Desde 1999
Boletim Informativo
2012
Dr. João Ettinger, MD, PhD, Prof.
CRM BA – 11.080
Cirurgia Geral
Cirurgia do Aparelho Digestivo
Assistência – Ensino – Pesquisa
Desde 1992
www.ettinger.med.br
Participação no Congresso Mundial de Hérnia em Nova
Iorque - EUA
Hospital
São
Rafael
institui
Fellowship de cirurgia bariátrica e
forma novos profissionais
Publicação de capítulos sobre Cirurgia Bariátrica em
livros internacionais
Reconhecido
pela
Sociedade
Brasileira de Cirurgia bariátrica e
Metabólica, o programa é pioneiro no
Brasil
Dr. Ettinger passa o comando do Capítulo da Bahia
do Colégio Brasileiro de Cirurgiões
Sequência para realização da
Cirurgia Bariátrica
Conheça quais os tipos de
cirurgia bariátrica realizadas
pelo Dr. João
Conheça todas as etapas que o
paciente candidato tem que percorrer
para realizar a operação bariátrica
Equipe multidisciplinar
em cirurgia bariátrica do
Hospital São Rafael
Conheça as vantagens
da cirurgia
videolaparoscópica
Informativo
Dr. João Ettinger - 2012
02
CIRURGIA BARIÁTRICA DESDE 1999
Dr. João Ettinger
CRM-BA 11080
•Doutorado em Medicina Interna – EBMSP
•Preceptor de Cirurgia Geral - HSR, HAN E HC
•Preceptor de Cirurgia do Aparelho Digestivo – HSR
•Coordenador do Fellowship de Cirurgia Bariátrica do HSR
•Especialista em Cir.Geral e Cir. do Aparelho Digestivo
•Habilitação em Cir. do Trauma/Emergência e Cirurgia Laparoscópica
•Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica
•Titular do Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva
•Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Laparoscópica
•Titular do Colégio Brasileiro de Cirurgiões
•Fellow da American Hernia Society
•Atuação- Bariátrica-Ap. Digestivo-Hérnias-Laparoscopia
Editorial
Em 03 de dezembro de 1999, o cirurgião João Ettinger
realizou no Hospital São Rafael, em Salvador, a primeira
cirurgia de derivação gástrica para cura da obesidade,
operação realizada em um paciente classificado como
superobeso pesando189 kg, o paciente teve pleno
sucesso com o procedimento e até hoje é acompanhado
pela equipe de cirurgia bariátrica.
É com satisfação que o Dr. Ettinger comemora 12 anos
de cirurgia. Ao longo desse tempo, mais de 2.200
pacientes já foram beneficiados com este procedimento
cirúrgico, com excelentes resultados. Tal sucesso devese principalmente ao aprimoramento das técnicas
operatórias surgidas durante esses anos, além dos
investimentos
na
parte
estrutural
do
Hospital/Consultórios e da criação e aprimoramento da
equipe multidisciplinar, que atualmente, é formada por
profissionais das áreas de psicologia, nutrição,
enfermagem, fisioterapia e endocrinologia com a
finalidade de preparar, acompanhar e apoiar os
pacientes candidatos à cirurgia bariátrica.
Um outro item que contribui para este sucesso, é o
ensino, com formação de novos profissionais nas áreas
de
psicologia, nutrição e o Fellowship de cirurgia
bariátrica, que é o pioneiro no Brasil. Os estagiários de
nutrição e psicologia aprendem no Bahia Gastro Center a
lidar com os pacientes bariátricos, sendo preceptorados
pela psicóloga e nutricionista. Já o Fellowship de Cirurgia
Bariátrica que é desenvolvido pelos cirurgiões do Bahia
Gastro Center no Hospital São Rafael, com o
reconhecimento da Sociedade Brasileira de Cirurgia
Bariátrica e Metabólica, tem como objetivo qualificar
cirurgiões para a prática da cirurgia bariátrica. O Dr.
Ettinger também é referência na pesquisa científica com
publicação de artigos científicos em revistas nacionais e
internacionais e na publicação de capítulos em livros
internacionais, também com Tese de doutorado defendida
sobre cirurgia bariátrica.
A busca incessante por atualização em cursos e
congressos nacionais e internacionais leva a padrões de
alta qualidade, melhorando os resultados finais do
tratamento bariátrico.
