Conceito Armeo de Terapia
®
Ajudando os pacientes a tomar a iniciativa rumo à recuperação
We move you
O Conceito Armeo® de Terapia
Este é um novo e poderoso conceito de terapia para indivíduos que tenham sofrido acidentes
vasculares cerebrais (AVC), traumatismos crânio-encefálicos ou desordens neurológicas que
resultam em disfunção dos braços e das mãos.
Independente da disfunção do paciente, as investigações sugerem que a plasticidade neural do cérebro
é mantida e novas conexões podem ser realizadas por meio de movimentos intensivos, repetitivos e
orientados a tarefa. Estes exercícios auxiliam a reorganização gradual do cérebro, a qual permite a restauração do movimento e da funcionalidade das partes afetadas subsequentemente.
Exames clínicos também indicam que as terapias são mais efetivas se o paciente inicia o exercício e se
mantém motivado durante todo o extenso processo de reabilitação, um período de recuperação no qual
a atenção exclusiva de um terapeuta por paciente pode não ser economicamente viável.
O novo Conceito de Terapia Armeo foi desenvolvido com base nessas evidências clínicas. O Conceito
engloba três etapas e uma linha modular de três produtos Armeo, todos administrados por uma plataforma de software simples. O resultado é um Conceito de Terapia abrangente que conduz terapeutas
e pacientes com diferentes necessidades através do “Continuum de Reabilitação”, desde o início do
processo de reabilitação até a terapia em casa.
Continuum da reabilitação
Função
motora
Injury
Lesão
Função recuperada
precocemente
Terapia Armeo
Melhora na
resposta ao
tratamento
Terapia convencional
Tempo
Armeo®Power
Armeo®Spring
Armeo®Boom
Habilidades do paciente
Sem ativação voluntária
dos músculos do braço
Movimento ativo
sem resistência
Movimento ativo, espaço de trabalho
reduzido, controle motor pobre
O Conceito Armeo de Terapia melhora a eficiência dos tratamentos terapêuticos porque os exercícios são
auto-iniciados, ativos, funcionais e intensos. Inclusive pacientes severamente debilitados podem praticar
independentemente, sem a presença constante de um terapeuta, permitindo aos pacientes explorar todo
seu potencial de recuperação.
O Feedback Aumentado fornecido pela plataforma de software compartilhada encoraja e motiva os pacientes a realizar um número maior de repetições, e isto leva a mais e melhores resultados, com sucessos maiores a longo prazo.
O software também fornece avaliação contínua e automática das funções motoras, e os pacientes podem
facilmente monitorar seus progressos, o que os ajuda a tomar a iniciativa e alcançar a recuperação.
Três produtos inovadores, três características-chave.
A reabilitação, desde a recuperação imediata pós-lesão até a recuperação a longo prazo, mencionada aqui
como “Continuum de Reabilitação”, requer uma gama de terapias para atender as novas necessidades do
paciente em recuperação. O Conceito Armeo de Terapia inclui três produtos diferentes, Armeo®Power,
Armeo®Spring, e Armeo®Boom, cada um projetado para um determinado estágio do processo de recuperação. No entanto, a idéia central do Conceito Armeo de Terapia é a combinação de três características-chave:
Suporte do peso do braço
Feedback aumentado
Ferramentas de avaliação
Juntas, estas características permitem ao paciente alcançar uma maior intensidade nos exercícios com
movimentos ativos, enquanto permanece continuamente motivado e com a possibilidade de avaliar e
acompanhar seu progresso rumo à recuperação.
Todo o Conceito Armeo de Terapia é administrado pelo software Armeocontrol, que é a base de um
sistema compartilhado de gerenciamento de usuários e de banco de dados, fornecendo planos de tratamento, modalidades de avaliação, exercícios e jogos em todos os três produtos Armeo.
