Luiz Otávio Zahar
III EGEPUB/COPPE/UFRJ – 27/11/2014
O que é a próstata?
 A próstata é uma glândula pequena que fica abaixo da
bexiga e envolve o tubo (chamado uretra) pelo qual passam
a urina e o sêmen. A principal função da próstata é a de
produzir a maior parte do fluido que transporta o esperma,
chamado sêmen.
 A próstata pode aumentar de tamanho com a idade e
pressionar a uretra, ocasionando problemas para a
passagem da urina.
O que é a próstata?
Principais doenças prostáticas
 Crescimento não canceroso da próstata denominado
Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) – doença mais
comum.
 Inflamação ou infecção da próstata, denominada
prostatite.
 Câncer de próstata.
Sintomas mais comuns
 Jato de urina muito fraco ou reduzido.
 Necessidade frequente de urinar, especialmente à noite.
 A sensação de que sua bexiga não se esvaziou

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completamente e ainda persiste a vontade de urinar.
Dificuldade de iniciar a passagem da urina.
Dificuldade de interromper o ato de urinar.
Urinar em gotas ou jatos sucessivos.
Necessidade de fazer força para manter o jato de urina.
Necessidade premente de correr ao banheiro – pode,
inclusive, ocorrer que a urina vaze antes que chegue lá.
As doenças da próstata também
podem causar
 Dor durante a passagem da urina.
 Dor quando ejacula.
 Dor nos testículos.
Câncer de Próstata (CaP)
 O CaP é a neoplasia maligna mais comum entre os
homens e a quarta causa de morte por câncer no país.
 No Brasil, todos os anos, cerca de 52.000 homens são
diagnosticados como acometidos de câncer da
próstata. O câncer da próstata desenvolve-se quando
as células da glândula da próstata começam a se
multiplicar e crescer descontroladamente.
 Estimativa de novos casos em 2014: 68.800.
Câncer de Próstata (CaP)
 Em muitos casos, esse é um processo de crescimento
lento e o homem não percebe a sua evolução, pois ele
pode nunca ocasionar um sintoma ou problema. Há,
contudo, casos em que o processo é muito acelerado,
com o câncer crescendo rapidamente, o que irá
requerer tratamento para evitar ou retardar que ele se
espalhe por outros órgãos.
Fatores de Risco para o CaP
 O CaP atinge principalmente indivíduos a partir de 50
anos de idade. Pessoas mais jovens também podem
ser afetadas, mas são casos raros. O risco de
desenvolver CaP aumenta com a idade.
Fatores de Risco para o CaP
 O histórico familiar também é importante. Se um
parente próximo (pai ou irmão) tem câncer, é necessária
maior atenção e controle. Os riscos aumentam ainda mais
caso um parente próximo tenha sido diagnosticado com
câncer com idade inferior a 60 anos.
Fatores de Risco para o CaP
 Não se sabe com segurança cientificamente
comprovada como prevenir o câncer de próstata.
Mas uma dieta adequada e bem balanceada associada
a um estilo de vida saudável pode ser importante na
proteção contra a doença.
Prevenção do CaP
 Já está comprovado que uma dieta rica em frutas,
verduras, legumes, grãos e cereais integrais, e com
menos gordura, principalmente as de origem animal,
ajuda a diminuir o risco de câncer, como também de
outras doenças crônicas não-transmissíveis. Nesse
sentido, outros hábitos saudáveis também são
recomendados, como fazer, no mínimo, 30 minutos
diários de atividade física, manter o peso adequado à
altura, diminuir o consumo de álcool e não fumar.
Prevenção do CaP
 A idade é um fator de risco importante para o CaP, uma
vez que tanto a incidência como a mortalidade
aumentam significativamente após os 50 anos.
 Pai ou irmão com CaP antes dos 60 anos pode
aumentar o risco de se ter a doença de 3 a 10 vezes
comparado à população em geral, podendo refletir
tanto fatores genéticos (hereditários) quanto hábitos
alimentares ou estilo de vida de risco de algumas
famílias.
Sintomas do CaP
 Na maioria dos homens, o CaP não apresenta qualquer
sintoma na fase inicial de desenvolvimento da doença.
Entretanto, alguns homens podem sentir os sintomas
descritos nos slides anteriores e outros mais, tais
como: sensação de dor na parte baixa das costas ou na
pélvis (abaixo dos testículos);
 Problemas em conseguir ou manter a ereção;
 Sangue na urina ou no esperma (esses são casos muito
raros).
Sintomas do CaP
 IMPORTANTE:
 A ausência de sintomas não significa que não exista o
problema. Assim como, igualmente, a existência dos mesmos
não indica que o homem esteja com câncer. Convém
relembrar que os sintomas descritos podem também ser
causados pela HPB ou pela prostatite. Somente o médico
