,
col,
2009),
fenómenos
problemas
tromboembólicos,
neurológicos
e
musculoesqueléticos, predisposição a complicações como as úlceras de
pressão, pneumonias, embolias, entre outros (Bandeira e col, 2006) – ver
figura 2.4.1.2.a. As quedas podem levar a uma maior imobilidade (Celich e
col., 2010) ou ainda a uma imobilidade psicológica (Silva e col., 2007),
produzida por um excesso de cuidados pelos familiares e cuidadores e
potencialização do medo de uma nova queda. Amaro e col. (2009) citam,
ainda, em seu trabalho a Síndrome da Imobilização causada durante o
processo de hospitalização de idosos pontuando que o indivíduo se torna
menos autónomo e com maior risco de adquirir problemas físicos adicionais.
Já Pereira e col. (2004), a nomeiam de Síndrome da Imobilidade e a colocam
como sua principal causa o medo de andar devido a quedas, ressaltam
também a necessidade de acompanhamento psicológico, pois as alterações
decorrentes podem desencadear ou agravar distúrbios mentais. De acordo
com Bandeira e col. (2006) a imobilidade pode ser classificada em temporária
e crônica. A primeira estaria ligada a fraturas, cirurgias, internações, doenças
agudas e infecções; já a segunda diz respeito à demência, depressão grave,
astenia, doenças cardio-respiratórias, dor crónica, neoplasia com metastase
22
óssea ou do SNC, desequilíbrio, doenças agudas, fraturas e suas
complicações, distúrbios de marcha, ptofobia e sequela de AVC. A
imobilidade pode desencadear várias patologias associadas ou não, e esse
desencadeamento também dependerá do tempo e da causa da imobilidade.
Figura 2.4.1.2.a. Complicações mais comuns da Imobilidade .
Webber e col. (2010) apontam que a mobilidade e a imobilidade devem ser
entendidas e estudadas de forma ampla e interdisciplinar, reconhecendo as
interações complexas entre fatores determinantes da mobilidade em contextos
diferentes de mobilidade, dando uma visão mais holística de mobilidade o que
promoveria uma avaliação mais eficaz e práticas de tratamento, permitindo que os
adultos mais velhos consigam viver de forma independente, mantendo a sua
mobilidade o maior tempo possível. Para entender melhor esta conceção, a figura
abaixo demonstra que género, cultura e biografia – história de vida pessoal –
afetama mobilidade através de suas influências sobre cinco determinantes
essenciais:
influências
ambientais,
cognitivas,
psicossociais,
físicas
e
financeiras.Estas circundam o cone representado por inteiro, sendo que este está
dividido em sete locais de ‘vida-espaço’ ascendente (aumenta a distância a partir do
local onde o idoso dorme – Figura 2.4.1.2.b.). Com isso os autores tentam levar os
estudiosos a pensarem que tais fatores são relevantes para a criação de políticas
públicas que beneficiem idosos e promovam maior mobilidade dos mesmos
23
Figura 2.4.1.2.b. Influência de género, cultura e biografia na mobilidade de adultos
mais velhos (adaptado de Webber e col., 2010).
 Incontinência: estima-se que 11 a 14% de homens e 17 a 55% de mulheres
sofram com a incontinência urinária (Zaslavsky e Gus, 2002). Esta
prevalência aumenta em 7% nos homens e em 12% nas mulheres acima de
65 anos, o que reflete um declínio funcional e evolução para incapacidade
(Moreira, 2004). Em uma pesquisa desenvolvida por Menezes e Bachion
(2008), 23,40% dos idosos relataram sofrer de incontinência urinária. Esta
síndrome é definida como a perda de urina involuntariamente em frequência e
quantidade suficiente para gerar desconforto social ou problema de saúde
(Bandeira e col, 2006). Pode ser classificada em: 1) incontinência por
urgência – desejo súbito de urinar; 2) incontinência urinária de esforço –
perda urinária relacionada a aumento da pressão intra-abdominal, como tossir
e espirrar, não precedida de desejo miccional; 3) incontinência mista –
associação das duas incontinências citadas anteriormente; 4) incontinência
paradoxal – perdas em gotejamento associado à bexigoma (hiperdistensão
vesical) e; 5) incontinência total ou funcional – perdas urinárias contínuas sem
bexigoma ou resíduo significativo (Bandeira e col, 2006). A incontinência
dificulta a vida social e prejudica a autoestima do idoso (Gai e col, 2009) e,
por isso, merece devida atenção.
 Insuficiência Cognitiva: representa o declínio das funções encefálicas, em
especial do desempenho intelectual, o que gera necessidade de assistência
24
continua (Gai e col, 2009). Segundo Bandeira e col (2006) a incapacidade
cognitiva no idoso pode se dar de diferentes formas, com quadros de delirium
(distúrbios da cognição, humor, consciência, atenção e memória), depressão
(manifesta-se nos idosos como deficit de memória, somatizações, ansiedade
alcoolismo ou síndromes álgicas) ou demência (deterioração das funções
mentais sem perda da consciência). As funções intelectuais mais atingidas,
de acordo com Silva e col. (2007), são: a memória, o tempo de reação e a
perceção, que prejudicam a capacidade de interação e interferem na
capacidade de adaptação do indivíduo idoso. Melo e Silva (2003) apresentam
que a demência acomete 5 a 15% das pessoas com 65 anos ou mais e
aumenta para 20% nas pessoas com mais de 80 anos e que, dentre estas, a
mais comum é a demência tipo Alzheimer que alcança 50% a 60% dos casos
diagnosticados. Cheloni e col (2003) após estudo desenvolvido detetaram
uma prevalência de 51% de depressão em idosos institucionalizados, sendo
maior entre os idosos com 75 anos ou mais do sexo feminino. Segundo o
Canadian Coalition for Seniors’ Mental Health (CCSMH, 2006), existe uma
linha ténue entre uma e outra forma de insuficiência cognitiva e destaca que o
diagnóstico de uma depressão deve vir após a devida apuração de um
quadro de delirium e não no contexto do mesmo, além disso, chama a
atenção para o agrupamento da depressão com a demência que agrava o
quadro de saúde do acometido (11% a 43% de pacientes com demência tipo
Alzheimer apresentam diagnósticos de depressão). Um estudo desenvolvido
por Bramell-Risberg e col. (2012), demonstrou que movimentos mais lentos e
estabilidade postural reduzida estão relacionados a um risco aumentado de o
idoso ser cognitivamente prejudicado e o inverso também foi constatado, ou
seja, boa estabilidade postural e maior velocidade de movimento foram
relacionadas à redução desse risco. O mesmo estudo sugeriu que testes
físicos que estão relacionados com a extremidade inferior e controle postural,
com ênfase na velocidade, podem ser úteis na investigação de relações entre
a função física e cognitiva, além de poderem ser usados para complementar
diagnóstico de comprometimento cognitivo. Webber e col (2010) trazem em
seu texto que diagnósticos como comprometimento cognitivo leve e demência
também têm o potencial de desafiar seriamente a mobilidade fora de casa.
25
Podemos ver que a insuficiência cognitiva está altamente relacionada a
questões de mobilidade e imobilidade, sendo fundamental estuda-la e ampliar
os conhecimentos a cerca desta temática, buscando melhorar a qualidade de
vida e a autonomia dos idosos.
 Iatrogenia: alteração maléfica como causa direta ou indireta de intervenção,
por parte de qualquer profissional de saúde, relacionada à prescrição de
medicamentos, realização de procedimentos e/ou omissão na abordagem de
problemas (Bandeira e col., 2006). Isso ocorre, de acordo com Gai e col.
(2009), devido aos idosos procurarem múltiplas especialidades médicas
tentando livrar-se das inúmeras queixas apresentadas o que leva à prescrição
de número excessivo e/ou má indicação de medicamentos ou, ainda, não
indicação de tratamento adequado à reabilitação do idoso. Com o advento de
muitas novas terapias, existe uma crescente necessidade de se estabelecer
sistemas para prevenir reações medicamentosas adversas e informar, tanto o
idoso quanto os agentes de saúde, sobre os riscos e benefícios de tais
terapias (OMS, 2005). Além disso, o sucesso terapêutico depende de vários
fatores afora da prescrição do medicamento, como limitações cognitivas,
condições económicas (Bandeira e col., 2006) e adesão a tratamentos de
longo prazo, que inclui a adoção e manutenção de vários tipos de
comportamentos como dieta saudável, atividade física e abstinência do fumo
(OMS, 2005). Bandeira e col. (2006) citam ainda a cascata iatrogénica, que
se instala quando uma intervenção desencadeia outras intervenções e os
benefícios se tornam menores que os efeitos deletérios, por exemplo, drogas
para tratar efeitos colaterais, sequência de exames desnecessários, eficácia
duvidosa, entre outros.
 Instabilidade Postural: é caracterizada pela dificuldade de equilíbrio do
idoso (Gai e col., 2009). Esta incapacidade de manutenção do equilíbrio em
situações de sobrecarga funcional é ocasionada por alterações na
composição e forma do corpo, como diminuição da estatura, distribuição
centrípeta da gordura corporal, perda de massa muscular, diminuição de
massa óssea e declínio das aptidões psicomotoras (Silva e col. 2007). As
principais consequências desta perda do equilíbrio nos idosos são as quedas
(Gai e col. 2009; Silva e col. 2007; Lopes e col. 2007; Menezes e Bachion,
26
2008; Bandeira e col. 2006; Pereira e col. 2004; Schneider, 2010). Marques
(2011) aponta que 40% a 60% dos indivíduos acima dos 65 anos já
experimentaram pelo menos uma queda, sendo estas mais frequentes nos
idosos institucionalizados e nas mulheres. Corroboram com esse dado
Pereira e col. (2004), que ainda complementam essas informações
apresentando que 5% das quedas resultam em fraturas, 5% a 10% resultam
em ferimentos importantes com necessidade de tratamento médico, mais de
dois terços dos que tem uma queda cairão novamente nos seis meses
subsequentes, 12% dos óbitos na população geriátrica são causados por
quedas, as quedas são responsáveis por 70% das mortes acidentais em
pessoas com 75 anos ou mais e constitui a 6ª causa de óbitos em pacientes
com mais de 65 anos. A OMS (2005) traz que quedas em idosos podem fazêlos experimentar mais incapacidade, internações prolongadas, extensos
períodos de reabilitação, maior risco de dependência posterior e de morte.
