Campus Experimental de Rosana
REQUISIÇÃO DE DIÁRIA E TRANSPORTE
DADOS DO REQUISITANTE
NOME COMPLETO:
RG:
CPF:
FUNÇÃO:
MATRÍCULA:
AG-BB:
CONTA:
DAS DESPESAS
ÁREA ONERADA:
FONTE DE RECURSO:
UNIDADE REQUISITANTE: Campus Experimental de Rosana
A SOLICITAÇÃO ATENDERÁ:
Interesse da Unesp
PAGAMENTO SERÁ EFETUADO:
Unesp
Interesse de Convênios
Projeto:
Outros (discriminar):
DADOS DO ATENDIMENTO
OBJETIVO:
CÓDIGO DE RESSARCIMENTO (se houver):
DESTINO / CIDADE:
UF:
LOCAL DA SAIDA:
DATA E HORÁRIO DE SAÍDA
/
Requer:
/
DATA E HORÁRIO DO RETORNO (PRIMAVERA)
h
Carro
Utilitário
Van
/
Ônibus
/
h
Passagem Rodoviária
Detim
Diária
(Para Detim, preencha obrigatoriamente os dados abaixo)
Endereço:
Placa do Veículo:
Cidade da Placa:
INTERESSADOS / PASSAGEIROS (para van ou ônibus, anexar lista)
Nome:
AG:
Conta:
Nome:
AG:
Conta:
Nome:
AG:
Conta:
Nome:
AG:
Conta:
Rosana,
de
de
.
___________________________
Usuário / Servidor
___________________________, ____/____/____
Supervisor / Coordenador
(
) Deferido
(
) Indeferido
___________________________, ____/____/____
Coordenadoria Executiva
(
) Deferido
(
) Indeferido
___________________________, ____/____/____
Área de Transporte
(
) Deferido
(
) Indeferido
___________________________, ____/____/____
Supervisor Administrativo
(
) Deferido
(
) Indeferido
___________________________, ____/____/____
Área de Finanças
(
) Deferido
(
) Indeferido
Observação: No caso de indeferimento, despachar no verso do documento.
Seção Técnica de Apoio Administrativo
Av. dos Barrageiros, 1881 CEP 19274-000 Primavera/Rosana São Paulo Brasil
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