Bases p/ Indicadores essenciais p/ Avaliação da Vigilância
Epidemiológica do Programa Ampliado de Imunização / Programa
Nacional de Imunização
[email protected]
[email protected]
E. S . Ponce Maranhão->Grupo de apoio ao PAI/PNI na Ensp /Fiocruz
Dpto de epidemiologiae métodos quantitativos em saúde
Material elaborado como subsídio para elaboração do “ Immunization Services Assessment Guidelines”.
“Guidelines on Country Proposals for Support to Immunization Services and New and Under-used Vaccines”.
Global Alliance for Vaccines and Immunization (GAVI)
1999
OMS-HQ
Genebra
O que é vigilância Epidemiológica?
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A vigilância epidemiológica é um processo de acompanhamento e atenção sobre os eventos de
saúde que podem ocorrer na população.
Tem sido definida como “busca e coleta sistemática, análise e interpretação de dados de saúde
no processo de descrever e monitorar eventos de saúde” com o objetivo de apoiar o
planejamento, implementação e avaliação das intervenções de saúde pública e programas.
Um sistema de vigilância epidemiológica é um grupo de elementos interconectados e atividades
que contribuem para alcançar os objetivos[ de vigilância] . Um sistema de vigilância é geralmente
estabelecido como uma parte integral do sistema de atenção a saúde ,com a função de monitorar
eventos de saúde prioritários.
Inicialmente, é importante identificar o que existe em termos de atividades de vigilância . Isto
pode ser seguido pelo desenvolvimento ou melhoria dos recursos existentes, a infraestrutura e o
desenho. Modificações qualitativas para o sistema devem ser visualizadas com o objetivo de
aumentar o desempenho; tanto como modificações qualitativas são geralmente dirigidas para um
ultimo estágio [etapa] na avaliação.
É conveniente analisar um sistema de vigilância em termos de estrutura,processo e resultado . A
estrutura consiste de objetivos, recursos e procedimentos organizacionais ,isto é, a entrada do
sistema.O processo epidemiológico da vigilância deve ser dividido em:
a)observação,comunicação e confirmação do evento(s) e b) interpretação, apresentação e
comunicação dos resultados para os que tomam decisões. O uso que o informe terá (seu
impacto) é o teste definitivo de que o sistema de vigilância funciona ou não.
ESPM
Por que avaliar os sistemas de Vigilância Epidemiológica?
•
O propósito da avaliação é aperfeiçoar, melhorar a informação fornecida e desse modo ajudar a
desenvolver e implementar o serviço de provisão,distribuição e enfrentamento.É necessário
avaliar a importancia e relevancia dos eventos selecionados; como o sistema pode detectar e
informar estes eventos, e como o sistema pode dar respostas.
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Realizar a avaliação do sistema de vigilância epidemiológica é recomendada, com o objetivo:
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Identificar os elementos do sistema que podem ser melhorados, aperfeiçoados para desenvolver
e melhorar a qualidade da informação;
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Estimar a qualidade da informação epidemiológica produzida;
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Apreciar e priorizar os eventos que devem ficar sob vigilância;
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Avaliar, estimar como os resultados da vigilância afetam o controle e a política de saúde.
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ESPM
Nível Central Nacional[1]
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Componente
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Vigilância
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Epidemiológia
V.E proposto p/ o país
com definição de níveis
de competência e fluxo
de notificação, instrumentos
de coleta de dados,
retroalimentação,
definição dos eventos sob V.E,
recursos humanos,capacitação
e orçamento.
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ESPM
Bases p/ Indicadores
essenciais
1-existe um sistema de
Como verificar
1-veja se existe um documento,
Para interpretar
-no nível central deve existir
plano nacional c/ diretrizes p/ V.E um documento,c/ o plano
c/:desenho do sistema,definição nacional apresentando as
de níveis de competência,fluxo
diretrizes[ “teoria do programa”]
de notificação,definição de
p/ V.E, com desenho do
eventos sob V.E,instrumentos de
sistema,c/ a competência
coleta de dados, retroalimentação
de cada nível definida,o fluxo
de informações entre estes
níveis, definição das doenças
e eventos sob V.E, os
instrumentos de coleta de
dados, a retroalimentação;
Nível Central Nacional[2]
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Componente
Vigilância
Epidemiológica
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Bases p/ Indicadores
essenciais
Como verificar
2.existe uma coordenação
nacional de V.E. no país.