O Dr. João Ettinger fundamentado em valores como:
responsabilidade, aprendizado contínuo e inovação,
reafirma aqui, o compromisso em oferecer uma medicina
de alto padrão para a comunidade de Salvador e do
estado da Bahia.
www.ettinger.med.br
Informativo
Dr. João Ettinger - 2012
03
TIPOS DE PROCEDIMENTOS BARIÁTRICOS
Banda Gástrica – Nesta operação um anel de silicone é colocado ao
redor do estômago criando-se um pequeno estômago com cerca de
30ml, fazendo com que o paciente coma menos e tenha uma
saciedade precoce, é considerada uma cirurgia restritiva (diminui a
quantidade de alimento ingerida).
Gastrectomia vertical– Nesta técnica retira-se de 70 a 80% do estômago,
diminuindo-se o seu tamanho, o que faz com que o obeso coma menos e
fique saciado mais precocemente. É uma operação restritiva, e também
atua no hormônio chamado Grelina, diminuindo a produção do mesmo
fazendo com que o paciente tenha o seu apetite diminuído.
Derivação Gástrica (Fobi-Capella) – Nesta operação cria-se um pequeno estômago
com cerca de 30ml, também pode-se colocar um anel de silicone ao redor do novo
estômago, além disso um bypass é feito fazendo com que o paciente tenha uma
menor absorção dos alimentos(disabsorção). É uma cirurgia mista pois causa
restrição e disabsorção ao mesmo tempo, também atua em diversos hormônios, tem
uma atuação importante na normalização da glicemia em pacientes diabéticos.
Derivação Bílio-pancreática – Nesta técnica cria-se um
estômago que vai ficar com cerca de 500ml e se faz uma
derivação intestinal longa fazendo com que o paciente tenha
uma disabsorção dos alimentos muito intensa. É
considerada uma operação predominantemente disabsortiva
com um pouco de restrição. também atua em diversos
hormônios com GLP1 e PYY.
Balão gástrico (Procedimento endoscópico) – Este balão
é passado por endoscopia e posicionado no estômago, e é
insuflado com cerca de 500ml de ar ou líquido, fazendo com
que o paciente coma menos durante as refeições. É retirado
após 6 meses.
www.ettinger.med.br
Informativo
Dr. João Ettinger - 2012
SEQUÊNCIA PARA REALIZAÇÃO
DA CIRURGIA BARIÁTRICA
O PACIENTE REALIZA A CONSULTA
COM O CIRURGIÃO BARIÁTRICO
Geralmente a primeira consulta é realizada com o Dr. João, que vai
avaliar e examinar o doente, para verificar se é candidato à
cirurgia. Se o paciente tiver indicação para a operação bariátrica, o
médico solicitará diversos exames pré-operatórios, encaminhará o
paciente para avaliação multidisciplinar e consultas com médicos
especialistas.
AVALIAÇÃO
COM
MULTIDISCIPLINAR
EQUIPE
Na avaliação multidisciplinar o paciente realizará consultas com a
nutricionista e a psicóloga. A nutricionista fará a avaliação
nutricional do paciente e dará a orientação de como será a dieta pré
e pós-operatória. A psicóloga avaliará o paciente e verificará se o
paciente terá condições de ser submetido a cirurgia, ou se
precisará de uma preparação maior para o procedimento.
REALIZAÇÃO DE
OPERATÓRIOS
EXAMES
PRÉ-
Diversos exames pré-operatórios serão realizados para que o
paciente possa ser submetido a cirurgia, que são: exames de
sangue, urina, parasitológico de fezes, RX de tórax,
eletrocardiograma, espirometria, polissonografia, ecocardiograma,
hemogasimetria arterial, ultrassonografia de abdomen total e
endoscopia digestiva alta.
CONSULTA
COM
ESPECIALISTAS
MÉDICOS
Consultas com
médicos especialistas serão realizadas para
avaliação do paciente e laudos serão emitidos atestando a
possibilidade do doente realizar a operação bariátrica, médicos
como endocrinologista, cardiologista, pneumologista, psiquiatra e
ortopedista podem ser consultados.
