Tabelas de Domínio 3.1. Tipo de logradouro Código Descrição 001 002 004 005 007 008 009 010 011 012 013 014 015 016 017 019 020 021 022 023 024 027 028 030 031 032 033 036 037 038 039 040 043 045 046 050 052 053 Acesso Adro Alameda Alto Atalho Avenida Balneario Belvedere Beco Bloco Bosque Boulevard Baixa Cais Caminho Chapadão Conjunto Colônia Corredor Campo Córrego Desvio Distrito Escada Estrada Estação Estádio Favela Fazenda Ferrovia Fonte Feira Forte Galeria Granja Ilha Jardim Ladeira Código Descrição 054 055 056 059 060 062 063 064 065 067 070 071 072 073 074 076 077 079 081 082 087 088 089 090 091 092 094 095 096 097 098 099 100 101 103 104 105 106 108 452 453 465 468 Largo Lagoa Loteamento Morro Monte Paralela Passeio Pátio Praça Parada Praia Prolongamento Parque Passarela Passagem Ponte Quadra Quinta Rua Ramal Recanto Retiro Reta Rodovia Retorno Sítio Servidão Setor Subida Trincheira Terminal Trevo Travessa Via Viaduto Vila Viela Vale Zigue-zague Trecho Vereda Artéria Elevada Código Descrição 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 495 496 497 498 499 500 501 502 503 504 505 506 507 508 509 510 511 512 513 514 515 516 517 518 Porto Balão Paradouro Área Jardinete Esplanada Quintas Rotula Marina Descida Circular Unidade Chácara Rampa Ponta Via de pedestre Condomínio Habitacional Residencial Canal Buraco Módulo Estância Lago Núcleo Aeroporto Passagem Subterrânea Complexo Viário Praça de Esportes Via Elevada Rotatória 1ª Travessa 2ª Travessa 3ª Travessa 4ª Travessa 5ª Travessa 6ª Travessa 7ª Travessa 8ª Travessa 9ª Travessa 10ª Travessa 11ª Travessa 12ª Travessa Código Descrição 519 520 521 522 523 524 525 526 527 528 529 530 531 532 533 534 535 536 537 538 539 540 541 542 543 544 545 546 547 548 549 550 551 552 553 554 555 556 557 558 559 560 561 13ª Travessa 14ª Travessa 15ª Travessa 16ª Travessa 1º Alto 2º Alto 3º Alto 4º Alto 5º Alto 1º Beco 2º Beco 3º Beco 4º Beco 5º Beco 1ª Paralela 2ª Paralela 3ª Paralela 4ª Paralela 5ª Paralela 1ª Subida 2ª Subida 3ª Subida 4ª Subida 5ª Subida 6ª Subida 1ª Vila 2ª Vila 3ª Vila 4ª Vila 5ª Vila 1º Parque 2º Parque 3º Parque 1ª Rua 2ª Rua 3ª Rua 4ª Rua 5ª Rua 6ª Rua 7ª Rua 8ª Rua 9ª Rua 10ª Rua Código Descrição 562 563 564 565 566 567 568 569 570 571 572 573 645 646 11ª Rua 12ª Rua Estacionamento Vala Rua de Pedestre Túnel Variante Rodo Anel Travessa Particular Calçada Via de Acesso Entrada Particular Acampamento Via Expressa 3.2. Conselho profissional Código Descrição CRAS Conselho Regional de Assistência Social COREN Conselho Federal de Enfermagem CRF Conselho Regional de Farmácia CRFA Conselho Regional de Fonoaudiologia CREFITO Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional CRM Conselho Regional de Medicina CRV Conselho Regional de Medicina Veterinária CRN Conselho Regional de Nutrição CRO Conselho Regional de Odontologia CRP Conselho Regional de Psicologia OUT Outros Conselhos 3.3. Tipo de internação Código 1 Descrição Clínica 2 Cirúrgica 3 Obstétrica 4 Pediátrica 5 Psiquiátrica 3.4. Regime de Internação Código 1 Descrição Hospitalar 2 Hospital–dia 3 Domiciliar 3.5. Tabelas Código Descrição 01 Lista de Procedimentos Médicos AMB 90 02 Lista de Procedimentos Médicos AMB 92 03 Lista de Procedimentos Médicos AMB 96 04 Lista de Procedimentos Médicos AMB 99 05 Tabela Brasíndice 06 Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos 07 Tabela CIEFAS-93 08 Rol de Procedimentos ANS 09 Tabela de Procedimentos Ambulatoriais SUS 10 Tabela de Procedimentos Hospitalares SUS 11 Tabela SIMPRO 12 Tabela TUNEP 13 Tabela VRPO 14 Tabela de Intercâmbio Sistema Uniodonto 94 Tabela Própria Procedimentos 95 Tabela Própria Materiais 96 Tabela Própria Medicamentos 97 Tabela Própria de Taxas Hospitalares 98 Tabela Própria de Pacotes 99 Tabela Própria de Gases Medicinais 00 Outras Tabelas 3.6. Tipo de consulta Código 1 Descrição Primeira Consulta 2 Seguimento 3 Pré-natal 3.7. Tipo de doença Código A Descrição Aguda Código C Descrição Crônica 3.8. Unidade de tempo de doença referida pelo paciente Código A Descrição Anos M Meses D Dias 3.9. Indicador de Acidente Código 0 Descrição Acidente ou doença relacionada a trabalho 1 Acidente ou doença relacionada a trânsito 2 Outros 3.10. Tipo de atendimento Código 01 Descrição Remoção 02 Pequena Cirurgia 03 Terapias Consulta 04 05 Exames 06 Atendimento Domiciliar 07 SADT Internado 08 Quimioterapia 09 Radioterapia 10 Terapia Renal Substitutiva (TRS) 3.11. Tipo de saída na Guia de SP/SADT Código 1 Descrição Retorno 2 Retorno SADT 3 Referência Código 4 Descrição Internação 5 Alta 6 Óbito 3.12. Tipo de saída na guia de consulta Código 1 Descrição Retorno 2 Retorno SADT 3 Referência 4 Internação 5 Alta 3.13. Tipo de acomodação Código 01 Descrição Enfermaria 02 Quarto particular 03 UTI 04 Enfermaria dois leitos 05 One Day clinic 06 Unidade