2.veja se na estrutura
do ministério da saúde
[no organograma] existe
setor responsável pela
coordenação nacional e
com chefia definida.
3.existe o no. de casos
de doenças do PAI/EPI
ocorridas, p/ cada um dos
3 últimos anos.
Para interpretar
-na estrutura do ministério da
saúde (organograma) deve
existir um setor responsável
pela coordenação nacional da
V.E. e ter uma chefia
definida;
3. veja se existe os casos
-o nível central nacional deve
de doença do EPI/PAI
produzir o consolidado de
ocorridos p/ cada um
casos de doenças do EPI/PAI
dos últimos 3 anos[no
que ocorreram em cada estado/
mínimo](consolidado
província/regional/municipal/distrito/,
nacional discriminado
como mínimo em cada um dos 3
por [níveis] estados/províncias/
últimos anos;
regional/municipal/distritos)
[ ver o quadro de
doenças ].
ESPM
Nível Central Nacional[3]
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Componente
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ESPM
Bases p/ Indicadores
Como verificar
Para interpretar
essenciais
Vigilância
4. existem dados demográficos 4. veja se existe as coberturas - o nível central nacional
Epidemiológica
essenciais com população de vacinação p/ cada um dos deve produzir o consolidado
total,urbana,rural, menores
últimos 3 anos(consolidado
das coberturas de vacinação
de 1 ano,1-4anos,mulheres
nacional discriminado por
de cada estado / província /
grávidas,mulheres em idade estado / província / regional / regional / municipal / distrital
fértil,adolescentes,idosos + de municipal / distrital /local
/ local,como mínimo em
60 anos,discriminadas por
[ver quadro de coberturas].
cada 3 últimos anos;
estado / província / regional/
municipal /distrital / local,
No de nascidos
vivos,No de óbitos.
5.existem as coberturas de
5. veja a existência de dados
- o nível central deve obter
vacinação p/ as doenças
demográficos essenciais p/
ou produzir os dados
do PAI[EPI],discriminadas
o programa : população total,
demográficos essenciais
por nível estado / província / urbana,rural,menores de 1 ano,
p/ o EPI/PAI (por ex:
regional / municipal / distrital /
1-4anos,mulheres grávidas,mulheres
população total,
local p / cada um dos últimos em idade fértil(15-49anos),adolescentes,
urbana,rural,menores
3 anos
idosos + de 60 anos. Estes dados devem
de 1 ano,1-4anos,
estar discriminados por estado /província /
mulheres grávidas,
regional / municipal / distrital / local .
mulheres em idade fértil,No
de óbitos,No de nascimentos) e
fornecer a cada estado / província /regional / municipal / local;
Nível estadual / provincial / regional / municipal / distrital[1]
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Componente
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Vigilância
1.existem normas escritas 1. veja se existe no nível estadual /
-no nível estadual /
Epidemiológica sobre V.E
provincial / regional / municipal/
provincial /regional/
distrital/ um documento definindo o
municipal/ distrital tem que ter
sistema de V.E, com seus níveis,
um documento
competência de cada nível,fluxo,
definindo o sistema
funções,atividades que a V.E das
de V. E com a
doenças do EPI/PAI.
