SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
MUNICÍPIO DE SÃO PAULO
COORDENAÇÃO DE GESTÃO DE PESSOAS
– CONSELHO DE ENSINO
SELEÇÃO PÚBLICA PARA RESIDÊNCIA MÉDICA – 2016
EDITAL Nº 01/2015
CLÍNICA MÉDICA
ORGANIZADORA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE SÃO PAULO/SP – SELEÇÃO PÚBLICA PARA RESIDÊNCIA MÉDICA – 2016 ESPECIALIDADE: CLÍNICA MÉDICA CLÍNICA MÉDICA 01 “AFG, sexo masculino, 55 anos, pedreiro, com diagnóstico de cirrose hepática há cinco anos, apresenta exames laboratoriais com os seguintes resultados: bilirrubina sérica = 32 mg/dl, albumina sérica = 32 g/dl, tempo de protrombina = 3 s e IRN = 1,5 s. Paciente apresenta‐se sem distúrbios neurológicos.” Classifique o escore e a classe do paciente anterior, de acordo com Classificação de Child‐Turcotte modificada por Pugh. A) Classe de Child‐Pugh A e escore de 6. B) Classe de Child‐Pugh A e escore de 5. C) Classe de Child‐Pugh B e escore de 5. D) Classe de Child‐Pugh B e escore de 6. 02 A gota é uma forma de artrite que causa episódios súbitos e graves de dor. Sobre esta patologia, é correto afirmar que A) a gota, em geral, passa de uma articulação para outra. B) a articulação mais frequentemente acometida pela gota é a maior do hálux, quando então se chama podegre. C) o ácido úrico é uma substância que se forma normalmente quando o organismo decompõe produtos de excreção denominados purinas. D) a dor e a tumefação da gota são causadas por cristais de ácido úrico depositados na articulação. O ácido úrico em geral não se dissolve no sangue. 03 Cefaleias secundárias são aquelas geradas por doenças comprovadas através de exames clínicos ou laboratoriais. Neste tipo de cefaleia a dor seria consequência de uma agressão ao organismo, que pode ser de origem geral ou neurológica. Sobre os exemplos e seus respectivos sinais/sintomas de cefaleia secundária, assinale a alternativa correta. A) Feocromocitoma: cefaleia com aumento da pressão sanguínea, de curta duração, holocraniana. B) Hemorragia subaracnoidea: início explosivo, dor severa holocraniana, não melhora com analgésicos, hipotermia. C) Cefaleia induzida por ergotamina: associada à ingestão crônica diária de ergotamina (oral > 5mg), difusa, pulsátil, diária, melhorando nos dias subsequentes à suspensão da droga. D) Cefaleia induzida por glutamato monossódico: surge depois de uma hora de ingestão de glutamato monossódico, associada com pressão no tórax, aperto na face, queimação no tórax, pescoço e ombros e rubor facial. 04 Sobre a avaliação do controle clínico da asma brônquica, assinale a alternativa correta. A) Asma parcialmente controlada é aquela que apresenta sintomas diurnos quatro ou mais vezes por semana. B) Asma parcialmente controlada é aquela que apresenta qualquer tipo de limitação de atividades e necessidade de medicação de alívio quatro ou mais vezes por semana. C) Asma não controlada é aquela que apresenta qualquer tipo de limitação de atividades, qualquer tipo de sintoma ou despertar noturno e função pulmonar < 80% predito ou do melhor prévio (se conhecido). D) Asma controlada é aquela que apresenta nenhum ou ≤ 3 sintomas diurnos por semana, nenhuma limitação de atividades, nenhum sintoma ou despertar noturno, nenhuma ou ≤ 3 necessidades de medicação de alívio por semana e função pulmonar normal. 05 Uma vez estabelecido o diagnóstico clínico‐laboratorial de glomerulopatia, são indicações de realização de biópsia renal, desde que os rins apresentem dimensões normais (ou aumentadas) ao exame ultrassonográfico e que sejam consideradas contraindicações absolutas à sua realização, EXCETO: A) Hematúria isolada de origem glomerular. B) Síndrome nefrótica em pacientes adultos. C) Glomerulonefrite rapidamente progressiva. D) Insuficiência renal de causa não esclarecida. Especialidade: Clínica Médica Prova aplicada em 13/12/2015 – Disponível no endereço eletrônico www.idecan.org.br a partir do dia 14/12/2015. ‐ 2 ‐ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE SÃO PAULO/SP – SELEÇÃO PÚBLICA PARA RESIDÊNCIA MÉDICA – 2016 06 São critérios diagnósticos para a diarreia causada pelo Clostridium difficile: A) Diarreia por dois ou mais dias e detecção de toxina A e B nas fezes. B) Diarreia por cinco ou mais dias e detecção de toxina A e B nas fezes. C) Diarreia por dois ou mais dias e presença de sangue e muco nas fezes. D) Diarreia por cinco ou mais dias e observação de pseudomembranas na endoscopia de cólon. 07 De acordo com o “Guidelines for the Management of Helicobacter pylori Infection”, publicado pelo American College of Gatroenterology, são determinações absolutas para a indicação de diagnóstico e tratamento do H. pylori, EXCETO: A) Linfoma MALT gástrico. B) Doença ulcerosa péptica em atividade. C) Presença de alto risco para o desenvolvimento de câncer gástrico. D) Após endoscopia com ressecção de câncer gástrico em início de desenvolvimento. 