1. Suporte do peso do braço
Fornecendo suporte para o braço e a mão afetados, o Conceito Armeo de Terapia permite aos pacientes readquirir e melhorar o controle motor. O suporte neutraliza os efeitos da gravidade e ajuda a:
• Evidenciar qualquer função motora remanescente
• Facilitar movimentos ativos, repetitivos e intensos
• Desenvolver movimentos dentro de um espaço de trabalho tridimensional
2. Feedback aumentado
Utilizando uma ampla variedade de jogos e exercícios ativos, funcionais e motivadores, que simulam atividades regulares da vida diária, o software compartilhado fornece ao paciente um feedback aumentado
através de:
• Tarefas repetitivas que são motivadoras e gratificantes
• Exercícios funcionais com feedback de desempenho imediato
• Níveis de dificuldade ajustáveis de acordo com as necessidades e o progresso do paciente
• Espaço de trabalho ajustável de acordo com as capacidades do paciente variáveis
3. Ferramentas de avaliação
Incluídas no software Armeocontrol, estas ferramentas permitem um acompanhamento preciso da
evolução do paciente em recuperação através de:
• Uma base de dados integrada para a administração de planos individuais de terapia
• Documentação do progresso para dar suporte às decisões clínicas
• Avaliação precisa da habilidade específica do paciente para se movimentar:
A-MOVE Para distância do alcance ativo, tempo de reação e velocidade do movimento
A-GOAL Para movimentos orientados a objetivos precisos
A-COORD Para coordenação entre segmentos da extremidade durante movimentos ativos
A-ROM
Para a amplitude de movimento durante movimentos passivos ou ativos
A-FORCE Para a força isométrica gerada em uma posição estática
A-STIFF Para a rigidez mecânica das articulações enquanto o braço é passivamente
movimentado em um padrão específico
3
O Conceito Armeo® de Terapia
Armeo®Power (disponível no final de 2011)
Exoesqueleto com braço robótico
Armeo®Spring
Exoesqueleto com mecanismo de molas integrado
Armeo®Boom
Sistema de suspensão por tipóias
Como mostrado na tabela, os três produtos Armeo foram concebidos para oferecer diferentes elementos para cada etapa no Continuum de Reabilitação, desde o início do processo da reabilitação até a
terapia realizada em casa.
Pacientes sem movimentos ativos nos músculos do braço podem começar sua terapia usando o
ArmeoPower. Eles podem então avançar para o uso do ArmeoSpring assim que recuperarem os
movimentos ativos. Finalmente, o paciente pode usar o ArmeoBoom para melhorar ainda mais os movimentos ativos do braço e o controle motor.
Armeo®Power
Armeo®Spring
Armeo®Boom
Suporte de peso do braço
Suporte do peso do braço
Exoesqueleto para guiar o movimento
Suporte ativo do braço
•
•
•
•
•
•
Características do software
Feedback aumentado
Exercícios de preensão e abertura das mãos
Treinamento assistido por força externa
•
•
•
•
•
•
Ferramentas de Avaliação*
A-MOVE
A-GOAL
A-COORD
A-ROM
A-FORCE
A-STIFF
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Objetivos terapêuticos
Aumento da amplitude do movimento ativo
Aumento de força e resistência
Facilitação dos movimentos ativos
Aumento do controle seletivo
Auxílio aos movimentos dos pacientes
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
*Ainda não estão disponíveis todas as ferramentas
“Não posso destacar o bastante o quanto é importante que o esforço
na Terapia Armeo seja auto-iniciado. Na terapia hands-on o início do
movimento frequentemente parte do terapeuta. Com a terapia Armeo,
parte do próprio cérebro do paciente”
Louise Rutz-LaPitz
Diretora de Terapia e Treinamento. Rheinburg-Klinik, Suíça.
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Armeo Power
®
O foi especificamente projetado para pacientes com disfunções severas dos movimentos e que ainda
não têm atividade voluntária em seus músculos.
Baseado na tecnologia ARMin, desenvolvida no ETH de Zurique e no Hospital Universitário de Balgrist
sob supervisão dos Professores R. Riener e T. Nef, este produto está atualmente finalizando os ensaios
clínicos e estará disponível comercialmente no final de 2011.
O equipamento combina um suporte ergonômico e ajustável para o braço comprometido no qual os
motores assistem o paciente tanto quanto necessário a exercícios de terapia interativos.
