PRÉMIOS SAÚDE ORAL 2015
FORMULÁRIO DE CANDIDATURA
Categoria: SOLIDARIEDADE SOCIAL
Data Limite de Entrega – 25 de maio de 2015
(E-mail: [email protected])
T. 21 0033830
F. 21 0033888
DADOS DA INSTITUIÇÃO
NOME:
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MORADA:
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TELF.: ____________________________________________ FAX.:
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E-MAIL: _______________________________________________ SITE:
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RESPONSÁVEL PELA CANDIDATURA
NOME
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FUNÇÃO
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TELF.: __________________FAX.: ___________________E- MAIL:
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1. DESCRIÇÃO DO PROJETO DE SOLIDARIEDADE SOCIAL EM PORTUGAL
2. QUAL É O OBJETIVO INICIAL TRAÇADO PELO PROJETO?
3. QUAIS FORAM OS RESULTADOS DO PROJETO ALCANÇADOS ATÉ AO MOMENTO?
4. QUAIS FORAM OS IMPACTOS SOCIAIS E CLÍNICOS DO PROJETO?
Adicionalmente, caso lhe pareça interessante e abonatório, poderá enviar outros elementos que
complementem as suas respostas (apresentações, fotografias, testemunhos de clientes ou colaboradores,
certificações obtidas, etc.)
_____________, ____________ de ____________________ de 2015
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Assinatura do responsável pela candidatura