intermediaria 07 Apartamento 08 Ambulatório 11 Apartamento luxo 12 Apartamento Simples 13 Apartamento Standard 14 Apartamento Suíte 15 Apartamento com alojamento conjunto 21 Berçário normal 22 Berçário patológico / prematuro 23 Berçário patológico com isolamento 31 Enfermaria (3 leitos) 32 Enfermaria (4 ou mais leitos) 33 Enfermaria com alojamento conjunto 34 Hospital Dia Código 35 Descrição Isolamento 41 Quarto Coletivo (2 leitos) 42 Quarto privativo 43 Quarto com alojamento conjunto 51 UTI Adulto 52 UTI Pediátrica 53 UTI Neo-Natal 54 TSI - Unidade de Terapia semi-Intensiva 55 Unidade coronariana 61 Outras diárias 3.14. Motivo de saída da internação Código Descrição Em caso de alta 10 Para complementação em internação domiciliar 11 Curado 12 Melhorado 13 Inalterado 14 A pedido 15 Internado para diagnóstico 16 Administrativa 17 Por indisciplina 18 Por evasão 19 Para completar tratamento Em caso de permanência 21 Por características da doença 22 Por intercorrência 23 Por motivo social 24 Por doença crônica 25 Por impossibilidade de convívio sócio-familiar Em caso de transferência 31 Para tisiologia 32 Para psiquiatria 33 Para clínica médica 34 Para cirurgia 35 Para obstetrícia 36 Para berçário 37 Para pediatria 38 Para isolamento 39 Para outros (CTI, radioterapia, etc) Em caso de óbito com necrópsia 41 Até 24 horas da internação 43 Ocorreu após 48 horas da internação 44 45 Óbito de parturiente, com necrópsia, com permanência do recémnascido De 24 ate 48h de internação, paciente chegou agônico 46 De 24 ate 48h de internação, paciente não chegou agônico Em caso de óbito sem necrópsia 51 Nas primeiras 48 horas, chegou agônico 52 Nas primeiras 48 horas, não chegou agônico 53 Ocorreu após 48 horas de internação Óbito de parturiente, com necrópsia, com permanência do recémnascido 54 Em caso de reoperação 61 Em politraumatizado c/menos 24hs da 1ª Cirurgia 62 Em politraumatizado 24 a 48hs após 1ª Cirurgia 63 Em politraumatizado 48 a 72hs após 1ª Cirurgia 64 Em politraumatizado acima 72hs após 1ª Cirurgia 65 Em cirurgia de emergência c/menos 24hs após 1ª Cirurgia 66 Em cirurgia de emergência 24 a 48hs após 1ª Cirurgia 67 Em cirurgia de emergência 48 a 72hs após 1ª Cirurgia 68 Em cirurgia emergência acima 72h após 1ª cirurgia 69 Alta da parturiente com permanência do recém-nascido Em caso de alta da parturiente com permanência do recém nascido Em caso de alta da parturiente com permanência do recém nascido 71 3.15. Óbito em mulher Código 1 Descrição Grávida no momento 2 Até 42 dias após o termino da gestação 3 De 43 dias até 12 meses após o término da gestação 3.16. Tipo de Faturamento Código T Descrição Total P Parcial 3.17. Via de acesso Código Descrição U M Única Mesma via D Diferentes vias 3.18. Técnica utilizada Código C V Descrição Convencional Videolaparoscopia 3.19. Grau de participação Código 00 Descrição Cirurgião 01 Primeiro Auxiliar 02 Segundo Auxiliar 03 Terceiro Auxiliar 04 Quarto Auxiliar 05 Instrumentador 06 Anestesista 07 Auxiliar de Anestesista 08 Consultor 09 Perfusionista 10 Pediatra na sala de parto 11 12 Auxiliar SADT Clínico 13 Intensivista 3.20. Faces do dente Código O L M V D I Descrição Oclusal Lingual Mesial Vestibular Distal Incisal As diversas combinações de faces ficam abertas para cada CD preencher da melhor forma respeitando orientações contratuais. 3.21. Situação Inicial Código H E A C R Descrição Hígido Extração indicada Ausente Cariado Restaurado 3.22. Regiões Código AS AI HASD HASE HAID HAIE ASAI S1 S2 S3 S4 Descrição Arco Superior Arco Inferior Hemi-Arco Superior Direito Hemi-Arco Superior Esquerdo Hemi-Arco Inferior Direito Hemi-Arco Inferior Esquerdo Arcadas Superiores e inferiores Sextante superior posterior direito Sextante superior anterior Sextante superior posterior esquerdo Sextante inferior posterior esquerdo S5 S6 LG LA CL AB PA MJ PD PM RM MA GI PT TP Sextante inferior anterior Sextante inferior posterior direito Língua Lábio Comissura labial Assoalho de boca Palato Mucosa jugal Palato duro Palato mole Região retromolar Mucosa alveolar Gengiva inserida Parótida Tonsilas palatinas 3.23. Dentes Código 11 12 13 14 15 16 17 18 21 22 23 24 25 26 27 28 31 32 33 Descrição Incisivo Central Superior Direito Incisivo Lateral Superior Direito Canino Superior Direito Primeiro Pré-molar Superior Direito Segundo Pré-molar Superior Direito Primeiro Molar Superior Direito Segundo Molar Superior Direito Terceiro Molar Superior Direito Incisivo Central Superior Esquerdo Incisivo Lateral Superior Esquerdo Canino Superior Esquerdo Primeiro Pré-molar Superior Esquerdo Segundo Pré-molar Superior Esquerdo Primeiro Molar Superior Esquerdo Segundo Molar Superior Esquerdo Terceiro Molar Superior Esquerdo Incisivo Central Inferior Esquerdo Incisivo Lateral Inferior Esquerdo Canino Inferior Esquerdo 34 35 36 37 38 41 42 43 