08 Recomenda‐se a realização de ecocardiograma em pacientes valvares assintomáticos com sopro cardíaco, quando este sopro for A) sistólico ou contínuo; Classe I. B) mesossistólico grau 4 ou maior; Classe I. C) holossistólico ou sistólico tardio; Classe I. D) associado a resultado anormal no hemograma completo ou radiografia de tórax; Classe IIa. 09 Sobre os critérios para o diagnóstico diferencial entre SIRS, sepse, sepse grave e choque séptico, assinale a alternativa INCORRETA. A) Sepse é quando a Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica(SIRS) é decorrente de um processo infeccioso comprovado. B) Choque séptico é quando a hipotensão ou hipoperfusão gerada pela sepse é refratária à reanimação volêmica adequada e com necessidade de administração de agentes vasopressores. C) SIRS é uma resposta do organismo a um insulto variado, que pode ser de origem traumática, por pancreatite, grande queimado ou infecção sistêmica. Um quadro de hipotermia < 36ºC com taquicardia > 90 bpm classifica‐se como SIRS. D) Sepse grave é quando a sepse está associada a manifestações de hipoperfusão tecidual e disfunção orgânica, caracterizada por acidose láctica, oligúria ou alteração do nível de consciência, ou hipotensão arterial com pressão sistólica menor do que 90 mmHg e com necessidade de administração de agentes vasopressores. 10 Sobre a classificação da Insuficiência Renal Aguda quanto à diurese, assinale a alternativa INCORRETA. A) Anúrica: 20 a 100 ml/dia. B) Anúrica total: 0 a 20 ml/dia. C) Poliúrica: 1.201 a 4.000 ml/dia. D) Não oligúrica: 101 a 600 ml/dia. CIRURGIA GERAL 11 Na realização de colecistectomias, é de grande importância para o cirurgião a localização exata do famoso triângulo de Calot. Assinale a alternativa que descreve corretamente os limites desta região, excetuando‐se variações anatômicas. A) Colédoco medialmente, duodeno lateralmente e ducto cístico superiormente. B) Colédoco lateralmente, ducto pancreático medialmente e ducto hepático esquerdo superiormente. C) Ducto hepático comum medialmente, ducto cístico lateralmente e borda inferior do lobo hepático direito superiormente. D) Ducto hepático esquerdo medialmente, ducto cístico lateralmente e borda inferior do lobo hepático esquerdo superiormente. Especialidade: Clínica Médica Prova aplicada em 13/12/2015 – Disponível no endereço eletrônico www.idecan.org.br a partir do dia 14/12/2015. ‐ 3 ‐ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE SÃO PAULO/SP – SELEÇÃO PÚBLICA PARA RESIDÊNCIA MÉDICA – 2016 12 “Foi realizada uma Endoscopia Digestiva Alta (EDA) em um paciente portador de cirrose hepática e hipertensão portal. Como já era de se esperar, a EDA mostrou varizes no esôfago. Neste momento, optou‐se por profilaxia primária de sangramento das varizes.” Qual é o método de escolha na profilaxia primária? A) Ligadura elástica. B) β‐bloqueador seletivo β2. C) β‐bloqueador seletivo β1. D) β‐bloqueador não seletivo. 13 Com relação aos abscessos hepáticos, assinale a afirmativa INCORRETA. A) As bactérias alcançam o fígado mais frequentemente pela via biliar. B) Os abscessos hepáticos amebianos quase sempre requerem drenagem no seu tratamento. C) A tomografia computadorizada é o método de imagem de escolha, com sensibilidade superior a 90%. D) A maioria dos pacientes com abscesso amebiano não apresenta simultaneamente amebíase intestinal, dificultando seu diagnóstico. 14 A apendicite aguda é a causa mais comum de abdômen agudo não traumático. Devido à sua configuração anatômica, a obstrução apendicular evolui rapidamente para uma obstrução em alça fechada. Esta condição favorece o crescimento bacteriano no local. Quais são os principais micro‐organismos identificados nestas situações? A) Escherichia coli e Bacteroides fragilis. B) Escherichia coli e Clostridium difficile. C) Escherichia coli e Clostridium perfringens. D) Enterococcus faecalis e Clostridium perfringens. 15 A hipertermia maligna é uma desordem da musculatura esquelética que pode ocorrer após a exposição a alguns agentes anestésicos. Ocorrem contrações musculares incessantes, levando a um aumento do metabolismo das células musculares, gerando um aumento importante da temperatura corporal, além de taquicardia, arritmias, acidose, entre outras complicações. Qual dos agentes relacionados está mais frequentemente envolvido na ocorrência de hipertermia maligna? A) Propofol. B) Rocurônio. C) Etomidato. D) Succinilcolina. 16 Sydney Ringer foi um fisiologista inglês do século XIX que formulou acidentalmente o “soro de Ringer”. Posterior‐
