II Encontro para implementação das ações de
controle da Hanseníase no município de São
Paulo.
Eficácia da PQT 12 doses para os casos
Multibacilares e Recidivas.
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A PQT, foi introduzida no tratamento da Hanseníase
nos anos 80, e desde então houve uma significante
alteração no cenário da doença. Mais de 10 milhões
de pacientes foram curados pela PQT , até o começo
de 2000.
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O sucesso da PQT administrada até o ponto de
negatividade baciloscópica em pacientes MB
encorajou pesquisadores a testarem regimes mais
curtos, de 02 anos e mesmo de 12 meses.
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Na quimioterapia da Hanseníase é considerado que a
magnitude das recidivas no período de seguimento
após o tratamento,é um importante parâmetro de
eficácia do regime. Poucas recidivas foram
relatadas em diversos estudos de campo, levados
ao cabo em diversas partes do mundo.
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“Persistentes”: organismos individuais que têm a
capacidade de sobreviver no hospedeiro apesar de
quimioterapia adequada. A persistência é
provavelmente induzida por fatores desfavoráveis à
multiplicação. São capazes de se adaptar a tais
condições adversas em seu ambiente, reduzindo seu
metabolismo ao mínimo. Eles podem permanecer
neste estado por algum tempo e recuperar o
metabolismo normal voltando a se multiplicar.
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A questão das doze doses.
Novo regime terapêutico: implementação após
eficácia e segurança cientificamente conduzidos.
Comparar com o tratamento corrente.
Perplexidade com a recomendação de encurtar para
12 meses o tratamento de todos MB.
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International Journal of Leprosy 1995 “ Relapse
after-long up of multibacilary patients treated by
WHO multidrug regimen ”. Instituto Marchoux
Leprosy Review 1998 Dr Ji Baohong “ Why
multidrug therapy for multibacilary leprosy can be
shortened to 12 months”.
1- Definição de pacientes MB : mais amplo
2- Pacientes com IB alto, acima de 4,0 =
relativamente escassos
Nepal - MB registrados 10% IB > 4,0.
Índia – 8842
Indonésia – 1507
Brasil – 5388
Etiópia – 1329
Madagascar - 980
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3- Componente Dapsone – Clofazimina da PQT /
Bactericida?
Porque não se utiliza então a PQT durante 06 meses ?
4- Experiência com projeto multicêntrico / Ofloxacin .
Atenção ao IB
5- Pacientes recuperados após terem abandonado a PQT
em vários períodos do tratamento. Atenção ao IB
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“Does there exist a subgroup of MB patients at
greater risk of relapse after MDT? Ji Baohong
Editorial Leprosy Review 2001.
Não há virtualmente informação acerca da
incidência de recidivas em pacientes MB após
períodos curtos de PQT.
Os resultados do Instituto Marchoux, claramente
sugerem a existência de um subgrupo MB de alto
risco. Se este grupo for grande, a estratégia para a
eliminação da Hanseníase e quimioterapia para
pacientes MB devem ser revistas.
Se há um subgrupo de alto risco de pacientes MB
sujeitos a recidivar após 24 doses, a incidência de
recidiva neste subgrupo poderá ser ainda maior
após 12 doses PQT.
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“ Se bem que seja muito discutível, está claro que o
único critério atual de certeza da cura de um
paciente é a negativação bacteriológica e que esta
é obtida após um período que está relacionado
estreitamente com a carga bacilar de início. Por
isso é impossível recomendar um regime único de
12 meses para os pacientes MB ” ( Opromolla –
Hansenologia Internationalis / 1999 ).
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Recidivas, após PQT acorrem tardiamente. Parece
haver uma íntima correlação entre o tamanho da
população bacteriana e a taxa de recidiva.
A OMS refere que 50% das recidivas aparecem
dentro dos primeiros três anos e 75% dentro dos
primeiros seis anos após o tratamento.
Waters refere por analogia com a era sufônica e pela
experiência em Malta que as recidivas poderão
ocorrer com 15 ou até 20 anos.
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“To smear or not to smear” Waters MFR Editorial
Leprosy Review 2002.