definição dos níveis,
competência de cada
nível,fluxo de
informações,funções,
atividades que a V. E
tem que cumprir,
definição das doenças e
eventos sob vigilância,
guias,manuais de V.E das
doenças do EPI/PAI ;
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ESPM
Bases p/ Indicadores
essenciais
Como verificar
Para interpretar
Nível estadual / provincial / regional / municipal / distrital[2]
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Componente
Bases p/ Indicadores
essenciais
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Vigilância
Epidemiológica
2.realiza coleta sistemática
2. veja se existe dados:
- no nível estadual / provincial/
de dados:população
população do estado /
regional / municipal / tem
(total / idade,vacinação- província / regional / município que ter dados demográficos
No- de doses por vacinas, (total e por idade)(menores de fornecidos pelo nível
morbidade,mortalidade)
1 ano,1-4 anos,gestantes,
central,como a pop. do
mulheres em idade fértil
estado / província / regional/
adolescentes,idosos)
distrital / município[total e
No de doses de cada vacina por idade](menores de
aplicadas por grupo de idade, 1 ano,1-4 anos,gestantes,
No de casos de doenças,No de
mulheres em idade fértil,
óbitos, p/ os últimos 3 anos.
[15-49anos], adolescentes,
idosos + 60 anos p/
possibilitar o calculo
das taxas de cobertura
de vacinação,taxas de
morbidade e mortalidade;
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ESPM
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Como verificar
Para interpretar
Nível estadual / provincial / regional / municipal / distrital[3]
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Componente
Bases p/ Indicadores
essenciais
Como verificar
Para interpretar
Vigilância
Epidemiológica
3.consolida os dados recebidos
3.veja se existe dados
-o nível estadual /provincial/
dos estabelecimentos de saúde
consolidados para a
regional/municipal/distrital
da sua região [verificar a existência
região, de doenças
tem que consolidar as doses
de dados consolidados de doenças
transmissíveis nos
de vacinas aplicadas / grupo
transmissíveis nos últimos 3 anos últimos 3 anos( as doenças de idade realizado pelo nível
( incluindo as do EPI / PAI )
do EPI / PAI tem que estar
operacional / local, que
incluídas
pertencem a este estado /
4.existe a relação dos
4. veja se existe um
província /região / município /
estabelecimentos de saúde
monitoramento(controle) distrito e o número de casos
dos quais deve receber os
dos estabelecimentos
de doenças,número de óbitos
informes de notificação de doenças
de saúde, dos quais a
para cada um dos últimos
(verificar) transmissíveis( incluindo as
regional deve receber
3 anos.Com estes dados
do EPI / PAI )
os informes de notificação
se poderá calcular as
de doenças
coberturas de vacinação,
5.existe um controle da
5. veja se existe um quadro as taxas de morbidade,
periodicidade[freqüência]do envio
[formulário] de controle as taxas mortalidade
da notificação por parte dos
[monitoramento] da
estadual / provincial /
estabelecimentos de saúde do nível
periodicidade[freqüência] regional / municipal / distrital
estadual / provincial / regional / municipal/
das notificações recebidas -estes níveis est / pro / reg/
distrital [verificar a existência de formulário
dos estabelecimentos de saúde mun /dis /; tem que
de controle de esperados e recebidos
(formulários de notificações
monitorar[acompanhar] os
recebidas X esperadas
estabelecimentos dos quais
deve receber informes de notificação
ESPM
p/ poder saber se a periodicidade e a regularidade
da notificação está sendo cumprida;
Nível estadual / provincial / regional / municipal / distrital[4]
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Componente
Bases p/ Indicadores
Como verificar
Para interpretar
essenciais
Vigilância 6. capacidade de conhecer
6.veja se usa método p/
- o técnico responsável
Epidemiológica a existência de uma surto
identificar a possibilidade pela V. E. tem que conhecer e
das doenças objeto do EPI / PAI de um surto [diagrama de utilizar métodos recomendados
7.investiga os casos de doença do
controle], comparação
pela OMS/OPAS que possibilitem
EPI/PAI
sistemática com o mesmo
identificar a existência de um
mês do ano anterior]
surto;
7.veja se existe fichas de
-neste nível deve existir fichas
investigação recentes p/
de investigação de casos
cada doença objeto do
recentes de doenças do EPI/PAI
EPI / PAI
estas fichas devem estar preenchidas
de acordo com o solicitado p/ cada
campo, completas.[ Mas completas
de acordo com a etapa da investigação]
8.existe pessoal capacitado p/
realizar a investigação
8.pergunte ao responsável
- o técnico responsável pela V.E.
