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ANÁLISE DO PERFIL IMUNOLÓGICO E VIRAL DOS PACIENTES HIV/AIDS
ATENDIDOS NA UNIDADE DE SAÙDE – JUNDIAÍ EM ANÁPOLIS – GOIAS
ENTRE OS ANOS 2002 E 2006.
Adriana Paim da Silva 1,2 ; Andrea Brígida de Souza1,2 ; Keila Correia de Alcântara2,3.
1. Voluntária Iniciação Científica PVIC/ UEG
2. Curso de Farmácia, Unidade Universitária de Ciências Exatas e Tecnológicas, UEG.
3. Profª. Orientadora.
RESUMO - A aids destaca-se entre as enfermidades infecciosas emergentes pelos danos
causados às populações, pois o HIV compromete o sistema imunológico. O objetivo deste
estudo foi avaliar a condição clínica e os perfis imunológico e viral dos pacientes HIV/aids
atendidos na Unidade de Saúde – Jundiaí, em Anápolis – Goiás entre os anos 2002 e 2006.
Realizou-se análise retrospectiva dos prontuários médicos. Dos 246 prontuários observados,
97 foram analisados estatisticamente e constatado que 45% dos pacientes eram do sexo
feminino, sendo a maioria solteira (35%). A via sexual foi a categoria de exposição
predominante (84,5%). Na data do diagnóstico, a maioria dos pacientes era sintomática
(n=73) e dos 19 pacientes assintomáticos, 18 evoluíram para aids. A mediana da carga viral
era de 26.000 cópias/mL e as medianas dos níveis de CD4 e CD8 foram de 221 células/mm3 e
808,5 células/mm3 , respectivamente. Com o tratamento, a mediana dos níveis de CD4
aumentou (328 células/mm3 ) e a mediana da carga viral diminuiu (50 cópias/mL). A terapia
anti-retroviral mais utilizada foi a associação ITRN + IP, contudo, a associação ITRN +
ITRNN foi a mais eficaz. A maioria dos pacientes em Anápolis tem feito o diagnóstico já
apresentando sintomas da doença o que representa a disseminação do vírus inconscientemente
e a adesão ao tratamento parece ser satisfatória, pois tem atingido a redução da viremia e
preservação do sistema imune do paciente.
Palavras-chave: HIV, CD4 +, Carga Viral.
Introdução
A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida ou “Acquired Immuno Deficiency
Syndrome” (AIDS) é uma doença infecciosa causada pelo vírus da imunodeficiência humana,
conhecido como HIV (Human Immunodeficiency Virus), um vírus pertencente à classe dos
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retrovírus (SOUZA; ALMEIDA, 2003). O HIV tem uma forma esférica, é envolvido por uma
bicamada lipídica e na parte mais interna encontra-se dois filamentos simples de RNA
(genoma viral) e três enzimas essenciais: p51 (transcriptase reversa), p11 (protease) e p31
(integrase) (MELO; BRUNI; FERREIRA, 2006).
No Brasil, desde a identificação do primeiro caso de aids até junho de 2006, cerca de
433 mil casos de aids foram notificados ao Ministério da Saúde. A região Centro-Oeste
contribui com 24.086 casos de aids notificados, destes 8.474 no estado de Goiás, sendo que o
município de Anápolis ocupa a terceira colocação no estado de Goiás em relação ao número
de casos de aids acumulados até 2006 (BRASIL, 2007).
Assim, tendo em vista o número de pessoas infectadas pelo HIV no Brasil e na região
Centro-Oeste, há uma necessidade de se conhecer a realidade de assistência aos pacientes
HIV/aids em nível local, bem como a importância de se analisar os níveis de Linfócitos T
CD4 +, T CD8 + e a carga viral destes pacientes. Este estudo se justifica em conhecer mais
detalhadamente o tema infecção pelo HIV em pacientes que não são atendidos em grandes
centros urbanos, e contribuir para o estabelecimento de tratamento adequado garantindo maior
qualidade de vida e diminuindo a morbimortalidade por HIV nesta região.
Baseado neste dado, este estudo tem como objetivo geral avaliar o perfil imunológico
e viral dos pacientes HIV/aids atendidos na Unidade de Saúde – Jundiaí, em Anápolis – Goiás
entre os anos 2002 e 2006. Além disso, o estudo apresenta como objetivos específicos:
analisar a condição clínica, imunológica e viral dos pacientes atendidos na Unidade de Saúde
– Jundiaí, em Anápolis – Goiás entre os anos de 2002 e 2006; identificar se os pacientes eram
sintomáticos ou assintomáticos na data do diagnóstico da infecção pelo HIV e nas repetições
periódicas dos exames de carga viral e contagem de Linfócitos T CD4 + e T CD8 + , identificar
a categoria de exposição e verificar a eficácia do tratamento anti-retroviral nestes pacientes.
