Artigo Inédito
Protocolo para laminados
cerâmicos: relato de um
caso clínico
Oswaldo Scopin de Andrade*, José Carlos Romanini**
Resumo
A literatura científica atual preconiza
para a dentição anterior a opção pelo
tratamento mais conservador que
devolva ao paciente função e estética. Considerando as estratégias restauradoras disponíveis para o clínico,
a utilização de laminados cerâmicos
se encaixa nesta definição de trata-
mento. O profissional deve ter sempre
em mente o correto diagnóstico para
realizar um correto planejamento seguido de uma seqüência adequada
para cada caso específico. Utilizando
para este tipo de procedimento uma
cerâmica passível de condicionamento e silanização e que assim possa ser
aderida à estrutura dental.
Palavras-chave: Laminados. Cerâmica odontológica.
* Mestre e Doutor em Prótese –UNICAMP; Coordenador dos Cursos de Estética e de Pós-Graduação em Implantodontia do SENAC-SP
** Técnico em Prótese Dental
R Dental Press Estét - v.1, n.1, p. 7-17, out./nov./dez. 2004
Protocolo para laminados cerâmicos: relato de um caso clínico
Introdução
o esmalte dental como estrutura única o mesmo
Atualmente com o desenvolvimento dos ma-
é extremamente friável, porém, quando o mesmo
teriais odontológicos, o cirurgião dentista possui
está unido à dentina pela junção amelodentinária,
como opções restauradoras para dentição anterior
ambas as estruturas formam uma estrutura única
várias modalidades de tratamento, que vão desde
que resiste às mais adversas situações na cavidade
as resinas compostas até as cerâmicas. Com o au-
bucal.
mento da demanda por restaurações estéticas, o
Outro ponto de extrema importância é a ex-
correto diagnóstico de qual é o material mais in-
celente casuística dos laminados cerâmicos. Este
dicado para cada caso, muitas vezes é um desafio
tipo de procedimento atinge altos índices de su-
para o clínico.
cesso clínico e de satisfação estética dos pacien-
O conceito da Odontologia Restauradora atu-
tes3. Peumans et al.3, em uma revisão cuidadosa
al preconiza que, para qualquer tipo de procedi-
da literatura, concluem que tanto estudos labo-
mento, o profissional deve sempre optar pelo tra-
ratoriais como clínicos indicam que os laminados
tamento mais conservador evitando o desgaste
cerâmicos são restaurações duráveis, que resis-
desnecessário do elemento dental. Porém, é pre-
tem às situações clínicas quando corretamente
ciso considerar que, em muitos casos, a utilização
indicadas.
de restaurações indiretas, que requerem um desgaste planejado e controlado, pode ser muito mais
A seguir, será descrito um protocolo clínico de
execução de dois laminados cerâmicos.
efetiva, em termos de estética e durabilidade .
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Segundo Magne e Douglas2, os conceitos atuais
de pesquisa na área médica envolvem não somen-
Paciente fumante, do gênero masculino, com
te a avaliação dos materiais de forma individual
23 anos, se sentia extremamente incomodado
mais sim quando estes se encontram em função.
com o aspecto dos dois incisivos centrais supe-
A função dos materiais odontológicos é ten-
riores. Após exame clínico e radiográfico deta-
tar mimetizar ao máximo as estruturas naturais
lhado foi apresentado um planejamento clínico
presentes no elemento dental, não só em função
de confecção de dois laminados cerâmicos. Após
mais também em estética. Quando se considera
a concordância do paciente com o tratamento
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Figura 1
Descrição do caso
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proposto foram realizadas duas moldagens com
o paciente é anestesiado utilizando o aparelho The
hidrocolóide irreversível para realização de ence-
Wand (Strider-Brasil), que permite a realização por
ramento diagnóstico. Na mesma sessão, foram
palatina do bloqueio da região anterior com míni-
feitas fotografias iniciais para comunicação com
mo desconforto para o paciente. A guia de silico-
o laboratório e determinação do formato final dos
ne de adição foi provada pelo dentista no modelo
elementos a serem restaurados.
desgastado para checagem visual da quantidade
Nas figuras 1, 2 e 3 é possível visualizar a anato-
de desgaste. Após a avaliação no modelo, a guia é
mia pré-existente dos elementos 11 e 21. No labo-
posicionada antes do início dos preparo, para che-
ratório é realizado, em um dos modelos iniciais, o
car a estabilidade da mesma (Fig. 9A, B).
enceramento diagnóstico (Fig. 4A, B). Em seguida,
Antes do início do preparo foi colocado um
um terceiro modelo é duplicado em laboratório,
fio afastador #00 (Ultradent-Oraltech-Brasil) para
desgastado para simular o preparo que será rea-
proteção do sulco gengival sem nenhum tipo de
lizado na boca e dois elementos provisórios uni-
solução hemostática. O desgaste inicial foi reali-
dos são confeccionados (Fig. 5A, B). O importante
zado com pontas diamantadas com término em
é enfatizar que, neste protocolo de tratamento,
chanfrado de granulação grossa, e finalizado com
três modelos iniciais foram realizados, o modelo
pontas de mesmo diâmetro de média granulação
encerado serve para o dentista ter a referência
(Fig. 10A, B e 11A). Foi realizado desgaste incisal de
da anatomia final dos dentes a serem restaurados
1,5 mm em 45º e feito acabamento com disco de
(Fig. 6A, B). O modelo desgastado serve como guia
lixa de granulação média (Fig. 11B).
visual de preparo e para confecção dos provisórios
O acabamento do término gengival foi reali-
(Fig. 7A, B) e o modelo intacto tem a função de ser
zado com instrumentos manuais MA-1 (Safident-
o ponto comparativo após a finalização do caso.