Suporte de peso do braço
O ArmeoPower tem um exoesqueleto robótico para o braço, com uma coluna elétrica de suspensão
para regulagem da altura confortável, permitindo um apoio ativo do braço em uma ampla área de trabalho tridimensional. Pode ser usado para ambos os braços e ambas as mãos (direita ou esquerda) e é
ajustável a diferentes tamanhos de braços e à altura do paciente. Um sistema de posicionamento alinha
corretamente a articulação do ombro para uma atuação ergonômica e o aparelho realiza os movimentos
em todas as articulações relevantes, avaliando o torque e os ângulos para:
• Flexão/extensão do ombro, abdução /adução horizontal, rotação interna/externa
• Flexão/extensão do cotovelo
• Supinação/pronação do antebraço
• Flexão/extensão do punho
Feedback Aumentado e Ferramentas de Avaliação
O ArmeoPower, assim como os demais produtos Armeo, será equipado com o software Armeocontrol
com exercícios motivadores, jogos e simulações para proporcionar exercícios ativos funcionais e uma
grande variedade de opções de avaliação.
“O ARMin me ajudou a movimentar e governar meu braço comprometido, o que teria sido muito mais cansativo e teria exigido
muito mais tempo do meu terapeuta. Depois de usar várias vezes
o produto, já posso levantar um pouco meu braço.”
Paciente do estudo com o ARMin
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Armeo Spring
®
O ArmeoSpring é especificamente adequado para pacientes que estão começando a recuperar os movimentos ativos do braço e da mão, e já provou seu sucesso em muitas clínicas do mundo. Muitas vezes
apresentado como a opção de escolha pelos pacientes em recuperação, o equipamento foi desenvolvido
com base nas atividades de pesquisa e desenvolvimento conduzidas pelos Professores D. Reinkensmeyer na Universidade da Califórnia, Irvine (UCI) e do Instituto de Reabilitação de Chicago (RIC).
Montado sobre rodas para um posicionamento fácil e rápido, o ArmeoSpring oferece várias opções de
terapias com exercícios ativos e repetitivos para melhorar a amplitude de movimento e o controle seletivo do paciente. Os exercícios ativos motivam ao paciente a exercer intensos níveis de concentração e
coordenação.
Suporte de peso do braço
O suporte para o braço é um exoesqueleto com molas integradas ajustável e ergonômico. Este abrange
todo o braço, desde o ombro até a mão e contrabalança o peso do braço do paciente, melhorando
qualquer função residual e controle neuromuscular, e auxiliando o movimento ativo através de uma
ampla área de trabalho tridimensional.
A empunhadura com sensores de pressão não é apenas um dispositivo de entrada para os exercícios,
mas é também uma interface de computador para o software e os videogames e pode ser removida
para o treinamento funcional com tarefas da vida real.
Compra de frutas: o paciente deve recolher maçãs e colocá-las no carrinho
de compras
Feedback aumentado
O Armeocontrol para o ArmeoSpring possui uma extensa lista de jogos com exercícios para treinamento
dos movimentos realizados em um ambiente de realidade virtual motivador e informativo, apresentando
claramente a tarefa funcional com feedback imediato de desempenho. Os exercícios ativos e motivadores incluem componentes distais e proximais, especificamente relacionados com:
• Preensão e abertura da mão
• Pronação/Supinação
• Flexão/extensão de punho
• Função de alcance e retirada
O equipamento detecta até mesmo quantidades mínimas de movimento e atividade e facilita os exercícios intensivos de preensão e abertura das mãos em etapas precoces da terapia.
Ferramentas de Avaliação
Além dos exercícios funcionais, o sistema contém atividades especificamente desenhadas para avaliar a
habilidade motora e a coordenação dos pacientes. Existem sensores dentro do aparelho que registram
o movimento ativo do braço em cada articulação durante todas as sessões de terapia e as informações
sobre o desempenho são armazenadas no computador, onde podem ser usadas para avaliar e documentar o progresso do paciente, para então determinar o próximo desafio e promover uma excelente
terapia e os melhores resultados possíveis.