Material e Métodos
O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa Médica Humana da
Sociedade Goiana de Cultura/Universidade Católica de Goiás (CEPMH-SGC/UCG). Após a
aprovação do projeto de pesquisa pelo CEPMH-SGC/UCG (CAAE – 0014.0.168.000-06), os
246 prontuários médicos necessários para o desenvolvimento deste estudo puderam ser
acessados. Todos os pacientes com diagnóstico de infecção por HIV conclusivo por técnicas
sorológicas convencionais e que estavam em tratamento na Unidade de Saúde – Jundiaí, em
Anápolis – Goiás desde de 2002 a 2006, independente de sexo e idade foram inclusos no
estudo. Pacientes que deram entrada no Programa DST/aids na Unidade de Saúde – Jundiaí,
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em Anápolis – Goiás devido à transferência de endereço, também tiveram seus prontuários
analisados para a identificação das variáveis propostas neste estudo.
Estes dados foram coletados após o consentimento livre e informado da direção
técnica da Unidade de Saúde – Jundiaí, em Anápolis – Goiás.
Foi realizada uma análise retrospectiva mediante estudo sistemático dos prontuários
médicos dos pacientes atendidos nesta Unidade de Saúde. Estes prontuários foram analisados
por ordem alfabética, de maneira que nenhum prontuário deixou de ser analisado. Foram
obtidas informações sobre resultados laboratoriais referentes à quantificação de Carga Viral e
de linfócitos T CD4 + e CD8 +, a terapia anti-retroviral administrada, situação clínica (se os
pacientes eram HIV positivo ou aids na época do diagnóstico e nas repetições periódicas dos
exames de carga viral e contagem de subpopulações linfocitárias – CD4 e CD8 - realizados no
último ano de acompanhamento do paciente), além de dados sócio-epidemiológicos.
Resultados e Discussão
Foram analisados 246 prontuários médicos dos pacientes HIV/aids, porém pela falta
de informações presentes, somente 97 prontuários puderam ser analisados estatisticamente.
Destes prontuários, 45% (n=44) dos pacientes eram do sexo feminino, confirmando o processo de feminização da aids nos últimos anos (SENISE; FILHO, 2006).
A categoria de exposição predominante foi a relação sexual com 84,5%, sendo que
deste, 13,2% de casos ocorreu entre indivíduos masculinos homossexuais e 7,6% entre
indivíduos masculinos bissexuais. Índice semelhante a esse foi coletado em estudo realizado
no estado de Goiás, no período de 1990 a 2001, em que a taxa de transmissão através da
prática sexual foi de 82,7% e as taxas de casos notificados entre indivíduos masculinos
homossexuais e bissexuais foram de 13,5% e 8,3%, respectivamente (PEREIRA, 2005).
A faixa etária dos pacientes variou de 19 a 74 anos, com uma mediana de 39 anos,
confirmando o “envelhecimento” da faixa etária verificado na última década (MELO;
BRUNI; FERREIRA, 2006).
A maioria (n=34) dos pacientes era solteira e 31% dos pacientes (n=30) eram casados.
Destes casados, 15,5% (n=15) eram mulheres e destas 13,4% relataram apenas contato sexual
(n=13). Apesar de não se poder afirmar qual o tipo de comportamento dos casais, estudos
relataram que nos relacionamentos sexuais, as mulheres em sua maioria tendem a manter
relações exclusivas com seus parceiros e por acreditarem na exclusividade como parceiras
sexuais, estas não vêem nos seus parceiros um risco para infecção pelo HIV (PRAÇA;
LATORRE, 2003).
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Apenas 10,3% afirmaram ser usuários de drogas injetáveis e 21,6% afirmaram já
terem realizado transfusão sanguínea, entretanto não se pode afirmar que tais pacientes
tenham contaminado por estas vias (AIDSBRASIL, 2004).
Avaliando o perfil imunológico dos pacientes HIV/aids na data do diagnóstico,
observou-se que a mediana dos níveis de CD4 (n=91) foi 221 células/mm3 , com desvio
padrão de 245,32. Já a mediana dos níveis de CD8 (n=86) foi 808,5 células/mm3 , com um
desvio padrão de 537,21. Após o início do tratamento a mediana dos níveis de CD4 elevou-se
para 328,5 células/mm3 (n=94), o desvio padrão foi de 207,72. A mediana dos níveis de CD8
(n=94) permaneceu estável (828,5 células/mm3 ), com desvio padrão de 529,06. Um fator que
pode estar envolvido no aumento do número de linfócitos T CD4 + pode ser a utilização correta
dos medicamentos anti-retrovirais (GOLDSBY; KINDT; OSBORNE, 2002).
Quanto ao perfil viral destes pacientes foi possível notar que em relação à primeira
quantificação de carga viral (n=26.000 cópias/mL) a mediana diminuiu significativamente
(n=50 cópias/mL) após a introdução do esquema anti-retroviral, o que leva a crer que houve
uma adesão adequada. Indivíduos com carga viral abaixo de 350 cópias/mL foram
considerados sintomáticos. Baseado neste critério constatou-se que a maioria (n=73) dos
pacientes infectados pelo HIV era sintomática na data do diagnóstico.