mente percebeu‐se que a infusão de grandes quantidades de “soro de Ringer” poderia levar o paciente a desenvolver acidose metabólica hiperclorêmica, sendo necessário adicionar um agente “alcalinizante” para evitar tal complicação, hoje conhecido como Ringer Lactato. Sobre a composição do Ringer Lactato, assinale a alternativa correta. A) Lactato de sódio, cloreto de sódio, cloreto de cálcio, cloreto de potássio. B) Lactato de potássio, lactato de sódio, cloreto de sódio, cloreto de potássio. C) Lactato de sódio, cloreto de potássio, gluconato de cálcio, gluconato de potássio. D) Lactato de potássio, cloreto de sódio, cloreto de cálcio, cloreto de potássio, gluconato de potássio. 17 Sobre a cicatrização de feridas e as fases do processo de cicatrização, assinale a alternativa que apresenta uma informação correta. A) Na fase de maturação da cicatrização há predomínio de células polimorfonucleadas. B) Na fase inflamatória há formação de tecido de granulação que culminará com a epitelização da ferida. C) A principal citonina presente no processo de cicatrização é o fator de crescimento e transfromação beta (TGF‐β). D) Na fase proliferativa há intensa produção de colágeno que ocasionará a contração da ferida que ajudará a fechá‐la. Especialidade: Clínica Médica Prova aplicada em 13/12/2015 – Disponível no endereço eletrônico www.idecan.org.br a partir do dia 14/12/2015. ‐ 4 ‐ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE SÃO PAULO/SP – SELEÇÃO PÚBLICA PARA RESIDÊNCIA MÉDICA – 2016 18 “Paciente, sexo feminino, 59 anos, é encaminhada ao hospital universitário por apresentar queixas dispépticas há 13 meses, com piora progressiva e não responsiva a sintomáticos. Foi indicada a realização de endoscopia digestiva alta que demonstrou lesão ulcerada com bordas não bem delimitadas em corpo do estômago, submetida a biópsias das lesões que demonstrou adenocarcinoma difuso.” De acordo com as características apresentadas, a melhor classificação para a lesão é: A) Borrmann I. B) Borrmann II. C) Borrmann III. D) Borrmann IV. 19 “Paciente, sexo masculino, 39 anos, após acidente automobilístico, no D14 de internação foi realizado punção de veia subclávia esquerda, por perda de acesso venoso periférico. No D15 de internação apresenta radiografia de tórax sugestiva de derrame pleural a E. Realizou‐se drenagem torácica no D16 que demonstrou líquido de aspecto leitoso, com amostra enviada ao laboratório para análise.” Assinale a alternativa que apresenta corretamente o diagnóstico, o achado laboratorial encontrado e o tratamento a ser seguido, respectivamente. A) Quilotórax, gordura, jejum e suporte nutricional. B) Quilotórax, gordura, cirurgia reconstrução do ducto torácico. C) Derrame pleural tipo transudato, LDH menor 200 UI, restrição hídrica e diuréticos. D) Derrame pleural tipo exsudato, proteínas maior que 3 g/dL, colocação de dreno torácico. 20 As fístulas são definidas como uma comunicação anômala entre duas superfícies epiteliais, sendo que as fístulas adquiridas podem ser iatrogênicas após cirurgias. As fístulas enterocutâneas se manifestam entre D3‐D7 de pós‐ operatório. O fechamento espontâneo da fístula ocorre em até 80% dos casos, e vários fatores estão associados ao fechamento espontâneo de fístulas externas. São considerados fatores desfavoráveis ao fechamento das fístulas intestinais externas as seguintes características, EXCETO: A) Múltiplos trajetos fistulosos. B) Trajeto fistuloso epitelizado. C) Origem visceral da fístula no íleo. D) Trajeto fistuloso maior que 2 cm. PEDIATRIA 21 A fibromialgia foi recentemente descrita na infância. Predomina no sexo feminino (3:1) e adolescência e associa‐se a episódio prévio de outra dor recorrente funcional. Também é relatada alta prevalência em familiares de pacientes com fibromialgia, sugerindo etiologia genética e ambiental. São critérios diagnósticos para fibromialgia pela American College of Rheumatology (1991), EXCETO: A) Dor nos dimídios direito e esquerdo. B) Dor axial (coluna vertebral e arcos costais). C) Presença de dor difusa por mais de seis meses. D) Dor em 11 ou mais dos 18 pontos‐gatilho padronizados. 22 O progresso no desenvolvimento do tratamento do câncer na infância foi espetacular nas últimas quatro décadas. Estima‐se que em torno de 70% das crianças acometidas de câncer podem ser curadas, se diagnosticadas precocemente e tratadas em centros especializados. A maioria dessas crianças terá boa qualidade de vida após o tratamento adequado. Qual a principal neoplasia da infância? A) Linfomas. B) Leucemias. C) Neuroblastoma. D) Tumores do SNC. Especialidade: Clínica Médica Prova aplicada em 13/12/2015 – Disponível no endereço eletrônico www.idecan.org.br a partir do dia 14/12/2015. ‐ 5 ‐ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE SÃO PAULO/SP – SELEÇÃO PÚBLICA PARA RESIDÊNCIA MÉDICA – 2016 23 “A _______________ é a principal causa de trombocitopenia na infância, com incidência anual de três a oito casos por 100.000 crianças, sendo o pico entre dois e cinco anos de idade e um leve predomínio no sexo masculino.” Assinale a alternativa que completa corretamente a afirmativa anterior. A) colagenose B) infecção pelo HIV C) infecção pelo CMV D) trombocitopenia imune 24 São diversas as patologias em pediatria que cursam com quadro de glomerulonefrite aguda. Qual das patologias a seguir que pode ser causa de glomerulonefrite aguda que frequentemente cursa com hipertensão arterial? A) Nefropatia por IgA. B) Síndrome de Goodpasture. C) Glomerulonefrite pós‐estreptocócica. D) Glomerulonefrite rapidamente progressiva idiopática. 25 “Menina, 6 meses, é trazida pela mãe ao pediatra relatando ‘problemas nas perninhas’ da lactente. Mãe relata estar no D4 de anbiótico para tratamento de otite média aguda. Ao exame físico, o pediatra observa limitação da abdução dos membros inferiores e, ao movimentar a coxa em movimento de puxa e empurra, percebe‐se movimentação do fêmur. Realizada manobra de Ortolani e Barlow, ambas negativas.” Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável e o exame que deve ser solicitado para confirmação. A) Epifísite de quadril – RNM de quadril. B) Doença de Perthes – Radiografia de quadril em AP e posição de rã. C) Displasia do desenvolvimento do quadril – USG de articulação coxofemoral. D) Sinovite transitória do quadril – Radiografia de quadril em posição de Lauenstein. 26 Sobre as afecções cirúrgicas da infância, assinale a alternativa que apresenta uma indicação de intervenção cirúrgica. A) Menino de 4 meses com fimose. B) Menino de 15 meses com criptorquidia. C) Menina de 2 meses com hérnia umbilical. D) Menino de 2 meses com hidrocele esquerda. 27 “Pediatra recebe RN na sala de parto e ao exame nota‐se hipotonia, apneia e abdômen escavado. Após passos iniciais de reanimação no berço aquecido, o RN permanece em apneia e apresenta frequência cardíaca de 60 bpm. História ginecológica: polidramnia.” De acordo com o caso citado, deve‐se realizar: A) VPP com máscara facial. B) VPP com cânula traqueal. C) Intubação e aspiração de traqueal. D) Compressões torácicas + ventilação por máscara. 28 A vacina rotavírus humano é indicada para prevenção de gastroenterites causadas por rotavírus. Deve ser administrada aos dois e quatro meses de idade, preferencialmente, com intervalo mínimo de 30 dias entre as doses. A vacina rotavírus humano, segundo o Ministério da Saúde, é contraindicada em crianças, EXCETO: A) Fora da faixa etária preconizada. B) Dentro da faixa etária preconizada com histórico de invaginação intestinal. C) Dentro da faixa etária preconizada e em uso de drogas imunossupressoras. D) Dentro da faixa etária preconizada com má formação congênita do trato gastrointestinal, mesmo que essa tenha sido corrigida. Especialidade: Clínica Médica Prova aplicada em 13/12/2015 – Disponível no endereço eletrônico www.idecan.org.br a partir do dia 14/12/2015. ‐ 6 ‐ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE SÃO PAULO/SP – SELEÇÃO PÚBLICA PARA RESIDÊNCIA MÉDICA – 2016 29 A constipação intestinal pode ser causada pela doença de Hirschsprung. Sobre a doença de Hirschsprung, assinale a alternativa INCORRETA. A) Predileção pelo sexo masculino. B) O diagnóstico é feito pela biópsia retal. C) O tratamento é conservador até os oito anos de idade. D) Refere‐se à ausência de plexos nervosos na parede do intestino. 30 O aleitamento materno é muito importante na saúde humana. Principalmente nos primeiros dois anos de vida, exclusivamente até o sexto mês. Ele atende às necessidades nutricionais, metabólicas, imunológicas e, ainda, oferece o estímulo psicoafetivo ao lactente. De acordo com o exposto, analise as afirmativas a seguir. I. A concentração de cálcio no leite humano é bem menos que no leite de vaca; no entanto, o cálcio do leite materno é melhor absorvido. II. A lipase do leite humano atua contra parasitas como Giardia lamblia. III. O aleitamento materno complementado é aquele no qual a criança além do leite humano recebe leite de outras espécies. IV. O colostro possui maior quantidade de gordura, vitaminas lipossolúveis (vitamina A) e IgA. V. O leite humano possui fatores específicos como IgA secretória que reveste a mucosa intestinal. VI. São contraindicações ao aleitamento materno: tuberculose mãe bacilífera, citomegalia materna, HTLV materna, galactosemia no lactente. Estão corretas apenas as afirmativas A) I, II e V. B) I, II e IV. C) II, IV e V. D) II, V e VI. OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA 31 Estima‐se que, no Brasil, o número de grávidas portadoras do vírus HIV é de 3 milhões, sendo que a taxa de transmissão vertical sem