Nós necessitamos de um serviço de baciloscopia
hoje?
1 - Auxílio no diagnóstico diferencial.
2 - Diagnosticar casos difíceis.
3 - Diagnóstico de recidiva após o término da PQT.
Pode ocorrer após 15 ou 20 anos.
4 - Útil em pesquisas na incidência de recidivas pós –
PQT.
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“Uniform MDT Regimen for all leprosy patients” Ji
Baohong and Paul Saunderson Editorial Leprosy
Review 2003
U – MDT provavelmente haverá uma “overdose” no
tratamento de PB
U – MDT provavelmente haverá uma “underdose”
no tratamento de MB.
“O problema com uma doença sob controle é que
uma vez que haja um relaxamento nos esforços de
intervenção, frequentemente ocorrerá um risco de
a doença retornar com complicações adicionais” –
Porichha D.
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PQT/OMS Rondonópolis MT
Início em 1987.
PB : 06 meses de tratamento padrão PQT/OMS, até
o momento nenhuma recidiva documentada.
MB: De 1987 a 1994, os casos MB faziam
tratamento PQT/MB/OMS até a negativação
baciloscópica.
A partir de 1994, introduzido o mesmo esquema,
com 24 doses fixas.
Em 1999, todos os casos MB com IB < 4,0 fazem
esquema PQT/MB 12 doses fixas.
No momento, total de cerca de 6000 casos/PQT,
cerca de 250 em tratamento específico. ( 60% PB,
40% MB ).
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Recidiva PQT/OMS/MB Rondonópolis MT
1- Paciente A.F.L. masculino, 75 anos.
Procurou o serviço em 17/12/1990, com história de 06
meses notou lesões em placas eritematosas de limites
mal definidos, com leve distúrbio de sensibilidade.
Sem neurites, sem lesões tronculares.
Baciloscopia : IB = 2,2
Mitsuda : zero mm
Biópsia: MHBB-BL +++++ (presença de bacilos típicos )
Fez 36 doses PQT/MB/OMS em três anos, sem qualquer
intercorrência.
Alta medicamentosa em 12/1993.
Revisão em 1994, aspecto regressivo, boa evolução.
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Volta em 10/2000 com lesão eritematosa de limites
imprecisos na região escapular E. IB : zero.
Biópsia : Hanseníase Padrão Indeterminado
(Recidiva) + (bacilos em nervos , músculo eretor e
macrófago). Perda temporária do seguimento do
paciente.
Volta em 25/03/2002 com lesões ativas em placas de
tonalidade róseo – pigmentado no tronco. IB: 3,0 .
Biópsia : MHBL (Recidiva) ++++ (presença de
bacilos típicos).
Reinício da PQT/MB/24 doses, completou esquema
em 2004. Boa evolução.
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2- Paciente FNL masculino nascido em 1941.
Dezembro de 1986, clínica : MHBL IB : 4,0. Sulfona.
Histopatológico: Hanseníase na faixa Virchowiana.
Em dezembro de 1987 iniciou esquema PQT/MB
Fez 61 doses supervisionadas PQT/MB com
negativação baciloscópica em 19/02/1993.
Foi revisto em 1994,1996,1999 e 2001.
Em 20/06/2005, lesões de tom róseo, infiltrativas por
todo o corpo.
Histopatológico: MHBB ++++ ( presença de bacilos
típicos ) / Recidiva.
Reiniciado esquema PQT/MB, agora 02/07/2007 na 21
dose supervisionada. Boa evolução.
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3- Paciente RRF nascimento: 1953 / feminino.
Agosto1994 Clínica: MHVV + REN IB: 4,2
Esquema PQT/MB 24 doses, término em
24/09/1996.
Vários episódios de Reação do tipo 2 com EN/EP e
neurites.
Em 06/07/2006 nódulos infiltrativos de consistência
firme nos MMII.
Histopatológico : MHVV Ativa e em Progressão /
Recidiva ++++++ ( Bacilos granulosos e íntegros ).
Reiniciado esquema PQT/MB , agora na 12 dose. Boa
evolução.
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