44 45 46 47 48 51 52 53 54 55 61 62 63 64 65 99 Primeiro Pré-molar Inferior Esquerdo Segundo Pré-molar Inferior Esquerdo Primeiro Molar Inferior Esquerdo Segundo Molar Inferior Esquerdo Terceiro Molar Inferior Esquerdo Incisivo Central Inferior Esquerdo Incisivo Lateral Inferior Esquerdo Canino Inferior Esquerdo Primeiro Pré-molar Inferior Esquerdo Segundo Pré-molar Inferior Esquerdo Primeiro Molar Inferior Esquerdo Segundo Molar Inferior Esquerdo Terceiro Molar Inferior Esquerdo Incisivo Central Superior Direito Incisivo Lateral Superior Direito Canino Superior Direito Primeiro Molar Superior Direito Segundo Molar Superior Direito Incisivo Central Superior Esquerdo Incisivo Lateral Superior Esquerdo Canino Superior Esquerdo Primeiro Molar Superior Esquerdo Segundo Molar Superior Esquerdo Dente Extra-numerário 3.24. Status do protocolo Código 1 2 3 4 5 Descrição Recebido Em análise Liberado para pagamento Encerrado sem pagamento Analisado e aguardando liberação para o pagamento 3.25. CBO-S (especialidade) Código 06158 06133 06114 06115 06175 06116 06159 06117 06120 06161 06146 06163 06112 06180 06154 06118 06110 06153 06177 06113 Descrição Médico acupunturista Médico alergista/imunologista Médico anatomopatologista Médico anestesista Médico angiologista Médico broncoesofalogista Médico cancerologista Médico cardiologista Médico cirurgião cardiovascular Médico cirurgião de mão Médico cirurgião de cabeça e pescoço Médico cirurgião do aparelho digestivo Médico cirurgião pediátrico Médico cirurgião plástico Médico cirurgião torácico Médico cirurgião vascular Médico cirurgião em geral Médico citopatologista Médico de medicina esportiva Médico de perícias médicas 06141 06119 06122 06125 06127 06128 06123 06143 06151 06134 06132 06149 06136 Médico de saúde da família Médico dermatologista Médico do trabalho Médico endocrinologista Médico endoscopista Médico fisiatra Médico gastroenterologista Médico geneticista clinico Médico geral comunitário Médico geriatra Médico ginecologista Médico ginecologista / obstetra Médico hansenologista 06124 06148 06135 06144 06166 06137 06139 Médico hematologista Médico homeopata Médico hemoterapeuta Médico infectologista Médico intensivista Médico legista Médico mastologista 06138 06131 06142 06126 06145 06147 06168 06129 06121 06150 06152 06172 06155 06164 06157 06160 06162 06165 06167 06130 06140 06156 06170 06105 06190 07915 07310 05250 05110 05230 06340 06350 Médico nefrologista Médico neurocirurgião Médico neurologista Médico nuclear Médico obstetra Médico oftalmologista Médico oncologista cirúrgico Médico oncologista clinico Médico oncologista pediátrico Médico ortopedista Médico otorrinolaringologista Médico patologista clinico Médico pediatra Médico plantonista Médico pneumotisiologista Médico proctologista Médico psiquiatra Médico radiologista Médico radioterapeuta Médico reumatologista Médico sanitarista Médico ultrasonografista Médico urologista Médico em geral (clinico geral) Outros médicos Acupunturista Assistente social em geral Bacteriologista Biologista em geral (biólogo biomédico) Bioquímico Cirurgião dentista (endodontia) Cirurgião dentista (patologia bucal) 06355 06370 06360 06365 06330 06335 06345 Cirurgião dentista (pediatria) Cirurgião dentista (periodontia) Cirurgião dentista (prótese) Cirurgião dentista (radiologia) Cirurgião dentista (saúde pública) Cirurgião dentista (traumatologia buco maxilo facial) Cirurgião dentista (ortodontia) 06310 07110 07111 07112 07155 07150 07140 07110 07145 07165 07160 07130 06710 05270 01280 07620 07914 07925 06510 06810 07525 07530 05290 04945 07410 07550 07630 07690 06540 19998 31120 Cirurgião dentista em geral Enfermeiro, em geral Enfermeiro do PACS Enfermeiro do PSF Enfermeiro de terapia intensiva Enfermeiro de centro cirúrgico Enfermeiro do trabalho Enfermeiro em geral Enfermeiro obstetra Enfermeiro psiquiátrico Enfermeiro peuricultor e pediátrico Enfermeiro sanitarista Farmacêutico em geral Farmacologista Físico nuclear Fisioterapeuta Foniatra Fonoaudiólogo Médico veterinário em geral Nutricionista em geral Ortoptista Ótico Outros bacteriologistas e trabalhadores assemelhados Pedagogo Psicólogo em geral Técnico em orientação e mobilidade de cegos e deficientes visuais Terapeuta ocupacional Terapeutas em geral (outros terapeutas) Zootecnista Outros profissionais de nível superior Agente Administrativo 3.26. Glosas Código da Grupo Mensagem Elegibilidade 1001 Elegibilidade 1002 Grupo Código da Mensagem Elegibilidade Elegibilidade Elegibilidade Elegibilidade Elegibilidade Elegibilidade Elegibilidade Elegibilidade Elegibilidade 1003 1004 1005 1006 1007 1008 1009 1010 1011 Elegibilidade Elegibilidade Elegibilidade Elegibilidade Elegibilidade Elegibilidade Elegibilidade Elegibilidade Elegibilidade Elegibilidade Elegibilidade Elegibilidade