Código 00010014 00020010 00030015 00030031 00040010 00040029 15010015 15010023 15010031 15010040 15010058 15010066 15010074 15020010 15020029 15020037 15020045 15020053 15020061 15020070 15030016 15030024 15030032 15030040 15030059 16010019 16010027 16010035 16010043 16010051 16010060 16010078 16010086 16010094 16010108 16010116 16010124 16020014 16020022 16020030 16020049 16020057 16020065 16020073 16020081 16020090 16020103 16020111 16020120 16020138 16020146 17010012 Descrição EM CONSULTÓRIO (no HORÁRIO NORMAL ou PRÉ ESTABELECIDO VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO (PARTO NORMAL OU CESÁREO) - ATÉ 3 DIAS ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO: PEDIATRA EM SALA DE PARTO PLANTÃO DE DOZE HORAS - POR PACIENTE U.T.I. PEDIÁTRICA e/ou NEONATAL (PLANTÃO DE DOZE HORAS POR PACIENTE) DIÁLISE PERITONIAL - (POR SESSÃO) HEMODIÁLISE - (POR SESSÃO) HEMOPERFUSÃO - (POR SESSÃO) PUNÇÃO BIÓPSIA RENAL PER CUTÂNEA HEMOFILTRAÇÃO (POR SESSÃO) PLASMAFERESE (POR SESSÃO) IMPLANTE DE CATETER VENOSO CENTRAL PARA HEMODIÁLISE DIÁLISE PERITONEAL - (POR SESSÃO) DIÁLISE PERITONEAL CRÔNICA (POR MÊS E POR PACIENTE) HEMODIÁLISE CRÔNICA (POR SESSÃO) DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA (CAPD) (9 DIAS) - (TREINAMENTO) DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA (CAPD) - MANUTENÇÃO - (P/MÊS/PACIENTE) INSTALAÇÃO DE CATETER PERMANENTE P/ DIÁLISE PERITONEAL RETIRADA DE CATETER TENCKHOFF CONTROLE CLÍNICO PRÉ E PÓS OPERATÓRIO (ATÉ 15 DIAS) REJEIÇÃO EM TRANSPLANTE - TRATAMENTO AMBULATORIAL (POR CONSULTA) REJEIÇÃO EM TRANSPLANTE - TRATAMENTO INTERNADO (POR DIA) SEGUIMENTO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE (POR CONSULTA) PUNÇÃO ASPIRATIVA RENAL PARA DIAGNÓSTICO DE REJEIÇÃO (POR SESSÃO) BLOQUEIO ANESTÉSICO DE NERVOS CRANIANOS BLOQUEIO ANESTÉSICO DE PLEXO CELÍACO BLOQUEIO ANESTÉSICO DE SIMPÁTICO CÉRVICO-TORÁCICO BLOQUEIO ANESTÉSICO DE SIMPÁTICO LOMBAR BLOQUEIO PERIDURAL OU SUBARACNOÍDEO COM CORTICÓIDE BLOQUEIO DE NERVO PERIFÉRICO PASSAGEM DE CATETER PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEO COM BLOQUEIO DE PROVA ANALGESIA POR DIA SUBSEQUENTE BLOQUEIO NEUROLÍTICO DE NERVOS CRANIANOS OU CÉRVICO-TORÁCICO BLOQUEIO NEUROLÍTICO PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEO BLOQUEIO NEUROLÍTICO DO PLEXO CELÍACO, SIMPÁTICO LOMBAR OU TORÁCICO ANESTESIA GERAL OU CONDUTIVA PARA A REALIZAÇÃO DE BLOQUEIO NEUROLÍTICO BRONCOGRAFIA UNILATERAL BRONCOGRAFIA BILATERAL ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA UNILATERAL ( PUNÇÃO DIRETA ) ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA BILATERAL (PUNÇÃO DIRETA) ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA UNILATERAL (VIA FEMURAL) ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA BILATERAL (VIA FEMURAL) ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL ARCO AÓRTICO E VASOS DO PESCOÇO ANGIOGRAFIA MEDULAR PNEUMOENCEFALOGRAFIA - VENTRICULOGRAFIA - CISTERNOGRAFIA MIELOGRAFIA SEGMENTAR PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR EXAMES DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADO EXAMES ULTRA-SONOGRÁFICOS AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA (PARENTERAL) m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 1 2 1 4 4 4 4 3 5 2 3 3 3 3 3 3 3 2 3 2 2 0 2 80 2 80 2 240 2 350 2 300 2 300 2 300 2 300 2 300 2 200 2 300 2 300 2 200 2 200 2 480 2 200 2 600 2 1800 2 400 2 400 2 1500 2 80 2 80 2 80 2 200 2 250 2 250 2 250 2 250 2 250 2 175 2 250 2 175 2 500 2 500 2 500 2 500 2 370 2 750 2 250 2 370 2 370 2 370 2 370 2 370 2 370 2 370 2 250 2 370 2 250 2 250 2 200 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 80 80 240 350 300 300 300 300 300 200 300 300 200 200 480 200 600 1800 400 400 1500 80 80 80 200 250 250 250 250 250 175 250 175 500 500 500 500 370 750 250 370 370 370 370 370 370 370 250 370 250 250 200 Código Descrição 17010020 17010039 17010047 17010055 19010010 19010028 19010036 19010044 19010052 19010060 19010079 19010087 19010095 19010109 19010117 19010125 19010133 19010141 19010150 19010168 20010010 20010028 20010044 20010052 20010079 20010095 20010109 20010117 20010125 20010133 20010141 20010150 20010168 20010176 20010184 20010192 20010206 20010214 20010222 20010230 20020015 20020023 20020031 20020040 20020058 20020066 21010013 21010021 21010048 21010056 21010064 21010072 AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA (ENTERAL) ACESSO A CIRCULACÃO VENOSA CENTRAL ACESSO PARA COLOCACÃO DE SONDA ENTERAL AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA PARENTERAL E ENTERAL APLICACÕES DE HIPOSSENSIBILIZANTE (EXCLUSIVE A SUBSTÂNCIA) POR APLICAÇÃO TRATAMENTO PARA REABILITAÇÃO DO ASMÁTICO - (AULAS INDIVIDUAIS) TRATAMENTO PARA REABILITAÇÃO DO ASMÁTICO - (AULAS COLETIVAS) HIPOSSENSIBILIZAÇÃO ESPECÍFICA - 30 DIAS - 10 APLICAÇÕES HIPOSSENSIBILIZAÇÃO INESPECÍFICA - 30 DIAS - 10 APLICAÇÕES HIPOSSENSIBILIZAÇÃO COM PRODUTOS AUTÓGENOS - 30 DIAS - 10 APLICAÇÕES PROVAS IMUNO-ALÉRGICAS BACTERIANAS PROVAS IMUNO-ALÉRGICAS PARA FUNGOS PROVAS DE PROVOCAÇÃO - PROVA PROVAS DE PRAUSNITZ-KUSTNER - PROVA TESTES CUTÂNEOS DE LEITURA IMEDIATA TESTES DE CONTATO (ATÉ 15 SUBSTÂNCIAS) TESTES DE CONTATO (POR SUBSTÂNCIA ACIMA DE 15 ) TESTES DE CONTATO COM FOTOSSENSIBILIZAÇÃO (ATÉ 15 SUBSTÂNCIAS) TESTES DE CONTATO COM FOTOSSENSIBILIZAÇÃO (POR SUBSTÂNCIA, ACIMA DE 15) TESTES IMUNO-ALÉRGICOS "IN VITRO" ELETROCARDIOGRAMA - ECG TESTE ERGOMÉTRICO (T.E.) - EM BICICLETA OU EM ESTEIRA MONITORIZACAO ELETROCARDIOGRÁFICA PROGRAMADA COM TRANSCRIÇÃO - NÃO CONTÍNUA SISTEMA HOLTER - 24 HORAS - 2 CANAIS SISTEMA HOLTER - 12 HORAS - 2 CANAIS ECOCARDIOGRAMA UNIDIMENSIONAL ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL FONOMECANOCARDIOGRAFIA EM PAPEL FOTOGRÁFICO OU EM INSCRIÇÃO DIRETA VECTOCARDIOGRAMA EM PAPEL FOTOGRÁFICO ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL COM DOPPLER ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL COM MAPEAMENTO DE FLUXO À CORES ECODOPPLER DE ESFORÇO OU STRESS FARMACOLÓGICO ECODOPPLER DE CARÓTIDAS ECODOPPLER VERTEBRAL OU VASCULAR PERIFÉRICO ECODOPPLER DE CARÓTIDAS COM MAPEAMENTO DE FLUXO À CORES ECODOPPLER FETAL ECODOPPLER FETAL COM MAPEAMENTO DE FLUXO À CORES ECODOPPLER TRANSESOFÁGICO ECODOPPLER TRANSOPERATÓRIO EPICÁRDICO ECODOPPLER TRANSOPERATÓRIO ESOFÁGICO CARDIOVERSÃO ELÉTRICA ELETIVA (AVALIAÇÃO CLÍNICA, ELETROCARDIOGRÁFICA, INDISPENSÁVEL À DESFIBRILAÇÃO MARCA-PASSO TEMPORÁRIO A BEIRA DO LEITO MONITORIZAÇÃO PER OPERATÓRIA EM CIRURGIA GERAL (PRIMEIRA HORA) MONITORIZAÇÃO PER OPERATÓRIA EM CIRURGIA GERAL (HORAS SUPLEMENTARES) MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DE PRESSÃO ARTERIAL - 24 HORAS CARDIO-ESTIMULAÇÃO TRANSESOFÁGICA (CETE) TERAPÊUTICA OU DIAGNÓSTICA EXAME ANÁTOMO PATOLÓGICO PER-OPERATÓRIO EXAME ANÁTOMO PATOLÓGICO POR ÓRGÃO, BIÓPSIA OU BIÓPSIA ASPIRATIVA EXAME CITOPATOLÓGICO ONCÓTICO DE LÍQUIDOS (ASCÍTICO, PLEURAL, URINA, ESCARRO, ETC) EXAME CITOPATOLÓGICO CÉRVICO-VAGINAL ONCÓTICO E MICROFLORA EXAME CITOPATOLÓGICO HORMONAL SERIADO (MÍNIMO DE 3 COLHEITAS) NECRÓPSIA DE ADULTOS E CRIANÇAS m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 100 150 100 250 4 30 15 40 40 40 60 60 60 60 60 60 4 100 7 120 60 220 100 350 280 150 220 100 100 380 500 760 380 380 500 680 800 1100 1000 2200 200 250 100 50 350 300 220 140 100 70 140 1100 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 100 150 100 250 4 30 15 40 40 40 60 60 60 60 60 60 4 100 7 120 60 220 100 350 280 150 220 100 100 380 500 760 380 380 500 680 800 1100 1000 2200 200 250 100 50 350 300 220 140 100 70 140 1100 Código 21010080 21010099 21010145 21010153 21010161 21010170 21010188 21010196 21990018 21990026 21990034 22010017 22010025 22010033 22010041 22010050 22010068 22010106 22010114 22010122 22010130 22010149 22010157 22010165 22010173 22010181 22010190 22010203 23010010 23010029 23010037 23010045 23010053 23010061 23020016 23020024 23020032 23020040 23020059 23020067 23020075 23020083 23020091 23020105 23020113 23020121 23020130 23020148 23020156 23020164 23020172 23020180 Descrição NECRÓPSIA DE FETO REVISÃO DE LÂMINA EXAME CITOPATÓLOGICO HORMONAL ISOLADO IMUNOPEROXIDASE (POR ANTICORPO PRIMÁRIO) ATO DA COLETA DE PUNÇÃO BIÓPSIA ASPIRATIVA, POR AGULHA FINA, DE ESTRUTURAS CUTÂNEAS (CISTO EPIDÉRMICO) ATO DA COLETA PUNÇÃO BIÓPSIA ASPIRATIVA, POR AGULHA FINA, DE ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS SUPERFICIAIS (MAMA, TIREÓIDE, ETC) ATO DA COLETA PUNÇÃO BIÓPSIA ASPIRATIVA, POR AGULHA FINA, DE ESTRUTURAS PROFUNDAS OU INTRACAVITÁRIAS (TÓRAX, ABDOMINAL, OSSO, ETC) HIBRIDIZAÇÃO MOLECULAR (POR ONCOGEM PESQUISADO) REF. CÓDIGO 001: REF. CÓDIGO 002: REF. CÓDIGO 003: ELETROENCEFALOGRAMA EM VIGÍLIA (SEM FOTO ESTIMULAÇÃO) ELETROENCEFALOGRAMA EM VIGÍLIA (COM FOTO ESTIMULAÇÃO) ELETROENCEFALOGRAMA COM COMPRESSÃO CAROTÍDEA ELETROENCEFALOGRAMA ESFENOIDAL OU NASO-FARÍNGEO ELETROENCEFALOGRAMA EM SONO E VIGÍLIA ECOENCEFALOGRAMA POTENCIAL EVOCADO VISUAL POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO (MEMBRO SUPERIOR) ELETRONEUROMIOGRAFIA (POR SEGMENTO) POLISSONOGRAFIA ELETROENCEFALOGRAMA PROLONGADO POR HORA POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO (MEMBRO INFERIOR) POTENCIAL EVOCADO GÊNITO-CORTICAL ESTUDO P-300 MAPEAMENTO CEREBRAL COM POTENCIAL EVOCADO MAPEAMENTO CEREBRAL COM ELETROENCEFALOGRAMA COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRÁDA (EXCETO A PARTE RADIOLÓGICA) COLONOSCOPIA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA (ESÔFAGO GASTRO-DUODENOSCOPIA) LAPAROSCOPIA RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL COLOCAÇÃO DE PRÓTESE COLEDOCIANAS POR VIA ENDOSCÓPICA - (FORA O CUSTO DA PRÓTESE) DILATAÇÃO DE ESÔFAGO COM OGIVAS (TIPO EDER PUESTOW) SOB VISÃO ENDOSCÓPICA - (POR SESSÃO) DILATAÇÃO DE ESÔFAGO COM BALÃO PNEUMÁTICO (EXCETO ACOMPANHAMENTO RADIOLÓGICO) DILATAÇÃO DE ESÔFAGO COM VELAS - (POR SESSÃO) ESCLEROSE DE VARIZES ESOFAGEANAS - (POR SESSÃO) INTRODUÇÃO ENDOSCÓPICA DE PRÓTESES ESOFAGEANAS POLIPECTOMIA DE ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO PAPILOTOMIA ENDOSCÓPICA (PARA RETIRADA DE CÁLCULOS COLEDOCIANOS OU DRENAGEM BILIAR) POLIPECTOMIA DE COLON RETIRA DE CORPO ESTRANHO DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO DIVERTICULECTOMIA DO ESÔFAGO GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA PASSAGEM DE SONDAS POR ENDOSCOPIA BIÓPSIAS OU CITOLOGIA (ENDOSCOPIA ALTA OU BAIXA) ESVAZIAMENTO DE LÍQUIDO ASCÍTICO PARA LAPAROSCOPIA LISE DE BRIDAS POR LAPAROSCOPIA HEMOSTASIA POR LAPAROSCOPIA DRENAGEM CAVITÁRIA POR LAPAROSCOPIA m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 800 2 140 2 65 2 500 2 80 2 120 2 220 2 600 0 0 0 0 0 0 2 120 2 140 2 180 2 240 2 240 2 180 2 300 2 250 2 250 2 300 2 1000 2 320 2 250 2 250 2 500 2 700 2 700 2 650 2 650 2 240 2 300 2 150 2 200 2 1300 2 280 2 230 2 180 2 280 2 580 2 480 2 1200 2 600 2 330 2 580 2 580 2 340 2 50 2 180 2 380 2 380 2 380 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 800 140 65 500 80 120 220 600 0 0 0 120 140 180 240 240 180 300 250 250 300 1000 320 250 250 500 700 700 650 650 240 300 150 200 1300 280 230 180 280 580 480 1200 600 330 580 580 340 50 180 380 380 380 Código 23020199 23020202 23020210 23020229 23020237 23020245 24010014 24010022 24010030 24010049 24010057 24010065 24010073 24020010 24020028 24020036 24020044 24030015 24030023 24030031 24030040 24030058 24030066 24030074 24030082 24030090 24030104 25010018 25010026 25010034 25010050 25010069 25010077 25010085 25010093 25010107 25010115 25020013 25020021 25020030 25020048 25020056 25020064 25020072 25020080 25020099 25020102 25020110 25020129 25020137 25020145 25020153 Descrição BIÓPSIA POR LAPAROSCOPIA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO COLON HEMOSTASIA DO COLON DESCOMPRESSÃO COLÔNICA POR COLONOSCOPIA TAMPONAMENTO DE VARIZES ESOFAGIANAS HEMOSTASIA EM ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO (PATOLOGIA NÃO VARICOSA) LARINGOSCOPIA DIRETA - PARA DIAGNÓSTICO, COLHEITA DE MATERIAL E/OU BIÓPSIA LARINGOSCOPIA DIRETA - COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO LARINGOSCOPIA DIRETA COM EXÉRESE DE PÓLIPO/NÓDULO/PAPILOMA LARINGOSCOPIA DIRETA COM MICROSCOPIA P/EXÉRESE DE PÓLIPO/NÓDULO LARINGOSCOPIA DIRETA COM MICROSCOPIA P/ EXÉRESE DE PAPILOMA LARINGOSCOPIA C/LASER P/EXÉRESE DE PAPILOMA/PÓLIPO/NÓDULO/TUMOR LARINGOSCOPIA DIRETA COM DILATAÇÃO PARA ESTENOSE (POR SESSÃO) TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO, COLHEITA DO MATERIAL E/OU BIÓPSIA TRAQUEOSCOPIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO TRAQUEOSCOPIA COM RETIRADA DE PAPILOMA TRAQUEOSCOPIA COM DILATAÇÃO PARA ESTENOSE (POR SESSÃO) BRONCOSCOPIA RÍGIDA PARA DIAGNÓSTICO, COLHEITA DE MATERIAL E/OU BIÓPSIA BRONCOSCOPIA RÍGIDA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO BRONCOSCOPIA RÍGIDA COM RETIRADA DE PAPILOMA BRONCOSCOPIA FLEXÍVEL COM BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA BRONCOSCOPIA RÍGIDA COM DILATAÇÃO PARA ESTENOSE (POR SESSÃO) BRONCOGRAFIA POR HEMITÓRAX BRONCOSCOPIA FLEXÍVEL PARA DIAGNÓSTICO, COLHEITA DE MATERIAL E/OU BIÓPSIA BRONCOSCOPIA FLEXÍVEL PARA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO BRONCOSCOPIA FLEXÍVEL COM LAVADO BRONCOALVEOLAR BRONCOSCOPIA FLEXÍVEL COM EXÉRESE ENDOSCÓPICA DE TUMOR CRONAXIMETRIA CURVA I/T ELETRODIAGNÓSTICO EXAME MUSCULAR TESTE DE HEALD PESQUISA ELETRONEUROMIOGRÁFICA (POR SEGMENTO) POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO POTENCIAL EVOCADO VISUAL BIOFEEDBACK COM EMG ATAXIAS DISTROFIA SIMPÁTICO-REFLEXA HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFETANDO MAIS DE UM NERVO COM ALTERAÇÕES SENSITIVAS E/OU MOTORAS LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFETANDO UM NERVO COM ALTERAÇÕES SENSITIVAS E/OU MOTORAS MIOPATIAS MONOPLEGIA PARAPLEGIA E PARAPARESIA PARALISIA CEREBRAL (TRATAMENTO MOTOR) PARALISIA CEREBRAL (TRATAMENTO GLOBAL) PARKINSON QUADRIPLEGIA E QUADRIPARESIA RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICO-MOTOR (TRATAMENTO GLOBAL) RETARDO DE DESENVOLVIMENTO PSICO-MOTOR (TRATAMENTO MOTOR) ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA NO TRATAMENTO DE PATOLOGIA NEUROLÓGICA COM SEQUELAS CLÍNICAS QUE NECESSITE R m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 2 2 2 1 3 2 2 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 180 430 380 600 200 380 200 300 320 400 500 600 200 240 320 400 240 300 320 450 500 240 400 400 400 500 600 60 68 45 45 40 300 250 250 300 100 28 40 40 32 25 50 28 60 50 60 40 60 50 32 70 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 180 430 380 600 200 380 200 300 320 400 500 600 200 240 320 400 240 300 320 450 500 240 400 400 400 500 600 60 68 45 45 40 300 250 250 300 100 28 40 40 32 25 50 28 60 50 60 40 60 50 32 70 Código 25030019 25040014 25040022 25040030 25040049 25040057 25050010 25050028 25050036 25050044 25050052 25060015 25060023 25060031 25060040 25060058 25060066 25060074 25060082 25060090 25060104 25060112 25060120 25060139 25060147 25060155 25060163 25060171 25060180 25060198 25070010 25070029 25070037 25070045 25070053 25070061 25080016 25090011 25090020 25090038 25090046 25090054 25090062 25090070 25100017 25100025 25100033 25100041 26010011 26020017 26020025 26020033 Descrição DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS ARTÉRIO-VENOSOS E LINFÁTICOS ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM DOENTE CLÍNICO INTERNADO ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM PACIENTE INTERNADO COM VENTILAÇÃO MECÂNICA ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO DE CONDIÇÕES CIRÚRGICAS DOENÇAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATÓRIO PACIENTE COM D.P.O.C. EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL NECESSITANDO REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRI ALTERAÇÕES DE ORDEM REUMÁTICAS AFETANDO UM MEMBRO ALTERAÇÕES DE ORDEM REUMÁTICAS AFETANDO MAIS DE UM MEMBRO ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS OU INFLAMATÓRIAS AFETANDO UM SEGMENTO DA COLUNA VERTEBRAL ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS OU INFLAMATÓRIAS AFETANDO MAIS DE UM SEGMENTO DA COLUNA VERTEBRAL ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS OU INFLAMATÓRIAS AFETANDO SEGMENTOS DA COLUNA VERTEBRAL E MEMBROS AMPUTAÇÃO UNILATERAL (PREPARAÇÃO DO COTO) AMPUTAÇÃO BILATERAL (PREPARAÇÃO DO COTO) CONTUSÕES DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL ENTORSES RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU PÓS IMOBILIZAÇÃO DE PATOLOGIAS ORTOPÉDICAS OU LUXAÇÃO DE UM RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS OPERATÓRIO OU PÓS IMOBILIZAÇÃO DE PATOLOGIAS ORTOPÉDICAS - FRATURA OU LUXA RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS OPERATÓRIA OU PÓS IMOBILIZAÇÃO ORTOPÉDICAS - FRATURAS OU LUXAÇÃO DA COLUNA RECUPERAÇÃO FUNCIONAL DE ARTICULAÇÃO TEMPORO-MANDIBULAR APÓS FRATURA OU OUTRAS PATOLOGIAS SEQUELA DE TRAUMATISMOS NOS TENDÕES SEQUELA DE TRAUMATISMOS TORÁXICOS E ABDOMINAIS QUEIMADURAS AFETANDO MAIS DE UMA REGIÃO TRATAMENTO FISIÁTRICO DE PATOLOGIA ORTOPÉDICA QUE AFETA UM MEMBRO TRATAMENTO FISIÁTRICO DE PATOLOGIA ORTOPÉDICA QUE AFETA MAIS DE UM MEMBRO AMPUTAÇÃO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTÉTICO) AMPUTAÇÃO BILATERAL (TREINAMENTO PROTÉTICO) RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS OPERATÓRIO OU PÓS IMOBILIZAÇÃO GESSADA DE PATOLOGIA ORTOPÉDICA RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIO OU PÓS-IMOBILIZAÇÃO GESSADA DE PATOLOGIA ORTOPÉDICA OU TRAUMATO ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA AOS PACIENTES COM HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO, HOSPITALIZADO OU ATENDIDO EM AMBULATÓRIO ATÉ 08 SEMANAS D PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO ATENDIDO EM AMBULATÓRIO DE 08 À 24 SEMANAS PACIENTE EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDIÁCA, HOSPITALIZADO OU ATENDIDO EM AMBULATÓRIO, ATÉ 08 SE PACIENTE EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDIÁCA, ATENDIDO EM AMBULATÓRIO DE 08 À 24 SEMANAS DE PROGR PACIENTE PORTADOR DE CARDIOPATIA, ATENDIDO EM AMBULATÓRIO, APÓS 24 SEMANAS DE PROGRAMA PACIENTES SEM DOENÇA CORONARIANA CLINICAMENTE MANIFESTA, MAS CONSIDERADO DE ALTO RISCO, ATENDIDO EM PACIENTE COM DOENÇAS DERMATOLÓGICAS SENSÍVEIS A ACTINOTERAPIA - DOSIFICAÇÃO DE ERITEMA MÍNIMO (D.E.M ATENDIMENTO FISIÁTRICO NO PRÉ E PÓS OPERATÓRIO DE PACIENTES INTERNADOS QUE NÃO APRESENTAM QUADROS NE CONFECÇÃO DE PRÓTESES IMEDIATA (HONORÁRIOS) CONFECÇÃO DE PRÓTESE PROVISÓRIA (HONORÁRIOS) BLOQUEIO FENÓLICO DE PONTOS MOTORES BLOQUEIO ANESTÉSICO SIMPÁTICO INFILTRAÇÃO ARTICULAR OU TECIDOS MOLES ATIVIDADE REFLEXA DOENÇAS UROLÓGICAS PROCESSOS INFLAMATÓRIOS PÉLVICOS ATENDIMENTO FISIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-PARTO SINUSITES ACONSELHAMENTO GENÉTICO CARIÓTIPO SIMPLES (SANGUE/MEDULA) CARIÓTIPO COM BANDAS (SANGUE/MEDULA) CARIÓTIPO COM BANDAS (LÍQUIDO AMNIÓTICO / PELE / EMBRIONÁRIO OU FETAL) m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 28 30 32 30 32 32 28 50 28 50 50 32 50 28 40 28 40 50 28 28 35 28 50 28 50 50 60 45 55 40 35 30 35 30 25 20 25 32 300 250 175 175 60 100 15 15 32 15 350 250 400 700 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 28 30 32 30 32 32 28 50 28 50 50 32 50 28 40 28 40 50 28 28 35 28 50 28 50 50 60 45 55 40 35 30 35 30 25 20 25 32 300 250 175 175 60 100 15 15 32 15 350 250 400 700 Código 26020041 26020050 27020010 27020029 27020037 27020045 27020053 27020061 27020070 27020088 27020096 27030016 27030024 27030032 27030040 27030059 27040011 27040020 27040038 27040046 27040054 27040062 27040070 27040089 27040097 27040100 27040119 27040127 27040135 27040143 27040151 27040160 27040178 27040186 27040194 27040208 27040216 27040224 27040232 27040240 27040259 27040267 27040275 27040283 27040291 27040305 27040313 27040321 27040330 27040348 27040356 27040364 Descrição CROMATINA SEXUAL X (SALIVA/URINA/LIQUIDO AMNIÓTICO) DERMATÓGLIFO UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LAVADAS UNIDADE DE CONCENTRADO DE LEUCÓCITOS UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS UNIDADE DE CRIOPRECIPITADO DE FATOR (ANTI-HEMOFÍLICO) UNIDADE PLASMA UNIDADE DE SANGUE TOTAL PLASMAFERESE TERAPÊUTICA CORRESPONDENTE A 1 UNIDADE DE PLASMA SANGRIA TERAPÊUTICA EXSANGUÍNEO TRANSFUSÃO TRANSFUSÃO FETAL INTRAUTERINA OPERAÇÃO DE PROCESSADORA AUTOMÁTICA DE SANGUE EM AFERESE OPERAÇÃO DE PROCESSADORA AUTOMÁTICA DE SANGUE EM AUTOTRANSFUSÃO INTRA/OPERATÓRIA - HONORÁRIOS MÉDICOS TRANSFUSÃO ANTÍGENO AUSTRÁLIA (HBsAg) - HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL ANTÍGENO AUSTRÁLIA (HBsAg) POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO ANTÍGENO AUSTRÁLIA (HBsAg) - RIE OU EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL ANTÍGENO .AUSTRÁLIA (HBsAg) RIE OU EIE POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO CHAGAS HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL CHAGAS HA POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO CHAGAS IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL CHAGAS IFI POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO CHAGAS - IFI, HA E RFC - REAÇÕES SOROLÓGICAS POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL CHAGAS - IFI, HA E RFC - REAÇÕES SOROLÓGICAS POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO CHAGAS - RFC (MACHADO GUERREIRO) POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL CHAGAS RFC (MACHADO GUERREIRO) POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO GRUPO SANGUÍNEO ABO E RH KIT, MATERIAL DESCARTÁVEL E SOLUÇÕES NECESSÁRIAS PARA UTILIZAÇÃO DE PROCESSADORA AUTOMÁTICA DE SANGU MALÁRIA - IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL MALÁRIA - IFI POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES PESQUISA DE ANTI - HBc POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL PESQUISA DE ANTI - HBc POR COMPONENTES HEMOTERÁPICOS PESQUISA DE ANTI HIV - EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL PESQUISA DE ANTI - HIV - EIE POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO PROVA DE COMPATIBILIDADE PRÉ-TRANSFUSIONAL COMPLETA SÍFILIS - FTA - ABS POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL SIFILIS - FTA - ABS - POR COMPONENTES HEMOTERÁPICOS SÍFILIS - H.A POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL SÍFILIS - H.A. POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO SÍFILIS - VDRL POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL SÍFILIS - VDRL POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO SÍFILIS - VDRL, HA E FTA-ABS POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL SÍFILIS - VDRL, HA, FTA-ABS POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO TAXA DE IRRADIAÇÃO DE UNIDADE HEMOTERÁPICA TAXA DE UTILIZAÇÃO DE BOLSA PLÁSTICA POR UNIDADE HEMOTERÁPICA TAXA DE UTILIZAÇÃO DE DESCARTÁVEIS PARA APLICAÇÃO DE CADA UNIDADE HEMOTERÁPICA TESTE DE COOMBS DIRETO m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 30 2 20 2 65 2 80 2 30 2 30 2 30 2 45 2 110 2 100 2 75 2 300 2 300 2 300 2 500 2 30 2 22 2 11 2 50 2 25 2 22 2 11 2 30 2 15 2 60 2 30 2 22 2 11 2 27 2 14 2 30 2 1500 2 30 2 15 2 40 2 60 2 30 2 150 2 75 2 30 2 30 2 15 2 27 2 14 2 10 2 5 2 60 2 30 2 70 2 40 2 20 2 20 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 30 20 65 80 30 30 30 45 110 100 75 300 300 300 500 30 22 11 50 25 22 11 30 15 60 30 22 11 27 14 30 1500 30 15 40 60 30 150 75 30 30 15 27 14 10 5 60 30 70 40 20 20 Código 27040372 27040380 27040399 27040402 27040410 27040429 27040437 27040445 27040453 27040461 27040470 28010027 28010035 28010051 28010060 28010078 28010086 28010094 28010116 28010132 28010140 28010159 28010175 28010183 28010205 28010213 28010221 28010230 28010248 28010256 28010264 28010272 28010299 28010302 28010329 28010337 28010345 28010353 28010361 28010370 28010396 28010400 28010418 28010426 28010434 28010442 28010450 28010469 28010477 28010485 28010493 28010507 Descrição TESTE DE COOMBS INDIRETO TRANSAMINASE PIRÚVICA -TGp OU ALT POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL TRANSAMINASE PIRÚVICA - TGp OU ALT POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO CHAGAS E.I.E. POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL CHAGAS E.I.E. POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO PESQUISA DE ANTI-HCV POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL PESQUISA DE ANTI-HCV POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO PESQUISA DE ANTI-HTLV-I + HTLV-II (DETERMINAÇÃO CONJUNTA) POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL PESQUISA DE ANTI-HTLV-I POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO TAXA DE DELEUCOTIZAÇÃO, POR FILTRAÇÃO, POR COMPONENTE BIÓPSIA POR AGULHA DE MEDULA ÓSSEA ÁCIDO ASCÓRBICO ACIDO CÍTRICO ÁCIDO-2-3-DIFOSFOGLICÉRICO ÁCIDO FÓLICO (RIE) ÁCIDO GLIOXÍLICO ÁCIDO GRAXOS ESTERIFICADOS ÁCIDOS GRAXOS NÃO ESTERIFICADOS ÁCIDO LÁTICO ÁCIDO OXÁLICO ÁCIDO PIRÚVICO ÁCIDO SIÁLICO ÁCIDO ÚRICO ÁCIDO VALPRÓICO ALDOLASE ALFA- FETOPROTEINA (IDR OU RIE) ALFA-1- ANTITRIPSINA ALFA-1-GLICOPROTEÍNA ÁCIDA ALFA-2-MACROGLOBULINA AMILASE AMÔNIA BETA-GLICURONIDASE BILIRRUBINA TOTAL E FRAÇÕES BROMOSSULFALEINA PROVA DE (INCLUI O MATERIAL) CÁLCIO CÁLCIO IÔNICO CAPACIDADE DE FIXAÇÃO DE FERRO CARBAMAZEPINA (EIE) CAROTENO CERULOPLASMINA CISTINA CLEARANCE DE ÁCIDO ÚRICO CLEARANCE DE ÁGUA LIVRE CLEARANCE DE CREATININA CLEARANCE DE FOSFATO CLEARANCE OSMOLAR CLEARANCE DE URÉIA CLORO CLORO HEMÁTICO COBRE COLESTEROL (HDL) COLESTEROL TOTAL m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 30 14 7 60 30 200 100 200 100 150 150 14 14 20 85 30 15 15 30 30 30 30 14 150 27 125 40 40 40 14 30 17 15 53 14 40 14 150 20 40 20 25 25 25 25 25 25 14 30 30 30 14 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 30 14 7 60 30 200 100 200 100 150 150 14 14 20 85 30 15 15 30 30 30 30 14 150 27 125 40 40 40 14 30 17 15 53 14 40 14 150 20 40 20 25 25 25 25 25 25 14 30 30 30 14 Código 28010515 28010523 28010531 28010540 28010558 28010566 28010582 28010604 28010620 28010639 28010647 28010655 28010663 28010671 28010680 28010698 28010701 28010710 28010728 28010736 28010744 28010752 28010760 28010795 28010809 28010817 28010825 28010833 28010841 28010850 28010868 28010876 28010884 28010892 28010906 28010914 28010949 28010957 28010965 28010973 28010981 28011007 28011015 28011023 28011031 28011040 28011058 28011066 28011074 28011082 28011090 28011104 Descrição COLESTEROL ESTERIFICADO COLINESTERASE CREATINA CREATININA CREATINO FOSFOQUINASE CREATINO FOSFOQUINASE - FRAÇÃO MB CURVA GLICÊMICA CLÁSSICA (5 DOSAGENS), ORAL OU ENDOVENOSA (INCLUI ESCALPE E SORO) CURVA GLICÊMICA (4 DOSAGENS), VIA ORAL OU ENDOVENOSA (INCLUI ESCALPE E SORO) DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTÍRICA DESIDROGENASE GLUTÂMICA DESIDROGENASE ISOCÍTRICA DESIDROGENASE LÁTICA DESIDROGENASE LÁTICA - ISOENZIMAS FRACIONADAS DIAZEPAN DIGITOXINA (RIE) DIGOXINA (RIE OU EIE) D-XILOSE, PROVA DA (COM FORNECIMENTO DE MATERIAL PARA TESTE). ELETROFORESE DE GLICOPROTEINAS ELETROFORESE DE LIPOPROTEINAS ELETROFORESE DE PROTEINAS ETOSUXIMIDA (EIE) FENITOINA (EIE) FENOBARBITAL FERRITINA FERRO SÉRICO FORMALDEIDO FOSFATASE ÁCIDA TOTAL FOSFATASE ÁCIDA FRAÇÃO PROSTÁTICA FOSFATASE ÁCIDA PROSTÁTICA (RIE) FOSFATASE ALCALINA FOSFATASE ALCALINA COM FRACIONAMENTO DE ISOENZIMAS FOSFATASE ALCALINA TERMO-ESTAVEL FOSFOLIPIDIOS FÓSFORO FÓSFORO, PROVA DE REABSORÇÃO TUBULAR DO FRUTOSE GAMA GLOBULINA (KUNKEL) GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASE GASOMETRIA (PH,PCO2, PO2, BIC, SA.02,EXCESSO BASE) GLICOSE GLICOSE -6 -FOSFATO DESIDROGENASE HANGER (CEFALINA-COLESTEROL), REAÇÃO DE HAPTOGLOBINA HEMOGLOBINA GLICOSILADA HEMOGLOBINA PLASMATICA LIVRE HIDROXIPROLINA ISOMERASE FOSFOHEXOSE KUNKEL (SULFATO DE ZINCO ) REACAO DE LEUCINO AMINOPEPTIDASE LIPASE LIPÍDIOS TOTAIS LIPIDOGRAMA COMPLETO (INCLUI LIPÍDIOS, COLESTEROL, TRIGLICERÍDIOS, ELETROFORESE DE LIPO-PROTEÍNAS) m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 17 20 20 14 50 100 75 65 40 40 40 30 100 150 150 70 80 40 40 40 150 150 150 125 18 20 18 22 50 18 55 20 15 14 20 14 10 20 67 14 30 10 40 45 20 40 27 10 20 15 10 70 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 17 20 20 14 50 100 75 65 40 40 40 30 100 150 150 70 80 40 40 40 150 150 150 125 18 20 18 22 50 18 55 20 15 14 20 14 10 20 67 14 30 10 40 45 20 40 27 10 20 15 10 70 Código 28011112 28011120 28011139 28011155 28011163 28011171 28011180 28011201 28011210 28011228 28011236 28011244 28011252 28011260 28011279 28011287 28011309 28011317 28011325 28011333 28011341 28011368 28011376 28011384 28011392 28011414 28011422 28011449 28011457 28011481 28011490 28011503 28011511 28011520 28011538 28011546 28011554 28011562 28011570 28011589 28011597 28011600 28011619 28011627 28011643 28011651 28011660 28011678 28011686 28020014 28020022 28020030 Descrição LÍTIO MAGNÉSIO MUCOPROTEÍNAS NITROGÊNIO AMONIACAL NITROGÊNIO TOTAL 5-NUCLEOTIDASE OSMOLALIDADE PORFIRINAS QUANTITATIVAS, CADA POTÁSSIO POTÁSSIO HEMÁTICO PRIMIDONA (EIE) PROTEINAS TOTAIS E FRAÇÕES RESERVA ALCALINA (BICARBORNATO) SALICILATOS SÓDIO SÓDIO HEMÁTICO SULFATOS SULFONAMIDAS LIVRE E ACETILADA (% DE ACETILAÇÃO) TESTE TOLERÂNCIA E INSULINA OU HIPOGLICEMIANTES ORAIS (6 DOSAGENS) TEOFILINA (EIE) TIMOL (TURVAÇÃO E FLOCULAÇÃO) REAÇÃO DO TRANSAMINASE OXALACÉTICA (AMINO TRANSFERASE ASPARTATO) TRANSMINASE PIRÚVICA (AMINO TRANSFERASE ALANINA) TRANSFERRINA TRIGLICERÍDIOS URÉIA UROBILINOGÊNIO VITAMINA B-12 (RIE) WELTMAN, REAÇÃO DE ÁCIDO FENILPIRÚVICO OU FENILANINA (SANGUE), DOSAGEM DE ALUMÍNIO ANTIBIÓTICOS (GENTAMICINA, AMOXACILINA OU OUTROS), CADA COLESTEROL LDL COLESTEROL VLDL CURVA GLICÊMICA PROLONGADA (7 DOSAGENS) ORAL, ENDOVENOSA OU POTENCIALIZADA (NÃO SENDO FORNECIDA A CO CURVA DE TRIGLICERÍDEOS (3 DOSAGENS), APÓS SOBRECARGA FRUTOSAMINAS (PROTEÍNAS GLICOSILADAS) GLICEMIA APÓS SOBRECARGA COM DEXTROSOL LACTOSE TESTE DE TOLERÂNCIA MALTOSE, TESTE DE TOLERÂNCIA MUCOPOLISSACARIDOSE, PESQUISA DE PROTEÍNAS TOTAIS SACAROSE, TESTE DE TOLERÂNCIA TÁLIO, DOSAGEM DE OCITOCINASE, DOSAGEM DA TRICÍCLICOS SANGÜÍNEOS, DOSAGEM CLONAZEPAM, METHOTREXATE OU OUTROS APOLIPOPROTEÍNA A OU B (CADA) E OUTRAS, POR TURBIDIMETRIA CINÉTICA DOSAGEM PEPTIDEO C ANTICORPOS ANTIESPERMATOZÓIDES, PESQUISA DE ESPERMOGRAMA (CARACTERES FÍSICOS, PH, FLUDIFICAÇÃO, MOTILIDADE, VITALIDADE, CONTAGEM E MORFOLOGIA). FRUTÓLISE, DETERMINAÇÃO DA (DUAS DETERMINAÇÕES DE FRUTOSE) m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 20 16 15 20 27 20 30 18 14 14 150 15 14 14 14 14 18 18 90 150 10 14 14 60 20 14 10 85 14 50 150 100 40 30 100 80 45 30 80 80 20 14 80 100 30 70 300 80 125 30 40 27 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 20 16 15 20 27 20 30 18 14 14 150 15 14 14 14 14 18 18 90 150 10 14 14 60 20 14 10 85 14 50 150 100 40 30 100 80 45 30 80 80 20 14 80 100 30 70 300 80 125 30 40 27 Código 28020049 28020057 28020065 28020073 28020081 28020090 28030010 28030028 28030036 28030044 28030052 28030060 28030079 28030087 28030095 28030109 28030117 28030125 28030133 28030141 28030150 28030168 28030176 28030184 28030192 28030206 28030214 28030222 28030230 28030249 28040015 28040023 28040031 28040040 28040058 28040066 28040074 28040082 28040090 28040104 28040112 28040120 28040139 28040147 28040155 28040163 28040171 28040180 28040198 28040201 28040210 28040228 Descrição TESTE DE AGLUTINAÇÃO EM GELATINA OU TESTE DE KIBRICK TESTE DE AGLUTINAÇÃO TUBO/LÂMINA OU FRANKLIN DUKES TESTE DE IMOBILIZAÇÃO OU IZOJIMA ANTICORPOS ANTIESPERMATOZÓIDES (EIE) ESPERMOGRAMA E TESTE DE PENETRAÇÃO ÏN VITRO", VELOCIDADE PENETRAÇÃO VERTICAL, COLOCAÇÃO VITAL, TESTE DE REVITALIZAÇÃO JADRESSIC MAIRA COPROLÓGICO FUNCIONAL (CARACTERES, PH, DIGESTIBILIDADE, AMÔNIA, ÁCIDOS ORGÂNICOS E INTERPRETAÇÃO). DIGESTIBILIDADE PROVA DE (MACRO E MICROSCOPIA) ENZIMAS PROTEOLÍTICAS, INVESTIGAÇÃO DE EOSINÓFILOS, PESQUISA DE ESTERCOBILINOGÊNIO FECAL, DOSAGEM DE GORDURA FECAL, DOSAGEM DE GORDURA FECAL, PESQUISA DE (SUDAN III) HEMATOXILINA FÉRRICA, PESQUISA DE PROTOZOÁRIOS MÉTODO (COM FORNECIMENTO DO LÍQUIDO FIXADOR). IDENTIFICAÇÃO DE HELMINTOS, EXAMES DE FRAGMENTOS OU PARTES DE ELIMINAÇÃO PARA LARVAS (MÉTODO DE BAERMANN OU RUGAI) PESQUISA DE LEUCÓCITOS FECAIS, PESQUISA DE LEVEDURAS, PESQUISA DE OXIURUS COM COLHEITA PELO SWAB ANAL, PESQUISA DE PARASITOLÓGICO (DIRETO OU ENRIQUECIMENTO) PARASITOLÓGICO, COLHEITA MÚLTIPLA COM FORNECIMENTO DE LÍQUIDO CONSERVANTE.