MENOR DE IDADE
RESPONSÁVEL
PAI
MÃE
TUTOR
NOME COMPLETO DO RESPONSÁVEL(NÃO ABREVIAR)
CPF
ASSINATURA DO RESPONSÁVEL
OBSERVAÇÕES
CONTA POR PROCURAÇÃO / SUBSTABELECIMENTO
CPF DO PROCURADOR
PÚBLICA
PARTICULAR
EM CONJUNTO
REFERENCIAL DO PROCURADOR
ISOLADAMENTE
NOME COMPLETO DO PROCURADOR / SUBSTABELECIDO (NÃO ABREVIAR)
OBSERVAÇÕES
AGÊNCIA
CÓDIGO
NOME
NÚMERO DA CONTA
NÚMERO REFERENCIAL / DV
CPF
CARTÃO DE ASSINATURAS - PF
NOME COMPLETO DO CLIENTE (NÃO ABREVIAR)
ASSINATURA
ESPÉCIMES DE ASSINATURA
TITULAR
PROCURADOR
TUTOR/CURADOR
MENOR DE IDADE
RESP. PELO MENOR
CONTA CONJUNTA
CONTA SOLIDÁRIA
ASSINATURA DO GERENTE RESPONSÁVEL PELA CONTA
CONTA NÃO SOLIDÁRIA
ASSINATURA DO GERENTE ADMINISTRATIVO
Há divergência entre a assinatura constante no documento de identificação apresentado e a assintura constante
neste cartão. Declaro que conferi e comparei os documentos apresentados com àqueles documentos de
identificação do Dossiê de Abertura de Contas, podendo afirmar e confirmar tratar-se da mesma pessoa.
DATA DO PREENCHIMENTO
ASSINATURA DO GERENTE RESPONSÁVEL PELA CONTA
MOD. R-012.003 NOVEMBRO/2013