PROGRAMA DE ESTÁGIO HOSPITALAR
PRONTO SOCORRO – PSM
Disciplina de Emergências Clínicas
Hospital das Clínicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo
MANUAL DOS RESIDENTES
Prof. Dr. Irineu Tadeu Velasco
Professor Titular da Disciplina de Emergências Clínicas
Prof. Dr. Augusto Scalabrini Neto
Coordenador Didático da Disciplina de Emergências
Clínicas
Dr. Rodrigo Antônio Brandão Neto
Dr. Herlon Saraiva Martins
Dr. Lucas Zambon
Supervisores do Ponto Socorro - PSM
Dra. Bruna Mamprim Piloto
Dr. Octávio Gonçalves Ribeiro
Dr. William Hideki Takahashi Yamamoto
Preceptores da Disciplina de Emergências Clínicas
HC-FMUSP
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Caro colega,
Bem vindo a Disciplina de Emergências Clínicas.
Esperamos contribuir para sua formação como
especialista em Medicina Interna.
Nossa missão é possibilitar, através do treinamento em
serviço, uma formação adequada para o atendimento das
emergências e urgências em Clínica Médica desde o
diagnóstico até o tratamento. Durante os próximos meses
você fará parte desta equipe com papel de destaque,
sendo co - responsável pela condução do plantão do
pronto-socorro clínico de um dos maiores serviços de
emergência do Brasil.
Temos certeza que você terá durante o estágio
possibilidade de crescer tanto em conhecimento quanto
em capacidade de tomada de decisões.
Tenha a certeza de contar com esta coordenadoria
didática e preceptoria para ajudá-lo a atravessar mais
esta etapa da sua formação.
Atenciosamente,
Prof. Dr. Augusto Scalabrini Neto
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Horário dos plantões:
DIURNOS: 08 às 20 horas
NOTURNOS: 20 às 08 horas
Número de residentes:
DIURNO: 03 R1 (da panela horizontal) na porta, 01 R2 (da
panela horizontal) na sala de emergência e 02 R2 (da panela
horizontal) com os pacientes em macas e atendendo pacientes
novos, a depender do fluxo de pacientes.
Passarão também R1 de outras especialidades:
o Dermatologia
o Medicina Esportiva
o Patologia Clínica
o Radioterapia
o Infectologia – Hospital Emílio Ribas
*OBS: Nos Finais de Semana – 03 R1 (da panela horizontal) + 01
R2 (da panela horizontal) na sala de emergência + 01 R2
(vindo do Pré-OP) nas macas e 02 R1 (vindo do AGD) nas
macas.
NOTURNO: 02 R1 (panela horizontal) na porta, 02 R2 (1 da
panela horizontal e 1 da panela dos eletivos) nas macas,
cobrindo a sala de emergência e atendendo pacientes novos.
Passagem de plantão e visita médica:
Pela manhã, às 08:00 e à noite, às 20:00 horas. É OBRIGATÓRIA a
presença de TODOS os RESIDENTES (os que estão saindo e entrando)
durante as passagens de plantão. Os RESIDENTES deverão relatar todas
as informações relacionadas aos casos por eles atendidos durante esta
atividade. Os INTERNOS deverão passar TODOS os seus casos (internados
e não internados) para os residentes do segundo ano entrando de plantão.
Mesmo que o RESIDENTE não possua mais casos a serem passados,
devem permanecer na visita e somente poderá deixá-la após
consentimento dos supervisores ou assistentes do PSM.
Os RESIDENTES deverão participar da visita coordenada pelo Dr. Rodrigo
Antonio Brandão Neto, Lucas Zambon, Herlon Saraiva Martins
(Supervisores do PSM), juntamente com assistentes membros da equipe
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do dia. Desta atividade participarão também TODOS os INTERNOS que
estão na porta.
Ressaltamos a necessidade dos INTERNOS de passarem todos os casos
por eles atendidos, auxiliados pelos RESIDENTES.
IMPORTANTE: TODOS os pacientes atendidos, tanto pelos
INTERNOS, quanto pelos RESIDENTES (R1 e R2) devem ser
discutidos em visita, e será decidido em conjunto com os assistentes
se o paciente ficará aos cuidados do R2, R1 ou do INTERNO
(supervisionado por um assistente ou preceptor).