Elegibilidade Elegibilidade 1012 1013 1014 1015 1016 1017 1018 1019 1020 1021 1022 1023 1024 1099 Protocolo Protocolo Protocolo 1101 1102 1103 Protocolo Protocolo 1104 1199 Prestador Prestador 1201 1202 Descrição da Mensagem Número da carteira inválido Número do Cartão Nacional de Saúde inválido Descrição da Mensagem A admissão do Beneficiário no prestador ocorreu antes da inclusão do Beneficiário na Operadora Solicitação Anterior à Inclusão do Beneficiário Atendimento anterior à inclusão do Beneficiário Atendimento após o desligamento do Beneficiário Atendimento dentro da carência do Beneficiário Assinatura divergente Beneficiário com pagamento em aberto Assinatura do Titular / Responsável inexistente Identificação do beneficiário não consistente Serviço Profissional Hospitalar não é coberto pelo plano do beneficiário Cadastro do beneficiário com problemas Beneficiário com data de exclusão Idade do Beneficiário acima idade limite Beneficiário com atendimento suspenso Data Validade da Carteira Vencida Empresa do beneficiário suspensa / excluída Família do Beneficiário com atendimento suspenso Via de Cartão do Beneficiário Cancelada Via de Cartão do Beneficiário não liberada Via de Cartão do beneficiário não compatível Nome do titular inválido Plano não existente Outros Quantidade de Guias informadas no Protocolo diferente das cadastradas Protocolo é de re-apresentação Protocolo não é de reapresentação Valor total do protocolo diferente do valor total das guias Outros Atendimento fora da vigência do contrato com o credenciado Número do CNES inválido Prestador Prestador 1203 1204 Prestador Prestador Prestador Prestador Prestador Prestador Prestador 1205 1206 1207 1208 1209 1210 1211 Prestador Prestador 1212 1213 Grupo Prestador Prestador Prestador Prestador Prestador Guia Código da Mensagem 1214 1215 1216 1217 1299 1301 Guia Guia Guia Guia 1302 1303 1304 1305 Guia Guia Guia 1306 1307 1308 Guia 1309 Guia Guia Guia Guia Guia Guia 1310 1311 1312 1313 1314 1315 Guia Guia 1316 1317 Guia Guia Guia Guia Guia Autorização / Solicitação 1318 1319 1320 1321 1399 1401 Código Prestador inválido Admissão anterior à inclusão do credenciado na rede Admissão após o desligamento do credenciado da rede CPF / CNPJ inválido Credenciado não pertence à Rede Credenciada Solicitação anterior à inclusão do Credenciado Solicitação após o desligamento do Credenciado Solicitante Credenciado não cadastrado Assinatura / Carimbo do Credenciado inexistente Atendimento / Referência fora da vigência do contrato do prestador CBO-S (especialidade) inválido Descrição da Mensagem Credenciado não habilitado a realizar o procedimento Credenciado fora da abrangência geográfica do plano Especialidade não cadastrada Especialidade não cadastrada para o prestador Outros Tipo Guia inválido Código Tipo Guia Principal e Número Guias Incompatíveis Não existe o Número Guia Principal informado Cobrança em guia indevida Item pago em outra Guia Não existe Número Guia Principal e/ou Código Guia Principal Número da guia inválido Guia já apresentada Procedimento contratado não está de acordo com o tipo de guia utilizado Serviço do tipo cirúrgico e invasivo. Equipe médica não informada na guia Prestador executante não informado Prestador contratado não informado Guia com rasura Guia sem assinatura e/ou carimbo do credenciado. Guia sem data do ato cirúrgico. Guia com local de atendimento preenchido incorretamente. Guia sem data do atendimento Guia com código de serviço preenchido incorretamente. Guia sem assinatura do assistido. Identificação do assistido incompleta Validade da guia expirada Outros Acomodação não autorizada Autorização / Solicitação Autorização / Solicitação Autorização / Solicitação Autorização / Solicitação Autorização / Solicitação Autorização / Solicitação Grupo Autorização / Solicitação Autorização / Solicitação Autorização / Solicitação Autorização / Solicitação Autorização / Solicitação Autorização / Solicitação Autorização / Solicitação Autorização / Solicitação Autorização / Solicitação Autorização / Solicitação Autorização / Solicitação Autorização / Solicitação Autorização / Solicitação Autorização / Solicitação Autorização / Solicitação Autorização / Solicitação Procedimento não autorizado 1402 1403 Não existe informação sobre a senha de autorização do procedimento Não existe guia de autorização relacionada 1404 1405 Data de Validade da Senha é anterior a Data do Atendimento Número da Senha informado diferente do liberado 1406 Serviço solicitado não possui cobertura 1407 Código da Mensagem Descrição da Mensagem Quantidade Serviço Solicitada acima da Autorizada 1408 Quantidade Serviço solicitada acima coberta 1409 Serviço solicitado em Carência 1410 Solicitante não Informado 1411 Problemas no sistema autorizador 1412 Acomodação não possui cobertura 1413 Data de