Para melhor entendimento dos fatores intrínsecos e extrínsecos que levam as
quedas, observar a figura 1.4.1.2.c. Cabe neste item citar a camptocormia
que, de acordo com Rodrigues e Caldas (2010) é descrita como uma postura
anormal do tronco, onde há uma severa flexão da coluna toracolombar e dos
joelhos causando deficiência na marcha do idoso, no ortostatismo, no
equilíbrio e dificuldades nas atividades da vida diária (AVDs).
Nossa intenção ao falar dos cinco “IS” não foi de esgotar o assunto, mas sim
de mostrar, mais uma vez, que o fenómeno do envelhecimento é multifatorial, que as
causas e os efeitos decorrentes se inter-relacionam de maneira a reduzir a
autonomia do idoso e que as ações que visem minimizar essas consequências
devem ser multidisciplinares, reforçando a necessidade de desenvolvimento de
trabalhos como este onde à avaliação de múltiplos fatores buscam alternativas para
melhorar a qualidade de vida das pessoas com 65 ou mais anos.
27
Figura 2.4.1.2.c. Fatores de Risco para Quedas em Idosos. Adaptado do texto de
Pereira e col. (2004).
2.5. Idosos
“Os idosos representam um segmento da população que,
mais do que qualquer outro se reveste de características importantes
de heterogeneidade entre pessoas da mesma faixa etária, inclusive
no modo de viver e adoecer...” (Sayeg e col., 2000, p.1084).
Classificar um indivíduo como idoso não leva em conta apenas a idade
cronológica e, assim como o processo de envelhecer, ele se relaciona com diversos
fatores, o que realça a sua complexidade.
A maioria dos autores trabalha com classificações em torno da cronologia,
mas não há um consenso. Alguns dividem o termo “idoso” em categorias distintas
por faixas etárias e até mesmos estas categorias se diferem em nome e anos
compreendidos de autor para autor. Por exemplo, Shephard (2003) classifica os
idosos em categorias: meia-idade (40 a 65 anos), velhice (65 a 75 anos), velhice
avançada (75 a 85 anos) e velhice muito avançada (acima de 85 anos); já Schaie e
Willis (1996) distribuem os idosos em três grupos etários: velhos-jovens (60 a 75-80
anos), velhos (75-80 a 90 anos) e velho-velhos (acima de 90 anos).
28
Mas, apesar das controvérsias, existe um ponto comum nessas classificações
e divisões para a referida população, o de que a partir dos 65 anos de idade o
indivíduo é considerado idoso.
Santos (2010) coloca que apesar de menos preciso, o critério cronológico é o
mais utilizado para estabelecer o ser idoso, mas que mesmo assim não devemos
nos esquecer de que o ser humano idoso tem várias dimensões – biológica,
psicológica, social, espiritual entre outras – que necessitam ser consideradas para
aproximação de um conceito que o abranja e o perceba como ser complexo.
Para a realização de estudos demográficos, a Organização Mundial da Saúde
(OMS) define a população idosa como aquela com 60 anos ou mais de idade para
os países em desenvolvimento e com 65 anos ou mais de idade quando se trata de
países desenvolvidos (IBGE, 2006).
Sendo assim, este estudo considerou sendo idosa pessoas com 65 ou mais
anos de idade.
2.6. Estados de Humor em Idosos
“Homens e mulheres que se preparam para a velhice e se
adaptam a mudanças fazem um melhor ajuste em sua vida depois
dos 60 anos. A maioria das pessoas fica bem-humorada à medida
que envelhece...” (OMS, 2005, p. 27).
Segundo Biel (2011), o conceito de humor refere-se a um estado afetivo
sendo associado ao prazer ou à dor, podendo as alterações permanecer durante um
minuto ou até por vários dias.
Para Martins e col. (2008) o humor corresponde ao conjunto de estados
afetivos que a pessoa experimenta no seu dia-a-dia e difere de emoção, que em sua
visão, representa estados de sentimentos gerados como reação a certos
acontecimentos ou avaliações.
Alguns autores defendem que a emoção é um termo menos abrangente que o
humor e tem duração inferior sendo desencadeada por um pensamento ou
acontecimento específico e direcionada para um determinado objetivo que,
simultaneamente, é acompanhada por respostas fisiológicas temporárias (Biel,
2011).
29
Bandeira e col. (2006) colocam que a independência e autonomia para as
AVDs estão relacionadas ao funcionamento harmonioso de quatro grandes funções
ou domínios, dentre elas o humor (as demais são cognição, mobilidade e
comunicação).
Segundo Paixão Jr e Reichenhein (2005) o estado funcional é a dimensão
base para avaliação geriátrica (nela se agrupam fatores físicos, psicológicos e
sociais que afetam a saúde dos idosos) e este interage com a saúde mental, que
possui duas subdimensões – a cognição e o humor.
Quando falamos em idosos temos que nos atentar a todo o processo de
envelhecimento, que como vimos anteriormente é complexo devido aos vários
fatores envolvidos. Sendo assim, lembremo-nos que é nessa faixa etária (65 anos
de idade ou mais) que o ser humano se depara com o declínio da produtividade
frente ao mercado de trabalho, decréscimo das capacidades biológicas e
fisiológicas, preconceito, falta de políticas públicas adequadas, mudanças na
estrutura familiar, comorbilidades (devido a fatores genéticos ou hábitos de vida não
saudáveis) entre outros, que os sobrecarregam emocionalmente.
Ferreira (2011), afirma que elementos como o aumento da população idosa,
uma maior ingestão de medicamentos e a vulnerabilidade a fatores de stress
externos e internos contribuem para fazer da depressão um dos transtornos médicos
mais comuns e que mais comprometem a qualidade de vida dos idosos, a sua
produtividade e capacidade social.
Nessa linha de pensamento Sass (2012) traz que dentre os diversos
transtornos que afetam os idosos a depressão merece especial atenção, uma vez
que
vem
apresentando
prevalência
crescente
na
sociedade
levando
a
consequências negativas para a qualidade de vida dos indivíduos acometidos. A
mesma autora salienta que a depressão está voltada também para o estado
nutricional, uma vez que interfere no centro neural, responsável pela fome,
ansiedade e compulsão alimentar, podendo levar a desnutrição e obesidade – o que
seria mais um motivo para se ter atenção aos sinais de depressão, principalmente
na população idosa, que muitas vezes já sofre de outras comorbilidades.
O idoso depressivo coopera menos com o tratamento farmacológico e não
tem ânimo para se exercitar, tornando-se mais vulnerável a desenvolver doenças e
perdendo qualidade de vida.
30
2.7. Condição Física e Aptidão Física Funcional em idosos
“A aptidão física é definida como o estado fisiológico de
bem-estar que permite atender as demandas da vida diária...” (Vina e
col., 2012, p.1)
Uma das síndromes geriátricas mais graves é a incapacidade funcional, que
está relacionada com a condição física dos idosos, que por sua vez, relaciona-se
com a saúde. Para Anjos (2012), a incapacidade funcional pode diminuir o convívio
social e interferir no senso de bem-estar. Sendo assim, é fundamental que se
busque criar estratégias para a manutenção da condição física na população idosa.
Devido à heterogeneidade apresentada pelos indivíduos e que tende a
aumentar com o avanço da idade, a OMS (2005) preconiza que a criação de
ambientes que apoiem e promovam opções saudáveis são importantes para a
manutenção da capacidade funcional em todos os estágios da vida, como mostra a
figura abaixo.
Figura 2.7.a. Manutenção da capacidade funcional durante o curso de vida (adaptada
de OMS, 2005).
* “Mudanças no ambiente podem diminuir o limiar da deficiência e, assim, reduzir o número de pessoas com incapacidades em
uma comunidade. A capacidade funcional (como capacidade ventilatória, força muscular e débito cardíaco) aumenta durante a
infância e atinge seu máximo nos primeiros anos da vida adulta, entrando em declínio em seguida. A velocidade do declínio, no
entanto, é fortemente determinada por fatores relacionados ao estilo de vida na vida adulta, assim como por fatores externos e
ambientais. O declínio pode ser tão acentuado que resulte em uma deficiência prematura. Contudo, a aceleração no declínio
pode sofrer influências e ser reversível em qualquer idade através de medidas individuais e públicas”. (OMS, 2005)
31
É fundamental que entendamos que, segundo Martins (2007), a condição
física relacionada com a saúde compreende em si um conjunto de cinco
componentes que podem ser afetadas favorável ou desfavoravelmente pela
atividade física habitual, relacionando-se com o estado de saúde. O mesmo autor
coloca que:
- Na componente morfológica estão incluídos aspetos como a relação entre a massa
corporal e a estatura, a composição corporal, a distribuição de gordura subcutânea,
a gordura perivisceral, a densidade óssea ou a flexibilidade;
- A componente muscular inclui as várias expressões da força, nomeadamente a
força explosiva, a força máxima e a força resistente;
- A componente motora compreende aspetos percetivo-cinéticos como a agilidade, o
equilíbrio, a coordenação e a velocidade segmentar;
- A componente cardiorrespiratória compreende parâmetros como a capacidade
submáxima, a potência aeróbia máxima, a função cardíaca, a função pulmonar e a
pressão arterial.
- Finalmente, a componente metabólica compreende aspetos do metabolismo
glucídico e lipídico, dos quais se destaca a tolerância à glicose, a sensibilidade à
insulina, o metabolismo lipídico e lipo proteico e as características dos substratos
energéticos.
Diante do exposto, destaca-se que não são necessários níveis elevados de
condições físicas para que o idoso possa usufruir dos benefícios da atividade física
na saúde.
Para avaliar essa condição física ou a capacidade/incapacidade funcional nos
idosos fazemos uso de testes que nos dão dados a respeito da aptidão física desses
sujeitos.
A aptidão física funcional associa-se com a mobilidade funcional nas idades
mais avançadas (Martins, 2007) e diz respeito à capacidade fisiológica e/ou física
para desenvolver as atividades do dia-a-dia de forma segura e independente sem
fadiga acentuada (Rikli e Jones, 2001).