O software Armeocontrol fornece avaliações precisas através das opções: A-MOVE, A-GOAL, A-COORD
e A-ROM. (Por favor, consulte a página 3)
6
Resultados de estudos científicos
No Instituto de Reabilitação de Chicago foram realizadas avaliações clínicas da terapia utilizando o
ArmeoSpring. O estudo comparou a terapia Armeo com a terapia convencional realizada pelo próprio
indivíduo em 28 pacientes com Acidentes Vascular Cerebral crônico com hemiparesia moderada/severa
e chegaram à seguinte conclusão (Housman e colaboradores, 2009):
• Melhores resultados em longo prazo
• Resultados significativamente melhores nas habilidades motoras (Fugl-Meyer) na avaliação após
6 meses do término da intervenção
• Aumento da motivação
• Os pacientes foram visivelmente a favor da terapia Armeo comparada à terapia convencional. Foi
descrito como “mais benéfico” e “menos tedioso” que a terapia convencional de alcance sobre a mesa.
6
D Fugl-Meyer
4
2
0
–2
Pre
Post
6m
Benefícios clínicos
• Evidencia qualquer função motora remanescente
• Inclusive pacientes com disfunção moderada/severa podem praticar independentemente e se
beneficiar com a terapia de movimento ativos, repetitivos e muito intensiva
• A área de trabalho é ajustável às habilidades do paciente
• Pacientes com função motora mínima podem integrar sua função remanescente aos exercícios
funcionais, atrativos e intensivos
• Ótima integração entre braço, mão e punho incorpora toda a cadeia cinética à terapia
• Como plataforma universal, o ArmeoSpring promove uma interface para os módulos da mão para
pacientes com maior ou menor funcionalidade
Grupo controle
Armeo®Spring
Recomenda o ArmeoSpring
Mais provável completar a terapia em casa
Melhor para documentar o progresso
Mais benefícios
Mais funcional
Menos tedioso
Menos confuso
Prefere ArmeoSpring
0
20
40
60
80
100
Pacientes a favor do ArmeoSpring (em %)
“Estamos muito contentes em ver como a reabilitação dos membros superiores de pacientes com acidente vascular cerebral
podem ser melhoradas com esta terapia - nossas primeiras
experiências clínicas são muito positivas”.
Sarah Housman
Terapeuta Ocupacional, Instituto de Reabilitação de Chicago, EUA.
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Armeo Boom
®
O ArmeoBoom é um produto especificamente desenhado para pacientes em tratamentos ambulatorial
e em casa. Nestes ambientes, oferece a solução ideal de terapia para pacientes com disfunção leve/
moderada dos movimentos.
Como os outros produtos do Conceito Armeo de Terapia, o ArmeoBoom combina exercícios de
movimentos ativos com Feedback Aumentado e Ferramentas de Avaliação oferecidas pelo software
Armeocontrol.
O produto foi desenvolvido com base nas atividades de pesquisa e desenvolvimento conduzidas pelo
Prof. H. van der Kooij e o Dr. A. Stienen na Universidade Tewnte and Roessingh Research and Development, em Enschede, Holanda.
Suporte de peso do braço
O ArmeoBoom possui um sistema de suspensão por tipóias com baixa inércia para fornecer um valor ajustável de suporte de peso do braço e possibilita aos pacientes realizar exercícios com movimentos ativos
livres da extremidade comprometida em uma ampla área de trabalho tridimensional.
O sistema é leve e compacto, fácil de transportar e de guardar, e rápido e simples de instalar.
Feedback Aumentado
Uma vez ajustado, o ArmeoBoom pode ser operado facilmente pelo paciente, e o software Armeocontrol conta com a mesma lista de jogos utilizados pelos outros produtos no Conceito Armeo de Terapia.
Para o ArmeoBoom, os exercícios de alcance e retirada têm uma área de trabalho ajustável e o paciente pode selecionar movimentos nos planos horizontal e frontal ou em três dimensões.
Ferramentas de avaliação
O software Armeocontrol integrado fornece avaliações precisas através das opções A-MOVE e A-GOAL
(Por favor, consulte a página 3).
Caçando peixes: usando os movimentos
do braço no plano frontal, o paciente deve
agarrar o peixe em movimento com a rede
de pesca.
8
Resultados científicos
O suporte de peso do braço facilita o movimento ativo da extremidade sem prejudicar o controle motor
ou alterar os padrões de coordenação. Esta pode ser uma forma interessante de aumentar a intensidade do treinamento para pacientes com disfunção leve/moderada (Prange e colaboradores, 2009).