validade da senha expirada 1414 Procedimento não autorizado para o Beneficiário 1415 Solicitante não Cadastrado 1416 Solicitante não habilitado 1417 Solicitante suspenso 1418 Serviço solicitado já autorizado 1419 Serviço solicitado fora da cobertura 1420 Serviço solicitado é de pré-existência 1421 Especialidade não cadastrada para o Solicitante 1422 Quantidade solicitada acima da quantidade permitida 1423 Autorização / Solicitação Autorização / Solicitação Autorização / Solicitação Autorização / Solicitação Autorização / Solicitação Autorização / Solicitação Autorização / Solicitação Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Grupo Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Atendimento Atendimento Atendimento Atendimento Atendimento Atendimento Atendimento Atendimento Atendimento Atendimento Atendimento Atendimento Atendimento Atendimento Atendimento Atendimento Regra de Valorização Regra de Valorização Regra de Valorização Quantidade autorizada acima da quantidade permitida 1424 Necessita pré-autorização da empresa 1425 Não autorizado pela auditoria médica 1426 Necessidade de auditoria médica 1427 Falta de autorização da empresa de conectividade 1428 1429 1499 1501 1502 1503 Código da Mensagem 1504 1505 1506 1507 1508 1509 1599 1601 1602 1603 1604 1605 1606 1607 1608 1609 1610 1611 1612 1613 1614 1615 1699 CBO-S (especialidade) não autorizado a realizar o serviço Outros Tempo de Evolução da doença Inválido Tipo de Doença inválido Indicador de Acidente Inválido Descrição da Mensagem Caráter de Internação Inválido Regime da internação inválido Tipo de Internação Inválido Urgência não aplicável Código CID não Informado Código CID inválido Outros Reincidência no atendimento Tipo de atendimento inválido ou não informado Tipo de consulta inválido Tipo de saída inválido Intervenção anterior a Admissão Final da Intervenção anterior ao Início da Intervenção Alta Hospitalar anterior ao Final da Intervenção Alta anterior à data de internação Motivo Saída Inválido Óbito Mulher Inválido Intervenção anterior a Internação Serviço não pode ser realizado no local especificado Consulta não autorizada Serviço ambulatorial não autorizado Internação não autorizada Outros Cobrança fora do prazo de validade 1701 Cobrança de procedimento em duplicidade 1702 1703 Horário do atendimento não está na faixa de urgência/emergência Regra de Valorização 1704 Regra de Valorização 1705 Regra de Valorização 1706 Regra de Valorização Regra de Valorização Regra de Valorização Regra de Valorização Regra de Valorização Grupo Regra de Valorização Regra de Valorização Regra de Valorização Regra de Valorização Regra de Valorização Regra de Valorização Procediment o Procediment o Procediment o Procediment o Procediment o Procediment o Procediment o Procediment o 1707 Valor cobrado superior ao acordado em pacote Valor apresentado a maior Valor apresentado a menor Não existe informação sobre a tabela que será utilizada na Valoração. Verifique o Contrato do Prestador Não existe valor para o procedimento realizado 1708 Falta prescrição médica 1709 Falta visto da Enfermagem 1710 1711 Código da Mensagem 1712 Procedimento pertence a um pacote acordado e já cobrado Descrição da Mensagem Assinatura do Médico responsável pelo exame inexistente Faturamento Inválido 1713 Valor do serviço superior ao valor de tabela 1714 Valor do serviço inferior ao valor de tabela 1715 1716 Percentual de redução/acréscimo fora dos valores definidos em tabela Outros 1799 Procedimento inválido 1801 1802 1803 1804 1805 Procedimento incompatível com o sexo do Beneficiário Idade do Beneficiário incompatível com o Procedimento Número de dias liberados / sessões autorizadas não informadas Valor total do procedimento diferente do Valor Processado Quantidade de procedimento deve ser maior que zero 1806 Procedimentos médicos duplicados 1807 Procedimento não conforme com CID 1808 Procediment o Procediment o Procediment o Procediment o Procediment o Procediment o Procediment o Procediment o Procediment o Procediment o Procediment o Grupo Procediment o Procediment o Procediment o Cobrança de procedimento não executado 1809 Cobrança de procedimento não solicitado pelo médico 1810 Procedimento sem registro de execução 1811 1812 1813 1814 Cobrança de procedimento não correlacionado ao relatório específico Cobrança de procedimento sem justificativa para realização ou com justificativa insuficiente. Cobrança de procedimento com data de autorização posterior à do atendimento. Procedimento não autorizado 1815 1816 1817 Cobrança de procedimento em quantidade incompatível com o procedimento/evolução clínica Cobrança de procedimento incluso no procedimento principal Cobrança de procedimento que exige autorização prévia 1818 1819 Código da Mensagem 1820 Cobrança de procedimento com história clínica/hipótese diagnóstica não compatível Descrição da Mensagem Cobrança de procedimento em quantidade acima da máxima permitida/autorizada Cobrança de procedimento não compatível com a idade. 