Uso de indicadores epidemiológicos
regionais no monitoramento e avaliação
de contratos públicos de saúde
VI Conferencia de la Red de Monitoreo y
Evaluación de América Latina y el Caribe
Ciudad de México
26 y 27 de Agosto de 2010
Laura Monteiro de Castro Moreira
Anna Paula Bise Viegas
Alisson Maciel de Faria Marques
Agenda
• Avaliação e Monitoramento de
Serviços de Saúde
• Uso de indicadores epidemiológicos
no estabelecimento de metas na área
da saúde
• Uma
nova
metodologia
para
adequação de metas de contratos de
saúde
• A Experiência dos Centros Viva Vida
no Estado de Minas Gerais, Brasil
• Conclusões
Avaliação e Monitoramento (M&A) de
Serviços de Saúde
• O M&A na gestão de serviços de
saúde
• Percepção dos gestores sobre o
M&A
• O papel sistemas de informação
Uso de indicadores epidemiológicos no
estabelecimento de metas na área da
saúde
• Contratos
saúde
de
performance
na
• Avaliação de Desempenho e o
estabelecimento de metas
• Penalidades X Papel defensivo dos
gestores
Uma nova metodologia para adequação
de metas de contratos de saúde
• “Tratar
desiguais
desigual”
de
forma
• Necessidades de saúde regionais e
contratos assistenciais
• Peculiaridades epidemiológicas e
indicadores de mortalidade e
morbidade.
Uma nova metodologia para adequação
de metas de contratos de saúde
• Estudo ecológico
• Seleção de indicadores – reflexo
dos serviços e procedimentos de
saúde estudados
• Balanced
Score:
ampliando
horizontes e aproximando da
realidade
A Experiência dos Centros Viva Vida no
Estado de Minas Gerais, Brasil
Minas Gerais
Política de Saúde da Criança em Minas
• ODM 4 e a Política Nacional
• Estratégia Estadual
Centro Viva Vida (CVV)
• Centros de referência secundária
microrregionais
• Atenção integral à saúde sexual
e reprodutiva e à saúde da
criança de risco
• Ações de promoção da saúde, de
prevenção,
de
diagnóstico
precoce e de recuperação das
doenças e agravos
Centro Viva Vida
• Financiamento do Tesouro Estadual:
construção, equipamentos e custeio
• Custeio dos CVV:
- Motivos
- Orçamento Global
- Termo de Compromissos e Metas
Centro Viva Vida
RESULTADOS ESPERADOS – SAÚDE DA CRIANÇA
Área de
atuação
Saúde da
Criança
Resultados Esperados
Processos Necessários
Acompanhamento das crianças prematuras e/ou com
Baixo Peso ao Nascer
Consultas com: pediatra, enfermeiro,
fisioterapeuta, psicólogo
Acompanhamento das crianças com episódio asfíxico
no nascimento
Consulta com: pediatra, enfermeiro,
fisioterapeuta
Acompanhamento das crianças com Desnutrição
grave que não necessitam de internação (sem
hematomas)
Consulta e atividade em grupo com:
pediatra, nutricionista, assistente social,
enfermeiro
Acompanhamento das crianças com Asma persistente
moderada a grave
Consulta com pediatra
Espirometria
Peak Flow
Atividade em grupo com psicólogo
enfermeiro, fisioterapeuta.