Cosmedent-Brasil), que permitem um excelente
Ainda na fase laboratorial preliminar foi con-
acabamento do término (Fig. 12A, B e 13A, B). Após
feccionada uma guia com um material elastomé-
a finalização do preparo, a guia de silicone de adi-
rico polimerizado por adição (Fig. 8A, B), que serviu
ção é reposicionada para checar se o preparo foi
de guia de preparo para os laminados.
suficiente (Fig. 14 A, B).
Antes de começar o procedimento de preparo
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Na mesma sessão foi realizada a moldagem
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utilizando dois fios afastadores, sendo o primeiro
provisório transparente (Provitemp-Biodinâmica)
o mesmo fio #00 colocado para proteção do sulco
(Fig. 17A, B).
gengival que foi mantido em posição (Fig. 15A). O
As restaurações foram realizadas com a cerâ-
segundo fio #0 foi colocado umedecido em uma
mica vítrea à base de fluorapatita (IPS D’Sign – Ivo-
solução hemostática para evitar o sangramento no
clar Vivadent) (Fig. 18A, B).
momento da execução da moldagem (Fig. 15B).
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Após a remoção dos provisórios, os elementos
A técnica de moldagem utilizada foi a de du-
foram provados com pasta específica (Variolink
pla moldagem simultânea onde, no momento da
Try In – Ivoclar Vivadent) para este procedimen-
impressão, somente o segundo fio (#0) foi remo-
to. Na seqüência, após aprovação do paciente e
vido, o primeiro fio (#00) foi mantido para permi-
checagem das margens das restaurações, foi re-
tir o afastamento do sulco gengival. O material
alizado o procedimento de fixação dos elementos
utilizado foi um silicone polimerizado por adição
cerâmicos. As superfícies das restaurações foram
(Express-3M ESPE), como visto nas figuras 16A e
condicionadas com ácido fluorídrico, na concen-
16B. Após a realização da moldagem, os provisó-
tração de 9,6% por 2 minutos, após o tempo de
rios foram ajustados e fixados com um cimento
tratamento o ácido foi lavado, e as restaurações
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colocadas em cuba ultrasônica por 2 minutos para
transparente (Variolink II – Ivoclar Vivadent) pró-
remoção de possíveis resíduos na parte interna da
pria para fixação. A figura 19B mostra a condição
peça. Em seguida as restaurações foram secas e
imediata após a cimentação.
foi aplicado um silano (Monobond S - Ivoclar Viva-
O resultado final das restaurações está nas
dent) por um minuto. O procedimento seguinte
figuras 20A e 20B. Nas figuras 21A e 21B o perfil
foi aplicar na superfície interna seca de cada peça
de emergência e a vista lateral dos laminados por
um agente adesivo em frasco único (Excite – Ivo-
proximal mostram que o desgaste planejado foi
clar Vivadent), seguido de um leve jato de ar para
adequado para o caso descrito.
remoção do excesso de solvente. O adesivo foi fotoativado por 10 segundos.
A qualidade final do tecido gengival saudável
após 4 semanas pode ser visualizada nas figuras
O tratamento do dente foi o condicionamen-
22A e 22B.
to com ácido fosfórico por 15 segundos, seguido
pela lavagem do mesmo com água abundante. A
Considerações Finais
remoção do excesso de água foi realizada com
A utilização de cerâmicas em laminados na
uma bolinha de algodão hidrófila. A superfície re-
dentição anterior é um procedimento consolida-
cebeu a aplicação de uma camada de adesivo em
do na literatura científica, porém o correto e cui-
frasco único (Excite – Ivoclar Vivadent), seguido
dadoso planejamento associado ao conhecimento
por leve jato de ar e fotoativação por 10 segun-
dos materiais são imprescindíveis para o sucesso
dos. O cimento utilizado foi uma resina composta
desta modalidade restauradora.
Protocol for ceramic venners: A clinical case report
Nowadays for the treatment in anterior dentition,
definition. The professional must have in mind the
scientific
most
correct diagnostic to do a correct treatment plan
conservative approach which restores function
and an adequate sequence for each specific case. literature
recommends
the
and esthetic for the patient. Considering the
For this type of treatment is always important to
restorative strategies that are available for the
utilize a ceramic that is possible to be etched and
clinician, utilization of ceramic veneers fits in this
silanized, being able to bond to tooth structure.
KEY WORDS: Veneers. Dental ceramic.
Referências
1. Belser, U. C.; Magne, P.; Magne, M. Ceramic laminate veneers:
continous evolution of indications. J Esthet Dent, Philadelphia,
v. 9, no. 4, p. 197­-207, 1997.
2. Magne, P.; Douglas WH. Porcelain veneers: Dentin bonding optimization and biomimetic recovery of the crown. Int J Prosthodont, Lombard, v. 12, no. 2, p. 111­-121, 1999.
3. Peumans, M.; Van Meerbeek, B.; Lambrechts, P.; Vanherle, G.
Porcelain veneers: A review of the literature. J Dent, Bristol, v. 28,
p. 163­-177, 2000. Endereço para correspondência
Oswaldo Scopin de Andrade
Rua Boa Morte, 1449
Piracicaba – SP
CEP: 13 400-140
E-mail: [email protected]
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