1
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE FUNORTE / SOEBRAS
ESPECIALIZAÇÃO EM IMPLANTODONTIA
GILSON RIBEIRO AMORIM JÚNIOR
OVERDENTURE MANDIBULAR COM
CARGA IMEDIATA SOBRE IMPLANTES
Ipatinga – MG
2011
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GILSON RIBEIRO AMORIM JÚNIOR
OVERDENTURE MANDIBULAR COM
CARGA IMEDIATA SOBRE IMPLANTES
Monografia
apresentada
Especialização
em
ao
programa
Implantodontia
do
de
ICS-
FUNORTE / SOEBRÁS NÚCLEO IPATINGA, como
parte dos requisitos para obtenção do título de
Especialista.
Orientador: Prof. Dr. Enéas de Almeida Souza Filho
Ipatinga – MG
2011
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GILSON RIBEIRO AMORIM JÚNIOR
OVERDENTURE MANDIBULAR COM
CARGA IMEDIATA SOBRE IMPLANTES
Monografia apresentada ao programa de Especialização em Implantodontia do ICSFUNORTE / SOEBRÁS NÚCLEO IPATINGA, como parte dos requisitos para
obtenção do título de Especialista.
Aprovada em _____de _____________ de 2011.
__________________________________________
Prof. Dr. Enéas de Almeida Souza Filho
Orientador
ICS-FUNORTE/SOEBRÁS NÚCLEO IPATINGA
_________________________________________
Prof.
Examinador
ICS-FUNORTE/SOEBRÁS NÚCLEO IPATINGA
__________________________________________
Prof.
Examinador
ICS-FUNORTE/SOEBRÁS NÚCLEO IPATINGA
4
Dedico a minha esposa Patrícia, que esteve sempre ao meu lado em
todos os momentos, apoiando-me e encorajando-me a vencer mais
essa etapa, com toda sua compreensão.
Aos meus filhos, Ana Luiza, Lucas e Theo, o maior motivo que me
dá força para continuar sempre em frente.
5
AGRADECIMENTOS
A Deus, pela saúde, paz e força que me permitiram seguir meu caminho.
A minha esposa, Patrícia Ferraz Miranda, que sempre esteve ao meu lado me
incentivando e apoiando, me dando forças para continuar lutando por meus ideais.
Obrigado!
Ao meu primo André Luiz Vieira de Carvalho, pela amizade e apoio sempre.
Ao meu primo Renato Alvares Cabral, pelo companheirismo e amizade.
Agradeço aos professores toda orientação, profissionalismo e dedicação.
A toda equipe FUNORTE/SOEBRAS – Núcleo Ipatinga, pela dedicação e
colaboração em nossa jornada.
A toda a turma pelos bons momentos vivenciados, pelo carinho, companheirismo e
pela troca de conhecimentos e ajuda.
Hoje sou muito melhor do que antes e agradeço àqueles que me deram as mãos
perante as dificuldades que encontrei.
Obrigada a todos que contribuíram de forma direta ou indireta para que essa
conquista acontecesse.
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“Não há conquistas fáceis. São as estradas
sinuosas que levam ao caminho certo. O
profissional, em qualquer ofício, alcançará o
triunfo a partir de um espírito tenaz, forte e
obstinado.”
Afonso Opazo
7
RESUMO
Nas próteses totais convencionais em muitos casos, tais como os de rebordos
reabsorvidos, a intolerância é significativa, pois a retenção e estabilidade estão
comprometidos principalmente no arco inferior. Para tais situações, o advento dos
implantes endósseos veio dar mais uma opção de solução para estes problemas. O
protocolo de tratamento apresentado por Branemark é inviável para muitos
pacientes devido ao seu alto custo. Surgiu então a alternativa da utilização de
sobredentaduras (overdentures), retidas por implantes, com o aproveitamento da
própria prótese do cliente, reduzindo os custos a valores bem menos significativos, o
que tem grande importância devido às precárias condições de saúde bucal às quais
estão submetidas o povo brasileiro. A técnica convencional de instalação de
implantes sugere um tempo de espera de quatro meses para o carregamento dos
mesmos, período de espera que vem sendo questionado por estudos que têm
demonstrado com evidências científicas que a carga imediata é uma realidade. Este
trabalho apresenta uma revisão da literatura sobre a efetividade da carga imediata
em overdentures mandibulares, dividindo o assunto em três tópicos: reabsorção
óssea mandibular e o desconforto de uma prótese total convencional, aplicação dos
implantes nas overdentures mandibulares, e por fim, o uso da técnica da carga
imediata em overdentures mandibulares, a qual obteve excelentes resultados,
oferecendo aos pacientes uma melhor qualidade de vida, consequência de uma
maior estabilidade e melhor conforto no uso das próteses.
,
Palavras-chaves: Implantes Dentais. Reabsorção óssea. Carga Imediata.
Osseointegração, Próteses Implantorretidas. Sobredentaduras.
8
ABSTRACT
The conventional dentures in many cases, such as the edges of reabsorbed,
intoleranceis significant because the retention and stability are engaged mainly in the
lower arch. For such situations, the advent of endosseous implants has given
another option forsolving these problems. The treatment protocol presented by
Branemark is impracticalfor many patients because of its high cost. Then came the
alternative use of over dentures (overdentures), retained by implants with the use of
prosthesis own customer, reducing costs to values much less significant, which has
great importance due to poororal health conditions which are subject Brazilian
people. The conventional technique of implant placement suggests a delay of four
months for the shipment of these, the waiting period that is being questioned by
studies that have demonstrated with scientific evidence that immediate loading is a
reality. This paper presents a review of the literature on the effectiveness of
immediate loading in mandibular overdentures, dividingthe subject into three parts:
bone resorption and mandibular denture discomfort of a conventional application of
implants in mandibular overdentures, and finally, the use of the technique Load
immediate mandibular overdentures, which obtained excellent results, giving patients
a better quality of life, a consequence of better stability and comfort in the use of
prostheses.
Keywords: Dental Implants. Bone resorption. Immediate Load. Osseointegration,
Prosthetics Implantorretidas.Overdentures.
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SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ...................................................................................................... 10
2 OBJETIVO ............................................................................................................ 12
3 REVISÃO DA LITERATURA ................................................................................ 13
3.1 Próteses Totais Convencionais em Mandíbulas Atróficas ............................... 13
3.2 Aplicação dos implantes nas Overdentures Mandibulares .............................. 14
3.3 Carregamento Imediato e as Overdentures Mandibulares .............................. 17
4 DISCUSSÃO .......................................................................................................... 24
5 CONCLUSÕES ...................................................................................................... 29
REFERÊNCIAS ......................................................................................................... 30
10
1 INTRODUÇÃO
Devido ao grande número de desdentados, a confecção de próteses dentárias
convencionais vem muitas vezes ser a solução para uma inclusão social e melhor
qualidade de vida da população incluída neste contexto.
No caso de rebordos atróficos a intolerância ao uso é significativa, pois
a
retenção e estabilidade estão comprometidas, principalmente nos arcos inferiores
(AQUINO; ALVES; ARIOLL, 2005).
De acordo com Feine e Heydecke (2005), 66% dos pacientes idosos edêntulos
não se sentem satisfeitos com suas próteses. As principais razões para tal
insatisfação foram o desconforto, pouca adaptação, retenção e especialmente a
sensibilidade à palpação e dor embaixo da prótese mandibular.
Hoje, os pacientes desdentados têm encontrado maior conforto e segurança
devido a maior estabilidade das próteses fixas implanto suportadas, que vem
substituindo as próteses totais convencionais inferiores que são um dos maiores
desafios da reabilitação na odontologia. Mesmo com muitas vantagens, este tipo de
terapia requer consideração do fator econômico, já que o protocolo do Sistema
Branemark é preconizado utilizando a instalação de seis implantes mandibulares.