qualquer intervenção situa‐se na faixa dos 25,5%. O uso de medicamentos antirretrovirais na gestação combinados a intervenções preventivas é responsável pela redução da transmissão vertical para menos de 2%. Assinale a alternativa que correlaciona corretamente os fatores que aumentam o risco de transmissão vertical e as respectivas ações que reduzem a transmissão do vírus HIV‐1. A) A deficiência de vitamina A é um fator fetal que pode ser controlado a partir de suplementação adequada. B) Deve ser feito no controle obstétrico o diagnóstico de anemia fetal por isoimunização Rh pela avaliação da velocidade de pico sistólico da artéria cerebral média. C) Carga viral elevada no leite é um fator materno e no Brasil a amamentação é contraindicação absoluta, sendo que o uso de faixa torácica apresenta resultados consistentes. D) No controle obstétrico, deve ser realizada cesariana eletiva em gestantes com carga viral maior que 1.000 cópias/mL, gestação acima de 36 semanas, bolsa íntegra e fora de trabalho de parto. 32 A Ruptura Prematura de Membranas (RPM) está associada a grande percentual de partos prematuros, complicações infecciosas materno‐fetais e sequelas fetais. Espontaneamente ocorre em, aproximadamente, 3 a 5% das gestações e 30% dos partos prematuros, aumentando sua prevalência inversamente à idade gestacional do parto. Neste contexto, assinale a alternativa correta. A) É considerável a associação entre relação sexual, exame especular, exercício materno e paridade com a RPM pré‐termo. B) A maioria dos casos de RPM pré‐termo ocorre em mulheres saudáveis e aparentemente sem fatores de risco identificáveis. C) O tempo de latência é definido como o intervalo entre a ruptura das membranas ovulares e o início do trabalho de parto, considerado prolongado quando maior que 48 horas. D) Pode‐se dividir as causas em espontâneas e iatrogênicas, sendo a causa iatrogênica a mais comum. A RPM ocorre iatrogenicamente em 1:100 amniocenteses e 3 a 5% após fetoscopia. Especialidade: Clínica Médica Prova aplicada em 13/12/2015 – Disponível no endereço eletrônico www.idecan.org.br a partir do dia 14/12/2015. ‐ 7 ‐ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE SÃO PAULO/SP – SELEÇÃO PÚBLICA PARA RESIDÊNCIA MÉDICA – 2016 33 “Gestante no terceiro trimestre da gestação, com sintomas digestivos, como náusea e vômitos persistentes sem causa aparente, com visitas frequentes a pronto atendimento, dor abdominal e redução de movimentação fetal. Ao exame físico apresenta icterícia, ascite e febre baixa, além de sinais neurológicos (alteração do nível de consciência, confusão mental). Laboratorialmente: elevação dos níveis de enzimas hepáticas, estando em torno de 300 a 500 U/mL. Hiperbilirrubinemia acentuada, acima de 5 mg/dL, leucocitose acima de 20.000, testes de coagulação alterados, observando‐se redução do fibrinogênio e da antitrombina e alargamento do TP/AP. Plaquetas diminuídas moderadamente. A biópsia hepática indica lesão hepática do tipo infiltração microvesicular hepatocítica.” Qual o diagnóstico referente ao caso clínico apresentado? A) Síndrome hemolítico‐urêmica. B) Colestase intra‐hepática da gestação. C) Esteatose hepática aguda da gravidez. D) Púrpura trombocitopênica trombótica da gestação. 34 A endometriose é uma doença inflamatória crônica, seus sintomas são variáveis e dependem, em parte, da localização da doença. As queixas mais comuns são representadas pela dor pélvica crônica, especialmente dismenorreia e dispareunia, bem como infertilidade. Dessa maneira, o estabelecimento precoce do diagnóstico correto da endometriose e o início do tratamento medicamentoso mais adequado da doença em questão perfazem medidas imprescindíveis para a melhora da queixa álgica da paciente. De acordo com o tema abordado, assinale a afirmativa correta. A) O endometrioma perfaz uma das mais comuns lesões endometrióticas de ocorrência localizada. Na literatura, consenso existe de que o emprego isolado da terapia medicamentosa é o tratamento de escolha. B) As terapias hormonais, atualmente disponíveis, possuem a propriedade de erradicar as lesões endometrióticas, promovendo atrofia dos focos de endometriose e reduzindo a recorrência da sintomatologia dolorosa. C) Tanto o uso da terapia com o análogo do GnRH isolado quanto associado à terapia add back permitem o tratamento de mulheres que apresentam recorrência da endometriose, com melhora nos sintomas dolorosos e qualidade de vida. D) Nas pacientes que apresentam recorrência dos sintomas dolorosos relacionados à endometriose após cirurgia, surge a possibilidade de utilização dos análogos do GnRH (a‐GnRH) que determinam um ambiente de hiperandrogenismo. Todavia, seu emprego deve‐se fazer por período limitado a 12 meses, sob pena de eventos adversos, tais como osteoporose. 