(CADA AMOSTRA) NITROGÊNIO FECAL, DOSAGEM DO SANGUE OCULTO, PESQUISA DE SHISTOSOMA, PESQUISA OVOS FRAGMENTOS MUCOSA APÓS BIÓPSIA RETAL (COM COLHEITA) SHISTOSOMA, PESQUISA OVOS EM FRAGMENTOS MUCOSA APÓS BIÓPSIA RETAL (SEM COLHEITA) TRIPSINA, PROVA DA (DIGESTÃO DA GELATINA) ALFA-1- ANTITRIPSINA, CLEARENCE FECAL DA ALFA-1- ANTITRIPSINA, DOSAGEM DA OOGRAMA NAS FEZES SUBSTÂNCIA REDUTORAS NAS FEZES, PESQUISA DE ADENOGRAMA (NÃO INCLUI HEMOGRAMA) ANTI/COAGULANTE CIRCULANTE, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-PLAQUETÁRIOS DETERMINAÇÃO DE ANTICORPOS ANTI A E/OU B, PESQUISA DE ANTICORPOS IRREGULARES PELO MÉTODO ELUIÇÃO, PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES A FRIO, PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES COM PAINEL HEMÁCIAS, IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES, PESQUISA DE (INCLUII MEIO SALINO À TEMPERATURA AMBIENTE DE 37o E TES ANTITROMBINA III, DOSAGEM DE CARBOXIHEMAGLOBINA, DETERMINAÇÃO DE CÉLULAS LE, PESQUISA DE CITOQUÍMICA PARA CLASSIFICAR LEUCEMIAS (INCLUI ESTERASE, FOSFATASE, LEUCOCITÁRIA, PAS, PEROXIDASE OU COAGULOGRAMA (TS,TC, PROVA DO LAÇO, RETRAÇÃO DO COÁGULO, CONTAGEM DE PLAQUETAS TEMPO DE PROTOMBINA, CONSUMO DE PROTROMBINA COOMBS DIRETO ENZIMAS ERITROCITÁRIAS, DETERMINAÇÃO DE (ADENILATOQUINASE, DESIDROGENASE LÁTICA, FOSFOFRUCTOQUINASE, ENZIMAS ERITROCITÁRIAS, RASTREIO PARA DEFICIÊNCIA DE (GLICOSE 6 - FOSFATO DESIDROGENASE E PIRUVATO QUINASE) ERITROGRAMA (ERITRÓCITOS, HEMOGLOBINA, HEMATRÓCRITO) FALCIZAÇÃO, TESTE DE FATOR II, DOSAGEM DO FATOR V, DOSAGEM DO FATORES VII E X, DOSAGEM DOS m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 20 20 20 80 65 14 50 20 11 10 14 20 10 14 10 10 10 10 15 20 20 20 10 25 10 14 90 60 20 10 80 33 93 40 135 40 133 40 80 30 20 50 60 30 20 27 27 20 10 30 30 53 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 20 20 20 80 65 14 50 20 11 10 14 20 10 14 10 10 10 10 15 20 20 20 10 25 10 14 90 60 20 10 80 33 93 40 135 40 133 40 80 30 20 50 60 30 20 27 27 20 10 30 30 53 Código 28040236 28040244 28040252 28040260 28040279 28040287 28040295 28040309 28040317 28040325 28040333 28040341 28040350 28040368 28040376 28040384 28040392 28040406 28040414 28040422 28040430 28040449 28040457 28040465 28040473 28040481 28040490 28040503 28040511 28040520 28040538 28040546 28040554 28040562 28040570 28040589 28040597 28040600 28040619 28040627 28040635 28040643 28040651 28040660 28040678 28040686 28040694 28040708 28040724 28040732 28040740 28040759 Descrição FATOR VIII, DOSAGEM DO FATOR VIII, DOSAGEM DO ANTÍGENO DO FATOR VIII, DOSAGEM DO INIBIDOR DO FATOR IX, DOSAGEM DO FATOR XI, DOSAGEM DO FATOR XII, DOSAGEM DO FATOR XIII, DOSAGEM DO FATOR PLAQUETÁRIO 4, DOSAGEM DO FATOR Rh (FATOR Rho, INCLUINDO Du QUANDO NECESSÁRIO FENOTIPAGEM DO SISTEMA Rh-Hr (anti Rho (D) + anti rh (C) + anti rh (E) + anti hr (C) + anti hr (e) FIBRINOGÊNIO, DOSAGEM DO FILÁRIA, PESQUISA DE GRUPO SANGÜÍNEO ABO, DETERMINAÇÃO DO HAM, TESTE DE (HEMÓLISE ÁCIDA) HEINZ, PESQUISA DE CORPÚSCULOS DE HEMÁCIAS, CONTAGEM DE HEMÁCIAS FETAIS, PESQUISA DE HEMÁCIAS, TEMPO DE SOBREVIDA DAS HEMATÓCRITO, DETERMINAÇÃO DO HEMAGLOBINA, DOSAGEM DE HEMOGLOBINA, ELETROFORESE EM GEL AMIDO OU ACETATO DE CELULOSE HEMOGLOBINA, ESPECTROSCOPIA DE HEMOGLOBINA INSTABILIDADE A 37o HEMOGLOBINA SOLUBILIDADE (HBs E HbD) HEMOGLOBINA FETAL, DESNATURAÇÃO ALCALINA P/DOSAGEM DE HEMOGRAMA COMPLETO (ERITROGRAMA+LEUCOGRAMA + AVALIAÇÃO DE PLAQUETAS) HEMOSSEDIMENTAÇÃO, DETERMINAÇÃO DA VELOCIDADE DE HEMOSSIDERINA (SIDERÓCITOS), SANGUE OU URINA HEPARINA, DOSAGEM DE LEUCÓCITOS, CONTAGEM GLOBAL LEUCOGRAMA META-HEMOGLOBINA, DETERMINAÇÃO DA MIELOGRAMA, (INCLUI A COLHEITA) PLAQUETAS, CONTAGEM DE PLAQUETAS, TESTES DE ADESIVIDADE DAS PLAQUETAS, TESTE DE AGREGAÇÃO DAS (POR AGENTE AGREGANTE) PLASMINOGÊNIO, DOSAGEM DO PLASMÓDIO, PESQUISA DE PRODUTOS DE DEGRADAÇÃO DA FIBRINA, PESQUISA DE DDI OU D + E - CADA PROVA DE COMPATIBILIDADE PRÉ-TRANSFUSIONAL (INCLUI MEIOS SALINOS, ALBUMÍNICO E COOMBS) PROVA CRUZADA PRÉ-TRANSFUSIONAL PROVA DE LAÇO RESISTÊNCIA GLOBULAR, CURVA DE RETICULÓCITOS, CONTAGEM DE RETRAÇÃO DO COÁGULO, TESTE DE SULFOHEMOGLOBINA, DETERMINAÇÃO DA TEMPO DE COAGULAÇÃO (LEE-WHITE) TEMPO DE COAGULAÇÃO (CELITE) TEMPO DE LISE DE EUGLOBINA TEMPO DE PROTROMBINA TEMPO DE RECALCIFICAÇÃO DO PLASMA TEMPO DE REPTILASE m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 40 53 53 40 40 40 40 53 15 67 20 14 15 20 10 10 14 50 10 10 40 27 15 10 14 30 10 10 53 10 20 30 100 10 53 66 27 14 50 16 10 10 14 10 10 14 10 10 14 15 10 20 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 40 53 53 40 40 40 40 53 15 67 20 14 15 20 10 10 14 50 10 10 40 27 15 10 14 30 10 10 53 10 20 30 100 10 53 66 27 14 50 16 10 10 14 10 10 14 10 10 14 15 10 20 Código 28040767 28040783 28040791 28040805 28040813 28040821 28040830 28040848 28040856 28040864 28040880 28040899 28040910 28040929 28040937 28040945 28040953 28040961 28040970 28040988 28040996 28050010 28050029 28050037 28050045 28050053 28050061 28050070 28050088 28050096 28050100 28050118 28050126 28050134 28050142 28050169 28050177 28050185 28050215 28050223 28050231 28050240 28050258 28050266 28050274 28050290 28050304 28050312 28050320 28050339 28050347 28050355 Descrição TEMPO DE SANGRAMENTO (DUKE) TEMPO DE TROMBINA TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADO TEMPO DE GELIFICAÇÃO PELO ETANOL TESTE DE GELIFICAÇÃO DA PROTAMINA TESTE DE NEUTRALIZAÇÃO DA HEPARINA (PROTAMINA) TESTE DE SIA PARA MACROGLOBULINAS TRIPANOSSOMA, PESQUISA DE TROMBOELASTOGRAFIA TROMBOPLASTINA, TESTE DE GERAÇÃO DA BIÓPSIA DE MEDULA ÓSSEA JAMSHIDI (A COLETA) ESPLENOGRAMA (CITOLOGIA) PROTOPORFIRINA ERITROCÍTARIA LIVRE - ZINCO CROMOSSOMO PHILADELFIA HEMOGLOBINA A2, DOSAGEM AUTO-HEMÓLISE, TESTE DE HEMÓLISE POR SACAROSE, TESTE DE HEMOGLOBINA, CROMATOGRAFIA CREATINA ERITROCITÁRIA,DOSAGEM DE COOMBS INDIRETO - INCLUI O QUANTITATIVO CROMATOGRAFIA DE AMINOÁCIDOS ÁCIDO VANIL MANDÉLICO ADRENOCORTICOTRÓFICO (ACTH), HORMÔNIO (RIE) ALDOSTERONA (RIE) AMP - CÍCLICO (RIE) AMP - CÍCLICO NEFROGÊNICO (SANGUE E URINA) (RIE) ANDROSTENEDIONA (RIE) CALCITONINA (RIE) CATECOLAMINAS 17- CETOGÊNICOS (17- CGS) 17- CETOGÊNICOS CROMATOGRAFIA DOS 17 - CETOSTERÓIDES (17-CTS) CROMATOGRAFIA DOS 17- CETOSTERÓIDES TOTAIS (17-CTS) 17- CETOSTERÓIDES - RELAÇÃO ALFA/BETA CORTISOL (RIE), CADA AMOSTRA CRESCIMENTO, HORMÔNIO DO (RIE), CADA AMOSTRA CURVA GLICÊMICA E INSULÍNICA (6 DOSAGENS) (RIE) CURVA GLICÊMICA E INSULÍNICA (4 DOSAGENS) (RIE) DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) (RIE) DEHIDROEPIANDROSTERONA, SULFATO DE (S-DHEA) (RIE) DEHIDROTESTERONA ESTRADIOL (RIE) ESTRIOL (RIE) ESTRIOL URINÁRIO ESTROGÊNIOS TOTAIS (FENOLESTERÓIDES) ESTROGÊNIOS TOTAIS E FRAÇÕES (URINA) ESTRONA (RIE) FOLÍCULO ESTIMULANTE (FSH), HORMÔNIO (RIE) GASTRINA (RIE) GONADOTROFINA CORIÔNICA - HEMAGLUTINAÇÃO GONADOTROFINA CORIÔNICA (B-HCG) (RIE OU EIE) INSULINA (RIE) m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 10 20 15 11 11 27 10 14 93 38 150 70 60 250 40 20 20 80 40 40 100 100 210 125 100 100 160 225 100 40 53 53 40 35 75 90 360 240 105 110 160 100 110 60 40 50 100 65 100 40 65 55 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 10 20 15 11 11 27 10 14 93 38 150 70 60 250 40 20 20 80 40 40 100 100 210 125 100 100 160 225 100 40 53 53 40 35 75 90 360 240 105 110 160 100 110 60 40 50 100 65 100 40 65 55 Código 28050363 28050371 28050380 28050398 28050401 28050410 28050428 28050436 28050444 28050452 28050460 28050487 28050495 28050509 28050517 28050525 28050690 28050703 28050711 28050720 28050738 28050754 28050762 28050770 28050789 28050797 28050800 28050819 28050827 28050835 28050843 28050851 28050860 28050878 28060016 28060024 28060032 28060040 28060059 28060067 28060075 28060083 28060091 28060105 28060113 28060121 28060130 28060148 28060156 28060164 28060172 28060180 Descrição IODO PROTÉICO (PBI) LACTOGÊNICO PLACENTÁRIO, HORMÔNIO (RIE) LUTEINIZANTE HORMÔNIO (LH) (RIE) PREGNANDIOL PREGNANTRIOL PROGESTERONA PLASMÁTICA (RIE) 17 - ALFA OH- PROGESTERONA (HIDROXIPROGESTERONA) (RIE) PROLACTINA (RIE) PROVA PARA DIABETE INSÍPIDO (RESTRIÇÃO HÍDRICA, NACL 3%, VASOPRESSINA) PROVA DO LH-RH:DOSAGEM DO FSH (CADA AMOSTRA) (RIE) PROVA DO LH-RH: DOSAGEM DO LH (CADA AMOSTRA) (RIE) PROVA DO THR - HPR: DOSAGEM HPR SEM FORNECIMENTO DO MATERIAL ( CADA AMOSTRA) (RIE) PROVA DO TRH-TSH:DOSAGEM DO TSH SEM FORNECIMENTO DO MATERIAL (CADA AMOSTRA) (RIE) RENINA (RIE) SEROTONINA (ÁCIDO 5-HIDROXI-INDOL- ACÉTICO) SOMATOTRÓFICO CORIÔNICO (HCS OU HPL), HORMÔNIO (RIE) TESTOSTERONA TOTAL (RIE) TIREOESTIMULANTE HORMÔNIO (TSH) (RIE) TIROXINA (T- 4) (RIE) TIROXINA LIVRE (RIE) TRIIODOTIRONINA (T-3) (RIE) PARATORMÔNIO - PTH (RIE) PROVAS DE FUNÇÃO TIREOIDEANA (T3, T4, ÍNDICES E TSH) TESTOSTERONA LIVRE (RIE) T3 REVERSO (RIE) SOMATOMEDINA C - (RIE) TIREOGLOBULIINA - (RIE), DOSAGEM DE CORTISOL LIVRE T-3 LIVRE ANGIOTENSINA COMPOSTO S (11 DESOXICORTISOL) HORMÔNIO ANTIDIURÉTICO (VASOPRESSINA) GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TB6) T3 RETENÇÃO ADENOVIRUS, RFC PARA AMEBÍASE, RFC OU IFI OU HA PARA ANTICORPOS ANTI-CÉLULAS PARIETAIS, IFI PARA ANTICORPOS ANTI-DNA, IFI OU HA PARA ANTICORPOS ANTI - ENA, HA PARA ANTICORPOS CONTRA ANTÍGENO "C" DA HEPATITE B (ANTI HBc) ANTICORPOS CONTRA ANTÍGENO "E" DA HEPATITE B (ANTI HBe) ANTICORPOS CONTRA ANTÍGENO SUPERFÍCIE DA HEPATITE B (ANTI HBs) ANTICORPOS CONTRA O VÍRUS DE EPSTEIN-BARR (IFI) ANTICORPOS IgG CONTRA O VÍRUS DA HEPATITE A ANTICORPOS IgM CONTRA O VÍRUS DA HEPATITE A ANTICORPOS ANTI-MITOCÔNDRIA, IFI PARA ANTICORPOS ANTI-MÚSCULO LISO, IFI PARA ANTICORPOS ANTI-NÚCLEO, IFI PARA ANTICORPOS ANTI-TIREOGLOBULINA, IFI, OU HA PARA ANTICORPOS ANTI-MICROSSOMAL, IFI OU HA PARA ANTI-DESOXIRIBONUCLEASE B, NEUTRALIZAÇÃO QUANTITATIVA PARA ANTI-ESTREPTOLISINA O, ASLO DETERMINAÇÃO QUANTITATIVA DE m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 20 125 65 60 60 105 165 85 67 65 65 85 85 110 60 125 105 85 65 85 65 200 215 150 195 200 140 150 85 100 150 100 180 55 67 67 40 40 100 100 100 80 60 100 120 40 40 30 105 105 40 20 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 20 125 65 60 60 105 165 85 67 65 65 85 85 110 60 125 105 85 65 85 65 200 215 150 195 200 140 150 85 100 150 100 180 55 67 67 40 40 100 100 100 80 60 100 120 40 40 30 105 105 40 20 Código 28060199 28060210 28060229 28060237 28060245 28060253 28060261 28060270 28060288 28060296 28060300 28060318 28060326 28060334 28060342 28060350 28060369 28060377 28060385 28060393 28060407 28060415 28060423 28060440 28060458 28060466 28060474 28060482 28060490 28060504 28060512 28060520 28060539 28060547 28060555 28060563 28060571 28060598 28060601 28060610 28060628 28060636 28060660 28060679 28060686 28060695 28060709 28060717 28060725 28060733 28060741 28060750 Descrição ANTI-HIALURONIDASE, DETERMINAÇÃO DA ANTÍGENO AUSTRÁLIA (HBS AG) RIE OU EIE PARA ANTÍGENO CARCINOEMBRIOGÊNICO, RIE OU EIE PARA ANTÍGENO "E" DE HEPATITE B (HBE AG ) ANTÍGENO ISOLADO DO SISTEMA HLA, DETERMINAÇÃO DO (CADA) BLASTOMICOSE (PARACOCCIDIOIDOMICOSE) RFC PARA BLASTOMICOSE (PARACOCCIDIOIDOMICOSE), ID PARA BRUCELOSE (INCLUI PESQUISA ANTICORPOS BLOQUEADORES) CANDIDINA, ID PARA CAXUMBA, RFC PARA CHAGAS, HA PARA CHAGAS, IFI PARA CHAGAS (REAÇÃO DE IFI, HA E RFC), REAÇÃO SOROLÓGICAS PARA CHAGAS, RFC (MACHADO GUERREIRO), PARA CLAMIDIA, RFC PARA CISTICERCOSE, ID PARA CISTICERCOSE, RFC OU HA PARA CITOMEGALOVÍRUS, RFC OU IFI PARA COMPLEMENTO C3 IDR PARA COMPLEMENTO C4 IDR PARA COMPLEMENTO (CH5O), DOSAGEM DO CRIOGLOBULINAS, PESQUISA DE CRIOGLUTININAS, PESQUISA DE DNCB- TESTE DE CONTATO EQUINOCOCOSE (CASONI), ID PARA EQUINOCOCOSE, RFC PARA ESPOROTRICOSE. AGLUTINAÇÃO PELO LÁTEX PARA ESPOROTRIQUINA, ID PARA ESTREPTOQUINASE- DORNASE - ID PARA FATOR REUMATÓIDE, TESTE DO LÁTEX PARA FREI (LINFOGRANULOMA VENÉREO), ID DE FTA-ABS, IDI PARA SÍFILIS GRAVIDEZ PELA IHA, TESTE IMUNOLÓGICO PARA GRAVIDEZ PELA AGLUTINAÇÃO DO LÁTEX, TESTE IMUNOLÓGICO HERPESVÍRUS, RFC PARA HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA (INCLUI ID PARA CANDIDINA TRICOFITINA, PPD, ESTREPTOQUINASE DORNASE, CA HISTOPLASMOSE, RFC OU AGLUTINAÇÃO PELO LÁTEX PARA IGA, IDR PARA IGE, (TOTAL ESPECÍFICA POR ALERGENO E POR DOSAGEM) (RIE) IGG, IDR PARA IGM, IDR PARA IMUNOELETROFORESE (ESTUDO DA GAMOPATIA MONOCLONAL) INIBIDOR DE C1- ESTERASE ITO (CANCRO MOLE), ID DE KVEIM (SARCOIDOSE) ID DE LEISHMANIOSE, IFI PARA LEPTOSPIROSE, REAÇÃO DE AGLUTINAÇÃO (MACRO E MICROSCOPIA) LINFÓCITOS (TRANSFORMAÇÃO BLÁSTICA) CULTURA DE LINFÓCITOS T E B, CONTAGEM DE (ROSETA E/OU IF) LINFÓCITOS T "HELPER", CONTAGEM DE(IF COM OKT- 4 (CD-4+) LINFÓCITOS T SUPRESSORES, CONTAGEM DE (IF COM OKT- 8) (CD-8) LISTERIOSE, REACÃO DE AGLUTINAÇÃO PARA m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 20 70 190 100 67 30 20 20 20 67 30 30 90 30 90 20 30 67 50 50 40 14 14 27 20 27 53 20 20 20 27 30 40 20 67 27 27 50 70 50 50 120 50 20 68 30 33 106 130 200 200 40 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 20 70 190 100 67 30 20 20 20 67 30 30 90 30 90 20 30 67 50 50 40 14 14 27 20 27 53 20 20 20 27 30 40 20 67 27 27 50 70 50 50 120 50 20 68 30 33 106 130 200 200 40 Código 28060768 28060776 28060784 28060792 28060806 28060814 28060830 28060849 28060857 28060865 28060873 28060881 28060890 28060903 28060911 28060920 28060938 28060946 28060954 28060962 28060970 28060989 28060997 28061004 28061012 28061020 28061039 28061047 28061055 28061063 28061071 28061080 28061101 28061110 28061128 28061136 28061144 28061152 28061160 28061179 28061187 28061195 28061209 28061217 28061225 28061233 28061241 28061250 28061268 28061276 28061284 28061292 Descrição MALÁRIA, IFI PARA MANTOUX (TUBERCULOSE), ID DE MICOPLASMA PNEUMONIA E, RFC PARA MITSUDA, (HANSENÍASE), ID DE MONONUCLEOSE, SOROLOGIA PARA (MONOTESTE) MONTENEGRO (LEISHMANIOSE), ID DE PAUL- BUNELL- DAVIDSOHN (MONONUCLEOSE ), REAÇÃO DE PPD (TUBERCULOSE), ID DE PPLO, RFC PARA PROTEÍNA C REATIVA, DETERMINAÇÃO QUANTITATIVA DE PROTEÍNA C REATIVA, PESQUISA DE RICKETTSIA (WEIL-FELIX), REAÇÃO DE AGLUTINAÇÃO PARA RUBÉOLA, IHA PARA RUBÉOLA - ANTICORPOS, IGM EIE PARA RUBÉOLA - ANTICORPOS IGG, EIE PARA SARAMPO, RFC PARA SCHICK - ID PARA FUNÇÃO DE LINFÓCITO B SCHISTOSOMOSE, RFC OU IFI SÍFILIS (VDRL QUANTITATIVO E FTA-ABS), REAÇÕES SOROLÓGICAS TOXOPLASMOSE (IFI-IGG E IFI-IGM), REACÕES DE IMUNOFLUORESCÊNCIA PARA TOXOPLASMOSE (RFC, HA OU IFI) PARA (CADA REAÇÃO) TREPONEMA PALLIDUM (TPHA) REAÇÃO DE HEMAGLUTINAÇÃO TRICOFITINA, ID DE VDRL, INCLUSIVE QUANTITATIVO REAÇÃO DE OU OUTROS SIMILARES WAALER-ROSE (FATOR REUMATÓIDE ),TESTE DE WEINBERG (CISTICERCOSE) REAÇÃO DE WIDAL (FEBRE TIFÓIDE), REAÇÃO DE CULTURA MISTA DE LINFÓCITOS GENOTIPAGEM DO SISTEMA HLA (LOCUS A,B e C OU DR) PROVA DE COMPATIBILIDADE HLA (CROSS-MATCH) PESQUISA ISOLADA DE UM GENÓTIPO HLA ANTICORPO ANTI- CÓRTEX SUPRARENAL, IFI ANTICORPO ANTI-FÍGADO IFI ANTICORPOS ANTI-GLOMÉRULO ANTICORPOS ANTI-MÚSCULO ESTRIADO ANTICORPOS ANT SS - A(RO) ANTICORPOS ANTI SS-B (LA) ANTICORPOS ANTI SM ANTICORPOS CONTRA ANTÍGENO DELTA DA HEPATITE ANTICORPO ANTI-HIV1 OU HIV2 (EIE) ANTICORPOS, IDENTIFICAÇÃO ANTICORPOS IGM CONTRA ANTÍGENO "C" DA HEPATITE B (ANTI-HBC-IGM) ANTICORPOS, (NATURAIS E IMUNES), PESQUISA ANTICORPOS, (NATURAIS E IMUNES), TITULAGEM ANTICORPOS RNP ANTÍGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDADE: SÉRIES A e B ANTÍGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDADE: SÉRIES A OU B ISOLADAMENTE ANTÍGENO METÍLICOS SOLÚVEIS DO BCG (1 APLICAÇÃO) ASPERGILUS, RFC PARA BETA-2 MICROBLOBULINA BRUCELINA, ID PARA CANDIDÍASE, RFC PARA m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 30 20 67 20 20 20 27 20 67 67 15 40 60 120 60 80 20 27 35 60 35 27 20 20 20 22 22 300 300 150 100 70 70 80 80 80 80 80 200 150 80 120 40 70 80 160 120 50 80 300 20 67 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 30 20 67 20 20 20 27 20 67 67 15 40 60 120 60 80 20 27 35 60 35 27 20 20 20 22 22 300 300 150 100 70 70 80 80 80 80 80 200 150 80 120 40 70 80 160 120 50 80 300 20 67 Código 28061306 28061314 28061322 28061330 28061349 28061357 28061365 28061373 28061381 28061390 28061403 28061411 28061420 28061438 28061446 28061454 28061462 28061470 28061489 28061497 28061500 28061519 28061527 28061535 28061543 28061551 28061560 28061578 28061586 28061594 28061608 28061616 28061624 28061632 28061640 28061659 28061667 28061675 28061683 28061691 28061705 28061713 28061721 28061730 28061748 28061756 28061764 28061772 28061780 28061799 28070011 28070020 Descrição CRIOGLOBULINAS, DOSAGEM DE DETERMINAÇÃO DOS LINFÓCITOS LB DETERMINAÇÃO DOS LINFÓCITOS LTA (ATIVOS) DETERMINAÇÃO DOS LINFÓCITOS LTS (SUPRESSORES) DETERMINAÇÃO DOS LINFÓCITOS LTT (TOTAIS) EPSTEIN-BARR, PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VÍRUS (IGG OU IGM) ESTREPTOZIMA HERPES SIMPLES, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG PARA HERPES SIMPLES, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM PARA HERPES ZOSTER, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG PARA HERPES ZOSTER, PESQUISA E ANTICORPOS IGM PARA IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES NBT ESTIMULADO PSITACOSE, RFC PARA TESTE DE ESTIMULAÇÃO DOS LINFÓCITOS IN VITRO TESTE DE INIBIÇÃO DA ADERÊNCIA DOS LINFÓCITOS AO VIDRO LAI (PARA CADA ANTÍGENO) TESTE DE INIBIÇÃO DOS LINFÓCITOS PELO CORTICOSTERÓIDE (IN VITRO) TESTE DE INIBIÇÃO DA MIGRAÇÃO DOS LINFÓCITOS (PARA CADA ANTÍGENO) TOXOPLASMINA, ID PARA TOXOPLASMOSE (IgG OU IgM), EIE CADA VARICELA, RFC PARA VÍRUS, SINCICIAL RESPIRATÓRIO PESQUISA DIRETA (IF) ANTICORPOS ANTI-HTLV-III (HIV), WESTERN BLOT ANTÍGENO HTLV - III (HIV) EIE CRIOAGLUTININA - RIE, DOSAGEM DE LESHMANIOSE, REAÇÃO SOROLÓGICA PARA HISTOPLASMINA, ID PARA TOXOCARA CANIS, REAÇÃO SOROLÓGICA PARA ANTICORPOS ANTI-DMP, REAÇÃO PARA DETECÇÃO DE CA 19/9 - EIE CA 125 - EIE MCA - EIE PSA (ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO) RIE CISTICERCOSE (EIE) CITOMEGALOVÍRUS IgM - ESPECÍFICA (EIE) ANTICORPOS HEPATITE C CA - 15 - 3 - EIE AC ANTI-ILHOTA DE LANGHERANS AC ANTI-INSULINA HIV1 + HIV2 (DETERMINAÇÃO CONJUNTA) ANTI CARDIOLIPINA (ANTI FOSFOLIPÍDEOS) SOROLOGIA PARA DOENÇA DE LYME ANTI-GLIADINA (GLÚTEN) ANTI-ESCLERODERMA (SCL 70) CA 72-4 CHAGAS EIE HISTONA GIARDIA ANTI-GARDIOLIPINA WASSERMAN CLEMENTS, TESTE DE COLHEITA (INCLUSIVE PRÉ- LOCALIZAÇÃO DA PLACENTA) m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 50 50 50 50 50 150 70 100 120 100 120 100 50 80 140 100 140 100 20 80 50 150 700 200 140 60 20 60 80 250 250 280 150 80 100 200 250 80 80 200 70 180 70 60 250 80 80 80 80 10 14 70 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 50 50 50 50 50 150 70 100 120 100 120 100 50 80 140 100 140 100 20 80 50 150 700 200 140 60 20 60 80 250 250 280 150 80 100 200 250 80 80 200 70 180 70 60 250 80 80 80 80 10 14 70 Código Descrição 28070038 28070046 28070054 28080017 28080025 28080033 28080041 28090020 28090039 28090047 28090055 28090063 28090071 28090080 28090098 28090101 28090128 28090136 28090144 28090152 28090160 28090179 28090187 28090195 28090209 28100018 28100026 28100034 28100042 28100050 28100069 28100093 28100131 28100140 28100190 28100239 28100263 28100271 28100280 28100298 28100310 28100328 28100336 28100344 28100352 28100360 28100387 28100409 28100433 28100468 28100506 28100514 ESPECTROFOTOMETRIA FOSFOLIPÍDIOS (RELAÇÃO LECITINA/ESFINGOMIELINA) ROTINA LÍQUIDO AMNIÓTICO - AMINIOGRAMA (CITOLÓGICO ESPECTROFOTOMETRIA, CREATININA E TESTE DE CLEMENTS CRISTAIS COM LUZ POLARIZADA, PESQUISA DE RAGÓCITOS, PESQUISA DE RIVALTA, REAÇÃO DE ROTINA LÍQUIDO SINOVIAL (CARACTERES FÍSICOS, CITOLOGIA, GLICOSE, PROTEÍNAS E FRAÇÕES, ÁCIDO ÚRICO CÉLULAS, CONTAGEM ESPECÍFICA DE CÉLULAS E CARACTERES GERAIS DO LÍQUOR CONTAGEM GLOBAL DE ELETROFORESE DE PROTEÍNAS COM CONCENTRAÇÃO NONNE - APPLE, REAÇÃO DE PANDY, REAÇÃO DE PUNÇÃO LOMBAR COM MANOMETRIA INICIAL E FINAL RAQUIMANOMETRIA - TESTE DE PERMEABILIDADE DO CANAL ROTINA DO LÍQUOR (CARACTERES GERAIS, CONTAGEM GLOBAL E ESPECÍFICA DE CÉLULAS, DOSAGEM DE CLORETOS, G TAKATA-ARA, REAÇÃO DE HEMOPHILUS INFLUENZAE - EIE, PESQUISA DE STREPTOCOCCUS PNEUMONIEAE - EIE, PESQUISA DE NEISSERIA MENIGIDITIS (A,B,C,W135) - EIE, PESQUISA DE LÁTEX (H. INFLUENZAE MAIS S. PNEUMONIEAE N. MENINGITIDIS A, B e C, OUTRAS) CADA IMUNOGLOBULINA NO LÍQUOR, CADA PROTEÍNA MIELICA BÁSICA (RIE OU EIE) CISTICERCOSE (EIE) CRIPTOCOCOSE (REAÇÃO P/LÁTEX OU I.F.I. (INCLUI TITULAÇÃO) LACTATO Á FRESCO, EXAME ANAERÓBICAS, CULTURA PARA BACTÉRIAS ANTIBIOGRAMA (TESTE SENSIBILIDADE PARA ANTIBIÓTICOS E QUIMIOTERÁPICOS) ANTIBIOGRAMA P/BACILOS ÁLCOOL- ÁCIDO-RESISTENTES - DROGAS DE 1a LINHA ANTIBIOGRAMA P/BACILOS ÁLCOOL- ÁCIDO RESISTENTES - DROGAS DE 2a LINHA BACILOS ÁLCOOL- ÁCIDO-RESISTENTES (ZIEHL OU FLUORESCÊNCIA DIRETA, PESQUISA DIRETA, E APÓS HOMOGENEIZ BACTERIOSCOPIA GRAM, ZIEHL, ALBERT, ETC POR LÂMINA CHLAMIDIA, CULTURA OU EIE PARA CHLAMIDIA (CITOLOGIA OU IMUNOFLUORESCÊNCIA DIRETA) DIFTÉRICO (INCLUI A CULTURA), PESQUISA DE TOXINA DO BACILO] FEZES, CULTURA PARA SALMONELLA, SHIGELLA E ESCHERICHIA COLI ENTEROPATOGÊNICAS (SOROLOGIA INCLUÍDA) FEZES, PESQUISA DE ROTAVIRUS (EIE) FUNGOS, CULTURA (MICOSES SUPERFICIAIS) FUNGOS, PESQUISA DE ( A FRESCO, LACTOFENOL, TINTA DA CHINA) HEMOCULTURA (POR AMOSTRA, ANTIBIOGRAMA INCLUÍDO QUANDO NECESSÁRIO) HEMOPHILUS (BORDETELLA) PERTUSSIS (IMUNOFLUORESCÊNCIA DIRETA) HERPEVÍRUS, OU OUTRO CULTURA PARA HERPEVÍRUS (CITOLOGIA OU IMUNOFLUORESCÊNCIA DIRETA) INOCULAÇÃO EM COBAIO LAVADO BRÔNQUICO, COLHEITA POR LAVADO GÁSTRICO, COLHEITA POR LISTÉRIA (IMUNOFLUORESCÊNCIA DIRETA), PESQUISA DE LEPTOSPIRA (CAMPO ESCURO APÓS CONCENTRAÇÃO), PESQUISA DE MICOPLASMA, CULTURA PARA PROTOZOÁRIOS, CULTURA PARA STREPTOCOCCUS BETA-HEMOLÍTICO DO GRUPO A, PESQUISA DE TREPONEMA (CAMPO ESCURO), PESQUISA DE m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 20 40 60 10 10 10 67 20 14 80 10 10 100 30 90 14 80 80 80 35 100 250 80 120 90 14 50 20 73 106 30 15 90 90 46 60 50 50 20 50 53 180 80 106 20 20 53 20 67 40 40 20 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 20 40 60 10 10 10 67 20 14 80 10 10 100 30 90 14 80 80 80 35 100 250 80 120 90 14 50 20 73 106 30 15 90 90 46 60 50 50 20 50 53 180 80 106 20 20 53 20 67 40 40 20 Código 28100549 28100557 28100565 28100573 28100581 28100590 28100603 28100611 28100620 28100638 28100646 28100654 28100662 28100670 28100689 28110013 28110021 28110030 28120019 28120027 28120035 28130014 28130022 28130030 28130049 28130057 28130065 28130081 28130090 28130120 28130138 28130146 28130154 28130162 28130170 28130189 28130197 28130219 28130227 28130235 28130243 28130251 28130260 28130278 28130286 28130308 28130316 28130324 28130332 28130340 28130359 28130367 Descrição URINA COM CONTAGEM DE COLÔNIAS, CULTURA DE, INCLUI ANTIBIOGRAMA QUANDO NECESSÁRIO VACINA AUTÓGENA VACINA COM ALERGENOS HIPOSSENSIBILIZANTES CRIPTOSOPORIDIUM, PESQUISA DE CULTURAS EM GERAL COMPREENDENDO CITO-PARASITOLÓGICO (QUANDO NECESSÁRIO), BACTERIOSCÓPICO E IDENTIFIC FEZES, CULTURA P/ CAMPILOBACTER OU YERSÍNIA ENTEROCOLÍTICA (CADA) HEMOCULTURA PARA BACTÉRIAS ANAERÓBIAS (POR AMOSTRA) PNEUMOCYSTI CARINI, PESQUISA DE SOROLOGIA PARA ESTREPTOCOCUS DO GRUPO A CÓLERA - IDENTIFICAÇÃO (SOROTIPAGEM INCLUÍDA) CULTURA PARA FUNGOS (MICOSES PROFUNDAS) CULTURA QUANTITATIVA DE SECREÇÕES PULMONARES, QUANDO NECESSITAR TRATAMENTO PRÉVIO C/ N.A.C. CULTURAS AUTOMATIZADAS ANTIBIOGRAMA AUTOMATIZADO CULTURA DE BK GASTROACIDOGRAMA-SECREÇÃO BASAL POR 60' E 4 AMOSTRAS APÓS ESTÍMULO (FORNECIMENTO DE MATERIAL, INCLUS HOLLANDER (INCLUSIVE TUBAGEM), TESTE DE TUBAGEM GÁSTRICA PANCREOZIMINA-SECRETINA NO SUCO DUODENAL, TESTE DE ROTINA DAS BILES A,B,C e DO SUCO DUODENTAL (CARACTERES FÍSICOS E MICROSCÓPICOS INCLUSIVE TUBAGEM), E TUBAGEM DUODENAL ACIDEZ TITULÁVEL ÁCIDO FENILPIRÚVICO, DOSAGEM DE ÁCIDO FENILPIRÚVICO , PESQUISA DE ÁCIDO HOMOGENTÍSICO, DOSAGEM DE ÁCIDO HOMOGENTÍSICO, PESQUISA DE ADDIS, CONTAGEM DE BARBITURATOS, PESQUISA DE BETA MERCAPTO-LACTATO DISULFIDURIA, PESQUISA DE CÁLCULOS URINÁRIOS, EXAME QUALITATIVO DE CISTINÚRIA, PESQUISA DE COPROPORFIRINA III, DOSAGEM DE CROMATOGRAFIA DE ACÚCARES (MELITÚRIA) CROMATOGRAFIA DE AMINOÁCIDOS ELETROFORESE DE PROTEÍNAS URINÁRIAS COM CONCENTRAÇÃO ERROS INATOS DO METABOLISMO, PESQUISA DE (INCLUI PESQUISA DE AMINOACIDÚRIA, MELITÚRIA E MUCOPOLISSAC FENILCETONÚRIA, PESQUISA DE FRUTOSÚRIA, PESQUISA DE GALACTOSÚRIA, PESQUISA DE HISTIDINA, PESQUISA DE HOMOCISTINA, PESQUIDA DE INCLUSÃO CITOMEGÁLICA PESQUISA DE CÉLULAS COM LACTOSÚRIA, PESQUISA DE LIPOIDES, PESQUISA DE MELANINA, PESQUISA DE OSMOLALIDADE, DETERMINAÇÃO DA PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMPONENTE URINÁRIO PORFOBILINOGÊNIO PROTEÍNA DE BENCE JONES, PESQUISA DE PROVA DE CONCENTRAÇÃO (FISHBERG OU VOLHARD) PROVA DA DILUIÇÃO ROTINA DE URINA (CARACTERES FÍSICOS, ELEMENTOS ANORMAIS E SEDIMENTOSCOPIA) EXAME DE m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 50 40 50 50 50 50 50 70 30 150 70 130 60 90 70 80 100 14 100 100 53 14 30 15 20 15 10 80 14 30 15 20 100 100 50 33 15 15 15 15 15 30 15 15 15 30 10 14 20 14 15 20 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 50 40 50 50 50 50 50 70 30 150 70 130 60 90 70 80 100 14 100 100 53 14 30 15 20 15 10 80 14 30 15 20 100 100 50 33 15 15 15 15 15 30 15 15 15 30 10 14 20 14 15 20 Código 28130375 28130383 28130405 28130413 28130421 28130430 28130448 28130456 28130472 28140010 28140036 28140052 28140060 28140079 28140087 28140095 28140109 28150015 28150023 28150031 28150040 28150058 28150066 28150074 28150082 28150090 28150104 28150112 28150120 28150139 28150147 28150155 28150163 28150171 28150180 28150198 28150201 28150210 28150228 28150236 28150244 28150252 28150260 28150279 28150287 28150295 28150309 29020018 29020026 29020034 29020042 29020050 Descrição SEDIMENTOSCOPIA QUANTITATIVA SOBRECARGA DE ÁGUA, PROVA DE TIROSINOSE, PESQUISA DE ÁCIDO HOMOVANÍLICO, DOSAGEM DO ALCAPTONÚRIA, PESQUISA DE AMINOÁCIDOS TOTAIS, PESQUISA DE METANEFRINAS URINÁRIAS, DOSAGEM DAS MICROALBUMINÚRIA (RIE) DISMORFISMO ERITROCITÁRIO, PESQUISA DE CITOGRAMA NASAL IONTOFORESE P/COLHEITA DE SUOR COM DOSAGEM DE Na e C1 PERFIL REUMATOLÓGICO (INCLUI ÁCIDO ÚRICO), ELETROFORESE DE PROTEÍNAS, FATOR ANTINÚCLEO, HEMOSSEDIMEN PROVA DE ATIVIDADE DE FEBRE REUMÁTICA (INCLUI : .ANTIESTREPROLISINA "O", ELETROFORESE DE PROTEÍNAS, PROVAS DE FUNÇÃO HEPÁTICA (INCLUI: BILIRRUBINAS, ELETROFORESE DE PROTEÍNAS, FOSFATASE, ALCALINA, TRANS TESTE DE HUHNER TESTE APT CROMATINA SEXUAL, PESQUISA DE ÁCIDO DELTA AMINOLEVULÍNICO (PARA CHUMBO INORGÂNICO) ÁCIDO DELTA AMINOLEVULÍNICO DEIDRASE (PARA CHUMBO INORGÂNICO) ÁCIDO FENILGLIOXÍLICO (PARA ESTIRENO) ÁCIDO HIPÚRICO (PARA TOLUENO) ÁCIDO MANDÉLICO (PARA ESTIRENO) ÁCIDO METILHIPÚRICO (PARA XILENOS) AZIDA SÓDICA, TESTE DA (PARA DISSULFETO DE CARBONO) ARSÊNICO (PARA ARSÊNICOS) CARBOXIHEMOGLOBINA (PARA MONÓXIDO DE CARBONO, DICLOROMETANO) COLINESTERASE (PARA CARBAMATOS, ORGANOFOSFORADOS) COPROPORFIRINAS (PARA CHUMBO INORGÂNICO) CHUMBO (PARA CHUMBO INORGÂNICO CHUMBOTETRAETILA) CRÔMIO ( PARA CRÔMIO) FENOL POR CROMATOGRAFIA (PARA BENZENO, FENOL) FLUOR (PARA FLUORETOS) MERCÚRIO (PARA MERCÚRIO) METAHEMOGLOBINA (PARA ANILINA , NITROBENZENO) METANOL ( PARA METANOL) NÍQUEL (PARA NÍQUEL) P- AMINOFENOL (PARA ANILINA) P- NITROFENOL ( PARA NITROBENZENO) PROTOPORFIRINAS LIVRES (PARA CHUMBO INORGÂNICO) PROTOPORFIRINAS Zn (PARA CHUMBO INORGÂNICO) TIOCIANATO (PARA CIANETOS, NITRILAS ALIFÁTICAS) TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS (PARA TETRACLOROETILENO, TRICLOROETANO, TRICLOROETILENO) ZINCO (PARA ZINCO) MANGANÊS COBRE CÁDMIO ETANOL COMPLACÊNCIA PULMONAR CURVA DE FLUXO-VOLUME - ESTUDO DOS FLUXOS DETERMINAÇÃO DA MECÂNICA VENTILATÓRIA - VENTILAÇÃO VOLUNTÁRIA MÁXIMA DETERMINAÇÃO DAS PRESSÕES RESPIRATÓRIAS MÁXIMAS ESPIROGRAFIA COM DETERMINAÇÃO DO VOLUME RESIDUAL m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 10 10 15 110 15 30 80 100 20 30 50 100 125 139 50 20 30 30 60 60 60 60 60 40 120 30 25 25 80 120 60 60 120 30 50 120 40 30 30 20 30 30 120 120 120 120 50 200 80 25 60 45 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 10 10 15 110 15 30 80 100 20 30 50 100 125 139 50 20 30 30 60 60 60 60 60 40 120 30 25 25 80 120 60 60 120 30 50 120 40 30 30 20 30 30 120 120 120 120 50 200 80 25 60 45 Código Descrição 29020069 29020077 29020085 29020093 29020107 29020115 29020123 29020131 29020140 29020158 29020166 29020174 29020182 29020190 29020204 29020212 29020220 29020239 29020247 29020255 29020263 29020271 29020280 30010039 30010047 30010055 30010063 30010071 30010080 30010098 30010101 30010110 30010128 30010136 30020034 30020042 31010016 31010024 31010040 31010059 31010067 31010075 31010083 31010091 31010105 31010113 31010121 31020011 31020020 31020038 31020046 31020054 ESPIROGRAFIA SIMPLES - CAPACIDADE VITAL LENTA ESPIROMETRIA - VOLUMES EXPIRATÓRIOS FORÇADOS ESPIROMETRIA APÓS BRONCODILATADOR GASOMETRIA ARTERIAL APÓS 02 A 100% GASOMETRIA ARTERIAL DE EXERCÍCIO GASOMETRIA ARTERIAL DE REPOUSO MEDIDA DA DIFUSÃO DO MONÓXIDO DE CARBONO MEDIDA DE PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO MEDIDA SERIADA POR 3 SEMANAS DO PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO NEBULIZAÇÃO SIMPLES NEBULIZAÇÃO SIMPLES COM BRONCODILATADOR NEBULIZAÇÃO ULTRA-SÔNICA OXIMETRIA NÃO INVASIVA POLISSONOGRAFIA COM DETERMINAÇÃO DAS VARIÁVEIS VENTILATÓRIAS, OXIMETRIA E ECG PROVA VENTILATÓRIA COMPLETA COM BRONCODILATADOR (6+3+7+8+2) PROVA VENTILATÓRIA COMPLETA SEM BRONCODILATADOR (6+3+7+2) REGULAÇÃO VENTILATÓRIA - 1) MEDIDA DA VENTILAÇÃO E DO PADRÃO VENTILATÓRIO REGULAÇÃO VENTILATÓRIA - 2) DETERMINAÇÃO DA PRESSÃO DE OCLUSÃO REGULAÇÃO VENTILATÓRIA - 3) RESPOSTA A HIPOXIA E HIPERCAPNIA RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS TESTE DE BRONCOPROVOCAÇÃO TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO - 1) ESTÁGIO I (MEDIDAS VENTILATÓRIAS, PA, FC, OXIMETRIA, DISPNÉIA) TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO - 2) ESTÁGIO II (IDEM I + CONSUMO DE 02, PRODUÇÃO DE CO2 E DERIVADOS) QUIMIOTERAPIA ASSOCIADA A CIRURGIA (PRÉ, INTRA E PÓS- OPERATÓRIA) QUIMOTERAPIA REGIONAL (INTRA CAVITÁRIA) POR PERÍODO DE 7 DIAS DE TRATAMENTO PERÍODO SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO ATÉ 7 DIAS QUIMOTERAPIA INTRA ARTERIAL POR PERÍODO INICIAL DE 7 DIAS DE TRATAMENTO INCLUINDO MANUTENÇÃO DO CRON QUIMIOTERAPIA INTRA - ARTERIAL POR PERÍODOS SUBSEQUENTES DE 7 DIAS DE TRATAMENTO INCLUINDO MANUTENÇà QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA COM ISOLAMENTO PROTETOR POR PERÍODOS DE ATÉ 7 DIAS QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA COM ISOLAMENTO PROTETOR POR PERÍODOS DE ATÉ 7 DIAS SUBSEQUENTES QUIMIOTERAPIA INTRA-TECAL (2 INJEÇÕES INTRA-TECAL SEMANAL) QUIMIOTERAPIA INTRA-TECAL (1 INJEÇÃO INTRA-TECAL SEMANAL) QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA INICIAL NO 1o. DIA DA SEMANA (POR CICLO DE 7 DIAS DE TRATAMENTO) QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA DO 2o. AO 7o. DIA SUBSEQUENTE NA SEMANA, POR DIA DE TRATAMENTO QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA INICIAL NO 1º DIA QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA DO 2º AO 7º DIA SUBSEQUENTE NA SEMANA, POR DIA DE TRATAMENTO ANGIOGRAFIA RADIOISOTÓPICA CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO NECROSE CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - REPOUSO E ESTRESSE CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CÂMARAS CARDÍACAS - REPOUSO CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CÂMERAS CARDÍACAS - ESFORÇO FLUXO SANGüÍNEO DAS EXTREMIDADES HEMORRAGIAS ATIVAS HEMORRAGIAS NÃO ATIVAS QUANTIFICAÇÃO DE"SHUNT"DA DIREITA PARA ESQUERDA QUANTIFICAÇÃO DE "SHUNT" PERIFÉRICO VENOGRAFIA RADIOISOTÓPICA ABSORÇÃO DE GORDURAS CINTILOGRAFIA DAS GLÂNDULAS SALIVARES COM OU SEM ESTÍMULO CINTOLOGRAFIA DO FÍGADO E BAÇO CINTILOGRAFIA DO FÍGADO E VIAS BILIARES DIVERTÍCULO DE MECKEL m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,38 0,38 0,57 0,38 0,76 0,48 0,57 0,95 0,57 0,57 0,57 0 0,48 0,57 0,95 0,56 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 CO 2 25 0 2 80 0 2 70 0 2 67 0 2 100 0 2 100 0 2 180 0 2 5 0 2 60 0 2 10 0 2 12 0 2 15 0 2 30 0 2 1000 0 2 280 0 2 210 0 2 60 0 2 60 0 2 90 0 2 200 0 2 150 0 2 150 0 2 500 0 2 180 0 2 250 0 2 250 0 2 300 0 2 300 0 2 300 0 2 300 0 2 270 0 2 135 0 2 250 0 2 40 0 2 180 0 2 30 0 2 100 260 2 100 420 2 250 1340 2 100 480 2 250 580 2 100 120 2 100 220 2 100 570 2 100 250 2 100 370 2 100 360 2 100 195 2 100 260 2 100 320 2 100 580 2 100 450 VALOR TOTAL 25 80 70 67 100 100 180 5 60 10 12 15 30 1000 280 210 60 60 90 200 150 150 500 180 250 250 300 300 300 300 270 135 250 40 180 30 360 520 1590 580 830 220 320 670 350 470 460 295 360 420 680 550 Código 31020062 31020070 31020089 31020097 31020100 31020119 31020127 31030017 31030025 31030033 31030041 31030050 31030068 31030076 31040012 31040020 31040039 31040047 31040055 31040063 31040071 31040080 31040098 31050018 31050026 31050034 31050042 31050050 31050069 31050077 31050085 31060013 31060021 31060030 31070019 31070027 31070035 31070043 31070051 31070060 31070078 31070086 31080014 31080022 31080030 31090010 31090028 31090036 31100015 31100023 31100031 31100040 Descrição ESVAZIAMENTO ESOFÁGICO (LÍQUIDOS) ESVAZIAMENTO ESOFÁGICO (SEMI- SÓLIDOS) ESVAZIAMENTO GÁSTRICO REFLUXO GASTRO-ESOFÁGICO FLUXO SANGÜÍNEO HEPÁTICO (QUALITATIVO OU QUANTITATIVO) PERDAS PROTÉICAS SANGRAMENTO DIGESTIVO DETERMINADO COM HEMÁCIAS 51 CR CINTILOGRAFIA DA TIRÓIDE COM OU SEM CAPTAÇÃO (131 I) CINTILOGRAFIA DA TIRÓIDE E/OU CAPTAÇÃO (99m Tc) PESQUISA DE METÁSTASES DO CORPO TOTAL TESTE DE ESTÍMULO DA TIRÓIDE COM TSH TESTE DE SUPRESSÃO DA TIRÓIDE COM T3 TESTE DE PERCLORATO CINTILOGRAFIA DE PARATIREÓIDE CINTILOGRAFIA RENAL (QUANTITATIVA OU QUALITATIVA) CISTOGRAFIA DIRETA CISTOGRAFIA INDIRETA CINTILOGRAFIA TESTICULAR (ESCROTAL) DETERMINAÇÃO DO FLUXO PLASMÁTICO RENAL DETERMINAÇÃO DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR ESTUDO RENAL DINÂMICO ESTUDO RENAL DINÂMICO COM DIURÉTICO RENOGRAMA ABSORÇÃO DE VITAMINAS B12 (TESTE DE SCHILING, CINTILOGRAFIA DO SISTEMA RETICULOENDOTELIAL (MÉDULA ÓSSEA) DETERMINAÇÃO DA VOLEMIA DETERMINAÇÃO DO VOLUME PLASMÁTICO DETERMINAÇÃO DO VOLUME ERITROCITÁRIO DETERMINAÇÃO DE SOBREVIDA DE HEMÁCIAS DEMONSTRAÇÃO DO SEQUESTRO DE HEMÁCIAS PELO BAÇO TESTE CRUZADO DE GRUPOS SANGÜÍNEOS CINTILOGRAFIA DAS ARTICULAÇÕES E/OU EXTREMIDADES CINTILOGRAFIA ÓSSEA (CORPO TOTAL) FLUXO SANGÜÍNEO ÓSSEO CINTILOGRAFIA CEREBRAL CISTERNOCINTILOGRAFIA ESTUDO DO TRÂNSITO LIQUÓRICO ESTUDO DA FÍSTULAS LIQUÓRICAS MIELOCINTILOGRAFIA VENTRICULOCINTILOGRAFIA FLUXO SANGÜÍNEO CEREBRAL PERFUSÃO CEREBRAL CINTILOGRAFIA COM GÁLIO 67 LINFOCINTILOGRAFIA QUALIFICAÇÃO DA CAPTAÇÃO PULMONAR DO GÁLIO-67 ASPIRAÇÃO PULMONAR CINTILOGRAFIA PULMONAR ( INALAÇÃO) CINTILOGRAFIA PULMONAR (PERFUSÃO) TRATAMENTO HIPERTIROIDISMO (GRAVES) TRATAMENTO DO HIPERTIROIDISMO (PLUMMER) TRATAMENTO DO CÂNCER DA TIRÓIDE TRATAMENTO DA POLICITEMIA VERA m² Filme 0,76 0,76 0,76 0,76 0,48 0 0 0,19 0,19 0,95 0,19 0,19 0 0,57 0,57 0,76 0,76 0,77 0 0 0,76 0,86 0,19 0 0,57 0 0 0 0 0,57 0 0,76 0,95 0,38 0,57 0,95 0,95 0,95 0,95 0,95 0,38 0,57 0,95 0,57 0,57 0,57 0,57 0,57 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 CO 100 470 100 470 100 470 100 470 100 265 100 145 100 145 100 250 100 250 100 620 100 220 100 175 100 175 100 300 100 380 100 350 150 320 100 300 50 90 50 130 100 360 100 480 100 225 50 1050 100 290 50 140 50 140 50 140 50 140 50 140 50 130 100 340 100 350 100 225 100 200 300 630 300 390 300 140 300 140 300 140 100 120 250 900 100 760 100 440 100 500 100 440 100 240 100 300 150 50 150 50 250 500 100 170 VALOR TOTAL 570 570 570 570 365 245 245 350 350 720 320 275 275 400 480 450 470 400 140 180 460 580 325 1100 390 190 190 190 190 190 180 440 450 325 300 930 690 440 440 440 220 1150 860 540 600 540 340 400 200 200 750 270 Código 31100058 31110010 31110029 31110037 31110045 31110053 31110061 31120016 31120024 31120032 31120040 31120059 31120067 31120075 31120083 31120091 31120105 31120113 31120121 31120156 31120164 31120172 31120180 31120199 31120202 31120210 31120229 31120237 31120245 31120253 31120261 31120296 31120300 31120318 31120326 31120334 31120342 31120350 31120369 31120377 31120385 31120393 31120407 31120415 31120423 31120431 31120440 31120458 31120466 31120474 31120482 31120490 Descrição TRATAMENTO DE METÁSTASE ÓSSEA (ESTRÔNCIO) DACRIOCISTOGRAFIA ESTUDO DO "SHUNT" DE LE VEEN IMUNO CINTILOGRAFIA (ANTICORPOS MONOCLONAIS) CINTILOGRAIFA COM MIBG (METAIODOBENZILGUANIDINA) DENSIOMETRIA ÓSSEA DUO ENERGÉTICA (SEGMENTO) DENSIOMETRIA DUO ENERGÉTICA (CORPO INTEIRO) ADRENOCORTICOTRÓFICO, HORMÔNIO (ACTH) ALDOSTERONA ALFA-FETOPROTEINA (AFP) ANDROSTENEDIONA ANTÍGENO AUSTRALIA (HBSAg ) ANTÍGENO CARCINOEMBRIOGÊNICO (CEA) CALCITONINA CORTISOL CRESCIMENTO, HORMÔNIO DO (HGH) DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) DEHIDROTESTOSTERONA (DHT) DIAGNÓSTICO PRECOCE DA GRAVIDEZ (EPD) ESTRADIOL ESTRIOL ESTRONA FERRITINA FOLICULO ESTIMULANTE, HORMÔNIO (FSH) GASTRINA GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TBG) GONADOTRÓFICO CORIÔNICO, HORMÔNIO (HCG) IMUNOGLOBULINA (IgE) INDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL) INSULINA LACTOGÊNIO PLACENTÁRIO, HORMÔNIO (HPL) PEPTÍDEO C PROGESTERONA 17- ALFA-HIDROXIPROGESTERONA PROLACTINA RENINA SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (S-DHEA) TESTOSTERONA LIVRE TESTOSTERONA TOTAL TIREOESTIMULANTE, HORMÔNIO (TSH) TIROXINA (T4) TRIIODOTIRONINA (T3) T3 RETENÇÃO T3 REVERSO VITAMINA B 12 T4 LIVRE TIREOGLOBULINA PTH ANTICORPOS ANTI-TIREOIDE (MICROSSOMAL) ANTICORPOS ANTI- TIREOIDE (TIREOGLOBULINA) DROGAS (IMUNOSSUPRESSORA, ANTICONVUSIVANTE, DIGITÁLICO, ETC) MARCADORES TUMORAIS (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, ETC) m² Filme 0 0,19 0,19 0,95 0,95 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 250 50 50 150 150 50 100 210 125 125 160 70 190 225 75 90 105 160 70 100 110 100 125 65 100 180 65 70 85 55 125 125 105 165 85 110 110 150 105 85 65 65 55 195 85 85 140 200 105 105 150 250 CO 500 180 250 880 620 250 500 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 750 230 300 1030 770 300 600 210 125 125 160 70 190 225 75 90 105 160 70 100 110 100 125 65 100 180 65 70 85 55 125 125 105 165 85 110 110 150 105 85 65 65 55 195 85 85 140 200 105 105 150 250 Código 32010010 32010028 32010036 32010044 32010052 32010060 32010079 32010087 32010095 32010109 32010117 32010125 32010133 32010141 32010150 32010168 32010176 32010184 32010192 32010206 32010214 32010222 32010230 32010249 32010257 32010265 32020015 32020023 32020031 32020040 32020066 32020074 32020082 32020090 32020104 32020112 32020120 32020139 32030010 32030029 32030037 32030045 32030053 32030061 32030070 32030088 32030096 32030100 32030118 32030126 32030134 32040016 Descrição CRÂNIO P. A. LAT CRÂNIO P. A. LAT- BRETTON CRÂNIO P. A. LAT. OBL OU BRETTON - HIRTZ MASTÓIDES OU ROCHEDOS - BILATERAL PLANIGRAFIA DE MASTÓIDES OU ROCHEDOS (LINEAR) ÓRBITAS P. A. LAT OBL.- HIRTZ SEIOS DA FACE: F.N. - M.N. LAT SEIOS DA FACE: F.N. - M.N. LAT. - HIRTZ SELA TURCA: P. A. LAT - BRETTON MAXILAR INFERIOR: P. A - OBLIQUAS OSSOS DA FACE: M.N. - F.N. LAT - HIRTZ ARCOS ZIGOMÁTICOS MALAR ESTILÓIDES A P. - OBLIQUAS ARTICULAÇÃO TEMPORO-MANDIBULAR BILATERAL ADENÓIDES: LATERAL CAVUM: LAT - HIRTZ CONDUTOS AUDITIVOS INTERNOS PANORÂMICA DE MANDÍBULA - ORTOPANTOMOGRAFIA TELEPERFIL EM CEFALOSTATO - SEM TRAÇADO TELEPERFIL EM CEFALOSTATO - COM TRAÇADO ARCADA DENTÁRIA (POR ARCADA) RADIOGRAFIA PERI-APICAL RADIOGRAFIA OCLUSAL PLANIGRAFIA CRANIANA LINEAR - DOIS PLANOS PLANIGRAFIA CRANIANA MULTIDIRECIONAL PLANIGRAFIA DE FACE - DOIS PLANOS PLANIGRAFIAS DE SELA TURCA - DOIS PLANOS COLUNA CERVICAL: A.P. - LAT - T.O. OU FLEXÃO COLUNA CERVICAL: A.P. - LAT - T.O. - OBLIQUAS COLUNA CERVICAL: FUNCIONAL OU DINÂMICA COLUNA DORSAL: A.P. - LATERAL COLUNA LOMBO-SACRA COLUNA LOMBO SACRA COM OBLIQUAS E COM SELETIVAS PARA L5/S1 COLUNA LOMBO SACRA FUNCIONAL OU DINÂMICA SACRO-COCCIX COLUNA PARA ESCOLIOSE: P. A. - LATERAL COLUNA PARA ESCOLIOSE DINÂMICA COLUNA TOTAL OU ESCOLIOSE PANORÂMICA PLANIGRAFIAS DA COLUNA VERTEBRAL - DOIS PLANOS ESTERNO ARTICULAÇÃO ESTERNO-CLAVICULAR COSTELAS- POR HEMITORAX CLAVÍCULA OMOPLATA OU OMBRO FUNCIONAL ARTICULAÇÃO ACRÔMIO-CLAVICULAR ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL BRAÇO COTOVELO ANTEBRAÇO PUNHO A .P. - LAT - OBLIQUAS MÃO OU QUIRODÁCTILOS MÃOS E PUNHOS PARA IDADE ÓSSEA BACIA m² Filme 0,144 0,216 0,288 0,2592 0,216 0,1728 1,1296 0,1728 0,1296 0,1296 0,1728 0,1296 0,1728 0,0432 0,0864 0,1296 0,2592 0,072 0,144 0,1296 0,0216 0,1296 0,6912 0,6912 0,6912 0,2592 0,1296 0,216 0,3024 0,24 0,312 0,456 0,696 0,1728 0,308 0,616 0,616 0,5184 0,216 0,1296 0,24 0,144 0,216 0,0864 0,0864 0,144 0,0864 0,144 0,1728 0,0864 0,072 0,154 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 4 8 10 4 3 4 3 3 4 3 4 1 2 4 1 1 2 8 1 1 16 16 16 12 3 5 7 2 3 5 7 4 2 4 2 12 3 3 2 2 3 2 2 2 2 2 4 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 36 36 38 54 60 38 36 38 36 36 38 36 38 36 36 38 36 36 38 31 5 8 58 58 58 58 36 38 38 36 36 38 42 36 38 42 44 59 36 36 36 36 36 36 36 36 29 29 29 29 29 31 CO 34 35 37 45 50 37 35 37 35 35 37 35 37 32 34 37 35 35 35 29 8 12 111 186 82 82 34 37 45 34 37 41 45 37 37 45 74 211 34 34 34 34 34 34 34 34 30 30 30 30 30 30 VALOR TOTAL 70 71 75 99 110 75 71 75 71 71 75 71 75 68 70 75 71 71 73 60 13 20 169 244 140 140 70 75 83 70 73 79 87 73 75 87 118 270 70 70 70 70 70 70 70 70 59 59 59 59 59 61 Código 32040024 32040032 32040040 32040059 32040067 32040075 32040083 32040091 32040105 32040113 32040121 32040148 32040156 32050011 32050020 32050038 32050046 32050054 32050062 32050070 32050089 32050097 32050100 32050119 32050127 32050135 32050143 32050151 32050160 32060017 32060025 32060033 32060041 32060050 32060068 32060076 32060084 32060092 32060106 32060114 32070012 32070020 32070039 32070047 32070055 32070063 32070071 32080018 32080026 32080034 32080042 32080050 Descrição RADIOPELVIMETRIA OBSTÉTRICA OU BACIA EM 2 POSIÇÕES ARTICULAÇÕES SACRO-ILÍACAS ARTICULAÇÃO COXO-FEMURAL (CADA LADO) COXA JOELHO: A.P. - LATERAL JOELHO OU RÓTULA A.P. LAT - AXIAL PERNA ARTICULAÇÃO TIBIO-TÁRSICA PÉ OU PODODÁCTILOS CALCÂNEO ESCANOMETRIA JOELHO: A.P.-LAT.-OBLÍQUAS + 3 AXIAIS PANORÂMICA DE MEMBROS INFERIORES ABREUGRAFIA 100mm ABREUGRAFIA 35 OU 70 mm TORAX: P. A TORAX: ÁPICO-LORDÓTICA TORAX: P. A - LAT TORAX P.A (INS E EXP) - LAT TORAX: P.A LAT. - OBLIQUAS CORAÇÃO E VASOS DA BASE: P.A. - LAT CORAÇÃO E VASOS DA BASE: P.A - LAT - OBLIQUA PLANIGRAFIA SEGMENTAR - (POR PLANO) PLANIGRAFIA - HEMITORAX - MEDIASTINO - (POR PLANO) PLANIGRAFIA BILATERAL DO TORAX LARINGE HIPOFARINGE MEDIASTINO PLANIGRAFIA DE LARINGE COLANGIOGRAFIA PRÉ- OPERATÓRIA COLANGIOGRAFIA PÓS-OPERATÓRIA COLANGIOGRAFIA VENOSA COLANGIOGRAFIA VENOSA COM PLANIGRAFIA COLECISTOGRAMA ORAL COM PROVA MOTORA ESÔFAGO ESTÔMAGO E DUEDENO ESÔFAGO - HIATO - ESTÔMAGO E DUEDENO TRÂNSITO E MORFOLOGIA DO DELGADO CLISTER OPACO (DUPLO CONTRASTE) DUODENOGRAFIA HIPOTÔNICA UROGRAFIA VENOSA COM BEXIGA PRÉ E PÓS MICÇÃO (SIMPLES OU COM MACRO-DOSE-DRIPPING) PIELOGRAFIA ASCENDENTE URETROCISTOGRAFIA UROGRAFIA VENOSA MINUTADA - 1-2-3 UROGRAFIA VENOSA COM NEFROTOMOGRAFIAS PLANIGRAFIA RENAL SEM CONTRASTE ÚTERO GRÁVIDO ABDOMEN SIMPLES- A.P. ABDOMEN A.P. - LAT OU LOCALIZADA ABDOMEN AGUDO PLANIGRAFIA DE OSSO OU SUBSIDIÁRIA A OUTROS EXAMES - (POR PLANO) MAMOGRAFIA m² Filme 0,254 0,1296 0,192 0,24 0,144 0,1872 0,24 0,0864 0,144 0,0864 0,154 0,432 0,3185 0,09 0,0175 0,154 0,127 0,308 0,462 0,616 0,308 0,616 0,3888 0,576 1,386 0,129 0,1728 0,288 0,3456 0,288 0,288 0,3456 0,432 0,1584 0,2304 0,3888 0,576 0,597 0,762 0,3456 0,6104 0,48 0,432 0,8744 1,0184 0,432 0,308 0,154 0,308 0,616 0,36 2,2176 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 2 2 2 3 2 2 2 2 3 7 1 1 1 1 1 2 3 4 2 4 9 8 9 3 4 4 8 4 4 8 10 9 8 20 24 6 6 9 7 4 6 10 11 6 2 1 2 4 5 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 38 36 36 36 30 30 30 29 29 29 36 45 42 11 11 24 24 26 29 31 26 31 58 58 58 36 38 41 46 67 67 89 94 54 54 80 89 80 91 89 89 67 89 89 98 67 44 36 36 42 58 89 CO 34 34 34 34 30 34 30 30 30 30 34 70 60 4 4 22 22 25 26 28 25 28 82 82 82 34 82 34 82 58 58 111 130 48 48 74 82 78 84 82 93 67 74 95 130 67 45 32 34 41 67 74 VALOR TOTAL 72 70 70 70 60 64 60 59 59 59 70 115 102 15 15 46 46 51 55 59 51 59 140 140 140 70 120 75 128 125 125 200 224 102 102 154 171 158 175 171 182 134 163 184 228 134 89 68 70 83 125 163 Código 32080069 32080077 32080085 32080093 32090013 32090030 32090048 32090056 32090064 32090072 32090080 32090102 32090110 32090129 32090137 32090145 32090153 32100019 32100027 32100035 32100043 32100051 32100060 32100078 32100086 32100094 32100108 32100116 32100124 32100132 32100140 32100159 32100167 32110014 32110022 32120010 32120028 32120036 32120044 32120052 32120060 32120079 32120087 32120095 32120109 32120117 32120125 32120133 32120141 32130015 32130023 32130031 Descrição LOCALIZAÇÃO TRIDIMENSIONAL DE CORPO ESTRANHO NO GLOBO OCULAR XEROMAMOGRAFIA DENSITOMETRIA ÓSSEA ESQUELETO (INCIDÊNCIAS BÁSICAS DE CRÂNIO, COLUNA, BACIA E MEMBROS) BRONCOGRAFIA UNILATERAL LARINGOGRAFIA PNEUMOPERITÔNIO DUCTOGRAFIA - (POR MAMA) SIALOGRAFIA - (POR GLÂNDULA) HISTEROSALPINGOGRAFIA PNEUMOPELVIGRAFIA ARTROGRAFIA FLEBOGRAFIA INTRA-ÓSSEA FISTULOGRAFIA COLAGIOGRAFIA TRANSCUTÂNEA COLANGIOGRAFIA RETRÓGRADA DACRIOCISTOGRAFIA ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA UNILATERAL - (PUNÇÃO DIRETA) ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA BILATERAL - (PUNÇÃO DIRETA) ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA UNILATERAL - (VIA FEMURAL) ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA BILATERAL - (VIA FEMURAL) ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL - (VIA FEMURAL) ARCO AÓRTICO E VASOS DO PESCOÇO ANGIOGRAFIA MEDULAR PNEUMOENCEFALOGRAFIA - VENTRICULOGRAFIA - CISTERNOGRAFIA MIELOGRAFIA SEGMENTAR - 1 SEGMENTO MIELOGRAFIA SEGMENTAR - 2 SEGMENTOS MIELOGRAFIA SEGMENTAR - 3 SEGMENTOS PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR - 1 SEGMENTO PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR - 2 SEGMENTOS PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR - 3 SEGMENTOS ANGIOGRAFIA SELETIVA CARÓTIDA EXTERNA E DE SEUS RAMOS TESTE DE OCLUSÃO CARÓTIDEA OU VERTEBRAL ACRÉSCIMO DE 20% AO VALOR PROGRAMADO AO EXAME + M2 CONSUMIDO RADIOSCOPIA PARA ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTO CIRÚRGICO ANGIOGRAFIAS POR CATÉTER AORTOGRAFIA ABDOMINAL TRANS- LOMBAR ARTERIOGRAFIA DO MEMBRO SUPERIOR (PUNÇÃO DIRETA BRAQUIAL) ARTERIOGRAFIA DO MEMBRO INFERIOR UNILATERAL FLEBOGRAFIA DO MEMBRO - UNILATERAL ESPLENOPORTOGRAFIA LINFOANGIOADENOGRAFIA PORTOGRAFIA TRANS- HEPÁTICA FLEBOGRAFIA RETRÓGRADA POR CATETERISMO CAVERNOSOGRAFIA FARMACO CAVERNOSOGRAFIA (DINÂMICA) CAVERNOSOMETRIA ANGIOGRAFIA DIGITAL ARTERIAL ANGIOGRAFIA DIGITAL POR VIA VENOSA EMBOLIZAÇÃO ARTERIAL DE HEMORRAGIA DIGESTIVA EMBOLIZAÇÃO OU ESCLEROSE DE VARIZES ESOFAGIANAS QUIMIOTERAPIA INTRA - ARTERIAL REGIONAL m² Filme 0,1728 2,2176 3,034 0,504 0,3456 0,508 1,1088 0,2592 0,2592 0,36 0,2592 0,36 0,288 0,432 0,432 0,216 0,864 1,728 1,152 2,304 1,152 1,27 1,27 0,72 0,432 0,864 1,296 0,432 0,864 1,296 0,864 1,152 0 0 1,524 0,635 0,635 0,625 1,27 1,27 1,232 1,27 1,27 0,635 0,635 0,635 1,524 1,524 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 6 0 19 7 8 4 4 6 6 5 16 3 4 6 6 5 12 24 16 32 16 10 10 10 6 12 18 6 12 18 12 16 0 0 12 5 5 5 10 10 8 10 10 5 5 5 12 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 44 2 89 2 60 2 200 2 112 2 89 2 112 2 89 2 89 2 112 2 112 2 92 2 112 2 67 2 133 2 90 2 80 2 223 2 335 2 535 2 580 2 535 2 535 2 580 2 223 2 179 2 223 2 268 2 179 2 223 2 268 2 223 2 400 0 0 2 108 2 535 2 268 2 223 2 223 2 223 2 268 2 446 2 446 2 535 2 240 2 300 2 240 2 535 2 671 2 982 2 1561 2 982 CO 37 86 250 440 82 78 100 67 74 82 100 100 111 59 137 100 74 279 409 446 557 446 446 632 279 279 353 409 279 353 409 335 400 0 90 557 279 279 279 279 279 297 372 557 250 250 250 557 835 0 0 0 VALOR TOTAL 81 175 310 640 194 167 212 156 163 194 212 192 223 126 270 190 154 502 744 981 1137 981 981 1212 502 458 576 677 458 576 677 558 800 0 198 1092 547 502 502 502 547 743 818 1092 490 550 490 1092 1506 982 1561 982 Código 32130040 32130058 32130066 32130074 32130082 32130099 32130104 32130112 32130120 32130139 32130147 32130155 32130163 32130171 32130180 32130198 32130201 32130210 32130228 32130236 32130244 32130252 32130260 32130279 32130287 32130295 32130309 32130317 32130325 32130333 32130341 32130350 32130368 32130376 32130384 32130392 32130406 32130414 32130422 32130430 32130449 32130457 32130465 32130473 32130481 32130490 32139993 33010013 33010021 33010030 33010048 33010056 Descrição BIÓPSIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR CT, US OU RX EMBOLIZAÇÃO DE TUMOR DO APARELHO DIGESTIVO EMBOLIZAÇÃO DE FÍSTULAS OU MAL- FORMAÇÕES - A.V. DRENAGEM DE COLEÇÕES VISCERAIS OU CAVITÁRIAS POR CATETERISMO PERCUTÂNEO DRENAGEM BILIAR PERCUTÂNEA EXTERNA DRENAGEM BILIAR PERCUTÂNEA INTERNA- EXTERNA COLOCAÇÃO DE PRÓTESE BILIAR RETIRADA PERCUTÂNEA DE CÁLCULOS BILIARES RESIDUAIS ESPLENECTOMIA POR EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA TRATAMENTO DA ISQUEMIA POR INF. INTRA-ARTERIAL TRATAMENTO DA ISQUEMIA OU SAGRAMENTO GENITAL PÓS EMBOLIZAÇÃO ARTERIAL REGIONAL EMBOLIZAÇÃO DE TUMORES DOS RINS, SUPRA-RENAIS OU BEXIGA QUIMIOTERAPIA ARTERIAL REGIONAL POR CATETERISMO PERCUTÂNEO PIELOGRAFIA ANTERÓGRADA PERCUTÂNEA NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE PRÓTESE PIELO-URETERO-VESICAL NEFRECTOMIA POR EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA UNILATERAL NEFRECTOMIA POR EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA BILATERAL TRATAMENTO DA VARICOCELE POR EMBOLIZAÇÃO OU ESCLEROSE PERCUTÂNEA PUNÇÃO DE CISTO RENAL DRENAGEM DE COLEÇÕES NO APARELHO URO-GENITAL RETIRADAS PERCUTÂNEAS DE CÁLCULOS ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL POR VASO RETIRADA PERCUTÂNEA DE CORPO ESTRANHO INTRAVASCULAR INFUSÃO SELETIVA INTRA-VASCULAR DE ENZIMAS TROMBOLÍTICAS EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DE FÍSTULAS E MALFORMAÇÕES ARTERIO-VENOSAS PERIFÉRICAS EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DE FÍSTULAS E MALFORMAÇÕES ARTERIO-VENOSAS EM CABEÇA, PECOÇO E COLUNA TRATAMENTO DA EPISTAXE POR EMBOLIÇÃO EMBOLIZAÇÃO DE TUMORES DA CABEÇA E PESCOÇO TRATAMENTO DE FÍSTULA CARÓTIDA-CAVERNOSA POR COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE BALÃO EMBOLIZAÇÃO DE TUMORES ÓSSEOS E MUSCULARES DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS TRATAMENTO DE HEMOPTISE POR EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÕES NO TÓRAX PUNÇÃO PERCUTÂNEA DE ORGÃOS, CAVIDADES OU ESPACOS ANATÔMICOS PROFUNDOS (ORIENTADO POR US, CT, RX, RM PUNÇÃO DE COLEÇÕES SUPERFICIAIS (ORIENTADO POR US, CT) EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA PARA TRATAMENTO DA IMPOTÊNCIA SEXUAL DILATAÇÃO PERCUTÂNEA DE ESTENOSES BILIARES, ANASTOMOSES BILIO DIGESTIVAS, ESTENOSES URETRAIS, PRÓSTA QUIMIOEMBOLIZAÇÃO ARTERIAL OU VENOSA DE ÓRGÃO ATERECTOMIA PERCUTÂNEA COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE FILTRO DE VEIA CAVA COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE PRÓTESE VASCULAR COLOCAÇÃO TRANSCATETER DE PRÓTESE ESOFÁGICA COLOCAÇÃO TRANSCATETER DE PRÓTESE BRÔNQUICA OU TRAQUEAL EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DE ANGIOMAS CEREBRAIS E MEDULARES EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DE ANEURISMA CEREBRAL NOTA: ABDOMEN SUPERIOR (FÍGADO - VIAS BILIARES - VESÍCULA - PÂNCREAS - BAÇO) ABDOMEN TOTAL (ABDOMEN SUPERIOR - RINS - RETROPERITÔNIO E BEXIGA) APARELHO URINÁRIO (RINS E BEXIGA) ARTICULAÇÕES CRANIANA m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,57 0,76 0,38 0,38 0,38 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 4 2 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 0 2 2 2 2 2 401 982 1159 714 803 982 1159 982 982 803 982 982 580 401 847 1382 982 1382 580 401 714 936 982 1561 982 1159 1969 1382 1382 1962 982 714 982 714 714 240 960 982 700 1200 1200 1200 1000 1000 1200 1250 0 110 175 110 90 90 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 110 160 110 90 90 VALOR TOTAL 401 982 1159 714 803 982 1159 982 982 803 982 982 580 401 847 1382 982 1382 580 401 714 936 982 1561 982 1159 1969 1382 1382 1962 982 714 982 714 714 240 960 982 700 1200 1200 1200 1000 1000 1200 1250 0 220 335 220 180 180 Código Descrição 33010064 33010072 33010080 33010099 33010102 33010110 33010129 33010137 33010145 33010153 33010161 33010170 33010188 33010196 33010200 33010218 33010226 33010234 33019991 34010017 34010025 34010033 34010041 34010050 34010068 34010076 34010084 34010092 34010106 34010114 34010122 34010130 34019995 35010010 35010029 35010037 35010045 35010053 35010061 35010070 35010088 35010096 35020016 35020024 35020032 35020040 35020059 35020067 35020075 36010014 36010022 36010030 ECOCARDIOGRAFIA BI-DIMENSIONAL ECOCARDIOGRAFIA UNI-DIMENSIONAL ENDOSCÓPIA E TRANS- OPERATÓRIA GLOBO OCULAR HIPOCÔNDRIO DIREITO (FÍGADO-VESÍCULA-VIAS BILIARES - PÂNCREAS) OBSTÉTRICA ORGÃOS E ESTRUTURAS SUPERFICIAIS (MAMAS-TIREÓIDE- CERVICAL-SALIVARES - MÚSCULOS - TENDÕES - ESCROTO PÉLVICA (GINECOLÓGICA) PÉLVICA TRANSVAGINAL PRÓSTATA - VIA ABDOMINAL PRÓSTATA - VIA TRANS-RETAL RETROPERITÔNIO, GRANDES VASOS E SUPRA RENAIS TÓRAX (EXTRA-CARDÍACO) PÉLVICA VIA ABDOMINAL PARA CONTROLE DE OVULAÇÃO (3 OU MAIS EXAMES SERIADOS) TRANSVAGINAL PARA CONTROLE DE OVULAÇÃO (3 OU MAIS EXAMES SERIADOS) ESTUDO DE 1 VASO COM DOPPLER PULSADO E CONTÍNUO CONVENCIONAL ESTUDO DE 2 VASOS COM DOPPLER CONVENCIONAL ESTUDO DE 3 OU MAIS VASOS COM DOPPLER CONVENCIONAL NOTA: TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO ABDOMEN SUPERIOR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DAS ARTICULA,CÕES (EXTERNO/CLAVICULAR - OMBROS - COTOVELOS - PUNHOS - SACR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL, DORSAL OU LOMBAR ATÉ TRÊS SEGMENTOS (INTER-ESPAÇOS OU TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL, DORSAL OU LOMBAR (CADA SEGMENTO ADICIONAL DA COLUNA A TOMOMIELOGRAFIA ATÉ TRÊS SEGMENTOS (ACRESCENTAR À TC DE COLUNA CORRESPONDENTE) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CRÂNIO OU ÓRBITAS OU SELA TÚRSICA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DINÂMICA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE OU SEIOS DA FACE OU ARTICULAÇÕES TEMPOROMANDIBULARES TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE MASTÓIDES OU OUVIDOS TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DA PELVE OU BACIA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO PESCOÇO (PARTES MOLES - LARINGE - TIREÓIDE OU PARATIREÓIDE - FARINGE) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DOS SEGMENTOS APENDICULARES (BRAÇOS - ANTEBRAÇOS - COXAS - PERNAS - MÃOS TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO TÓRAX CONTRASTES: MEGAVOLTAGEM (ACELERADOR LINEAR, COBALTO, ELÉTRONS) BETATERAPIA CESIOTERAPIA CHEQUE- FILME (FILME RADIOGRÁFICO 'A PARTE) COBALTOTERAPIA ELETRONTERAPIA ROENTGENTERAPIA ATÉ 400 KV MÁSCARA OU BLOCOS DE COLIMAÇÃO IRRADIAÇÃO COM CAMPOS ALARGADOS (MEIO CORPO E CORPO INTEIRO) MOLDAGEM EM ÚTERO MOLDAGEM OU IMPLANTE EM PELE MOLDAGEM OU IMPLANTE EM MUCOSA RADIOIMPLANTE OU RADIOMOLDAGEM COM FIOS DE IRIDIUM (POR TRATAMENTO) EM CABEÇA E PESCOÇO, MAMA, CÉREBR RADIOIMPLANTE OU RADIOMOLDAGEM COM FIOS DE IRIDIUM (POR TRATAMENTO) EM TUMORES GINECOLÓGICOS, UROLÓG RADIOIMPLANTE COM IODO - 125 OU OURO - 198 (POR TRATAMENTO) QUALQUER LOCALIZAÇÃO. RADIOIMPLANTE OFTALMOLÓGICO COM PLACA DE COBALTO-60 RM DE CRÂNIO RM DA COLUNA CERVICAL RM DA COLUNA TORÁCICA m² Filme 0,38 0,19 0,38 0,19 0,38 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19 0,38 0,38 0,19 0,57 0,57 0,38 0,57 0,76 0 1,568 1,568 1,045 0,345 0 1,045 1,045 1,045 1,568 1,568 1,568 1,568 1,568 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4,704 4,704 4,704 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 2 1 2 1 1 1 1 1 2 2 1 3 3 2 3 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 CO 110 110 75 75 150 150 95 90 105 100 70 70 90 90 55 50 100 100 75 75 150 150 125 125 55 55 200 200 200 300 200 180 250 200 300 300 0 0 160 745 160 745 160 595 36 120 72 0 160 595 170 780 160 595 160 745 160 745 160 745 160 745 160 745 0 0 80 0 25 0 35 0 15 0 50 0 80 0 25 0 250 0 960 0 600 0 370 0 520 0 3200 0 4300 