1821 1822 Procediment o Procediment o Procediment o Procediment o Diária 1823 Diária 1901 Diária 1902 Diária Diária Diária Diária Diária Diária 1903 1904 1905 1906 1907 1908 1824 1825 1899 1901 Cobrança de procedimento com ausência de resultado ou laudo técnico. Procedimento realizado pelo mesmo profissional, na mesma especialidade, no prazo inferior ao estipulado sem justificativa adequada. Procedimento cobrado não corresponde ao exame executado Cobrança de procedimento ambulatorial com data de autorização posterior à do atendimento. Outros Acomodação inválida Acomodação informada não está de acordo com acomodação contratada Permanência hospitalar incompatível com a evolução clínica Permanência hospitalar incompatível com o procedimento autorizado Quantidade de diárias deve ser maior que zero Acomodação não informada Quantidade UTI não prevista para procedimento Usuário não possui cobertura de UTI Acomodação não autorizada Diária 1909 Diária 1910 Diária 1911 Diária 1912 Diária 1913 Diária 1914 Cobrança de diárias em locais de acomodações diferentes, no mesmo dia. Permanência hospitalar para investigação injustificada. Evolução clínica não compatível com a permanência em UTI. Código de diária incompatível com o local de atendimento. Cobrança de diária em quantidade incompatível com a permanência hospitalar. Mudança de acomodação sem comunicação ao paciente, familiar ou acompanhante, ou sem solicitação destes. Diária Diária Material 1915 1999 2001 Cobrança de diárias de UTI incompatível com diagnóstico e evolução clínica. Outros Material inválido Material sem cobertura para atendimento ambulatorial Material Material Material Material Material 2002 2003 2004 2005 2006 Material não especificado Material sem nota fiscal do fornecedor Quantidade de material deve ser maior que zero Material informado não coberto Grupo Código da Mensagem Material 2007 Material 2008 Material Material Material 2009 2010 2011 Material 2012 Material 2013 Material 2014 Material 2099 Medicamento 2101 Medicamento 2102 Medicamento 2103 Medicamento 2104 Medicamento 2105 Medicamento 2106 Medicamento 2107 Descrição da Mensagem Cobrança de material em quantidade incompatível com a permanência. Cobrança de material em quantidades incompatíveis com o procedimento realizado. Quantidade de material superior a quantidade coberta Cobrança de materiais inclusos nas taxas Cobrança de material incluso no pacote negociado. Cobrança de material incompatível com o relatório técnico. Cobrança de material em permanência hospitalar não autorizada. Cobrança de material não utilizado Outros Medicamento inválido Medicamento sem cobertura para atendimento ambulatorial Medicamento não especificado Medicamento sem nota fiscal do fornecedor Quantidade de medicamentos deve ser maior que zero Medicamento informado não coberto Cobrança de medicamento em quantidade incompatível com a permanência. Medicamento 2108 Medicamento 2109 Medicamento 2110 Cobrança de medicamento em quantidades incompatíveis com o procedimento realizado. Quantidade de medicamento superior a quantidade coberta Cobrança de medicamento inclusos nas taxas Cobrança de medicamento incluso no pacote negociado. Medicamento 2111 Medicamento 2112 Medicamento 2113 Medicamento 2114 Medicamento 2199 OPM 2201 OPM 2202 OPM 2203 OPM 2204 OPM 2205 OPM 2206 OPM 2207 OPM 2208 OPM 2209 OPM 2210 Grupo OPM OPM Gases Medicinais Gases Medicinais Gases Medicinais Gases Medicinais Gases Medicinais Gases Medicinais Gases Medicinais Gases Medicinais Gases Medicinais Gases Medicinais Código da Mensagem 2211 2299 Cobrança de medicamento incompatível com o relatório técnico. Cobrança de medicamento em permanência hospitalar não autorizada. Cobrança de medicamento não utilizado Outros OPM inválido OPM sem cobertura para atendimento ambulatorial OPM sem nota fiscal do fornecedor Quantidade de OPM deve ser maior que zero OPM informado não coberto OPM informado não autorizado Cobrança de OPM não utilizado Cobrança de OPM no item material e medicamentos. Cobrança de OPM em desacordo com relatório técnico Cobrança de OPM em quantidade incompatível com o procedimento realizado Descrição da Mensagem Cobrança de OPM inclusa no pacote Outros Gases Medicinais inválidos 2301 Cobrança de oxigenoterapia sem prescrição médica. 