Erro Relacionado com o
Medicamento e Segurança do
Paciente
Escola Nacional de Saúde Pública
Universidade Nova de Lisboa
Autores: Paula Perdigão
Paulo Sousa, Susana Ramos e Rita Palmeira Oliveira
Curso Internacional de Qualidade
em Saúde e Segurança do Paciente
2
Principais temas a abordar na
sessão
Erro relacionado com o medicamento e Segurança do
Paciente;
Principais fontes de erros relacionados com o
medicamento em meio hospitalar;
Medicamentos potencialmente perigosos, MPP;
Soluções eletrolíticas concentradas por via IV;
Medicamentos LASA;
Abreviaturas;
Estratégias para a redução do risco de erro relacionado
com o medicamento;
Identificação do paciente;
Rotulagem;
Conciliação Medicamentosa;
3
Eventos adversos e Erro
relacionado com o medicamento
4
Erros e Eventos Adversos
relacionados com medicamentos
Incidência de Eventos Adversos (EA) – 2,9-16,6% (países
desenvolvidos) (Baker, 2004);
Mortalidade associada – 5-13% (Zegers, 2007);
36,6 - 50% dos EA são considerados como evitáveis (Baker,
2004; Zegers, 2007);
Eventos adversos medicamentosos - segunda causa de EA, logo
após os eventos relacionados com cirurgias (Baker, 2004);
25-52% dos Eventos adversos medicamentosos
considerados como evitáveis (Caro, Rozenfeld, 2009);
são
5
Erros e Eventos Adversos
relacionados com medicamentos
Evitáveis
Erros relacionados
com os medicamentos
Potenciais eventos
adversos
medicamentosos
Eventos adversos
medicamentosos
Possibilidade de
redução do impacte
Fonte: Adaptado de Morimoto et al., 2004
6
Erros relacionados com os
medicamentos
Prescrição
•Dose errada
•medicamento
errado
•Via de
administração
errada
•Alergia
•Interação com
outra
medicação
Transcrição
•Dose errada
•Via de
administração
errada
•Paciente errado
•Medicamento
errado
•Tempo de
administração
errado
Dispensação
Administração
•Dose errada
•Via de
administração
errada
•Paciente errado
•Tempo de
administração
errado
•Rotulagem
errada
•Paciente errado
•Dose errada
•Medicamento
errado
•Tempo de
administração
errado/omitido
•Via
Fonte: Adaptado de Wakefield, 2009
7
Processo de utilização do
medicamento em meio hospitalar
8
Métodos de deteção de erros
relacionados com os
medicamentos
9
Métodos de deteção de erros
relacionados com os medicamentos
a)
Revisão
Retrospetiva
clínicos/prontuários;
b)
de
Avaliação observacional retrospectiva;
Incidência, caracterização do tipo de
determinação do impacte económico;
Dependente da qualidade do registo existente;
processos
erro
ocorrido,
Método do Institute for Healthcare Improvement (IHI)
Análise retrospetiva de uma amostra aleatória de registos;
Utilização de pistas (triggers) para identificação de erros
relacionados com os medicamentos – trigger específico para
eventos adversos relacionados com os medicamentos;
Abordagem de amostragem para o projeto global de segurança
10
da instituição;
Estratégias de prevenção dos erros
relacionados com os medicamentos
Acesso a informação sobre medicamentos
Bases de dados com informação atualizada sobre
medicamentos;
Guia farmacoterapêutico das instituições de saúde
(protocolos);
Envolvimento de equipas multidisciplinares;
Comissão de Farmácia e Terapêutica (Portugal)
ou outros grupos de profissionais de saúde
envolvidos;
11
Identificação do paciente
12
Identificação do Paciente
Processo fundamental feito com recurso a diferentes
métodos;
Feita com base em, pelo menos, 2 dados inequívocos
(p. ex.: nome completo e data de nascimento);
Antes da administração do medicamento é essencial
confirmar a identificação do paciente (sempre que
possível pelo próprio);
13
Medicamentos potencialmente
perigosos, MPP
14
Medicamentos potencialmente
perigosos, MPP
Medicamentos potencialmente perigosos são aqueles
que possuem risco aumentado de provocar danos
significativos aos pacientes em decorrência da falha no
processo de utilização. (ISMP Brasil, 2013)
Organizações de saúde devem divulgar a lista de MPP
para conhecimento dos seus profissionais;
Conhecimento dos riscos associados à utilização;
Implementação de medidas de segurança;
Prevenção dos erros relacionados
com os
medicamentos;
15
MPP: estratégias para redução de
erros relacionados com os
medicamentos