É extremamente importante o desenvolvimento de instrumentos que permitam
avaliar
as componentes da aptidão
física (força,
flexibilidade, resistência
cardiorrespiratória e agilidade e equilíbrio dinâmico) que são fundamentais para que
32
os idosos cumpram as atividades diárias de forma autónoma, ou seja, para a sua
qualidade de vida (Biel, 2011).
Sabemos que existem vários testes e baterias para este tipo de avaliação,
mas nem todas estão suficientemente documentadas no que diz respeito à
conceção teórica de base da seleção das diferentes componentes e seus
pressupostos, a validade dos conteúdos e de critério, a garantia da aplicação dos
vários testes e a existência de valores normativos para os dois sexos (Sardinha e
Martins, 1999).
Neste estudo, optou-se por trabalhar com a bateria de teste Senior Fitness
Test para avaliar a aptidão física dos idosos porque a mesma está bem
fundamentada, consegue abranger tanto os sujeitos mais aptos como os menos
aptos, é de fácil aplicação, execução e compreensão e requer o mínimo de
equipamento, tempo e espaço. Além disso, possui valores normativos que permitem
a comparação de resultados, o que a torna um instrumento fundamental na
avaliação da aptidão física funcional dos idosos (Sardinha e Martins, 1999; Rikli e
Jones, 2001).
Para melhor visualização dos componentes e itens do Senior Fitness Test,
encontra-se abaixo a tabela 2.5.a., que foi adaptada de Rikli e Jones (2001).
Tabela 2.7.a. Bateria Senior Fitness Test.
COMPONENTES
TESTES (ITENS)
Força de membros inferiores
Teste de sentar e levantar da cadeira
Força de membros superiores
Teste de flexão do antebraço
Resistência cardiovascular
Teste de caminhada de 6 minutos
Flexibilidade inferior
Teste da cadeira de sentar e alcançar
Flexibilidade superior
Teste de alcançar atrás das costas
Agilidade e equilíbrio dinâmico
Teste sentado levantar caminhar 8 pés e voltar a
sentar
Composição corporal
Estatura e peso (IMC)
33
2.8. Consumo de medicamentos pela população idosa.
2.8.1. Perfil de utilização de medicamentos por idosos
O envelhecimento por si só é um fator de risco para um número de doenças,
criando a demanda por mais saúde à medida que as pessoas envelhecem (Silva e
col., 2012).
Segundo Lima (2008), devido as suas condições de saúde, a população idosa
é caracterizada pela alta prevalência de utilização de medicamentos e pelo uso de
mais de um medicamento destinado ao tratamento de doenças crónico
degenerativas.
A mesma autora aponta pesquisas epidemiológicas que demonstram que a
proporção de idosos que utilizam pelo menos um medicamento varia de 60 a 96% e
que, em média, cada idoso consome quatro medicamentos.
Dentre os idosos, o consumo de medicamentos é mais elevado nas mulheres
devido ao pior estado funcional, ao pior estado de saúde auto-referido e a uma maior
ocorrência de sintomas depressivos e hospitalizações (Chrschilles e col. (1992),
citado por Biel, 2011 e Lima, 2008).
Estudos citados por Biel (2011), Lima (2008) e Loyola Filho (2006)
demonstram que o consumo de medicamentos é maior entre os idosos mais velhos,
com melhores condições socioeconómicas, com piores condições de saúde e com
maior utilização de serviços de saúde.
Alguns chegam a dizer que é muito difícil promover vida com dignidade para
esse segmento, dentre outros motivos, porque o tratamento de um idoso requer o
triplo de recursos financeiros e de cuidados humanos (Minayo, 2012).
2.8.2. Fatores associados aos gastos com medicamentos por idosos
A maior convivência com problemas crónicos de saúde faz dos idosos
grandes consumidores de serviços de saúde e de medicamentos (Loyola Filho e
col., 2006).
Dentre os fatores associados aos gastos com medicamentos utilizados pela
população idosa encontram-se as características sociais e demográficas, as
condições de saúde e utilização de serviços de saúde dos idosos, os mecanismos
34
de financiamento dos medicamentos e as características dos medicamentos
utilizados (Lima, 2008).
A disponibilidade de medicamentos necessários e adequados aos idosos é
fundamental para a promoção do envelhecimento saudável e a manutenção da
capacidade funcional dos mesmos (Lima 2008), mas os gastos com medicamentos
utilizados por essa camada da população apresentam um comprometimento da
renda do próprio idoso, bem como do Estado.
Pesquisas recentes na área de estudo deste trabalho demonstram que esse
impacto financeiro negativo nos sistemas de saúde e no orçamento dos idosos, pode
ser reduzido.
Biel
(2011)
desenvolveu
um
trabalho
relacionando
o
custo
com
medicamentos, a aptidão física funcional e a qualidade de vida em idosos
institucionalizados e verificou que existe uma relação negativa entre a resistência
aeróbia e o custo com a medicação prescrita, o que sugere que melhores
desempenhos ao nível da capacidade aeróbia se associam a um menor dispêndio
com o custo da medicação.
Outros estudos associando o custo de medicamentos com modalidades
desportivas e qualidade de vida do idoso também apontam que valores mais
elevados nos testes da aptidão física e funcional, na qualidade de vida relacionada
com a saúde física e mental bem como na dimensão positiva do estado de humor
vigor/atividade, propiciam menores custos anuais associados ao consumo com
medicamentos. (Cruz, 2011 e Ferreira, 2011).
Corroborando com esses resultados, Silva e col. (2012) indica que maiores
volumes de atividade física associaram-se significativamente com menor consumo
de medicamentos em mulheres envolvidas em um programa de atividade física,
sugerindo que o envolvimento em atividades físicas pode ajudar a reduzir o uso de
medicamentos entre as mulheres idosas que são funcionalmente independentes. O
mesmo autor ainda relata que o consumo de medicamentos pode ser um indicador
de estado geral de saúde.
Silva RJS (2012) afirma que quase metade dos idosos possui uma perceção
negativa de saúde (PNS), de maneira que ações preventivas de diminuição ao uso
de
medicamentos
e
comportamentos
35
que
favoreçam
melhores
condições
nutricionais devem estar atreladas às políticas públicas à promoção da autonomia
funcional e do bem-estar dos idosos.
Sabendo-se do comprometimento da renda do idoso com o consumo de
medicamento, Cartaxo e col. (2012) aponta que a presença de doenças e
dificuldades financeiras influenciam negativamente na qualidade de vida e que,
portanto, se faz necessária a atenção dos profissionais de saúde para realizarem
intervenções buscando a melhoria da qualidade de vida dessa população.
Sendo assim, observando as pesquisas citadas acima, ressalta-se a
necessidade de elaboração de políticas públicas direcionadas a saúde e ao bemestar de pessoas idosas, bem como o constante monitoramento de vários fatores
que podem interferir no dia-a-dia dos mesmos e é neste sentido que este trabalho se
desenvolveu.
36
3. METODOLOGIA
3.1. Introdução
O presente trabalho teve como objetivo verificar a associação entre aptidão
física funcional, custo com medicamentos e estados de humor em pessoas idosas.
Portanto, este capítulo será apresentado em diversas partes para que a metodologia
utilizada fique clara e rica em detalhes, possibilitando desta forma que outros
pesquisadores possam replica-la e testa-la em futuros estudos.
3.2. Variáveis
As variáveis em análise abrangeram cinco grandes campos, a saber:
Antropometria (estatura, massa corporal, índice de massa corporal,
circunferência da cintura, relação cintura/estatura);
Pressão arterial sistólica, pressão arterial diastólica e frequência
cardíaca de repouso;
Aptidão física funcional (força, resistência aeróbia, flexibilidade,
velocidade, agilidade e equilíbrio dinâmico);
Estado de humor;
Custos com consumo de medicamentos.
3.2.1. Antropometria
Para caracterização morfológica dos participantes desta pesquisa, foi
selecionado um conjunto de variáveis simples e compostas.
Como variáveis simples, utilizamos:
- Estatura (E): medida em centímetros;
- Massa Corporal (MC): medida em quilogramas;
- Circunferência da Cintura (CC): medida em centímetros.
Como variáveis compostas, utilizamos:
- Índice de Massa Corporal (IMC): medida expressa em quilogramas por
metro quadrado (kg/m²). Calculada a partir do valor da massa corporal dividido pelo
quadrado do valor da estatura.
- Relação Cintura/Estatura (RCE): medidas em centímetros. Calculada a partir
da divisão do valor da circunferência da cintura pelo valor da estatura.
37
3.2.2. Pressão arterial e Frequência cardíaca de repouso
O método auscultatório foi usado para avaliar pressão arterial sistólica (PAS)
e pressão arterial diastólica (PAD) em repouso, sendo os resultados das medidas
em milímetros de mercúrio (mmHg).
A frequência cardíaca de repouso (FCrep) foi determinada por monitorização
por cardiofrequencímetro, e foi medida em batimentos por minuto (bat.min -1)
3.2.3. Aptidão física funcional
A aptidão física funcional foi avaliada pela bateria Senior Fitness Test descrito
por Rikli & Jones (2001), que é constituída pelos seguintes testes:
a) Teste de sentar e levantar da cadeira (chair stand test), para avaliar a força
da parte inferior do corpo;
b) Teste de flexão de antebraço, para avaliar a força muscular;
c) Teste da cadeira de sentar e alcançar (chair sit-and-reach test), para avaliar a
flexibilidade da parte inferior do corpo;
d) Teste de alcançar atrás das costas (back scratch test), para avaliar a
flexibilidade da parte superior do corpo;
e) Teste sentado levantar caminhar 8 pés e voltar a sentar (8-foot up-and-go
test), para avaliar a agilidade e equilíbrio dinâmico;
f) Teste de caminhada de 6 minutos, para avaliar a resistência aeróbia.
3.2.4. Estados de Humor
Para avaliar o estado de humor dos idosos, utilizamos a forma reduzida do
Questionário de Perfil de Estados de Humor, Profile of Mood States - Short Form
(POMS-SF), composto por seis dimensões: tensão, depressão, irritação, vigor,
fadiga e confusão.