SOLICITAÇÃO PARA AUTORIZAÇÃO
DA OPERAÇÃO
Após a realização dos exames e consultas com equipe
multidisciplinar e médicos, o Dr. Ettinger avaliará os exames e os
laudos para verificar se o paciente pode ser submetido à cirurgia.
Após isto o médico solicita a autorização ao convênio para
realização da operação. Após a autorização pelo convênio o
médico marcará a data da cirurgia.
www.ettinger.med.br
04
Informativo
Dr. João Ettinger - 2012
05
REUNIÃO PRÉ-OPERATÓRIA
Antes da operação o paciente participa de uma reunião pré-operatória com
outros pacientes e familiares, e tem como objetivo explicar as etapas do
tratamento e tirar dúvidas que porventura existam sobre o tratamento bariátrico.
INTERNAMENTO NO HOSPITAL
O paciente geralmente é internado no dia da operação, em alguns hospitais o
internamento pode ocorrer no dia anterior. O paciente fica em dieta zero a partir
das 22h00 do dia anterior à cirurgia, pois o estômago precisa estar vazio antes
da indução anestésica para não ter risco de aspiração do conteúdo gástrico
para os pulmões. A equipe de enfermagem prepara o paciente e encaminha
para o Centro Cirúrgico.
REALIZAÇÃO DA CIRURGIA
A operação dura em torno de 01h15 a 02h00, antes disto o paciente é entubado
pois a anestesia é geral, o abdômen é lavado e campos cirúrgicos são
colocados, o equipamento de laparoscopia e instrumentos são preparados, este
período dura cerca de 30min. Após o término da cirurgia o paciente é acordado
pelo anestesista, período que dura cerca de 20min, depois do paciente
acordado este é encaminhado para o centro de recuperação anestésica no
centro cirúrgico, período que dura cerca de 02h00, após isto o paciente é
encaminhado para o quarto.
INTERNAMENTO POR 48 HORAS
Quando o paciente chega no quarto é estimulado a caminhar, e fazer
fisioterapia, e no mesmo dia já inicia a dieta via oral com 30ml de líquido a cada
três horas, no outro dia já ingere dieta líquida restrita à vontade e no outro dia
pela manhã (48 horas no total) vai de alta para casa. È recomendado que nos
primeiros 10 dias não faça uso de líquidos nem muito gelados nem muito
quentes. No primeiro mês a dieta é líquida e semi-líquida.
REVISÃO APÓS 7 DIAS
Geralmente após sete dias o paciente faz a revisão no consultório, o paciente
volta a dirigir e retorna ao trabalho após 7 a 10 dias, pacientes que fazem
trabalho que demanda esforço físico necessitam de um período maior,
hidroginástica e academia após um mês e meio. O tempo de retorno à atividade
sexual é em torno de 15 dias. No primeiro ano o paciente faz revisões de 3 em
3 meses, no segundo de 6 em 6, e do terceiro ano em diante uma vez por ano
para o resto da vida.
DIETA NO PÓS-OPERATÓRIO
No primeiro mês a dieta é líquida e semi-líquida, após o primeiro mês se evolui
para pastosa e progressivamente carne branca e por fim carne vermelha que é
a mais difícil de ser digerida.
VITAMINAS NO PÓS-OPERATÓRIO
Nos primeiros dois anos o paciente utiliza quatro suplementos que são, cálcio ,
ferro, um polivitamínico e complexo B, do segundo ano em diante somente três
vitaminas.
RECOMENDAÇÕES IMPORTANTES
O tratamento bariátrico depende de um acompanhamento com a equipe de
cirurgia e multidisciplinar para o resto da vida, pacientes rebeldes que não
seguem as recomendações tem grandes chances de voltar a engordar e ter
complicações nutricionais e psicológicas graves.
www.ettinger.med.br
Informativo
06
Dr. João Ettinger - 2012
Atendimento no Centro Médico
Garibaldi, no Hospital São Rafael e
Hospital Aliança
O Dr. Ettinger atende os pacientes bariátricos no
Centro Médico Garibaldi na Avenida Garibaldi, no
Hospital São Rafael e no Centro Médico Aliança. A
equipe
multidisciplinar
composta
de
psicóloga,
Centro Médico Garibaldi
nutricionista e endocrinologista atende também co CM
Garibaldi e proporciona um bom acolhimento aos
pacientes
obesos
que
necessitam
realizar
procedimentos bariátricos. As operações geralmente
são realizadas no Hospital São Rafael , o que dá uma
maior segurança aos pacientes, pois o hospital tem
uma infra-estrutura adequada para a cirurgia bariátrica.