Na impossibilidade de colocação de implantes em número e disposição
adequada, fizeram-se necessários planejamentos protéticos simples e de baixo
custo (TAKEMOTO et al., 2007).
O sucesso clínico conseguido no tratamento com carga imediata na mandíbula
através de próteses fixas implantossuportadas, permitiu a busca de possibilidades
de tratamento com carregamento imediato também nas overdentures mandibulares
(VELOSO et al., 2004).
Assim, ressurgiram as sobredentaduras, agora suportadas por implantes e não
mais somente por raízes residuais, o que indicou uma melhoria na qualidade de vida
dos pacientes (SAAVEDRA; BARBOSA; KIMPARA, 2007). Que podem evitar o uso
de próteses provisórias, barreira frequentemente encontrada na aceitação ao uso de
implantes, graças à técnica da carga imediata, uma das vantagens que a
overdentures mandibulares proporcionam.
11
Baseado na revisão sistemática da literatura, o presente trabalho tem o objetivo
de mostrar uma análise das overdentures mandibulares com carga imediata sobre
implantes, como uma técnica que visa diminuir a morbidade e o custo do tratamento,
amenizar o desconforto do pós-cirúrgico, além de proporcionar um resultado
protético imediato.
12
2 OBJETIVO
O objetivo de mostrar uma análise das overdentures mandibulares com carga
imediata sobre implantes, como uma técnica que visa diminuir a morbidade e o custo
do tratamento, amenizar o desconforto do pós-cirúrgico, além de proporcionar um
resultado protético imediato.
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3 REVISÃO DA LITERATURA
3.1 Próteses Totais Convencionais em Mandíbulas Atróficas
Após a remoção de todos os dentes naturais, inicia-se o processo de
reabsorção alveolar, que muitas vezes não cessa até chegar ao osso basal, sendo
que em muitos casos a reabsorção é tão severa que há riscos de uma fratura
patológica da mandíbula.
Já no início da década de setenta, Tallgren (1972) afirmava que a média de
redução, em altura, do rebordo na região anterior da mandíbula, era 4 vezes maior
que o rebordo da maxila.
A reabsorção óssea no plano vertical, foi estudada por Crum e Rooney (1978)
em pacientes que usavam uma prótese total removível convencional (PT) num
período de 5 anos. Os autores constataram que houve uma perda óssea de apenas
0,6mm em altura do rebordo da maxila, enquanto que na região anterior da
mandíbula a perda foi de 5,2mm de osso.
O uso de uma PT pode agravar ainda mais essa situação (MOURA;
FALEIROS; PASSOS, 2001), devido ao fato de que, mesmo sendo considerada uma
modalidade terapêutica consagrada e a mais utilizada na reabilitação do indivíduo
desdentado total, trata-se de uma prótese que se apóia sobre um tecido que não foi
desenvolvido para desempenhar tal função, ocasionando alguns problemas para o
paciente como o aumento da reabsorção do rebordo remanescente, especialmente o
inferior (TELLES; HOLLWEG; CASTELLUICCI, 2003).
Alguns pacientes convivem bem com as limitações da reabilitação das
mandíbulas edêntulas através do uso de próteses convencionais, mas para muitos
as dentaduras podem criar problemas funcionais e psicológicos (CHIAPASCO et al.
2001).
A perda dos dentes, com consequente involução dos tecidos periodontais,
altera o comportamento das próteses totais, diminuindo sua retenção e estabilidade,
sendo que na mandíbula edêntula essa perda é ainda maior devido à dinâmica
muscular atuar com maior intensidade durante os movimentos da mastigação
(FREITAS; VAZ; PEDREIRA, 2003).
14
A principal queixa relatada pelos pacientes desdentados totais
refere-se à
instabilidade da prótese convencional inferior, gerada devido a pouca área de
suporte e à coordenação neuromuscular necessária para estabilizar a peça
protética, levando a uma diminuição na força mastigatória, problemas de dicção,
além de interferirem até mesmo no seu convívio social (AQUINO; ALVES; ARIOLL,
2005).
Para Morais e Thompson (2005), os indivíduos edêntulos que vivem
independentes, apresentam baixa ingestão de nutrientes comparados com os
adultos dentados devido à dificuldade para mastigar, principalmente alimentos mais
duros e consistentes como o consumo de carboidrato, cálcio, ferro, além da
tendência à redução de vitaminas B, C e fibras.
Os implantes osseointegrados ocupam hoje um espaço confiável na
reabilitação dos pacientes desdentados tanto em maxila quanto em mandíbula,
sendo uma modalidade de tratamento consagrada na literatura, com altos índices de
sucesso clínico comprovados no cotidiano dos profissionais que trabalham com
reabilitação oral (BEZERRA, 2006).
Além do mais, Saavedra, Barbosa e Kimpara (2007) afirmaram que a utilização
de sobredentaduras retidas por implantes contribuíram para a preservação do osso
alveolar por um maior período de tempo e aumento da eficiência mastigatória.
3.2 Aplicação dos implantes nas Overdentures Mandibulares
A implantodontia como ciência têm avançado nos últimos anos, acrescentando
aos recursos já existentes, diversas tecnologias para tentar solucionar um dos
grandes desafios da Odontologia que é o edêntulismo.
A osseointegração foi definida por Adell et al. (1981), como uma ligação direta e
estrutural entre o osso hígido organizado e a superfície de um implante submetido a
uma carga funcional.
O protocolo cirúrgico de instalação de implantes osseointegrados, de acordo
com Branemark (1983), possui critérios rigorosos que devem ser seguidos a fim de
se alcançar a osseointegração. Dentre eles, se destacam o emprego de perfurações
ósseas progressivas sob irrigação abundante, para evitar qualquer possibilidade de
15
superaquecimento local indesejável, utilização de guia cirúrgico, obtendo um
posicionamento adequado, técnica cirúrgica precisa e dentro dos padrões de
assepsia.
A qualidade óssea é uma questão de grande importância quando se refere à
reabilitação através dos implantes osseointegráveis. De acordo com Lekholm e Zarb
(1985), dependendo da região da maxila e mandíbula, o tecido ósseo pode
apresentar-se de forma e consistência diferente. A partir disso, os autores
subdividiram a qualidade óssea em quatro classes: Tipo I (possui cortical óssea
compacta e homogenia); Tipo II (possui cortical óssea compacta e osso medular
compacto); Tipo III (possui uma fina cortical óssea e osso medular compacto) e
finalmente, Tipo IV (possui fina cortical óssea e osso medular de baixa densidade).
Os critérios de sucesso da osseointegração do implante preconizados por
Albrektsson et al. (1986), e que são observados até hoje seriam: ausência de
mobilidade do implante quando testado clinicamente; que a radiografia não
apresente radiolucidez perimplantar; que a perda óssea vertical não ultrapasse
0,2mm por ano após o primeiro ano; que o implante não apresente clinicamente
sinais de dor, infecção e neuropatias.
Originalmente, o protocolo do Sistema Branemark era preconizado em duas
fases de procedimento cirúrgico e eram utilizados 6 implantes, ferulizados por uma
barra rígida de metal nobre, entre os forames mentuais e um período de espera de 3
à 6 meses era indicado para obter a osseointegração (CHIAPASCO et al., 1997).
Considerando o tempo e os diferentes períodos das exodontias, bem como a
anatomia local, nem sempre é possível instalar um número ideal de implantes em
indivíduos desdentados totais (MENEZES et al., 1999).
Quando uma prótese fixa ancorada aos implantes osseointegrados não é
indicada, devido às razões anatômicas, funcionais ou econômicas, o tratamento com
overdentures mandibulares pode ser considerado como tratamento alternativo
(CHIAPASCO et al., 2001).
