TABELA DE PREÇOS
SANTAMÁLIA
Plano de saúde coletivo por adesão / Contrato coletivo por adesão - lei 9656/98
Tabela de preços
Faixa Etária
Essencial - Standard - Enf.
469.753/13-7
0 a 18 anos
R$
Essencial - Plus - Apt.
469.754/13-5
Ideal - Standard - Enf.
469.752/13-9
Ideal - Plus - Apt.
469.751/13-1
Excelência - Standard - Enf.
469.750/13-2
Excelência - Plus - Apt.
469.749/13-9
91,49
R$
124,45
R$
118,02
R$
165,23
R$
156,12
R$
182,70
19 a 23 anos
R$
112,52
R$
153,09
R$
145,16
R$
203,23
R$
192,08
R$
224,70
24 a 28 anos
R$
126,71
R$
172,36
R$
163,45
R$
228,84
R$
216,29
R$
253,00
29 a 33 anos
R$
140,89
R$
191,68
R$
181,77
R$
254,45
R$
240,51
R$
281,33
34 a 38 anos
R$
158,74
R$
215,95
R$
204,77
R$
286,68
R$
270,96
R$
316,96
39 a 43 anos
R$
176,58
R$
240,25
R$
227,78
R$
318,91
R$
301,38
R$
353,18
44 a 48 anos
R$
224,18
R$
304,99
R$
289,19
R$
404,88
R$
382,66
R$
447,62
49 a 53 anos
R$
272,59
R$
370,88
R$
351,65
R$
492,34
R$
465,32
R$
544,30
54 a 58 anos
R$
410,77
R$
558,87
R$
529,90
R$
741,91
R$
701,23
R$
820,21
59 anos ou +
R$
548,78
R$
746,66
R$
707,95
R$
991,20
R$
936,86
Taxa de inscrição equivalente ao valor da mensalidade, paga no ato da adesão.
R$
1.095,80
Reajuste: Junho de 2016, sujeita à alteração a qualquer momento e sem prévio aviso.
Abrangência
São Paulo.
Dependentes
Cônjuge: • Cópia do RG e CPF; • Cópia da Certidão de Casamento; • Cópia do Cartão Nacional de Saúde.
Companheiro(a): • Declaração de união estável de próprio punho, contendo o número do RG e o número do CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número
do RG e assinatura de 2 testemunhas, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a); • Cópia do RG e CPF do(a) companheiro(a); • Cópia do Cartão Nacional de Saúde.
Filhos(as) solteiros(as) até 29 anos e 11 meses e 29 dias: • Cópia do RG ou cópia da certidão de nascimento; • Cópia do CPF;
• Cópia do cartão nacional de saúde.
UDFE: • Para estudantes menores de 18 anos, necessário RG e CPF dos pais.
Plano Coletivo por Adesão. Regras distintas dos Planos individuais. Obrigatória a comprovação de vínculo com a Entidade de Classe. A Administradora de Benefícios/Contratante poderá requisitar a qualquer momento outros documentos aqui não especificados, a fim de comprovar as informações prestadas na Proposta.
Carências
Item
Cobertura
Carência
Contratual
Planos
Novos
12 Meses
18 Meses
24 Meses
24 horas
24 horas
24 horas
24 horas
24 horas
A
Urgência e emergência.
B
Consultas médicas, especialidade previstas pelo Conselho Federal de Medicina:
nutricionista, fonoaudiólogo, psicoterapeuta, fisioterapeuta.
30 dias
24 horas
24 horas
24 horas
24 horas
C
Exames auxiliares de diagnóstico, patologia clinica e medicina física e reabilitação.
30 dias
24 horas
24 horas
24 horas
24 horas
D
Exames de alta complexidade, sessões com nutricionista, fonoaudiólogo, psicoterapeuta
e fisioterapeuta, além de terapia ocupacional e procedimentos não previstos nos itens
anteriores, exceto os não integrantes do rol de cobertura obrigatória.
180 dias
180 dias
90 dias
90 dias
90 dias
E
Internação clínica ou cirúrgica , inclusive hospital dia e psiquiátrico.
180 dias
180 dias
150 dias
120 dias
90 dias
F
Parto a termo.
300 dias
300 dias
300 dias
300 dias
300 dias
G
CPT (Cobertura Parcial Temporária) as doenças ou lesões preexistentes, alegadas ou constatadas.
720 dias
720 dias
720 dias
720 dias
720 dias
Vigência
Dia 01 a 15
Dia 1º mês subsequente
Vencimento dia 01
Dia 16 a 30
Dia 15 mês subsequente
Vencimento dia 15
Formas de pagamentos
Mensalidades pagas através de débito em conta corrente ou boleto bancário, até o dia do vencimento, para cobertura no mês.
