PROPEDÊUTICA DERMATOLÓGICA
Lesões elementares
Vanessa Lys Boeira
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Propedêutica Dermatológica
O exame clínico dermatológico deve ser realizado em ambiente iluminado, de preferência
com a luz solar ou fluorescente. Uma das peculiaridades deste exame é que o exame físico
precede a anamnese, que será guiada pelos achados dermatológicos.
Exame Físico
Inspeção: Deve abranger todo o tegumento, inclusive cabelos, unhas e mucosas. A
localização, topografia e distribuição da lesão são essenciais para o seu diagnóstico.
Palpação: Verificar se há lesões sólidas, alteração de espessura, umidade, volume ou
consistência da pele. Observar se a elasticidade, mobilidade e turgor da pele são compatíveis
com a sua idade.
Digitopressão ou Vitropressão: Pressiona-se a lesão com os dedos ou com um vidro,
provocando isquemia local, isso permite distinguir o eritema da púrpura ou de outras manchas
vermelhas.
Compressão: Avaliar edemas, a compressão linear avalia se há dermografismo.
Anamnese
Perguntar ao paciente sobre a presença de sinais e sintomas subjetivos como prurido, ardor
ou dor, atentando quanto a presença de fatores desencadeantes ou se é mais freqüente em
determinada hora do dia.
É de fundamental importância saber a história da lesão, quando ela surgiu, se há fatores de
melhora ou piora, se houve uso de alguma medicação tópica ou sistêmica, se houve exposição
solar ou a outros agentes químicos e físicos.
Os antecedentes médicos e familiares do paciente também são importantes, questionar
quanto ao histórico de atopia, se há outros familiares com alguma desordem dermatológica.
Lesões Elementares
Denominam-se lesões elementares alterações no tegumento cutâneo determinadas por
processos inflamatórios, degenerativos, circulatórios, neoplásicos, por distúrbios do
metabolismo ou por defeitos de formação. Da combinação de lesões elementares surgem os
sinais morfológicos que caracterizam síndromes e afecções.
São classificadas de acordo com os seguintes grupos:
1. Alterações de cor
2. Elevações edematosas
3. Formações sólidas
4. Coleções líquidas
5. Alterações de espessura
6. Perdas e reparações
1.Alterações de Cor
Mancha ou Mácula
Alterações na cor da pele sem relevo ou depressão.
Manchas Vásculo-sanguíneas
Ocorrem por vasodilatação, constrição, ou pelo extravasamento de hemácias.
Eritema: Mancha vermelha por vasodilatação, que desaparece com digito ou vitropressão.
Púrpura: Mancha vermelha por extravasamento de hemácias, não desaparece com
vitropressão. Muda de coloração de acordo com o tempo por alteração da hemoglobina
tornando-se arroxeada e depois verde-amarelada. É chamada de petéquia quando possui até
1cm e de equimose quando possui mais de 1cm.
Eritema malar: Eritema
infeccioso
Petéquias
Equimose
Manchas Pigmentares
Manchas pigmentares ou discromias resultam de diminuição ou aumento de melanina ou
depósitos de outros pigmentos e substâncias na derme.
Leucodermia: mancha branca por diminuição ou ausência de melanina.
Hipocromia: redução da pigmentação.
Acromia: ausência completa de pigmentação.
Hipercromia: Cor variável por aumento de melanina ou outros pigmentos como sais biliares
e carotenóides.
Leucodermia gutata: sinal de fotoenvelhecimento
cutâneo
Máculas acrômicas: Vitiligo
Máculas hipocrômicas: Hanseníase
Máculas hipercrômicas: Melasma
2. Elevações edematosas
São elevações circunscritas causadas por edema na derme ou hipoderme.
Urtica: elevação efêmera, irregular, de tamanho e cor variável do branco-róseo ao vermelho
pruriginosa, resulta do extravasamento de plasma com formação de edema dérmico.
Angioedema: área de edema circunscrito, que pode ocorrer no subcutâneo, causando
tumefação.
Urticária
Angioedema
3. Formações Sólidas
Resultam de processo inflamatório ou neoplásico, atinge isoladamente ou conjuntamente
epiderme, derme e hipoderme.
Pápula: lesão sólida, circunscrita, elevada e menor que 1 cm.
Placa: lesão elevada, de superfície geralmente plana, maior que 1 cm, pode apresentar
superfície descamativa, crostosa ou queratinizada, pode ser formada pela confluência de
pápulas.
Nódulo: lesão sólida, circunscrita, saliente ou não de 1 a 3 cm de tamanho.
