RADIOTERAPIA PARA
CÂNCER DE PRÓSTATA
DANILO BARSANELLI
FÍSICO MÉDICO
13 AGOSTO 2015
ETAPAS DO PLANEJAMENTO
EQUIPE
Consulta Inicial
Preparo
Tomografia de
Planejamento
OARs e PTVs
4 Médicos
2 Físicos
Verificação
periódica do
posicionamento
1 Dosimetrista
Início do
tratamento
Cálculos
Fracionamento
de Dose
3 Enfermeiras
9 Técnicos
PREPARO
•
•
•
•
DIA ANTERIOR AO EXAME
Café da manhã: líquidos e
frutas
Dieta líquida sem resíduos
Dulcolax® - 1cp ao fim do dia
Luftal MAX® - 1cp ou 40 gotas
ao fim da tarde e antes de se
deitar
DIA DO EXAME
• Dieta líquida
• 1 supositório glicerinado ao
acordar
• Evacuar antes de sair de casa
• Luftal MAX® 2 horas antes
TOMOGRAFIA DE PLANEJAMENTO
TOMOGRAFIA DE PLANEJAMENTO
• Espessura dos cortes: 3mm
TOMOGRAFIA DE PLANEJAMENTO
TOMOGRAFIA DE PLANEJAMENTO
TOMOGRAFIA DE PLANEJAMENTO
TOMOGRAFIA DE PLANEJAMENTO - BEXIGA
TOMOGRAFIA DE PLANEJAMENTO – BEXIGA
TOMOGRAFIA DE PLANEJAMENTO - RETO
TOMOGRAFIA DE PLANEJAMENTO - RETO
DELINEAMENTO – OARs
• Reto
• Bexiga
• Cabeças de fêmures
• Bulbo peniano
• Alças intestinais
• Sigmóide
• Canal anal
DELINEAMENTOS - ARTEFATOS
DELINEAMENTOS - ARTEFATOS
DELINEAMENTOS - ARTEFATOS
DELINEAMENTO – VOLUMES DE TRATAMENTO
• Protocolos:
• Após cirurgia: 70 Gy/35fx na loja prostática
• Vesículas + Próstata: 54 Gy/27fx
78 Gy/39fx
• Drenagem comprometida ou alto risco: 48,6 Gy e 54 Gy/27fx
78 Gy/39fx
DELINEAMENTO – MARGENS
Geralmente as margens
que utilizamos são de 1
cm em todas as direções
exceto o sentido posterior,
onde utilizamos 0,7 cm.
PLANEJAMENTO – TRILOGY SILHOUETTE
• Trilogy Silhouette – 6, 10 MV
• HD120 Multileaf Collimator
• On-Board Imager (OBI)
• Eclipse Treatment Planning
• ARIA Radiation Oncology
PLANEJAMENTO - GEOMETRIA
• 2 arcos completos
• Ang colimador: 10º
• Margem: 1 cm
PLANEJAMENTO – 6 OU 10 MV?
• 2005 - The calculated risk of fatal secondary malignancies from
intensity-modulated radiation therapy – Department of Radiation
Physics, the University of Texas M. D. Anderson Cancer Center
• “Depending on treatment energy, the IMRT treatments required
3.5-4.9 times as many monitor units to deliver as did the
conventional treatment. The conservative maximum risk of fatal
second malignancy was:”
3D RT = 1,7%
IMRT 10 MV = 2,1%
IMRT 18 MV = 5,1%
PLANEJAMENTO – 6 OU 10 MV?
• 2009 – Monte Carlo study shows no significant difference in second
cancer risk between 6 and 18 MV IMRT – Department of Radiation
Physics, the University of Texas M. D. Anderson Cancer Center
• “The Monte Carlo model predicted much lower neutron dose
equivalents than had been determined previously.”
• “…The risk of secondary malignancy associated with high-energy
radiation therapy may not be as large as previously reported, and
likely should not deter the use of high-energy beams.”
PLANEJAMENTO – 6 OU 10 MV?
PLANEJAMENTO – VOLUMES AUXILIARES
Reto
Aux
PLANEJAMENTO – VOLUMES AUXILIARES
Reto
Aux 2
PLANEJAMENTO – VOLUMES AUXILIARES
Reto
+ PTV
PLANEJAMENTO – OTIMIZAÇÃO: PTV
• Objetivos para o PTV:
•
•
•
•
Dose média = 100% da prescrição
Dose de prescrição cobrindo mais de 95% do volume do PTV
95% da dose de prescrição cobrindo mais de 98% do PTV
Dose máxima = 107% da prescrição
PLANEJAMENTO – OTIMIZAÇÃO: PTV
PLANEJAMENTO – OTIMIZAÇÃO: TECIDO
NORMAL
• Normal Tissue Optimization (NTO)
• Prioridade = 150
PLANEJAMENTO – ÓRGÃOS DE RISCO
PLANEJAMENTO – ÓRGÃOS DE RISCO
PLANEJAMENTO – ÓRGÃOS DE RISCO
PLANEJAMENTO – ÓRGÃOS DE RISCO
PLANEJAMENTO – ÓRGÃOS DE RISCO
Bulbo
Mean Dose < 52,5 Gy
(RTOG 0415)
Cabeças Femorais
Dmax < 50 Gy
(RTOG 0822)
PLANEJAMENTO – RESULTADO FINAL
78 Gy
PLANEJAMENTO – RESULTADO FINAL
50 Gy
PLANEJAMENTO – RESULTADO FINAL
DVH
PLANEJAMENTO – RESULTADO FINAL
78 Gy
PLANEJAMENTO – RESULTADO FINAL
46 Gy
PLANEJAMENTO – RESULTADO FINAL
DVH
PLANEJAMENTO – CONTROLE DE QUALIDADE
• Realizado no próprio MV Detector Portal Dosimetry
• Parâmetros:
• Função Gamma com 3% de tolerância com relação à dose de referência e
3mm de DTA (Distance to Agreement)
• Threshold de 7%
• Aprovação: área com Gamma < 1 deve ser maior que 95% da área total
PLANEJAMENTO – CONTROLE DE QUALIDADE
PLANEJAMENTO – CONTROLE DE QUALIDADE
TRATAMENTO – POSICIONAMENTO
• CBCT nas 3 primeiras frações
• Perfil do paciente:
•
•
•
•
•
Quantos copos de água?
Quando deve começar a beber água?
Dieta
Luftal
Supositório
• Frequência do CBCT
TRATAMENTO – POSICIONAMENTO
TRATAMENTO – POSICIONAMENTO
ACOMPANHAMENTO
• Se alimentar regularmente e evitar pular as refeições
• Proibido exposição direta ao sol
• Comunicar ao médico ou enfermeira qualquer anormalidade:
•
•
•
•
Dificuldade para urinar
Aumento da frequência urinária
Alteração na consistência das fezes
Diarreia
OBRIGADO!!!