Reforça-se que os RESIDENTES serão responsáveis por todo o
acompanhamento dos casos por eles atendidos, sempre sob supervisão de
assistentes.
Divisão de horário de descanso em plantões noturnos:
Uma vez que o fluxo de pacientes no PS permita, os RESIDENTES poderão
proceder à divisão de horário para descanso após prévia autorização do
assistente plantonista. Descansará, quando viável, 01 RESIDENTE por vez,
devendo permanecer nos quartos designados para este fim.
Atendimento:
Residente do 1°ano (R1):
Os R1 são responsáveis pelo atendimento dos pacientes advindos
da porta juntamente com os INTERNOS. Durante o plantão diurno,
os casos de emergência devem ser passados ao R2 responsável pela
sala de emergência, e durante o plantão noturno devem ser
atendidos pelos R1 e R2 conjuntamente.
Residente do 2° ano (R2):
- PLANTÃO DIURNO: 01 R2 ficará responsável pela SALA DE
EMERGÊNCIA juntamente com 1 INTERNO. Todos os casos
atendidos na sala de emergência ficarão sob a sua responsabilidade
mesmo que o paciente seja transferido para outra ala do PSM. No
horário de almoço do R2 da sala de emergência, outro R2 deverá
ficar responsável pelos seus pacientes.
Os outros R2 ficarão responsáveis pelo atendimento das
macas durante o plantão diurno. A depender da quantidade de
pacientes em macas e do fluxo de pacientes na porta, o R2 poderá
ser deslocado a atender os casos novos, a critério do médico
assistente do dia.
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Às 16:30h nos dias de semana e 13:00h nos fins de semana e
feriados, o R2 receberá os casos passados pelos residentes (R1 das
outras especialidades) que evoluem os pacientes da Ala AB.
Os R2 supervisionados pelos assistentes do PSM cobrirão as
intercorrências e pendências dos pacientes internados nesta ala de
16:30h às 07:30h do outro dia nos dias de semana e das 13:00h às
07:00 do outro dia nos fins de semana e feriados. Esses casos
deverão ser passados pelo R2 do plantão diurno às 20:00h, na
visita, para o R2 do plantão noturno responsável pelas macas,
apenas para cobertura de intercorrências e pendências.
Às 07:00h os R1 (das outras especialidades) que evoluem os
pacientes da Ala AB, receberão os casos (intercorrências e
pendências) do R2 do plantão noturno, além dos casos novos que
foram internados nesta ala.
- PLANTÃO NOTURNO: Os R2 ficarão responsáveis pelas
intercorrências e pendências dos pacientes em maca e na Ala AB,
além de atendimento dos casos da sala de emergência. A depender
do fluxo de pacientes, o assistente de plantão poderá deslocar os R2
para atendimento da porta (casos novos).
Acompanhamento dos casos atendidos:
Durante o decorrer do plantão, DIURNO OU NOTURNO, os RESIDENTES
deverão acompanhar a evolução dos pacientes inicialmente atendidos,
participando de todas as condutas a serem tomadas. Estas informações
deverão ser relatadas na passagem de plantão. Todas as altas deverão ser
discutidas com o assistente de plantão. Deverá constar na ficha do
paciente o nome do assistente que discutiu o caso.
Procedimentos:
Todos os procedimentos que se fizerem necessários durante a condução
dos casos atendidos pelos RESIDENTES devem ser realizados, SE
POSSÍVEL contando com a participação dos internos. Os internos
realizarão os procedimentos, quando pertinentes, sempre sob supervisão
de assistentes, preceptores ou R2. A prioridade da realização do
procedimento é de quem atendeu o caso, seja residente ou interno. O R2
poderá delegar um procedimento a um interno, desde que realize a
supervisão do mesmo.
Horário de almoço:
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Sairá para o almoço 01 RESIDENTE de cada ano (1 R1 e 1 R2) por vez. A
duração do intervalo de almoço deverá ser de no máximo 1 hora.
Reuniões gerais do Departamento
Haverá 2 reuniões semanais do departamento de Emergências Clínicas
(quartas e quintas-feiras), no período das 11:00h às 12:00h, com
presença obrigatória de residentes e assistentes. Os temas serão
ministrados conforme cronograma, inclusive as apresentações de artigos
científicos e de casos clínicos pelos residentes, sob orientação dos
assistentes designados.