Segundo Frossard et al. (2002), pacientes edentados inferiores, usuários de
próteses totais convencionais, que receberam uma sobredentadura implantorretida,
relataram que ocorreu o aumento da estabilidade, retenção e conforto das mesmas,
melhorando a autoconfiança e o aspecto psicossocial destes indivíduos.
Allen e McMillan (2002) compararam o grau de satisfação entre os pacientes
usuários de PT convencional e overdentures implantorretidas. Os resultados
16
apresentados mostraram que os usuários de overdentures apresentavam uma
eficácia mastigatória superior para uma variedade de alimentos como queijo,
cenoura, maçã, nozes e bacon, do que os portadores de PT convencional, que por
sua vez, evitavam incluir esses alimentos em sua dieta diária.
As overdentures ou sobredentaduras podem ser definidas como próteses totais
ou parciais removíveis que se encaixam sobre raízes residuais ou implantes
osseointegrados (MATSUMOTO et al., 2002).
Freitas, Vaz e Pedreira (2003) relataram que Dolder na década de 50 utilizou
raízes residuais para suporte e retenção de próteses totais. Com a evolução
científica esses conceitos foram revistos e ampliados com o uso de implantes
osseointegrados associados às overdentures retidas por encaixes.
Atualmente, essa terapia de tratamento tem ganhado uma significativa
popularidade, diante de um edentulismo completo. A colocação de implantes permite
uma melhora considerável das condições de estabilidade e retenção dessas
próteses (MAZETTO et al., 2003).
Feine e Heydecke (2005) utilizando-se de um questionário auto-aplicável
puderam avaliar a satisfação do paciente com o uso das overdentures. Nele
incluíram a satisfação geral, satisfação com a estabilidade, conforto, estética, fala,
habilidade de mastigação e facilidade de limpeza. Os resultados positivos incluem os
fatores psicossociais, tais como a saúde bucal relacionada com a qualidade de vida
e fatores funcionais, como a habilidade mastigatória. Fazendo com que os autores
concluíssem que as reabilitações com overdentures sobre implantes contribuíram
para o aumento da variedade de alimentos consumidos pelos pacientes edêntulos, o
que pode, por sua vez, melhorar o estado nutricional e sua saúde geral dos
mesmos.
Em inúmeras situações, os implantes dentais podem, claramente, favorecer a
simplificação terapêutica, entretanto, a sua instalação seguindo o protocolo
tradicional, resulta em tratamento prolongado, implicando na necessidade do
segundo estágio cirúrgico, em que o incômodo e a ansiedade associada ao período
de espera até a colocação da prótese continuam, sendo, muitas vezes, um
empecilho tanto para o paciente quanto para os profissionais (MEDEIROS . et al.,
2008).
17
3.3 Carregamento Imediato e as Overdentures Mandibulares
A terapia com implantes tem promovido resultados com alto nível de
previsibilidade e de sucesso, proporcionando um grande avanço para a odontologia
nas últimas décadas. A partir disso, a implantodontia não parou de evoluir, o que
resultou na busca de novos protocolos cirúrgicos e protéticos a fim de reduzir o
tempo de tratamento, desconforto e custo para o paciente.
Ao ser introduzido, o protocolo de reabilitações suportadas por implantes
dentários endósseos, defendia a ausência de carga até que o processo de formação
óssea estivesse terminado (ADELL et al., 1981).
Essa conduta foi adotada baseada na crença de que certo grau de
micromovimentos durante o período de cicatrização poderia prejudicar o processo
de remodelação óssea resultando em encapsulamento fibroso do implante
(TORTAMANO; CAMARGO; VEIGA, 2004). Contudo, esse período de espera é
controverso, já que os valores de micromovimentações os quais determinariam a
fibrointegração ou osseointegração eram impostos empiricamente (RAMOS et al.,
2004).
De acordo com Cameron, Pilliar e Macnab (1973), os implantes dentais podem
receber carga precoce ou imediatamente, desde que os micromovimentos não
excedam 150 micrômetros durante a fase de osseointegração, evitando que ocorra a
formação de uma cápsula fibrosa em torno dos implante e a interferência no
processo de cicatrização.
A magnitude do micromovimento que atuaria na osseointegração, ainda não
está bem definida experimentalmente, mas sua extensão a um intervalo de 50 a 150
micrômetros é considerada prejudicial (SZMUCLER-MONCLER et al.,1998).
Cosenza et al. (2008) relataram que um implante que não apresenta mobilidade
no seu primeiro ano de função, tende a permanecer sem a mesma, mostrando que a
interposição de tecido conjuntivo indesejável estaria mais intimamente relacionada
com o formato e superfície do implante, assim como, a natureza da carga sobre o
mesmo e propriedades do osso do que com micromovimentos.
Muitos estudos realizados por Piattelli et al. (1997) demonstraram que tanto em
animais quanto em humanos, a carga precoce pode não apenas levar ao sucesso da
18
osseointegração, mas tambem aumentar a quantidade de osso em contato direto
com a superfície do mesmo.
Em um estudo realizado por Rocci et al. (2003), 5 pacientes receberam,
voluntariamente, um implante extra colocado na região posterior da mandíbula,
durante uma reabilitação, para o propósito de análise histológica. Destes, 2 foram
submetidos a carga no dia da instalação e 7 foram submetidos a carga após 2
meses de cicatrização. Depois de 7 meses em função, os implantes foram
recuperados
para
análise.
Medições
morfométricas
dos
dois
implantes
imediatamente submetidos à carga apresentaram um valor médio de contato ossoimplante de 92,9%, e os carregados precocemente (2 meses), de 81,4%, fazendo
com que os autores chegassem a conclusão que os implantes submetidos a carga
imediata ou precoce osseointegram normalmente.
Salama et al. (1995) descreveram alguns itens que consideram importantes
para o carregamento imediato: boa qualidade óssea, estabilidade de ancoragem do
implante com um torque mínimo de 40Ncm, bicortilização, distribuição dos implantes
na maior área possível, uso cauteloso de prótese tipo cantilever.
Francischone (2004) considerou a estabilidade primária do implante, como um
dos critérios fundamentais na realização da função imediata, sendo que para que a
mesma ocorra, é necessário que se tenha uma boa qualidade e quantidade óssea,
não se esquecendo de avaliar a forma do implante e a precisão da técnica cirúrgica.
Chiapasco et al. (1997) consideraram que a região da mandíbula entre os forames
mentonianos, tem a maior densidade e a maior qualidade óssea, sendo portanto
uma área de eleição para a técnica de função imediata.
Além disso, o contínuo processo de remodelação e atrofia do osso alveolar
observados após a perda dos dentes, influencia diretamente na disponibilidade
óssea, que faz com que a região posterior da mandíbula apresente o plexo
neurovascular alveolar inferior superficializado, limitando assim a disponibilidade
óssea superior ao canal mandibular (DAROZ et al., 2007).
A medida do torque de inserção, durante a instalação dos implantes no alvéolo
cirúrgico, tem sido o principal critério clínico para quantificar a estabilidade primária,
sendo que, a carga imediata pode ser aplicada em implantes instalados com valores
acima ou igual a 32 Ncm (ELIAS et al., 2008).
Miranda, Muzilli e Olivieri (2009a) sugeriram a utilização de implantes inseridos
com torque acima de 30Ncm para o tratamento com carga imediata.
19
Logo após a instalação do implante dentário, a estabilidade primária, mecânica,
é gradativamente substituída por estabilidade biológica. Essa transição ocorre
durante o período de cicatrização, fazendo com que os processos de remodelação
óssea e de osseointegração ocorram simultaneamente à presença de carga
(RAGHAVENDRA; WOOD; TAYLOR, 2005).
A carga imediata oferece grandes vantagens aos pacientes, como menor
número de intervenções cirúrgicas, menor tempo entre a inserção dos implantes e a
restauração protética final, além de menor custo, o que proporciona a maior
satisfação dos clientes (BECKER, 1997).
