Protocolo de acompanhamento
farmacêutico em pacientes com
IAM
Hospital Bandeirantes
Hospital do Coração
Hospital Santa Catarina
Hospital Beneficência Portuguesa
Primeiro Atendimento
 M orfina
O2
 N itrato
 A AS
 B eta Bloqueador
 C lopidogrel
 H eparina
Objetivo
 Aperfeiçoar a assistência prestada ao paciente com
Infarto Agudo do Miocárdio, através de uma
abordagem especializada, visando o cuidado
integrado, subsidiando a adesão ao tratamento e
consequentemente bem estar e melhoria na
Qualidade de Vida e sobrevida. Estimular a aplicação
da excelência no cuidado do paciente com IAM no
aspecto farmacológico baseado em diretrizes da
Sociedade Brasileira de Cardiologia.
Local de Aplicação
Critério de Inclusão
pacientes com suspeita de IAM
IAM CST
Critério de Exclusão
 Pacientes que recebem o diagnóstico
negativo em 48hs
Paciente interna com diagnóstico
de IAM
Acompanhamento do Farmacêutico Clínico dentro das primeiras 24h
Anamnese, Reconciliação, análise de exames, análise da prescrição
Medicamentos
de acordo com a
diretriz
Não
Verificar possíveis
contraindicações , discutir
alternativas com médico
SIM
Continuar avaliação
prosseguindo com a análise
de interação medicamentosa
Interação
com
relevância
Avaliar e sugerir
substituição
Realizar
orientação de
alta
farmacêutica
Não
Prosseguir
acompanhamento
Paciente em uso de
Antiagregante/
Anticoagulante passará
por procedimento
invasivo
SIM
Não
SIM
Paciente
recebeu
alta
hospitalar
Acompanhamento diário
da farmacoterapia ,
visando metas
terapêuticas
Verificar
necessidade de
suspensão prévia
Interação medicamentosa
 A combinação de nitrato e sildenafil pode ocasionar
severa, prolongada e hipotensão arterial potencialmente
fatal. Portanto, em todo paciente admitido com dor
torácica é hoje obrigatório perguntarmos se houve uso de
Sildenafil nas últimas 24 h antes de utilizarmos o nitrato SL
 Um importante ponto a ser discutido na alta hospitalar
naqueles com investigação negativo de dor torácica nos
indivíduos que utilizaram nitrato intrahospitalar, o paciente
deve ser esclarecido da proibição do uso de Sildenafil nas
próximas 24 h seguintes.
Manejo da antiagregação pré e pós
procedimento
Risco de evento cardíaco
Sem risco alto
Risco alto programado
para cirurgia cardíaca
Risco alto programado
para By-pass coronário
Risco alto programado
para intervenção coronária
percutânea (ICP)
Recomendação
Suspender o antiagregante
Continuar com o acido acetilsalicílico até a
cirurgia e após a cirurgia também
Suspender o clopidogrel, de 5 à 10 dias antes
da cirurgia.
Continuar com o acido acetilsalicílico até a
cirurgia e após a cirurgia também.
Caso tenha sido interrompido o uso de acido
acetilsalicílico, reiniciar após 6 à 48horas.
Suspender o clopidogrel, de 5 à 10 dias antes
da cirurgia.
Continuar com o acido acetilsalicílico até a
cirurgia e após a cirurgia também.
Caso tenha sido interrompido o uso de
clopidogrel antes da ICP, recomenda-se
reiniciá-lo com doses de ataque 300 à
600mg.
Grau de
recomendação
1C
2C
2C
1C
1C
1C
2C
2C
:
(DOUKETIS JD et all - 2008, apud INFAC-2009)
Abordagens terapêuticas
Promover a Vasodilatação
Nitratos, Bloqueadores de
canais de cálcio
Reperfusão
Trombólise
Angioplastia
Estatinas
Ação
anti-inflamatórias,
estabilização das
placas...
Prevenir trombose
Agentes Antiplaquetários,
antitrombinicos
Reduzir chance de recorrência
Repouso, controle de PA,
B- bloqueadores
Remodelamento
Inibidores de ECA
Comorbidades
DM, HAS, Depressão,
Problemas
pulmonares, Idoso...
Tratar e prevenir complicações
da isquemia/ necrose
B-bloqueador, antiarritimicos
Documento de avaliação do
farmacêutico
Orientação de Alta
Indicadores
 Número de pacientes acompanhados
 Número de intervenções de acordo com diretriz
 Número de orientação de alta
Bibliografia
 Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia
sobre Angina Instável e Infarto Agudo do Miocárdio
sem Supradesnível do Segmento ST (II Edição, 2007)
 IV Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia
sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio
com Supradesnível do Segmento ST
Obrigada
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