COPERPS
Comissão Permanente do Processo Seletivo
PROVA SELETIVA - 2014
PROGRAMAS DE RESIDÊNCIA MÉDICA
MEDICINA INTENSIVA
INSTRUÇÕES
1. A duração da prova, incluindo o tempo para a marcação dos cartões de respostas, é de 4h,
tendo início às 8h30min e término às 12h30min.
2. Mantenha silêncio absoluto na sala durante a realização da prova.
3. Verifique se o caderno está sem defeito e contém 25 questões.
4. Verifique se o seu número de inscrição e o seu nome estão impressos corretamente nos
cartões de respostas e coloque sua assinatura nos locais destinados para isso.
5. Leia com atenção, escolha apenas UMA das 5 opções que são apresentadas em cada
questão e a assinale no cartão de respostas. Mais de uma opção assinalada anula a
questão.
6. Utilize apenas caneta esferográfica azul ou preta.
7. Entregue, ao final, o gabarito devidamente preenchido, SEM RASURAS, e a prova.
Sugerimos que, para evitar problemas, utilize o gabarito para rascunho antes de passar as
respostas para o gabarito definitivo.
8. O caderno de questões será disponibilizado no site www.ucpel.tche.br após o encerramento
da prova.
9. Os últimos três candidatos ao terminar a prova só poderão retirar-se da sala juntos.
10. ATENÇÃO: EM HIPÓTESE ALGUMA HAVERÁ SUBSTITUIÇÃO DO CARTÃO DE
RESPOSTAS, MESMO EM CASO DE MARCAÇÃO INCORRETA.
Este não é apenas o seu primeiro passo para começar uma nova etapa, mas para uma nova
etapa de vida.
Boa Prova!
Equipe da UCPel.
Residência Médica – Prova Seletiva 2014
1. Segundo a Surviving Sepsis Campaign (Campanha de sobrevivência à Sepse)
2012, nas primeiras horas de sepse grave a glicemia deve ser mantida
(A) entre 80 e 110mg/dL.
(B) com limite superior menor do que 140mg/dL.
(C) com limite superior menor do que 150mg/dL.
(D) com limite superior menor do que 180mg/dL.
(E) acima de 200mg/dL.
2. Sobre a ventilação mecânica (VM) nos pacientes com Síndrome do Desconforto
Respiratório do Adulto (SDRA),
I.
devemos utilizar sempre estratégia protetora da VM, mantendo a pressão de
platô menor do que 30cmH2O.
II.
podemos utilizar bloqueador neuromuscular, especialmente em pacientes com
SDRA grave.
III. estratégias de recrutamento alveolar reduzem significativamente a mortalidade
em pacientes com sepse grave.
Assinale a opção correta:
(A) I e II estão corretas.
(B) I, II e III estão corretas.
(C) I e III estão corretas.
(D) Apenas a I está correta.
(E) Apenas a II está correta.
3. Em relação ao delirium na UTI, temos por correto que
(A) é uma forma de disfunção orgânica em UTI, pouco reconhecida e altamente
prevalente.
(B) é um distúrbio da consciência que não se desenvolve agudamente e não tem
caráter flutuante.
(C) pode ser hiperativo, hipoativo, misto, atáxico e esquizoide.
(D) sua prevalência é maior entre os adultos jovens.
(E) não tem implicação significante nos custos em terapia intensiva.
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Residência Médica – Prova Seletiva 2014
4. Em relação à SDRA, podemos afirmar como correto que
(A) pode ser classificada em leve, moderada e severa, segundo a definição de
Berlim.
(B) por ser um quadro de edema pulmonar não cardiogênico, nunca pode ser
assimétrica.
(C) a estratégia ventilatória protetora pulmonar consiste em limitar a Pressão de
pico em 30 cmH2O, e a PEEP em 18 cmH2O.
(D) hipercapnia permissiva pode ser tolerada, mesmo em pacientes com
cardiopatia isquêmica severa aguda.
(E) a maioria dos pacientes evolui com fibrose pulmonar em longo prazo.
5. No tratamento da elevação da pressão intracraniana secundária ao trauma craniano
grave, devemos
(A) elevar a cabeceira em 15 graus.
(B) manter pescoço em posição neutra.
(C) usar manitol intravenoso, mantendo a osmolalidade sérica acima de 350
mMol/l.
(D) manter a PaCO2 em 15 mmHg (hiperventilação), para reduzir o volume do
parênquima cerebral em função de vasoconstrição.
(E) induzir paralisia muscular.