Sendo assim, esta modalidade de tratamento pode ser utilizada com objetivo de
reduzir o desconforto do paciente, a inconveniência e ansiedade nos períodos de
espera, e principalmente a dificuldade de mastigar, evitando problemas psicológicos
aos mesmos (SCHNITMAN et al., 1997).
Buscando a proposta de reduzir o tempo em que os implantes poderiam ser
submetidos às cargas, no início da década de noventa, implantes dentais foram
colocados em função imediatamente após a sua instalação. Os resultados
verificados apresentaram favoráveis, a partir dos quais experimentos buscaram
determinar os intervalos de tempo entre a instalação e a aplicação da carga sobre os
mesmos (MENEZES et al., 1999).
O sucesso clínico conseguido no tratamento com carga imediata na mandíbula
através de próteses fixas implantossuportadas, permitiu a busca de possibilidades
de tratamento com carregamento imediato também nas overdentures mandibulares
(VELOSO et al., 2004).
As primeiras tentativas de testar a carga imediata em implantes dentais com
overdentures implantossuportadas foram realizadas por Ledermann 1979 e 1983, a
partir disso, vários trabalhos foram publicados (CHIAPASCO, 2004).
Chiapasco et al. (1997) publicaram um estudo retrospectivo multicêntrico com
critérios bem definidos de inclusão e exclusão para a seleção de pacientes, assim
como a condição do arco antagonista foi avaliado. Apenas pacientes com boa
qualidade óssea (classe I a III de acordo com a classificação de Lekholm e Zarb,
1985) foram incluídos no estudo. Foram selecionados 226 pacientes com mandíbula
edêntula, sendo que 172 pacientes eram usuários de prótese total convencional
superior, 32 pacientes eram parcialmente edêntulos superior e usam próteses
parciais removíveis convencionais, e por fim, 18 pacientes apresentaram uma
20
dentição completa ou reabilitação fixa na arcada superior. Um total de 904 implantes
com pelo menos 3,5mm de diâmetro e 10mm de altura foram instalados na área
interforaminal da mandíbula, imediatamente conectados com uma barra e
submetidos a carga após
2 dias, sendo utilizados 4 sistemas diferentes de
implantes. Durante um período de acompanhamento de 2 a 13 anos, 776 implantes
foram avaliados apresentado uma taxa de sobrevida de acordo com o critérios de
Albrektsson et al. (1986), de 96,9%, enquanto que a taxa de sobrevida das próteses
foi de 98,5%, além de que nenhuma diferença estatisticamente significativa foi
encontrada entre diferentes sistemas de implantes.
Em um estudo prospectivo, Gatti, Haefliger e Chiapasco (2000) mostraram suas
experiências em 21 pacientes que receberam 84 implantes na região inter-forame da
mandíbula, sendo que os mesmos foram conectados com uma barra em forma de U
e submetidos à carga, através de uma overdenture, 24 horas depois da cirurgia. Os
critérios de inclusão e exclusão foram os mesmos propostos por Chiapasco et al.
(1997) e o acompanhamento foi de 24 a 60 meses. Durante este período nenhum
implante foi perdido, e a taxa de sucesso cumulativo de acordo com os critérios de
Albrektsson et al. (1986) foi de 96%.
Apesar dos excelentes resultados conseguidos pelos autores, vale ressaltar
que o propósito de colocação destes implantes na mandíbula, tem com razão
principal a melhora da condição de retenção destas próteses, não sendo, portanto
designadas para o suporte de todas as forças oriundas do ato mastigatório, devendo
as mesmas, durante a sua confecção, respeitar todas as condições anatômicas
inerentes a cada paciente (MAZETTO et al., 2003).
Para se evitar ao máximo a sobrecarga nos implantes recém instalados, além
da necessidade dos mesmos possuirem uma estabilidade primária superior a
35NCm, a prótese deve se apresentar retentiva, com estabilidade e maior suporte
mucoso possível (REIS et al., 2009).
Em 2001, Chiapasco et al. compararam a carga imediata e convencional em
pacientes que receberam overdentures implantossuportadas mandibulares com o
Sistema Branemark. Um total de 20 pacientes foi avaliado, sendo que 10 (grupo
teste) receberam 40 implantes Sistema Branemark MKII (4 por paciente) os quais
foram conectados rigidamentes a uma barra
e carregados após 24 horas da
instalação dos implantes. Os outros 10 pacientes (grupo controle) receberam o
mesmo tipo e número de implantes na mesma área, e submetidos à carga
21
convencional seguindo um protocolo-padrão de 3 a 6 meses de espera para obter a
osseointegração. Critérios bem definidos de inclusão (LEKHON e ZARB, 1985)
foram usados e o acompanhamento foi de 2 anos em média. A taxa de sucesso
cumulativo (ALBREKTSSON et al., 1986) foi de 97,5% em ambos os grupos, com 1
implante foi perdido um ano após a aplicação da carga.
Romeo et al. (2002) publicaram uma pesquisa prospectiva comparativa de
caga imediata versus carga convencional em overdentures implantossuportadas
com implantes ITI, seguindo um protocolo e métodos semelhantes aos do estudo
citado acima, com a mesma amostragem de pacientes, tempo de acompanhamento,
e mesmos critérios de inclusão e exclusão, diferenciando-se apenas no tempo do
emprego da carga no grupo teste (48 horas após a instalação dos implantes) e na
utilização de apenas 1 operador para os dois grupos( teste e controle).Contudo, os
autores obtiveram resultados compatíveis ao estudo anterior, com uma taxa
cumulativa de sucesso (ALBREKTSSON et al.,1986) igual a 97,5% em ambos os
grupos, sendo do que apenas um implante foi perdido 1 ano após a aplicação da
carga.
Desafiando o conceito de que a utilização de 4 implantes rigidamente
conectados, através de barra metálica e intermediários protéticos, seria importante
para o sucesso do carregamento imediato, Menezes et al. (1999) publicaram um
estudo de avaliação clínica, o qual foram instalados
apenas 2 implantes
osseointegrados (ST313-3i) rigidamente conectados por uma barra, para a
reabilitação mandibular inferior. Os implantes foram carregados 12 horas após a sua
instalação, e sobre estes, foi inserida uma prótese inferior tipo overdenture
implantorretida com o sistema barra-clipe de retenção, sem a utilização de
intermediários protéticos (abutments). Após 24 meses da execução do trabalho, este
se apresentou em boas condições clínicas, estéticas e funcionais.
Gatti e Chiapasco (2002) também publicaram um estudo onde 40 implantes (4
por paciente) foram esplintados rigidamente com uma barra, e imediatamente
submetidas a carga com uma overdenture mandibular. Os pacientes foram
aleatoriamente designados a 2 grupos, nos quais, um utilizou intermediários
protéticos e o outro não lançou mão deste recurso. Ao final do trabalho, os autores
concluíram que as taxas de sucesso para implantes mandibulares com carga
imediata, formam similares às obtidas em casos de carga convencional, e que não
houve diferenças significativas ente os dois grupos quanto ao uso de abutments.
22
Para Veloso et al. (2004) o carregamento imediato em overdentures pode ser
empregado, desde que uma barra metálica seja aparafusada sobre estes implantes,
afim de minimizar a micro e a macromobilidade.
Entretanto, Martins e Nigro (2005) publicaram um estudo em 4 pacientes que
receberam overdentures mandibulares carregadas através do sistema o´ring de
retenção, não encontrando diferença quanto a osseointegração,
quando
comparados aos implantes de carregamento tardio.