Direção frontal [m]
0.30
0.15
0
–1.5
–0.3
0
Direção lateral [m]
0.3
Direção frontal [cm]
Sem compensação de peso
Com compensação de peso
Benefícios clínicos
Avaliações clínicas da terapia com movimentos ativos em um grupo de pacientes com acidente vascular
cerebral crônico utilizando o ArmeoBoom com seu sistema de suporte de peso por tipóias resultaram em:
• Melhoras significativas da amplitude de movimento ativo
(Stienen A. H., 2009)
• Habilidade motora aprimorada
(Prange et al., 2009)
60
40
20
40
20
0
Direção lateral [cm]
–20
Antes do treinamento
Depois do treinamento
Amplitude de movimento ativo antes e depois de 9 horas de
treinamento no protótipo do ArmeoBoom (6 semanas, 3 sessões de 30 minutos por semana). Exemplo de um paciente
com AVC, modificado de Stienen, A. H. (2009).
“Estou convencido de que verdadeiras limitações da reabilitação
poderiam ser superadas se pudéssemos incentivar a participação
ativa dos pacientes, e estendê-la ao longo de um período prolongado da reabilitação.”
Prof. Dr. J.S. Rietman
Diretor Científico “Roessingh Research and Development”, Enschede
9
O Conceito Armeo® de Terapia em perspectiva
A Hocoma trabalha constantemente para melhorar e estender o Conceito Armeo de Terapia para uma
cobertura ótima das necessidades de todos os pacientes a través do Continuum de Reabilitação. Nós
idealizamos uma caixa de ferramentas modular com compatibilidade entre plataformas e com soluções
complementares, incluindo estes desenvolvimentos futuros:
Unidade de Preensão
Para os pacientes que apresentam dificuldade em abrir e fechar as mãos, este será um sistema completamente passivo que detecta os movimentos voluntários das mãos do paciente. Esta unidade de
preensão também permitirá a integração de movimentos ativos das mãos com o sistema de Feedback
Aumentado.
Módulo de Estimulação Elétrica Funcional (EEF)
Para os pacientes com aumento do tônus muscular flexor e com dificuldade de preensão voluntária,
este módulo ativará os músculos por meio de estimulação elétrica, ajudando a exercícios de preensão e
abertura das mãos com o Feedback Aumentado.
Mão robótica
Para pacientes com função de preensão severamente prejudicada, este será um módulo de mão
acionado para ajudar nos exercícios de preensão e abertura das mãos, e será compatível com nossos
produtos ArmeoPower e ArmeoSpring.
Referências
Housman S.J., Scott K.M. e colaboradores (2009). “A Randomized Controlled Trial of Gravity-Supported, Computer-Enhanced Arm Exercise for Individuals
With Severe Hemiparesis.” Neurorehabil Neural Repair.
Prange G.B., Jannink M.J.A. e colaboradores (2009). “Influence of Gravity Compensation on Muscle Activation Patterns During Different Temporal Phases
of Arm Movements of Stroke Patients.” Neurorehabil Neural Repair.
Stienen A.H. (2009). “Novel Devices for Upper-Extremity Rehabilitation.” Tese de Doutorado, Universidade de Twente, Enschede, Holanda.
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Perfil da empresa
Líder em terapia de reabilitação robótica para disfunções do movimento de origem
neurológica.
A Hocoma é uma empresa de tecnologia médica localizada perto de Zurique, na Suíça. A empresa
desenvolve soluções de terapia inovadoras, trabalhando em conjunto com clínicas líderes e centros de
pesquisa. Sua linha de produtos Lokomat ®, Armeo® and Erigo® são todas utilizadas com sucesso em
muitas clínicas e institutos de pesquisa reconhecidos no mundo todo, aprimorando o campo da medicina de reabilitação.
Qualidade em tudo o que fazemos.