35 O principal objetivo do tratamento da endometriose é a melhora da sintomatologia. Sobre o tratamento da endometriose, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas. ( ) O tratamento medicamentoso com análogos de GnRH por mais de seis meses deve ser associado à reposição hormonal. ( ) A ablação laparoscópica de uterossacros já foi demonstrada como um tratamento não efetivo em pacientes com endometriose, não tendo indicação. ( ) A histerectomia total associada à anexectomia bilateral é reservada a pacientes com doença extensa e que não desejam ter filhos. A sequência está correta em A) V, V, V. B) V, V, F. C) V, F, V. D) V, F, F. 36 Pré‐eclâmpsia é uma síndrome multissistêmica caracterizada por hipertensão e proteinúria, após 20 semanas de gestação, em mulheres com pressão arterial normal previamente. Assinale a droga de eleição utilizada no tratamento da hipertensão aguda na gestante, a fim de evitar hemorragia cerebral. A) Labetalol. B) Nifedipino. C) Hidralazina. D) Sulfato de magnésio. Especialidade: Clínica Médica Prova aplicada em 13/12/2015 – Disponível no endereço eletrônico www.idecan.org.br a partir do dia 14/12/2015. ‐ 8 ‐ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE SÃO PAULO/SP – SELEÇÃO PÚBLICA PARA RESIDÊNCIA MÉDICA – 2016 37 No tratamento dos miomas sintomáticos, devem ser considerados a idade da paciente, o desejo de gestação, os sintomas provocados, o tamanho e a localização dos miomas. Em relação ao tratamento dos miomas sintomáticos, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas. ( ) Os progestágenos são utilizados para diminuir o volume dos miomas. ( ) A histeroscopia é, atualmente, a melhor forma de abordagem dos miomas submucosos. ( ) A laparotomia é indicada para a maioria dos miomas intramurais, geralmente com incisões verticais no útero para evitar secção da vascularização principal. A sequência está correta em A) V, V, V. B) V, F, F. C) V, F, V. D) F, V, V. 38 A candidíase vulvovaginal não deve ser considerada uma Doença Sexualmente Transmissível (DST), apesar de frequentemente ser diagnosticada em pacientes imunossuprimidas e portadoras de DST’s. Em relação à candidíase vulvovaginal, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas. ( ) Durante a gestação, o tratamento de escolha para candidíase vulvovaginal são os azólicos tópicos, sendo os antifúngicos orais uma alternativa eficaz. ( ) A história natural e a patogênese da candidíase vulvovaginal recorrente não são totalmente conhecidas, mas alguns fatores estão relacionados à sua ocorrência: terapia frequente com antibióticos, uso de ACO, diabete melito descompensado, imunossupressão, uso de corticosteroides, atividade sexual e infecção pelo HIV. ( ) A principal queixa é leucorreia branca em grumos acompanhada ou não de prurido vulvar e/ou vaginal intenso; disúria terminal pode estar presente. A sequência está correta em A) F, V, F. B) F, V, V. C) V, V, V. D) V, F, V. 39 O carcinoma de colo uterino é um câncer genital feminino que pode ser realmente prevenido por uma técnica de rastreamento efetiva e barata que permite detecção e tratamento na fase pré‐maligna, ainda na forma de neoplasia intraepitelial cervical. Assinale o tratamento de escolha para pacientes com carcinoma de colo uterino (com doença localmente avançada) em estádios IIB, III e IVA. A) Tratamento paliativo. B) Histerectomia radical via abdominal. C) Histerectomia total ampliada – Piver III. D) Radioquimioterapia com cisplatina como droga radiossensibilizante. 40 A placenta prévia é a principal causa de hemorragia do terceiro trimestre da gravidez, sendo o descolamento prematuro da placenta um diagnóstico diferencial. Associe adequadamente as causas de sangramento na segunda metade da gestação com suas respectivas manifestações clínicas. 1. Placenta prévia. ( ) Hemorragia indolor, exceto durante as contrações uterinas do trabalho de parto, com sangue vermelho‐rutilante. 2. Descolamento prematuro da placenta. ( ) Hemorragia dolorosa, inicialmente interna, depois exteriorizando‐se com sangue escuro. ( ) Útero mole com tônus normal. ( ) Útero hipertônico, lenhoso. A sequência está correta em A) 2, 1, 2, 1. B) 1, 2, 1, 2. C) 2, 1, 1, 2. D) 1, 2, 2, 1. Especialidade: Clínica Médica Prova aplicada em 13/12/2015 – Disponível no endereço eletrônico www.idecan.org.br a partir do dia 14/12/2015. ‐ 9 ‐ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE SÃO PAULO/SP – SELEÇÃO PÚBLICA PARA RESIDÊNCIA MÉDICA – 2016 MEDICINA PREVENTIVA E SOCIAL (SAÚDE COLETIVA E MEDICINA GERAL DE FAMÍLIA E COMUNIDADE) 41 Algumas exposições ocupacionais a produtos químicos provocam danos na medula óssea. Qual é o agente químico, que por meio de exposições ocupacionais frequentes, pode ser responsabilizado pelo desenvolvimento de linfoma de Hodgkin no trabalhador? A) Cobre. B) Cádmio. C) Arsênio. D) Benzeno. 