Reis et al. (2009) utilizaram o sistema o’ring de retenção em uma senhora de
87 anos, com o objetivo de substituir suas próteses removíveis total maxilar e parcial
mandibular. Após os exames físicos e radiográficos, foi proposto à paciente a
substituição de sua prótese total superior e confecção de uma overdenture
mandibular imediata sobre implantes odontológicos. A paciente possuía dentes
remanescentes na região de central à canino inferior esquerdo, os mesmos foram
extraídos e dois implantes osseointegráveis Master Screw Grip de 3,75mm x 15mm
(Conexão Sistema de Implantes) foram inseridos na região dos primeiros prémolares inferiores, evitando a região de alvéolo fresco, favorecendo assim, uma
estabilidade primária superior a 60 Ncm para cada implante. Em seguida, dois
intermediários do tipo “mini attachment bola ”, empresa Neodent, foram colocados
sobre os mesmos e torqueados com 20 Ncm. Após assentamento passivo das
próteses confeccionadas, testes de retenção, suporte e estabilidade foram
realizados, juntamente com ajustes das áreas de sobrecompressão. Em sequência,
as cápsulas de retenção do sistema foram capturadas em posição com resina
acrílica quimicamente ativada, submetendo os implantes em função. Após 180 dias
do procedimento cirúrgico, a paciente relatou alta satisfação com suas próteses,
com o pós-operatório, com a facilidade de controle posterior e higienização.
Radiografias panorâmica e periapical foram avaliadas, comprovando o sucesso da
técnica nos primeiros 6 meses.
Rangel et al. (2009) descreveram um caso clínico em que implantes
transitórios foram ativados durante a confecção de uma overdenture mandibular
imediata. O planejamento proposto ao paciente de 62 anos foi a instalação de três
implantes osseointegráveis convencionais na região intermentual e mais dois
implantes transitórios com ativação imediata. Os dois implantes convencionais, os
quais seriam carregados tardiamente, foram instalados a 3 mm mesialmente a cada
forâmen mentual e região de sínfise, como preconizado no protocolo clássico de
23
Branemark; entretanto, na posição dos últimos dois implantes, do referido protocolo,
foram instalados implantes transitórios MDL de diâmetro 2,5mm x 13mm da empresa
Intra-Lock. Após a instalação, os implantes transitórios foram colocados em função
imediata por meio da captura da prótese total inferior, utilizando-se o sistema o’ring
de retenção da empresa, respeitando os mesmos critérios de ajuste oclusal descrito
no caso clínico citado acima.
Diante dos altos índices de sucesso alcançados na utilização de carga imediata
em overdentures mandibulares, Chiapasco (2004) decidiu analisar dois grupos de
estudos com condutas e opiniões divergentes referentes ao carregamento imediato
de implantes endósseos. O primeiro grupo, acreditava que a aplicação carga
precoce e/ou imediata comprometia na osseointegração dos implantes, em contra
partida, o segundo grupo (WOLFINGER; BALSHI; RANGERT, 2003), afirmava que
implantes expostos precoce e imediatamente à carga, podem obter sucesso na
osseointegração. Diante dos dados coletados, o autor concluiu que os diferentes
resultados entre os dois grupos podem estar relacionados com as diferenças no
desenho do estudo, condições de carga com diferentes tipos de micro
movimentação dos implantes, qualidade óssea e/ou materiais utilizados.
O caso clínico descrito por Cordeiro Filho et al. (2010), mostraram sucesso
em overdentures mandibulares com carga imediata
pelo sistema de o’ring,
utilizando implante de curto diâmetro (3,0 x 13mm) de corpo único, observando os
parâmetros para a instalação dos implantes de torque mínimo e morfologia óssea
aliada a uma boa adaptação protética.
24
4 DISCUSSÃO
Hoje em dia, objetiva-se de forma intensiva a satisfação do paciente através de
procedimentos menos traumáticos, com menor tempo cirúrgico e que apresentem,
além de longevidade, baixo custo de tratamento.
No ano de 2005, a Implantodontia comemorou os seus 40 anos de
osseointegração, período que mudaram de forma significa a história da Odontologia.
No período anterior à tecnologia dos implantes, as próteses totais só poderiam
ser substituídas por outras, encontrando diversos motivos para tal substituição,
como uma melhor adaptação, uma anatomia dental mais adequada ou uma oclusão
melhor definida. Entretanto, pacientes acabavam, muitas vezes, frustados pelas
poucas vantagens obtidas com as novas próteses e alguns até apresentavam
verdadeiras coleções de próteses totais confeccionadas ao longo do tempo sem que
nenhuma oferecesse solução verdadeiramente satisfatória para a falta de dentes
naturais.
A overdenture é considerada um tratamento de baixa invasividade, possui
previsibilidade para obter um resultado final que não apenas agrade ao profissional e
ao paciente, mas que traga uma melhora na qualidade de vida dos mesmos
(WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2001).
Com a utilização da carga imediata, o tratamento torna-se mais simples e com
menor custo financeiro para o paciente, promovendo a ele uma melhor e mais rápida
qualidade de vida (BECKER,1997).
Nos últimos vinte anos, a carga imediata tem sido avaliada, sendo que havia
uma preocupação geral em proteger a interface osso/ implante da força excessiva
durante a cicatrização inicial (PINHEIRO, 2001).
Cabe ressaltar que para Ramos et al. (2004) e Thomé et al. (2007), esse
período de espera, considerado como de cicatrização, é controverso e
imposto
empiricamente. Além disso, para Oliveira et al. (2004), é importante definir o quanto
estes tempos cicatriciais são essenciais para se obter a osseointegração, ou se eles
foram incorporados como uma rotina de tratamento.
Segundo resultados obtidos por estudos( TORTAMANO; CAMARGO; VEIGA,
2004). a micromovimentação induz a formação de um tecido fibroso ente o osso e a
superfície do implante, o que comprometeria a osseointegração, sendo necessária
25
uma técnica em dois estágios cirúrgicos com um período de espera para
cicatrização que varia entre 3 e 6 meses.
Contudo, há também relatos clínicos e experimentais de implantes expostos
precoce
e
imediatamente
(SCHNITMAN;
WOHRLE;
às
cargas
RUBENSTEIN,
com
sucesso
1990;
de
PIATTELLI
osseointegração
et
al.,
1997;
WOLFINGER; BALSHI; RANGERT, 2003; ROCCI et al., 2003).
Szmucler-Moncler et al. (1998) ainda afirmou que mesmo tendo sido
interpretada como indutora de interposição de tecido fibroso, a carga por si só não é
responsável pela encapsulação fibrosa, mas sim o excesso de micromovimentos
que ultrapassem o limite tolerado, 150 micrômetros, durante a fase cicatricial. O que
reforça o conceito de Cosenza et al. (2008), no qual o formato, a superfície e o
desenho do implante exerce mais influência na formação do tecido conjuntivo
indesejável, do que a micromovimentação.
Para o sucesso do tratamento com carga imediata, vários fatores estão
envolvidos, como estabilidade primária e conexão rígida entre os implantes. Para
Schnitman; Wohrle; Rubenstein (1990); Salama et al. (1995); Piattelli et al. (1997);
Chiapasco et al. (1997); Francischone (2004); Martins e Nigro (2005) Reis et al.
(2009); Rangel et al. (2009), a estabilidade conseguida primariamente, parece ser o
determinante mais importante do sucesso do carregamento, embora
outros
trabalhos consultados (GATTI; HAEFLIGER; CHIAPASCO, 2000; CHIAPASCO et
al., 2001; ROMEO et al., 2002; VELOSO et al. 2004), afirmaram que a conexão
rígida de 4 implantes através de uma barra em forma de “U”, tenha sido o fator
chave para o sucesso da carga imediata em overdentures mandibulares.