0 3200 0 3200 0 160 1640 160 1670 160 1670 VALOR TOTAL 220 150 300 185 205 140 180 105 200 150 300 250 110 400 500 380 450 600 0 905 905 755 156 72 755 950 755 905 905 905 905 905 0 80 25 35 15 50 80 25 250 960 600 370 520 3200 4300 3200 3200 1800 1830 1830 Código Descrição 36010049 36010057 36010065 36010073 36010081 36010090 36010103 36010111 36010120 36010138 36010146 36010154 36010162 36010170 36010189 39010015 39010023 39010040 39010058 39010074 39010082 39010090 39010104 39010112 39010120 39010139 39020010 39020029 39020037 39020045 39020053 39020061 39030016 39030032 39030040 39030059 39030075 39030083 39030105 39030113 39030156 39030164 39030172 39030180 39030199 39040119 39040208 39040216 39040224 39040232 39040240 39040259 RM DA COLUNA LOMBO-SACRA RM DE PESCOÇO RM DE PLEXO BRAQUIAL (UNILATERAL) RM DE TÓRAX RM DE CORAÇÃO OU AORTA COM CINE-RM RM DE ABDOMEN SUPERIOR RM DE BACIA OU PÉLVIS RM DE ATM (BILATERAL) RM DE OMBRO (UNILATERAL) RM DE COTOVELO OU PUNHO (UNILATERAL) RM DE COXO-FEMORAL (BILATERAL) RM DE JOELHO (UNILATERAL) RM DE TORNOZELO OU PÉ (UNILATERAL) RM DE SEGMENTO APENDICULAR (UNILATERAL) ANGIOGRAFIA POR RM (POR SEGMENTO) (*) INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA S/REGISTRO GRÁFICO (QUALQUER ÁREA) INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA C/ REGISTRO GRÁFICO (QUALQUER ÁREA) OSCILOMETRIA - POR LATERALIDADE OU TERRITÓRIO PLETISMOGRAFIA (QUALQUER TIPO) POR LATERALIDADE OU TERRITÓRIO TERMOMETRIA CUTÂNEA (POR LATERALIDADE: PESCOÇO, MEMBROS, BOLSA ESCROTAL, POR TERRITÓRIO, PENIANO) TESTE DE EREÇÃO PENIANA FARMACOLOGICAMENTE INDUZIDO CAVERNOSOMETRIA PLETISMOGRAFIA PENIANA NOTURNA (3 NOITES) INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM TESTE DE STRESS E SEM REGISTRO GRÁFICO INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM TESTE DE STRESS E COM REGISTRO GRÁFICO INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM TESTE DE STRESS EM ESTEIRA E COM REGISTRO GRÁFICO ESCLEROTERAPIA DE VEIAS P/SESSÃO, COM MEDICAÇÃO INCLUÍDA INJEÇÃO INTRA- ARTERIAL MEDICAMENTOSA - SÓ HONORÁRIOS BOTA DE UNNA - SÓ HONORÁRIOS CURATIVO DE EXTREMIDADES - SÓ HONORÁRIOS PULSOTERAPIA VENOSA RETRÓGRADA (POR DIA) - SÓ HONORÁRIOS FULGURAÇÃO DE TELANGIECTASIAS (POR GRUPO DE 15) DISSECÇÃO DE VEIA OU COLOCAÇÃO CATETER VENOSO HIPERTENSÃO PORTA - QUALQUER TIPO RESTAURAÇÃO DE FLUXO VENOSO TROMBECTOMIA VENOSA INTERRUPÇÃO VEIA CAVA INFERIOR, COM FILTRO POR VIA TRANSVENOSA INTERRUPÇÃO CIRÚRGICA VEIA CAVA INFERIOR VARIZES - TRATAMENTO CIRÚRGICO UNILATERAL - (01 MEMBRO) VARIZES - TRATAMENTO CIRÚRGICO BILATERAL - (02 MEMBROS) CATETERISMO DE VEIA CENTRAL POR FUNÇÃO INSTALAÇÃO DE CATETER DE LONGA PERMANÊNCIA (QQ TIPO) SÍNDROME PÓS-TROMBÓTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO UNILATERAL SÍNDROME PÓS-TROMBÓTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO BILATERAL CURA CIRÚRGICA DA IMPOTÊNCIA COEUNDI VENOSA ANEURISMA: OUTROS TUMOR CAROTÍDEO - TRATAMENTO CIRÚRGICO ENDARTERECTOMIA CAROTÍDEA - QUALQUER TÉCNICA LIGADURA DE CAROTÍDEA OU RAMOS PONTES TRANS-CERVICAIS - QUALQUER TIPO REVASCULARIZAÇÃO DE TRONCOS SUPRA-AÓRTICOS - QUALQUER TIPO (COM ACESSO TORÁCICO) REVASCULARIZACAO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR - QUALQUER TIPO m² Filme 4,704 4,704 4,704 4,704 4,704 4,704 4,704 4,704 4,704 4,704 4,704 4,704 4,704 4,704 4,704 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3 3 3 2 3 1 2 0 1 2 3 2 3 3 3 2 3 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 5 3 3 4 4 3 5 1 1 3 5 5 4 4 5 4 5 5 4 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 160 160 160 160 200 160 160 160 160 160 160 160 160 160 160 60 120 40 160 50 80 120 440 100 150 200 80 60 80 80 150 100 180 1750 1400 1400 1200 1400 800 1400 180 300 1300 1800 1300 1200 1200 2000 800 2000 2500 1400 CO 1670 1640 1670 1700 2000 1700 1700 1640 1670 1670 1670 1670 1670 1670 1640 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 1830 1800 1830 1860 2200 1860 1860 1800 1830 1830 1830 1830 1830 1830 1800 60 120 40 160 50 80 120 440 100 150 200 80 60 80 80 150 100 180 1750 1400 1400 1200 1400 800 1400 180 300 1300 1800 1300 1200 1200 2000 800 2000 2500 1400 Código 39040267 39040275 39040283 39040291 39040305 39040313 39040321 39040330 39040348 39040356 39040364 39040372 39040380 39040399 39040402 39040410 39040429 39040437 39040445 39040453 39040461 39040470 39040488 39040496 39040500 39040518 39040526 39040534 39040542 39050025 39050033 39050041 39050050 39050068 39050076 39060020 39060039 39060047 39060055 39060063 39060071 39070026 39070034 39070042 39070050 39070069 39080013 39080021 39080030 39080048 39080056 39080064 Descrição CATETERISMO DA ARTÉRIA RADIAL - PA CONTÍNUA ARTÉRIA HIPOGÁSTRICA ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR ARTÉRIA PENIANA - REVASCULARIZAÇÃO ARTÉRIA RENAL UNILATERAL - REVASCULARIZAÇÃO TRONCO CELÍACO ANGIOPLASTIA OU DILATAÇÃO TRANS-OPERATÓRIA ARTERIOPLASTIA FEMORAL PROFUNDA ENDARTERECTOMIA AORTO-ILÍACA ENDARTERECTOMIA COM OU SEM REMENDO ÍLEO-FEMORAL REVASCULARIZAÇÃO AORTO-FEMORAL-UNILATERAL REVASCULARIZAÇÃO AORTO- BI-FEMORAL REVASCULARIZAÇÃO AORTO- ILÍACA-UNILATERAL PONTE AXILO-FEMORAL PONTE AXILO BI-FEMORAL PONTE FEMORO-FEMORAL CRUZADA PONTE FEMORO-POPLÍTEA REVASCULARIZAÇÃO DISTAL PONTE AÓRTICA-REOPERAÇÃO ANEURISMA AORTA ABDOMINAL SUB-RENAL ANEURISMA CARÓTIDA, SUBCLÁVIA, AXILAR, ILÍACA ANEURISMA DA AORTA TORÁCICA - TÓRACO- ABDOMINAL E/OU AO ABDOMINAL SUPRA-RENAL ANEURISMA ARTÉRIA VISCERAIS ARTÉRIA MESENTÉRICA INFERIOR - REVASCULARIZAÇÃO RETIRADA DE PRÓTESE INFECTADA EM POSIÇÃO NÃO AÓRTICA REVASCULARIZAÇÃO AORTO BILÍACA ARTÉRIA RENAL BILATERAL - REVASCULARIZAÇÃO REVASCULARIZAÇÃO DE ARTÉRIA VERTEBRAL ANEURISMA AXILAR, FEMORAL, POPLÍTEO ANASTOMOSE LINFO-VENOSAS LINFANGIOPLASTIA LINFADEMA: RESSECÇÃO PARCIAL LINFADEMA: RESSECÇÃO TOTAL LINFADEMA GENITAL: RESSECÇÃO LINFORRAGIA NO TRANSPLANTE RENAL-TRATAMENTO HEMOSTÁTICO NEUROTRIPSIA - CADA EXTREMIDADE SIMPATECTOMIA LOMBAR UNILATERAL SIMPATECTOMIA CÉRVICO-TORÁCICA OU TORÁCICA SUPERIOR - CADA LADO SÍNDROME DO DESFILADEIRO CÉRVICO TORACICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO UNILATERAL SIMPATECTOMIA LOMBAR BILATERAL DESCOMPRESSÃO NEUROVASCULAR CÉRVICO BRAQUIAL - CADA LADO (QUALQUER TÉCNICA) ENXERTO DE PELE - CADA EXTREMIDADE FASCIOTOMIA - CADA EXTREMIDADE NEVUS - TRATAMENTO CIRÚRGICO (NEVUS, HEMANGIOMAS, LINFAGIOMAS) - GRUPO ATÉ 5 LESÕES ÚLCERA OU NECROSE: DEBRIDAMENTO CIRÚRGICO - CADA EXTREMIDADE HEMANGIOMAS EXTENSOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO FÍSTULA AORTO-CAVA, RENO-CAVA E ÍLIO-ILÍACA FÍSTULA ARTÉRIO VENOSA CERVICAL OU CEFÁLICA EXTRA-CRANIANA FÍSTULA ARTÉRIO VENOSA INTRA-TORÁCICA - GRANDES VASOS FÍSTULA ARTÉRIO VENOSA DOS MEMBROS FÍSTULA ARTÉRIO VENOSA CONGÊNITA: CIRURGIA RADICAL FÍSTULA ARTÉRIO VENOSA CONGÊNITA: PARA REDUÇÃO DE FLUXO m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 0 3 3 2 3 3 2 2 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 4 3 3 3 3 3 3 3 2 2 1 3 2 1 1 2 2 2 2 2 2 1 1 1 2 3 3 3 2 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 5 5 2 5 5 4 4 5 5 4 6 5 5 6 4 5 5 6 6 5 7 6 5 6 6 6 5 5 4 4 4 5 4 4 2 3 4 3 4 4 3 3 2 1 4 7 6 7 4 7 6 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 150 1700 2000 1400 2000 2000 1400 1400 2000 1400 1400 2500 1400 1400 1700 1300 1400 1600 3000 2500 1500 3000 2500 1400 1500 2600 2500 2000 1400 1200 1100 900 1400 1200 1000 600 600 1000 600 1000 1200 550 700 250 250 1000 3000 2000 3000 1200 2500 1800 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 150 1700 2000 1400 2000 2000 1400 1400 2000 1400 1400 2500 1400 1400 1700 1300 1400 1600 3000 2500 1500 3000 2500 1400 1500 2600 2500 2000 1400 1200 1100 900 1400 1200 1000 600 600 1000 600 1000 1200 550 700 250 250 1000 3000 2000 3000 1200 2500 1800 Código 39080072 39080080 39090019 39090027 39090035 39090043 39090051 39090060 39100014 39100022 39100030 39100049 39100057 39100065 39100073 39110010 39110028 39110036 39110044 39110052 39110060 39110079 39110087 39110095 39110109 39120015 39120023 39120031 39120040 39120058 39120066 39120074 39120082 39120090 39120104 39120112 39120120 39130010 39130029 39130037 39130045 39130053 39130061 39130070 39130088 39130096 39130100 39130118 39130126 39130134 39130142 39130150 Descrição FÍSTULA ARTÉRIO VENOSA CONGÊNITA: CIRURGIA COMPLEMENTAR FÍSTULA OU MÁ FORMAÇÃO ARTÉRIO VENOSA CONGÊNITA; EMBOLIZAÇÃO FÍSTULA ARTÉRIO VENOSA DIRETA FÍSTULA ARTÉRIO VENOSA - COM ENXERTO COLOCAÇÃO SHUNT TEMPORÁRIO COLOCAÇÃO SHUNT DEFINITIVO RETIRADA DE SHUNT TEMPORÁRIO RETIRADA DE SHUNT DEFINITIVO OU DESATIVAÇÃO DE FAU ANEURISMA RÔTO C/ DISSECÇÃO AGUDA DA AORTA (QUALQUER SEGMENTO) EMBOLECTOMIA OU TROMBECTOMIA LESÕES VASCULARES TRAUMÁTICAS INTRA ABDOMINAIS LESÕES VASCULARES TRAUMÁTICAS CERVICAL E CÉRVICO-TORÁCICA LESÕES VASCULARES TRAUMÁTICAS DE MEMBRO INFERIOR OU SUPERIOR - UNILATERAL LESÒES VASCULARES TRAUMÁTICAS INTRA-TORÁCICAS TRANSPLANTE RENAL-CIRURGIA NO RECEPTOR ANASTOMOSES VASCULARES AO NÍVEL DE PODODÁCTILOS AO NÍVEL DO PÉ AO NÍVEL DE PERNA AO NÍVEL DE COXA DESARTICULAÇÃO COXO-FEMURAL AO NÍVEL DE QUIRODÁCTILOS AO NÍVEL DE MÃO AO NÍVEL DE ANTEBRAÇO AO NÍVEL DE BRAÇO DESARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL ANGIOGRAFIAS POR CATETER AORTOGRAFIA ABDOMINAL TRANS-LOMBAR ARTERIOGRAFIA DO MEMBRO SUPERIOR (PUNÇÃO DIRETA BRANQUIAL) ARTERIOGRAFIA DO MEMBRO INFERIOR UNILATERAL FLEBOGRAFIA DO EMBRO-UNILATERAL LINFOANGIOADENOGRAFIA FLEBOGRAFIA RETÓGRADA POR CATETERISMO CAVERNOSOGRAFIA FÁRMACO CAVERNOSOGRAFIA (DINÂMICA) CAVERNOSOMETRIA ANGIOGRAFIA DIGITAL ARTERIAL ANGIOGRAFIA DIGITAL POR VIA VENOSA QUIMIOTERAPIA INTRA-ARTERIAL REGIONAL EMBOLIZAÇÃO DE FÍSTULAS OU MÁS-FORMAÇÕES - A.V. TRATAMENTO DA ISQUEMIA POR INF. INTRA-ARTERIAL TRATAMENTO DA HEMATÚRIA OU SANGRAMENTO GENITAL PÓS EMBOLIZAÇÃO ARTERIAL REGIONAL EMBOLIZAÇÃO DE TUMORES DOS RINS, SUPRA-RENAIS OU BEXIGA QUIMIOTERAPIA ARTERIAL REGIONAL POR CATETERISMO PERCUTÂNEO ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL POR VASO RETIRADA PERCUTÂNEA DE CORPO ESTRANHO INTRAVASCULAR INFUSÃO SELETIVA INTRA-VASCULAR DE ENZIMAS TROMBOLÍTICAS EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DE FÍSTULAS E MÁS-FORMAÇÕES ARTÉRIO-VENOSAS PERIFÉRICAS EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DE FÍSTULAS E MÁS-FORMAÇÕES ARTÉRIO-VENOSAS EM CABEÇA, PESCOÇO E COLUNA TRATAMENTO DA EPISTAXE POR EMBOLIZAÇÃO EMBOLIZAÇÃO DE TUMORES DA CABEÇA E PESCOÇO TRATAMENTO DE FÍSTULA CARÓTIDA-CAVERNOSA POR COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE BALÃO EMBOLIZAÇÃO DE TUMORES ÓSSEOS E MUSCULARES m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 2 2 1 2 1 2 1 2 4 2 3 3 2 4 3 1 1 2 2 3 1 1 2 2 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 6 2 4 1 3 0 3 7 4 6 5 4 7 6 1 2 3 3 4 1 2 2 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1200 1800 500 1100 400 1000 200 1000 3000 1100 2100 1300 1100 2500 1800 250 600 750 750 1200 350 350 600 700 800 446 223 186 186 186 372 446 200 250 200 446 559 818 966 669 818 818 483 818 1301 818 966 1635 1152 1152 1635 818 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 1200 1800 500 1100 400 1000 200 1000 3000 1100 2100 1300 1100 2500 1800 250 600 750 750 1200 350 350 600 700 800 446 223 186 186 186 372 446 200 250 200 446 559 818 966 669 818 818 483 818 1301 818 966 1635 1152 1152 1635 818 Código Descrição 39130169 TRATAMENTO DE HEMOPTISE POR EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA 39130177 EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA PARA TRATAMENTO DA IMPOTÊNCIA SEXUAL 40010015 COMISSUROTOMIA VALVAR 40010031 TROCA VALVAR 40010058 PLASTIA VALVAR 40010066 AMPLIAÇÃO DO ANEL VALVAR 40020010 ANEURISMECTOMIA DE VENTRÍCULO ESQUERDO 40020045 REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO 40030016 CANAL ARTERIAL PERSISTENTE - CORREÇÃO CIRÚRGICA 40030024 COARCTAÇÃO DA AORTA-CORREÇÃO CIRÚRGICA 40030032 CONFECÇÃO DE BANDAGEM DA ARTÉRIA PULMONAR 40030040 CORREÇÃO CIRÚRGICA DA COMUNICAÇÃO INTERATRIAL 40030059 CORREÇÃO CIRÚRGICA DA COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR 40030067 AMPLIAÇÃO (ANEL VALVAR, GRANDES VASOS, ÁTRIO, VENTRÍCULO) 40030075 RESSECÇÃO (INFUNDÍBULO, SEPTO, MEMBRANAS, BANDAS) 40030083 TRANSPOSIÇÕES (VASOS, CIMARAS) 40030091 REDIRECIONAMENTO DO FLUXO SANGUÍNEO (C/ANASTOMOSE DIRETA, C/ RETALHO, C/TUBO) 40040011 ANEURISMA AORTO-TORÁCICA - CORREÇÃO CIRÚRGICA 40040020 ANEURISMA TÓRACO-ABDOMINAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA 40040038 CARDIOTOMIA (FERIMENTO, CORPO ESTRANHO, EXPLORAÇÃO) 40040046 COLOCAÇÃO DE BALÃO INTRAÓRTICO 40040054 DRENAGEM DO PERICÁRDIO 40040062 PERICARDIOCENTESE 40040070 PERICARDIECTOMIA 40040089 TRANSPLANTE CARDÍACO 40040097 BIOPSIA DO MIOCÁRDIO 40040100 INSTALAÇÃO DO CIRCUÍTO DE CIRCULAÇÃO EXTRA-CORPÓREA CONVENCIONAL 40040119 INSTALAÇÃO DO CIRCUÍTO DE CIRCULAÇÃO EXTRA-CORPÓREA EM CRIANÇAS DE BAIXO PESO (10 Kgs) 40040127 HIPORTEMIA PROFUNDA COM OU SEM PARADA CIRCULATÓRIA TOTAL 40040135 INSTALAÇÃO DE MARCA - PASSO EPIMIOCÁRDIO TEMPORÁRIO 40040143 INSTALAÇÃO DE CATETERES INTRACAVITÁRIOS PARA MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA TEMPORÁRIA 40040151 INSTALAÇÃO DE CIRCUÍTO PARA ASSISTÊNCIA MECÂNICA CIRCULATÓRIA PROLONGADA 40040160 MANUTENÇÃO DE CIRCUÍTO PARA ASSISTÊNCIA MECÂNICA CIRCULATÓRIA PROLONGADA - PERÍODO DE 6 HORAS 40040178 CORREÇÃO CIRÚRGICA DAS ARRITIMIAS 40040186 EMBOLECTOMIA PULMONAR 40040194 RETIRADA DE ÓRGÃOS PARA TRANSPLANTE 40050025 RECOLOCAÇÃO DO ELÉTRODO 40050033 TROCA DE GERADOR 40050041 IMPLANTE DE DESFIBRILADOR INTERNO, PLACAS E ELÊTRODOS 40050050 IMPLANTE DE ELÊTRODO ATRIAL 40050068 IMPLANTE DE ELÊTRODO VENTRICULAR 40050076 IMPLANTE DE ELÊTRODO ATRIAL E VENTRICULAR 40050084 IMPLANTE DE GERADOR 40050092 RETIRADA DO SISTEMA 40060012 PERFUSIONISTA 40080013 CATETERISMO DE CÂMARAS CARDÍACAS DIREITAS 40080021 CATETERISMO DE CÂMARAS CARDÍACAS ESQUERDAS 40080030 CATETERISMO DE CÂMARAS CARDÍACAS DIREITAS E ESQUERDAS 40080048 CATETERISMO DE CÂMARAS CARDÍACAS DIREITAS E ESQUERDAS POR TÉCNICA TRANSEPTAL 40080056 CATETERISMO DE CÂMARAS CARDÍACAS DIREITAS E ESQUERDAS COM TESTES DE SOBRECARGAS (EXERCÍCIOS, FARMACOLÓGICA OU ELETROESTIMULAÇÃO) 40080064 AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA DA REATIVIDADE VASCULAR PULMONAR 40080072 CATETERISMO DE CÂMARAS CARDÍACAS DIREITAS E CINEANGIOGRAFIA m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 0 0 2 3 3 3 3 3 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 2 1 2 1 2 3 1 2 2 2 1 1 2 0 3 3 2 1 1 3 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 6 6 6 6 6 5 5 6 6 6 6 6 6 6 6 7 4 4 4 0 4 7 5 6 7 6 4 3 5 0 5 6 3 3 3 0 0 0 0 0 0 0 2 2 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 818 800 1800 2000 2000 2000 2500 2000 1450 1450 1500 1500 2000 1750 2000 2500 2000 2500 2500 1500 950 800 250 1300 3500 800 800 1450 1450 300 300 1450 500 2000 1450 1500 800 800 2000 600 500 900 500 500 800 150 250 300 400 400 400 800 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 818 800 1800 2000 2000 2000 2500 2000 1450 1450 1500 1500 2000 1750 2000 2500 2000 2500 2500 1500 950 800 250 1300 3500 800 800 1450 1450 300 300 1450 500 2000 1450 1500 800 800 2000 600 500 900 500 500 800 150 250 300 400 400 400 800 Código Descrição 40080080 CATETERISMO DE CÂMARAS CARDÍACAS ESQUERDAS E CINEANGIOGRAFIA 40080099 CATETERISMO DE CÂMARAS CARDÍACAS DIREITAS E ESQUERDAS E CINEANGIOGRAFIA 40080102 CATETERISMO DE CÂMARAS CARDÍACAS DIREITAS E ESQUERDAS E CINEANGIOGRAFIA POR TÔNICA TRANSEPTAL 40080110 CATETERISMO DE CÂMARAS CARDÍACAS DIREITAS E ESQUERDAS E CINEANGIOGRAFIA BIVENTRICULAR SIMULTÂNEA 40080129 CATETERISMO DE CÂMARAS DIREITA COM CINEANGIOGRAFIA ANGIOGRAFIA COM OCLUSÃO LUMINAR COM BALÃO 40080137 CATETERISMO DE CÂMARAS ESQUERDAS COM CINEANGIOGRAFIA E ANGIOGRAFIA COM OCLUSÃO LUMINAR COM BALÃO 40080145 CATETERISMO DE CÂMARAS DIREITAS E ESQUERDAS COM CINEANGIOGRAFIA E ANGIOGRAFIA COM OCLUSÃO LUMINAR COM BALÃO 40080153 CATETERISMO OU CÂMARAS CARDÍACAS DIREITAS E ESQUERDAS, CINEANGIOGRAFIA COM TESTES DE SOBRECARGAS(EXERCÍCIO, FARMACOLÓGICA OU ELETROESTIMULAÇÃO) 40080161 AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA DA REATIVIDADE VASCULAR PULMONAR COM ESTUDO CINEANGIOGRÁFICO 40080170 DIAGNÓSTICO ANATÔMICO DAS CONEXÕES SISTÊMICO PULMONARES 40080188 INDIVIDUALIZAÇÃO DA REPERCUSSÃO HEMODINÂMICA NAS FÍSTULAS A-V PULMONARES 40080196 ESTUDO HEMODINÂMICO EM CANDIDATOS A TRANSPLANTES CARDÍACOS OU CÁRDIO-PULMONAR 40080200 CATETERISMO DE CÂMARAS ESQUERDAS COM ESTUDO CINECORONARIOGRÁFICO 40080218 CATETERISMO DE CÂMARAS DIREITAS E ESQUERDAS COM ESTUDO CINECORONARIOGRÁFICO 40080226 CATETERISMO DE CÂMARAS DIREITAS E ESQUERDAS COM ESTUDO CINECORONARIO GRÁFICO E TESTES DE ESTIMULAÇÃO (EXERCÍCIO,FARMACOLÓGICOS, ELETROESTIMULAÇÃO) 40080234 CATETERISMO DE CÂMARAS DIREITAS E ESQUERDAS POR TÉCNICA TRANSEPTAL COM ESTUDO CINECORONARIOGRÁFICO 40080242 CATETERISMO DE CÂMARAS DIREITAS E ESQUERDAS COM ESTUDO CINECORONARIOGRÁFICO E DE REVASCULARIZAÇÃO CIRÚRGICA DO MIOCÁRDIO 40080250 CATETERISMO DAS CÂMARAS ESQUERDAS, CINECORONARIOGRAFIA COM ESTUDO CINEANGIOGRÁFICO DOS TRONCOS SUPRA-AÓRTICOS 40080269 CATETERISMO DAS CÂMARAS ESQUERDAS E CINECORONARGIOGRAFIA COM ESTUDO CINEANGIOGRÁFICO DA AORTA E OU SEUS RAMOS 40080277 CATETERISMO ESQUERDO E ESTUDO CINEANGIOGRÁFICO DA AORTA E SEUS RAMOS 40080285 CATETERISMO DAS CÂMARAS ESQUERDAS E OU ESQUERDAS E DIREITAS COM ESTUDO CINECORONARGIOGRÁFICO E INVESTIGAÇÃO DO ESPASMO CORONARIANO 40080293 ESTUDO DE METABOLISMO MIOCÁRDICO COM CATETERISMO DO SEIO VENOSO CORONARIANO 40080307 ESTUDO DE METABOLISMO MIOCÁRDICO COM CATETERISMO DO SEIO VENOSO CORONARIANO E ESTUDO CINECORONARIOGRÁFICO 40080315 BIÓPSIA ENDOMIOCÁRDICA PERCUTÂNEA 40080323 BIÓPSIA ENDOMIOCÁRDICA PERCUTÂNEA COM CATETERISMO DE CÂMARAS DIREITAS E OU ESQUERDAS COM CINEANGIOGRAFIA 40080331 BIÓPSIA ENDOMIOCÁRDICA PERCUTÂNEA COM CATETERISMO DE CÂMARAS DIREITAS E OU ESQUERDAS COM CINECORONARIOGRAFIA 40080340 ANGIOGRAFIA POR SUBTRAÇÃO DIGITAL COM INJEÇÃO VENOSA 40080358 ANGIOGRAFIA POR SUBTRAÇÃO DIGITAL COM INJEÇÃO ARTERIAL 40080366 ANGIOGRAFIA POR SUBTRAÇÃO DIGITAL DA AORTA E OU SEUS RAMOS 40080374 ANGIOGRAFIA POR SUBTRAÇÃO DIGITAL DE CAVIDADES CARDÍACAS 40080382 ANGIOGRAFIA POR SUBTRAÇÃO DIGITAL DAS ARTÉRIAS CORONÁRIAS 40080390 ESTUDO ELETROFISIOLÓGICOS INTRACAVITÁRIO DO SISTEMA DE CONDUÇÃO 40080404 ESTUDO ELETROFISIOLÓGICOS INTRACAVITÁRIO DO SISTEMA DE CONDUÇÃO SOB A AÇÃO FARMACOLÓGICA OU ELÉTRICA 40080412 MAPEAMENTO DE FEIXES ANÔMALOS E FOCOS ECTÓPICOS POR ELETROFISIOLOGIA INTRACAVITÁRIA 40080420 MAPEAMENTO DE FEIXES ANÔMALOS E FOCOS ECTÓPICOS POR ELETROFISIOLOGIA INTRACAVITÁRIA, COM PROVAS FARMACOLÓGICAS OU ELÉTRICAS 40090019 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CORONÁRIA DE VASO ÚNICO 40090027 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL DE VASOS MÚLTIPLOS 40090035 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CORONÁRIA COM O USO SIMULTÂNEO DE BALÕES OU GUIAS 40090043 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CORONÁRIA COM SUPORTE POR CIRCULAÇÃO ASSISTIDA 40090051 ATERECTOMIA CORONÁRIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA 40090060 IMPLANTE DE ENDO-PRÓTESE INTRACORONÁRIA 40090078 TROMBÓLISE INTRACORONÁRIA 40090086 RECANALIZAÇÃO MECÂNICA POR ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CORONÁRIA NO IAM 40090094 VALVOTOMIA PERCUTÂNEA POR VIA VENOSA 40090108 VALVOTOMIA PERCUTÂNEA POR VIA ARTERIAL 40090116 VALVOTOMIA PERCUTÂNEA POR VIA TRANSEPTAL 40090124 AORTOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA 40090132 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA NAS ESTENOSES PERIFÉRICAS DA VASCULATURA ARTERIAL PULMONAR 40090140 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA EM CONEXÕES SISTÊMICO-PULMONARES 40090159 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA EM ESTENOSES VENOSAS CENTRAIS 40090167 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA NAS RAMIFICAÇÕES DA AORTA (POR VASO) 40090175 IMPLANTE TRANSLUMINAL PERCUTÂNEO DE ENDO-PRÓTESE INTRAVASCULAR m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 4 4 4 3 3 3 4 3 4 2 3 3 3 3 3 3 3 3 4 3 4 3 4 3 4 3 4 3 4 3 3 4 3 4 4 4 4 4 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 850 900 1000 950 850 900 950 1000 1000 950 1000 1100 950 1000 1100 1100 1250 1250 1250 850 1100 800 1250 800 1000 1250 600 600 600 600 950 300 400 950 1050 1300 1500 1500 1500 1500 1500 1100 1500 1250 1300 1350 1300 1300 1300 1250 850 1050 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 850 900 1000 950 850 900 950 1000 1000 950 1000 1100 950 1000 1100 1100 1250 1250 1250 850 1100 800 1250 800 1000 1250 600 600 600 600 950 300 400 950 1050 1300 1500 1500 1500 1500 1500 1100 1500 1250 1300 1350 1300 1300 1300 1250 850 1050 Código Descrição 40090183 40090191 40090205 40090213 40090221 40090230 40090248 40090256 40090264 40090272 40090280 40090299 40090302 41010019 41010027 41010035 41010043 41010051 41010060 41010078 41020014 41020022 41020030 41020049 41020057 41020065 41020073 41020081 41020090 41020103 41020111 41030010 41030028 41030036 41030044 41030052 41030060 41030079 41040015 41040023 41040031 41040040 41040058 41040066 41040074 41040082 41040090 41040104 41040112 41050010 41050029 41050037 EMBOLOTERAPIA NAS FÍSTULAS A.V. PULMONARES EMBOLOTERAPIA NAS CONEXÕES SISTÊMICO-PULMONARES OCLUSÃO PERCUTÂNEA DE P.C.A OCLUSÃO PERCUTÂNEA DOS DEFEITOS SEPTAIS INTRACARDÍACOS RETIRADA PERCUTÂNEA DE CORPOS ESTRANHOS NO SISTEMA CIRCULATÓRIO RETIRADA PERCUTÂNEA DE ÊMBOLOS PULMONARES OCLUSÃO DE VEIA CAVA INFERIOR COM FILTROS IMPLANTE PERCUTÂNEO DE BALÃO INTRA-AÓRTICO IMPLANTE DE ELÉTRODO DE MARCA-PASSO TEMPORÁRIO ATRIOSSEPTOSTOMIA POR CATETER BALÃO OU POR LÂMINA PERICARDIOCENTESE APÓS CATETERISMO COMPLICADO PERICARDIOSTOMIA COM UTILIZAÇÃO DE CATETER BALÃO CONTROLE DE HEMORRAGIAS POR CATETER BALÃO BIÓPSIA EXCISÃO EM CUNHA EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS EXCISÃO COM PLÁSTICA DE VERMELHÃO EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO TOTAL EXCISÃO C/ RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS E ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL EXCISÃO C/RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS E ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL BIÓPSIA EXCISÃO DE TUMORES DA BOCA COM SUTURA EXCISÃO DE TUMORES MALÍGNOS EXCISAO DE LESAO MALÍGNA COM RECONSTRUCAO À CUSTA DE RETALHOS DE MUCOSA OU PELE OPERAÇÃO "PULL THROUGH"PARA TUMORES DA BOCA ESVAZIAMENTO UNILATERAL OPERAÇÃO "PULL THROUGH" PARA TUMORES DA BOCA COM ESVAZIAMENTO BILATERAL OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL E RECONSTRUÇÃO A CUSTA DE RETALHOS DE PELE OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHO DE PELE OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL RECONSTRUÇÃO À CUSTA RETALHOS OSTEOMIOCUTÂNEO BIÓPSIA GLOSSECTOMIA PARCIAL GLOSSECTOMIA E PELVECTOMIA GLOSSECTOMIA COM PELVECTOMIA E MANDIBULECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL. GLOSSECTOMIA COM PELVECTOMIA E MANDIBULECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL GLOSSECTOMIA COM PELVECTOMIA E MANDIBULECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE R GLOSSECTOMIA COM MANDIBULECTOMIA E ESVAZIAMENTO CERVICAL E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS OSTEMIOC BIÓPSIA RESSECÇÃO DE TUMOR DE GLÂNDULAS SUB-LINGUAL RESSECÇÃO DE TUMOR DE GLÂNDULAS SUB-MANDIBULAR RESSECÇÃO DE TUMOR DE PARÓTIDA COM CONSERVAÇÃO DO NERVO FACIAL RESSECÇÃO DE TUMOR DE PARÓTIDA COM ENXERTO DE NERVO FACIAL PAROTIDECTOMIA TOTAL PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RESSECÇÃO DE PELE E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RESSECÇÃO DO RAMO ASCENDENTE DA MANDÍBULA RESSECÇÃO DE TUMOR DE GLÂNDULA SALIVAR COM ESVAZIAMENTO CERVICAL RESSECÇÃO DE TUMOR DE PEQUENAS GLÂNDULAS RESSECÇÃO DE GLÂNDULAS SALIVARES MENORES À CUSTA DE RETALHOS BIÓPSIA DO CAVUM E OROFARINGE BIÓPSIA DO HIPOFARINGE RESSECÇÃO DE TUMOR DO RINOFARINGE (VIA BUCAL OU NASAL) m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 0 1 2 2 3 3 3 0 1 1 2 3 3 3 3 3 3 4 0 1 1 3 3 3 4 0 2 2 3 3 2 3 2 2 2 3 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 5 4 4 3 4 3 3 3 4 3 4 5 0 1 3 3 5 4 5 1 1 2 4 5 5 5 5 6 6 6 1 3 4 5 5 6 6 1 3 3 5 6 5 5 5 5 3 4 0 0 4 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1450 1450 1450 1450 1300 1450 800 950 250 800 250 800 1450 50 250 850 850 1300 1400 1900 50 250 600 1100 1400 1700 1400 1700 1900 2200 3000 50 600 1100 1500 1700 2200 3000 100 850 850 1400 2200 1100 1200 1200 1400 700 1000 80 100 600 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 1450 1450 1450 1450 1300 1450 800 950 250 800 250 800 1450 50 250 850 850 1300 1400 1900 50 250 600 1100 1400 1700 1400 1700 1900 2200 3000 50 600 1100 1500 1700 2200 3000 100 850 850 1400 2200 1100 1200 1200 1400 700 1000 80 100 600 Código 41050045 41050053 41050061 41050070 41050088 41050096 41050100 41060016 41060024 41060032 41060040 41060059 41060067 41060075 41060083 41060091 41060105 41070011 41070020 41070038 41070046 41070054 41070062 41070070 41070089 41080017 41080025 41080033 41080041 41080050 41080068 41090012 41090020 41090039 41090047 41100018 41100026 41100034 41100042 41110013 41110021 41110030 41110048 41110056 41110064 41110072 41110080 41120019 41120027 41120035 41120043 41120051 Descrição RESSECÇÃO DE TUMORES DO FARINGE COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS OU ENXERTOS EXTIRPAÇÃO DE TUMOR DO RINOFARINGE VIA TRANSPALATINA OU TRANSMAXILAR RESSECÇÃO DE TUMOR DO FARINGE - BASE DA LÍNGUA OU PAREDE POSTERIOR VIA FARINGOTOMIA FARINGOLARINGECTOMIA FARINGOLARINGECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL FARINGOLARINGECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL FARINGOLARINGECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL E RECONSTRUÇÃO DE HIPOFARINGE E ESÔFAGO - (RETALHOS, LARINGECTOMIA PARCIAL - CORDECTOMIA LARINGECTOMIA FRONTO- LATERAL LARINGECTOMIA TOTAL LARINGECTOMIA TOTAL COM RECONSTRUÇÃO PARA FONAÇÃO LARINGECTOMIA TOTAL COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL LARINGECTOMIA TOTAL COM ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL LARINGECTOMIA PARCIAL LARINGECTOMIA PARCIAL COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL. LARINGECTOMIA PARCIAL COM ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL LARINGOFISSURA BIÓPSIA RESSECÇÃO DE TUMORES PALPEBRAIS COM RECONSTRUÇÃO PARCIAL RESSECÇÃO DE TUMORES PALPEBRAIS E RECONSTRUÇÃO TOTAL RESSECÇÃO DE TUMORES DA CAVIDADE ORBITÁRIA EXENTERAÇÃO RESSECÇÃO DE TUMOR EM ÓRBITA FECHADA EXENTERAÇÃO - PAROTIDECTOMIA E ESVAZIAMENTO CERVICAL EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA COM ENXERTO OU RETALHO BIÓPSIA EXÉRESE DE TUMOR POR RINOTOMIA LATERAL EXÉRESE DE TUMOR DE PELE EXÉRESE DE TUMOR E ENXERTO LIVRE EXÉRESE INCLUINDO PELE, CARTILAGEM COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS EXÉRESE DE TUMOR COM RECONSTRUÇÃO TOTAL À CUSTA DE RETALHOS COMBINADOS BIÓPSIA EXÉRESE DE TUMOR EXÉRESE DE TUMOR COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE ENXERTO LIVRE OU RETALHO. RESSECÇÃO DE TUMOR DE PAVILHÃO AURICULAR INCLUINDO OSSO TEMPORAL E RECONSTRUÇÃO BIÓPSIA RESSECÇÃO DO MESO E INTRAESTRUTURA DO MAXILAR SUPERIOR RESSECÇÃO DO MAXILAR SUPERIOR INCLUINDO EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA RESSECÇÃO DO MAXILAR SUPERIOR E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS BIÓPSIA DE MANDÍBULA RESSECÇÃO PARCIAL (SEGMENTAR OU SECCIONAL) RESSECÇÃO PARCIAL COM ENXERTO ÓSSEO HEMIMANDIBULECTOMIA HEMIMANDIBULECTOMIA COM COLOCAÇÃO DE PRÓTESE HEMIMANDIBULECTOMIA COM ENXERTO ÓSSEO MANDIBULECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE ÓSTEOMIOCUTÂNEO MANDIBULECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO MICROCIRÚRGICA LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL LINFADENECTOMIA PROFUNDA ESVAZIAMENTO CERVICAL PARCIAL UNILATERAL ESVAZIAMENTO CERVICAL PARCIAL BILATERAL ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL UNILATERAL m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 2 2 2 2 3 3 4 2 2 2 2 3 3 2 3 3 2 0 2 2 2 2 3 3 3 0 2 1 2 2 2 0 1 2 3 0 2 3 3 1 2 2 2 2 3 3 3 1 1 2 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 4 5 5 5 5 7 4 4 4 5 5 6 5 5 5 4 0 3 4 5 5 5 5 5 0 2 1 3 3 4 0 2 3 7 0 3 5 6 1 4 4 4 5 5 5 6 0 1 3 3 4 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1400 1600 1400 1200 1400 1700 3000 900 1100 1200 1500 1500 1700 1200 1400 1700 750 100 600 1100 1100 1200 1600 1700 2100 80 900 250 900 950 1200 80 250 900 2500 100 900 1500 1600 200 900 1200 1100 1200 1400 1800 2000 200 350 600 900 1100 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 1400 1600 1400 1200 1400 1700 3000 900 1100 1200 1500 1500 1700 1200 1400 1700 750 100 600 1100 1100 1200 1600 1700 2100 80 900 250 900 950 1200 80 250 900 2500 100 900 1500 1600 200 900 1200 1100 1200 1400 1800 2000 200 350 600 900 1100 Código Descrição 41120060 41120078 41130014 41130022 41130030 41130049 41130057 41130065 41130073 41130081 42010012 42010020 42010039 42010047 42010055 42010063 42010071 42020026 42020034 42020042 42020050 42020069 42020077 42020093 42020107 42020115 42020123 42020131 42020140 42030013 42030021 42030030 42030048 42030056 42030064 42030072 42030080 42030099 42030102 42030110 42030129 42030137 42030145 42030153 42030161 42030170 42030188 42030196 42030200 42030218 42030226 42030234 ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL BILATERAL ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL AMPLIADO (INCLUINDO