pela V.E.,no nível est / prov / tem que conhecer e utilizar
reg / mun /dis /,qual a definição
métodos recomendados pela
de caso suspeito de poliomielite e sarampo
OMS,que possibilitem identificar
a resposta deve estar de acordo com a definição da OMS)
a existência de um surto;
ESPM
Nível estadual / provincial / regional / municipal / distrital[5]
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Componente
Bases p/ Indicadores
Como verificar
Para interpretar
essenciais
Vigilância
9.existe ficha de investigação
9. veja as fichas de investigação
- o responsáveis pelas
Epidemiológica
de caso
de casos de doenças do
atividades de V.E tem
10.existem casos de doenças
EPI/PAI.
que estar bem capacitados
do EPI/PAI em pessoas vacinadas,
10.verifique nas fichas de
p/ realizar-las
para cada um dos últimos 3 anos.
Investigação se o campo
adequadamente;
11.existe formulário p/ registro
que trata de resultados de
I
de casos de doenças do
laboratório tem o registro
I
EPI/PAI que são notificados.
destes resultados ( procure
I
12.realiza análise dos dados
nas fichas de investigação
I
consolidados nos níveis est/
PFA e SARAMPO)
I
prov/reg/mun/dis/.
11.veja o quadro com o consolidado
I
13.tem informação enviada por
dos casos notificados,de doenças
V
profissionais de saúde e instituições
do EPI/PAI em vacinados p/ cada
sobre doenças do EPI / PAI, dentro do
um dos 3 últimos anos.
nível estadual/provincial/regional/municipal/ 12.veja se existe um consolidado
distrital(verificar a existência de registro)
dos casos notificados de doenças
14.existe informes consolidados enviados pelo
do EPI / PAI
nível central/nacional
13.veja se existe um consolidado neste nível
15.existe apoio[suporte] de laboratório p/ investigação]
com informação enviada por profissionais
de casos ( coleta de material, processamento, análise)
de saúde e instituições, sobre as doenças
ESPM
do EPI/ PAI
14.vejas se existe informes com dados consolidados enviados pelo central/nacional.
Nível operacional / local[1]
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Componente
Vigilância
Epidemiológica
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ESPM
Bases p/ Indicadores
essenciais
1.existe normas escritas
sobre V. E
Como verificar
Para interpretar
1.veja se existe no estabelecimento -o nível operacional/ local
de saúde um documento onde
deve contar com normas
se encontra as funções e atividades
escritas sobre funções
2.coleta sistemática de dados:
que a V. E. deve cumprir.
e atividades que a V.E.
-populacionais(total / área / idade) 2.veja se existe formulários p/
deve cumprir
-vacinação(No de doses / vacina) coleta sistemática de dados: -o nível operacional /
-morbidade
onde se pode registrar os dados local deve contar com
-mortalidade
mínimos : população total da área
formulários adequados
de influência do estabelecimento
p/ coleta dos dados
de saúde, discriminada por idade,
e análise da informação;
(menores de 1 ano,1 a 4 anos,
gestantes, mulheres em idade fértil,
adolescentes,idosos) No- de doses
de cada vacina aplicadas por grupo
de idade, No- de casos de doenças
No-de óbitos.
Aproveite e verifique se a pessoa responsável
pelo registro dos dados está devidamente
capacitada p/ realizar a coleta de dadossabe os dados que deve coletar ?
Sabe por que? E para que?qual a utilidade
desses dados?
Nível operacional / local[2]
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Componente
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ESPM
Bases p/ Indicadores
essenciais
Vigilância
Epidemiológica 4.tem a capacidade de identificar
a existência de surtos de
doenças preveníveis por
vacinação em sua área
de influência(ver ficha de
consolidado de casos
notificados nos últimos
3 anos/faixa etária,das
doenças objeto do EPI/PAI.