Opiniões acerca dos pré-requisitos para conseguir estabilidade se mostram
divergentes até mesmo vindas de fontes que concordam que a estabilidade primária
é importante para a carga imediata. Tal fato pode ser observado na divergência de
opiniões apresentadas por Chiapasco et al. (1997) e Piattelli et al. (1997). Chiapasco
et al. (1997), afirma que para se consigir uma boa estabilização primária, é
necessário que ocorra uma ancoragem bicortical do implante no momento da
instalação, devendo adotar a técnica padrão de 2 estágios cirúrgicos quando esta
condição não for alcançada. Já para Piattelli et al. (1997), uma boa estabilidade
primária dos implantes é conseguida através do contato preciso do implante ao
tecido ósseo por meio de fricção, relacionado ao desenho e as características de
suas superfícies. Vale ressaltar, que no estudo de Chiapasco et al. (1997), 4 dos 15
26
implantes removidos, possuíam 11mm de comprimento e não atingiram a cortical da
margem inferior mandibular. É importante salientar também, que estabilidade inicial
ocorre por um processo exclusivamente mecânico, e que a estabilidade primária é
decorrente do tratamento de superfície.
A medida de torque de inserção dos implantes por meio de torquímetros,
manuais ou motor cirúrgico, foi o principal critério clínico utilizado para quantificar a
estabilidade primária necessária para a realização da carga imediata, sendo que os
seus valores variaram entre 40Ncm, 35Ncm, 32Ncm e 30 Ncm (SALAMA et al.,
1995; REIS et al., 2009; ELIAS et al., 2008; MIRANDA; OLIVIERI; MUZILLI, 2009b).
Vasconcelos et al. (2001); Bezerra et al. (2003);
Prates e Prates (2004),
preconizaram além da conexão rígida entre os implantes, o uso de próteses fixas ao
invés de removíveis para que o sucesso da carga imediata seja alcançado. O que
não condiz com dados coletos neste presente estudo.
Por meio da revisão da literatura, encontramos publicações com uma
amostragem relevante e critérios de avaliação (inclusão e exclusão para seleção de
paciente, condição do arco antagonista, acompanhamento de sobrevida dos
implantes) bem definidos, os quais comprovaram o sucesso da carga imediata
também em próteses removíveis do tipo overdenture mandibular (CHIAPASCO et
al.,1997; MENEZES et al., 1999; GATTI; HAEFLIGER; CHIAPASCO, 2000;
CHIAPASCO et al., 2001; ROMEO et al., 2002; MARTINS; NIGRO, 2005; REIS et
al., 2009; RANGEL et al., 2009).
Os critérios de sucesso foram comumente os mais utilizados pelos autores e
apenas pacientes com boa qualidade óssea (classe I e III, de acordo com a
classificação de LEKHOM e ZARB) foram incluídos no estudo, segundo Albrektsson
et al. (1986).
A maioria dos autores utilizaram 4 implantes, conectados rigidamente por uma
barra em forma de “U” e submetidos a carga em um período de 24 a 48 horas após
a instalação dos implantes. ( CHIAPASCO, et ,ALL . 1997)
Somente três autores (MENEZES et al., 1999; MARTINS; NIGRO, 2005; REIS
et al., 2009) aplicaram a carga imediata através de dois implantes, o que contradiz a
opinião de Chiapasco et al. (1997), sendo que Menezes et al. (1999), utilizaram o
sistema barra-clipe de retenção. Já Martins e Nigro (2005); Reis et al. (2009)
optaram pelo sistema o’ring de retenção. Faz-se necessário considerar que nos três
27
trabalhos apresentados, a amostragem foi muito pequena e que o tempo de controle
é relativamente baixo quando comparado aos demais estudos.
É possível se perceber outra diferenciação de metodologia dos demais autores
no emprego da cara imediata sem a utilização de intermediários protéticos
(MENEZES et al., 1999; GATTI; CHIAPASCO, 2002). Tal prática deveria ser evitada,
já que o parafuso de retenção da barra poderia ser considerado o fusível do sistema,
protegendo assim, a incidência de forças excessivas sobre os implantes. Além disso,
ambos os estudos possuem uma amostragem pequena, sem critérios de sucesso
bem definidos, e o mais importante, um acompanhamento de tempo curto, apenas
um ano.
Considerada uma aliada no sucesso do emprego da carga imediata em
overdentures mandibulares, a conexão rígida dos implantes foi um assunto muito
discutido entre os pesquisadores ( MARTINS E NIGRO, 2005).
Contudo, é sabido que o sistema o’ring confere retenção com amortecimento
de forças não-axiais nos implantes em virtude do anel de borracha presente na
fêmea do sistema, além de permitir a diminuição do braço de alavanca em relação
ao eixo do implante, proporcionando uma melhor distribuição das forças
mastigatórias sobre os pilares e rebordo alveolar (MOURA; FALEIROS; PASSOS,
2001). O mesmo não ocorre no sistema de conexão rígida, em que há união de dois,
três ou mais implantes por meio de uma barra em forma de “U”, em que um clipe é
encaixado entre a prótese e a barra, não permitindo os movimentos rotacionais e
verticais (MATSUMOTO et al., 2002).
A eficácia na aplicação de carga imediata com overdentures mandibulares,
utilizando o sistema barra-clipe de retenção, é explicitada pelas elevadas taxas de
sucesso alcançadas por diversos autores. Contudo, até a presente data, muitos
pesquisadores consideram ainda necessários, para a demonstrar méritos relativos a
utilização do sistema o’ring de retenção, estudos de evidência clínica.
Dados que deveriam ser reavaliados, já que os retentores esféricos permitem
uma facilidade de higienização ao redor dos implantes, sendo uma característica
importante para pacientes idosos (GOIATO et al., 2006), fato que deveria ser levado
em consideração, já que grande parte dos indivíduos edêntulos totais têm idade
avançada (PINHEIRO, 2001; MORAIS; THOMPSON, 2005; FEINE; HEYDECKE,
2005; CAMPOS et al., 2006; GOIATO et al., 2006). Além disso, a incorporação do
sistema tipo esfera no acrílico da prótese é fácil e de baixo custo, quando
28
comparado ao sistema barra clipe (AQUINO; ALVES; ARIOLL, 2005; GOIATO et al.,
2006), tornando o tratamento mais simples e mais rápido.
É de importante ressalva o fato de que, apesar do caso clínico descrito por
Rangel et al. (2009) não especificar o tempo de controle do tratamento, sabe-se que
a utilização de implantes transitórios com encaixes tipo bola (o’ring), ativados
imediatamente, associado a instalação de implantes osseointegráveis convencionais
para retenção de overdentures mandibulares implantorretidas, tem alto grau de
sucesso técnico e satisfação pelo paciente, fazendo com que o profissional
empregue essa modalidade de tratamento para gerar retenção à prótese e proteção
aos implantes convencionais durante o período em que se aguarda a
osseointegração. O que possibilitaria, também, o carregamento imediato de
implantes convencionais utilizando-se o sistema o´ring de retenção, já que
frequentemente os implantes transitórios, apesar de possuírem um diâmetro
reduzidos, suportam a carga exercida sobre os mesmos.
O paciente demonstra expectativa básica em duas áreas: a primeira é a função
estética, apontada como geradora de grande expectativa por influenciar questões
sociais e psicológicas do cliente. Tal função denota maior dificuldade para ser
preenchida, pois o paciente necessita funcionar como colaborador, evitando
desequilíbrios psicológicos, como medo, angústia, stress, ansiedade, entre outros,
visto que tais fatores desregulam o sistema estomatognático. A segunda função é a
mastigatória, mais fácil de ser preenchida por não sofrer interferência direta do
estado psicológico do paciente.(FROSSARD et al).
29
5 CONCLUSÕES
Baseado na revisão da literatura o sucesso das overdentures mandibulares
com carga imediata sobre implantes, estão diretamente relacionados ao desenho e a
superfície do implante, a estabilidade primária, ao torque de instalação de no mínimo
35N, a qualidade óssea e a ausência de movimentos acima de 150 micrômetros.