Padronização dos processos envolvidos (da
prescrição à administração);
Melhoria no acesso à informação;
Restrição no acesso aos MPP;
Utilização de rotulagem específica;
Utilização de alertas automatizados;
Double-check manual ou automatizado;
16
Soluções eletrolíticas
concentradas para administração
IV
17
Soluções eletrolíticas concentradas
por via IV
Soluções eletrolíticas concentradas por via IV:
Mortes acidentais;
Lesões
graves/incapacidade
associadas
administração inadequada;
à
Solução mais frequentemente associada a estas lesões:
Cloreto de potássio injetável;
Estratégias de controle:
Rotulagem adequada;
Dupla verificação independente;
18
Medidas de controle das soluções
eletrolíticas concentradas IV (OMS)
Normas/circuitos específicos para utilização e armazenamento
destes medicamentos;
Remoção destas soluções das enfermarias, e armazenamento em
local específico;
Rotulagem com a informação “deve ser diluído” de forma visível;
Dupla verificação independente após manipulação;
Rotulagem da solução preparada com a informação “Atenção –
Alto Risco”;
Utilização de material específico para administração destas
soluções;
Treino adequado dos profissionais;
Disponibilização dos procedimentos e normas de segurança;
19
Medicamentos Look Alike Sound
Alike (LASA)
20
Medicamentos LASA
Legibilidade da prescrição (DCI, dose, concentração,
orientações para administração, e indicação de utilização;
Revisão anual dos medicamentos LASA utilizados pela
organização de saúde;
Separação dos medicamentos LASA em todas as áreas de
armazenamento;
Estratégias de identificação e distinção dos medicamentos
LASA:
Tallman;
Destaque dos nomes;
Utilização de cores na rotulagem;
21
Exemplo de utilização de Tallman
na rotulagem
22
Erros associados à prescrição e
transcrição de medicamentos
23
Prescrição
e
transcrição
de
medicamentos em meio hospitalar
Processo de prescrição e transcrição de
medicamentos pode estar associado a erros
relacionados com os medicamentos:
Medicamento errado;
Dose errada;
Via de administração errada;
Posologia errada;
Indicações de utilização erradas;
Indicação da duração do tratamento errada;
…
24
Prescrição e transcrição de
medicamentos em meio hospitalar
Identificação dos profissionais autorizados a
prescrever medicamentos;
Correta identificação do paciente;
Legibilidade
da prescrição – prescrição
eletrónica;
Informação legível;
Informação completa (dose, posologia; duração tratamento
instituído);
Links para sistemas de informação (apoio);
Processo de transição (manual vs eletrónica) pode estar
associado a erros relacionados com os medicamentos;
25
Para
uma
prescrição
medicamentos correta:
de
Evitar a utilização de abreviaturas;
Evitar a utilização de símbolos ou designações
das dosagens;
Prescrição verbal (emergência) deve cumprir
procedimentos específicos para evitar erros;
Repetição da ordem recebida na presença de outros
profissionais;
Regularição da prescrição no processo clínico
(prontuário)
o
mais
brevemente
possível;
26
Abreviaturas a evitar
Abreviatura, símbolos ou
Significado
designações de dosagens
real
UI
µg
Unidade
Confusão com IV
Internacional
(intravenoso) ou 10 (dez)
micrograma
Confusão com mg
Colocação do “0” depois
do ponto decimal (ex: 1.0
1 mg
mg)
Não colocação do “0”
antes do ponto decimal
(ex: .5 mg)
Erro de interpretação
0.5 mg
Uso correto
Usar “Unidade”
Usar “Mcg”
Confusão com 10 mg se não
Não utilizar os zeros
for visualizado o ponto decimal
depois do ponto decimal.
Confusão com 5 mg se não for
Utilizar o zero antes do
visualizado o ponto decimal
ponto decimal.
Fonte: ISMP, 2013
27
Erro associado à dispensação de
medicamentos
28
Dispensação de medicamentos e
erro relacionado com o medicamento
Troca do medicamento prescrito;
Troca da dosagem prescrita;
Troca da
prescrita;
forma
farmacêutica
(apresentação)
Envio da medicação para o paciente errado;
Medicamento entregue com atraso;
…
29
Causas para o erro na dispensação
de medicamentos
Volume elevado de trabalho;
Medicamentos LASA;
Interrupções permanentes durante o processo de
dispensação;
Ilegibilidade da prescrição;
Falhas de comunicação
enfermagem;
com
a
equipa
de
30
Erros
na
dispensação
medicamentos: Como evitar?