Os participantes preencheram os questionários em uma sala silenciosa e o
pesquisador ficou disponível durante a aplicação para sanar qualquer dúvida sobre o
preenchimento do instrumento.
38
3.2.5. Custos com consumo de medicamentos
Os medicamentos consumidos foram acedidos através da consulta do registo
informático dos médicos de família de cada um dos participantes. No processo
individual de cada utente consta obrigatoriamente todos os medicamentos prescritos
pelo médico de família. Foram considerados apenas os medicamentos consumidos
regularmente como resposta a doenças de caráter crónico.
3.3. Amostra
O presente estudo foi elaborado com uma amostra de 229 idosos, com idades
entre 65-95 anos de ambos os sexos e de raça caucasiana. Este grupo único incluiu
169 mulheres (75 ± 8 anos de idade) e 60 homens (74 ± 7 anos)
Todos os participantes eram da mesma instituição (Santa Casa de
Misericórdia de Coimbra) e, portanto, foram mantidos com dietas semelhantes, em
termos de ingestão calórica e nutricional, controlada por um nutricionista.
Os participantes que estavam a tomar medicamentos, incluindo aspirina e
estatinas, mantiveram inalteradas as posologias para o período do estudo.
Tabela 3.3.a. Estatística descritiva da amostra para comparação entre sexos.
MULHERES
(N=169)
IDADE (ANOS)
MIN - MAX
65-95
HOMENS
(N=60)
MED (DP)
75 (8)
MIN - MAX
65-92
MED (DP)
74 (7)
P
1,00
3.4. Instrumentos e equipamentos utilizados
3.4.1. Instrumentos
Utilizamos nesta pesquisa, a bateria de testes Senior Fitness Test,
desenvolvida por Rikli & Jones (2001) e que foi traduzida para o português por
Sardinha e Martins (1999), através do qual pudemos avaliar a aptidão física
funcional dos idosos.
Para avaliação dos estados emocionais, utilizamos o POMS-SF versão
reduzida (Profile of Mood States – Short Form), traduzida e adaptada por Cruz e
Mota em 1997.
39
Autorização para consulta do registro informático dos médicos de família de
cada um dos participantes, para verificação dos medicamentos consumidos.
3.4.2. Equipamentos
Para que as variáveis descritas no item 3.2 deste projeto pudessem ser
avaliadas, foram necessários os seguintes equipamentos:
 1 balança portátil da marca Seca ®, modelo 770, Alemanha, com precisão de
0,1 kg;
 1 fita métrica retrátil de fibra de vidro (Hoechstmass-Rollfix ®, Alemanha) com
precisão de 0,1 centímetros;
 1 estadiómetro portátil (Seca Bodymeter ®, modelo 208, Alemanha) com
precisão de 0,1 centímetros;
 1 estetoscópio (Estetoscópio Professional HICO- HM-3005 ®, Alemanha);
 1 esfigmomanómetro (Esfigmomanómetro Aneroide HICO-HM 1001 ®,
Alemanha);
 1 frequencímetro Polar ® (Polar S-810i, Finlândia);
 1 régua flexível com 60 cm de comprimento da marca Trident®;
 1 esquadro de plástico resistente da marca Trident®;
 2 cones sinalizadores de PVC com 50 cm de altura;
 1 cronómetro Digital Timer Profissional mod. 140, da marca Supermedy;
 2 cadeiras com apoio de costas e altura de 43,20 cm;
 2 halteres de 2,27Kg e de 3,63kg para as mulheres e homens,
respetivamente.
3.5. Administração dos testes
3.5.1. Procedimentos anteriores à realização dos testes
Primeiramente
contactámos
a
instituição
responsável
para
solicitar
autorização da mesma para o desenvolvimento da pesquisa em suas instalações.
Na sequência foi solicitado aos participantes que fornecessem seu
consentimento livre e esclarecido após serem informados sobre os riscos potenciais
e / ou desconfortos associados com a sua participação.
40
O estudo está em conformidade com as leis do país em que se desenvolveu,
e foi submetido ao conselho de ética da Universidade de Coimbra para aprovação.
3.5.2. Observador/Inquiridor
O pesquisador responsável pelo desenvolvimento deste trabalho aplicou os
questionários aos participantes e esteve a disposição dos mesmos para sanar
qualquer dúvida a respeito do instrumento administrado.
3.5.3. Protocolos utilizados
3.5.3.1. Antropometria
As medidas antropométricas foram realizadas em uma sala separada, para
garantir a privacidade dos participantes.
A posição ortostática foi utilizada para a avaliação da estatura, ou seja, os
participantes ficaram em posição ereta, braços soltos e junto ao corpo, com as mãos
voltadas para as coxas e os calcanhares unidos e em contacto com o instrumento de
medida. A cabeça foi colocada no plano de Frankfurt e foi solicitado ao participante
que inspirasse profundamente e que se mantivesse em apneia e em posição ereta.
Para se obter a massa corporal dos participantes, estes se colocaram sobre a
plataforma da balança trajando roupas leves e sem calçados.
A circunferência da cintura foi medida na parte mais estreita do tronco, acima
do umbigo e abaixo do apêndice xifoide, usando uma fita métrica retrátil, estando o
avaliado novamente em posição ortostática e com o abdómen relaxado.
3.5.3.2. Pressão arterial e Frequência cardíaca de repouso
Os participantes foram colocados na posição sentada, de acordo com
procedimentos recomendados pelo American College of Sports Medicine (ACSM,
2010), para a avaliação da pressão arterial e frequência cardíaca de repouso, esta
última avaliada ainda por telemetria com monitores Polar ® durante o teste de
marcha.
Para a mensuração destas variáveis, efetuou-se a medição duas vezes e se
registou a média dos valores obtidos.
41
3.5.3.3. Aptidão física funcional
Como mencionado nos tópicos anteriores, a aptidão física funcional foi
avaliada pela bateria Senior Fitness Test descrito por Rikli & Jones (2001), e que é
descrita brevemente abaixo:
a) Teste de sentar e levantar da cadeira (chair stand test), para avaliar a força
da parte inferior do corpo: regista-se o número de vezes que o participante
levantou-se completamente da cadeira.
b) Teste de flexão de antebraço, para avaliar a força muscular: regista-se o
número total de flexões completas.
c) Teste da cadeira de sentar e alcançar (chair sit-and-reach test), para avaliar a
flexibilidade da parte inferior do corpo: registam-se as distâncias máximas
alcançadas
com a
ponta
dos
dedos médios,
em duas
tentativas
subsequentes. O registo leva o sinal de positivo quando for ultrapassada a
ponta do pé, e de negativo quando faltar para atingi-la.
d) Teste de alcançar atrás das costas (back scratch test), para avaliar a
flexibilidade da parte superior do corpo: a medida deverá ser registada com
sinal negativo se os dedos não se tocarem, caso as pontas apenas se
toquem, regista-se zero, e se uma se sobrepuser à outra, regista-se a
distância com o sinal positivo. Nessa última situação, para facilitar a
observação da medida, levanta-se a mão de cima com cuidado para não
alterar sua posição em relação à outra, apoia-se a régua na mão de baixo
com o zero na ponta do dedo médio, recoloca-se a mão levantada sobre a
régua e faz-se o registo da distância alcançada com a ponta do dedo médio
da mão de cima.
e) Teste sentado levantar caminhar 8 pés e voltar a sentar (8-foot up-and-go
test), para avaliar a agilidade e equilíbrio dinâmico: regista-se o tempo em
segundos e décimos, em duas tomadas, da referida distância. Para a
avaliação do desempenho, contudo, considera-se o menor dos tempos.
f) Teste de caminhada de 6 minutos, para avaliar a resistência aeróbia: medido
pelo total de metros percorridos durante os 6 minutos, obtido pela
multiplicação do número de voltas completas pela medida do perímetro
somada à medida do trecho final percorrido, caso a última volta tenha sido
incompleta.
42
g) Estatura e peso: utilizados para calcular o índice de massa corporal
(procedimento descrito em antropometria).
3.5.3.4. Estados de Humor
De acordo com o já comentado, para avaliar o estado de humor dos idosos,
utilizamos a forma reduzida do Questionário de Perfil de Estados de Humor, Profile
of Mood States - Short Form (POMS-SF), composto por 22 itens divididos em seis
dimensões (subescalas):
 Tensão-ansiedade (4 itens): caracterizado por alta tensão somática que pode
ser observado através de manifestações psicomotoras;
 Depressão (5 itens): representa um estado de depressão acompanhado por
uma
inadequação pessoal, autovalorizacão
negativa, dificuldades de
ajustamento, isolamento emocional, tristeza, culpa;
 Irritação-hostilidade (3 itens): estados de humor relacionados a antipatia e
raiva em relação aos outros e a si mesmo;
 Vigor-atividade (4 itens): sugere estados de energia e vigor psicológico;
 Fadiga-inércia (4 itens): sugere estados de baixo nível de energia,
esgotamento e apatia.
 Confusão (2 itens): indica falta de clareza mental, atordoamento.
O questionário consta de uma escala tipo Likert de 5 pontos que descrevem
sentimentos diversos onde se deve assinalar o número, de zero a quatro, que
melhor descreve como se sente no momento da coleta, sendo que o zero representa
“de maneira nenhuma”, o número 1 representa “um pouco”, o 2, “moderadamente”, o
3, “muito” e o 4, “muitíssimo”. O POMS-SF é calculado a partir do valor da variável
positiva, Vigor, subtraído da somatória das variáveis negativas (Tensão-ansiedade,
Depressão, irritação-hostilidade, Confusão e Fadiga-inércia) que resultará em um
valor denominado perturbação total de humor (PTH). Quanto mais negativo for o
valor deste PTH, melhor será a saúde mental atual do sujeito.
Os participantes preencheram os questionários em uma sala silenciosa e o
pesquisador ficou disponível durante a aplicação para sanar qualquer dúvida sobre o
preenchimento do instrumento.