TRIÂNGULO POSTERIOR, CADEIA RECORRENCIAL, ETC.) ES EXÉRESE DE CISTO OU FÍSTULA BRANQUIAL EXÉRESE DE CISTO OU FÍSTULA TIREOGLOSSO EXÉRESE DE TUMORES BENIGNOS RESSECÇÃO DE TUMOR GLÔMICO COSTELA CERVICAL: TRATAMENTO CIRÚRGICO ESCALENOTOMIA LIGADURA DE CARÓTIDA TRAQUEOSTOMIA EXAMES BACTERIOSCÓPICOS DE LESÃO CUTÂNEA, MUCO OU LINFA EXAME CITOLÓGICO DE LESÃO CUTÂNEA EXAME MICOLÓGICO DIRETO EXAME MICOLÓGICO-CULTURA E IDENTIFICAÇÃO DE COLÔNIA INTRA-DERMO REAÇÃO - POR UNIDADE TESTES EPICUTÂNEOS - POR GRUPO ATÉ 5 UNIDADES TRICOGRAMA ACTINOTERAPIA - POR SESSÃO BOTA DE UNNA: CONFECÇÃO CALOSIDADE E/ OU MAL PERFURANTE: DESBASTAMENTOS CRIOTERAPIA (NEVE CARBÔNICA) - POR SESSÃO - GRUPOS DE ATÉ 5 LESÕES CRIOTERAPIA (NITROGÊNIO LÍQUIDO) - POR SESSÃO - GRUPOS ATÉ 5 LESÕES EPILAÇÃO - POR SESSÃO DE 30 MINUTOS INFILTRAÇÃO INTRA-LESIONAL - POR SESSÃO PEQUENAS LESÕES: CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA - GRUPOS DE ATÉ 5 LESÕES ESFOLIAÇÃO QUÍMICA SUPERFICIAL ESFOLIAÇÃO QUÍMICA PROFUNDA CRIOTERAPIA DE NEOPLASIA CUTÂNEA COM NITROGÊNIO LÍQUIDO FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) POR SESSÃO ABRASÃO CIRÚRGICA BIÓPSIA COM "PUNCH" BIÓPSIA INCISIONAL CIRURGIA DO ACNE (INCISÃO E ESVAZIAMENTO DE LESÕES ACNÉICAS) (GRUPO DE 5 LESÕES) CURETAGEM DO MOLUSCO CONTAGIOSO - (POR GRUPO DE 15 LESÕES) DEBRIDAMENTO DE ESCARA OU ULCERAÇÃO ELETROCOAGULAÇÃO DE LESÕES CUTÂNEAS - (GRUPOS DE ATÉ 5 LESÕES) EXCISÃO E SUTURA DE LESÕES COM ROTAÇÃO DE RETALHOS EXCISÃO E SUTURA DE LÁBIO OU ORELHA - EM CUNHA EXCISÃO E SUTURA DE HEMANGIOMA, LINFAGIOMA OU NEVUS - (GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) EXCISÃO E SUTURA DE UNHA ENCRAVADA P/DOBRA UNGUEAL EXCISÃO E SUTURA COM PLÁSTICA EM "Z" EXCISÃO E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESÕES - (GRUPOS DE ATÉ 5 LESÕES). EXÉRESE DE CALO CUTÂNEO EXERESE DE CISTO SEBÁCEO - POR LESÃO EXERESE DE LIPOMA - POR LESÃO EXERESE DE UNHA FULGURACÃO DE TELANGIECTASIAS OU DERMATOSE PAPULOSA - (POR GRUPO DE 5 LESÕES) INCISÃO E DRENAGEM DE OBSCESSO, FLEIMÃO, HEMATOMA OU PANARIÇO POR LESÃO RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUB-CUTÂNEO RETIRADA DE LESÃO POR "SHAVING" - POR LESÃO TRATAMENTO DA MIÍASE FURUNCULÓIDE - POR LESÃO EXERESE DE LESÃO + ENXERTIA m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 3 3 2 2 2 3 2 1 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 5 3 3 3 5 3 3 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 1600 2 1400 2 550 2 550 2 500 2 1400 2 900 2 500 2 900 2 500 2 30 2 30 2 30 2 30 2 27 2 40 2 50 2 20 2 70 2 100 2 70 2 120 2 100 2 50 2 120 2 150 2 300 2 300 2 50 2 250 2 70 2 100 2 60 2 100 2 150 2 120 2 450 2 250 2 250 2 150 2 400 2 150 2 100 2 150 2 150 2 100 2 100 2 100 2 100 2 70 2 100 2 500 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 1600 1400 550 550 500 1400 900 500 900 500 30 30 30 30 27 40 50 20 70 100 70 120 100 50 120 150 300 300 50 250 70 100 60 100 150 120 450 250 250 150 400 150 100 150 150 100 100 100 100 70 100 500 Código Descrição 43010016 43010024 43010032 43010040 43010059 43010067 43010075 43010083 43010091 43010105 43010113 43010121 43010130 43010148 43010156 43010172 43010180 43010199 43010202 43020011 43020020 43020038 43020046 43020054 43020062 43020070 43020089 43020097 43020100 43020119 43020127 43020135 43020143 43020151 43020160 43020178 43030025 43030033 43030041 43030050 43030068 43030076 43030084 43030092 43030106 43030114 43030122 43030130 43030149 43030157 43030165 43030173 CARDIOPLASTIA, ESOFAGOPLASTIA,TRATAMENTO CIRÚRGICO DO MEGAESÔFAGO, CURA CIRÚRGICA DO REFLUXO GASTROE CARDIOPLASTIA, ESOFAGOPLASTIA OU TRATAMENTO CIRÚRGICO DO MEGAESÔFAGO, CURA CIRÚRGICA DO REFLUXO GAST DIVERTICULECTOMIA CERVICAL DIVERTICULECTOMIA TORÁCICA DERIVAÇÃO ESOFÁGICA SEM TORACOTOMIA DERIVAÇÃO ESOFÁGICA COM TORACOTOMIA ESOFAGECTOMIA SEM TORACOTOMIA ESOFAGECTOMIA COM TORACOTOMIA ESOFAGOSTOMIA ESOFAGORRAFIA CERVICAL ESOFAGORRAFIA TORÁCICA RESSECÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR UNILATERAL RESSECÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR BILATERAL RESSECÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL COM FARINGO-LARINGO-ESOFAGECTOMIA E PLÁSTICA PARA NEO-ESÔFAGO RESSECÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL OU TORÁCICO E TRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS VARIZES ESOFÁGICAS TUNELIZAÇÃO ESOFÁGICA ESOFAGOPLASTIA POR TRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA PH-METRIA - MONITORIZAÇÃO CONTÍNUA DO Ph ESOFÁGICO CONVERSÃO DE ANASTOMATOSE GASTROJEJUNAL (QUALQUER TÉCNICA) DEGASTROGASTRECTOMIA FECHAMENTO DE GASTROSTOMIA GASTRORRAFIA GASTROTOMIA PARA QUALQUER FINALIDADE GASTROSTOMIA GASTRECTOMIA PARCIAL SEM VAGOTOMIA GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENECTOMIA GASTRECTOMIA TOTAL VIA ABDOMINAL GASTRECTOMIA TOTAL VIA TÓRACO-ABDOMINAL GASTRECTOMIA COM ESPLENECTOMIA PANCREATECTOMIA PARCIAL E LINFADENECTOMIA COM TORACOTOMIA GASTROENTEROANASTOMOSE PILOROPLASTIA VAGOTOMIA COM OPERAÇÃO DE DRENAGEM VAGOTOMIA SUPERSELETIVA TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS VARIZES GÁSTRICAS APENDICECTOMIA AMPUTAÇÃO ABDÔMICO-PERINEAL DO RETO (COMPLETA) AMPUTAÇÃO DO RETO POR PROCIDÊNCIA COLECTOMIA PARCIAL COM OU SEM COLOSTOMIA COLECTOMIA TOTAL COLECTOMIA TOTAL COM ILEO-RETO ANASTOMOSE COLOSTOMIAS DISTORSÃO DE VOLVO POR LAPARATOMIA DISTORSÃO DE VOLVO POR VIA ENDOSCÓPICA ENTEROTOMIA E/OU ENTERORRAFIA DE QUALQUER SEGMENTO ENTERO-ANASTOMOSE - (QUALQUER SEGMENTO) ENTEROPEXIA - (QUALQUER SEGMENTO) ESVAZIAMENTO PÉLVICO ANTERIOR OU POSTERIORES ESVAZIAMENTO PÉLVICO TOTAL FECHAMENTO DE ENTEROSTOMIA (QUALQUER SEGMENTO) FECALOMA-REMOÇÃO MANUAL m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 2 2 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 3 3 3 2 2 0 2 2 1 1 1 1 2 2 2 3 3 3 2 1 2 2 2 1 2 2 2 2 2 1 1 0 2 2 2 3 3 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 5 3 5 5 5 6 6 2 3 5 5 5 6 6 5 3 7 0 4 4 3 3 3 3 4 4 4 5 6 6 3 3 3 4 5 3 5 2 4 5 5 3 3 0 3 3 3 4 6 3 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1200 1200 700 1200 1300 1500 2000 2000 700 800 1200 1500 2000 3000 3200 1500 1000 2500 700 1400 1600 600 600 600 600 1300 1300 1700 2000 2500 3000 1200 750 1200 1200 1200 800 3000 1200 1500 1500 2500 800 800 300 800 800 800 2000 2500 550 250 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 1200 1200 700 1200 1300 1500 2000 2000 700 800 1200 1500 2000 3000 3200 1500 1000 2500 700 1400 1600 600 600 600 600 1300 1300 1700 2000 2500 3000 1200 750 1200 1200 1200 800 3000 1200 1500 1500 2500 800 800 300 800 800 800 2000 2500 550 250 Código 43030181 43030190 43030203 43030211 43030220 43030238 43030246 43030254 43030270 43030289 43030297 43030300 43030319 43030327 43040012 43040039 43040047 43040055 43040063 43040071 43040080 43040098 43040101 43040110 43040128 43040136 43040144 43040152 43040160 43040179 43040187 43040195 43040209 43040217 43040225 43050018 43050026 43050034 43050042 43050050 43050069 43050077 43050085 43050093 43050107 43050115 43050123 43050131 43050140 43050158 43050166 43050174 Descrição ILEOSTOMIA ILEOSTOMIA CONTINENTE (QUALQUER TÉCNICA) INVAGINAÇÃO INTESTINAL S/ RESSEÇÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO JEJUNOSTOMIA PROCTOCOLECTOMIA TOTAL PROCIDÊNCIA DO RETO - REDUÇÃO MANUAL RESSECÇÃO DE INTESTINO DELGADO RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL FIXAÇÃO DO RETO POR VIA ABDOMINAL TUMOR ANO-RETAL - EXCISÃO LOCAL COLOTOMIA E COLORRAFIA CIRURGIA DE ABAIXAMENTO (QUALQUER TÉCNICA) CIRURGIA DE ACESSO POSTERIOR PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM RESERVATÓRIO ILEAL ABCESSO ANO-RETAL - DRENAGEM CIRCLAGEM ANAL CORPO ESTRANHO DO RETO - RETIRADA DILATAÇÃO DIGITAL OU INSTRUMENTAL DO ÂNUS E/OU DO RETO ESTENOSE ANAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO (QUALQUER TÉCNICA) ESFINCTEROPLASTIA ANAL (QUALQUER TÉCNICA) FÍSTULA-RETO-VAGINAL E FÍSTULA ANAL EM FERRADURA - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA PERINEAL FISSURECTOMIA FISTULECTOMIA ANAL EM UM TEMPO FISTULECTOMIA ANAL EM DOIS TEMPOS HEMORRÓIDAS - LIGADURA E ELÁSTICA (POR SESSÃO) HEMORRÓIDAS - TRATAMENTO ESCLEROSANTE (POR SESSÃO) HEMORROIDECTOMIA ABERTA OU FECHADA COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA LACERAÇÃO ANO-RETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO POR VIA PERINEAL LESÃO ANAL - ELETROCAUTERIZAÇÃO PRURIDO ANAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO RECONSTITUIÇÃO DE ESFINCTER ANAL POR PLÁSTICA MUSCULAR (QUALQUER TÉCNICA) TROMBOSE HEMORROIDÁRIA - EXERESE POLIPECTOMIA COLO-RETAL POR VIA ENDO-ANAL COM RETOSSIGMOIDOSCOPIA RETOSSIGMOIDOSCOPIA RETOSSIGMOIDOSCOPIA COM BIÓPSIA ABSCESSO OU CISTO HEPÁTICO - DRENAGEM INTERNA ABSCESSO OU CISTO HEPÁTICO - DRENAGEM EXTERNA BIÓPSIA HEPÁTICA TRANSPARIETAL CATETERISMO ARTERIAL PARA QUIMIOTERAPIA DESVASCULARIZAÇÃO HEPÁTICA DRENAGEM BILIAR TRANS-HEPÁTICA HEPATORRAFIA LOBECTOMIA HEPÁTICA ESQUERDA ENUCLEAÇÃO DE METÁSTASES HEPÁTICAS SEGMENTECTOMIAS HEPÁTICAS TRISEGMENTECTOMIAS COLÉDOCO OU HEPATICOPLASTIA COLECISTOSTOMIA COLÉDOCO OU HEPÁTICO-JEJUNOSTOMIA (QUALQUER TÉCNICA) COLÉDOCO-DUODENOSTOMIA COLEDOCOTOMIA COM OU SEM COLECISTECTOMIA COLECISTECTOMIA COM FÍSTULA BÍLIO-DIGESTIVA m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 1 2 1 1 2 0 2 2 1 1 1 3 2 3 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 1 2 0 1 0 0 1 1 0 2 2 2 1 3 2 3 3 2 1 3 2 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 3 3 5 0 4 4 3 1 4 6 6 6 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 3 2 0 1 5 0 1 0 0 3 3 0 3 3 3 4 6 4 5 6 5 3 5 4 4 5 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 800 1300 800 800 2500 150 1000 1800 1200 300 800 2500 1500 3000 250 250 150 100 400 600 600 400 600 800 100 100 600 600 200 250 1500 150 480 150 200 1000 750 250 700 1000 1300 1000 2200 1000 1800 3000 1800 600 1500 1300 1200 1400 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 800 1300 800 800 2500 150 1000 1800 1200 300 800 2500 1500 3000 250 250 150 100 400 600 600 400 600 800 100 100 600 600 200 250 1500 150 480 150 200 1000 750 250 700 1000 1300 1000 2200 1000 1800 3000 1800 600 1500 1300 1200 1400 Código 43050182 43050190 43050204 43050212 43050220 43050239 43050247 43050255 43050263 43050271 43050280 43050298 43050301 43050310 43050328 43060013 43060021 43060030 43060048 43060056 43060064 43060072 43070019 43070027 43070035 43080014 43080022 43080030 43080049 43080057 43080065 43080073 43080081 43080090 43080103 43080111 43080120 43080138 43080146 43080154 43080162 43080170 43080189 43080197 43080200 43080227 43080235 43080243 43080251 44010010 44010028 44010036 Descrição COLECISTECTOMIA SEM COLANGIOGRAFIA COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA PROCEDIMENTO SOBRE A PAPILA (QUALQUER TÉCNICA) HEPATORRAFIA COMPLEXA C/LESÃO DE ESTRUTURA VASCULARES BILIARES COLECISTOJEJUNOSTOMIA COLEDOSCOPIA INTRA-OPERATÓRIA TRANSPLANTE DE FÍGADO RESSECÇÃO DE TUMOR VIA BILIAR SEM HEPATECTOMIA RESSECÇÃO DE TUMOR VIA BILIAR COM HEPATECTOMIA RESSECÇÃO DE CISTO DE COLÉDOCO SEQUESTRECTOMIA HEPÁTICA ANASTOMOSE BILIODIGESTIVA INTRA-HEPÁTICA TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ESTENOSE CICATRICIAL DAS VIAS BILIARES LOBECTOMIA HEPÁTICA DIREITA RESSECÇÃO DE CISTO HEPÁTICO CISTOS PANCREÁTICOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO PANCREATO-DUODENECTOMIA PANCREATO-ENTEROSTOMIA PANCREATOTOMIA PARA DRENAGEM PANCREATECTOMIA PARCIAL (SEQUESTRECTOMIA) PANCREATORRAFIA TRANSPLANTE DE PÂNCREAS BIÓPSIA ESPLÊNICA TRANSPARIETAL ESPLENORRAFIA ESPLENECTOMIA TOTAL OU PARCIAL BIÓPSIA DE PAREDE ABDOMINAL CISTO-SACRO COCCÍGEO - TRATAMENTO CIRÚRGICO DIÁSTASE DOS RETOS ABDOMINAIS - TRATAMENTO CIRÚRGICO HERNIORRAFIA COM RESSECÇÃO INTESTINAL - ESTRANGULADA HERNIORRAFIA SEM RESSECÇÃO INTESTINAL - ESTRANGULADA HERNIORRAFIA CRURAL - UNILATERAL HERNIORRAFIA CRURAL - BILATERAL HERNIORRAFIA DIAFRAGMÁTICA - POR VIA TORÁCICA HERNIORRAFIA DIAFRAGMÁTICA - POR VIA ABDOMINAL HERNIORRAFIA EPIGÁSTRICA HERNIORRAFIA INCISIONAL HERNIORRAFIA INGUINAL - UNILATERAL HERNIORRAFIA INGUINAL - BILATERAL HERNIORRAFIA LOMBAR HERNIORRAFIA RECIDIVANTE HERNIORRAFIA UMBILICAL LAPARATOMIA EXPLORADORA COM OU SEM BIÓPSIA LAPARATOMIA PARA DRENAGEM DE ABSCESSOS LAPARATOMIA PARA LIBERAÇÃO DE BRIDAS EM VIGÊNCIA DE OCLUSÃO PARACENTESE ABDOMINAL RESSUTURA DA PAREDE ABDOMINAL (POR DEISCÊNCIA TOTAL OU EVISCERAÇÃO) REPARAÇÃO DE OUTRAS HÉRNIAS (INCLUI HERNIORRAFIA MUSCULAR) RESSECÇÃO DE CISTO OU FÍSTULA DE ÚRACO RESSECÇÃO DE CISTO OU FÍSTULA OU RESTOS DO DUCTO ONFALOMESSENTÉRICO BIÓPSIA DA PARATIREÓIDE ADENOMA - RESSECÇÃO PARATIREOIDECTOMIA SUBTOTAL m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 2 2 2 2 2 0 3 3 3 2 2 3 3 3 2 2 3 3 2 2 2 3 0 2 2 0 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 0 1 1 1 1 1 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 5 4 6 5 4 7 5 6 5 6 6 6 5 5 3 6 3 3 4 3 7 0 3 3 0 1 2 4 3 2 3 4 3 2 3 2 3 3 3 2 3 3 3 0 3 2 2 2 1 3 4 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1000 1200 1300 1700 1100 240 3500 2500 3000 1800 1000 3000 3000 2200 1300 1300 3000 1500 1000 1500 1200 3500 250 1000 1500 120 550 600 1200 800 700 1000 1400 1200 700 700 800 1000 800 1000 650 800 1000 1000 150 800 800 600 600 400 800 900 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 1000 1200 1300 1700 1100 240 3500 2500 3000 1800 1000 3000 3000 2200 1300 1300 3000 1500 1000 1500 1200 3500 250 1000 1500 120 550 600 1200 800 700 1000 1400 1200 700 700 800 1000 800 1000 650 800 1000 1000 150 800 800 600 600 400 800 900 Descrição Código 44010044 44010052 44010060 44020015 44020023 44030010 44030029 44040016 44040024 44040032 44040040 44040059 44040067 44040075 45010013 45010021 45010030 45010048 45010056 45010064 45010072 45010080 45010099 45010102 45010110 45010129 45010137 45020019 45020027 45020035 45020043 45020051 45020060 45020078 45020086 45030014 45030022 45030049 45030057 45030065 45030073 45030081 45030090 45030103 45030111 45030138 45030146 45030154 45040010 45040028 45040036 45040044 PARATIREOIDECTOMIA COM ESTERNOTOMIA PARATIREOIDECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL PARATIREOIDECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL SUPRA-RENALECTOMIA UNILATERAL SUPRA-RENALECTOMIA BILATERAL BIÓPSIA DO TIMO TIMECTOMIA BIÓPSIA DA TIREÓIDE BÓCIO INTRATORÁCICO - EXTIRPAÇÃO POR VIA TRANSESTERNAL TIREOIDECTOMIA PARCIAL E UNILATERAL TIREOIDECTOMIA PARCIAL BILATERAL TIREOIDECTOMIA TOTAL TIREOIDECTOMIA TOTAL COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR UNILATERAL TIREOIDECTOMIA TOTAL COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR BILATERAL AMNIOCENTESE COLPOSCOPIA EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL E CERVICAL LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA - 1 OU 2 PUNÇÕES (INCLUÍDA A CROMOTUBAÇÃO) PERSUFLAÇÃO TUBÁRIA (INCLUINDO GÁS) TESTE DE HUHNER TOCOCARDIOGRAFIA ANTEPARTO TOCOCARDIOGRAFIA ANTEPARTO COM ESTÍMULO OCITÓCICO (PROVA DE POSE) TOCOCARDIOGRAFIA INTRAPARTO DOPPLERFLUXOMETRIA PERFIL- BIOFÍSICO DO FETO AMNIOCENTESE SOB CONTROLE DA ULTRA-SONOGRAFIA OBSTÉTRICA HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA CRIOCAUTERIZAÇÃO DO COLO UTERINO ELETROCOAGULAÇÃO DO COLO ÚTERINO HIDROTUBAÇÃO, TRATAMENTO COMPLETO (INCLUINDO MEDICAMENTO) PERSUFLAÇÃO TUBÁRIA, TRATAMENTO COMPLETO (INCLUINDO GÁS) HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA PARA BIÓPSIA DIRIGIDA, LISE DE SINÉQUIAS, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA COM RESSECTOSCÓPIO PARA MIOMECTOMIA, POLIPECTOMIA, METROPLASTIA E ENDOMETRECTOMIA LAPAROSCOPIA CIRÚRGICA PARA LISE DE ADERÊNCIA, CAUTERIZAÇÃO DE FOCOS DE ENDOMETRIOSE,BIÓPSIA DE OVÁRIO OU TUMORAL LAPAROSCOPIA CIRÚRGICA PARA MIOMECTOMIA, SALPINGECTOMIA, OOFORECTOMIA BARTOLINECTOMIA BIÓPSIA DA VULVA CLITORIDECTOMIA EXÉRESE DE GLÂNDULA DE SKENE EPISIOPERINEORRAFIA (NÃO OBSTÉTRICA OU RESSUTURA DE EPISIORRAFIA PÓS PARTO) EXTIRPAÇÃO DE LESÃO DA VULVA E DO PERÍNEO HIMENOTOMIA INCISÃO E DRENAGEM DA GLÂNDULA DE BARTHOLIN OU SKENE MARSUPIALIZAÇÃO DA GLÂNDULA DE BARTHOLIN PLÁSTICA DE PEQUENOS LÁBIOS/GRANDES LÁBIOS CORREÇÃO DE ROTURA PERINEAL DE III GRAU COM OU SEM LESÃO DO ESFINCTER, COM OU SEM PERINEOPLASTIA ANTERIOR / POSTERIOR VULVECTOMIA AMPLIADA COM LINFADENECTOMIA VULVECTOMIA SIMPLES BIÓPSIA DE VAGINA COLPECTOMIA COLPOCLEISE COLPOPLASTIA ANTERIOR m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 3 3 3 3 3 1 2 1 3 2 3 3 3 3 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 1 0 0 1 1 1 1 2 2 2 0 2 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 5 6 5 6 2 5 1 5 3 4 5 5 6 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 3 4 4 4 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 2 4 3 0 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1300 1200 1450 1000 1300 300 800 200 1200 550 800 900 1100 1450 100 60 20 300 50 50 100 150 150 300 200 150 240 100 100 50 50 430 600 700 850 200 100 250 150 200 150 150 120 150 150 900 1450 800 120 800 400 400 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 1300 1200 1450 1000 1300 300 800 200 1200 550 800 900 1100 1450 100 60 20 300 50 50 100 150 150 300 200 150 240 100 100 50 50 430 600 700 850 200 100 250 150 200 150 150 120 150 150 900 1450 800 120 800 400 400 Código 45040052 45040087 45040095 45040109 45040117 45040125 45040133 45040141 45040150 45040184 45040206 45050015 45050023 45050031 45050040 45050058 45050066 45050074 45050082 45050090 45050104 45050112 45050139 45050155 45050163 45060010 45060029 45060037 45070016 45080011 45080038 45080046 45080054 45080062 45080070 45080089 45080100 45080160 45080178 45080186 45080194 45090017 45090025 45090033 45090041 45090050 45090068 45090076 45090084 45090092 45090106 45090114 Descrição COLPOPLASTIA POSTERIOR COLPOTOMIA CONSTRUÇÃO DE VAGINA CULDOSCOPIA COLPORRAFIA OU COLPOPERINEORRAFIA (INCLUINDO RESSECÇÃO DE SEPTO OU RESSUTURA DE PAREDE VAGINAL) EXÉRESE DE CISTO VAGINAL EXTRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO CIRURGIA (VIA ALTA OU BAIXA) DO PROLAPSO DE CÚPULA VAGINAL FÍSTULA GINECOLÓGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO - VIA ALTA OU BAIXA INCONTINÊNCIA URINÁRIA COM RETOCISTOCELE E ROTURA PERINEAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO BIÓPSIA DO COLO UTERINO BIÓPSIA DE ENDOMÉTRIO CURETAGEM SEMIÓTICA COM OU SEM DILATAÇÃO DE COLO DILATAÇÃO DO COLO UTERINO EXCISÃO DE PÓLIPO UTERINO HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA (WERTHEIM-MEIGS) HISTERECTOMIA TOTAL HISTERECTOMIA SUBTOTAL OU FÚNDICA HISTERECTOMIA VAGINAL (COM COLPOPEROPLASTIA POSTERIOR) HISTEROPEXIA (QUALQUER VIA E TÉCNICA) HISTERECTOMIA TOTAL COM ANEXETOMIA UNI OU BILATERAL ABDOMINAL MIOMECTOMIA TRAQUELOPLASTIA TRAQUELECTOMIA (AMPUTAÇÃO, CONIZAÇÃO) RECANALIZAÇÃO TUBÁRIA (QUALQUER TÉCNICA), UNI OU BILATERAL (COM MICROSCÓPIO OU LUPA) SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL RECANALIZAÇÃO TUBÁRIA (QUALQUER TÉCNICA), UNI OU BILATERAL (SEM MICROSCÓPIO OU LUPA) OOFORECTOMIA UNI OU BILATERAL OU OOFOROPLASTIA UNI OU BILATERAL CIRCLAGEM DO COLO UTERINO CESARIANA COM HISTERECTOMIA CURETAGEM PÓS ABORTO EXTRAÇÃO MANUAL DA PLACENTA (SÓ SERÁ PAGO QUANDO O PARTO OCORRER ANTES DA ADMISSÃO HOSPITALAR) HISTERECTOMIA PUERPERAL INVERSÃO UTERINA AGUDA - REDUÇÃO MANUAL (SÓ SERÁ PAGO QUANDO O PARTO OCORRER ANTES DA ADMISSÃO HOSPITALAR) INVERSÃO UTERINA - CURA CIRÚRGICA PARTO MÚLTIPLO (CADA UM SUBSEQUENTE AO INICIAL) PRENHEZ ECTÓPICA - CIRURGIA DA SUTURA DE LACERAÇÕES DE TRAJETO PÉLVICO (SÓ SERÁ PAGO QUANDO O PARTO OCORRER ANTES DA EMISSÃO HOSPITALAR) PARTO VIA BAIXA CESARIANA ABSCESSO DE MAMA - INCISÃO E DRENAGEM BIÓPSIA DE MAMA EXTIRPAÇÃO DE MAMA SUPRANUMERÁRIA EXTIRPAÇÃO DE MAMILO EXTIRPAÇÃO DE TUMOR OU ADENOMA MASTECTOMIA SIMPLES MASTECTOMIA COM LINFADENECTOMIA MASTECTOMIA ULTRA RADICAL PUNÇÃO BIÓPSIA RESSECÇÃO DO SETOR MAMÁRIO RESSECÇÃO DE SETOR MAMÁRIO COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 2 2 2 0 2 1 1 2 2 2 2 0 0 0 0 0 3 2 2 2 1 2 2 2 2 1 1 1 1 1 2 0 0 2 0 2 1 2 1 0 1 0 0 1 1 1 1 2 2 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 5 2 2 1 1 3 4 4 5 0 0 1 1 1 5 4 3 4 3 4 3 2 2 4 3 4 3 2 5 1 2 4 3 3 3 3 1 5 5 1 1 1 1 1 3 5 5 0 1 4 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 400 250 1300 250 400 150 150 800 1100 950 1100 120 120 200 150 200 1750 1000 700 1200 550 1300 700 300 400 1100 700 950 700 350 1300 350 200 1000 250 700 250 1000 200 1000 800 150 100 350 150 250 700 950 1300 80 250 1300 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 400 250 1300 250 400 150 150 800 1100 950 1100 120 120 200 150 200 1750 1000 700 1200 550 1300 700 300 400 1100 700 950 700 350 1300 350 200 1000 250 700 250 1000 200 1000 800 150 100 350 150 250 700 950 1300 80 250 1300 Código Descrição 45090122 PUNÇÃO-BIÓPSIA SOB CONTROLE DE ULTRA-SONOGRAFIA 46010017 ANTEBRAÇO 46010025 AXILAR 46010033 ABDOMINAL OU HIPOGÁSTRICO 46010041 COURO CABELUDO 46010050 DELTOPEITORAL 46010068 DIGITAIS (DA FACE VOLAR E LÁTERO-CUBITAL DOS DEDOS MÉDIO E ANULAR DA MÃO) 46010076 DORSAL DO PÉ 46010084 DIGITAL DO HALLUX 46010092 ESCAPULAR 46010106 FEMURAL 46010114 FOSSA POPLÍTEA 46010122 INTERCOSTAL 46010130 INGUINO-CURAL 46010149 INTERDIGITAL DA 1A COMISSURA DOS DEDOS DO PÉ 46010157 PARAESCAPULAR 46010165 RETROAURICULAR 46010173 TEMPORAL 46010181 OUTROS TRANSPLANTES CUTÂNEOS 46020012 GRANDE DORAL (LATISSIMUS DORSI) 46020020 GRANDE GLUTEO (GLUTEUS MAXIMUS) 46020039 RETO ABDOMINAL (RECTUS ABDOMINIS) 46020047 RETO INTERNO (GRACILIS) 46020055 SERRATO MAIOR (SERRATUS) 46020063 TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) 46020071 TRAPEZIO (TRAPEZIUS) 46020080 OUTROS TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS 46030018 BICEPS FEMURAL (BICEPS FEMORIS) 46030026 EXTENSOR COMUM DOS DEDOS (EXTENSOR DIGITORUM LONGUS) 46030034 EXTENSOR PRÓPRIO DO DEDO GORDO (EXTENSOR HALLUCIS LONGUS) 46030042 FLEXOR CURTO PLANTAR (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) 46030050 GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) 46030069 GRANDE PEITORAL (PECTORALIS MAJOR) 46030077 MÚSCULO PÉDIO (EXTENSOR DIGITORUM BREVIS) 46030085 PRIMEIRO RADIAL EXTERNO (EXTENSOR CARPI RADIALIS LONGUS) 46030093 RETO INTERNO (GRACILIS) 46030107 RETO ANTERIOR (RECTUS FEMORIS) 46030115 SUPINADOR LONGO (BRACHIORADIALIS) 46030123 SARTÓRIO (SARTORIUS) 46030131 SEMITENDINOSO (SEMITENDINOSUS) 46030140 SEMIMEMBRANOSO (SEMIMENBRANOSUS) 46030158 SERRATO MAIOR (SERRATUS) 46030166 TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) 46030174 OUTROS TRANSPLANTES MUSCULARES 46030182 OS MÚSCULOS LATISSIMUS DORSI, GRACILIS, RECTUS FEMORIS, TENSOR FASCIA LATA, FLEXOR DIGITORUM BREVIS, QUANDO TRANSPLANTADOS COM SUA INERVAÇÃO E PRATICADA A MICRO-NEURORRAFIA COM FINALIDADE DE RESTAURAR FUNÇÃO E SENSIBILIDADE, SERÃO CONSIDERADOS RETALHOS NE 46040013 COSTELA 46040021 ILÍACO 46040030 OSTEOCUTÂNEO DE COSTELA 46040048 OSTEOCUTÂNEO DE ILÍACO 46040056 OSTEOMUSCULOCUTÂNEO DE COSTELA 46040064 PERÔNIO OU FÍBULA 46040072 OUTROS TRANSPLANTES ÓSSEOS E OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 0 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 3 3 3 2 2 3 3 2 3 3 3 3 3 2 0 3 3 3 3 3 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 6 6 6 6 5 6 5 6 6 6 6 6 6 6 6 6 5 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 5 6 6 6 5 5 6 6 5 6 6 6 6 6 5 1 6 6 6 6 6 6 6 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 150 1600 2000 2000 1600 2000 1300 1600 1300 2000 1600 1600 2000 2000 1600 1750 1600 1600 1300 1900 1600 2000 2000 2000 2000 1600 1600 1600 1300 1300 1600 2000 2000 1300 1300 1600 1600 1300 1600 1600 1600 2000 2000 1300 200 2000 2000 2000 2000 2000 2000 1900 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 150 1600 2000 2000 1600 2000 1300 1600 1300 2000 1600 1600 2000 2000 1600 1750 1600 1600 1300 1900 1600 2000 2000 2000 2000 1600 1600 1600 1300 1300 1600 2000 2000 1300 1300 1600 1600 1300 1600 1600 1600 2000 2000 1300 200 2000 2000 2000 2000 2000 2000 1900 Código Descrição 46050019 RECONSTRUÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL OU TORÁCICO, COM TRANSPLANTE DE INTESTINO 46050027 RECONSTRUÇÃO DE ESÔFAGO CERVICAL E TORÁCICO COM TRANSPLANTE SEGMENTAR DE INSTESTINO 46050035 REIMPLANTE DE SEGMENTOS DISTAIS DO MEMBRO SUPERIOR COM RESSECÇÃO SEGMENTAR 46050043 TRANSPLANTE DE EPÍPLON 46050051 TRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS CUTÂNEOS COMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR 46050060 TRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTÂNEO COMBINADO A UM MUSCULAR, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR 46050078 TRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTÂNEO COMBINADO A RETALHO OSTEOMUSCULAR, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR 46050086 TRANSPLANTE DE TRÊS RETALHOS, UM CUTÂNEEO SEPARADO, COMBINADO A OUTROS DOIS RETALHOS MUSCULARES ISOLADOS E ASSOCIADOS, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR 46050094 TRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS MUSCULARES COMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDÍCULO 46050108 TRANSPLANTES DE OUTROS RETALHOS, ISOLADOS ENTRE SI, E ASSOCIADOS MEDIANTE UM ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR COMUNS AOS RETALHOS 46060014 ENXERTO INTERFASCICULAR PARA REPARO DE UM NERVO 46060022 ENXERTO INTERFASCICULAR PARA REPARO DE DOIS OU MAIS NERVOS 46060030 ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR, PEDICULADO (1o ESTÁGIO) 46060049 ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR, PEDICULADO (2o ESTÁGIO) 46060057 ENXERTO INTERFASCICULAR DE NERVO VASCULARIZADO 46060065 EXCISÃO DE TUMORES DE NERVOS PERIFÉRICOS 46060073 EXCISÃO DE TUMORES DE NERVOS PERIFÉRICOS COM ENXERTO INTERFASCICULAR 46060081 MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORAÇÃO E NEURÓLISE 46060090 MICROCIRURGIA DE PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORAÇÃO, NEURÓLISE E ENXERTOS INTERFASCICULARES PARA REPARO DAS LESÕES 46060103 MICRONEURÓLISE ÚNICA 46060111 MICRONEURÓLISE DE DOIS OU MAIS NERVOS 46060120 MICRONEURÓLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE UM NERVO 46060138 MICRONEURÓLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE DOIS OU MAIS NERVOS 46060146 MICRONEURORRAFIA ÚNICA 46060154 MICRONEURORRAFIA DE DOIS OU MAIS NERVOS 46060162 MICRONEURORRAFIA AO NÍVEL DOS DEDOS DAS MÃOS 46070010 REIMPLANTE DO POLEGAR 46070028 REVASCULARIZAÇÃO DO POLEGAR OU DE OUTRO DEDO DA MÃO 46070036 PARA CADA DEDO ADICIONAL REVASCULIZADO SERÃO ACRESCENTADOS 46070044 REIMPLANTE DE DOIS DEDOS DA MÃO 46070052 PARA CADA DEDO ADICIONAL REIMPLANTADO SERÃO ACRESCENTADOS 46070060 REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR, DO NÍVEL TRANSMETACARPIANO ATÉ O TERÇO DISTAL DO ANTEBRAÇO. 