2302 2303 2304 2305 2306 2307 2308 2309 2310 Cobrança de oxigenoterapia com quantitativo de uso em divergência/pago valor corrigido. Cobrança de oxigênio incluso na taxa de nebulização especificada. Cobrança de oxigenoterapia em uso prolongado sem justificativa de uso. Cobrança de oxigenoterapia sem registro de controle de uso (entrada e saída). Cobrança de gases em quantidade superior ao período de permanência Cobrança de CO2 nas cirurgias videolaparoscópicas durante toda a realização do procedimento (início ao fim). Cobrança de ar comprimido sem registro no Boletim Anestésico e duração de uso. Cobrança de gases incompatível com o utilizado/ prescrito. Gases Medicinais Taxas e aluguéis Taxas e aluguéis Taxas e aluguéis Taxas e aluguéis Outros 2399 Taxa / Aluguel inválido 2401 2402 2403 2404 2405 Taxas e aluguéis Taxas e aluguéis 2406 2407 Taxas e aluguéis Taxas e aluguéis Taxas e aluguéis Taxas e aluguéis Taxas e aluguéis Grupo Taxas e aluguéis Taxas e aluguéis Taxas e aluguéis Taxas e aluguéis 2408 2409 2410 2411 Código da Mensagem 2412 2413 2414 2415 2416 Taxas e aluguéis Taxas e aluguéis Taxas e aluguéis Taxas e aluguéis Taxas e aluguéis 2417 2418 2419 2420 Cobrança de taxa por uso de equipamento incompatível com o procedimento realizado/uso previsto no procedimento. Cobrança de taxa de uso de bomba de infusão em paciente internado na UTI Cobrança de outras taxas associadas/inclusas na cobrança da taxa de sala prevista. Cobrança de mais de uma taxa de sala de cirurgia, por conta do número de procedimentos realizados no mesmo tempo cirúrgico. Cobrança indevida de taxa de sala por administração de medicamentos. Cobrança de taxas, de serviços realizados em ambientes incompatíveis com o uso de equipamentos. Cobrança de taxas em quantidade superior ao tempo de permanência hospitalar Cobrança de taxa de observação em pronto socorro com permanência menor que o período estipulado Cobrança de taxa de observação em pronto socorro sem o registro da permanência. Cobrança de taxa de sala de pronto socorro, para aplicação de medicamentos. Descrição da Mensagem Cobrança de taxa de recuperação anestésica não justificada para o procedimento. Cobrança de taxa inclusa no pacote negociado. Cobrança de taxa de equipamento em concomitância com a cobrança de taxa para o procedimento. Taxa exige informação do valor na Guia. Cobrança de taxa de recuperação anestésica para pacientes com pós-operatório imediato realizado na UTI/CTI. Cobrança de taxa de recuperação anestésica sem a presença do anestesista. Cobrança de taxa de sala incompatível com o procedimento. Cobrança de taxa de observação para atendimento que gerou uma internação. Cobrança de taxa de sala cirúrgica com porte anestésico diferente do procedimento autorizado/realizado. Taxas e aluguéis Taxas e aluguéis Taxas e aluguéis Taxas e aluguéis Taxas e aluguéis Procediment os em Série Procediment os em Série Procediment os em Série Procediment os em Série Procediment os em Série Procediment os em Série Procediment os em Série Procediment os em Série Cobrança de taxa em quantidade incorreta. 2421 2422 2423 2424 2499 Procedimento em série inválido 2501 Cobrança de duas avaliações fisioterápicas 2502 2503 2504 Cobrança de psicoterapia individual, quando o aplicado é a cobrança de psicoterapia em grupo Quantidade de sessões cobradas não condizem com as assinaturas no controle de tratamento seriado O código cobrado é diferente do código autorizado 2505 2506 2507 2508 Procediment os em Série 2509 Grupo Procediment os em Série Procediment os em Série Procediment os em Série Procediment os em Série Procediment os em Série Procediment os em Série Procediment os em Série Procediment os em Série Honorários Cobrança de taxa por uso de equipamento de uso obrigatório na sala de cirurgia, cuja taxa de sala cirúrgica já inclui seu uso. Cobrança de taxa de equipamentos de uso obrigatório no local de atendimento. Cobrança de taxa de observação para atendimento que gerou uma internação. Outros Código da Mensagem 2510 2511 2512 2513 A quantidade de sessões cobradas é diferente da quantidade autorizada O código autorizado está incompatível com a prescrição médica solicitada Cobrança de sessões sem o devido plano de tratamento e, ou, com o prazo de pagamento expirado Cobrança do procedimento seriado incompatível com o quadro clínico Descrição da Mensagem Cobrança do procedimento seriado em número de sessões acima da quantidade estabelecida Ausência de evolução no prontuário médico do tratamento seriado realizado. Cobrança de sessões de fisioterapia em desacordo com as evoluções do prontuário médico Cobrança de tratamento seriado sem justificativa clínica/técnica Serviço não contratado para o prestador 2514 Local de atendimento inadequado 2515 Quantidade cobrada diferente da realizada 2516 Outros 2599 2601 Codificação incorreta/inadequada do procedimento. Honorários 2602 Honorários Honorários Honorários 2603 2604 2605 Honorários Honorários Honorários 2606 2607 Honorários Honorários Exames Exames Exames 2608 2609 2699 2701 2702 2703 Exames 2704 Exames 2705 Exames Exames 2706 2707 Exames 2708 Exames Exames 2709 2710 Exames Exames 2711 2712 Grupo Código da Mensagem