43
3.5.3.5. Custos com consumo de medicamentos
Os medicamentos consumidos igualmente como constam no tópico variáveis,
foram acedidos através da consulta do registo informático dos médicos de família de
cada um dos participantes. No processo individual de cada utente constam
obrigatoriamente todos os medicamentos prescritos pelo médico de família. Foram
considerados apenas os medicamentos consumidos regularmente como resposta a
doenças de caráter crónico.
A partir das posologias prescritas, foi calculada a quantidade de cada
medicamento consumido anualmente. A partir do valor de preço de venda ao público
em Portugal, em 2011, foi calculado o custo anual para cada medicamento e feito o
somatório do custo anual de todos os medicamentos para cada participante.
Automedicações não foram consideradas no presente trabalho.
3.5.4. Procedimentos
3.5.4.1. Preparação dos participantes
Foi solicitada a colaboração dos funcionários da instituição para acompanhar
a aplicação dos testes, bem como para informar ou “relembrar” os participantes das
datas, horários e vestuários necessários na coleta, uma vez que a população
envolvida na pesquisa é composta por idosos que requerem mais atenção e
cuidados, minimizando imprevistos.
3.5.4.2. Sequência das Avaliações
Após aprovação da pesquisa pelo conselho de ética da Universidade de
Coimbra, foi feito o contacto com a instituição Santa Casa de Caridade, de Coimbra,
para autorização do desenvolvimento da mesma no local.
Em uma sala foi explicado aos possíveis participantes como se daria os
procedimentos aos quais eles seriam submetidos e após, os que quisessem
participar, assinariam o termo livre e esclarecido.
Inicialmente foi agendada a sessão de coleta dos dados antropométricos
(massa corporal, estatura e circunferência da cintura). Para a segunda sessão foram
recolhidos os dados referentes ao POMS-SF e foi mensurada a pressão arterial e
frequência cardíaca de repouso. Em uma terceira sessão, foi aplicada a bateria de
44
testes Senior Fitness Test, em forma de circuito (para reduzir o desgaste físico dos
participantes), com exceção do teste de “andar 6 minutos”, que foi executado na
quarta sessão. Para a última sessão, que não teria a participação ativa dos idosos,
foram levantados os dados referentes ao consumo de medicamentos através da
consulta do registo informático dos médicos de família de cada um dos participantes.
Todos os processos descritos acima aconteceram entre junho e setembro de
2011, em cinco sessões, que foram definidas após o contacto com a instituição
escolhida para recolha dos dados.
3.5.4.3. Recolha dos dados
Para os dados referentes às medidas antropométricas, foi elaborada uma
ficha individual e própria para este fim, onde também constou os dados relativos a
pressão arterial e frequência cardíaca de repouso. Foi também criada uma ficha
para a marcação dos dados recolhidos pela bateria de teste Senior Fitness Test.
Quanto ao consumo de medicamentos, conforme já salientado, estes foram
levantados através da consulta do registo informático dos médicos de família de
cada um dos participantes, onde a partir das posologias prescritas, foi calculada a
quantidade de cada medicamento consumido anualmente.
3.6. Análise dos dados
Foi efetuada uma análise prévia dos dados para identificar outliers (valores
não aceitáveis) e para verificar se todos os dados correspondiam a participantes que
cumpriam os requisitos que foram definidos para a investigação, a saber: todas as
condições físicas ou psicológicas que pudessem interferir na capacidade para
realizar os testes solicitados e uso de medicamentos que influenciassem o
desempenho funcional ou interpretação dos resultados foram considerados critérios
de exclusão.
As variáveis foram testadas quanto à normalidade e homogeneidade. Os
dados estão apresentados como valores médios e desvios padrão, a significância
estatística foi estabelecida ao nível de p ≤ 0,05. A comparação entre sexo masculino
e feminino foi feita utilizando MANCOVA, com controlo da idade. A comparação
45
entre os quintis da distância percorrida no teste de marcha em 6-minutos foi
realizada igualmente com recurso à MANCOVA, com controle do efeito do sexo. A
associação entre as variáveis de interesse foi feita com a correlação parcial, com
controlo de idade, sexo e IMC. A análise dos dados foi obtida usando Statical
Package for the Social Sciences (SPSS) volume 19.0.
3.7. Cronograma das actividades
As atividades relacionadas com a presente tese de mestrado em questão
obedeceram ao seguinte desenvolvimento temporal:
Entrega do
Projecto
Revisão de
literatura
Coleta dos
dados
Análise dos
dados
Discussão
dos
resultados
Entrega da
tese
Defesa da
tese
Mês
Ano
05/2012
Mês
Ano
Mês
Ano
Mês
Ano
Mês
Ano
Mês
Ano
Mês
Ano
03/2012
a
03/2013
06 a
09/2012
10 a
12/2012
01 a
03/2013
05/2013
06/2013
46
4. ARTIGO
4.1. Introdução
Neste tópico apresentamos os resultados obtidos e, também, a discussão a
cerca da apresentação e comparação do que existe na literatura atual, provenientes
de trabalhos semelhantes ao desenvolvido aqui bem como a conclusão desta
pesquisa.
Como este trabalho foi submetido a um periódico brasileiro de Fator de
Impacto considerável, a Revista da Associação Médica Brasileira (RAMB), optou-se
por apresentar aqui o artigo no formato tal qual foi enviado para avaliação da revista
supracitada, substituindo o que seria o item 4. Resultados e Discussão e o item 5.
Conclusão. A submissão foi feita em 08 de janeiro de 2013 e o artigo encontra-se
em processo de revisão.
Cabe ressaltar que pelo fato da revista exigir na formatação do artigo que
conste a bibliografia citada em números sobrescritos no corpo do texto, colocou-se a
bibliografia ao final deste tópico para que as associações numéricas possam ser
consultadas, caso o leitor sinta necessidade de fazê-la.
A ortografia também respeita as regras da língua portuguesa do Brasil,
adequada ao Acordo Ortográfico em vigor, o que difere em alguns aspectos da
língua portuguesa de Portugal, mesmo após novo acordo ortográfico.
4.2. A Aptidão Física Funcional associa-se com o custo de consumo de
medicamentos e com os estados de humor em pessoas idosas
RESUMO
Introdução: O mundo esta envelhecendo e, portanto, se faz pertinente buscar
possibilidades para se melhorar a qualidade de vida das pessoas idosas.
Objetivo:verificar se a aptidão física funcional (AFF) se associa com o custo anual
de consumo de medicamentos e com os estados de humor (EH) em pessoas idosas.
Métodos: A AFF foi avaliada pela bateria Senior Fitness Test ea estimativa dos EH
pelo Profile of Mood States – Short Form. O custo de consumo de medicamentos foi
calculado a partir das posologias prescritas, acedidas através da consulta do registro
informático dos médicos de família de cada participante. Foi utilizada a MANCOVA e
47
a correlação parcial para a análise estatística dos dados. Resultados: existência de
correlação inversa entre a AFF e o custo anual de consumo de medicamentos,
principalmente na resistência aeróbia, mesmo depois de controlar o efeito da idade,
índice de massa corporal (IMC) e sexo. A AFF associou-se também inversamente
com os EH. As comparações entre os quintis da aptidão cardiorrespiratória
revelaram maiores consumos de medicamentos e maior deterioração dos EH em
participantes com menor aptidão cardiorrespiratória. Conclusão:Melhor AFF e,
particularmente, melhor aptidão cardiorrespiratória, associa-se com menor custo de
consumo de medicamento e melhores EH em idosos.
Palavras-chave: Aptidão física funcional; medicamentos; estados de humor; idoso.
ABSTRACT
Introduction: The world is aging and therefore becomes pertinent to seek
opportunities to improve the quality of life of older people. Objective: to verify the
association of the functional fitness (FF) with the annual cost of medicines
consumption, and with moods states (MS) in the elderly.Methods: The FF was
evaluated by the Senior Fitness Test Battery and moods states by the questionnaire
Profile of Mood States – Short Form. The cost of drug consumption was calculated
on the basis of the prescribed dosages, accessed through the registry queryprocessing of family doctors of each participant. MANCOVA was used for the partial
correlation and statistical analysis. Results: existence of an inverse correlation
between FF and the annual cost of drug consumption, especially in endurance, even
after controlling for the effect of age, body mass index (BMI) and gender. The FF was
also associated inversely with the MS.
Comparisons between cardiorespiratory
fitness quintiles have higher intakes of medicines and further deterioration of MS in
participants with lower cardiorespiratory fitness. Conclusion:
Best FF and,
particularly, improved cardiorespiratory fitness, is associated with lower cost
medicine consumption, and better EH in the elderly.
Keywords: functional fitness; medicines; mood states; elderlyINTRODUÇÃO
48
INTRODUÇÃO
A população mundial está envelhecendo e isso é comprovado por dados da
Organização Mundial de Saúde (OMS) que estima um aumento de 22% das
pessoas com mais de 60 anos em 2050(1).
Devido ao avanço tecnológico nas áreas da saúde, bem como a busca por
comportamentos mais saudáveis e fisicamente ativos, tem ocorrido um aumentado
na expectativa de vida da população idosa, estando hoje o foco centrado também na
melhoria da qualidade de vida. Esta melhoria dos cuidados de saúde tem ocorrido
em grande medidas à custa de serviços cada vez mais diferenciados – novas
terapias medicamentosas ou não, consumo de alimentos saudáveis, lazer, prática de
atividade física(2) –, que implicam substanciais custos quer para o indivíduo, quer
para os sistemas públicos de saúde, nomeadamente no que respeita ao consumo de
medicamentos, já que consumir medicamentos implica, na sociedade atual,
consumir e ter saúde(3).
A redução nas taxas de natalidade, por outro lado, tem causado uma
diminuição da população jovem nos últimos tempos. Segundo o Censo 2011 (4),
Portugal apresenta 15% da população no grupo etário mais jovem (0-14 anos) e
19% acima de 65 ou mais anos de idade, o que reforça o fenômeno do duplo
envelhecimento, caracterizado pelo aumento da população idosa e pela redução da
população jovem. No Brasil verifica-se que esse fenômeno também deverá ocorrer,
já que em 2008 para cada grupo de 100 crianças de 0-14 anos existiam 24,7 idosos
com 65 anos ou mais e se projeta que em 2050 este número chegará a 172,7 (5). A
proporção de idosos brasileiros, que subiu de 9,1% em 1999 para 11,3% em 2009,
compõe hoje um contingente acima de 22 milhões de pessoas (6).