6. Em relação ao uso dos bloqueadores neuromusculares,
(A) não devem ser administrados em acesso venoso periférico.
(B) hiperpotassemia não é um paraefeito.
(C) estão contraindicados em asma aguda grave.
(D) estão sempre indicados para pacientes assincrônicos com o ventilador.
(E) sempre proceder à sedação prévia.
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7. Faça a correlação entre a enfermidade (em números romanos) e a apresentação da
gasometria arterial (em letras minúsculas).
I.
Polimiosite, Timoma com síndrome miastênica e S. Guillain-Barré.
II.
DPOC exacerbado.
III. Pneumonia nosocomial, Edema agudo de pulmão e Tromboembolismo
pulmonar.
a)
PaO2 = 55 mmHg, PaCO2 = 35 mmHg e Gradiente A-a = 51 mmHg
b)
PaO2 = 50 mmHg, PaCO2 = 65 mmHg e Gradiente A-a = 18 mmHg
c)
PaO2 = 50 mmHg, PaCO2 = 55 mmHg e Gradiente A-a = 31 mmHg
Escolha a opção com a correlação correta.
(A) I-a, II-c, III-b
(B) I-b, II-c, III-a
(C) I-c, II-b, III-a
(D) I-b, II-a, III-c
(E) I-c, II-a, III-c
8. São manifestações clínicas da hipercania:
I.
agitação psicomotora;
II.
cefaleia;
III. edema de papila.
Escolha a opção correta.
(A) apenas I está correta.
(B) I e II estão corretas.
(C) I e III estão corretas.
(D) II e III estão corretas.
(E) I, II e III estão corretas.
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Residência Médica – Prova Seletiva 2014
9. Considerando a anatomia radiológica em um RX de tórax PA, uma lesão visualizada
logo acima da cissura horizontal pode estar localizada no
I.
lobo superior direito.
II.
lobo superior esquerdo.
III. lobo médio.
IV. lobo inferior direito.
Escolha a opção correta.
(A) Apenas I está correta.
(B) Apenas II está correta.
(C) Apenas III está correta.
(D) I e IV estão corretas.
(E) II e IV estão corretas.
10. Paciente com Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) descompensada, ventilando
por máscara facial, necessitou acesso venoso profundo. Foi escolhida punção na veia
subclávia direita. Para o procedimento, não foi possível colocar o paciente na posição
de Trendelemburg devido à ortopneia, porém a punção ocorreu sem maiores
dificuldades.Imediatamente após o procedimento, durante a fixação do cateter à pele,
o paciente desenvolveu piora do padrão ventilatório, tosse incoercível e dor torácica.
Que opção abaixo reúne as complicações mais prováveis?
(A) Pneumotórax; embolia gasosa.
(B) Pneumotórax; ponta do cateter localizada dentro do átrio.
(C) Embolia gasosa; ponta do cateter localizada dentro do átrio.
(D) Ponta do cateter na veia Jugular; punção arterial com hemotórax.
(E) Pneumotórax; ponta do cateter na veia pulmonar.
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11. Após colisão de automóvel em poste, um paciente de 36 anos, masculino, foi
atendido na Emergência.Apresentava trauma cranioencefálico (TCE) grave por lesão
axonal difusa, trauma hepático grau I, renal direito grau II e esplênico grau IV com
hemoperitônio e choque hipovolêmico. Foi submetido à laparotomia, sendo
esplenectomizado. As lesões renal e hepática foram tratadas de forma conservadora.
Na UTI, 48h após o procedimento, evoluiu com necessidade de ventilação com
pressão positiva, distensão abdominal importante e oligúria. Com base nesse caso,
marque a opção correta.
(A) A evolução aponta para falência do tratamento renalexpectante, indicando nova
laparotomia.
(B) É mandatória a monitorização da pressão intravesical (PIA). Valor acima de
10mmHg indica laparotomia descompressiva.
(C) A equipe deveria ter cogitado fazer uma peritoniostomia profilática na primeira
cirurgia.
(D) A PIA não é bom parâmetro para o diagnóstico de síndrome compartimental
abdominal. Esse é feito somente na presença de sinais como sangramento
digestivo, anúria e hipertensão intracraniana.
(E) O aumento da pressão intra-abdominal não afeta o prognóstico da lesão
encefálica devido à barreira hematoencefálica.
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Residência Médica – Prova Seletiva 2014
12. Paciente cirrótico, Child B, interno na UTI por hemorragia digestiva de início há 48
horas. É o terceiro episódio nos últimos cinco anos; vem em uso regular de
betabloqueador para profilaxia de sangramento varicoso esofágico. Os sinais vitais
são FC=70bpm, TA=110x60mmHg. Nas últimas 12 horas, o paciente não teve
hematêmese e a hemoglobina, após 48 horas da admissão, caiu de 13,1g/dL para
8,3g/dL.