Hospital São Rafael
Gastrectomia Vertical
Nova Técnica utilizada pelos Cirurgiões Bariátricos
O que é a Gastrectomia Vertical?
É uma técnica na qual se retira uma grande parte do estômago, cerca de 80%, deixando o
órgão com uma forma tubular, tem como objetivo causar restrição em relação à ingesta de
alimentos, fazendo com que o paciente coma menos.
Qual a diferença em relação a outras técnicas de cirurgia bariátrica?
É uma técnica que diminui a capacidade de armazenamento do estômago, não causa
disabsorção, também atua no hormônio chamado de grelina fazendo com seja liberado em
uma quantidade muito menor na circulação diminuindo o apetite do paciente, como se retira
um segmento do órgão é uma cirurgia de amputação sendo irreversível.
Quais as vantagens para o paciente?
É mais fisiológica pois preserva o piloro, o alimento faz o mesmo trajeto pelo tubo digestivo;
não causa disabsorção dos nutrientes e vitaminas; não existem costuras entre o estômago
e o intestino delgado diminuindo as complicações relacionadas a isto como infecções; o
tempo operatório é menor; é menos agressiva do ponto de vista metabólico; o estômago e
duodeno podem ser visualizados por endoscopia e o uso de vitaminas é menor em relação
as outras técnicas.
Em quais casos a Gastrectomia Vertical é recomendada?
Em pacientes muito pesados com condições intra operatórias adversas como: má exposição
das estruturas anatômicas, excessiva gordura visceral, fígado muito grande devido ao
acúmulo de gordura, aderências na cavidade abdominal ou instabilidade clínica, nestes
casos pode se optar pela gastrectomia vertical.
Como primeira etapa de técnicas como derivação gástrica ou biliopancreática (cirurgia em
dois tempos).
Pacientes obesos mórbidos idosos ou de alto risco.
Cirurgia revisional após insucesso de banda gástrica ajustável.
Outras indicações: pacientes com doença intestinal inflamatória, doença celíaca, anemia
intensa e cirrose hepática.
www.ettinger.med.br
Informativo
07
Dr. João Ettinger - 2012
Priscilla Silva
Nutrição
Psicologia
EQUIPE MULTIDISCIPLINAR EM CIRURGIA BARIÁTRICA
Administração
Patrícia Jacob
Cristina Marques
Instrumentação
Vânia Fagundes
Conceição Carvalho
O papel do psicólogo que recebe um paciente
candidato à cirurgia bariátrica se divide em múltiplas
tarefas, sendo a primeira delas, avaliar o estado
psíquico do indivíduo, e indicar a necessidade, ou
não, de algum tratamento pré-operatório, caso o
paciente
seja
diagnosticado
com
alguma
psicopatologia. Ainda no pré-operatório, é função do
psicólogo informar todos os aspectos referentes à
intervenção cirúrgica, procurando desmistificar
expectativas irreais, fantasias, que comumente
acompanham o paciente candidato à bariátrica.
Durante o acompanhamento psicológico précirúrgico, deve-se auxiliar o paciente quanto aos seus
conhecimentos sobre a cirurgia, riscos e
complicações benefícios esperados e consequências
emocionais,
sociais
e
físicas,
além
das
responsabilidades esperadas. Entretanto, a função do
psicólogo de uma equipe de cirurgia bariátrica não acaba
no pré-operatório, mas deve prosseguir por todo o pósoperatório, auxiliando o paciente na compreensão das
rápidas alterações que ocorrem nos seus hábitos
alimentares e no seu próprio corpo, ajudando-o a se
compreender melhor durante esse período de grandes
mudanças, trabalhar para prevenir o desencadeamento
de alguma psicopatologia e, conseqüentemente, fazer o
paciente aderir ao tratamento de maneira mais eficiente,
tornando-o responsável pela vivência da criação de uma
nova identidade e estimulando a sua participação efetiva
no processo de emagrecimento.
A obesidade é considerada uma doença de
prevalência crescente e de caráter epidêmico.