Outras recomendações:
 A coordenação do plantão é de responsabilidade dos R2, sob
orientação dos assistentes. Os R2 poderão distribuir funções para
os R1 e internos, dependendo da necessidade do Serviço. No caso
de transferência de pacientes para outros prédios do Complexo
HCFMUSP, cabe ao R2, orientado pelo assistente, determinar como
esse transporte será feito e quem deverá acompanhar o paciente.
Em caso de dúvida, cabe ao Assistente fazer essa determinação. Os
Internos deverão obedecer às determinações dos R1 e R2,
mantendo assim a hierarquia do plantão.
 DISCUSSÃO DE CASOS – Dado que a residência consiste em um
programa de treinamento sob supervisão, é obrigação dos
assistentes e preceptores prestarem suporte didático e assistencial
durante o período de atendimento quando solicitados. O
RESIDENTE tem o direito de discutir todo e qualquer caso que
achar pertinente com os preceptores ou médicos assistentes. A
discussão dos casos atendidos pelos internos deve ser feita
prioritariamente com os preceptores e assistentes. Não há nenhum
impedimento aos residentes em discutir os casos atendidos pelos
internos.
 INTERNAÇÃO EM UTI – Pacientes com indicação de terapia
intensiva devem ter a internação solicitada imediatamente ao
plantão-controlador, que cederá a vaga conforme a disponibilidade
de leitos.
 INTERNAÇÃO EM ENFERMARIA – Dispomos de leitos na
Enfermaria da Clínica Médica, no 6º andar e dos leitos da
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Enfermaria de Retaguarda do PSM (PS5º), 5º andar. Pacientes com
indicação de enfermaria devem ter sua internação imediatamente
avaliada e autorizada pelo médico assistente de plantão no PS. A
equipe da enfermaria deve ser avisada e o caso passado
formalmente entre os R2. Em caso de impossibilidade de vaga na
Enfermaria, o residente deve solicitar vaga nas outras unidades
disponíveis no complexo, se possível adequando o quadro do
paciente à enfermaria específica (Reumato, Hemato, Endócrino,
Geriatria, etc). A solicitação de transferência para leitos de
enfermaria deve ser carimbada pelo médico assistente.
 Os pedidos de transferência (vaga fora) deverão ser feitos no
plantão-controlador. Caso haja impossibilidade de transferência por
algum motivo, isso deve ser discutido com o médico assistente.
 Internações nas Enfermarias, inclusive no PS 5º, só poderão ser
realizadas com assinatura do médico assistente ou supervisor.
 As transferências entre PS (PSM para PSC, por exemplo), para
outros institutos ou a aceitação de casos externos, deverão ser
realizadas apenas pelo médico assistente.
 Durante o período em que estiverem ausentes para almoço, os
residentes devem deixar os seus casos sob a responsabilidade de
outro residente.
 Dependendo da quantidade de pacientes aguardando atendimento
e do tempo de espera, o Médico Assistente poderá alterar a
dinâmica de funcionamento do PSM realocando os residentes (R1 e
R2) para o atendimento de pacientes provenientes da porta (fichas
novas).
Problemas durante o estágio:
Problemas identificados durante o estágio, seja de qualquer ordem,
devem ser comunicados o mais precocemente possível aos preceptores e
coordenadores para que sejam tomadas as providências cabíveis.
Lembramos que as queixas de internos e residentes serão dirigidas à
Coordenadoria didática (preceptores, Prof. Dr. Augusto Scalabrini).
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Contatos:
Secretaria da Disciplina de Emergências Clínicas (secretárias Cristiane ou
Clélia): sala 5023, ramal 6336
Coordenador Didático da Disciplina de Emergências Clínicas: Prof. Dr.
Augusto Scalabrini Neto, sala 5022, 5o andar ICHC, ramal 6336
Preceptores da Disciplina de Emergências Clínicas
- Sala da preceptoria, UTI 6º andar – sala 6033, ramal 7296
- email: [email protected]
- Dra. Bruna Mamprim Piloto - Tel: 994280802
- Dr. Octávio Gonçalves Ribeiro - Tel: 989555051
- Dr. William Hideki Takahashi Yamamoto - Tel: 997154641
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