Escolha a opção correta.
(A) Está indicada hemostasia endoscópica imediata devido ao volume de sangue
perdido.
(B) 70% dos sangramentos são devido a varizes esofágicas e cessam
espontaneamente. Devido à estabilização hemodinâmica atual, o paciente deve
somente repor os níveis de hemoglobina com transfusão de concentrado de
hemácias.
(C) O paciente deve ser transfundido com duas unidades de concentrado de
hemácias e deve ser solicitada hemostasia endoscópica imediata.
(D) Devido à perda importante de sangue, está indicada a passagem de balão de
Sengstaken-Blackmore (sonda com duplo balão).
(E) O paciente pode ser controlado com hipovolemia permissiva e não necessita
de transfusão nesse momento.
13. Paciente de 74 anos, hipertenso, é admitido em UTI por sangramento digestivo
baixo (sangramento pelo ânus com coágulos, há 2 dias e, no Pronto Socorro, além da
ressuscitação volêmica, foi avaliado com sonda nasogástrica, cujo aspirado revelou
bile clara). Seus sinais vitais estão estáveis. Nessas situações, é correto afirmar o
seguinte.
(A) A causa mais provável é neoplasia do cólon.
(B) A consultoria cirúrgica é indispensável, pois, nessa idade, os sangramentos do
cólon dificilmente cessam sem intervenção operatória.
(C) A causa mais provável é sangramento por divertículos.
(D) Em
caso
de
piora
hemodinâmica,
deve
ser
solicitada
tomografia
computadorizada do abdômen para localizar o ponto de sangramento e guiar
uma possível laparotomia.
(E) Deve ser feita colonoscopia em busca da causa mais provável, os pólipos de
cólon.
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Residência Médica – Prova Seletiva 2014
14. Quanto ao manejo da Lesão Renal Aguda em pacientes criticamente enfermos, é
incorreto afirmar o seguinte:
(A) Aminoglicosídeos devem ser evitados em pacientes com lesão renal ou em
risco de desenvolvê-la e, se necessários, usá-los em dose única diária.
(B) O uso de diurético de alça está indicado na lesão renal aguda, auxiliando no
controle do balanço hídrico e acelerando a recuperação da função renal, com
menor dependência de diálise.
(C) Em pacientes com lesão renal aguda que iniciarão hemodiálise, o uso de
cateter não tunelizado e a veia jugular direita são o tipo e sítio indicados como
primeira escolha de acesso.
(D) Para a prevenção de lesão renal aguda induzida por contraste iodado,
dispomos de expansão volêmica com cristaloide ou bicarbonato pré e pósprocedimento, não sendo recomendado, até o momento, hemodiálise
profilática, apesar de uma única sessão de diálise com alto fluxo ser capaz de
remover mais de 80 % de contraste iodado.
(E) Hemodiálise precoce não reduz a mortalidade de pacientes sépticos.
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Residência Médica – Prova Seletiva 2014
15. Considere um paciente de 45 anos admitido em UTI por acidose severa e redução
do nível de consciência. É trabalhador industrial, com tabagismo e etilismo rotineiros
há mais de cinco anos. Há 12 horas, vem apresentando visão borrada, escotomas,
nível de consciência deprimido e episódios convulsivos. Ao exame, apresentava-se,
em Glasgow 11, com mucosas pouco secas,porém coradas; PA = 110x60 mmHg,
FC = 120bpm, AP limpa, FR = 30 mrpm; abdômen discretamente doloroso à palpação
profunda; perfusão periférica discretamente prejudicada; MMII aquecidos; fundo de
olho compapiledema. Gasometria arterial com pH = 7,10, PCO2 = 22mmHg , PO2 =
80mmHg, HCO3= 10 mEq/L, SatO2 = 93%. K+ sérico = 5,5 mEq/L.
Hb = 11g/dL; Ht = 34%; Leucócitos = 10000, Bastões = 4%, plaquetas =
280000cel/mm³, Creatinina = 2,0 mg/dL, Na+ = 138 mEq/L, cloretos = 107 mEq/L,
amilase = 200u/L, lipase = 40u/L, lactato sérico = 3,0 mEq/L, glicemia = 150mg/dl,
cetonúria negativa. EQU sem alterações dignas de nota.