46070079 REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR, DO NÍVEL DISTAL DO ANTEBRAÇO ATÉ O OMBRO 46070087 REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO PÉ ATÉ O TERÇO MÉDIO DA PERNA 46070095 REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO NÍVEL MÉDIO PROXIMAL DA PERNA ATÉ A COXA 46080015 TRANSPLANTE DO HALLUX PARA O POLEGAR 46080023 TRANSPLANTE DO 2o PODODÁCTILO PARA O POLEGAR 46080031 TRANSPLANTE DO 2o PODODÁCTILO PARA OUTRO DEDO DA MÃO 46080040 TRANSPLANTE DE DOIS PODODÁCTILOS PARA A MÃO 46080058 TRANSPLANTE ARTICULAR DE METATARSOFALÂNGICA PARA A MÃO 46080066 TRANSPLANTE ARTICULAR DE DUAS METATARSOFALÂNGICAS PARA A MÃO 46090010 AUTOTRANSPLANTE DE UM TESTÍCULO 46090029 AUTOTRANSPLANTE DE DOIS TESTÍCULOS 46090037 RECANALIZAÇÃO DOS DUCTUS DEFERENTES 46090045 REIMPLANTE DO PÊNIS 46090053 REVASCULIZAÇÃO DOS CORPOS CAVERNOSOS 47010010 ADENOMASTECTOMIA SUBCUTÂNEA (UNI/BILATERAL) 47010029 ABSCESSO MAMA: INCISÃO E DRENAGEM 47010037 BIÓPSIA INCISIONAL DE MAMA 47010053 GINECOMASTIA - CORREÇÃO CIRÚRGICA (POR MAMA) 47010061 INVERSÃO DE PAPILA - CORREÇÃO CIRÚRGICA (POR MAMA) 47010088 MAMA EXTRA NUMERÁRIA: EXTIRPAÇÃO m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 3 2 2 3 3 2 2 2 2 2 2 2 3 2 0 3 0 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 1 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 5 6 6 6 6 4 5 5 7 3 4 4 4 4 5 4 6 6 1 6 1 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 4 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1500 2000 2000 1500 2000 2000 2200 2400 2000 2000 1300 1600 1450 1450 1500 850 1300 1700 2000 700 900 800 1000 1000 1200 900 2000 1300 200 2000 200 2500 2500 2500 2500 2000 2000 2000 2000 1800 1800 1600 1800 1500 1500 1300 1000 200 100 400 300 350 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 1500 2000 2000 1500 2000 2000 2200 2400 2000 2000 1300 1600 1450 1450 1500 850 1300 1700 2000 700 900 800 1000 1000 1200 900 2000 1300 200 2000 200 2500 2500 2500 2500 2000 2000 2000 2000 1800 1800 1600 1800 1500 1500 1300 1000 200 100 400 300 350 Código 47010096 47010100 47010134 47010142 47010150 47010169 47010177 47010185 47010193 47010207 47010215 47010223 47010231 47010240 47010258 48010022 48010030 48010049 48010057 48010065 48010073 48010081 48010090 48010103 48010111 48010120 48010138 48010146 48010154 48010162 48010170 48010189 48010197 48010200 48010219 48010227 48010235 48010243 48010251 48010260 48010278 48010286 48020010 48020028 48020036 48020044 48020052 48020060 48020079 48020087 48020095 48020109 Descrição MASTECTOMIA SIMPLES MASTECTOMIA RADICAL E MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA (PATTEY) PUNÇÃO BIÓPSIA DE MAMA RECONTRUÇÃO MAMARIA COM RETALHO MIOCUTÂNEO RESSECÇÃO SEGMENTAR RESSECÇÃO SEGMENTAR COM ESVAZIAMENTO AXILAR TUMOR E/OU ADENOMA DE MAMA: EXTIRPAÇÃO RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM PRÓTESE COLHEITA DE MATERIAL DE DESCARGA PAPILAR PUNÇÃO DE CISTO DE MAMA EXCISÃO DE DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA FISTULECTOMIA DA MAMA MASTECTOMIA COM REPARAÇÃO DE PERDA CUTÂNEA BIÓPSIA PERCUTÂNEA GUIADA POR RX/ULTRA-SOM LINFADENECTOMIA AXILAR AUTONOMIZAÇÃO DE RETALHO BIÓPSIA DA PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, LINFONODO SUPERFICIAL, ETC COTO DE AMPUTAÇÃO DIGITAL: REVISÃO COTO DE AMPUTAÇÃO PUNHO E ANTEBRAÇO: REVISÃO ENXERTO LIVRE DE PELE TOTAL OU PARCIAL EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES: EXCISÃO E ENXERTOS CUTÂNEOS. EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES: PREPARO DE RETALHO CUTÂNEO DE OUTRAS REGIÕES. EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES: REPARO COM RETALHO MIO CUTÂNEO EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES: EXCISÃO E RETALHOS CUTÂNEOS DA REGIÃO FASCIOTOMIAS (DESCOMPRESSIVAS) RETRATAÇÃO CICATRICIAL DE AXILA: TRATAMENTO CIRÚRGICO RETRAÇÃO CICATRICIAL DO COTOVELO:TRATAMENTO CIRÚRGICO RETRAÇÃO CICATRICIAL DO PUNHO: TRATAMENTO CIRÚRGICO RETRAÇÃO CICATRICIAL DE UM DEDO SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO - TRATAMENTO CIRÚRGICO RETRAÇÃO CICATRICIAL DE MAIS DE UM DEDO, SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO: TRATAMENTO CIRÚRGICO RETRAÇÃO CICATRICIAL DE DEDOS COM COMPROMETIMENTO TENDINOSO - TRATAMENTO CIRÚRGICO RETRAÇÃO DE APONEVROSE PALMAR (DUPUYTREN) TRANSPLANTE CUTÂNEO COM MICRO ANASTOMOSES TRANSPLANTE CUTÂNEO SEM MICRO ANASTOMOSE, ILHA NEURO VASCULAR TRANSPLANTE MIO CUTÂNEO C/ MICRO ANASTOMOSE SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DEBRIDAMENTO SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEM DEBRIDAMENTO ABCESSOS SUPERFICIAIS ACIMA DO PUNHO ABCESSOS NA MÃO FLEGMÕES E TENOSSINOVITES PURULENTAS FASCIOTOMIAS ACIMA DO PUNHO FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS (DEBRIDAMENTO) ALONGAMENTO DO RÁDIO/ULNA ARTRODESE ENTRE OS OSSOS DO CARPO ARTRODESE RÁDIO-CÁRPICA OU DO PUNHO ARTROPLASTIA DE PUNHO COM IMPLANTE ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MÃO (MF e IF) ÚNICA ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MÃO (MF e IF) MÚLTIPLA AMPUTAÇÃO TRANSMETACARPIANA AMPUTAÇÃO TRANSMETACARPIANA COM TRANSPOSIÇÃO DE DEDO AMPUTAÇÃO DIGITAL (F1 a F3) ARTROSE INTERFALANGEANA m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 1 2 0 2 1 2 1 2 0 0 1 1 2 0 2 1 0 1 1 1 1 2 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 3 2 3 0 1 0 0 0 0 0 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 5 0 5 1 4 1 5 3 0 3 3 5 2 5 1 0 1 1 2 3 3 4 3 3 4 3 3 2 2 3 3 6 4 6 0 1 2 3 3 3 2 3 3 3 5 3 4 2 4 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 700 1300 80 1750 300 1000 350 1000 50 80 800 800 1750 100 1300 120 60 170 270 250 500 700 950 550 500 950 700 700 300 550 550 700 1750 1000 1900 100 300 50 450 500 500 500 1000 550 550 1300 600 1000 300 800 180 250 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 700 1300 80 1750 300 1000 350 1000 50 80 800 800 1750 100 1300 120 60 170 270 250 500 700 950 550 500 950 700 700 300 550 550 700 1750 1000 1900 100 300 50 450 500 500 500 1000 550 550 1300 600 1000 300 800 180 250 Código 48020117 48020125 48020133 48020141 48020150 48020168 48020176 48020184 48020192 48020206 48020214 48020222 48020230 48020249 48020257 48020265 48020273 48020281 48020290 48020303 48020311 48020320 48020338 48020346 48020354 48020362 48020370 48020389 48020397 48020400 48020419 48020427 48030015 48030023 48030031 48030040 48030058 48030066 48030074 48030082 48030090 48030104 48030112 48030120 48030139 48030147 48030155 48030163 48030171 48030180 48030198 48030201 Descrição ARTROSE M. FALANGEANA AGENESIA DE RÁDIO (CENTRALIZAÇÃO DA ULNA NO CARPO) CAPSULECTOMIA ÚNICA MF e IF CAPSULECTOMIAS MÚLTIPLAS MF e IF ENCURTAMENTO RÁDIO/ULNA FRATURA-LUXAÇÃO INTER-FALANGEANA: TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA DE OSSO DO CARPO - REDUÇÃO CIRÚRGICA FRATURA DE FALANGES OU METACARPIANOS:TRATAMENTO INCRUENTO FRATURA DE FALANGES OU METACARPIANOS:TRATAMENTO CIRÚRGICO COM FIXACÃO FRATURA DO CARPO: TRATAMENTO CONSERVADOR FRATURA DO CARPO - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURA DA FALANGE -TRATAMENTO CONSERVADOR FRATURA DO METACARPIANO - TRATAMENTO CONSERVADOR LESÕES LIGAMENTARES CRÔNICAS DA MÃO - REPARAÇÃO CIRÚRGICA LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS DA MÃO - REPARAÇÃO CIRÚRGICA LUXAÇÃO DO CARPO - REDUÇÃO INCRUENTA LUXAÇÃO DE FALANGE OU METACARPIANO - REDUÇÃO CIRÚRGICA FRATURA DO METACARPIANO:TRATAMENTO CONSERVADOR PSEUDOARTROSE COM PERDA DE SUBSTÂNCIAS DE METACARPIANO E FALANGES PSEUDOARTROSE DO ESCAFÓIDE: TRATAMENTO CIRÚRGICO PRÓTESE (IMPLANTE) PARA OSSOS DO CARPO REPARAÇÃO LIGAMENTAR DO CARPO RESSECÇÃO 1a FILEIRA DOS OSSOS DO CARPO RESSECÇÃO DE CISTO SINOVIAL RECONSTRUÇÃO DO POLEGAR SINOVECTOMIA DE PUNHO SINOVECTOMIA DA MÃO (1 ARTICULAÇÃO) SINOVECTOMIA DA MÃO (MÚLTIPLAS) SEQUESTRECTOMIAS TRANSPOSIÇÃO DO RÁDIO PARA ULNA TENOARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO TRANSPLANTE ÓSSEO VASCULARIZADO (MICRO-ANOSTOMOSES) ALONGAMENTOS TENDINOSOS ABAIXAMENTO MIO TENDINOSO NO ANTEBRAÇO DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CONSERVADOR DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO DEDO EM BOTOEIRA - TRATAMENTO CIRÚRGICO DEDO COLO DE CISNE - TRATAMENTO CIRÚRGICO EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DE TENDÃO MIORRAFIAS TENOSINOVITES ESTENOSANTES - TRATAMENTO TENOSINOVITES INFECCIOSAS - DRENAGEM TENORRAFIA NO TÚNEL ÓSTEO-FIBROSO ATÉ 2 DIGITOS TENORRAFIA NO TÚNEL ÓSTEO FIBROSO - MAIS DE 2 DÍGITOS TENORRAFIA ÚNICA EM OUTRAS REGIÕES TENORRAFIA MÚLTIPLA EM OUTRAS REGIÕES TENOPLASTIA OU ENXERTO DE TENDÃO NA MÃO TENOPLASTIA DE TENDÃO EM OUTRAS REGIÕES TRANSPOSIÇÃO ÚNICA DE TENDÃO TRANSPOSIÇÃO MÚLTIPLA DE TENDÃO TENOTOMIA TENODESE m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 1 2 1 1 2 1 1 0 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4 1 1 2 2 2 0 1 0 1 0 0 2 1 1 1 0 3 3 3 3 1 1 3 2 1 3 2 3 3 6 2 3 0 2 2 2 1 1 1 1 2 3 2 3 3 4 2 4 1 1 2 280 2 1000 2 250 2 300 2 600 2 450 2 350 2 150 2 250 2 250 2 300 2 100 2 120 2 400 2 250 2 200 2 200 2 120 2 700 2 500 2 900 2 700 2 350 2 250 2 900 2 300 2 250 2 600 2 300 2 850 2 800 2 1900 2 300 2 700 2 200 2 350 2 500 2 500 2 200 2 200 2 180 2 250 2 700 2 1000 2 300 2 550 2 550 2 550 2 400 2 800 2 200 2 300 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 280 1000 250 300 600 450 350 150 250 250 300 100 120 400 250 200 200 120 700 500 900 700 350 250 900 300 250 600 300 850 800 1900 300 700 200 350 500 500 200 200 180 250 700 1000 300 550 550 550 400 800 200 300 Código 48030210 48030228 48030236 48040010 48040029 48040037 48040045 48040053 48040061 48040070 48040088 48040096 48040100 48040118 48040126 48040134 48040142 48040150 48040169 48040177 48050016 48050024 48050032 48050040 48050059 48050067 48050075 48050083 48050091 48060011 48060020 48060038 48060046 48060054 48060062 48060070 48060089 49010018 49010026 49010034 49010042 49010050 49010069 49010077 49010085 49010093 49010107 49010115 49010123 49010131 49010140 49010158 Descrição TENÓLISE NO TÚNEL ÓSTEO FIBROSO TENÓLISE EM OUTRAS REGIÕES TENOSINOVECTOMIA DE MÃO OU PUNHO BIÓPSIA DE NERVO EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DE NERVO EXTIRPAÇÃO DE NEUROMA (NÍVEL DA MÃO) EXCISÃO DE TUMORES DOS NERVOS PERIFÉRICOS ENXERTO PARA REPARO DE 1 NERVO ENXERTO PARA REPARO DE 2 OU MAIS NERVOS ENXERTO INTER-FASCICULAR DE NERVO VASCULARIZADO LESÃO DE NERVOS ASSOCIADA À LESÃO ÓSSEA NEURÓLISE DAS SINDROMES COMPRESSIVAS MICRO-NEURÓLISE ÚNICA MICRO-NEURÓLISE MÚLTIPLAS MICRO-NEURORRAFIA ÚNICA MICRO-NEURORRAFIA MÚLTIPLA MICRO-NEURORRAFIA DE DEDOS DA MÃO MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORAÇÃO E NEURÓLISE MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM ENXERTO PARA REPARO DAS LESÕES TRANSPOSIÇÃO DE NERVO BRIDAS CONGENITAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO CENTRALIZAÇÃO DA ULNA (TRATAMENTO DA MÃO TORTA RADIAL) FALANGIZACÃO GIGANTISMO AO NÍVEL DA MÃO POLICIZACÃO OU TRANSFERÊNCIA DIGITAL POLIDACTILIA NÃO ARTICULADA - TRATAMENTO CIRÚRGICO POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CIRÜRGICO SINDACTILIA DE 2 DÍGITOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO SINDACTILIA MÚLTIPLA - TRATAMENTO CIRÚRGICO REIMPLANTE DE POLEGAR REIMPLANTE DE 2 DEDOS DA MÃO (POR CADA DEDO REIMPLANTADO SERÃO ADICIONADOS 200 CH) REVASCULARIZAÇÃO DO POLEGAR OU OUTRO DEDO (POR CADA DEDO ADICIONAL REVASCULARIZADO SERÃO SOMADOS 300 CH) REIMPLANTE DO M.S. NÍVEL TRANSMETACARPIANO ATÉ TERÇO DISTAL DO ANTEBRAÇO REIMPLANTE M.S. DO TERÇO MÉDIO ANTEBRAÇO ATÉ OMBRO TRANSPLANTE DE DEDOS DO PÉ PARA MÃO TRANSPLANTE DE HALLUX PARA POLEGAR TRANSPLANTE DO 2º PODODÁCTILO PARA MÃO ABSCESSO CEREBRAL - CRANIOTOMIA PARA TRATAMENTO CIRÚRGICO AFUNDAMENTO DO SEIO FRONTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO CICATRIZES MENINGO-CORTICAIS - CRANIOTOMIA PARA RESSECÇÃO CRANIOPLASTIA CRANIOTOMIA EXPLORADORA COM OU SEM BIÓPSIA CRANIOSSINOSTOSE - TRATAMENTO CIRÚRGICO CRANIOPLASTIA - RETIRADA DA PLACA CINGULECTOMIA BILATERAL CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA DESTRUIÇÃO DE ESTRUTURAS CEREBRAIS PROFUNDAS POR QUALQUER MÉTODO (CIRÚRGICO OU ESTEREOTÁXICO) DESCOMPRESSÃO NEURO VASCULAR DOS NERVOS CRANIANOS DRENAGEM VENTRICULAR CONTÍNUA (DIÁRIA) DERIVAÇÃO VENTRICULO ATRIAL COM SISTEMA VALVULAR DERIVAÇÃO VENTRÍCULAR-PERITONAL COM SISTEMA VALVULAR EPILEPSIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM ELETROCORTICOGRAFIA m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 1 1 1 0 1 1 1 3 3 3 1 1 1 1 2 2 2 3 3 1 1 2 1 2 2 0 1 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 2 1 2 1 2 2 1 2 2 2 2 0 2 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 2 2 1 3 1 3 4 5 6 3 3 3 4 4 5 4 5 7 2 3 4 3 3 5 1 2 3 4 6 6 6 6 6 6 6 6 5 3 5 4 4 5 1 5 4 4 6 0 4 5 4 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 700 350 300 300 500 200 850 1300 1600 1500 800 550 700 900 1000 1200 900 1700 2500 300 500 1000 550 900 1200 100 400 550 800 2000 2000 1300 2500 2500 2000 2000 2000 1200 350 1200 700 900 1000 400 1300 800 1300 1800 80 1000 1000 1800 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 700 350 300 300 500 200 850 1300 1600 1500 800 550 700 900 1000 1200 900 1700 2500 300 500 1000 550 900 1200 100 400 550 800 2000 2000 1300 2500 2500 2000 2000 2000 1200 350 1200 700 900 1000 400 1300 800 1300 1800 80 1000 1000 1800 Código 49010166 49010174 49010182 49010190 49010204 49010212 49010220 49010239 49010247 49010255 49010263 49010271 49010280 49010298 49010301 49010310 49010328 49010336 49010344 49010352 49010360 49010379 49010387 49010395 49010409 49010417 49010425 49010433 49010441 49010450 49010468 49010476 49010484 49010492 49010506 49010514 49010522 49010530 49010549 49010557 49010565 49010573 49010581 49010590 49010603 49010611 49010620 49010638 49010646 49020013 49020021 49020030 Descrição EMBOLIZAÇÃO DE AFERENTES DE MÁS FORMAÇÕES VASCULARES FÍSTULA LIQUÓRICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA DE ABÓBADA COM LESÃO MENINGO-CORTICAL-TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA DE ABÓBADA SEM LESÃO MENINGO-CORTICAL-TRATAMENTO CIRÚRGICO HIPOFISECTOMIA QUÍMICA HEMATOMA EXTRADURAL E SUBDURAL AGUDO: TRATAMENTO CIRÚRGICO HEMATOMA INTRACEREBRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO HEMATOMA SUBDURAL CRÔNICO -TRATAMENTO CIRÚRGICO HIPOFISECTOMIA CIRÚRGICA HIPOFISECTOMIA SELETIVA AUXÍLIO DE MICROSCÓPIO CIRÚRGICO LOBECTOMIA PRÉ-FRONTAL E UNILATERAL LOBECTOMIA PRÉ-FRONTAL E BILATERAL MICROCIRURGIA VASCULAR INTRACRANIANA MUCOCELE FRONTAL - RESSECÇÃO MENINGOENCEFALOCELE -TRATAMENTO CIRÚRGICO MÁS FORMAÇÕES VASCULARES INTRACRANIANAS - CRANIOTOMIA MÁS-FORMAÇÕES CRÂNIO CERVICAIS - TRATAMENTO CIRÚRGICO MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA (DIÁRIA) NEURECTOMIA DIFERENCIADA DE NERVOS PERIFÉRICOS NEUROTOMIA NEUROTOMIA DIFERENCIADA DO TRIGÊMEO NEURECTOMIA DO INFRA-ORBITÁRIO NEUROTOMIA OCCIPITAL NEUROTOMIA RETROGASSERIANA NEUROTOMIA POR VIA INFRATENTORIAL ÓRBITA - DESCOMPRESSÃO OSTEOMIELITE DE CRÂNIO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PUNÇÃO DE HEMATOMA SUBGALEAL PUNÇÃO SUBDURAL (DIÁRIA) PUNÇÃO VENTRICULAR TRANSFONTANELAR PUNÇÃO VENTRICULAR COM TREPANAÇÃO RESSECÇÃO DE EXOSTOSES CRANIANAS TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO (1a SEMANA)) TERCEIRO- VENTRICULOSTOMIA TREPANAÇÃO PARA DRENAGEM DE ABCESSO CEREBRAL TUMORES CEREBRAIS, INCLUSIVE DE FOSSA POSTERIOR: CRANIOTOMIA PARA RESSECÇÃO TUMORES ÓSSEOS DO CRÂNIO - CRANIECTOMIA TUMORES ÓSSEOS DO CRÂNIO COM CRANIOPLASTIA - CRANIECTOMIAS TUMOR INTRA-ORBITÁRIO: RESSECÇÃO TRAÇÃO CERVICAL TIPO CRUTCHFIELD TUMORES CEREBRAIS - MICROCIRURGIA VENTRÍCULO - CISTERNOSTOMIA BIÓPSIA CEREBRAL ESTEROTAXIZA ESCALPELAMENTO - TRATAMENTO CIRÚRGICO REVISÃO DE DERIVAÇÃO VENTRÍCULO ATRIAL OU PERITONIAL IMPLANTE DE ELETRODO CEREBRAL PROFUNDO REVASCULARIZAÇÃO CEREBRAL INTRACRANIANA TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÕES DE SEIO CAVERNOSO TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO CRÂNIO - ENCEFÁLICO (POR DIA SUBSEQUENTE A 1a. SEMANA) ANATOMOSES HIPOGLOSSO-FACIAL COSTELA CERVICAL UNILATERAL - RESSECÇÃO COSTELA CERVICAL BILATERAL - RESSECÇÃO m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 1 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 0 1 2 1 1 2 0 2 2 1 0 0 0 1 1 0 1 1 2 1 2 1 0 2 2 1 1 0 1 2 2 0 1 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 5 4 3 5 5 5 4 5 6 3 3 6 4 4 5 5 0 1 2 4 1 1 3 5 5 3 0 0 0 0 3 0 3 3 6 3 4 5 0 6 4 3 4 3 4 5 5 0 4 3 4 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1450 1400 800 500 900 1000 1000 800 1100 2000 800 950 3500 800 800 3000 1300 140 300 400 800 300 300 550 1200 950 550 100 100 100 200 500 500 500 500 1500 550 700 1450 200 3000 1200 1300 950 400 1300 1500 2500 80 800 700 1000 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 1450 1400 800 500 900 1000 1000 800 1100 2000 800 950 3500 800 800 3000 1300 140 300 400 800 300 300 550 1200 950 550 100 100 100 200 500 500 500 500 1500 550 700 1450 200 3000 1200 1300 950 400 1300 1500 2500 80 800 700 1000 Código 49020048 49020056 49020064 49020072 49030019 49030027 49030035 49030043 49030051 49030060 49030078 49030086 49030094 49030108 49030116 49030124 49030132 49030140 49030159 49030167 49030175 49030183 49030191 49030205 49030213 49030221 49030230 49030248 49030256 49030264 49030272 49030280 49030299 49030302 49040014 49040022 49040030 49040049 49040057 49040065 49040073 49040081 49040090 49040103 49040111 49040120 49040138 49040146 49040154 49040162 49040170 49040189 Descrição ENXERTO ARTERIAL ESCALENOTOMIA ENDARTERECTOMIA CAROTIDIANA LIGADURA DE CARÓTIDA ABSCESSO EPIDURAL - LAMINECTOMIA ARACNOIDITE ESPINHAL - LAMINECTOMIA COAGULAÇÃO DE SUBSTÂNCIA GELATINOSA POR RÁDIOFREQUÊNCIA CORDOTOMIA E RADICULOTOMIA PERCUTÂNEA POR RÁDIOFREQUÊNCIA CORDOTOMIA E MIELOTOMIA DERIVAÇÃO LOMBO-PERITONEAL ESPINHA BÍFIDA - TRATAMENTO CIRÚRGICO HÉRNIA DISCAL, DORSAL OU LOMBAR - TRATAMENTO COM MICROSCOPIA HÉRNIA DISCAL LOMBAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM ARTRODESE INTER-SOMÁTICA HÉRNIA DISCAL CERVICAL VIA ANTERIOR (CLOWARD):TRATAMENTO CIRÚRGICO HÉRNIA DISCAL CERVICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA POSTERIOR HÉRNIA DISCAL DORSAL E LOMBAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO LAMINECTOMIA DESCOMPRESSIVA LAMINECTOMIA EXPLORADORA LESÃO TRAUMÁTICA RAQUIMEDULAR COM LAMINECTOMIA MICROCIRURGIA VASCULAR RAQUIMEDULAR MENINGOMIELOCELE - TRATAMENTO CIRÚRGICO MENINGOCELE - TRATAMENTO CIRÚRGICO PUNÇÃO CISTERNAL SUB-OCCIPITAL PUNÇÃO LOMBAR COM MANOMETRIA INICIAL E FINAL RAQUIMANOMETRIA - TESTE DE PERMEABILIDADE DO CANAL RADICULTOMIA SIRINGOMIELIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO TUMORES RAQUIMEDULARES - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM MICROSCOPIA TUMORES SACRO-COCCÍGENOS: RESSECÇÕES TUMORES INTRA-RAQUIDIANOS: LAMINECTOMIA IMPLANTE DE ELÉTRODO EPIDURAL - CADA FASE IMPLANTE DE RESERVATÓRIO PRA TRATAMENTO DA DOR CRÔNICA TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (1ª SEMANA) TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (DIAS SUBSEQUENTES À 1ª SEMANA) ALCOOLIZAÇÃO DE GLÂNGLIO DO S. N. SIMPÁTICO ALCOOLIZAÇÃO DE NERVOS CRANIANOS ALCOOLIZAÇÃO DO TRÍGEMEO BIÓPSIA DE NERVOS BLOQUEIO ANESTÉSICO DE NERVOS SEM FINALIDADE CIRÚRGICA BLOQUEIO ANESTÉSICO DE NERVOS (DIÁRIA SUBSEQUENTE) CORREÇÃO DA SÍNDROME E COSTO-CLAVICULAR UNILATERAL CORREÇÃO DE SÍNDROME COSTO-CLAVICULAR BILATERAL DESCOMPRESSÃO NEURO-VASCULAR CÉRVICO-BRAQUIAL DENERVAÇÃO PERCUTÂNEA DAS FACETAS ARTICULARES ENXERTO DE NERVOS EXTIRPAÇÃO DE NEUROMA ENXERTO PARA REPARO DE DOIS OU MAIS NERVOS MICROCIRURGIA DE NERVOS PERIFÉRICOS MICROCIRURGIA COM ENXERTO INTERFASCULAR DE NERVO VASCULARIZADO MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM ENXERTO PARA REPARADAS LESÕES (INCLUSIVE TU) NEUROTOMIA OCCIPITAL POR RÁDIOFREQUÊNCIA NEUROTOMIA RETROGASSERIANA POR RÁDIOFREQUÊNCIA m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 2 1 2 2 2 2 2 0 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 0 0 0 1 2 2 1 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 2 1 3 2 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 3 4 3 4 4 7 6 4 5 4 5 5 5 5 5 4 4 4 6 5 4 0 0 0 5 5 6 4 4 1 2 0 0 0 0 0 1 0 0 3 4 4 4 4 3 5 5 6 7 6 4 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1200 400 700 700 1200 1200 2500 1800 1300 1000 800 1300 1400 1200 1000 1000 1000 1000 1400 1500 1000 800 150 80 50 1000 1000 1800 800 1200 200 550 500 80 550 150 100 300 150 150 600 800 1200 800 1300 200 1500 1500 1600 2500 1800 1800 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 1200 400 700 700 1200 1200 2500 1800 1300 1000 800 1300 1400 1200 1000 1000 1000 1000 1400 1500 1000 800 150 80 50 1000 1000 1800 800 1200 200 550 500 80 550 150 100 300 150 150 600 800 1200 800 1300 200 1500 1500 1600 2500 1800 1800 Código 49040197 49040200 49040219 49040227 49040235 49040243 49040251 49040260 49050010 49050028 49050036 49050044 49050052 49050060 49050079 50010026 50010042 50010050 50010069 50010077 50010093 50010107 50010115 50010123 50010131 50010140 50010158 50010174 50010182 50010190 50010204 50010212 50010220 50010239 50010247 50010255 50010263 50020013 50020021 50020030 50030019 50030027 50030035 50030043 50030051 50030060 50030078 50040014 50040049 50040057 50040065 50040073 Descrição NEUROTOMIA DE GLOSSOFARÍNGEO NEUROTOMIA DE GLOSSOFARÍNGEO POR RÁDIOFREQUÊNCIA NEURORRAFIA ÚNICA NEURORRAFIA MÚLTIPLA NERVOS - EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA NEURÓLISE DE NERVO ISOLADO TRANSPOSIÇÃO DE NERVOS NEURÓLISE DE NERVO MÚLTIPLO BLOQUEIO ANESTÉSICO SIMPÁTICO, EM QUALQUER NÍVEL (SEM FINALIDADE CIRÚRGICA) BLOQUEIO ANESTÉSICO DO SIMPÁTICO (DIÁRIA SUBSEQUENTE) SIMPATECTOMIA TORÁCICA SIMPACTETOMIA CÉRVICO-TORÁCICA SIMPACTETOMIA LOMBAR UNILATERAL SIMPATECTOMIA LOMBAR BILATERAL SIMPATECTOMIA PERIARTERIAL CURVA TENSIONAL DIÁRIA - BINOCULAR CAMPIMETRIA MANUAL OU COMPUTADORIZADA MONOCULAR EXAME DE MOTILIDADE OCULAR (TESTE ORTÓTICO) BINOCULAR ELETRORETINOGRAFIA ELETRO-OCULOGRAFIA MAPEAMENTO DA RETINA - MONOCULAR OFTALMODINAMOMETRIA - MONOCULAR POTENCIAL OCCIPTAL EVOCADO RETINOGRAFIA (SÓ HONORÁRIOS) - MONOCULAR RETINOGRAFIA FLUORESCENTE - BINOCULAR TESTE E ADAPTAÇÃO DE LENTES DE CONTATOS (SESSÃO) - BINOCULAR TONOMETRIA - BINOCULAR TONOGRAFIA - MONOCULAR VISÃO SUB-NORMAL - MONOCULAR BIOMETRIA ULTRASSÔNICA - MONOCULAR PAQUIMETRIA ULTRASSÔNICA - MONOCULAR MICROSCOPIA ESPECULAR DE CÓRNEA - MONOCULAR ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA (POR OLHO) - MONOCULAR GONIOSCOPIA - BINOCULAR ACUIDADE VISUAL C/LASER (P.A.M.) - MONOCULAR FUNDOSCOPIA SOB MEDRIASES - BINOCULAR CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA - BINOCULAR BETATERAPIA (POR SESSÃO) CURATIVOS EXERCÍCIOS DE ORTÓPTICA - (CADA) BIÓPSIA INFILTRAÇÃO SUB-CONJUNTIVAL PTERÍGIO - EXÉRESE RECONSTITUIÇÃO DE CAVIDADE SUTURA TUMOR - EXÉRESE TRANSPLANTE CONJUNTIVAL CAUTERIZAÇÃO DE ÚLCERA CORPO ESTRANHO - RETIRADA RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL SUTURA (COM OU SEM HERNIA DE IRIS) TRANSPLANTE m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 1 0 2 2 1 1 1 2 0 0 2 2 2 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 6 4 5 3 3 2 3 0 0 4 4 3 4 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3 1 1 5 0 0 1 3 4 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 500 1800 800 1200 500 800 300 1300 80 50 1000 1000 600 1000 500 150 80 40 180 180 80 40 250 60 200 50 25 50 150 200 150 350 150 80 50 30 250 30 25 20 80 50 400 950 150 350 500 80 80 350 700 2000 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 500 1800 800 1200 500 800 300 1300 80 50 1000 1000 600 1000 500 150 80 40 180 180 80 40 250 60 200 50 25 50 150 200 150 350 150 80 50 30 250 30 25 20 80 50 400 950 150 350 500 80 80 350 700 2000 Código 50040103 50050010 50050028 50050036 50060015 50060031 50060040 50060058 50070029 50070037 50070045 50070053 50070061 50080024 50080032 50090011 50090020 50090054 50090062 50100017 50100025 50100033 50100050 50100068 50100084 50100092 50110012 50110020 50120018 50120026 50120034 50120042 50130013 50130021 50130030 50130048 50130056 50130064 50130072 50130080 50130099 50130102 50130110 50130129 50130137 50130153 50130161 50130170 50140019 50140027 50140035 50140043 Descrição PREPARAÇÃO E PRESERVAÇÃO DE CÓRNEA DOADOR PARACENTESE RETIRADA DE CORPO ESTRANHO REMOÇÃO DE HIFEMA CAPSULECTOMIA (YAG OU CIRÚRGICA) FACETOMIA SEM IMPLANTE FACETOMIA COM IMPLANTE DE LENTE INTRA OCULAR (SOMENTE HONORÁRIOS MÉDICOS) IMPLANTE SECUNDÁRIO DE LENTE INTRA-OCULAR CORPO ESTRANHO IMANTÁVEL CORPO ESTRANHO NÃO IMANTÁVEL IMPLANTE DE SILICONE INTRAVÍTREO VITRECTOMIA ANTERIOR VITRECTOMIA (VIAS PARS PLANA) EXÉRESE DE TUMOR SUTURA ENUCLEAÇÃO SEM IMPLANTE OU EVISCERAÇÃO ENUCLEAÇÃO COM IMPLANTE OU EVISCERAÇÃO INJEÇÃO RETRO BULBAR RECONSTITUIÇÃO DE GLOBO OCULARES COM LESÃO DE ESTRUTURAS INTRA-OCULARES BIÓPSIA CICLODIATERMIA CIRURGIAS ANTIGLAUCOMATOSAS (QUALQUER TÉCNICA ) FOTOTROBECULOPLASTIA (LASER) IRIDECTOMIA (LASER OU CIRÚRGICA) IRIDOCICLECTOMIA CRIOCICLOTERAPIA BIÓPSIA ESTRABISMO (INCLUSIVE BILATERAL) DESCOMPRESSÃO EXENTERAÇÃO TUMOR - EXERESE RECONSTITUIÇÃO DE PAREDES ORBITÁRIAS ABSCESSO BIÓPSIA BLEFARORRAFIA DEFINITIVA COLOBOMA - COM PLÁSTICA CALAZIO EPILAÇÃO ENTRÓPIO EPICANTO ECTRÓPIO PTOSE SIMBLÉFARO SUTURA TRIQUIASE - COM DIATERMONO-COAGULAÇÃO TUMOR, EXÉRESE XANTELASMA TARSORRAFIA FOTOCOAGULAÇÃO (POR SESSÃO) - LASER RETINOPEXIA PROFILÁTICA (CRIOPEXIA) RETINOPEXIA COM INTROFLEXÃO ESCLERAL (QUALQUER TÉCNICA) SOMENTE HONORÁRIOS MÉDICOS RETINOPEXIA COM INTROFLEXÃO ESCLERAL + VITRECTOMIA + ENDOFOTOCOAGULAÇÃO m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 0 0 1 1 0 1 1 1 1 1 2 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4 3 0 5 5 5 3 5 7 4 5 1 1 1 2 0 5 1 3 4 0 0 5 0 0 2 4 5 5 5 0 0 1 3 0 0 2 2 2 2 2 0 0 2 2 0 0 2 5 6 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 350 250 650 400 700 900 1500 850 800 1100 1000 700 1450 600 400 800 1000 80 1200 400 300 1100 500 500 1500 400 250 1000 1100 1300 1100 1500 80 150 320 550 120 80 400 400 400 450 400 180 150 300 300 120 500 400 1500 2000 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 350 250 650 400 700 900 1500 850 800 1100 1000 700 1450 600 400 800 1000 80 1200 400 300 1100 500 500 1500 400 250 1000 1100 1300 1100 1500 80 150 320 550 120 80 400 400 400 450 400 180 150 300 300 120 500 400 1500 2000 Código 50140051 50150014 50150022 50150030 50150049 50150057 50150065 50150073 51010020 51010038 51010046 51010054 51010089 51010097 51010119 51010127 51010135 51010186 51010194 51010208 51010232 51010259 51010267 51010275 51010283 51010305 51010330 51010348 51010372 51010380 51020017 51020025 51020033 51020041 51020050 51020068 51020084 51020092 51020114 51020122 51020130 51020149 51020157 51020165 51020181 51020203 51020211 51020220 51020238 51020246 51020254 51020262 Descrição RETINOPEXIA PNEUMÁTICA DACRIOCISTECTOMIA DACRIOCISTORRINOSTOMIA FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS SUTURA OU RECONSTITUIÇÃO DOS CANALÍCULOS SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS - COM OU SEM LAVAGEM RECONSTITUIÇÃO DE PONTOS LACRIMAIS RECONSTITUIÇÃO DE VIAS LACRIMAIS COM VEIA SAFENA OU OUTRO MATERIAL AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR COM TESTES DE DISCRIMINAÇÃO AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR INFANTIL CONDICIONADA (QUALQUER TÉCNICA) -PEEP-SHOW AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE DISCRIMINAÇÃO AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE INTELIGIBILIDADE (SRT) ELETROCOCLEOGRAFIA ELECTRONEUROGRAFIA PARA PARALISIA FACIAL GUSTOMETRIA IMPEDÂNCIOMETRIA - PESQUISA DO REFLEXO ESTAPÉDIO + TIMPANOMETRIA MÉTODO DE PROETZ (POR SESSÃO) PESQUISA DE PARES CRANIANOS RELACIONADOS COM VIII PAR PESQUISA DE POTENCIAIS AUDITIVOS DE TRONCOS CEREBRAL (BERA) RINOMANOMETRIA TESTE DE HILGER PARA PARALISIA FACIAL TESTE DE PRÓTESE AUDITIVA TESTES VESTIBULARES - COM PROVA CALÓRICA - SEM ELETRONISTAGMOGRAFIA TESTES VESTIBULARES - COM PROVA CALÓRICA - COM ELETRONISTAGMOGRAFIA TESTE VESTIBULARES COM VECTO-ELECTRONISTAGMOGRAFIA PESQUISA DO FENÔMENO DE TULLIO TESTE DE GLICEROL (COM AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR PRÉ E PÓS) TESTE GLICEROL (COM ELETROCOCLEOGRAFIA PRÉ E PÓS) AUDIOMETRIA OCUPACIONAL OU DE SELEÇÃO FIBRO-NASO-FARINGO-LARINGOSCOPIA PARA EXAME, COLHEITA DE MATERIAL OU BIÓPSIA CERUME - REMOÇÃO CISTO PRÉ-AURICULAR - (COLOBOMA AURIS) - EXERESE UNILATERAL CORPOS ESTRANHOS, PÓLIPOS OU BIÓPSIA EM CONSULTÓRIO CORPOS ESTRANHOS, PÓLIPOS OU BIÓPSIA EM HOSPITAL/SOB ANESTESIA GERAL ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO FURÚNCULO DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - DRENAGEM PERICONDRITE DE PAVILHÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO TUMOR BENIGNO DE C.A.E. - EXERESE DUCHA DE POLITZER - OU CURATIVO DE OUVIDO - CADA ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO PARCIAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL FÍSTULA PERI-LINFÁTICA - FECHAMENTO CIRÚRGICO GLOMUS DE JUGULAR - RESSECÇÃO GLOMUS TIMPANICUS - RESSECÇÃO MASTOIDECTOMIA SIMPLES OU RADICAL (MODIFICADA) OUVIDO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PARACENTESE DO TÍMPANO - MIRINGOTOMIA (EM CONSULTÓRIO ) TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILAÇÃO (UNILATERAL) TIMPANOTOMIA EXPLORADORA COM OU SEM ASPIRAÇÃO (UNILATERAL) TIMPANOPLASTIA I - MIRINGOPLASTIA (UNILATERAL) TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUÇÃO DA CADEIA OSSICULAR TIMPANOMASTOIDECTOMIA m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 0 1 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0 1 1 1 2 1 1 2 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 4 0 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 2 0 1 1 0 3 4 3 5 4 4 4 0 1 2 3 4 5 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 600 400 1000 100 800 100 300 1100 90 140 40 40 350 250 30 90 20 100 300 40 80 150 120 200 300 30 120 700 35 120 30 500 100 200 1000 100 400 300 30 1500 1600 800 2000 1500 1200 1600 100 400 400 1000 1100 1400 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 600 400 1000 100 800 100 300 1100 90 140 40 40 350 250 30 90 20 100 300 40 80 150 120 200 300 30 120 700 35 120 30 500 100 200 1000 100 400 300 30 1500 1600 800 2000 1500 1200 1600 100 400 400 1000 1100 1400 Código 51020270 51020297 51020300 51020319 51020327 51020335 51020343 51020360 51020378 51020394 51030012 51030020 51030039 51030047 51030055 51030063 51030071 51030080 51030098 51030101 51030110 51030128 51030136 51030144 51030152 51030160 51030179 51030195 51030209 51030217 51030225 51030233 51030241 51030250 51040018 51040026 51040034 51040042 51040050 51040069 51040077 51040085 51040093 51040107 51040115 51040123 51040131 51040140 51040158 51040166 51040174 51040182 Descrição DOENÇA DE MENIÉRE- TRATAMENTO CIRÚRGICO - DESCOMPRESSÃO SACO ENDOLINFÁTICO OU "SHUNT" EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO TOTAL DO NERVO FACIAL (TRANSMATOÍDEO, TRANSLABIRINTICO, FOSSA MÉDIA) ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO FORÂMEM ESTILO-MASTÍDEO AO GÂNGLIO GENICULADO ENXERTO TOTAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO GÂNGLIO GENICULADO AO MEATO ACÚSTICO INTERNO ENXERTO TOTAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU ÓSSEA) - SEM AUDIÇÃO NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSLABIRÍNTICA - SEM AUDIÇÃO RESSECÇÃO DO OSSO TEMPORAL TUMOR DO ACÚSTICO - RESSECÇÃO VIA TRANSLABIRÍNTICA OU FOSSA MÉDIA IMPLANTE COCLEAR- (EXCETO A PRÓTESE) ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - ABERTURA E DRENAGEM BIÓPSIA CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA EM CONSULTÓRIO CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA COM ANESTESIA GERAL/HOSPITAL CORNETO INFERIOR - INFILTRAÇÃO MEDICAMENTOSA (CADA) (5) CORNETO INFERIOR - CAUTERIZAÇÃO LINEAR - UNILATERAL EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERIOR EPISTAXE-TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR (QUANDO INTERNADO, ACRESCENTAR MAIS 80 CH POR DIA) IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA INTRANASAL IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA TRANSPALATINA OZENA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERFURAÇÃO DE