O esquema anti-retroviral inicial mais utilizado foi a associação de Inibidores da
transcriptase reversa análogos de nucleosídeos (ITRN) e Inibidores de protease (IP). Os
esquemas incluindo dois ITRN e um ou dois IP possuem eficácia demonstrada, porém, a
maioria desses regimes possui muitos efeitos colaterais, o que torna mais difícil a adesão ao
tratamento. Talvez por estes motivos e a capacidade do HIV adquirir resistência à classe de
inibidores de protease (RACHID & SCHECHTER, 2005; BRASIL, 2007), é que foi
observado neste estudo, que a terapia combinada do ITRN + IP foi a menos eficaz, uma vez
que a diferença entre a média da carga viral antes e após o tratamento foi menor (572,32
cópias/mL) quando comparada com os pacientes que fizeram monoterapia com ITRN (612,35
cópias/mL) e aqueles que fizeram o uso associado de ITRN e dos não análogos (ITRNN)
(906,86 cópias/mL).
Portanto, o melhor esquema antiretroviral entre os pacientes analisados foi a
associação entre ITRN e ITRNN o que pode ser justificado por Rachid & Schechter (2005),
que afirmam que a associação de ITRN + ITRNN é um regime relativamente simples e
potente, além de ser geralmente bem mais tolerado que a maioria dos esquemas que incluem
inibidores de protease.
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Conclusão
A análise dos 97 prontuários médicos dos pacientes HIV/aids atendidos pelo Programa
DST/aids na Unidade de Saúde – Jundiaí em Anápolis - Goiás, no período entre 2002 a 2006,
demonstrou que a proporção homem/mulher está muito próxima a 1:1, caracterizando o
processo de feminização da doença. A idade mediana encontrada foi de 39 anos, tendo a
exposição sexual como a principal forma de contágio pelo HIV.
Apesar da prevalência da heterossexualização, ainda existe neste município uma
pequena concentração da categoria de exposição homossexual/bissexual, o que contribui para
o aumento da incidência dos casos de aids.
Percebeu-se que na época do diagnóstico, a maioria dos pacientes (75,2%) era
sintomática. Diante desta constatação, verifica-se a importância da descoberta rápida da
doença, pois a pessoa infectada além de transmitir o vírus, enfraquece seu sistema
imunológico, ficando vulnerável a doenças oportunistas.
Neste estudo, também se pôde verificar que o esquema ITRN + ITRNN foi o mais
eficaz, pois foi capaz de controlar a doença, evitar o comprometimento do sistema imunitário
e impedir o desenvolvimento/agravamento de doenças oportunistas, diminuindo assim as
internações hospitalares e os óbitos secundários à aids.
A adesão é um fator essencial ao tratamento e é muito importante para que a carga
viral permaneça indetectável e obtenham-se aumentos na contagem de linfócitos T CD4 +,
proporcionando aos pacientes infectados pelo HIV uma maior sobrevida e melhor qualidade
de vida.
Portanto, a aids constitui-se um importante problema de saúde pública. O crescente
número de indivíduos infectados pelo HIV contribui diretamente para o aumento de casos de
doenças oportunistas, o que acarreta na necessidade de um maior investimento do governo no
nível de saúde pública não somente nos grandes centros urbanos, mas também nas cidades do
interior, para que os pacientes possam ser assistidos na sua cidade de origem.
Referências Bibliográficas
1. AIDSBRASIL. 2004. Disponível em: <http//www.aidsbrasil.com> . Acesso em: 3 de mar.
2006.
2. BRASIL. Ministério da Saúde. Área Técnica. Brasília, DF, 2006. Disponível em:
<www.aids.gov.br>. Acesso em: 10 ago. 2006.
3. GOLDSBY, R. A.; KINDT, T. J.; OSBORNE, B.A. Kuby imunologia. 4. ed. Rio de
Janeiro: Revinter, 2002.
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4. MELO, E. B.; BRUNI, A. T.; FERREIRA, M. M. C. Inibidores da HIV- integrase: potencial
abordagem farmacológica para tratamento da aids. Química Nova, São Paulo, v.29, n.3,
p.555-562, maio/jun. 2006.
5. PEREIRA, F. G. Tendências da epidemia de aids no estado de Goiás, 1990 a 2001.
2005. 95 f. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) – Escola de Enfermagem,
Universidade Federal de Minas Gerais, Minas Gerais. 2005.
6. PRAÇA, N. S.; LATORRE, M. R. D. O. Saúde sexual e reprodutiva com enfoque na
transmissão do HIV: práticas de puérperas atendidas em maternidades filantrópicas do
município de São Paulo. Revista Brasileira Saúde Materno Infantil, Recife, v.3, n.1,
p.61-74, jan./mar. 2003.
7. RACHID, M.; SCHECHTER, M. Manual de HIV/AIDS. 8. ed. Rio de Janeiro: Revinter,
2005.
8. SENISE, J.; FILHO, A. C. Infecção pelo HIV e gestação. Tendências em HIV - AIDS,
São Paulo, v.1, n.1, p.12-16, mar. 2006.
9. SOUZA, M. V. N.; ALMEIDA, M. V. Drogas anti- VHI: passado, presente e perspectivas
futuras. Revista Química Nova, São Paulo, v.26, n.3, p.366-372, maio/jun. 2003.