A aptidão funcional é outro aspecto que temos que levar em conta, ao
falarmos de população idosa, sendo geralmente dimensionada em termos da
habilidade e independência para realizar de forma segura as atividades do dia a
dia(7), tendo impacto direto na qualidade de vida (8). Sendo assim, ela constitui um
dos fatores representativos para a avaliação da saúde. Por outro lado, tem sido
demonstrado que o nível de atividade física se associa inversamente com o número
de medicamentos usado por idosos(9).
A qualidade de vida das pessoas idosas é também influenciada por aspectos
sociológicos e psicológicos, para além dos aspectos físicos e funcionais, sendo o
49
humor interpretado como o conjunto de estados afetivos que cada pessoa vivencia
no seu dia a dia(10). A emocional está diretamente ligada a diversos sentimentos,
sejam eles negativos (tensão, raiva, fadiga e depressão) ou positivos (autoestima,
vigor e bem-estar) estando, portanto, associados com a saúde e qualidade de vida
do individuo(11).
A utilização de medicamentos entre as pessoas idosas tem aumentado ao
longo do tempo, com o agravante de que, nessa faixa etária, os benefícios obtidos
com a terapia medicamentosa não significam uma redução futura no uso de
medicamentos,
sendo
ainda
os
idosos
mais
vulneráveis
a
interações
medicamentosas, efeitos colaterais e reações medicamentosas adversas (12), o que
leva a um reflexo na condição de saúde e qualidade de vida desta população.
Assim, entender todos esses processos é fundamental, permitindo a identificação de
associações entre a aptidão funcional, os custos com o consumo de medicamento e
os estados de humor.
O propósito deste trabalho foi verificar se a aptidão física funcional se associa
com o custo do consumo de medicamentos e com os estados de humor em pessoas
idosas.
MATERIAIS E MÉTODOS
Participantes
Os dados estavam disponíveis a partir de 229 participantes com idades entre
65-95 anos, incluindo 169 mulheres (75 ± 8 anos) e 60 homens (74 ± 7 anos). Os
participantes foram solicitados a fornecer seu consentimento livre e esclarecido após
terem sido informados sobre os riscos potenciais e / ou desconfortos associados
com a sua participação. Todos os participantes eram da instituição Santa Casa de
Misericórdia, de Coimbra – Portugal, e foram mantidos com dietas semelhantes, em
termos de ingestão calórica e nutricional, controlada por um nutricionista. Os
participantes que estavam a tomar medicamentos, incluindo aspirina e estatinas,
mantiveram inalteradas as posologias para o período do estudo. O estudo está em
conformidade com as leis do país em que ocorreu (Portugal), e foi aprovado por um
conselho de ética da Universidade de Coimbra.
Critérios de exclusão
50
Todas as condições físicas ou psicológicas que pudessem interferir na
capacidade para realizar os testes solicitados e uso de medicamentos que
influenciassem o desempenho funcional ou interpretação dos resultados foram
considerados critérios de exclusão.
Antropometria
As medidas antropométricas foram realizadas em uma sala separada, para
garantir a privacidade dos participantes. A massa corporal (MC) foi determinada
utilizando uma balança portátil (Seca ®, modelo 770, Alemanha) com uma precisão
de 0,1 kg. A circunferência da cintura (CC) foi medida na parte mais estreita do
tronco, acima do umbigo e abaixo do apêndice xifoide, usando uma fita métrica
retrátil de fibra de vidro (Hoechstmass-Rollfix ®, Alemanha) com precisão de 0,1
centímetros. A estatura foi determinada em um estadiômetro portátil (Seca
Bodymeter ®, modelo 208, Alemanha) com precisão de 0,1 centímetros.
Aptidão física funcional
Aptidão funcional foi avaliada pela bateria Senior Fitness Test, desenvolvida
por Rikli &Jones(8) e que foi traduzida para o português por Sardinha e Martins (13).Ela
se constitui dos seguintes testes: i) teste de sentar e levantar da cadeira (chair stand
test), para avaliar a força da parte inferior do corpo; ii) teste de flexão do antebraço,
para avaliar a força muscular; iii) teste da cadeira de sentar e alcançar (chair sit-andreach test), para avaliar a flexibilidade da parte inferior do corpo; iv) teste de
alcançar atrás das costas (back scratch test), para avaliar a flexibilidade da parte
superior do corpo; v) teste sentado levantar caminhar 8 pés e voltar a sentar (8-foot
up-and-go test), para avaliar a agilidade e equilíbrio dinâmico; vi) teste de caminhada
de 6 minutos, para avaliar a resistência aeróbia.
Pressão arterial e frequência cardíaca
O método auscultatório foi usado para avaliar pressão arterial sistólica (PAS)
e pressão arterial diastólica (PAD) em repouso e frequência cardíaca de repouso
(FCrep) usando esfigmomanômetro (Esfigmomanômetro Aneróide HICO-HM 1001
®, Alemanha) e estetoscópio (Estetoscópio Professional HICO- HM-3005 ®,
Alemanha). Os participantes eram colocados na posição sentada, de acordo com
procedimentos recomendados pelo American College of Sports Medicine (ACSM),
para a avaliação da pressão arterial e frequência cardíaca de repouso (14), esta última
51
avaliada ainda por telemetria com monitores Polar ® (Polar S-810i, Finlândia)
durante o teste de marcha.
Avaliação dos Estados de Humor
Para avaliação dos estados de humor, foi utilizado o POMS-SF versão
reduzida (Profile of Mood States – Short Form), traduzida e adaptada por Cruz e
Mota(15). Este é composto por 22 itens divididos em 6 dimensões (subescalas):
tensão-ansiedade (4 itens); depressão (5 itens), irritação-hostilidade (3 itens); vigoratividade (4 itens); fadiga-inércia (4 itens); confusão (2 itens). O valor denominado
perturbação total de humor (PTH), foi calculado a partir do valor da variável positiva,
vigor, subtraído do somatório das variáveis negativas (tensão-ansiedade, depressão,
irritação-hostilidade, confusão e fadiga-inércia). Os participantes preencheram os
questionários em uma sala silenciosa e o pesquisador ficou disponível durante a
aplicação para sanar qualquer dúvida sobre o preenchimento do instrumento.
Avaliação do custo com o consume de medicamentos
Os medicamentos consumidos foram acedidos através da consulta do registro
informático dos médicos de família de cada um dos participantes. No processo
individual de cada utente constam obrigatoriamente todos os medicamentos
prescritos pelo médico de família. Foram considerados apenas os medicamentos
consumidos
regularmente
como
resposta
a
doenças
de
caráter
crônico.
Automedicações não foram consideradas no presente trabalho. A partir das
posologias prescritas, foi calculada a quantidade de cada medicamento consumido
anualmente. A partir do valor de preço de venda ao público em Portugal em 2011, foi
calculado o custo anual para cada medicamento e feito o somatório do custo anual
de todos os medicamentos para cada participante.
Análise estatística
As variáveis foram testadas quanto à normalidade e homogeneidade. Os
dados são apresentados como valores médios e desvios-padrão, a significância
estatística foi estabelecida ao nível de p ≤ 0,05. A comparação entre sexo masculino
e feminino foi feita utilizando a MANCOVA, com controle da idade. A comparação
entre os quintis da distância percorrida no teste de marcha em 6-minutos foi
realizada igualmente com recurso à MANCOVA, com controle do efeito do sexo. A
associação entre as variáveis de interesse foi feita com a correlação parcial, com
52
controle de idade, sexo e IMC. A análise dos dados foi obtida usando SPSS V. 19.0
(SPSS Inc, Chicago, IL, EUA).
RESULTADOS
Da amostra estudada, 100% cumpriram os critérios de elegibilidade.
Conforme apresentado na Tabela 1, quando comparado por sexo, os homens
apresentaram nas variáveis antropométricas simples – estatura, massa corporal e
circunferência da cintura – valores médios superiores às mulheres. Por outro lado, o
índice de massa corporal (IMC) e a relação cintura/estatura (RCE) foram
semelhantes em ambos os sexos, tal como a PA sistólica e a PA diastólica. A FCrep
registrou valores mais elevados nas mulheres.
Tabela 1. Descrição da amostra em termos das variáveis antropométricas e
hemodinâmicas, com controle da idade para comparação entre sexos. Coimbra,
Portugal, 2012.
Mulheres
Homens
(N = 169)
(N = 60)
p
Min – Max
Med (dp)
Min – Max
Med (dp)
Idade (anos)
65-95
75 (8)
65-92
74 (7)
1,00
Estatura (cm)
139-166
152 (6)
141-185
164 (9)
<0,01 **
Massa corporal (kg)
46,0 – 91,0
67,6 (9,8)
38,0 – 105,8
75,0 (14,4)
<0,01 **
IMC (kg / m 2)
19,2 – 42,2
29,3 (4,2)
17,3 – 39,3
27,7 (4,3)
0,02
59-122
96 (10)
74-127
101 (11)
<0,01 **
0,39 – 0,86
0,63 (0,08)
0,49 – 0,75
0,62 (0,07)
0,15
PA-Sistólica (mmHg)
86-180
135 (16)
106-180
133 (14)
0,49
PA-diastólica (mmHg)
50-116
77 (12)
59-101
76 (9)
0,84
FC Repouso (bat / min)
46-100
71 (9)
48-86
67 (7)
<0,01 **
Circ. Cintura (cm)
RCE
Diferenças entre sexos** (p ≤ 0,01).
Pela leitura da Tabela 2 resulta que as mulheres apresentam melhor aptidão
funcional no que respeita a força superior e flexibilidade inferior e superior, enquanto
os homens apresentaram melhor desempenho na aptidão cardiorrespiratória. A força
inferior e a agilidade e equilíbrio dinâmico são semelhantes em homens e mulheres.
Ainda na Tabela 2 é possível verificar que homens e mulheres obtiveram
53
semelhantes estados de humor – tensão, depressão, irritação, confusão, vigor,
fadiga e PTH – e semelhantes gastos anuais em medicamentos.
