COMISSÃO ELEITORAL DOS REPRESENTANTES DOS FUNCIONÁRIOS ADMINISTRATIVOS NOS ORGÃOS COLEGIADOS
(CONSUN, CONPLAD, CECCOM E CAMARA DE PÓS GRADUAÇÃO E PESQUISA, CAMARA DE EDUCAÇÃO CONTINUADA E CONSELHOS DE
FACULDADE)
REQUERIMENTO DE INSCRIÇÃO
Aos Membros da Comissão Eleitoral para Eleição dos Representantes Administrativos nos Órgãos
Colegiados (CONSUN, CONPLAD e CECCOM) da PUC-SP.
Nós, abaixo assinados, funcionários administrativos da FUNDASP/PUC-SP nos termos do artigo 28 da
Deliberação 11/2009 do Conselho Universitário, requeremos junto a Comissão Eleitoral, nossa inscrição
para concorrer aos cargos eletivos do seguinte órgão (assinalar apenas UMA das opções):
CONSUN ( )
CONPLAD ( )
CECCOM ( ).
TITULAR
NOME:
Registro PUCSP Nº
TELEFONE:
SETOR:
E-MAIL:
Assinatura:
SUPLENTE
NOME:
Registro PUCSP:
TELEFONE:
SETOR:
E-MAIL:
Assinatura:
TITULAR
NOME:
Registro PUCSP Nº
TELEFONE:
SETOR:
E-MAIL:
Assinatura:
SUPLENTE
NOME:
Registro PUCSP:
TELEFONE:
SETOR:
E-MAIL:
Assinatura:
TITULAR
NOME:
Registro PUCSP Nº
TELEFONE:
SETOR:
E-MAIL:
Assinatura:
SUPLENTE
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Registro PUCSP:
TELEFONE:
SETOR:
E-MAIL:
Assinatura:
TITULAR
NOME:
Registro PUCSP Nº
TELEFONE:
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Assinatura:
SUPLENTE
NOME:
Registro PUCSP:
TELEFONE:
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E-MAIL:
Assinatura:
TITULAR
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Registro PUCSP Nº
TELEFONE:
Assinatura:
SETOR:
E-MAIL:
COMISSÃO ELEITORAL DOS REPRESENTANTES DOS FUNCIONÁRIOS ADMINISTRATIVOS NOS ORGÃOS COLEGIADOS
(CONSUN, CONPLAD, CECCOM E CAMARA DE PÓS GRADUAÇÃO E PESQUISA, CAMARA DE EDUCAÇÃO CONTINUADA E CONSELHOS DE
FACULDADE)
SUPLENTE
NOME:
Registro PUCSP:
TELEFONE:
SETOR:
E-MAIL:
Assinatura:
TITULAR
NOME:
Registro PUCSP Nº
TELEFONE:
SETOR:
E-MAIL:
Assinatura:
SUPLENTE
NOME:
Registro PUCSP:
TELEFONE:
SETOR:
E-MAIL:
Assinatura:
TITULAR
NOME:
Registro PUCSP Nº
TELEFONE:
SETOR:
E-MAIL:
Assinatura:
SUPLENTE
NOME:
Registro PUCSP:
TELEFONE:
SETOR:
E-MAIL:
Assinatura:
TITULAR
NOME:
Registro PUCSP Nº
TELEFONE:
SETOR:
E-MAIL:
Assinatura:
SUPLENTE
NOME:
Registro PUCSP:
TELEFONE:
SETOR:
E-MAIL:
Assinatura:
TITULAR
NOME:
Registro PUCSP Nº
TELEFONE:
SETOR:
E-MAIL:
Assinatura:
SUPLENTE
NOME:
Registro PUCSP:
TELEFONE:
SETOR:
E-MAIL:
Assinatura:
Os signatários da presente declaram, expressamente, que estão cientes as normas prescritas na Deliberação
nº 11/2009 do conselho universitário, bem como dos atos regulatórios editados pela Comissão Eleitoral, e
que assumem o compromisso de cumprir integralmente as suas disposições.
Pedem Deferimento.
São Paulo, _____ de _________ de 2015.
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(Assinatura de um dos candidatos da chapa)
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Nome Legível