42 Sobre a Perda Auditiva Induzida por Ruído (PAIR), uma diminuição gradual da acuidade auditiva decorrente da exposição contínua a níveis elevados de ruídos, assinale a alternativa INCORRETA. A) É sempre neurossensorial. B) Diabetes diminui a chance da doença. C) É sempre irreversível, geralmente bilateral. D) Cessada a exposição, é passível de não progressão. 43 No mundo contemporâneo, as Lesões por Esforço Repetitivo (LER) têm representado importante fração no conjunto dos adoecimentos relacionados ao trabalho, acometendo homens e mulheres em plena fase reprodutiva. Com relação à LER, assinale a alternativa INCORRETA. A) As ações nas empresas devem focalizar na exposição aos fatores físicos ou biomecânicos. B) Vibração e frio intenso são elementos relacionados com o surgimento de quadros de LER. C) A interação entre os fatores de riscos físicos e psicossociais no trabalho aumentam a chance de ocorrência de LER. D) Uma vez confirmado o caso de LER, deverá iniciar o tratamento. É necessário realizar a notificação pelos instru‐
mentos do SUS. 44 Os agrotóxicos, conhecidos por diversos nomes – praguicidas, pesticidas, agrotóxicos, defensivos agrícolas, venenos, biocidas etc. –, em vista de sua toxicidade, provocam grandes danos à saúde humana e ao meio ambiente. Com relação à intoxicação por agrotóxico, assinale a afirmativa correta. A) Os organoclorados têm ação no sistema nervoso central e se acumulam no meio ambiente. B) Os organofosforados inibem a acetilcolinesterase, causando sintomas como sudorese, taquicardia, sialorreia, midríase e hipersecreção brônquica. C) Entre os carbamatos, a ação tóxica e a sintomatologia são semelhantes às dos organofosforados, embora o quadro clínico provocado pelos carbamatos seja de maior gravidade. D) Os inseticidas piretroides causam no homem, principalmente, irritação nos olhos, mucosas e pele. São muito utilizados como herbicidas em plantações e jardins domésticos. 45 Em relação à exposição prolongada a estressores emocionais e interpessoais no trabalho, analise as alternativas a seguir. I. Despersonalização do outro. II. Exaustão emocional. III. Perda da motivação profissional. São componentes da síndrome de Burn‐out as alternativas A) I, II, III. B) I e II, apenas. C) I e III, apenas . D) II e III, apenas. Especialidade: Clínica Médica Prova aplicada em 13/12/2015 – Disponível no endereço eletrônico www.idecan.org.br a partir do dia 14/12/2015. ‐ 10 ‐ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE SÃO PAULO/SP – SELEÇÃO PÚBLICA PARA RESIDÊNCIA MÉDICA – 2016 46 “Mulher, 34 anos, negra, portadora de Lúpus Eritematoso Sistêmico, diagnosticado há 11 anos em atual uso de corticosteroide, e em diálise devido à nefrite lúpica. Internou referindo febre não aferida, tosse seca e dispneia há 12 dias. Há relato de internação no mês anterior por pneumonia, quando foi diagnosticada tuberculose pulmonar. Evoluiu com instabilidade hemodinâmica e choque, falecendo no terceiro dia de internação.” A causa básica do óbito é: A) Insuficiência renal. B) Choque irreversível. C) Tuberculose pulmonar. D) Lúpus eritematoso sistêmico. 47 A vigilância epidemiológica se abastece principalmente pela notificação compulsória de doenças e agravos à saúde, cuja lista é atualizada metodicamente. Assinale a alternativa que apresenta, exclusivamente, os critérios para a inclusão das doenças na lista de notificação compulsória. A) Severidade, infectividade, patogenicidade e virulência. B) Potencial de disseminação, infectividade e transcendência. C) Magnitude, compromissos internacionais e vulnerabilidade. D) Interesse de segurança nacional, transcendência e agravos inusitados. 48 “O novo Código de Ética Médica passou a vigorar em 2010. Nele contém as normas que devem ser seguidas pelos médicos no exercício de sua profissão, inclusive no exercício de atividades relativas ao ensino, à pesquisa e à administração de serviços de saúde, bem como no exercício de quaisquer outras atividades em que se utilize o conhecimento advindo do estudo da medicina. Com relação ao novo Código de Ética Médica e ao Art. 42 (capítulo V – Relação com pacientes e familiares), é correto afirmar que é vedado ao médico: desrespeitar o direito do paciente de decidir livremente sobre o método contraceptivo, devendo sempre esclarecê‐lo sobre indicação, ________________________ e risco de cada método.” Assinale a alternativa que completa corretamente a afirmativa anterior. A) custo, reversibilidade B) eficiência, integridade C) segurança, reversibilidade D) integridade, confiabilidade 49 Os princípios e diretrizes contempladas na Lei Orgânica da Saúde (Lei nº 8.080/1990) são avanços sem precedentes nas políticas de saúde brasileira, com a criação do SUS (Sistema Único de Saúde). Assinale a alternativa que NÃO contém princípios organizacionais do SUS: A) Equidade e integralidade. B) Descentralização e hierarquização. C) Regionalização e participação social. D) Resolubilidade e complementariedade. 