Tabela 2. Aptidão funcional, estados de humor e custo anual com consumo de
medicamentos, com controle da idade para comparação entre sexos. Coimbra,
Portugal, 2012.
Mulheres
Homens
(N = 169)
(N = 60)
p
Min - Max
Med (dp)
Min - Max
Med (dp)
Força inferior (reps/30s)
2-23
12 (5)
3-23
13 (5)
0,49
Força superior (reps/30s)
1-28
13 (6)
3-20
12 (4)
0,03 *
Flexibilidade inferior (cm)
-52 - 30
-5 (14)
-12 (12)
-48 (14)
<0,01 **
Flexibilidade superior (cm)
-71 - 10
-19 (17)
-71 - 21
-25 (19)
0,01 **
3,8 - 55,0
10.6 (7.5)
4,0-36,7
9.3 (5.5)
0,22
60-728
392 (151)
65-750
449 (149)
<0,01 **
Tensão
0-14
4.0 (3.3)
0-14
4.2 (3.5)
0,67
Depressão
0-18
4.6 (4.3)
0-19
5.1 (5.5)
0,36
Irritação
0-8
1.8 (1.8)
0-10
2.3 (2.3)
0,07
Vigor
0-16
8.0 (3.9)
0-16
7.3 (3.6)
0,19
Fadiga
0-14
4.1 (3.4)
0-12
4.1 (3.2)
1,00
Confusão
0-8
1.5 (1.9)
0-8
1.8 (2.3)
0,29
PTH
85-156
108 (15)
84-151
110 (16)
0,28
Custo de Medicamentos (€)
26-4729
951 (847)
86-2833
877 (615)
0,55
Agilidade e Equilíbrio (s)
Distância (m)
* Diferenças entre sexos (p ≤ 0,05); ** Diferenças entre sexos (p ≤ 0,01).
No estudo da associação entre as variáveis da aptidão física funcional e o
custo anual de medicamentos (Tabela 3), observa-se uma forte correlação negativa
(p<0,01) entre a aptidão cardiorrespiratória e o custo com medicamentos (r=-0,185).
As demais componentes da aptidão física funcional não apresentaram correlações
significativas embora mantivessem a tendência de associação inversa.
54
Tabela 3. Correlação parcial entre variáveis controladas para o efeito do sexo,
idade e IMC. Coimbra, Portugal, 2012.
Agilidade
Força
Força
Flexibilidade
Flexibilidade
inferior
superior
inferior
superior
-0.129
-0.109
-0.051
-0.057
0.039
-0.185
0.06
0.11
0.45
0.40
0.56
<0.01**
-0.282
-0.225
-0.119
-0.260
0.107
-0.339
<0.01**
<0.01**
0.08
<0.01**
0.11
<0.01**
-0.337
-0.254
-0.217
-0.317
0.116
-0.382
<0.01**
<0.01**
<0.01**
<0.01**
0.09
<0.01**
-0.012
-0.051
-0.131
0.031
-0.013
0.015
Significância
0.87
0.45
0.05*
0.64
0.85
0.82
Correlação
0.278
0.272
0.093
0.095
-0.026
0.300
<0.01**
<0.01**
0.17
0.16
0.70
<0.01**
-0.276
-0.215
-0.081
-0.287
0.099
-0.345
<0.01**
<0.01**
0.23
<0.01**
0.14
<0.01**
-0.342
-0.280
-0.236
-0.429
0.228
-0.384
<0.01**
<0.01**
<0.01**
<0.01**
<0.01**
<0.01**
e
equilíbrio
Resistência
aeróbia
Custo medicamentos
Correlação
Significância
Tensão
Correlação
Significância
Depressão
Correlação
Significância
Irritabilidade
Correlação
Vigor
Significância
Fadiga
Correlação
Significância
Confusão
Correlação
Significância
PTH
Correlação
Significância
-0.345
-0.289
-0.183
-0.296
0.117
-0.394
<0.01**
<0.01**
<0.01**
<0.01**
0.08
<0.01**
* Associação entre variáveis(p ≤ 0,05); ** Associação entre variáveis (p ≤ 0,01).
Na Tabela 3 pode ainda observar-se que a aptidão cardiovascular se associa
inversamente com a tensão (r=-0,339), depressão (r=-0,382), fadiga (r=-0,345),
confusão (r=-0,384) e PTH (r=-0,394) e diretamente com vigor (r=0,300). Também as
restantes
componentes
da
aptidão
física
funcional
apresentam
tendência
semelhante de associação com os estados de humor analisados, permitindo afirmar
que, de uma forma geral, há uma associação inversa entre o humor dos idosos e o
desempenho nos testes de aptidão física funcional.
55
*
†
†
‡
§
‡
§
* diferenças entre quintil 1 e quintil 2 (p≤0.01); † diferenças entre quintil 1 e quintil 3
(p≤0.01); ‡ diferenças entre quintil 1 e quintil 4 (p≤0.01); § diferenças entre quintil 1 e
quintil 5 e entre quintil 2 e quintil 5 (p≤0.01).
Figura 1. Custo anual com o consumo de medicamentos (€) e perturbação total do
humor de acordo com a distância percorrida no teste de 6-minutos de marcha.
Coimbra, Portugal, 2012.
A Figura 1 ilustra a PTH e os custos anuais com o consumo de medicamentos
em cada um dos quintis da distância percorrida no teste de 6-minutos de marcha. Os
participantes do quintil 1, que caminharam em média apenas 176m, apresentaram a
maior PTH e os maiores custos com o consumo de medicamentos, verificando-se
uma diminuição progressiva à medida que a distância percorrida aumenta, de modo
que os participantes do quintil 5, que caminharam em média 597m, têm a menor
PTH e os menores custos com medicamentos.
Na PTH, as diferenças foram
significativas entre o quintil 1 e o quintil 2, entre os quintil 1 e o quintil 3, entre o
quintil 1 e o quintil 4, entre o quintil 1 e o quintil 5 e entre o quintil 2 e o quintil 5. Nos
custos com o consumo de medicamentos, as diferenças foram significativas entre o
quintil 1 e o quintil 3, entre o quintil 1 e o quintil 4, entre o quintil q e o quintil 5 e
entre o quintil 2 e o quintil 5. Relativamente aos participantes do quintil 1, os do
56
quintil 2 gastaram menos 9% em medicamentos, os do quintil 3 menos 28%, os do
quintil 4 menos 33% e os do quintil 5 menos 46%.
DISCUSSÃO
A descrição da amostra é semelhante à encontrada em outros estudos, onde
idosos praticantes ou não de atividade física apresentam um valor de IMC
classificado como sobrepeso(8, 9, 16, 17). Este fato é previsível nesta faixa etária, já que
com os anos perde-se massa isenta de gordura e obtém-se incremento da massa
gorda(17), mas não é aceitável uma vez que está associado a um aumento no
número de comorbidades(18). Além disso, os valores encontrados para a CC são
elevados tendo como referência os valores de corte da International Diabetes
Federation (IDF)(19) e mesmo do NIH (National Institutes of Health) (20) revelando
obesidade central. Este quadro é preditor de complicações para a saúde de
idosos(17) e aumenta o risco de doenças cardiovasculares, apontadas como a maior
causa de mortalidade e morbidade
(21)
.
A FCrep é um indicador de condicionamento cardíaco e apontou valores
elevados para o sexo feminino. Apesar de não mostrar diferenças significativas entre
os sexos nas variáveis hemodinâmicas PA sistólica e PA diastólica, consideraram-se
os participantes da amostra como pré-hipertensos ao analisar a PA sistólica, que de
acordo com a classificação dada pela JCN-VII(22) é elevada.
Todas essas variáveis mostram a necessidade de se melhorarem os aspectos
antropométricos e hemodinâmicos dos participantes, reduzindo a incidência de
doenças e, consequentemente, a redução no uso de medicamentos. Inúmeros
estudos investigaram os resultados da atividade física em idosos e demonstraram
ser benéficos na redução da frequência cardíaca (23,24), adjuvante em doenças
crônicas como insuficiência cardíaca congestiva e doença pulmonar crônica (21), ou
diminuição no risco de desenvolver hipertensão(9, 18, 24, 25).
Para além das doenças crônicas e degenerativas, temos que dar atenção à
incapacidade funcional, que pode diminuir o convívio social e inferir no senso de
bem estar(26), bem como ao estado emocional em que o idoso se encontra já que é
nessa faixa etária que o ser humano se depara com uma série de fatores que o
sobrecarrega emocionalmente (21,
27,
28,
29)
57
. Há estudos que comprovam que
elementos como maior ingestão de medicamentos, estresse interno e externo (30)e
distúrbios alimentares(22) contribuem para fazer da depressão uma das doenças com
prevalência crescente entre os idosos, comprometendo a qualidade de vida dos
mesmos(30, 31).
Nesta presente pesquisa, os participantes demonstraram aptidão física
funcional e estados de humor semelhantes no contexto geral apresentando, homens
e mulheres, semelhantes custos com o consumo de medicamentos. Mas se
considerarmos a capacidade física funcional resistência aeróbia, medida através do
teste de marcha de 6 minutos, verificamos que os homens obtiveram melhores
resultados e tiveram menores custos com medicamentos, mesmo que não
significativo estatisticamente. Lembramos que essa capacidade interfere na função
cardíaca(32,25), pulmonar(32)e pressão arterial (25,33) que, como vimos na Tabela 1, as
mulheres mostraram desempenho inferior aos homens e nesse sentido uma
tendência para maiores custos com medicamentos.