A utilização desta técnica diminui tempo do tratamento, custo e morbidade.
Mostra-se capaz de proporcionar excelentes resultados estéticos e funcionais além
de satisfação e comodidade tanto para o profissional quanto para o cliente.
30
REFERÊNCIAS
ADELL, R.; LEKOLM, U.; ROCKLER, B.; BRANEMARK, P. I. A 15 year study of
osseointegrade implants in the treatment of the edentulus jaw. International Journal
of Oral Surgery. Copenhagem, v.10, n.6, p.387-416, 1981.
ALBREKTSSON, T.; ZARB, G.; WORTHINGTON, P.; ERIKSSON, A. R. The longterm efficacy of currently used dental implants : a review and proposed criteria of
success. Int Oral Maxillofac Implants. v.1, p.11-25, 1986.
ALLEN, P. F.; McMILLAN, A. S. Food selection and perceptions of chewing ability
following provision of implant and conventional prostheses in complete denture
wears. Clin Oral Implants Res. v.13, p.320-326, 2002.
AQUINO, E. B.; ALVES, B. P.; ARIOLL, J. N. F. Sistema de Encaixes Utilizados em
Overdentures Implantossuportadas. Revista libero-americana de Prótese Clínica
e Laboratorial. v.7,n.36, p.159-65, 2005.
BECKER, W. One-step surgical placement of Branemark Implants: A prospective
multicenter clinical study. Int Oral Maxillofac Implants. v.12, n.4, p.454-462, 1997.
BEZERRA, F.; SOUZA, W. S.; DUARTE, L. R.; REGIS, M. B. Protocolo de carga
imediata funtional: relato de casos clínicos. Inovation Journal. v.7, n.1, p.6-13,
2003.
BEZERRA, F. A implantodontia além da osseointegração. Implant News. v.3, n.2,
p.105 mar/abr, 2006.
BRANEMARK, P.J. Osseointegration and its experimental background. J Prosthet
Dent v.50, p.399-410, 1983.
CAMERON, H.; PILLIAR, R. M; MACNAB, I; The effect of movement on the bonding
of porous metal to boné. J. Biomed Mater Res. v.7, p.301-311, 1973.
CAMPOS, G. L.; CHAGAS, D. J. S.; CAMPOS, D. C. F. carga imediata funcional
como alternativa de tratamento. Innovations Implant Journal, v.1, n.2, p.09-05,
dezembro 2006.
31
CHIAPASCO, M.; GATTI, C.; ROSSI, E.; HAEFLIGER, W.; MARKWALDER, T. H.
Implant-retained mandibular overdentures with immediate loading: A retrospective
multicener study on 226 consecutive cases. Clinical Oral Implants Research. v.8,
p.48-57, 1997.
CHIAPASCO, M.; ABATI, S.; ROMEO, E.; VOGEL, G. Implant-retained mandibular
with Branemark System MKII implants: A porspective comparative study between
delayed and immediate loading. Int Journal Oral Maxillofac Implants. v,16, p.537546, 2001.
CHIAPASCO, M. Reabilitação precoce e imediata e carga sobre os implantes em
pacientes completamente edêntulos. Int Journal Oral Maxillofac Implants. 19
(Suppl), p.76-91, 2004.
CORDEIRO FILHO, C.; GOUVÊA, C. V. D.; DUARTE, C. L.; MONTE ALTO, R. V.;
PINHEIRO, A. R. Overdeture mandibular com carga imediata em implantes de corpo
único. Implant News. v.7, n.3, p.339-407, 2010.
COSENZA, F. R., MONTEBELLO, J. R.; ANSELMO, S. M.; GUERRA, F. L. B.;
COSENZA, H. B. Uma nova versão protética de reabilitação fixa definitiva
sobreimplantes osseointegrados submetidos à carga imediata. Implant News. v.5,
n.5, p. 543-548, setembro/outubro, 2008.
CRUM, R. J.; ROONEY, G. E., Alveolar bone loss in overdentures: a five year study.
J Prosthet Dent. v.40, n.6, p.610-613, 1978.
DAROZ, S. R; HARARI, N. D.; VIDIGAL JR., G.M; CARDOSO, E. S. Atrofia óssea da
região posterior da mandíbula: um desafio à implantodontia. Implant News. v.4, n.3,
p.287-291, 2007.
ELIAS, C. N.; LIMA, J. H. C.; SANTOS, M. V. Modificações na superfície dos
implantes dentários: da pesquisa básica à aplicação clínica. Implant News. v.5, n.5,
p. 467-476, setembro/outubro 2008.
FRANCISCHONE JR, C.E. Função ou carga imediata. Implant News. v.1,n.1, p.1617, 2004.
FEINE, J. S.; HEYDECKE, G. Overdenture sobre implantes versus próteses totais
convencionais. In: FEINE, J.S.; CARLSSON, G. E. Overdentures sobre Implantes:
critérios de cuidado para pacientes edêntulos. São Paulo: Quintessence; 2005.
cap. 5, p. 37-45.
32
FREITAS, R.; VAZ, L. G.; PEDREIRA, A. P. R. V. Avaliação comparativa da perda
de retenção de attachments do tipo barra/clipes usados em overdentures. Revista
de Odontologia da UNESP. v.32, n.2, p.113-118, 2003.
FROSSARD, W. M.; FERREIRA, H. M. B.; BALASSIANO, D. F.; GROISMAN, M.
Grau de satisfação do paciente à terapia de sobredentadura inferior implanto-retida.
Revista Brasileira de Odontologia. v.59, n.1, p.50-53, janeiro/fevereiro 2002.
GATTI, C.; HAEFLIGER, W.; CHIAPASCO, M. Impalnt-reatained mandibular
overdentures with immediate loading: Aprospective studu of ITI implants. Int Journal
Oral Maxillofac Implants. v.15, n.3, 2000.
GATTI, C.; CHIAPASCO, M. Immediate loading of Branemard implants: a 24-month
follow-up of a comparative prospective pilot study between mandibular overdentures
supported by Conical transmucosal implants and standad MK II implants. Clin
Implant Dent Relat Res. v.4, p.190-199, 2002.
GOIATO, M. C.; GENNARI, H.; VILLA, L. M. R.; PESQUEIRA, A. A.; SANTOS, D. M.
Associação de dois sistemas de retenção em overdenture sobreimplantes. Implant
News. v.3, n.5, p.481-485, 2006.
LEKHOLM, U.; ZARB, G. Patient selection and preparation. IN: BRANEMARK, P. I.;
ZARB, G. ALBREKTSSON, T. Tissue-integrated prostheses osseointegration.
Clinical Dentistry. Chicago: Quintessence, 1985. p.199-209.
MARTINS, R. J. C.; NIGRO, F. Seleção de implantes em carga imediata, quatro
anos de acompanhamento clínico. Revista Brasileira de Implantodontia e Prótese
sobre Implantes. v.15, n.46, p.143-150, 2005.
MATSUMOTO, P. M.; NETTO, H. C.; PAES JR., T. J. A.; FARIA. R. Atualidades
sobre overdentures: dentossuportadas e Implantossuportadas. Revista Brasileira
de Prótese Clínica e Laboratorial, Curitiba, v.4, n.22, p.509-513, 2002.
MAZETTO, F.; BASTOS, E. L. S.; ACCETTURI, F.; PLESE, A. Solução alternativa
para overdentures retidas por implantes com eixos diferentes de inserção - Caso
Clínico. Revista libero-americana de Prótese Clínica e Laboratorial. v.5, n.27,
p.402-06, 2003
MEDEIROS JR., R.; SOUZA, R. L. S.; SOUZA, R. L. S.; SÁ, R. L. A.; CARLOS, S. L.