Nodosidade ou tumor: lesão sólida, circunscrita e maior que 3 cm, o termo tumor é utilizado
preferencialmente para neoplasia.
Goma: nódulo ou nodosidade que se liquefaz na porção central, podendo ulcerar e eliminar
material necrótico.
Vegetação: Lesão sólida e pedunculada, com aspecto de couve-flor e superfície friável.
Verrucosidade: Lesão sólida, elevada, de superfície dura e inelástica, formada por
hiperqueratose.
Pápulas: Escabiose
Nódulo: Carcinoma Basocelular
Tumor: Melanoma
Goma:Sífilis terciária
Vegetação: Condiloma acuminado
Placa: Líquen Plano
Verrucosidade: Nevo epidérmico verrucoso
4. Coleções Líquidas
Lesões de conteúdo líquido que pode ser serosidade, sangue ou pus.
Vesícula: elevação circunscrita de até 1cm, com conteúdo claro (seroso) que pode se tornar
turvo (purulento) ou rubro (hemorrágico).
Bolha ou Flictena: difere-se da vesícula apenas pelo tamanho, que é maior que 1cm.
Pústula: elevação de até 1cm e de conteúdo purulento.
Abscesso:possui tamanho variável, é formado por coleção purulenta da pele ou tecidos
subjacentes. Sinais flogísticos podem estar presentes:edema, dor, rubor, calor.
Hematoma: formada por derrame de sangue na pele ou tecidos subjacentes, difere-se da
equimose por haver alteração de espessura. Pode infectar e haver presença de sinais flogísticos,
e o conteúdo hemorrágico pode tornar-se purulento.
Vesículas: Herpes Simples
Bolhas: Penfigóide bolhoso
Pústulas: Acne
Abscesso
Hematoma
5. Alterações de Espessura
Queratose: espessamento da pele por aumento da camada córnea, tornando-se áspera e com
a superfície amarelada.
Liquenificação: espessamento da pele com acentuação dos sulcos e da cor própria,
apresentando aspecto quadriculado.
Edema: aumento de espessura, depressível, cor da própria pele ou rósea-avermelhada por
extravasamento de plasma.
Esclerose: alteração da espessura com aumento da consistência da pele, tornando-se
lardácea ou coriácea. A pele pode estar espessada ou adelgaçada, havendo hiper ou hipocromia
associadas. Resulta de fibrose do colágeno.
Atrofia: diminuição da espessura da pele. Ocorre redução do número e volume dos
constituintes teciduais.
Liquenificação
Queratose: hiperqueratose plantar
Esclerose: Esclerodermia
Atrofia: Lupus Discóide Crônico
6. Perdas e Reparações Teciduais
Lesões oriundas da eliminação ou destruição patológicas e de reparações em tecidos
subcutâneos.
Escama: massa furfurácea, micácea ou foliácea que se desprende as superfície cutânea por
alteração de queratinização.
Exulceração: perda superficial somente de epiderme.
Ulceração: perda circunscrita de epiderme e derme, podendo atingir hipoderme e tecidos
subjacentes.
Fissura: perda linear da epiderme e derme, no contorno de orifícios naturais ou em áreas de
pregas e dobras.
Crosta: concreção de cor amarela, esverdeada ou vermelha escura, que se forma em área de
perda tecidual. Resulta do dessecamento da serosidade, pus ou sangue misturado a restos
epiteliais.
Cicatriz: lesão de aspecto variável, pode ser saliente ou deprimida, móvel ou aderente. Não
possui poros ou anexos cutâneos. Resulta da reparação de processo destrutivo da pele,
associado a atrofia, fibrose e discromia.
Ulceração: em perna, origem arterial
Escamas: Psoríase
Exulceração: Carcinoma Basocelular
Fissuras: Quelite atópica
Cicatrizes atróficas: acne
Crostas: Impetigo crostoso
Cicatriz hiepertrófica
Bibliografia
1. Sampaio & Rivitti, Dermatologia, 3ª edição, 2008, Editora Artes Médicas
2. Porto, Semiologia Médica, 4ª edição, 2001, Editora Guanabara Koogan
3. http://www.atlasdermatologico.com.br/; acessado em 3 de abril de 2011
4. http://www.dermis.net/dermisroot/pt/18619/image.htm; acessado em 3 de abril de 2011
5. http://www.derma.epm.br/aula01/liquinifica.htm; acessado em 3 de abril de 2011
6. http://www.lookfordiagnosis.com/images.php?term=Eritema&lang=3&from2=12&from=32;
acessado em 3 de abril de 2011