Representa, para a sociedade moderna, uma grande
preocupação de saúde pública. As interações entre
fatores culturais, psicológicos e sociais induzem uma
crescente susceptibilidade à obesidade humana,
indicando ser esta uma doença complexa.
Dentre as possibilidades de tratamento da obesidade
classe III (mórbida), as que proporcionam os
melhores resultados, em termos de emagrecimento
significativo e duradouro, são as cirurgias bariátricas.
Tais procedimentos induzem reduções no peso
corporal de grande magnitude e em períodos curtos,
de 1 a 2 anos. No entanto, esta perda ponderal deve
ser acompanhada de forma contínua e estreita por
um profissional nutricionista.
A Assistência Nutricional no pós-operatório objetiva
favorecer uma perda de peso estável e segura, suficiente
para que haja redução das co-morbidades clínicas,
diminuição do risco cirúrgico, melhora dos padrões
metabólicos
e
respiratórios,
prevenindo,
assim,
complicações nutricionais e metabólicas decorrentes da
má-absorção.
O
acompanhamento
nutricional
é
fundamental para conduzir as etapas de reintrodução de
alimentos e prevenir complicações que podem ser
causadas pela prática alimentar não adequada. Ainda,
este acompanhamento deve promover a instituição de
uma reeducação alimentar continuada e permanente,
baseado no estilo de vida de cada paciente. O resultado
deste acompanhamento se traduz na identificação de um
grupo de “ex-obesos”, com estado nutricional adequado e
possibilidades de desempenhar plenamente o seu
potencial de saúde e qualidade de vida.
Nós, do Hospital São Rafael, pensamos em nossos
pacientes como pessoas que precisam de cuidado e
atenção, que necessitam ser ouvidas e respeitadas
em suas angústias e anseios. O primeiro passo para
melhoria de sua saúde e auto-estima está no
acolhimento que lhes é oferecido ao chegar à clínica,
onde todo o processo do tratamento bariátrico é
minuciosamente explicado. O HSR conta com uma
equipe de apoio para ajudar o paciente em todas as
etapas pré-operatórias resolvendo todas as
pendências até a cirurgia. Passo a passo, nosso
cliente vai conhecendo
as
etapas
de
atendimento
de seu médico, da nutrição, da
psicologia, rotina pré e pós-operatória, exames,
consultas com especialistas, contato com convênios,
enfim, todo o caminho que o levará à realização da
cirurgia com toda segurança requerida, trazendo-o
para o atendimento com a equipe multidisciplinar, o que
ocorrerá por dois anos após a cirurgia. Após este
período, o paciente deverá fazer uma avaliação anual
com a equipe por toda a vida. Nosso trabalho consiste
também na conscientização do paciente quanto à
importância do tratamento
continuado no pós
operatório pois só desta maneira o paciente consegue o
sucesso pleno com o tratamento, estudos demonstram
a grande dificuldade de adesão do paciente ao
acompanhamento clínico com endocrinologistas,
nutricionistas,
cardiologistas,
fisioterapeutas
e
psicólogos. O acompanhamento com a equipe a longo
prazo evita o reganho de peso e complicações
nutricionais. Nós trabalhamos para que o paciente
obeso consiga mudar de vida e ser feliz. Prestar um
bom serviço ao nosso cliente, com respeito, carinho e
atenção, é o nosso objetivo principal.
A instrumentação cirúrgica consiste em um conjunto
de técnicas que são utilizadas pelo profissional
instrumentador durante a realização do ato cirúrgico,
sendo este o integrante da equipe que se
responsabiliza
pelo
preparo
da
mesa
de
instrumentos, fornecendo com segurança e precisão
os
materiais
ao
cirurgião
e
assistentes,
acompanhando a sequencia de cada tempo cirúrgico
durante o ato operatório, facilitando/agilizando o
trabalho e a concentração da equipe cirúrgica. A
organização da mesa cirúrgica e a agilidade do
instrumentador fazem com que a cirurgia ocorra em
menor tempo proporcionando a tranquilidade que o
cirurgião precisa e consequentemente beneficiando o
paciente.