SEPTO NASAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA POLIPECTOMIA - UNILATERAL RINOPLASTIA REPARADORA RINOSSEPTOPLASTIA SEPTO NASAL - SEPTOPLASTIA OU RESSECÇÃO SUBMUCOSA DE KILLIAM SINÉQUIAS - RESSECÇÃO TURBINECTOMIA - UNILATERAL TUMOR BENIGNO INTRANASAL - EXERESE TUMOR INTRANASAL - EXERESE POR RINOTOMIA LATERAL EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO DA ARTÉRIA ESFENOPLATINA - COM MICROSCOPIA (UNILATERAL) EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO DAS ARTÉRIAS ETMOIDAIS - COM MICROSCOPIA (UNILATERAL) EPISTAXE - LIGADURA DAS ARTÉRIAS ETMOIDAIS - ACESSO TRANSORBITÁRIO (UNILATERAL) ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL ETMOIDECTOMIA INTRANASAL ETMOIDECTOMIA EXTERNA POLIPO ANTRO-COANAL DE KILLIAM - EXERESE SINUSOTOMIA ESFENOIDAL SINUSOTOMIA FRONTAL INTRASAL SINUSOTOMIA FRONTAL- TREPANAÇÃO EXTERNA SINUSECTOMIA FRONTO-ETMOIDAL EXTERNA SINUSECTOMIA FRONTAL COM RETALHO OSTEOPLÁSTICO OU CORONAL SINUSECTOMIA MAXILAR - CALDWEL-LUC - UNILATERAL SINUSECTOMIA TRANSMAXILAR - ERMIRO DE LIMA - UNILATERAL PUNÇÃO TRANSMEÁTICA - P/ SEIO MAXILAR - UNILATERAL ARTÉRIA MAXILAR INTERNA - LIGADURA TRANSMAXILAR CISTO NASO-ALVEOLAR E GLOBULAR - EXERESE DESCOMPRESSAO TRANSETMOIDAL DO CANAL ÓPTICO DESCOMPRESSÃO ORBITÁRIA: TRANS-MAXILO ETMOIDAL FÍSTULA ORO-ANTRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA FÍSTULA ORO-NASAL CORREÇÃO CIRÚRGICA m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 2 2 2 2 2 1 2 3 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 2 1 2 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 6 4 5 5 4 4 6 6 6 0 0 0 1 0 0 0 0 0 2 3 2 2 0 4 5 2 1 1 1 3 3 3 4 1 1 2 2 2 2 2 3 3 2 3 0 4 1 4 5 3 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1400 1800 1800 1900 1800 1000 1300 2500 2000 1600 150 130 100 200 50 150 100 150 300 800 1200 600 500 250 1000 1500 700 150 200 300 1000 700 700 950 300 400 650 500 750 500 550 900 1100 500 600 200 1200 400 1300 1500 650 450 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 1400 1800 1800 1900 1800 1000 1300 2500 2000 1600 150 130 100 200 50 150 100 150 300 800 1200 600 500 250 1000 1500 700 150 200 300 1000 700 700 950 300 400 650 500 750 500 550 900 1100 500 600 200 1200 400 1300 1500 650 450 Código 51040190 51050013 51050021 51050030 51050048 51050056 51050064 51050072 51050080 51050099 51050102 51050110 51050129 51050137 51050145 51050153 52010015 52010023 52010040 52010058 52010090 52010104 52010112 52010139 52010163 52010171 52010180 52010210 52010228 52010244 52010252 52010260 52010279 52010295 52010309 52010317 52010341 52010368 52010384 52010392 52010406 52010414 52010422 52010430 52010457 52010465 52010473 52010481 52020010 52020029 52020037 52020053 Descrição NASO-ANGIOFIBROMA - RESSECÇÃO TRANSMAXILAR OU TRANSPALATINA ADENOITECTOMIA AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS AMIGDALECTOMIA COM ADENOIDECTOMIA ABSCESSO FARÍNGEO - QUALQUER ÁREA BIÓPSIA DE CAVUM E OROFARINGE (P/ TUMOR) BIÓPSIA DE HIPOFARINGE (P/TUMOR) CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA EM CONSULTÓRIO CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA C/ ANESTESIA GERAL TUMOR BENIGNO DE FARINGE - RESSECÇÃO CAUTERIZAÇÃO (QUÍMICA OU ELÉTRICA) - CADA SESSÃO AMIDALECTOMIA LINGUAL EXERESE DE CÁLCULO DE CANAL SALIVAR EXERESE DE RÂNULA SALIVAR UVULOPALATO-FARINGOPLASTIA FRENOTOMIA LINGUAL OU LABIAL ARTRODESE DA COLUNA VERTEBRAL VIA POSTERIOR ARTRODESE DA COLUNA VERTEBRAL VIA ANTERIOR OU PÓSTERO LATERAL BIÓPSIA DO CORPO VERTEBRAL COM AGULHA BIÓPSIA CIRÚRGICA DA COLUNA CÓCCIX - RESSECÇÃO CIRÚRGICA COSTELA CERVICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO DORSO CURVO - TRATAMENTO CIRÚRGICO DESCOMPRESSÃO MEDULAR DESCOMPRESSÃO MEDULAR ASSOCIADA COM ARTRODESE ESCOLIOSE - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM INSTRUMENTAL ESCOLISE -TRATAMENTO CIRÚRGICO SEM INSTRUMENTAL ESPONDILOLISTESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM INSTRUMENTAL ESPONDILOLISTESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO SEM INSTRUMENTAL FRATURA DA COLUNA - TRATAMENTO CONSERVADOR SEM GESSO FRATURA DA COLUNA - TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO FRATURA OU FRATURA-LUXAÇÃO DA COLUNA - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURA OU FRATURA-LUXAÇÃO DA COLUNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO GIBA COSTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO HEMI-VÉRTEBRA - RESSECÇÃO VIA POSTERIOR HEMI-VÉRTEBRA - RESSECÇÃO VIA ANTERIOR HÉRNIA DISCAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO OSTEOTOMIA DA COLUNA - VIA ANTERIOR OU POSTERIOR RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA COLUNA RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE DA COLUNA TORCICOLO CONGÊNITO MUSCULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO TUMOR ÓSSEO VERTEBRAL - RESSECÇÃO SEM ENXERTIA TUMOR ÓSSEO VERTEBRAL - RESSECÇÃO E ENXERTIA TUMOR ÓSSEO VERTEBRAL - RESSECÇÃO COM SUBSTITUIÇÃO FRATURA DO CÓCCIX - REDUÇÃO INCRUENTA OSTEOMIELITE DA COLUNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO OUTRAS PATOLOGIAS DA COLUNA - TRATAMENTO C/ COLETE GESSADO PSEUDO ARTROSE DA COLUNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO COSTELA COM ESTERNO - BIÓPSIA CIRÚRGICA DEFORMIDADES TORÁCICAS - CORREÇÃO CIRÚRGICA FRATURA DA COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA DA COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CONSERVADOR m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 2 2 1 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 0 0 1 2 1 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 0 2 0 2 1 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 1 1 2 1 0 0 0 1 1 0 3 2 2 5 1 5 5 0 2 1 3 5 4 5 6 5 5 5 0 0 2 5 3 4 4 5 5 4 2 3 5 5 5 0 4 0 4 0 4 2 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1800 300 450 500 200 130 150 130 200 200 50 350 400 500 1500 200 1300 1500 200 600 300 700 1500 1200 1500 2000 1500 1500 1300 180 300 500 1500 700 1000 1200 1200 1300 900 600 800 1300 1500 1700 250 1000 300 1000 200 1000 300 150 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 1800 300 450 500 200 130 150 130 200 200 50 350 400 500 1500 200 1300 1500 200 600 300 700 1500 1200 1500 2000 1500 1500 1300 180 300 500 1500 700 1000 1200 1200 1300 900 600 800 1300 1500 1700 250 1000 300 1000 200 1000 300 150 Código 52020088 52020096 52020100 52030016 52030032 52030040 52030075 52030091 52030113 52030164 52030180 52030229 52030237 52030245 52030253 52030261 52030270 52040020 52040038 52040046 52040062 52040070 52040089 52040100 52040119 52040127 52050017 52050033 52050041 52050050 52050190 52050203 52050211 52050220 52050238 52050246 52050262 52050270 52050289 52060020 52060039 52060047 52060055 52060063 52060080 52060110 52060136 52060144 52060152 52060160 52060179 52060187 Descrição OSTEOMIELITE DA COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CONSERVADOR OSTEOMIELITE DA COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PUNÇÃO BIÓPSIA DA COSTELA OU ESTERNO AVULSÃO DO SUPRA-ESPINHOSO-TRATAMENTO CIRÚRGICO DESARTICULAÇÃO INTERESCÁPULO TORÁCICA DOENÇA DE SPRENGEL - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA DA CLAVÍCULA OU DA ESCÁPULA - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA DA CLAVÍCULA OU DA ESCÁPULA - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURA DA CLAVÍCULA OU DA ESCÁPULA - TRATAMENTO CONSERVADOR LUXAÇÃO ACRÔMIO CLAVICULAR OU ESTERNO CLAVICULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO LUXAÇÃO ACRÔMIO CLAVICULAR OU ESTERNO CLAVICULAR - REDUÇÃO INCRUENTA PSEUDO ARTROSE DA CLAVÍCULA - TRATAMENTO CIRÚRGICO BIÓPSIA CIRÚRGICA DA CLAVÍCULA BIÓPSIA CIRÚRGICA DA ESCÁPULA OSTEOMIELITE DA CLAVÍCULA OU ESCÁPULA - TRATAMENTO CIRÚRGICO OUTRAS PATOLOGIAS - TRATAMENTO CONSERVADOR COM MOBILIZAÇÃO GESSADA RESSECÇÃO PARCIAL OU TOTAL DA CLAVÍCULA ARTRODESE ESCÁPULO-UMERAL ARTROPLASTIA ESCÁPULO-UMERAL COM IMPLANTE DESARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL LUXAÇÃO TRAUMÁTICA ESCÁPULO-UMERAL - REDUÇÃO INCRUENTO LUXAÇÃO TRAUMÁTICA ESCÁPULO-UMERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO LUXAÇÃO RECEDIVANTE ESCÁPULO-UMERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO TENDESE DO LONGO BICEPS NA GOTEIRA BICIPITAL ARTROTOMIA ESCÁPULO-UMERAL LESÃO DO MANQUITO ROTADOR - TRATAMENTO CIRÚRGICO AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO BRAÇO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO DO ÚMERO - REDUÇÃO INCRUENTA DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO DO ÚMERO - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURAS VICIOSAMENTE CONSOLIDADAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO OSTEOTOMIA DO ÚMERO OSTEOMIELITE DO ÚMERO - TRATAMENTO CIRÚRGICO OSTEOMIELITE DO ÚMERO TRATAMENTO CONSERVADOR ALONGAMENTO DO ÚMERO ENCURTAMENTO DO ÚMERO BIÓPSIA CIRÚRGICA FRATURAS DO ÚMERO - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURAS DO ÚMERO - TRATAMENTO CONSERVADOR FRATURAS DO ÚMERO REDUÇÃO INCRUENTA ARTRODESE DO COTOVELO ARTROPLASTIA DO COTOVELO COM IMPLANTE ARTRORRISE DO COTOVELO ARTROTOMIA DO COTOVELO RESSECÇÃO DA BOLSA SINOVIAL DO OLECRÂNIO BIÓPSIA CIRÚRGICA DO COTOVELO DESARTICULAÇÃO DO COTOVELO FRATURAS DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURAS DO COTOVELO - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURAS DO COTOVELO - TRATAMENTO CONSERVADOR LUXAÇÃO DO COTOVELO - REDUÇÃO CIRÚRGICA LUXAÇÃO DO COTOVELO - REDUÇÃO INCRUENTA SINOVECTOMIA OU CAPSULECTOMIA DO COTOVELO m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 0 1 0 1 2 2 1 0 0 1 1 2 1 1 1 0 1 2 2 2 1 2 2 1 1 1 2 0 2 2 2 2 0 2 2 0 2 0 0 2 2 2 1 1 0 2 1 0 0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 5 5 2 0 0 2 0 3 0 1 2 0 2 3 4 3 1 3 3 2 2 3 3 1 2 3 2 2 0 3 2 1 3 0 1 3 4 2 1 1 1 3 2 1 0 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 150 300 130 500 1400 1300 500 250 200 400 200 700 200 300 400 150 400 700 1500 800 200 700 800 500 350 500 700 250 700 1000 800 700 200 1000 700 300 800 200 300 700 1500 350 300 300 300 700 600 300 200 500 250 500 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 150 300 130 500 1400 1300 500 250 200 400 200 700 200 300 400 150 400 700 1500 800 200 700 800 500 350 500 700 250 700 1000 800 700 200 1000 700 300 800 200 300 700 1500 350 300 300 300 700 600 300 200 500 250 500 Código 52060195 52070018 52070026 52070034 52070042 52070069 52070077 52070093 52070107 52070115 52070131 52070140 52070166 52070182 52070190 52070204 52070220 52070239 52070247 52070255 52080021 52080030 52080048 52080056 52080064 52080072 52080099 52080102 52080129 52080137 52080145 52080153 52080161 52080170 52090019 52090027 52090043 52090060 52090086 52090094 52090108 52090124 52090159 52090167 52090183 52090191 52090205 52090221 52090272 52090280 52090299 52090302 Descrição LIBERAÇÃO CIRÚRGICA DO COTOVELO AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO ANTEBRAÇO RESSECÇÃO DO PROCESSO ESTILÓIDE DO RÁDIO E DA ULNA RESSECÇÃO DA CABEÇA DO RÁDIO OU DA EXTREMIDADE DISTAL DA ULNA CONTRATURA ISQUÊMICA DE VOLKMANN - TRATAMENTO CIRÚRGICO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO INCRUENTO FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DO ANTEBRAÇO - CORREÇÃO CIRÚRGICA FRATURA DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA DE 1 (UM) DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA LUXAÇÃO DE MONTEGGIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA DE 1(UM) DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURA DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURA DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CONSERVADOR BIÓPSIA CIRÚRGICA DO ANTEBRAÇO ENCURTAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PSEUDOARTROSE DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO SINOSTESE RÁDIO ULNAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO ARTRODESE DO PUNHO ARTROTOMIA DO PUNHO ARTROPLASTIA DO PUNHO (C/ IMPLANTE) ARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CORPO COM IMPLANTE DESARTICULAÇÃO DO PUNHO RESSECÇÃO DO OSSO DO CARPO FRATURAS DO PUNHO - TRATAMENTO CONSERVADOR FRATURAS OU LUXAÇÃO DO PUNHO OU CARPO - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURAS OU LUXAÇÕES DO PUNHO - REDUÇÃO INCRUENTA PSEUDOARTROSE DO ESCAFÓIDE - TRATAMENTO CIRÚRGICO PUNHO - BIÓPSIA CIRÚRGICA SINOVECTOMIA DO PUNHO SÍNDROME DO CANAL CARPIANO- TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA DE COLLES - REDUÇÃO INCRUENTA AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DOS METACARPIANOS AMPUTAÇÃO DE DEDO (CADA) ARTRODESE INTERFALANGEANA OU METACARPOFALANGENA ARTROPLASTIA INTERFALANGEANA OU METACARPOFALANGEANA ARTROTOMIA AO NÍVEL DA MÃO ABSCESSO DE DEDO-DRENAGEM ABSCESSO DE UNHA-DRENAGEM ABSCESSO DA MÃO E DEDOS - TENOSSINOVITES, ESPAÇOS PALMARES, DORSAIS E COMISSURAIS CONTRATURA ISQUÊMICA DE VOLKMANN - TRATAMENTO CIRÚRGICO CAPSULECTOMIA A NÍVEL DE MÃO DEDO EM GATILHO, CAPSULOTOMIA OU FASICOTOMIA ENXERTO ÓSSEO (POR PERDA DE SUBSTÂNCIA) APONEVROSE PALMAR - RESSECÇÃO FRATURA DE BENNET- REDUÇÃO CIRÚRGICA FRATURA DE BENNET - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURA DE METACARPIANO - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURA DE FALANGE - TRATAMENTO CONSERVADOR FRATURA DE METACARPIANO - TRATAMENTO CONSERVADOR m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 1 2 1 1 2 2 1 2 2 2 2 0 0 0 1 2 2 2 1 2 1 1 2 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 2 1 1 2 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 1 2 4 2 1 3 2 2 2 1 1 0 1 2 2 4 2 4 3 1 5 3 2 1 0 2 2 3 1 2 2 2 2 1 1 3 0 1 0 1 3 1 1 3 3 2 0 0 0 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 350 600 250 400 1100 500 250 700 600 500 600 250 300 200 250 650 600 900 400 1000 700 300 1500 1200 500 300 200 350 300 500 300 400 400 300 350 250 280 600 200 250 50 300 850 300 200 800 700 250 250 250 100 150 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 350 600 250 400 1100 500 250 700 600 500 600 250 300 200 250 650 600 900 400 1000 700 300 1500 1200 500 300 200 350 300 500 300 400 400 300 350 250 280 600 200 250 50 300 850 300 200 800 700 250 250 250 100 150 Código 52090310 52090345 52090353 52090361 52090370 52090388 52090396 52090400 52090426 52090434 52090442 52090450 52090469 52090477 52090485 52090493 52090507 52090515 52090523 52090531 52090540 52090558 52100014 52100022 52100065 52100090 52100103 52100138 52100146 52100154 52100162 52100170 52100189 52110036 52110044 52110052 52110060 52110079 52110087 52110095 52110109 52110117 52110125 52110133 52110141 52110150 52110168 52110176 52110184 52110192 52120066 52120074 Descrição FRATURA DE METACARPIANO - TRATAMENTO CIRÚRGICO LUXAÇÃO METACARPOFALANGEANA - REDUÇÃO INCRUENTA LUXAÇÃO METACARPOFALANGEANA OU INTERFALANGEANA - TRATAMENTO CIRÚRGICO BIÓPSIA CIRÚRGICA DOS OSSOS DA MÃO OSTEOMIELITE AO NÍVEL DA MÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PSEUDOARTROSE DOS OSSOS DA MÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERDA DE SUBSTÂNCIA DA MÃO - REPARAÇÃO POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CIRÚRGICO ROTURAS LIGAMENTARES DA MÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO ROTURA DO APARELHO EXTENSOR DO DEDO - TRATAMENTO CIRÚRGICO ROTURA DO APARELHO EXTENSOR DO DEDO - TRATAMENTO CONSERVADOR RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS COM COMPROMETIMENTO TENDINOSO RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO SINOVECTOMIA AO NÍVEL DA MÃO (VÁRIAS ARTICULAÇÕES) SINOVECTOMIA AO NÍVEL DA MÃO (UMA ARTICULAÇÃO) SINDACTILIA DA MÃO (2 DIGITOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO) SIDACTILIA DA MÃO (3 DIGITOS) TRANSPOSIÇÃO DE DEDO UNHA - EXTIRPAÇÃO UNHA - ENXERTO FRATURA DE FALANGE - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA DE FALANGE - REDUÇÃO INCRUENTA ARTRODESE SACRO-ILÍACA BIÓPSIA CIRÚRGICA AO NÍVEL DA PELVE DESARTICULAÇÃO INTER-ILIO ABDOMINAL FRATURA OU DISJUNÇÃO AO NÍVEL DA PELVE -TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO FRATURA OU DISJUNÇÃO AO NÍVEL DA PELVE - TRATAMENTO CONSERVADOR SEM GESSO FRATURA OU DISJUNÇÃO AO NÍVEL DA PELVE - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURA OU DISJUNÇÃO AO NÍVEL DA PELVE - REDUÇÃO CIRÚRGICA LUXAÇÃO AO NÍVEL DA PELVE - REDUÇÃO CIRÚRGICA LUXAÇÃO AO NÍVEL DA PELVE - REDUÇÃO INCRUENTA OSTEOTOMIA AO NÍVEL DA PELVE OSTEOMIELITE AO NÍVEL DA PELVE - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTRODESE DA COXO FEMORAL ARTROPLASTIA PARCIAL COXO FEMORAL ARTROPLASTIA TOTAL - COXO FEMORAL ARTROTOMIA COXO FEMORAL ARTROSE COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO POR OSTEOTOMIA BIÓPSIA CIRÚRGICA DO COXO-FEMORAL DESARTICULAÇÃO COXO FEMORAL FRATURA DO ACETÁBULO - TRATAMENTO CONSERVADOR FRATURA DO ACETÁBULO - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURA DO ACETÁBULO - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM 1 ACESSO FRATURA DO ACETÁBULO - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM MAIS DE 1(UM) ACESSO FRATURA - LUXAÇÃO COXO- FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO LUXAÇÃO CONGÊNITA COXO-FEMORAL - REDUÇÃO CIRÚRGICA SIMPLES LUXAÇÃO COXO-FEMORAL - REDUÇÃO CIRÚRGICA E OSTEOTOMIA LUXAÇÃO CONGÊNITA COXO-FEMORAL - REDUÇÃO INCRUENTA COM OU SEM TENOTOMIA DE ADUTORES ARTRITE SÉPTICA DO QUADRIL - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA - LUXAÇÃO COXO-FEMORAL - REDUÇÃO INCRUENTA DESCOLAMENTO DA EPÍFISE FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO EPIFISIODESE DO FÊMUR (POR SEGMENTO) m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 2 0 1 0 0 2 1 2 0 0 1 2 2 1 2 1 2 2 3 2 2 1 2 0 1 2 2 2 2 2 1 2 1 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 3 1 2 1 2 0 3 2 3 1 3 4 4 0 0 1 0 3 1 4 0 0 1 4 3 1 3 3 5 5 6 2 4 2 4 0 2 4 6 4 4 5 2 4 2 4 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 300 250 300 250 300 600 300 450 300 300 150 600 300 700 300 600 850 1300 100 200 300 150 700 300 1200 300 180 450 800 700 350 800 600 1300 1200 2200 400 1300 400 1200 300 500 1300 1600 1300 1000 1600 700 700 500 1000 400 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 300 250 300 250 300 600 300 450 300 300 150 600 300 700 300 600 850 1300 100 200 300 150 700 300 1200 300 180 450 800 700 350 800 600 1300 1200 2200 400 1300 400 1200 300 500 1300 1600 1300 1000 1600 700 700 500 1000 400 Código 52120104 52120120 52120180 52120198 52120210 52120236 52120244 52120252 52120260 52120279 52120287 52120309 52120317 52120333 52130029 52130037 52130045 52130053 52130061 52130088 52130096 52130100 52130118 52130126 52130150 52130169 52130177 52130185 52130207 52130215 52130223 52130231 52130240 52130258 52130266 52130274 52130282 52130312 52130339 52130355 52130363 52130371 52130380 52130398 52130401 52140032 52140059 52140067 52140075 52140121 52140130 52140156 Descrição FRATURAS DO FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURAS DO FÊMUR - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURAS DO FÊMUR - TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO FRATURA DA EXTREMIDADE SUPERIOR DO FÊMUR - TRATAMENTO CONSERVADOR SEM GESSO ENCURTAMENTO DO FÊMUR BIÓPSIA CIRÚRGICA DO FÊMUR AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DA COXA ALONGAMENTO DO FÊMUR FRATURAS DO FÊMUR - TRATAMENTO POR TRAÇÃO NECROSE ASSÉPTICA DA CABECA DO FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO NECROSE ASSÉPTICA DA CABEÇA FEMORAL - TRATAMENTO CONSERVADOR OSTEOMIELITE DO FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICO OSTEOTOMIA DO FÊMUR COM OU SEM FIXAÇÃO PSEUDOARTROSE DO FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTRODESE DO JOELHO ARTROTOMIA DO JOELHO ARTROPLASTIA DO JOELHO COM IMPLANTE ARTROSCOPIA DO JOELHO P/ DIAGNÓSTICO ARTROSCOPIA DO JOELHO P/ CIRURGIA ARTRITE SÉPTICA DO JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO BOLSA PRÉ- PATELAR - RESSECÇÃO CONTRATURA EM FLEXÃO DO JOELHO - MANIPULAÇÃO P/CORREÇÃO E GESSO CISTO DE BAKER OU POPLITEO - RESSECÇÃO DESARTICULAÇÃO DO JOELHO FRATURAS DO JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURAS DO JOELHO - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURAS DO JOELHO - TRATAMENTO CONSERVADOR INSTABILIDADES CRÔNICAS DO JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO TOALETE CIRÚRGICA DO JOELHO JOELHO FLEXO - TRATAMENTO CIRÚRGICO LESÕES AGUDAS COMPLEXAS DO JOELHO (LIGAMENTO+MENISCO+FRATURA) LUXAÇÃO DO JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO LUXAÇÃO DO JOELHO - REDUÇÃO INCRUENTA LUXAÇÃO RECIDIVANTE DA PATELA - TRATAMENTO CIRÚRGICO LESÃO AGUDA DE LIGAMENTO COLATERAL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO MENISCECTOMIA DUPLA OSTEOCONDRITE - TRATAMENTO CIRÚRGICO SINOVECTOMIA DO JOELHO MENISCECTOMIA SIMPLES TRANSPOSIÇÃO TENDINOSA AO NÍVEL DO JOELHO BIÓPSIA CIRÚRGICA DO JOELHO FRATURA DA PATELA - TRATAMENTO CIRÚRGICO LESÃO AGUDA DE LIGAMENTO COLATERAL, ASSOCIADA A CRUZADO E MENISCO - TRATAMENTO CIRÚRGICO MENISCORRAFIA LESÃO LIGAMENTAR AGUDA - TRATAMENTO CONSERVADOR AMPUTAÇÃO DA PERNA DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO DA TÍBIA - REDUÇÃO INCRUENTA DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO DA TÍBIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO EPIFISIODESE DA TÍBIA FRATURA DA FIBULA - TRATAMENTO CONSERVADOR FRATURA DA TÍBIA ASSOCIADA OU NÃO À DA FIBULA - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURA DA TÍBIA - TRATAMENTO CONSERVADOR m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 2 1 0 0 2 1 2 2 0 2 0 2 2 2 2 1 3 1 2 1 1 1 1 2 2 1 0 2 1 2 2 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 0 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 2 0 0 3 1 3 4 0 4 0 4 3 4 4 2 5 2 3 2 1 1 1 3 3 1 0 3 2 2 5 2 1 3 3 4 2 3 3 3 2 3 3 3 0 3 1 2 2 0 3 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1200 500 300 180 750 400 750 1200 800 900 300 900 900 1200 950 350 1800 350 700 450 300 250 400 800 1000 500 250 850 500 650 1400 600 300 600 500 650 450 650 500 650 350 500 1000 500 250 750 300 500 400 150 500 250 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 1200 500 300 180 750 400 750 1200 800 900 300 900 900 1200 950 350 1800 350 700 450 300 250 400 800 1000 500 250 850 500 650 1400 600 300 600 500 650 450 650 500 650 350 500 1000 500 250 750 300 500 400 150 500 250 Código 52140172 52140180 52140199 52140202 52140229 52140237 52140245 52140253 52150011 52150038 52150046 52150054 52150062 52150070 52150089 52150127 52150135 52150143 52150151 52150178 52150194 52160017 52160025 52160041 52160050 52160068 52160076 52160084 52160092 52160130 52160149 52160181 52160190 52160220 52160262 52160297 52160300 52160319 52160327 52160351 52160360 52170012 52170020 52170047 52170055 52170063 52170080 52170098 52180018 52180026 52180034 52180050 Descrição OSTEOTOMIA DOS OSSOS DA PERNA ENCURTAMENTO DOS OSSOS DA PERNA BIÓPSIA CIRÚRGICA DE OSSO DA PERNA ALONGAMENTO DOS OSSOS DA PERNA OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PSEUDARTROSE DA TÍBIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO TRANSPOSIÇÃO DA FIBULA PARA TÍBIA FRATURA DA TÍBIA ASSOCIADA OU NÃO À DA FÍBULA - TRATAMENTO CIRÚRGICO AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO TORNOZELO ARTRODESE TÍBIO-TERSICO OU TÍBIO-PERONEIRA INFERIOR ARTRORRISE DO TORNOZELO ARTROPLASTIA DO TORNOZELO (COM IMPLANTE) ARTROTOMIA DO TORNOZELO FRATURA UNIMALEOLAR DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA BIMALEOLAR OU TRIMALEOLAR DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA E/OU LUXAÇÃO DO TORNOZELO - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURA DO TORNOZELO - TRATAMENTO CONSERVADOR LESÃO LIGAMENTAR DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO LUXAÇÃO DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO SINOVECTOMIA DO TORNOZELO BIÓPSIA CIRÚRGICA DO TORNOZELO AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO PÉ AMPUTAÇÃO OU DESARTICULAÇÃO DE PODODACTILOS (POR SEGMENTO) ARTRODESE DO TARSO ARTRODESE METATARSO - FALANGEANA OU INTERFALANGENA APONEVROSE PLANTAR-RESSECÇÃO DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO FASCIOTOMIA PLANTAR FRATURAS DOS OSSOS DO PÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURAS DOS OSSOS DO PÉ - TRATAMENTO CONSERVADOR FRATURA E/OU LUXAÇÃO DOS OSSOS DO PÉ - REDUÇÃO INCRUENTA HALLUX VALGUS UNILATERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO HALLUX VALGUS BILATERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO LUXAÇÃO DOS OSSOS DO PÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO BIÓPSIA CIRÚRGICA DOS OSSOS DO PÉ OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO PÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO RESSECÇÃO DE OSSO DE PÉ OSTEOTOMIA DOS OSSO DO PÉ PSEUDOARTROSE DE OSSO DO PÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO PÉ TORTO (1 PÉ) - TRATAMENTO CIRÚRGICO PÉ PLANO VALGO - TRATAMENTO CIRÚRGICO ALONGAMENTO BIÓPSIA DO MÚSCULO DESINSERÇÃO MUSCULAR OU MIOTOMIA DRENAGEM CIRÚRGICA DO PSOAS MIORRAFIA RESSECÇÃO MUSCULAR TRANSPOSIÇÃO MUSCULAR ABERTURA DA BAINHA TENDINOSA ALONGAMENTO DE TENDÕES BIÓPSIA CIRÚRGICA BURSECTOMIA m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 1 3 1 1 2 1 0 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 1 4 2 3 4 4 2 3 2 5 1 2 3 1 0 2 2 2 1 2 1 2 2 2 2 1 1 0 1 2 3 1 1 2 1 2 3 4 4 2 1 1 2 1 1 2 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 800 800 300 1300 800 1000 1300 850 600 700 400 1600 300 500 750 350 200 400 500 400 300 600 250 500 350 400 350 250 350 150 250 500 850 300 250 350 350 400 600 1000 850 350 250 250 350 300 350 400 200 350 200 250 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 800 800 300 1300 800 1000 1300 850 600 700 400 1600 300 500 750 350 200 400 500 400 300 600 250 500 350 400 350 250 350 150 250 500 850 300 250 350 350 400 600 1000 850 350 250 250 350 300 350 400 200 350 200 250 Código 52180069 52180077 52180085 52180107 52180123 52180131 52180140 52180166 52180174 52180182 52190013 52190021 52190030 52190048 52200019 52200027 52200035 52200043 52210014 52210022 52210057 52210073 52210081 52220044 52220079 52220087 52220095 52230015 52230023 52240010 52240045 52240053 52240061 52240088 52240100 52240142 52240169 52240177 52240185 52240193 52240207 52240215 52240223 52250016 52250040 52250067 52250075 52250083 52250091 52250105 52250113 53030010 Descrição CISTO SINOVAL - RESSECÇÃO ENCURTAMENTO DE TENDÃO TENOLISE OU TENDENESE TENOPLASTIA OU ENXERTO DE TENDÃO TENORRAFIA TENOTOMIA TRANSPOSIÇÃO DE UM TENDÃO TRANSPOSIÇÃO DE MAIS DE 1 (UM) TENDÃO TUMORES DE TENDÃO OU DA SINOVIAL - RESSECÇÃO ROTURA DO TENDÃO DE AQUILES -TRATAMENTO CONSERVADOR CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR CORPO ESTRANHO INTRA MUSCULAR CORPO ESTRANHO INTRA-ÓSSEO CORPO ESTRANHO SUBCUTÂNEO TRAÇÃO TRANSESQUELÉTICA (POR MEMBRO) TRAÇÃO CUTÂNEA TRAÇÃO FEMURAL INSTALAÇÃO DE HALO CRANIANO FIOS OU PINOS METÁLICOS TRANSÓSSEOS FIOS, PINOS, PARAFUSOS OU HASTES METÁLICOS INTRA-ÓSSEOS PLACAS PRÓTESES DE SUBSTITUIÇÃO DE GRANDES E MÉDIAS ARTICULAÇÕES PRÓTESES DE SUBSTITUIÇÃO DE PEQUENAS ARTICULACÕES TUMOR ÓSSEO - CURETAGEM OU RESSECÇÃO COM ENXERTIA TUMOR ÓSSEO - RESSECÇÃO COM SUBSTITUIÇÃO TUMOR ÓSSEO - CURETAGEM OU RESSECÇÃO COM DESLIZAMENTO TUMOR ÓSSEO - CURETAGEM OU RESSECÇÃO SIMPLES MEMBRO SUPERIOR MEMBRO INFERIOR AXILOPALMAR OU PENDENTE BOTA COM OU SEM SALTO COLETE COLAR LUVA MINERVA OU RISSER PARA ESCOLIOSE TIPO VELPEAU TORACOBRAQUIAL CRURO-PODÁLICO DUPLA ABDUÇÃO OU DUCROQUET HALO GESSO INGUINO MALEOLAR PELVIPODÁLICO SPICA GESSADA BIÓPSIA COM AGULHA (PUNÇÃO) ENXERTOS EM OUTRAS PSEUDOARTROSE INFILTRAÇÃO OU PUNÇÃO ARTICULAR ARTROSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO - OUTRAS ARTICULAÇÕES ARTROSCOPIA PARA CIRURGIA RETIRADA DE ENXERTO ÓSSEO IMOBILIZAÇÕES NÃO GESSADAS - QUALQUER SEGMENTO MANIPULAÇÃO ARTICULAR (SOB ANESTESIA GERAL) ABCESSO PERINEAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 1 1 1 2 1 1 2 2 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 0 1 1 2 1 2 3 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2 0 1 2 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 2 3 2 1 2 4 1 0 2 1 2 1 1 0 0 0 0 1 2 5 3 4 5 4 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 2 3 1 0 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 300 350 350 550 300 250 500 800 400 200 300 300 350 150 180 80 300 200 120 250 300 1100 600 1300 1800 1100 400 30 50 60 60 80 40 40 200 100 150 80 80 250 60 200 150 500 800 60 350 400 400 25 200 550 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 300 350 350 550 300 250 500 800 400 200 300 300 350 150 180 80 300 200 120 250 300 1100 600 1300 1800 1100 400 30 50 60 60 80 40 40 200 100 150 80 80 250 60 200 150 500 800 60 350 400 400 25 200 550 Código 53030028 53030036 53030044 53030052 53030060 53030079 53030087 53030095 53030109 53030117 53030125 53030133 53030141 53030150 53030168 53030176 53030184 53030192 53030206 53030214 53030222 53030230 53030249 53030257 53030265 53030273 53030281 53030290 53030303 53030311 53030320 53030338 53030346 53030354 53030362 53030370 53030389 53030397 53030400 53030419 53030427 53030435 53030443 53030451 53030460 53030478 53030486 53030494 53030508 53030516 53040015 53040023 Descrição ABCESSO SUB-FRÊNICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO ANOMALIA ANORRETAL - CORREÇÃO DA VIA SAGITAL POSTERIOR ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA ABDOMINO PERINEAL ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA PERINEAL ANORRETOMIOMECTOMIA