Exames 2713 Exames 2714 Exames 2715 Exames 2716 Exames Exames Exames Pacotes Pacotes Pacotes Pacotes 2717 2718 2799 2801 2802 2803 2804 Cobrança de honorário incluso no procedimento principal Cobrança de honorário sem registro da efetiva participação do profissional Procedimento principal não requer equipe médica Não cabe pagamento do honorário integral por ser a mesma via de acesso cirúrgico. Cobrança do honorário em local de atendimento incorreto (inexistente). Cobrança de Honorários em duplicidade. Cobrança de consulta indevida, quando o procedimento principal já está sendo remunerado. Local de atendimento não informado. Outros Procedimento inválido Cobrança de exame não solicitado pelo médico Exame sem registro de execução Cobrança de exame não correlacionado ao relatório específico Cobrança de procedimento/exame sem justificativa para realização ou com justificativa insuficiente. Cobrança de procedimento/exame com data de autorização posterior à do atendimento. Exame não autorizado Cobrança de exame em quantidade incompatível com o procedimento/evolução clínica Cobrança de procedimento incluso no procedimento principal Cobrança de exame que exige autorização prévia Cobrança de exame com história clínica/hipótese diagnóstica não compatível Cobrança de exame em quantidade acima da Descrição da Mensagem máxima permitida/autorizada Cobrança de exame não compatível com a idade. Cobrança de exame com ausência de resultado ou laudo técnico. Exame realizado pelo mesmo profissional, na mesma especialidade, no prazo inferior ao estipulado sem justificativa adequada. Exame cobrado não corresponde ao exame executado Cobrança de exame ambulatorial com data de autorização posterior à do atendimento. Exames não justificam caráter de urgência Outros Pacote inválido Pacote incompatível com o sexo do Beneficiário Idade do Beneficiário incompatível com o Pacote Valor total do pacote diferente do Valor Processado Pacotes Pacotes Pacotes Pacotes 2805 2806 2807 2808 Pacotes 2809 Pacotes 2810 Pacotes Pacotes 2811 2812 Pacotes Pacotes Pacotes 2813 2814 2815 Pacotes 2816 Pacotes Pacotes 2817 2818 Pacotes 2819 Pacotes 2820 Pacotes 2821 Pacotes Pacotes Revisão de glosa 2822 2899 Valor do pacote superior ao valor dos itens Cobrança de pacote não executado Cobrança de pacote não solicitado pelo médico Pacote sem registro de execução Cobrança de pacote não correlacionado ao relatório específico Cobrança de pacote sem justificativa para realização ou com justificativa insuficiente. Cobrança de pacote com data de autorização posterior à do atendimento. Pacote não autorizado Cobrança de pacote em quantidade incompatível com o procedimento/evolução clínica Itens de composição do pacote não realizados Cobrança do pacote exige autorização prévia Cobrança de pacote com história clínica/hipótese diagnóstica não compatível Cobrança de pacote em quantidade acima da máxima permitida/autorizada Cobrança de pacote não compatível com a idade. Cobrança de pacote com ausência de resultado ou laudo técnico. Pacote realizado pelo mesmo profissional, na mesma especialidade, no prazo inferior ao estipulado sem justificativa adequada. Pacote cobrado não corresponde ao exame executado Cobrança de pacote ambulatorial com data de autorização posterior à do atendimento. Outros Revisão de glosa inválida 2901 Código da Grupo Mensagem Revisão de glosa 2902 Revisão de glosa 2903 Revisão de glosa 2904 Revisão de glosa 2905 Revisão de glosa 2906 Revisão de glosa 2999 Mensagens de Sistema 5001 Mensagens de Sistema 5002 Descrição da Mensagem Glosa mantida Pedido de revisão sem justificativa Mais de um recurso de glosa para a mesma guia/protocolo A guia não é de revisão Número da guia inválido Outros Mensagem eletrônica fora do padrão TISS Não foi possível validar o arquivo XML Mensagens de Sistema 5003 Mensagens de Sistema 5004 Mensagens de Sistema 5005 Mensagens de Sistema 5006 Mensagens de Sistema 5007 Mensagens de Sistema 5008 Mensagens de Sistema 5009 Mensagens de Sistema 5010 Mensagens de Sistema 5011 Mensagens de Sistema 5012 Mensagens de Sistema 5013 Mensagens de Sistema 5014 Mensagens de Sistema 5099 Mensagens reservadas 9901 a 9999 Endereço do Remetente inválido Endereço do destinatário inválido Remetente não identificado Destinatário não identificado Mensagem inconsistente ou incompleta Espaço reservado para a caixa de saída insuficiente Espaço reservado para a caixa de entrada insuficiente Envio de mensagem não foi terminado Envio de mensagem finalizado Recebimento de mensagem não finalizado Recebimento de mensagem finazilado Código Hash inválido. Mensagem pode estar corrompida. Erro não identificado Intervalo de códigos destinados as mensagens particulares de cada entidade tendo a apresentação da descrição obrigatória
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