Ji-Paraná, 28 de Fevereiro de 2014.
Aos Laboratórios de Analises Clinicas
Rede Credenciada da Unimed Ji-Paraná.
Prezados senhores,
A Unimed está enviando tabela de pagamento diferenciado para os exames
abaixo relacionados, adequando esses valores aos praticados por laboratórios
terceirizados que realizam os mesmos fora do estado:
DESCRIÇÃO TUSS
CÓDIGO
TUSS
VALOR DE
PAGAMENTO
Vitamina C
40301060
R$ 55,89
Curva glicêmica (6 dosagens) - pesquisa e/ou dosagem
40305228
R$ 86,40
Fosfatase alcalina fração óssea - Elisa
40301907
R$ 83,46
Sódio, dosagem
40302423
R$ 3,36
Vitamina A, dosagem
40302601
R$ 70,20
Vitamina d 25 hidroixi
40302830
R$ 57,86
Anticoagulante lupico, pesquisa
40304019
R$ 33,24
Hemoglobina (eletroforese ou HPLC)
40304353
R$ 14,70
Proteina c - pesq e / ou dosagem (Funcional)
40304507
R$ 61,32
1,25-dihidroxi vitamina D - pesquisa e/ou dosagem
40305015
R$ 42,00
Serotonina (Acido 5 - hidroxi-indol-acetico
40305112
R$ 28,07
GAD-Ab-Antidescarboxilase do acido
40305341
R$ 152,09
Anticardiolipina - IgG, dosagem
40306143
R$ 28,37
Anticardiolipina, Elisa-IGM
40306151
R$ 28,37
Anticorpos antiendomisio - IgG
40306259
R$ 50,64
Anticorpos antiendomisio - IgM
40306259
R$ 50,64
Anticorpos antiendomisio - IgA
40306259
R$ 50,64
Aspergilus, reação sorológica
40306453
R$ 19,20
Blastomicose, reação sorológica
40306496
R$ 12,74
Histona, dosagem
40307140
R$ 19,20
Histoplasmose, reação sorológica
40307158
R$ 53,72
IgE, total, dosagem
40307271
R$ 16,80
Inibidor de C1 esterase
40307344
R$ 24,96
Leptospirose - IgM, pesquisa
40307417
R$ 19,92
Anti transglutaminase tecidual - IgA
40308553
R$ 47,50
Anti transglutaminase tecidual - igg
40308553
Sem Cobertura
Anti transglutaminase tecidual - Igm
40308553
40309010
Sem Cobertura
R$ 18,00
Adenosina de aminase (ADA) - pesquisa e/ou dosagem em
Líquidos orgânicos
Citologia oncotica de escarro seriado
40309045
R$ 24,00
Criptosporidium, pesquisa
40310116
R$ 16,61
Cultura para fungos
40310140
R$ 12,00
Cultura para mycobacterium
40310159
R$ 25,55
Catecolaminas livres urinarias
40311058
R$ 73,31
Metanefrinas urinarias, dosagem
40311163
R$ 51,14
Hepatite B (quantitativo)
40314081
R$ 268,08
Hepatite C (qualitativo) por PCR
40314090
R$ 174,16
Hepatite C (quantitativo) por PCR
40314103
R$ 444,50
HIV - carga viral PCR - pesquisa
40314120
R$ 268,08
HIV - qualitativo por PCR - pesquisa
40314138
R$ 176,51
Protrombina, pesquisa de mutação
40319326
R$ 159,35
Cariotipo simples (sangue/medula) - medula
40501051
R$ 510,89
Cariotipo simples - sangue
40501051
R$ 351,53
Procedimento diagnóstico em reação imunoistoquímica isolada
40601188
R$ 531,65
Vale ressaltar, que este acordo é somente para os beneficiários 304 e que
passa a vigorar a partir de 05/03/2014. Os procedimentos não relacionados acima e
os beneficiários de intercâmbio, solicitamos que quando houver a necessidade de
autorização de valor diferenciado o laboratório envie o orçamento via e-mail para
Karla Sales no [email protected] ou pelo telefone (69) 34113865 e, em hipótese alguma, encaminhe o beneficiário até a Unimed.
Sem mas para o momento, e certos de vossa compreensão, ficamos a
disposição para eventuais dúvidas que julgue necessário.
Atenciosamente,
Dra. Magna S. Ramalho Lucas
Diretora de Atenção Integral a Saúde