Urologista pode determinar o diagnóstico correto.
Detecção precoce do CaP
 Achados no exame clínico (toque retal) combinados
com o resultado da dosagem do antígeno prostático
específico (PSA, na sigla em inglês) no sangue podem
sugerir a existência da doença. Nesses casos, é indicada
a ultrassonografia pélvica (ou prostática transretal, se
disponível).
Detecção precoce do CaP
 O resultado da ultrassonografia, por sua vez, poderá
mostrar a necessidade de biópsia prostática transretal.
O diagnóstico de certeza do câncer é feito pelo estudo
histopatológico do tecido obtido pela biópsia da
próstata. O relatório anatomopatológico deve fornecer
a graduação histológica do sistema de Gleason, cujo
objetivo é informar sobre a provável taxa de
crescimento do tumor e sua tendência à disseminação,
além de ajudar na determinação do melhor tratamento
para o paciente.
Detecção precoce do CaP
 Posição da OMS:
 De acordo com a Organização Mundial da Saúde
(OMS), a detecção precoce de um câncer compreende
duas diferentes estratégias: aquela destinada ao
diagnóstico em pessoas que apresentam sinais
iniciais da doença (diagnóstico precoce) e aquela,
voltada para pessoas sem nenhum sintoma e
aparentemente saudáveis (rastreamento).
Detecção precoce do CaP
 Posição do Instituto Nacional do Câncer (INCA):
 A decisão do uso do rastreamento como estratégia de saúde
pública deve se basear em evidências científicas de qualidade.
No momento, não existem evidências de que o rastreamento
para o câncer de próstata identifique homens que precisem de
tratamento ou de que esta prática reduza a mortalidade pela
doença. Desta forma, o Instituto Nacional de Câncer não
recomenda o rastreamento para o câncer de próstata e
continuará acompanhando o debate científico sobre este
tema, podendo rever esta posição quando estiverem
disponíveis os resultados dos estudos multicêntricos em
curso.
Detecção precoce do CaP
 Posição da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU):
 Geralmente, o câncer de próstata em fase inicial não
apresenta sintomas. Alguns pacientes podem, inclusive,
nunca ter sintomas. Por isso é fundamental que o
homem faça exames de rotina. Quando o tumor
cresce, os sintomas mais comuns estão relacionados ao
ato de urinar, como urgência, dificuldade e levantar
várias vezes à noite para ir ao banheiro.
Detecção precoce do CaP
 Recorte populacional: homens entre 50 e 70 anos (45 e
70 em homens de pele negra);
 Toque retal;
 Antígeno prostático específico: ponto de corte = 4,0
ng/ml. Acima de 10 ng/ml é indicativo de biópsia;
 Ultrassom transretal: para determinar o volume,
extensão da doença e orientar a biópsia.
Tratamentos do CaP
 Carcinoma localizado (T1-T2):
 Observação vigilante (pacientes acima de 75 anos, com
expectativa de vida limitada e tumores de baixo grau
histológico);
 Cirurgia radical: é o procedimento padrão-ouro para o
tratamento de câncer da próstata localizado. Cerca de
85% dos pacientes submetidos à CR não apresentam
evidência de doença após cinco anos e 2/3 após 10 anos.
Tratamentos do CaP
 Carcinoma localizado (T1-T2):
 Radioterapia externa e braquiterapia: boa opção para
pacientes que tenham contraindicação cirúrgica.
 Doença localmente avançada (T3-T4):
 A meta terapêutica é a cura destes pacientes. O
tratamento monoterápico é geralmente ineficaz nestas
situações. As melhores opções de tratamento incluem
uma combinação de bloqueio hormonal e cirurgia
radical ou radioterapia externa, ou cirurgia radical
seguida de radioterapia.
Tratamentos do CaP
 Doença metastática:
 Nesta situação a cura é improvável e o tratamento está baseado na
supressão androgênica (hormônio masculino).

Tipos de supressão androgênica:

orquiectomia bilateral (tratamento padrão-ouro);

análogos do hormônio liberador do hormônio luteinizante (LHRH),
sendo o mais conhecido o Zoladex (Gosserelina);

estrógenos;

antiandrógenos puros ou mistos (flutamida, nilutamida, bicalutamida,
ciproterona).
Finalizando
 O CaP na grande maioria dos casos tem um

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crescimento lento (leva 15 anos para atingir 1 cm³).
O toque retal e a dosagem de PSA permitem o
diagnóstico precoce.
A grande maioria dos tumores diagnosticados em
procedimentos preventivos anuais encontra-se numa
fase em que o tratamento é plenamente curativo.
O toque retal dura poucos segundos e pode ser a
diferença entre a vida e a morte.
Vale à pena fazer o exame anual a partir de 45/50 anos.
OBRIGADO