C. Emprego da carga imediata total, parcial e unitária na reabilitação estéticofuncional com implantes osseointegrados - Relato de casos clínicos. Implant News.
v.5, n.1, p.59-64, janeiro/ fevereiro, 2008.
33
MENEZES, H. H. M.; EMI, C. I.; ARITA, C. A.; MAGALHÃES, D. Implantes com
carga imediata aplicação da técnica à overdenture. Innovations Journal. v.3, n.2,
p.26-31, julho-dezembro, 1999.
MIRANDA, M. E.; MUZILLI, C. A.; OLIVIERI, K. A. N.; Carga imediata tipo protocolo
mandibular: apresentação de um caso clínico. Implant News. v.6, n.3, p.291-297,
maio/junho, 2009a.
MIRANDA, M. E.; OLIVIERI, X. K. A.; MUZILLI, C. A. Carga imediata em prótese
unitária sobreimplante. Implant News. v.6, n.4, p.405-410, julho/agosto, 2009b.
MORAIS, J. M. A.; THOMPSON, J. M. Edentulismo, digestão e nutrição. In: FAINE,
J.S.; CARLSSON, G.E. Overdentures sobre implantes: critérios de cuidado para
pacientes edentulos. São Paulo: Quintessence; 2005. cap. 2. p.15-21.
MOURA, J. A.; FALEIROS, A. M.; PASSOS, L. E. T. Sobredentadura suportada por
sistema o’ring - Relato de caso clínico. Revista Brasileira de Prótese Clínica e
Laboratorial. v.3, n.16, p.465-472, nov/dez 2001.
OLIVEIRA, R. R.; NOVAES JR, A. B.; MUGLIA, V. A.; SOUZA, S. L. S.; TABA JR,
M.; GRISI, M. F. M; PALIOTO, D. B. Nova geração de implantes osseointegráveis: a
busca das melhores características para carga imediata. Implant News. v.1, n.2,
p.129-133 mar/abr 2004
PIATTELLI, A.; PAOLANTONIO, M.; CORIGLIANO, M.; SCARANO, A. Immediate
loading of titanium plasma-sprayed screw-shaped implants in man: A clinical and
histological report of two cases. J Periodontol. v.68:, p.591-597, 1997.
PINHEIRO, C. Soluções para quem perdeu (todos) os dentes. Revista Associação
Paulista Cirurgião Dentista. v.55, n.2, p.73-81, mar/abr. 2001.
PRATES, R. V.; PRATES, M. F. Carga imediata dupla em maxila e mandíbula:
Relato de caso clínico. Innovations Journal. v.7, n.2, p.35-41, 2004.
RAGHAVENDRA, S.; WOOD, M .C.; TAYLOR, T. D. Early wound healing around
endosseous implants: A review of the literature. Int Journal Oral Maxillofac
Implants. v.20, n.3, p. 425-432, 2005.
34
RAMOS, O. et al. Nova geração de implantes osseointegráveis. A busca das
melhores características pra carga imediata. Implant News. v.1, n 2, p.129-133,
mar/abr, 2004.
RANGEL, B. C.; GOUVÊA, C. V. D.; PINHEIRO, A. R.; SHOICHET, J. J. Ativação
imediata de implantes transiórios para overdentures mandibulares implantorretidas.
Implant News. v.6, n.3, p.285-289, maio/junho, 2009.
REIS, J. M. S. N.; ALMEIDA JR., A. A.; RIBEIRO, J. G. R.; SEGALLA, J. C. M.;
JORGE, E. G.; FARIA, I. R. Overdenture mandibular sobre implantes carregados
imediatamente. Implant News. v.6, n.2, p.187-194, março/abril, 2009.
ROCCI, A.; MARTIGNONI, M.; BURGOS, P. M; GOTTLOW, J.; SENNERBY, L.
Histology of retrieved immediately and early loaded oxidized implants: Light
microscopic observation after 5 to 9 months of loading in the posterior mandible.
Clin. Implant Dent Relat Res. v.5, p.88-98, 2003.
ROMEO, E.; CHIAPASCO, M.; LAZZA, A. CASENTINI, P.; GHISOLFI, M.; IORIO,M.;
VOGEL, G. Implant-retained mandibular overdentures with ITI implants: A
comparison of 2-year results between delayed and immediate loading. Clinical Oral
Implants Research. v.13, p.495-501, 2002.
SAAVEDRA, G.; BARBOSA, S.H; KIMPARA, E.T. Influëncia do angulo de inserção
na degradação da retenção do o-ring em overdentures. Implant News. v.4, n.3, p.
249-53, maio/junho 2007.
SALAMA, H.; ROSE, L. F.; SALAMA, M.; BETTS, N. J. Immediate loading of
bilaterally splinted titanium roof-form implants in fixed prosthodontics. A technique
reexamined: two case reports. Int J Peridont Rest Dent. V.15, p.345-361, 1995.
SCHNITMAN, P.A; WOHRLE, P.S; RUBENSTEIN, J.E. Immediate fixed interim
prostheses supported by two-stage threaded implants: Methodology and results. J
Oral Implantol. v.16, p.96-105, 1990.
SCHNITMAN, P.A. et al. Ten-year results for Branemark implants immediately
loaded whith protheses at implant placement. Int Journal Oral Maxillofacial
Implants. v.12, n.4, p.495-503, 1997.
SZMUCLER-MONCLER, S; SALAMA, H; REINGWIRTS, Y; DUBRUILLE, J.H.
Timing of loading and effect of micromotion on bone-dental implant interface: Review
of experimental literature. J. Biomed Mater Res. v.43, p.192-203, 1998.
35
TALLGREN, A. The continuing reduction of the residual alveolar ridges in complete
denture wears: a mixed-longitudinal study covering 25 years. J Prosthet Dent. v.27,
p.120-132, 1972.
TELLES, D.; HOLLWEG, H.;CASTELLUICCI, L. Prótese total convencional e
sobre implantes. São Paulo: Santos, 2003, 324p.
TAKEMOTO, M. M.; NANTES, L. R.; ANSELMO, S. M.; ZAFFALON, G.; NORO, G.;
HENRIQUE, S.N. Reabilitação de mandíbula edêntula com Implantes de diâmetro
reduzido: relato de caso. Implant News. v.4, n3, p. 249-53, maio/junho 2007.
THOMÉ, G.; MELO, A. C. M.; BERNARDES, S. R.; HERMAN, C.; MARTINS, M. C.;
BASSI, A. P. F. Carga imediata em implantodontia - Considerações Gerais. Implant
News. v.4, n.3, maio/junho 2007.
TORTAMANO, P. N.; CAMARGO, L. O. A.; VEIGA, J. L. Critérios clínicos de
estabilidade inicial e qualidade óssea par o carregamento imediato de implantes
osseointegravéis. Implant News. v.1,n1, p.61-66, janeiro/fevereiro, 2004.
VASCONCELOS, L. W.; FRANCISCHONE,C. E.; LIMA, E. G.; TAKAGUI, R. M.
Carga imediata para reabilitação de mandíbulas desdentadas. In: DINATO, J.C.;
POLIDO, W. D. Implantes osseointegrados: cirurgia e prótese. São Paulo: Artes
Médicas, 2001.
VELOSO, G. R.; HARARI, N. D.; GROIMAN, M. Carga imediata em implantes
instalados em pacientes totalmente edêntulos. Relato de um caso de
sobredentadura. Implant News. v.1, n.1, p.73-76, janeiro/fevereiro, 2004.
WOLFINGER, G. J.; BALSHI, T. J.; RANGERT, B. Immediate functional loading or
Branemark System implants in edentulous mandibles; Clinical report of the resusts of
developmental and simplified protocols. In J Oral Maxillofac Implants. v.18, p.250257, 2003.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. International classification of functioning,
disability and health: ICF. Genova: World Health Organization, 2001.