ARTIGO
Cirurgia Bariátrica
grande número de pacientes, porém, em virtude dos altos índices de complicação e recidiva da obesidade são realizados em pequeno
número e somente em alguns centros. Estas
técnicas são:
- Derivação bilio pancreática: popularmente conhecidas como “Cirurgia do Intestino”, são procedimentos em que a superfície
de absorção do intestino delgado é drasticamente reduzida. Sendo assim, os nutrientes e
calorias não são absorvidos. São procedimentos com alto índice de complicações tardias,
como osteoporose, hipoproteinemia, anemia
e diarreia. A porcentagem de cirurgias bariátricas com a utilização desta técnica é cada
vez menor.
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Fig. 1 - By Pass gástrico
- Gastrectomia Vertical (Sleeve): nesta
técnica é realizada uma gastrectomia, ou seja,
cerca de 80% do estômago é retirado não
sendo abordado o intestino delgado. Não há
anastomose, somente a Gastrectomia vertical. O trânsito permanece inalterado após o
piloro, pois não é realizado nenhum tipo de
desvio intestinal. Além da redução do volume
do reservatório gástrico este procedimento
também tem uma ação metabólica com a retirada do fundo gástrico. Observa-se queda nos
níveis do hormônio Grelina produzido nesta
região do estômago. A Grelina é um hormônio orexígeno, um estimulador do apetite e a
redução em seus níveis séricos após a gastrectomia vertical contribuem para diminuição do
apetite e emagrecimento.
Fig 2 - Gastrectomia vertical - “Sleeve “
As técnicas citadas abaixo são procedimentos que, no passado, foram realizadas em
APM - Regional Piracicaba - Fevereiro 2015
Hoje, é sabido que o índice de pacientes
que ganham peso novamente após a cirurgia
gira em torno de 30%. Isso ocorre em virtude
de erro alimentar, com abuso de carboidratos.
Os açúcares passam facilmente pela restrição
exercida pela cirurgia e as calorias são absorvidas normalmente.
O sucesso da cirurgia bariátrica depende
do seguimento permanente dos pacientes,
suplementação vitamínica e principalmente do cuidado diário do paciente com a sua
cirurgia. O paciente precisa entender o mecanismo de funcionamento de sua cirurgia e
adaptar os seus hábitos alimentares para que
ocorra o emagrecimento sem complicações,
manutenção da perda de peso com qualidade
de vida. Seguindo esses princípios, a cirurgia
bariátrica é a melhor modalidade de tratamento para obesidade mórbida com altos índices
de emagrecimento (25 a 35% do peso inicial),
resolução de graves patologias associadas
com redução de mortalidade, melhora da autoestima e grande incremento na qualidade de
vida destes pacientes.
Dr. Juliano Barra
Cirurgião do Aparelho Digestivo
CRM SP 97558
Foto Arquivo Pessoal
A Cirurgia Bariátrica é o tratamento de
escolha para pacientes com Obesidade Mórbida e refratários ao tratamento clínico e
medicamentoso. É o tratamento mais eficaz
e com melhores resultados a longo prazo na
manutenção da perda de peso, e resolução de
graves co-morbidades como diabetes, hipertensão arterial, apneia do sono e vários tipos
de câncer. A melhora ou resolução das patologias associadas à obesidade resultam na
redução do risco de morte prematura em 40%.
A literatura médica tem demonstrado uma
redução importante no risco perioperatório da
Cirurgia Bariátrica, sendo o risco de óbito de
aproximadamente 0,3% e de complicações
importantes de 4%. Em média, os pacientes
operados perdem cerca de 30% de peso inicial após 18 meses do procedimento. Os pacientes com indicação de cirurgia são:
- IMC > 40 kg/m2
- IMC > 35 kg/m2 com patologias causadas ou agravadas pela Obesidade.
- Falha no tratamento clínico por, no mínimo, 2 anos.
É muito importante salientar que os pacientes com indicação cirúrgica devem ser
submetidos a preparação multidisciplinar
(psicológica, nutricional) para que se preparem para as mudanças que ocorreram em seus
hábitos alimentares, sua autoestima e imagem
corporal. As principais técnicas de Cirurgia
Bariátrica realizados no Brasil e no mundo
são:
- By Pass Gástrico: a técnica combina
uma redução severa do volume gástrico (o estômago que permanecerá no trânsito alimentar fica com cerca de 5% do volume anterior)
com um desvio (By Pass) utilizando a porção
proximal do jejuno. O estômago perderá sua
capacidade de armazenamento e o alimento
chega rapidamente à porção proximal do jejuno. Ocorre uma importante restrição do volume alimentar pela gastroplastia redutora e
alterações metabólicas pela chegada precoce
dos alimentos no jejuno proximal. Os hormônios entéricos produzidos pelo jejuno (incretinas) causam saciedade e têm ação metabólica
semelhantes à insulina, propriedade que auxilia na resolução do Diabetes (cerca de 75% de
remissão total).
- Banda gástrica ajustável: utiliza-se um
anel de silicone, ajustável, ao redor da entrada do estômago com objetivo de retardar o
trânsito alimentar. O principal problema decorrente da utilização desta técnica foram os
altos índices de recidiva da obesidade.