Acompanhamento das crianças com tosse ou
dificuldade respiratória persistente
Consulta com: pediatra e fisioterapeuta
Atividade em grupo com psicólogo,
enfermeiro e fisioterapeuta
Peak Flow
Acompanhamento das crianças com diarréia de
evolução desfavorável
Consulta e atividade em grupo com:
pediatra, nutricionista, assistente social,
enfermeiro
Fonte: Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais
Passo a passo da metodologia
• Questão que motivou a pesquisa:
– Incoerência entre o uso de parâmetros
estaduais e as diversidades regionais
• Carteira de serviços para M&A nos
CVV, segundo os grupos de risco
infantis
–
–
–
–
–
Baixo peso ao nascer
Asfixia neonatal
Doenças respiratórias
Diarréia
Desnutrição
Passo a passo da metodologia
• Indicadores relacionados
– Mortalidade proporcional
– Morbidade hospitalar
– População usuária do Sistema
Único de Saúde
• Fonte de dados: DATASUS (de
acordo com a Classificação
Internacional de Doenças)
• Tabulação: TabWin
Passo a passo da metodologia
Passo a passo da metodologia
• Exemplo: carteira de serviços para crianças com
baixo peso ao nascer
57
64
53
70
51
20
39
25
21
74
65
59
44
62
4
73
67
56
19
58
63
46
68
n
50
66
1º quartil
182º
--| 37
quartil
373º
--| 56
quartil
564º
--| 75
quartil
até 18
2
31
3
9
47
22
41
35
55
32
52
34
42
17
71
26
27
30
45
61
15
36
33
29
40
69
37
60
75
18
14
38
72
28
43
6
13
12
49
10
16
54
23
11
48
1
24
5
8
7
Mortalidade proporcional por baixo peso ao nascer –
distribuição por microrregião de Minas Gerais em 2008
Passo a passo da metodologia
67
25
66
66
8
71
11
68
74
53
32
49
5
38
22
73
64
63
70
75
12
69
34
75
33
47
3
62
72
73
62
29
56
2
55
56
71
46
51
34
40
23
27
22
31
44
67
24
49
68
35
26
52
16
20
57
61
7
18
27
61
32
65
15
10
51
59
37
39
70
54
42
1º quartil
182º
--| 37
quartil
373º
--| 56
quartil
564º
--| 75
quartil
até 18
14
45
64
63
47
30
4
55
36
9
Morbidade hospitalar – percentual de internações
em crianças menores de 1 ano por baixo peso ao
nascer – distribuição por microrregião de Minas
Gerais em 2008
12
4
5
10
3
9
16
21
n
41
1º quartil
182º
--| 37
quartil
373º
--| 56
quartil
564º
--| 75
quartil
até 18
39
36
45
31
28
53
57
50
59
19
11
13
43
29
23
1 26
2
15
54
18
25
52
21
7
74
33
42
48
69
41
n
46
40
43
60
14
20
24
19
60
30
17
6
13
58
35
1
50
28
65
48
17
72
58
8
38
44 37
6
Percentual de habitantes usuários do SUS
– distribuição por microrregião de Minas
Gerais em 2008
Passo a passo da metodologia
• Um recorte (4 das 75 microrregiões):
Quartil
Quartil
Quartil
Microrregião
Mortalidade
Morbidade
%População
Proporcional (A) Hospitalar (B) Usuária do SUS (C)
Score Final
(A+B+C)
Itajubá
1
1
1
3
Ipatinga
2
2
1
5
Itaúna
2
4
2
8
Janaúba
4
4
4
12
Legenda
Score Final
Meta
3
limite inferior
4a6
médio inferior
7a9
médio superior
10 a 12
limite superior
Passo a passo da metodologia
• Representatividade do score final para cada indicador:
cálculo do coeficiente de correlação de Pearson
– 0 a ±0,4: correlação fraca
– ± 0,4 a ± 0,7: correlação moderada
– ± 0,7 a ± 1: correlação forte
Passo a passo da metodologia
• Correlações no exemplo da carteira de serviços para
crianças com baixo peso ao nascer
– Mortalidade proporcional e score final: 0,77
– Morbidade hospitalar e score final: 0,41
– %População usuária do SUS e score final: 0,66
Ao final do processo: Coeficiente de ajuste do
parâmetro estadual para metas regionais
Conclusões
• Em relação ao CVV:
– Metas ≠ Realidade
– Uso de indicadores regionais
proporcionam fundamentos
para revisão das metas
– Necessidade de novo
contrato de gestão
Conclusões
• Usos da metodologia
– Modelo aplicável a outros programas de saúde
– Vantagens:
• Monitoramento e Avaliação mais eficientes
• Controle mais preciso e eficaz
• Melhor uso dos recursos públicos
Obrigada!
Laura Monteiro de Castro Moreira
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Anna Paula Bise Viegas
[email protected]
Alisson Maciel de Faria Marques
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