Monique Paolilo
www.ettinger.med.br
Informativo
08
Dr. João Ettinger - 2012
NEWS
EQUIPE DE CIRURGIA BARIÁTRICA DO HOSPITAL SÃO RAFAEL FORMA NOVOS
CIRURGIÕES BARIÁTRICOS COM PROGRAMA PIONEIRO NO BRASIL
O Hospital São Rafael possui um Programa de
Fellowship em Cirurgia Bariátrica e Metabólica –
pioneiro no Brasil –, que já formou, dois fellows.
O programa tem duração de um ano e é
reconhecido
pela
Sociedade
Brasileira
de
Cirurgia Bariátrica e Metabólica. Tem como
coordenador o Dr. João Ettinger. O programa é
modelo para a Sociedade Brasileira de Cirurgia
Bariátrica e Metabólica.
PARTICIPAÇÃO NO CONGRESSO INTERNACIONAL DE HÉRNIA EM NOVA IORQUE
O Dr. Ettinger participou do Quinto Congresso Internacional de Hérnia,
realizado em Nova Iorque de 28 a 31 de abril de 2012 no Centro de
Convenções do Marriot Marquis, congresso realizado pela American Hernia
Society e European Hernia Society. O congresso contou com cerca de
1.500 participantes de todo o mundo, foram apresentadas diversas técnicas
e resultados de estudos novos sobre o tema, O Dr. João também participou
do curso “separação avançada de componentes”. O congresso teve como
temas principais a Diminuição da dor crônica após a operação das hérnias;
Uso de novas telas sintéticas mais leves e resistentes; Avanços técnicos na
cirurgia laparoscópica da hérnia inguinal e ventral/incisional; Prevenção das
hérnias ventrais após cirurgia abdominal; Hérnias paraestomais e Uso de
novas tecnologias como robótica e laparoscopia com acesso único.
O DOUTOR ETTINGER PUBLICA CAPÍTULOS SOBRE
RABDOMIÓLISE EM CIRURGIA BARIÁTRICA EM
LIVROS INTERNACIONAIS
Os capítulos foram publicados no Handbook of Obesity Surgery, livro
editado no Canadá pelo Dr. Mervin Deitel, que é o editor da revista
Obesity Surgery, o outro livro tem o título de Morbid Obesity, publicado
pela Cambridge University da Inglaterra, editado por Adrian Alvarez,
Jay Brodsky, Hendrikus Lemmens e John Morton, que são da
Universidade de Buenos Aires na Argentina e da Universidade de
Stanford nos EUA, neste livro o Dr. Paulo Benigno chefe da nefrologia
do HSR participou como um dos autores também.
www.ettinger.med.br
Informativo
Dr. João Ettinger - 2012
09
DR. ETTINGER PASSA O COMANDO DO CAPÍTULO DA BAHIA DO
COLÉGIO BRASILEIRO DE CIRURGIÕES
O Dr. João Ettinger passou a Presidência do Capítulo
da Bahia do Colégio Brasileiro de Cirurgiões (CBCBA) para o Dr. Leonardo Kruschewsky. A solenidade
de posse da nova diretoria do CBC-BA, realizada no
dia 1º de março, na sede da Associação Baiana de
Medicina, contou com a presença de Dr. Armando
Silva, presidente do CBC nacional. Durante a gestão
do Dr. Ettinger (2010-2011), as metas propostas por
ele foram alcançadas, como a criação de prêmios
para trabalhos científicos, a implantação de cursos e
da Revista Eletrônica do CBC Nacional, além da
realização, na Bahia, do congresso do setor. Ainda
durante a gestão do cirurgião do São Rafael, o Boletim
Informativo do Colégio, que já está na sua quinta
Jesuíno, foi instituído e o Estado da Bahia foi
edição. Foi desenvolvido, o Magnus Premium do
considerado apto a concorrer à realização do
CBC-BA, que tem o nome do saudoso Prof. Antonio
Congresso Brasileiro de Cirurgia em 2015.
