∗ RADIOTERAPIA POS MASTECTOMIA
∗ Quando indicar?
∗ O que irradiar?
∗ DR.CARLOS ROBERTO BRUNETTI MONTENEGRO
Indicação Clássica
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Tumores > 5 cm
Axila > 4 Linfonodos (+)
Pele/CAP acometida
Estudos antigos:pre-Trastuzumabe,I.A. e Taxanos
Sobrevida pos Rxt alto risco/ 15 anos
∗ RE +
HR: o.74
p:0.002
∗ RP+
HR:0.69
p< 0,001
∗ Her-2 (--)
HR:0,79
p =0,007
Kyndi ,Overgaard JCO 2008
Recidivas com ou sem Rxt
COM RADIOTERAPIA
SEM RADIOTERAPIA
∗ TRIPLO NEGATIVO:
9,5 %
∗ TRIPLO NEGATIVO :
∗ HER-2 (+) :
10 %
∗ HER-2 (+) :
22 %
∗ LUMINAL A/B:
2,5 %
∗ LUMINAL A/B:
23 %
∗ TRIPLO (+) :
2%
∗ TRIPLO (+):
26 %
28 %
Recidiva regional pos tratamento
∗ Axila...........................0,7 – 1 % ( clínica/tomografia)
∗ Fossa supra-infra clavicular 1,6 a 3 % (Clínica !)
∗ Mamária Interna............... 0,2 % (Pet-CT/tomografia)
AXILA pN0-indicações
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∗
Influencia idade< 35 anos
I.V.L. +
Grau 3
R.E. –
Margem +
Oncotype alto score
Tumor T2-3
-Nagar,H IJRBP 2011
=Abram,M SABCS 2012
Axila com 1-3 Linfonodos +
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IDADE
I.V.L. principalmente em pre-menopausadas
Margem proxima
Grau 3
Residual pos Qt neo-adjuvante
Passado:relação axila +//no.de Linfonodos LNS?
Achado de extensão extra-capsular
No. de linfonodos (+) & linfonodos > 1cm
Tamanho do Primário
Yates,L IJROBP 2012
Pós Qt neo-adjuvante
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∗
I.V.L.
Extravazamento peri-linfonodal
Residual> 2 cm pos Qt
Doença multicentrica
TRIPLO NEGATIVO
R.E. –
IDADE< 35 anos
Alto grau
Margem
RECIDIVA LOCAL/subtipo/5 anos
∗ Luminal A........... 2 %
∗ Luminal B....... 4 %
∗ Her-2 (+).......... 10 %
∗ Basal.............. 12 %
Nguyen,P JCO 2008
∗
em Quadrantectomias
O que tratar?
∗ Plastrão + Fossa supraclavicular nivel I -NCCN
∗ Plastrao + FSC + mamaria interna nivel III -NCCN
MA 20(quadrante) 2011 + MDACC Buchholz-pessoal Eletrons
+Planejamento + sofisticado
∗ Plastrão mamário isolado.
PLEXO
BRAQUIAL
PET-CT oncológico
Roll e LNS
Por que irradiar FSC ?
Necessidade de FSC
Nivel II descoberto
AXILA tomografia de planejamnento
Cobertura alta c/ FSC
PET-CT
mamaria interna
Mamaria Interna com axila pN0
Comprovação via Anatomo de
mamaria interna
Irradiação plastrão com eletrons
Recidiva plastrao pós Met.SNC-TRIPLO NEGATIVO
P.O. imediato ca.inflamatório-triplo negativo
Idosos e Luminais A
Recidiva cutanea tardia
Halsted e recidiva local
Take home messages
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Decisao tratar:
Achado axilar,idade,IVL,ECE,grau,margem +
NO.........pT3
1-3 Lfn+....IVL,idade,IHC,grau,residuo pos QT
>4 Lfn+...drenagens + plastrão
CONSIDERAR: 2 ou + fatores