Pressure Support Ventilation
Pressure rise time
Cycling off criteria
Modos Ventilatórios (Chatburn RL, 1992)
CICLOS MANDATÓRIOS
Controle
Ventilação
Mandatória
Contínua
Ventilação
Mandatória
Intermitente
Ventilação
Espontânea
Contínua
Disparo
Limite
CICLOS ESPONTÂNEOS
Ciclagem
Controle
Disparo
Limite
Ciclagem
Volume
Tempo
Pressão
Fluxo
Fluxo
Volume
-
-
-
-
Pressão
Tempo
Pressão
Fluxo
Pressão
Tempo
-
-
-
-
Volume
Tempo
Pressão
Fluxo
Fluxo
Volume
Pressão
Pressão
Fluxo
Pressão
Pressão
Pressão
Tempo
Pressão
Fluxo
Tempo
Pressão
Pressão
Pressão
Fluxo
Pressão
Pressão
Pressão
Pressão
Fluxo
Pressão
Fluxo
-
-
-
-
Modos Ventilatórios (Chatburn RL, 1992)
CICLOS MANDATÓRIOS
Controle
Ventilação
Mandatória
Contínua
Ventilação
Mandatória
Intermitente
Ventilação
Espontânea
Contínua
Disparo
Limite
CICLOS ESPONTÂNEOS
Ciclagem
Controle
Disparo
Limite
Ciclagem
Volume
Tempo
Pressão
Fluxo
Fluxo
Volume
-
-
-
-
Pressão
Tempo
Pressão
Fluxo
Pressão
Tempo
-
-
-
-
Volume
Tempo
Pressão
Fluxo
Fluxo
Volume
Pressão
Pressão
Fluxo
Pressão
Pressão
Pressão
Tempo
Pressão
Fluxo
Tempo
Pressão
Pressão
Pressão
Fluxo
Pressão
Pressão
Pressão
Pressão
Fluxo
Pressão
Fluxo
-
-
-
-
Tobin M. N Engl J Med 2001;344:1986-1996
Tobin M. N Engl J Med 2001;344:1986-1996
Tobin M. N Engl J Med 2001;344:1986-1996
Tobin M. N Engl J Med 2001;344:1986-1996
Tobin M. N Engl J Med 2001;344:1986-1996
Tobin M. N Engl J Med 2001;344:1986-1996
PSV: Inspiratory rise time / Cycling-off
criteria
Pressurização
Ciclagem
PB 760
5 – 100%
1 – 45% PF
PB 840
5 – 100%
Evita 2dura
Pressurização
Ciclagem
T-Bird
5 – 30% PF
1 – 80%
Vela
5 – 30% PF
0 – 2s
25% PF
Avea
1-9
5 – 45% PF
Evita 4
0 – 2s
25% PF
Bipap
Vision
0.05 – 0.4 s
Auto-trak
Evita XL
0 – 2s
25% PF
Esprit
0.1 – 0.9 s
10 – 45%
PF
Servo-i
0 – 0.4 s
1 – 80% PF
10 – 40%
LTV1000
PF
Servo-s
0 – 0.4 s
1 – 80% PF
10 – 40%
Elisee
PF
Galileo
25 – 200 ms
10 – 40% PF e500
1 - 19
5 – 50% PF
Des-sincronia durante a fase de
pressurização (pressure delivery phase)
• Inspiratory rise time: regula o tempo para
se atingir a selecionada pressão nas vias
aéreas
– Modulação do pico de fluxo inspiratório
– Modulação do tempo para se atingir o pico
de fluxo inspiratório
Pressure rise time – Muito rápida
Pressure overshoot
Pressure rise time – Muito lenta
Aumento esforço inspiratório
Effect of different inspiratory rise
time in ALI (Chiumello, 2003)
Coc
TI
VT
VE
PEEPi
IRT 0%
40%
-
-
-
-
IRT 0%
5%
IRT 40%
40%
-
-
-
-
IRT 40%
5%
-
-
-
-
-
-
-
-
PSV 5
PSV 15
IRT 0%
40%
IRT 0%
5%
IRT 40%
40%
IRT 40%
5%
Effect of different inspiratory rise time
in ALI (Chiumello, 2003)
↓ 23 a 38%
Effect of different inspiratory rise time
in ALI (Chiumello, 2003)
WOB vs. P0.1
Des-sincronia durante a fase de
ciclagem (cycling off phase)
• Abertura prematura da válvula expiratória
(premature cycling)
• Abertura retardada da válvula expiratória
(delayed cycling)
Ciclagem prematura
Abertura prematura da válvula expiratória
Ciclagem retardada
Abertura retardada da válvula expiratória
Effect of different cycling-off criteria
in COPD (Chiumello, 2007)
PEEP
TI
VT
VE
PEEPi
↓
↓
↓
↓
↓
↓
↓
↓
PSV 5
Coc 5%
0
Coc 40%
0
Coc 5%
6
Coc 40%
6
PSV 15
Coc 5%
0
Coc 40%
0
Coc 5%
6
Coc 40%
6
↓
↓
↓
↓
↓
Pressure rise time – Muito rápida
Pressure overshoot
Ciclagem prematura