Como verificar
4.veja se existe ficha com
o consolidado de casos
notificados nos últimos
3 anos discriminados por
mês e atualizado até o mês
anterior
Para interpretar
- o nível operacional/ local
deve ter os dados
consolidados do mês
anterior no momento da
avaliação.
5.realiza investigações de casos de 5.veja se existe ficha p/
-os dados do ano e pelo
doenças preveníveis por vacinação
investigação de casos
menos do 3 anos anteriores
de doenças do EPI/PAI
devem estar acessíveis no
e se os campos destas
nível operacional/ local
fichas estão devidamente
avaliado
preenchidos.
Nível operacional / local[3]
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Componente
Vigilância
Epidemiológica
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Bases p/ Indicadores
essenciais
Como verificar
Para interpretar
6.registra casos de doenças do 6. veja se existe ficha
-os casos e óbitos causados
EPI/PAI em vacinados.
p/ registro de casos de
pelas doenças do EPI/PAI
doença do EPI/PAI em
devem ser estudados e
vacinados e se estas estão
analisados p/ identificar
preenchidas de forma adequada. surtos e evidenciar falhas
na vacina, de forma a
conduzir a tomar ações
imediatas;
7.realiza análise dos dados 7.verifique se existe algum
-o nível operacional/local
no estabelecimento de saúde.
documento com análise
deve ter a capacidade de
dos dados da área de
investigar casos, de acordo
influência do estabelecimento com as normas estabelecidas
de saúde.Acompanha(monitora)
e tomar as medidas
a variação mensal do No- de casos
correspondentes;
de doenças, coberturas vacinais,
compara e cruza o No- de casos de
doenças objeto do EPI/PAI com as
coberturas de vacinação.
ESPM
Nível operacional / local[4]
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Componente
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ESPM
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Vigilância
Epidemiológica
Bases p/ Indicadores
essenciais
8. recebe informação dos
profissionais de saúde
e instituições de sua área de
influência.
Como verificar
Para interpretar
8.tem uma relação dos
-os informes /notificações
profissionais de saúde
de V.E. devem ser enviados
e instituições existentes no tempo e período estabelecido
na área de influência
dentro das normas vigentes,
do estabelecimento
sem atrazos;
de saúde que devem
informar/notificar
casos de doenças
transmissíveis (dentre
estas,destacando as do EPI/PAI)
e informar sobre vacinas aplicadas.
Faz o adequado controle/monitoramento
destas notificações/informações.
Nível operacional / local[5]
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Componente
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ESPM
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Vigilância
Epidemiológica
Bases p/ Indicadores
essenciais
9.recebe informes consolidados
dos níveis regional e central.
Como verificar
9.veja se existe algum
informe de consolidados
elaborados pelos níveis
regional/municipal/distrital
ou central/nacional.
Para interpretar
-os casos e óbitos
identificados por
instituições e organismos
não pertencentes ao
Ministério da saúde
(ex:seguridade social,
médicos privados,
forças armadas,ongs)
devem estar incorporadas
a informação do nível
operacional/ local de
maneira que a morbidade
e mortalidade notificada
demonstre a situação
da área geográfica de
influência da unidade
[estabelecimento] de
saúde;
Nível operacional / local[6]
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Componente
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ESPM
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Vigilância
Epidemiológica
Bases p/ Indicadores
essenciais
Como verificar
Para interpretar
10.notifica semanalmente todos
10.veja se existe um
-o pessoal de saúde do
os casos conhecidos de
registro com as notificações
nível operacional/ local
doenças do EPI/PAI ao nível de casos de doenças objeto
devem receber e analisar
regional/municipal/distrital do EPI/PAI enviadas em cada a informação de morbidade
semana epidemiológica aos
e mortalidade das doenças
níveis regional/municipal/distrital
do EPI/PAI consolidadas
nos níveis estadual/provincial/
regional/municipal/distrital e
central;
Referencia
•
OPS-Metodologia para la Evaluación Multidisciplinaria –HPM-PAI; febrero,1984(Borrador)
•
OPS. varios materiales desarrollados en las evaluaciones del PAI.[variados años -de 1984 hasta
1999]
•
ESPM