Quando correlacionadas as variáveis da aptidão física funcional, controladas
para o efeito do sexo, idade e IMC, verificamos que o resultado se torna
estatisticamente significativo para a resistência aeróbia, comprovando que quanto
melhor for esta capacidade condicional do idoso, menor será seu custo social e
individual com medicamentos. Resultados encontrados em estudos semelhantes
com populações menores apontaram que melhores desempenhos da capacidade
aeróbia se associam a um menor dispêndio com o custo da medicação (34,35). Outros
estudos da mesma natureza, mas que associaram modalidades desportivas
específicas obtiveram resultados positivos, com valores mais elevados nos testes de
aptidão física e funcional a propiciar menores custos anuais associados ao consumo
com medicamentos(30,
36)
. Desta forma, sabendo-se que a maior convivência com
problemas crônicos de saúde faz dos idosos grandes consumidores de
medicamentos(12) e que este pode ser um indicador de estado geral de saúde (9),
reduzi-lo é uma questão de saúde pública e isso é possível por meio do incentivo à
prática de atividade física(9,
30, 34, 35, 36)
, que comprovadamente implica benefícios
sociais e psicológicos, para além dos biológicos/fisiológicos (9, 21, 24, 25, 30, 34, 35, 36).
Além dos comprovados benefícios, quando se associa a atividade física com
o consumo de medicamentos, apesar de a literatura ser escassa, encontramos
trabalhos como o de Codogno e colaboradores (37) que, ao compararem grupos de
58
portadores de diabetes millitus tipo 2 sedentários e ativos, verificaram consumos de
medicamentos 23% superior no grupo de sedentários quando considerados apenas
os medicamentos para o tratamento do diabetes e de 128% maior quando se
considerou o uso de medicamentos para o tratamento de outras doenças. Outro
trabalho que comprova a eficácia da atividade física na redução no consumo de
medicamentos é o de Bertoldi e colaboradores(38) que, ao analisarem uma amostra
de adultos brasileiros, verificaram que o nível de atividade física se associou
inversamente com a prevalência e o número de medicamentos utilizados.
Verificaram ainda que em portadores de doenças crônicas os resultados foram
confirmados e que, mesmo depois de a doença estar presente, os indivíduos ativos
são menos propensos a consumir medicamentos. Os resultados destes trabalhos
apontam para a necessidade do incentivo de exercício físico orientado como uma
solução possível para a redução no consumo de medicamentos. Estes achados
estão em concordância com a presente pesquisa uma vez que esta bem
estabelecida a associação entre a aptidão física funcional e a prática regular de
atividade física. Essa prática contribui ainda claramente para a melhoria dos estados
de humor, o que garantirá melhor convívio social que minimiza os transtornos
emocionais e contribui para a elevação da qualidade de vida.
Esta pesquisa que estamos apresentando tem como ponto forte o fato de ser
a primeira a associar aptidão física funcional, custo de consumo de medicamentos e
estado de humor. Até a presente data não foi encontrada nenhuma publicação que
trouxesse essa tripla associação. Há estudos que demonstram a associação de
estados de humor e consumo de medicamentos e, separadamente, da aptidão
funcional e física e consumo de medicamentos (30,
34, 35, 36)
. Apenas um estudo foi
encontrado demonstrando associação entre as variáveis da aptidão física e funcional
com as dimensões do estado de humor(35), que corroborou resultados semelhantes
aos encontrados aqui, mas com diferente tratamento dos dados, amostra menor e
com comparação de grupos (controle e submetido à atividade física).
Na nossa análise, dessa tripla associação (custo anual com o consumo de
medicamentos, perturbação total do humor e aptidão física funcional) foi selecionada
a variável resistência aeróbia, representada pela distância percorrida no teste de 6minutos de marcha, pois foi esta variável que se destacou em testes anteriores. Da
mesma maneira, para os estados de humor utilizou-se o PTH, que também obteve
59
resultados consistentes em correlações anteriores. Os resultados encontrados são
únicos e não tiveram comparativos na literatura atual, mas refletem uma
necessidade do direcionamento das políticas públicas de saúde em considerar
questões multidisciplinares no acompanhamento e tratamento de idosos, uma vez
que em países desenvolvidos cada dólar aplicado em prevenção resulta em
economia de 100 dólares em internamentos hospitalares, que em idosos são sempre
mais demorados e com custo mais elevado (39). Além disso, a redução de custos com
o consumo de medicamentos na esfera pessoal e familiar melhora a vida dessa
população, já que dificuldades financeiras e presença de doenças podem influenciar
negativamente na qualidade de vida dos idosos (40).
Algumas limitações deste estudo devem ser consideradas. Primeiramente a
amostra era composta por idosos institucionalizados podendo ser encontrado
resultados distintos dos aqui apresentados caso a amostra seja outra. Por último,
considerou-se que o POMS-SF foi respondido com sinceridade pelos participantes,
pois apesar de ser reconhecidamente eficaz para as medidas aqui propostas e
apresentadas, é um instrumento de avaliação subjetiva.
CONCLUSÃO
Melhor aptidão física funcional, com ênfase para a resistência aeróbia, foi
significativamente associada com menores custos de consumo de medicamentos e
melhores estados de humor em pessoas idosas institucionalizadas. Estes achados
sugerem que um dos caminhos para a redução de custos de consumo de
medicamentos, seja na esfera pessoal, familiar ou ao nível do Estado, passa pela
prática regular de atividade física, capaz de melhorar a aptidão física e funcional, as
relações sociais e os estados de humor de idosos, dando-lhes mais qualidade de
vida.
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63
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subsídio para intervenções públicas. Rev Rene. 2012; 13(1): 158-68.
64
5. RECOMENDAÇÕES
“É crucial investir na promoção da autonomia e da vida saudável
desse grupo social, assim como prover atenção adequada às suas
necessidades. Esse novo tempo dos velhos requer planejamento, logística,
formação de cuidadores e, sobretudo, sensibilidade para saber que de
agora em diante a população idosa veio para ficar e continuará aumentando
até os anos 2050”. (Minayo, 2012)
Tomando por base os resultados apresentados e discutidos neste trabalho, e
levando em consideração as limitações desse estudo, sugere-se que futuras
pesquisas:

Apliquem outros instrumentos de coleta de dados para comparar com os
resultados aqui obtidos, na intenção de ampliar os estudos nesta área;

Realizem este trabalho com comparação de grupos (sedentários e ativos)
dando uma maior visibilidade aos resultados já encontrados;

Justaponham este estudo em uma população não institucionalizada,
buscando comprovar que os resultados aqui constatados são possíveis de
serem encontrados em outras amostras;

Busquem verificar se as condições socioeconômicas e educacionais dos
idosos interferem nas variáveis estudadas.
65
6. BIBLIOGRAFIA
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74
7. ANEXOS
ANEXO 1
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
NOME: -------------------------------------------------------------------------------------------------------
Esta pesquisa refere-se a uma investigação desenvolvida pela Faculdade de
Ciências do Desporto e Educação Física, da Universidade de Coimbra, e tem como
objetivo verificar se a aptidão física funcional associa-se com o custo de
medicamentos e com os estados de humor em pessoas idosas.
Para o desenvolvimento deste trabalho, será necessário que o participante:
1. Faça testes físicos de resisência, força e flexibilidade (ex.: andar, sentar, levantar,
alcançar os pés, entre outros).
2. Passe por avaliação antropométrica (peso, estatura, circunferencia da cintura).
3. E, responda a um questionário.
Será instruído para avisar o responsável pela administração dos testes caso
sinta algum desconforto ou sintomas não usuais, como dores no peito, tonturas,
batimentos cardíacos irregulares, perdas de equilíbrio ou náuseas.
A sua participação é inteiramente voluntária e poderá ser interrompida
quando o desejar. Todos os dados recolhidos serão mantidos confidenciais, sendo
utilizados unicamente para fins de investigação. Se o participante desejar
expressamente, poderão ser disponibilizados ao seu médico de família.
Esta pesquisa foi aprovada por um Conselho Científico da Universidade de Coimbra
e está de acordo com as Leis de Portugal e Internacionais para pesquisas com seres
humanos.
Coimbra, ___________________ de 2012.
Assinatura ________________________
75
ANEXO 2
POMS-SF (Adaptado de Cruz e Mota, 1997).
Nome: --------------------------------------------------------------------------------------------------------Data: ----- / ----- / 2011
Instruções: A seguir encontrará uma lista de palavras que descrevem sentimentos que as
pessoas têm. Por favor, leia cada uma com cuidado. À frente de cada palavra coloque um
círculo (o) no algarismo que melhor descreve como se tem sentido durante a última
semana, incluindo hoje.
De maneira
Um pouco
Moderadamente
Muito
Muitíssimo
nenhuma
1. Tenso
0
1
2
3
4
2. Esgotado
0
1
2
3
4
3. Animado
0
1
2
3
4
4. Confuso
0
1
2
3
4
5. Triste
0
1
2
3
4
6. Activo
0
1
2
3
4
7. Mal-humorado
0
1
2
3
4
8. Enérgico
0
1
2
3
4
9. Indigno
0
1
2
3
4
10. Inquieto
0
1
2
3
4
11. Fatigado
0
1
2
3
4
12. Desencorajado
0
1
2
3
4
13. Nervoso
0
1
2
3
4
14. Só
0
1
2
3
4
15. Baralhado
0
1
2
3
4
16. Exausto
0
1
2
3
4
17. Ansioso
0
1
2
3
4
18. Desanimado
0
1
2
3
4
19. Cansado
0
1
2
3
4
20. Furioso
0
1
2
3
4
21. Cheio de vida
0
1
2
3
4
22. Com mau feitio
0
1
2
3
4
Obrigada pela colaboração.
76
ANEXO 3
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS (SIMPLES E COMPOSTAS)
NOME/APELIDO
ESTATURA
MASSA
CORPORAL (Kg)
77
IMC
CIRCUNFERENCIA
DA CINTURA
RCE
ANEXO 4
MEDIDAS HEMODINÂMICAS
NOME/APELIDO
PRESSÃO ARTERIAL
(mm/Hg)
1ª tentativa 2ª tentativa Média
78
FREQUENCIA CARDIACA DE
REPOUSO (bat.min-!)
1ª tentativa 2ª tentativa Média
ANEXO 5
APTIDÃO FÍSICA FUNCIONAL
NOME/APELIDO
Levantar e
sentar da
cadeira (30seg)
Flexão do
antebraço
(30 seg)
79
Sentado e
alcançar
(M.I.)
Sentado,
caminhar
2,44m e voltar
a sentar.
Alcançar
atrás das
costas (M.S.)
ANEXO 6
TESTE “CAMINHAR EM 6 MINUTOS”
NOME: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------VOLTA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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