Focada em aprimorar a terapia de reabilitação com soluções inovadoras, a Hocoma desenvolve seus
produtos com a colaboração de médicos e pesquisadores líderes. Os especialistas da empresa trabalham
com painéis de consultores de alto nível científico e em redes de colaboração clínica para assegurar
ótimos desenvolvimentos futuros e um suporte contínuo. A Hocoma está altamente comprometida com
pacientes e médicos no campo da terapia de reabilitação robótica. A companhia apóia este campo de
trabalho oferecendo oficinas e seminários de aplicações clínicas e treinamentos com instrutores certificados, e seus produtos estão amparados com opções de serviço e manutenção internacionais.
Portfólio completo dos produtos de Hocoma
O conceito de “aprendizagem tarefa-específica” baseado na neuroplasticidade sugere que atividades da
vida diária poderiam ser treinadas e melhoradas através de várias repetições e treinamento intensivo. Na
Hocoma, estamos comprometidos em apoiar os médicos e pacientes na reabilitação neurológica com soluções de terapia inovadoras e de alta qualidade. Nossos produtos são projetados para melhorar a qualidade
e eficácia da terapia e para alcançar a motivação dos pacientes e do grupo de assistência médica.
Lokomat®
Terapia de locomoção funcional com Feedback Aumentado
A terapia de locomoção auxiliada por uma órtese de marcha robótica sobre uma esteira já está estabelecida como uma terapia efetiva. O Lokomat é a primeira órtese de marcha robótica que auxilia os
movimentos do andar em pacientes com disfunção da marcha e é utilizada para melhorar a mobilidade
de indivíduos depois de Acidente Vascular Cerebral (AVC), lesões da medula espinhal, traumatismos
crânio-encefálicos, esclerose múltipla e outras desordens ou lesões neurológicas.
Armeo®
Conceito de Terapia para extremidades superiores
• ArmeoPower (disponível no final de 2011)
• ArmeoSpring
• ArmeoBoom
Erigo®
Mobilização do paciente e estimulação sensorial em fases precoces da reabilitação
O Erigo é uma inovadora mesa de verticalização com funções de marcha integradas por robótica. Isto
oferece a oportunidade para que o paciente comece uma terapia de movimento intensivo e com descarga
de peso fisiológica das extremidades inferiores em uma fase precoce. Também oferece a possibilidade de
verticalizar o paciente simultaneamente.
Contact
•
•
Sede Norte-Americana
Hocoma EUA
Tel. +1 781 792 01 02
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Sede do Pacífico-Asiática
Hocoma Singapura
Tel. +65 6513 0580
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www.hocoma.com
A Hocoma tem diversos sócios de vendas no mundo. Todos nossos sócios de vendas estão listados
em www.hocoma.com. Você também pode entrar em contato diretamente conosco para obter maior
informação.
Distribuído por:
ARRAYAMED DO BRASIL
APX
ROBOTIC
Escritório
no Brasil REHABILITATION
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55
(21)
SWISSCAM 3173-7395 / + 55 (21) 98129-0901
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Unidas, 18001
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4795-900 São Paulo / SP - Brasil
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Termo de responsabilidade
Todos os produtos Hocoma são dispositivos médicos e devem ser usados em estrita observância ao Manual do Usuário;
não fazer isso pode resultar em ferimentos graves. É altamente recomendável que você consulte regularmente o website da Hocoma (www.hocoma.com/legalnotes) para obter as últimas informações disponíveis. Entre em contato com a
Hocoma se você tiver alguma dúvida.
Use somente sob a supervisão de pessoal médico qualificado. No entanto, certos produtos Hocoma são comercializados
para uso doméstico e devem ser estritamente utilizados de acordo com as recomendações do pessoal da equipe médica, que tem conhecimento sobre suas necessidades específicas. Consultar o Manual do Usuário e o site da Hocoma
(www.hocoma.com/legalnotes) para a designação do produto adequado. Dificuldades em obter e seguir as recomendações do pessoal da equipe médica pode resultar em lesões pessoais graves.
Este folheto fornece detalhes sobre os produtos médicos que podem não estar disponíveis em todos os países e pode
não ter recebido a aprovação ou autorização de mercado por todos os órgãos reguladores do governo em todo o mundo.
Nada aqui contido deve ser interpretado como uma solicitação ou promoção de qualquer produto ou de uma indicação
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leitor desta informação reside.
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