de
Medidas de segurança na dispensação de
medicamentos:
Verificações de segurança;
Antecipação do risco;
Medicamentos LASA;
Outros medicamentos que podem estar a associados a
erros;
Sinaléticas de segurança;
…
31
Exemplo: Sinalética de segurança
utilizada no CH Cova da Beira, Portugal
32
Sistemas de distribuição de
medicamentos em meio hospitalar
Sistema de distribuição clássico ou tradicional;
Stock definido para as necessidades da enfermaria e
reposto sempre que necessário;
Distribuição individual por dose unitária;
Validação da prescrição médica efetuada pelo
farmacêutico;
Permite detetar inconformidades que podem ser
posteriormente confirmadas com o prescritor;
33
Distribuição de medicamentos em
meio hospitalar
Preparação da medicação em gavetas/caixas
divididas por horários de administração;
Equipamentos de distribuição automática de dose
unitária
Ligação direta à prescrição efetuada;
Acesso feito pelo enfermeiro devidamente identificado;
Re-embalagem da medicação
Identificação completa do medicamento;
Redução do prazo de validade original;
34
Dispensação da medicação
paciente em ambulatório
ao
Informação clara e objetiva;
Deverá ser sempre acompanhada por informação
escrita;
Sistemas
de
pictogramas);
informação
gráfica
(p.
ex.
Informação deverá acompanhar de forma próxima a
medicação (ex.: na própria na embalagem, sempre
que possível);
35
Exemplo: pictograma informativo
36
Erro associado à administração
de medicamentos
37
Preparação e administração de
medicamentos
Medicamento certo;
Dose certa;
Paciente certo;
Na hora certa;
Pela via de administração certa;
Registo certo;
Razão de administração certa;
…
Cinco Certos
38
Preparação e administração de
medicamentos: mecanismos de segurança
Cinco certos;
Dupla verificação independente (MPP);
Pulseiras de identificação com códigos de barras
que permitem associar o medicamento ao paciente;
Envolvimento
identificação;
do
paciente
no
processo
de
Informação do paciente relativamente à medicação
a administrar;
39
Conciliação Medicamentosa
40
Conciliação Medicamentosa
Comparação da terapêutica habitual (ou anterior) do
paciente com a terapêutica prescrita;
Realizada em momentos chave de transição entre
cuidados de saúde (admissão, transferência ou
alta);
Objetivo: evitar discrepâncias na medicação que
podem resultar em danos para o paciente.
Ferramenta útil na redução do número de erros
relacionados com os medicamentos;
41
Conciliação Medicamentosa:
Etapas
Recolha/coleta da melhor história medicamentosa
possível;
Comparação com a prescrição atual, identificação e
classificação de discrepâncias (intencionais ou não
intencionais);
Comunicação adequada da lista relacionado com os
medicamentos reconciliada ao paciente e
cuidadores, e a outros profissionais de saúde
envolvidos;
42
Conciliação Medicamentosa
Processo que envolve equipas multidisciplinares;
Identificação da medicação;
Identificação de situações discrepantes;
Resolução das situações junto do prescritor;
Envolvimento do paciente/cuidador na manutenção
da listagem atualizada;
Sensibilização do paciente (ou cuidador) para a
importância desta listagem nos diferentes cuidados
de saúde;
43
Conclusões
Erro relacionado com o medicamento tem um impacto
significativo na segurança do paciente;
Pode ocorrer em diferentes etapas do circuito do
medicamento (desde a prescrição até à administração
ao paciente);
Vários fatores contribuintes para a ocorrência de erros
relacionados com os medicamentos (p. ex. LASA; MPP);
Percentagem significativa dos erros relacionados com
os medicamentos são evitáveis;
É possível implementar estratégias para evitar o erro ou
reduzir
o
seu
impacte
(p.
ex.
conciliação
medicamentosa).
44
8. Referências Bibliográficas
Baker, G. R., Norton, P. G., Flintoft, V., Blais, R., Brown, A., Cox, J.,Tamblyn, R.
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hospital admission. Journal of General Internal Medicine, 25(5), 441–7.
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ISMP. Institute for Safe Medication Pratices. List of Error-Prone Abbreviations,
Symbols,
and
Dose
Designation
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Disponível
em
URL:
http://www.ismp.org/Tools/ errorproneabbreviations.pdf
45
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Zegers, M., De Bruijne, M. C., Wagner, C., Groenewegen, P. P., Waaijman, R., &
Van Der Wal, G. (2007). Design of a retrospective patient record study on the
occurrence of adverse events among patients in Dutch hospitals. BMC Health
Services Research, 7, 27. doi:10.1186/1472-6963-7-27.
46
Primum non nocere
Claudius Galenus, (129-217)
Obrigada pela sua atenção!
[email protected]
[email protected]
47