Revista Eletrônica do Colégio Brasileiro
de Cirurgiões terá como editor
o Dr. João Ettinger
João Ettinger apresentando o site da RECBC
em reunião com a diretoria do CBC no Rio de Janeiro
Após encaminhamento do projeto da revista do CBC-BA ao
diretório nacional do CBC, o presidente Gaspar Lopes
solicitou que o Dr. Ettinger preparasse a revista eletrônica
do CBC Nacional, os esforços agora estão concentrados na
elaboração da revista on-line, que será lançada neste ano. O
projeto piloto da publicação já está em funcionamento na
internet. O periódico terá como assuntos principais casos
clínicos, vídeos e novas tecnologias .
www.ettinger.med.br
Informativo
Dr. João Ettinger - 2012
10
CIRURGIA BARIÁTRICA
PERGUNTAS MAIS FREQUENTES
Quanto tempo demora o preparo pré-operatório?
Em torno de um a dois meses, alguns pacientes necessitam de
um preparo psicológico maior, logo demorando um pouco mais.
Como é a anestesia?
A anestesia é geral, o paciente fica desacordado e entubado,
é submetido a ventilação mecânica durante o período da
operação.
Existe risco na cirurgia bariátrica?
Sim, toda cirurgia tem risco e a cirurgia bariátrica é uma
operação de grande porte, portanto tem risco.
A mortalidade (probabilidade de óbito) situa-se abaixo de 1% na
maioria dos trabalhos publicados na literatura médica. O Dr.
João Ettinger realiza este tipo de cirurgia há 12 anos e nunca
perdeu um paciente, sua taxa de mortalidade é zero.
Na cirurgia de Fobi-Capella, de que tamanho ficará meu
novo estômago?
O novo reservatório gástrico terá cerca de 30 a 50 ml. Porém
a parede gástrica é elástica, e após alguns meses ocorre uma
adaptação da bolsa gástrica associado à mastigação
eficiente. O paciente consegue comer 25 a 30% do volume
que ingeria antes da cirurgia e sente saciedade precoce.
Qual é a melhor técnica operatória?
Não existe técnica perfeita em cirurgia bariátrica. A técnica deve
ser escolhida levando-se em consideração vários fatores como:
perfil dietético e psicológico do paciente, risco cirúrgico,
necessidade de perda ponderal. Devemos considerar os
aspectos individuais de cada paciente e escolha da técnica
deva ser compartilhada com o doente.
Qual é a técnica mais utilizada?
A Derivação gástrica (cirurgia de Fobi-Capella) é a que mais
utilizamos. Trata-se de técnica que associa restrição (o paciente
come bem menos) com um pouco de disabsorção( a absorção
dos alimentos fica diminuída) devido a um desvio intestinal. A
perda de peso é maior que a oferecida pelas técnicas restritivas
(banda gástrica e gastrectomia vertical) variando entre 30 a
40% de perda em relação ao peso inicial.
Existem vantagens em fazer a cirurgia por vídeo?
São inúmeras as vantagens para o paciente, como: menor
incidência de complicações relacionadas à parede abdominal
(seromas, infecções e hérnias incisionais), retorno rápido às
atividades laborativas, menos dor, menor incidência de
complicações pulmonares e melhor resultado estético.
O que é IMC?
É o Índice de massa corpórea, é utilizado para se classificar o
peso. É um cálculo que se faz dividindo-se o peso pela altura
ao quadrado, através deste cálculo se faz a classificação da
obesidade. Fórmula IMC=P/A2
CLASSIFICAÇÃO
DO PESO
IMC
Normal
20 a 25 Kg/m2
Sobrepeso
25 a 27 Kg/m2
Obesidade leve
27 a 30 Kg/m2
Obesidade moderada
30 a 35 Kg/m2
Obesidade grave
35 a 40 Kg/m2
Obesidade mórbida
> 40 Kg/m2
De que são feitos os grampos utilizados no estômago?
São feitos de Titânio, um material inerte. Permanecem
indefinidamente no paciente e não interferem no organismo.
Quantos dias ficarei internado? Irei para a U.T.I.?
Os pacientes permanecem no hospital em torno de dois dias,.
Poucos precisam de U.T.I. no pós-operatório, a maioria fica
em torno de duas horas na recuperação anestésica e vão
para o apartamento quando estão totalmente acordados.
Em relação às atividades físicas, como é a recuperação?
Logo no pós-operatório imediato quanto mais o paciente
caminhar, melhor. Isto diminui a probabilidade de trombose
venosa e atelectasia pulmonar; acelera o retorno da atividade
intestinal (diminuindo os gases e as dores abdominais). O
paciente pode subir e descer escadas e pode deitar de lado.