50 O conhecimento da distribuição de uma doença na população é fundamental para a sua condução. Para conhecer realmente qualquer agravo à saúde, torna‐se imprescindível o conhecimento de seus aspectos epidemiológicos, tanto quanto os patológicos, imunológicos, clínicos, dentre outros. Qual o método de escolha para estudos de prognóstico? A) Estudo ecológico. B) Estudo de coorte. C) Estudo transversal. D) Estudo de caso‐controle. Especialidade: Clínica Médica Prova aplicada em 13/12/2015 – Disponível no endereço eletrônico www.idecan.org.br a partir do dia 14/12/2015. ‐ 11 ‐ INSTRUÇÕES 1. Material a ser utilizado: caneta esferográfica de tinta azul ou preta, feita de material transparente e de ponta grossa. Os objetos restantes devem ser colocados em local indicado pelo fiscal da sala, inclusive aparelho celular desligado e devidamente identificado. 2. Não é permitida, durante a realização das provas, a utilização de calculadoras e/ou similares, livros, anotações, impressos ou qualquer outro material de consulta, protetor auricular, lápis, borracha ou corretivo. Especificamente, não é permitido que o candidato ingresse na sala de provas sem o devido recolhimento, com respectiva identificação, dos seguintes equipamentos: bip, telefone celular, walkman, agenda eletrônica, notebook, palmtop, ipod, ipad, tablet, smartphone, mp3, mp4, receptor, gravador, câmera fotográfica, controle de alarme de carro, relógio de qualquer modelo etc. 3. Durante a prova, o candidato não deve levantar‐se, comunicar‐se com outros candidatos e fumar. 4. A duração da prova é de 03 (três) horas, já incluindo o tempo destinado à entrega do Caderno de Provas e à identificação – que será feita no decorrer da prova – e ao preenchimento do Cartão de Respostas (Gabarito). 5. Somente em caso de urgência pedir ao fiscal para ir ao sanitário, devendo no percurso permanecer absolutamente calado, podendo antes e depois da entrada sofrer revista através de detector de metais. Ao sair da sala no término da prova, o candidato não poderá utilizar o sanitário. Caso ocorra uma emergência, o fiscal deverá ser comunicado. 6. O Caderno de Provas consta de 50 (cinquenta) questões de múltipla escolha. Leia‐o atentamente. 7. As questões das provas objetivas são do tipo múltipla escolha, com 04 (quatro) opções (A a D) e uma única resposta correta. 8. Ao receber o material de realização das provas, o candidato deverá conferir atentamente se o Caderno de Provas corresponde a especialidade a que está concorrendo, bem como se os dados constantes no Cartão de Respostas (Gabarito) que lhe foi fornecido estão corretos. Caso os dados estejam incorretos, ou o material esteja incompleto, ou tenha qualquer imperfeição, o candidato deverá informar tal ocorrência ao fiscal. 9. Os fiscais não estão autorizados a emitir opinião e prestar esclarecimentos sobre o conteúdo das provas. Cabe única e exclusivamente ao candidato interpretar e decidir. 10. O candidato poderá retirar‐se do local de provas somente a partir dos 90 (noventa) minutos após o início de sua realização, contudo, não poderá levar consigo o Caderno de Provas, sendo permitida essa conduta apenas no decurso dos últimos 30 (trinta) minutos anteriores ao horário previsto para o seu término. 11. Os 3 (três) últimos candidatos de cada sala somente poderão sair juntos. Caso o candidato insista em sair do local de aplicação das provas, deverá assinar um termo desistindo da Seleção Pública e, caso se negue, deverá ser lavrado Termo de Ocorrência, testemunhado pelos 2 (dois) outros candidatos, pelo fiscal da sala e pelo Coordenador da Unidade. RESULTADOS E RECURSOS ‐ As provas aplicadas, assim como os gabaritos preliminares das provas objetivas serão divulgados na internet, no site www.idecan.org.br, a partir das 16h00min do dia subsequente ao da realização das provas. ‐ O candidato que desejar interpor recursos contra os gabaritos oficiais preliminares das provas objetivas disporá de 05 (cinco) dias úteis, a partir do dia subsequente à divulgação, em requerimento próprio disponibilizado no link correlato a Seleção Pública no site www.idecan.org.br. ‐ A interposição de recursos poderá ser feita via internet, através do Sistema Eletrônico de Interposição de Recursos, com acesso pelo candidato ao fornecer dados referentes à sua inscrição apenas no prazo recursal, ao IDECAN, conforme disposições contidas no site www.idecan.org.br, no link correspondente à Seleção Pública.