Sobre o caso, é correto afirmar que
(A) se trata de acidose metabólica com ânion-gap normal, sugerindo perda urinária
ou gastrointestinal de bicarbonato.
(B) é quadro clínico provável de acidose metabólica com ânion-gap aumentado,
sugerindo isquemia mesentérica.
(C) o quadro clínico sugere acidose metabólica com ânion-gap normal, tendo como
possível diagnóstico uma pancreatite aguda.
(D) se trata de acidose metabólica com ânion-gap aumentado, sugerindo
intoxicação por metanol.
(E) se trata de acidose metabólica com ânion-gap aumentado, sugerindo lesão
renal aguda.
16. Em um quadro clínico de urticária generalizada, dispneia, oximetria de pulso de
88%, angioedemaperilabial, cianose central e cólica abdominal, o tratamento indicado
é
(A) antihistamínicos anti-H1.
(B) corticosteroide endovenoso.
(C) adrenalina intramuscular.
(D) oxigênio.
(E) terbutalina subcutânea.
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Residência Médica – Prova Seletiva 2014
17. Com relação às manobras de reanimação cardiorrespiratória (RCR), é correto
afirmar o seguinte:
(A) Comprima forte (aprofundar >5cm) e rápido (>80bpm).
(B) Valores de capnografia abaixo de 30mmHg traduzem má qualidade da
manobra de RCR.
(C) Se não tiver via aérea avançada, usar a relação de 15 incursões torácicas / 2
ventilações.
(D) Em desfibriladores bifásicos, o primeiro choque deve ser com 300J.
(E) Troque o responsável pelas massagens a cada 2 minutos.
18. No tratamento de pacientes com hemorragia subaracnoide (HSA), é correto afirmar
o seguinte:
(A) Sempre utilizar hipervolemia, hemodiluição e hipertensão para prevenir
vasoespasmo cerebral.
(B) Nimodipina 60mg a cada 4 horas reduz morbimortalidade nos casos não
traumáticos.
(C) Fenitoina deve ser indicada a todos os pacientes.
(D) Profilaxia de trombose venosa profunda com heparina deve ser iniciada em 48h
após o sangramento.
(E) Hipomagnesemia parece ser fator de proteção para lesão cerebral pós HSA.
19. Broncorreia, sialorreia, miose e diarreia são achados de uma síndrome
(A) adrenérgica.
(B) anticolinérgica.
(C) colinérgica.
(D) serotoninérgica.
(E) inflamatória sistêmica.
20. Analgésico que pode fazer broncodilatação:
(A) tramadol.
(B) cetamina.
(C) propofol.
(D) dexmedetomidina.
(E) fentanil.
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21. Droga de escolha para o tratamento de delírio:
(A) haloperidol.
(B) diazepan.
(C) cetamina.
(D) midazolan.
(E) prometazina.
22. Considere as assertivas abaixo, em relação à reposição volêmica.
I.
O uso demasiado de solução de NaCl 0,9% está associado com alcalose
metabólica.
II.
O uso de “starchs” para reposição volêmica foi associado com maior incidência
de Insuficiência renal aguda.
III. A albumina humana pode ser utilizada como alternativa para reposição
volêmica em pacientes com sepse grave.
Escolha a opção correta.
(A) I, II, e III estão corretas.
(B) I e II estão corretas.
(C) I e III estão corretas.
(D) II e III estão corretas.
(E) Somente a III está correta.
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23. Correlacione os distúrbios hidroeletrolíticos com achados clínicos e laboratoriais:
1) Hipercalcemia
( ) Coma
2) Hipocalemia
( ) Tetania
3) Hiponatremia
( ) Hipertensão arterial
4) Hipermagnesemia
( ) Bradicardia
5) Hipocalcemia
( ) Extra sistole ventricular
Escolha a opção com a sequência correta (de cima para baixo).
(A) 4-1-2-3-5.
(B) 3-5-4-1-2.
(C) 3-5-1-4-2.
(D) 5-3-2-1-4.
(E) 5-4-1-3-2.
24. É critério clássico de internação hospitalar em pacientes com pneumonia
comunitária grave:
(A) idade maior do que 60 anos.
(B) FR maior do que 20mpm.
(C) hipertensão.
(D) ureia maior do que 50mg/dl.
(E) RX com consolidação lobar.
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25. Qual o diagnóstico desta tomografia de tórax?
(A) Atelectasia à esquerda.
(B) Volumoso derrame pleural à esquerda.
(C) Consolidação pulmonar à esquerda.
(D) Choque cardiogênico.
(E) Pneumotórax hipertensivo à esquerda.
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