Pode dirigir automóvel após 7 a 10 dias e realizar suas
atividades laborativas. O retorno às atividades sexuais ocorre
em torno de 15 dias após o procedimento.
Evitar pesos e abdominais por 15 dias para cirurgia por vídeo
e 45 dias para cirurgia convencional. O paciente deve
desenvolver atividades físicas regulares progressivamente,
pacientes que realizam atividades físicas no pós-operatório
emagrecem mais e com mais saúde.
Após a fase de adaptação alimentar o que o paciente
pode comer qualquer alimento?
A maioria dos alimentos. Entretanto, alguns (carne vermelha,
pão, farinha...) serão mais difíceis. O segredo principal é
mastigar muito bem os alimentos, triturá-los até que formem
partículas diminutas.
Todos os pacientes emagrecem igual?
Não. As cirurgias bariátricas são instrumentos que contribuem
para a perda de peso, com sucesso (perda > 50% do excesso
de peso) em torno de 95% dos casos. Entretanto, mesmo nos
casos onde a operação foi bem sucedida há uma grande
variação da perda ponderal. Os fatores que contribuem para
maior perda de peso são: atividade física regular, dieta
equilibrada e acompanhamento pós-operatório com a equipe
multidisciplinar.
Mulheres operadas de obesidade mórbida podem
engravidar?
Sim, solicitamos às doentes que evitem gestação no período
de emagrecimento mais importante (12 a 18 meses). Após
esse período fica inclusive mais fácil engravidar pois a
obesidade está relacionada com infertilidade. Muitas vezes a
gestação após este período é muito mais segura pois a
obesidade e hipertensão estão relacionadas à doenças como
a eclampsia, e após a cirurgia esse risco diminui.
www.ettinger.med.br
Informativo
11
Dr. João Ettinger - 2012
Convênios
CIRURGIA LAPAROSCÓPICA
As operações bariátricas geralmente são realizadas por
laparoscopia. Pequenos furos são criados na parede abdominal
para que o cirurgião possa passar a câmera e os instrumentos
para realizar a operação dentro da cavidade abdominal.
Vantagens da cirurgia laparoscópica
–Técnica mais estética dispensa o uso de grandes cortes
–Menos dor no pós-operatório
–Retorno precoce ao trabalho
–Menos chance de infecção na ferida operatória
–Menos chance de hérnias
ATENDIMENTO
Hospital São Rafael – Cirurgia Geral I
(71) 3281 6582 / 3281 6400 / 3409 8000
Bahia Gastro Center (Centro Médico Garibaldi – Sala 401)
(71) 3355 0906 / 32616967 / 8802 3778
Hospital Aliança – Centro Médico - Sala 702
(71) 2108 4711 / 3505 3350 / 8802 3774
ABET
ALCAN
APUB
ASFEB
ASSEFAZ
BANCO CENTRAL
BLUE LIFE
BRAZIL ASSISTANCE
BRADESCO
CAMED
CARAÍBA
CEF
CODEVASF
COELBA
CASSEB
CASSI
CAPESAÚDE
CONAB
CONSEIL
CORREIOS
EMBRAPA
EMBRATEL
FACHESF
FASSINCRA
FIOPREV
FUSEX
GAMA
INTERCLÍNICAS
MEDISERVICE
MILMED
MINERAÇÃO
NORCLÍNICAS
NOTREDAME
OAB SALUS
OMINT/SKILL
PETROBRÁS
PETROBRÁS DISTRIBUIDORA
PLAN ASSISTE
PLANSERV
PLAS JMU
PORTO SEGURO
PROMÉDICA
PROMÉDICA SUPLETIVA
PRÓ-SOCIAL
SAÚDE
SAÚDE BRADESCO
MULTI E PREFERENCIAL
SAÚDE CAIXA
SUL AMÉRICA
TEMPO SAÚDE
UNIMED
UNIMED SALVADOR
VALE
EXPEDIENTE
Informativo Dr. João Ettinger
Cirurgia Geral, Cirurgia do Aparelho Digestivo e Cirurgia Bariátrica
CREMEB – 11080
DEUS SEJA LOUVADO!
IN GOD WE TRUST
Site do Dr. Ettinger é destaque na Internet
www.ettinger.med.br
www.ettinger.med.br