Bradesco - 237 |
Itaú - 341
|
Santander - 033
Taxa de Inscrição equivalente ao valor da mensalidade, paga no ato da adesão.
Santamália Saúde
Resumo de rede
ABCDMR
Essesncial
Hospitais
PA M IE PS
Ideal
Execelência
Z. Norte
PA M IE PS
PA M IE PS
Hospitais
Essesncial
Hosp. Benef. Portuguesa - Santo André
Hospital Presidente
Centro Médico Santo André I
Previna Diagnóstico Méd.
Centro Médico PA São Bernardo 24h
Z.Oeste
Centro Médico Diadema
Hospital
Centro Médico Mauá
Hosp. Albert Sabin (adulto e infantil)
Centro Médico PA Ribeirão Pires 24h
Z.Sul
Hosp. Benef. Portuguesa - São Caetano
Hospitais
Inst. Emmanuel Bezerra - São Bernardo
Casa de Saúde Santa Rita
Hospital São Bernardo
Hospital Paulista
Hosp. Coração de Jesus - Santo André
API Assitência Psiquiátrica
Hospital São Lucas - Diadema
Hospital Imaculada Conceição
Hospital e Mat. Central - São Caetano
Hospital Bosque da Saúde
Santa Casa de Mauá
+ Regiões
Z. Leste
Hospitais
Hospitais
Divicom Administradora de Benefícios
ANS nº 33.924-5
PA M IE PS
PA M IE PS
PA M IE PS
ANS nº 41.528-6
Ideal
Execelência
PA M IE PS
PA M IE PS
PA M IE PS
PA M IE PS
PA M IE PS
PA M IE PS
PA M IE PS
PA M IE PS
PA M IE PS
IE
PA M IE PS
PA M IE PS
PA M IE PS
Clínica Maia Psiquiatria - Taboão
Pró Mater Santo Antônio
Hosp. Stella Maris - Guarulhos
Hospital Itaquera
CEAM - Francisco Morato
Cema (urgência em oftaalmologia)
Clínica Maia Psiquiatria - Taboão
Hosp. e Mat. Nossa Senhora do Pari
Hospital Montreal - Osasco
Hosp. das Clínicas Jardim Helena
Mogi Dor - Mogi das Cruzes
Day Hosp. Ermelino Matarazzo
Hosp. Ama - Lions Clube - Arujá
Hospital Montemagno
Santa Casa de Suzano
Hospital e Maternidade Masterclin
Hospital Saúde - Guarulhos
Hospital e Maternidade São Miguel
Hospital e Maternidade 8 de Maio
PA pronto-atendimento M maternidade IE internação eletiva PS pronto-socorro
Regras de aceitação das entidades
Quem pode aderir
Documentos do Títular
ABRACEM - Todos os profissionais liberais
e microempresários individuais devidamente
associados a ABRACEM.
- Ficha de filiação e cópia do diploma ou identidade do órgão regulador da profissão;
- Cópia da carteira de associado ABRACEM.
GRÊMIO - Funcionários públicos municipais,
estaduais e federais.
- Cópia da carteirinha da associação ou ficha de filiação;
- Cópia do Holerite (obrigatório).
FCDL - Lojistas.
- Documentos comprobatórios do vinculo entre o beneficiário titular e o FCDL-ESP ou a ficha de inscrição da entidade;
- O comprovante de trabalho em comércio no estado de SP;
- Xérox da CTPS ou contra cheque, declaração de um executivo/gerente/sócio em formulário com timbre da empresa.
UDFE - Estudantes de graduação do Ensino
Superior, associados à UNE.
- Cópia da carteirinha da UDFE ou ficha de filiação;
- Documentos comprobatórios de que o beneficiário é estudante;
- Cópia do comprovante de mensalidade escolar quitado (recente);
- Declaração do estabelecimento de ensino em papel timbrado, contendo nome completo do estudante, curso, período e nome do
estabelecimento de ensino, CNPJ e (carimbo), endereço completo, nome e assinatura do funcionário (legível).
FETRACESP - Federação dos trabalhadores
cooperados no estado de São Paulo.
- Cópia do demonstrativo de pagamento ou cópia da carteira com o registro de trabalho (indicando que a empresa é cooperativa);
- Ficha de filiação devidamente preenchida ou cópia da carteirinha da FETRACESP/FETRABRAS.
Rede credenciada sujeita à alteração. Informações resumidas prevalecendo as condições contratuais.
Apoio ao corretor: Tel: 4003-6222
|
divicom.com.br/corretor
|
[email protected]
01_10_2015