CREF4/SP
Conselho Regional
de Educação Física
da 4ª Região
SOLICITAÇÃODEBAIXADOREGISTRO
DEPESSOAFÍSICA
NºDEREGISTRONOCREF4/SP
NOMECOMPLETO
CPF
EMAIL
TELEFONERESIDENCIALCOMDDD
ENDEREÇOCOMPLETO
TELEFONECELULARCOMDDD
BAIRRO
CIDADE
ESTADO
CEP
Venho,pelopresentedocumento,solicitaraoCREF4/SPaBaixadoRegistroProfissional,emrazãodo(s)seguinte(s)motivo(s)*:
()Aposentadoria;
()Nãoexerçoaprofissão;
()Problemasdesaúde;
()Viagemaoexterior;
()Outro(s):_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
*Anexarcópia(s)dedocumento(s)quecomprove(m)aopçãoinformada.
ÚltimoLocaldeTrabalhoOndeExerceuAtividadesPrópriasdaEducaçãoFísica
RAZÃOSOCIAL
CARGOOUFUNÇÃO
TELEFONECOMDDD
ENDEREÇOCOMPLETO
BAIRRO
CIDADE
ESTADO
CEP
Declaro,outrossim,sobaspenasdaLei,queestouplenamentecientedeque,noperíodoemqueestivercommeuregistrobaixadoperanteo
Conselho,nãopodereiexercerqualqueratividadeprópriadoProfissionaldeEducaçãoFísica,porconfigurarexercícioilegaldaprofissão
(Artigo47daLeideContravençõesPenais).
Declaro,também,estarcientedeque,cessadoomotivodeimpedimentodoexercícioprofissional,devereisolicitaraoCREF4/SPareativação
domeuregistro,mediantecomunicaçãoporescritoepagamentodaanuidadeproporcional.
ORIENTAÇÕES
Paradeferimentodapresentesolicitação,faz-senecessário:
-DevolveraCéduladeIdentidadeProfissional*.
*Em casoderoubo,perdaouextraviodaCéduladeIdentidadeProfissional,oprofissionaldeveráencaminharcópiaautenticadadoBoletimde
Ocorrência,constandooocorridocomodocumento.
_____________________________________________,______________de____________________________________________de_________________
LocaleData
___________________________________________________________________________________________
ASSINATURA
ATENÇÃO
Parasolicitaçõesefetuadasaté31/03doanoemcurso,orequerenteestarádispensadodopagamentodaanuidadedo
respectivoexercício,desdequeasolicitaçãosejadeferida.Seráconsiderada,paraestefim,adataderecebimentono
CREF4/SP,desteformulário,devidamentepreenchidoeassinado.
EspaçoreservadoparapreenchimentodoCREF4/SP