P RO S TAT E C T O M I A
RADICAL
L A PA RO S C Ó P I C A
O Câncer de próstata (Cap)
É o segundo mais comum entre os homens (atrás apenas do
câncer de pele não-melanoma). Em valores absolutos, é o sexto tipo
mais comum no mundo e o mais prevalente em homens,
representando cerca de 10% do total de cânceres. Sua taxa de
incidência é cerca de seis vezes maior nos países desenvolvidos em
comparação aos países em desenvolvimento.
Tratamento do CapSe baseia em 3 tipos de conduta
1- Vigilância ativa- Reservada para pacientes que não querem operar
e que possuem um câncer pouco agressivo pela biópsia. Muito
ultilizado nos países
nórdicos.
2-Radioterapia Objetivando a cura ,
esse tratamento com o
uso de potentes
aparelhos ( IMRT) é
uma opção atraente ,
porém quando falha , a
cirurgia não é uma boa
opção.
3- Cirurgia - Melhor tratamento na grande maioria dos casos . Pode
ser feita aberta ( com corte) , laparoscópica(lap) ou robótica. Nós
acreditamos que a LAPAROSCOPIA traz o mehor custo benefício
para o paciente , pois carrega os benefícios de uma cirurgia
minimamente invasiva ,que a convencional não nos dá , associado à
um custo bem menor que a lap assistida por robótica .
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D R L E S S A N D RO C U RC I O
Pré operatório
Antes de realizar o
procedimento cirúrgico
propriamente dito , alguns
exames devem ser
realizados . Esses se dividem
em exames específico ( para
avaliar o cap) e gerais
( clínicos)
1-Específicos- Após ter o resultado da biósia prostática em mãos , o
urologista deve solicitar uma cintilografia óssea ( para avaliar possível
extensão do tumor para ossos) uma ressonância multiparamétrica da
próstata ( avalia onde está o tumor dentro da glândula , se dá para
preservar ou não o nervo da ereção, dentre outras informações).
2-Gerais -Exames laboratoriais ( glicose , hemograma , bioquímica),
raio X de pulmão , eletrocardiograma .
É imprescindível o risco cirúrgico com cardiologista e com outro
especialista, caso o paciente tenha alguma doença crônica ( p expneumologista para quem tem DPOC- por tabagismo).
Nos sete dias que antecedem o procedimento , o paciente deve evitar
medicações que afinem o sangue ( AAs, aspirina e afins ), suspender a
medicação oral para diabetes 48h antes.
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Antes de operar, o paciente recebe por e mail , ou da
secretária ,um TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO
( legitimado pela SBU- Sociedade Brasileira de Urologia) que explica
as possíveis complicações da cirurgia , onde deve ser assinado ( com
firma reconhecida ) e entregue OBRIGATORIAMENTE ao cirurgião no
dia da operação , sem o qual esta será suspensa por motivos legais.
A cirurgia
No dia é de suma importância levar todos os exames para que o
cirurgião esteje bem preparado para a execução de uma cirurgia
segura.
A internação é feita no mesmo dia da
operação ( 1h a 2 h antes ) em jejum de 8
horas e é importante tomar os remédios
de pressão com pouca água , pouco
antes de se dirigir ao hospital .
Ao todo, o tempo que o paciente passa
no centro cirúrgico gira em torno de 4
horas , porém sendo a metade , em
média , o tempo de cirurgia propriamente
dito. A primeira noite pode ser passada no Dr Lessandro Curcio realizando a prostaectomia
radical laparoscópica
CTI pós operatório ou não , dependendo
do transcorrer do ato cirúrgico. É deixada
uma sonda no pênis e um dreno para absorver as secreções e
possíveis sangramentos.
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Pós operatório
O paciente se alimenta já no mesmo dia ( dieta líquida) e senta na
cama. No dia seguinte come dieta pastosa e sólida e anda no quarto e
corredor . No segundo dia , vai de alta para casa com as seguintes
recomendações:
1- Antibiótico oral até retirar a sonda.
2- Analgésico oral sob demanda.
3- Medicação para evacuar e orientação dietética evitando alimentos
que dão gases ( feijão , pão, alimentos pesados)
4- Injeção subcutânea diária de heparina ( para afinar o sangue a fim
de evitar trombose ) por 14 dias - CLEXANE 40 MG .
5- Retirar sonda e pontos em 10-14 dias ( de acordo com o urologista)
no consultório, levando absorvente ( DRYMAN) apenas para evitar
molhar a roupa ao ir para casa. Nesse dia já sabemos o resultado da
análise histopatológica da peça .
OBS- Ocorre com frequência- saída de secreção sanguínea entre a
sonda e a uretra, dor no períneo quando muito tempo sondado,
sangramentos intermitentes pela sonda, coceira nos pontos , irritação
na pele no local de colocação de esparadrapo.
O acompanhamento deve ser feito em conjunto com um oncologista
de confiança após sair o resultado da análise histopatológica e do
primeiro PSA ( após 1 mês de cirurgia).
Ao retirar a sonda é orientado para que se realize , em casa,
exercícios de contração intermitente dos músculos do ânus, a fim de
evitar uma possível incontinência urinária. Prescrevemos também
medicacão oral para retorno precoce da potência ( VIAGRA 100 mg 3
x semana ).
BOA CIRURGIA !
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ANOTAÇOES
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