APPLE-PEEL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ATRESIA DO COLON - TRATAMENTO CIRÚRGICO ATRESIA DO DUODENO - TRATAMENTO CIRÚRGICO ATRESIA DO ESÔFAGO COM FÍSTULA TRAQUEAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ATRESIA DO ESÔFAGO SEM FÍSTULA (DUPLA ESTOMIA) - TRATAMENTO CIRÚRGICO ATRESIA JEJUNAL DISTAL OU ILEAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ATRESIA JEJUNAL PROXIMAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ATRESIA DE VIAS BILIARES - TRATAMENTO CIRÚRGICO CISTO DE COLÉDOCO - TRATAMENTO CIRÚRGICO CISTO MESENTÉRIO - TRATAMENTO CIRÚRGICO COLOSTOMIA DERIVAÇÃO PORTO SISTÊMICA DESCONEXÃO ÁZIGOS - PORTAL COM ESPLENECTOMIA DESCONEXÃO ÁZIGOS - PORTAL SEM ESPLENECTOMIA DIVERTÍCULO DE MECKEL - EXERESE DUPLICAÇÃO DO TUBO DIGESTIVO - TRATAMENTO CIRÚRGICO ENTERECTOMIA ENTEROCOLITE NECROTIZANTE - TRATAMENTO CIRÚRGICO ENTEROSTOMIA - FECHAMENTO ESPORÃO RETAL - PLÁSTICA ESTENOSE DE ESÔFAGO - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA TORÁCICA FÍSTULA TRÁQUEO ESOFÁGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA CERVICAL FÍSTULA TRÁQUEO ESOFÁGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA TORÁCICA GASTROSTOMIA COM SUTURA DE VARIZES GASTROSTOMIA EM RN OU LACTENTE GASTROSTOMIA PARA RETIRADA DE CE OU LESÃO ISOLADA HIPOGLICEMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO ILEO MECONIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO INVAGINAÇÃO INTESTINAL - RESSECÇÃO MÁ-ROTAÇÃO INTESTINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEGACOLON CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEGAESÔFAGO - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEMBRANA ANTRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEMBRANA DUODENAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO OBSTRUÇÃO POR BRIDAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO PÂNCREAS ANULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERFURAÇÃO DUODENAL OU DELGADO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PILOROMIOTOMIA PÓLIPO RETAL - RESSECÇÃO ENDOANAL PROLAPSO RETAL - ESCLEROSE PROLAPSO RETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO PSEUDO CISTO PÂNCREAS - DRENAGEM EXTERNA PSEUDO CISTO PÂNCREAS - DRENAGEM INTERNA REFLUXO GASTRO ESOFÁGICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO SUBSTITUIÇÃO ESOFÁGICA - CÓLON OU TUBO GÁSTRICO AMPLIAÇÃO VESICAL - CIRURGIA CISTOSTOMIA COM PROCEDIMENTO ENDOSCÓPICO m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 2 2 3 2 1 2 2 1 2 2 1 1 2 2 1 1 3 2 2 1 2 2 2 2 1 3 2 3 2 1 1 2 2 2 1 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 5 5 4 2 3 4 4 6 4 4 4 6 5 4 3 6 6 5 4 4 4 5 3 4 6 5 6 4 3 4 6 4 5 4 5 5 4 4 4 4 4 3 2 2 3 3 4 4 6 5 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 900 1800 1600 1300 400 1350 950 700 1450 950 700 800 1450 1300 800 500 3000 1450 1300 800 900 950 1200 950 550 1500 1100 1450 1450 400 400 1500 950 950 700 1300 950 800 1300 800 700 1100 550 150 400 550 750 1100 950 1500 1300 800 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 900 1800 1600 1300 400 1350 950 700 1450 950 700 800 1450 1300 800 500 3000 1450 1300 800 900 950 1200 950 550 1500 1100 1450 1450 400 400 1500 950 950 700 1300 950 800 1300 800 700 1100 550 150 400 550 750 1100 950 1500 1300 800 Código 53040031 53040040 53040058 53040066 53040074 53040082 53040090 53040104 53040112 53040120 53040139 53040147 53040155 53040163 53040171 53040180 53040198 53040201 53040210 53040228 53040236 53040244 53040252 53040260 53040279 53040287 53040295 53040309 53050010 53050029 53050037 53050045 53050053 53050061 53050070 53050088 53060016 53060024 53060032 53060040 53060059 53060067 53060075 53060083 53060091 53060105 53060113 53060121 53070011 53070020 53070038 53070046 Descrição CLITORIDOPLASTIA DUPLICAÇÃO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ESCROTO AGUDO - TRATAMENTO CIRÚRGICO ESTENOSE DE JUNÇÃO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO EXTROFIA EM CLOACA - TRATAMENTO CIRÚRGICO EXTROFIA VESICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO FREIO BALANO PREPUCIAL - PLÁSTICA HIPOSPADIA DISTAL - TRATAMENTO EM 1 TEMPO HIPOSPADIA PROXIMAL - TRATAMENTO EM 1 TEMPO HISTERECTOMIA ABDOMINAL NEFRECTOMIA PARCIAL COM URETERECTOMIA NEO VAGINA (CÓLON, DELGADO, TUBO DE PELE) PÊNIS CURVO CONGÊNITO PIELOPLASTIA NO LACTENTE RECONSTRUÇÃO DE PÊNIS COM ENXERTO - PLÁSTICA TOTAL REIMPLANTE URETERAL POR VIA COMBINADA-BILATERAL REIMPLANTE URETERAL POR VIA COMBINADA-UNILATERAL REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRAVESICAL-BILATERAL REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRAVESICAL-UNILATERAL REIMPLANTE URETERAL POR VIA TRANSVESICAL-BILATERAL REIMPLANTE URETERAL POR VIA TRANSVESICAL-UNILATERAL SEIO UROGENITAL - PLÁSTICA TRANSURETERO ANASTOMOSE URETEROCELES - TRATAMENTO ENDOSCÓPICO URETRO CISTOSCOPIA COM OU SEM BIÓPSIA URETRO-ÚTERO ANASTOMOSE URETROTOMIA ENDOSCÓPICA VESICOSTOMIA CUTÂNEA CISTO OU DUPLICAÇÃO BRÔNQUICA OU ESOFÁGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO CISTO PULMONAR CONGENITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO DRENAGEM PLEURAL EVENTRAÇÃO DIAFRAGMÁTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÊNITA - TRATAMENTO CIRÚRGICO LOBECTOMIA POR MÁ-FORMAÇÃO PULMONAR PUNÇÃO PLEURAL TU PAREDE TORÁCICA - EXÉRESE DOENÇA DE HODGKIN - ESTADIAMENTO CIRÚRGICO HIGROMA CÍSTICO DO RN E LACTENTE NEUROBLASTOMIA ABDOMINAL - EXÉRESE NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXÉRESE TERATOMA CERVICAL TERATOMA SACRO-COCCÍGEO - EXÉRESE TORACOTOMIA COM BIÓPSIA TU PARTES MOLES - EXÉRESE TUMOR DE LÍNGUA - TRATAMENTO CIRÚRGICO TUMOR DE TESTÍCULO - RESSECÇÃO TUMOR MALIGNO DE TESTÍCULO NA CRIANÇA TUMOR WILMIS - TRATAMENTO CIRÚRGICO APÊNDICE PRÉ-AURICULAR HÉRNIA INGUINAL ENCARCERADA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SEM RESSECÇÃO - PRÉ-ESCOLAR E ESCOLAR LAPAROTOMIA COM BIÓPSIA ONFALOCELE/GASTROSQUISE EM 1 TEMPO OU PRIMEIRO TEMPO OU PRÓTESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 2 2 1 2 2 2 0 1 1 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 0 0 1 0 1 2 2 0 2 2 2 0 2 1 2 2 2 2 2 2 1 1 2 2 2 1 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 5 3 4 6 6 2 4 4 4 5 5 4 4 4 5 4 5 4 5 4 4 4 3 2 4 2 4 6 6 3 5 6 6 2 3 4 5 5 5 5 4 4 2 3 5 5 6 4 4 5 5 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 950 1200 550 950 2000 1500 100 550 1300 750 1450 725 950 1500 1500 2000 1450 1450 950 1300 950 800 1300 800 300 950 300 800 950 1300 150 1100 1500 1300 80 1450 800 1300 1450 1300 1100 950 950 750 100 1000 1000 1450 550 800 800 1100 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 950 1200 550 950 2000 1500 100 550 1300 750 1450 725 950 1500 1500 2000 1450 1450 950 1300 950 800 1300 800 300 950 300 800 950 1300 150 1100 1500 1300 80 1450 800 1300 1450 1300 1100 950 950 750 100 1000 1000 1450 550 800 800 1100 Código Descrição 53070054 ONFALOCELE/GASTROSQUISE - SEGUNDO TEMPO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 53070062 TORCICOLO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 53070070 HEMANGIOMAS PROFUNDOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO 53080017 DISSECAÇÃO DE VEIA PARA COLOCAÇÃO DE CATETER CENTRAL NPP OU QT) 54010012 BIÓPSIA DE PELE, MUCOSA, TUMORES SUPERFICIAIS DE TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, GÂNGLIOS, ETC 54010020 ELETROCOAGULAÇÃO, FULGURAÇÃO, CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA DE PEQUENAS LESÕES DO TEGUMENTO CUTÂNEO - (GRUPOS DE ATÉ 5 LESÕES) 54010039 ENXERTOS DE PELE TOTAL OU LAMINADA 54010047 ENXERTO LIVRES DE PELE LAMINADA, INTERESSANDO MAIS DE UMA REGIÃO TOPOGRÁFICAI 54010055 ENXERTO COMPOSTO 54010063 EXCISÃO E SUTURA LESÕES CIRCULARES C/ ROTAÇÃO DE RETALHOS 54010071 EXCISÃO E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESÕES - (GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) 54010080 EXCISÃO E SUTURA COM PLÁSTICA EM "Z" 54010098 EXCISÃO E SUTURA DE HEMANGIOMAS, LINFAGIOMAS OU NEVUS - (GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) 54010101 DEBRIDAMENTO DE TECIDO DESVITALIZADO 54010110 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES: EXCISÃO E ENXERTOS CUTÂNEOS 54010128 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES: EXCISÃO E RETALHOS CUTÂNEOS 54010136 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES: EXCISÃO E ROTAÇÃO DE RETALHOS MUSCULARES 54010144 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES: EXCISÃO E ROTAÇÃO DE RETALHOS MIOCUTÂNEOS 54010152 EXTENSOS FERIMENTOS,.CICATRIZES OU TUMORES: EXCISÀO E RETALHOS MIOCUTÂNEOS CRUZADAS (1o ESTÁGIO) 54010160 EXERESE DE CISTODERMÓIDE 54010179 EXERESE DE CISTO SEBÁCEO 54010187 EXERESE DE LIPOMAS 54010195 EXERESE DE CALO 54010209 HOMOENXERTIA, ATO CIRÚRGICO, PRÉ E PÓS OPERATÓRIO RELATIVOS AO DOADOR 54010217 INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO, CELULITE, FOLICULITE, FLEIMÃO, ANTRAZ, ADENITE 54010225 SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS, INTERESSANDO MAIS DE UMA REGIÃO TOPOGRÁFICA, COM OU SEM DEBRIDAMENTO 54010233 SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DEBRIMENTO 54010250 TRANSECÇÃO DE RETALHOS 54010268 TRANSFERÊNCIA INTERMEDIÁRIA DE RETALHOS 54010276 EXCISÃO DE HEMANGIOMA EXTENSO POR EMBOLIZAÇÃO 54010284 INFILTRAÇÕES DE ALTERAÇÕES CICATRICIAIS E HEMANGIOMAS (POR SESSÃO) 54010292 CORREÇÃO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDOS (POR ESTÁGIO) 54010306 CORREÇÃO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O EMPREGO DE RETALHOS MUSCULOCUTÂNEOS MUSCULARES OU PREVIAMENTE EXPANDIDOS (POR ESTÁGIO) 54010314 SESSÃO DE EXPANSÃO (INJEÇÃO INFLANDO O EXPANSOR) 54010322 CORREÇÃO DE FÍSTULA CUTÂNEA 54010330 DERMOBRASÃO DE LESÕES CUTÂNEAS 54010349 CORREÇÃO DE LESÕES CUTÂNEAS COM LASER 54010357 CORREÇÃO DE HEMANGIOMA COM LASER 54010365 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISÃO E ROTAÇÃO DE RETALHO FASCIOCUTÂNEO 54020034 FÍSTULA ORO-MAXILAR: TRATAMENTO CIRÚRGICO 54020042 FÍSTULA ORO-NASAL: TRATAMENTO CIRÚRGICO 54020050 PALATOPLASTIA COMPLETA 54020069 PALATOPLASTIA COM ENXERTO ÓSSEO 54020077 PALATOPLASTIA COM RETALHO FARÍNGEO 54020085 PALATOPLASTIA PARCIAL 54020093 PALATO-LABIOPLASTIA UNILATERAL 54020107 PERDA DE SUBSTÂNCIA EM TODA ESPESSURA: REPARAÇÃO 54020115 PERDA DE SUBSTÂNCIA: ROTAÇÃO DE RETALHO DE MUCOSA 54020123 PLÁSTICA TRANSPALATINA PARA ATRESIA COANAL 54020131 PLÁSTICA DO CANAL DE STENON 54020140 PALATOPLASTIA COM RETALHO DE LÍNGUA 54020158 PALATOPLASTIA COM RETALHO MIO-MUCOSO m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 1 1 2 1 0 0 2 2 1 1 0 1 1 1 2 1 2 2 2 0 0 0 0 1 0 1 0 1 1 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 4 5 3 1 1 2 2 3 2 1 2 1 1 3 3 4 4 4 1 1 1 1 1 1 2 0 1 2 6 0 4 5 0 3 3 0 0 4 3 1 5 5 5 4 4 3 3 4 3 5 5 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 950 250 1300 400 60 120 550 800 600 450 150 400 250 250 500 550 700 950 1100 200 150 150 100 250 100 500 100 250 500 1800 80 500 900 60 80 300 500 500 700 650 450 1100 1100 1300 950 1100 550 450 950 550 950 950 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 950 250 1300 400 60 120 550 800 600 450 150 400 250 250 500 550 700 950 1100 200 150 150 100 250 100 500 100 250 500 1800 80 500 900 60 80 300 500 500 700 650 450 1100 1100 1300 950 1100 550 450 950 550 950 950 Código 54020166 54020174 54020182 54030013 54030021 54030030 54030048 54030056 54030064 54030072 54030080 54030099 54030102 54030110 54030129 54030137 54040019 54040027 54040035 54040051 54040078 54040086 54040094 54040108 54040116 54040124 54040132 54040140 54040159 54040167 54050014 54050022 54050030 54050049 54050057 54050065 54050073 54050081 54050090 54050103 54050111 54050120 54050138 54060010 54060028 54060036 54060044 54060060 54060087 54060095 54060109 54070015 Descrição EXCISÃO DE TUMOR E SUTURA EXCISÃO DE TUMOR E ROTAÇÃO DE RETALHO EXCISÃO DE TUMOR E ENXERTO DE PELE/MUCOSA ALOPÉCIA PARCIAL - EXCISÃO E SUTURA ALOPÉCIA PARCIAL - ROTAÇÃO CUTÂNEA ALOPÉCIA PARCIAL- ROTAÇÃO DE UM OU MAIS DE UM RETALHO CUTÂNEO PILOSO ANGIOMAS, NEVUS E TUMORES - EXCISÃO E ENXERTO DE PELE ANGIOMAS, NEVUS E TUMORES - EXCISÃO E ROTAÇÃO DE RETALHO CUTÂNEO PILOSO MAIS ENXERTIA DE PELE ANGIOMAS, NEVUS E TUMORES - EXCISÃO E ROTAÇÃO DE RETALHOS CUTÂNEO PILOSO ANGIOMAS, NEVUS E TUMORES - EXCISÃO E COBERTURA COM RETALHO CUTÂNEO À DISTÂNCIA COM OU SEM ENXERTIA DE PELE CISTO, ANGIOMAS, NEVUS E TUMORES, EXCISÃO E SUTURA ESCALPO PARCIAL ESCALPO TOTAL ALOPECIA - CORREÇÃO COM AUXÍLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS (POR ESTÁGIO) TUMORES - CORREÇÃO COM AUXÍLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS (POR ESTÁGIO) RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS DE GÁLEA APONEURÓTICA HEMI-MANDIBULECTOMIA OU RESSECÇÃO SECCIONAL DA MANDÍBULA MANDIBULECTOMIA TOTAL OU SUBTOTAL SEM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR CERVICAL MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITÁRIO E RINOTOMIA LATERAL PARALISIA FACIAL (SUSPENSÃO DA HEMI-FACE):TRATAMENTO CIRÚRGICO HEMIATROFIA FACIAL, CORREÇÃO COM ENXERTO DE GORDURA CORREÇÃO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O AUXÍLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS (POR ESTÁGIO) PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL (REGIÃO ORAL), SEM NEUROTIZAÇÃO PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL (REGIÃO ORBICULAR), SEM NEUROTIZAÇÃO PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL (REGIÃO ORAL) COM NEUROTIZAÇÃO PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL (REGIÃO ORBICULAR E ORAL) COM NEUROTIZAÇÃO RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA ORBITAIS E SUPRA TROCLEARES RECONSTRUÇÃO COM RETALHO AXIAL DA ARTÉRIA TEMPORAL SUPERFICIAL RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS EM VY DE PEDÍCULO SUB-ARTERIAL RECONSTRUÇÃO COM ROTAÇÃO DO MÚSCULO TEMPORAL ELEFANTÍASE PENO-ESCROTAL: TRATAMENTO CIRÚRGICO EPISPÁDIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO HIPOSPÁDIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO EM 1 SÓ TEMPO HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LÁBIOS - CORREÇÃO CIRÚRGICA NEOCOLPOPLASTIA NEOFALOPLASTIA COM RETALHO CONVENCIONAL (TUBOS) PERDA CUTÂNEA PENO-ESCROTAL EXÉRESE DE TUMORES BENÍGNOS DA VULVA NEOFALOPLASTIA COM RETALHO INGUINAL PEDICULADO (1º TEMPO) NEOFALOPLASTIA COM RETALHO INGUINAL PEDICULADO COM RECONSTRUÇÃO URETAL (1º TEMPO) 2º TEMPO - NEOFALOPLASTIA SECÇÃO PEDÍCULO RECONSTRUÇÃO BOLSA ESCROTAL COM RETALHO INGUINAL PEDICULADO (1º TEMPO) 2º TEMPO - RECONSTRUÇÃO ESCROTAL (SECÇÃO PEDÍCULO) EXCISÃO PARCIAL DE LÁBIOS COM ENXERTIA LIVRE EXCISÃO PARCIAL DE LÁBIO POR LESÃO, COM ROTAÇÃO DE RETALHOS EXCISÃO EM CUNHA DE LÁBIOS E SUTURA EXCISÃO E RECONSTRUÇÃO TOTAL DO LÁBIO RECONSTRUÇÃO DE SULCO-GENGIVO LABIAL TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MACROSTOMIA TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MICROSTOMIA TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FISSURA LABIAL UNI OU BILATERAL (POR ESTÁGIO) CURA CIRURGICA DA RETRAÇÃO CICATRICIAL DO COTOVELO E/OU DO PUNHO m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 1 1 1 1 1 2 1 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2 2 2 1 2 2 2 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 3 1 2 3 2 3 3 4 1 3 4 3 3 3 4 4 5 4 5 4 4 4 5 5 5 5 5 5 4 4 4 1 4 4 4 2 4 5 3 4 3 3 3 1 5 3 3 3 4 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 550 800 800 300 550 800 400 700 700 1300 250 700 950 700 700 700 900 1200 1300 950 550 500 1000 1000 1350 1350 950 950 400 950 800 800 950 200 1100 1200 900 300 1300 1400 350 1300 350 550 850 250 1300 550 700 700 800 700 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 550 800 800 300 550 800 400 700 700 1300 250 700 950 700 700 700 900 1200 1300 950 550 500 1000 1000 1350 1350 950 950 400 950 800 800 950 200 1100 1200 900 300 1300 1400 350 1300 350 550 850 250 1300 550 700 700 800 700 Código 54070023 54070031 54070040 54070058 54070074 54070082 54070090 54070104 54080010 54080029 54080037 54080045 54080053 54080061 54080070 54080088 54080096 54080100 54080118 54080126 54080134 54080142 54090016 54090024 54090067 54090075 54090083 54090091 54090113 54090121 54090130 54090148 54090156 54090164 54100011 54100020 54100038 54100046 54100054 54100062 54100070 54100089 54100097 54100100 54100119 54100127 54100135 54100143 54100151 54100160 54100178 54110025 Descrição CURA CIRÚRGICA DA RETRAÇÃO CICATRICIAL DA REGIÃO POPLÍTEA LINFEDEMA (ELEFANTÍASE DOS MEMBROS INFERIORES) POR TEMPO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ÚLCERA DA PERNA TRATAMENTO CIRÚRGICO DE BANDAS CONSTRITIVAS CONGÊNITAS CORREÇÃO DE RETRAÇÃO DO COTOVELO, PUNHO, REGIÃO POPLÍTEA, TORNOZELO, COM O AUXÍLIO DE EXPANSORES (POR ESTÁGIO) CORREÇÃO DE LIPODISTROFIA BRAQUIAL, CRURAL OU TROCANTERIANA ESCARAS OU ÚLCERAS, CORREÇÃO COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTÂNEO ESCARAS OU ÚLCERA, CORREÇÃO COM RETALHOS CUTÂNEOS LOCAIS EXÉRESE UNGUEAL CIRURGIA POLICIZAÇÃO RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO SUTURA E REPARAÇÃO DE PERDA DE SUBSTÂNCIA DA MÃO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE GIGANTISMO AO NÍVEL DA MÃO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA POLIDACTILIA ARTICULADA TRATAMENTO CIRÚRGICO DA POLIDACTILIA NÃO ARTICULADA TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA (UM ESPAÇO INTERDIGITAL) TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA MÚLTIPLA (DOIS ESPAÇOS INTERDIGITAIS) TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA SIMPLES, COM EMPREGO DE EXPANSOR (POR ESTÁGIO) TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA MÚLTIPLA COM EMPREGO DO EXPANSOR (POR ESTÁGIO) CANTOPLASTIA UNGUEAL REPARAÇÕES CUTÂNEAS COM RETALHO ILHADO ANTEBRAQUIAL INVERTIDO RECONSTRUÇÃO DO POLEGAR COM RETALHO ILHADO OSTEOCUTÂNEO COMPATIBILIZAR ANTEBRAQUIAL ALONGAMENTO DE COLUMELA CORREÇÃO CIRÚRGICA DE PERFURAÇÃO DE SEPTO-NASAL RINOPLASTIA REPARADORA NÃO ESTÉTICA RESSECÇÃO SUBMUCOSA DO SEPTO-NASAL SEPTOPLASTIA RECONSTRUÇÃO PARCIAL DE NARIZ RECONSTRUÇÃO TOTAL DE NARIZ TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ATRESIA NARINÁRIA TRATAMENTO CIRÚRGICO REPARADOR DE NARIZ EM SELA TRATAMENTO CIRÚRGICO DE RINOFIMA RINOSSEPTOPLASTIA RECONSTRUÇÃO DE NARIZ COM RETALHO FRONTAL EXPANDIDO (1º ESTÁGIO) RECONSTRUÇÃO DE NARIZ COM RETALHO FRONTAL (2º ESTÁGIO - ROTAÇÃO) CORREÇÃO CIRÚRGICA DE EPICANTUS CORREÇÃO CIRÚRGICA DE LAGOFTALMO CORREÇÃO CIRÚRGICA DE PTOSE PALPEBRAL CORREÇÃO CIRÚRGICA DE SIMBLÉFARO CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ENTRÓPIO OU ECTRÓPIO EPILAÇÃO DE CÍLIOS (DIATERMO-COAGULAÇÃO) PLÁSTICA DE CONJUNTIVA RECONSTRUÇÃO PARCIAL DE CAVIDADE ORBITÁRIA RECONSTRUÇÃO TOTAL DE CAVIDADE ORBITÁRIA RECONSTRUÇÃO PARCIAL DE PÁLPEBRA RECONSTRUÇÃO TOTAL DE PÁLPEBRA RECONSTRUÇÃO TOTAL DE SUPERCÍLIOS TARSORRAFIA CORREÇÃO DE BOLSAS PALPEBRAIS CORREÇÃO CIRÚRGICA DE FISSURA PALPEBRAL RECONSTRUÇÃO DE CAVIDADE ORBITÁRIA COM RETALHO MUSCULAR RECONSTRUÇÃO DE CAVIDADE ORBITÁRIA COM RETALHO MUSCULAR EXPANDIDO (POR ESTÁGIO) RECONSTRUÇÃO DA HELIX DE ORELHA m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 2 2 1 1 1 2 1 1 0 2 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 3 3 4 4 4 4 0 5 2 2 3 2 1 3 4 4 5 0 4 4 3 2 4 2 3 4 3 4 3 5 5 5 2 2 2 2 2 0 2 3 4 3 4 4 1 0 0 4 4 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 900 900 600 550 1100 1100 1100 900 100 1100 550 550 900 450 100 550 800 800 950 120 950 1300 550 500 1000 700 800 1100 550 800 550 1500 950 1100 400 550 450 400 400 150 400 550 950 550 1100 1100 120 700 400 800 950 600 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 900 900 600 550 1100 1100 1100 900 100 1100 550 550 900 450 100 550 800 800 950 120 950 1300 550 500 1000 700 800 1100 550 800 550 1500 950 1100 400 550 450 400 400 150 400 550 950 550 1100 1100 120 700 400 800 950 600 Código 54110033 54110041 54110050 54110068 54110076 54110084 54110092 54110106 54110114 54110122 54110130 54110149 54120012 54120020 54120039 54120047 54120055 54120063 54120071 54120080 54120098 54120101 54130018 54130026 54130034 54130042 54130050 54130069 54130077 54130085 54130093 54130107 54130115 54130123 54140013 54140021 54140030 54140048 54140056 54140064 54140072 54140099 54140102 54140110 54140129 54140137 54140145 54140153 54140161 54140188 54140196 54140200 Descrição RECONSTRUÇÃO DO PÓLO SUPERIOR DE ORELHA RECONSTRUÇÃO DO LÓBULO DE ORELHA RECONSTRUÇÃO TOTAL DE ORELHA (MÚLTIPLOS ESTÁGIOS) POR ESTÁGIO RECONSTRUÇÃO TOTAL DE ORELHA (UM ESTÁGIO) RECONSTRUÇÃO DE ORELHA - RETOQUES TRATAMENTO CIRÚRGICO DE SINUS PRÉ AURICULAR TUMOR DE ORELHA - EXCISÃO E SUTURA TUMOR DA ORELHA - EXCISÃO E ENXERTO TUMOR DE ORELHA - EXCISÃO E RETALHO CUTÂNEO OUTROS DEFEITOS CONGÊNITOS QUE NÃO A MICROTIA RECONSTRUÇÃO TOTAL DE ORELHA COM AUXÍLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS - 1º ESTÁGIO, COLOCAÇÃO DO EXPANSOR RECONSTRUÇÃO TOTAL DE ORELHA COM AUXÍLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS - 2º ESTÁGIO EXERESE UNGUEAL HIPERQUERATOSE PLANTAR RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LINFEDEMA AO NÍVEL DO PÉ TRATAMENTO CIRÚRGICO DE GIGANTISMO AO NÍVEL DO PÉ TRATAMENTO CIRÚRGICO DE POLIDACTILIA ARTICULADA TRATAMENTO CIRÚRGICO DE POLIDACTILIA NÃO ARTICULADA TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA (UM ESPAÇO INTERDIGITAL) TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA MÚLTIPLA CANTOPLASTIA UNGUEAL EXÉRESE DE CISTO BRANQUIAL EXÉRESE DE CISTO TIREOGLOSSO EXÉRESE DE HIGROMA CÍSTICO FERIMENTOS E TUMORES COM ENXERTIA CUTÂNEA FERIMENTOS E TUMORES - EXCISÃO E RETALHO CUTÂNEO RETRAÇÃO CICATRICIAL - CORREÇÃO EM UM ESTÁGIO RETRAÇÃO CICATRICIAL - VÁRIOS ESTÁGIOS (POR ESTÁGIO) TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA COM RETALHO CUTÂNEO TRATAMENTO CIRÚGICO DE FÍSTULA POR APROXIMAÇÃO DE BORDAS TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TORCICOLO CONGÊNITO CORREÇÃO DE RETRAÇÃO CERVICAL COM O AUXÍLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS (POR ESTÁGIO) RECONSTRUÇÃO DE ESÔFAGO CERVICAL COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTÂNEO CURA CIRÚRGICA DE RETRAÇÃO CICATRICIAL DA AXILA DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL NÃO ESTÉTICA (PLÁSTICA ABDOMINAL) EXÉRESE E PLÁSTICA DE CISTO SACROCOCCÍGEO INVERSÃO DE MAMILO (POR MAMILO) PLÁSTICA MAMÁRIA FEMININA NÃO ESTÉTICA PLÁSTICA MAMÁRIA MASCULINA (GINECOMASTIA) POR MAMA RECONSTRUÇÃO DE MAMA CORREÇÃO DE RETRAÇÃO AXILAR COM AUXÍLIO DE EXPANSORES (POR ESTÁGIO) RECONSTRUÇÃO DE ESCARAS COM RETALHOS MIOCUTÂNEOS OU MUSCULARES RECONSTRUÇÃO DE ESCARAS COM RETALHOS CUTÂNEOS LOCAIS CURA CIRÚRGICA DE RETRAÇÃO AXILAR COM RETALHOS MUSCULARES RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM O EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDOS (POR ESTÁGIO) RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM O AUXÍLIO DE EXPANSOR PERMANENTE RETIRADA DA VÁLVULA APÓS COLOCAÇÃO DE EXPANSOR PERMANENTE RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA UNILATERAL COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTÂNEO RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA COM RETALHOS CUTÂNEOS RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA COM RETALHOS MUSCULARES OU MIOCUTÂNEOS RECONSTRUÇÃO DA REGIÃO EXTERNAL COM RETALHOS BILATERAIS MUSCULARES m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 1 1 2 3 1 1 1 1 2 2 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 2 0 1 1 1 2 1 2 2 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2 1 3 1 1 1 1 1 1 0 2 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 4 5 0 1 1 3 3 4 5 4 0 2 2 3 3 2 1 3 3 0 3 3 3 3 3 5 4 3 1 3 4 5 4 4 2 1 5 2 5 4 4 3 4 5 5 0 5 4 5 4 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 600 550 800 1450 200 300 150 700 800 950 1100 1100 100 350 550 1000 900 400 150 550 800 120 550 550 400 550 700 1100 750 700 300 700 1100 1300 950 800 550 300 1000 400 1450 1100 1300 700 1300 1100 1300 150 1750 1300 1300 2000 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 600 550 800 1450 200 300 150 700 800 950 1100 1100 100 350 550 1000 900 400 150 550 800 120 550 550 400 550 700 1100 750 700 300 700 1100 1300 950 800 550 300 1000 400 1450 1100 1300 700 1300 1100 1300 150 1750 1300 1300 2000 Código Descrição 54140218 RECONSTRUÇÃO DA PAREDE ABDOMINAL COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTÂNEO 54140226 RECONSTRUÇÃO DE PLACA ARÉOLO MAMILAR 54150019 DESCOMPRESSÃO DE ÓRBITA 54150027 FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO INCRUENTA E GESSO 54150035 FRATURA DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO CIRÚRGICA E GESSO 54150043 FRATURA DO MALAR - REDUÇÃO INSTRUMENTAL SEM FIXAÇÃO 54150051 FRATURA DO MALAR - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO 54150060 FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO - REDUÇÃO INSTRUMENTAL SEM FIXAÇÃO 54150078 FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO 54150086 FRATURA DE ÓRBITA - REDUÇÃO CIRÚRGICA 54150094 FRATURA DE ÓRBITA - REDUÇÃO CIRÚRGICA E ENXERTO ÓSSEO 54150108 FRATURA NASO-ETMÓIDO-ORBITÁRIO (UNILATERAL) 54150124 FRATURA DO SEIO FRONTAL- REDUÇÃO E FIXAÇÃO POR ACESSO CORONARIANO 54150132 FRATURA DO SEIO FRONTAL - REDUÇÃO E FIXAÇÃO POR ACESSO FRONTAL 54150140 FRATURA FAVORÁVEL SIMPLES DE MANDIBULA DE CONTENSÃO E BLOQUEIO INTERMAXILAR 54150159 FRATURA SIMPLES DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 54150167 FRATURA COMINUTIVA DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 54150175 FRATURAS COMPLEXAS DE MADÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E EVENTUAL BLOQUEIO INTERMAXILAR 54150183 FRATURAS ALVEOLARES - FIXAÇÃO COM APARELHO DE CONTENSÃO 54150191 FRATURA DA MAXILA, TIPO LEFORT I E II - REDUÇÃO APLICAÇÃO DE LEVANTAMENTO ZIGOMÁTICO MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 54150205 FRATURA DA MAXILA, TIPO LEFORT III - REDUÇÃO E APLICAÇÃO DE LEVANTAMENTO CRÂNIO MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 54150213 FRATURA LEFORT I - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 54150221 FRATURA LEFORT II - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 54150230 FRATURA LEFORT III - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAIS 54150248 FRATURAS MULTIPLAS DO TERÇO MÉDIO DA FACE: FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR 54150256 FRATURAS COMPLEXAS DO TERÇO MÉDIO DA FACE - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE, LEVANTAMENTO CRÂNIO MAXILAR, ENXERTO ÓSSEO E HALO CRANIANO EVENTUAIS 54150264 RETIRADA DOS MEIOS DE FIXAÇÃO 54160014 ARTROPLASTIA PARA LUXAÇÃO RECIDIVANTE DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR 54160022 OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO OU MICROGNATISMO 54160030 OSTEOTOMIAS ALVÉOLO PALATINAS 54160049 OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA OU MALAR 54160057 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I 54160065 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT II 54160073 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT III - EXTRA CRANIANA 54160081 OSTEOTOMIAS CRÂNIO-MAXILARES COMPLEXAS 54160090 REDUÇÃO SIMPLES DA LUXAÇÃO DA ARTICULAÇÃO TEMPORO-MANDIBULAR COM FIXAÇÃO INTER-MAXILAR 54160103 RECONSTRUÇÃO PARCIAL DA MANDÍBULA COM ENXERTO ÓSSEO 54160111 RECONSTRUÇÃO TOTAL DA MANDÍBULA COM PRÓTESE E OU ENXERTO ÓSSEO 54160120 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ANQUILOSE DA ARTICULAÇÃO TEMPORO-MANDIBULAR 54160138 TRANSLOCAÇÃO ETMÓIDO ORBITÁRIA PARA TRATAMENTO DO HIPERTELORISMO 54170010 OSTEOPLASTIAS DE ETMÓIDO ORBITÁRIAS 54170028 OSTEOPLASTIA DA MANDÍBULA 54170036 OSTEOPLASTIA DO MALAR E ARCO ZIGOMÁTICO 54170044 OSTEOPLASTIA DA ÓRBITA 54180015 ATENDIMENTO ISOLADO - DE 1 (UMA) UT ATINGIDA TOTAL OU PARCIAL 54180023 ATENDIMENTO ISOLADO - 2 (DUAS) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 54180031 ATENDIMENTO ISOLADO - 3 (TRÊS) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 54180040 ATENDIMENTO ISOLADO - 4 (QUATRO) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 54180058 ATENDIMENTO ISOLADO - 5 (CINCO) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 54180066 ATENDIMENTO ISOLADO - 6 (SEIS) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 54180074 ATENDIMENTO ISOLADO - 7 (SETE) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 54180082 ATENDIMENTO ISOLADO - 8 (OITO) OU MAIS UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 2 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 2 2 1 2 2 2 2 0 2 2 1 1 1 2 2 3 1 2 3 1 3 2 2 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 3 5 0 0 1 2 1 2 3 4 5 4 2 2 4 5 5 0 3 3 4 5 5 5 6 0 5 5 3 4 4 5 5 6 2 5 6 4 7 5 5 3 5 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2000 300 950 200 350 350 450 250 450 700 900 1200 700 400 300 700 900 1100 150 400 500 700 900 900 1100 1400 80 900 950 500 700 700 1200 1400 2000 300 950 1450 700 2500 1400 1200 600 1400 80 130 190 280 400 400 400 400 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 2000 300 950 200 350 350 450 250 450 700 900 1200 700 400 300 700 900 1100 150 400 500 700 900 900 1100 1400 80 900 950 500 700 700 1200 1400 2000 300 950 1450 700 2500 1400 1200 600 1400 80 130 190 280 400 400 400 400 Código 54180090 54180104 54180112 54180120 54180139 54180147 54180155 54180163 54180171 54180180 54180198 54180201 54180210 54180228 54180236 54180244 55010016 55010024 55010032 55010040 55010059 55010067 55010075 55010083 55010091 55010105 55010113 55010121 55010130 55010148 55010156 55010164 55010172 55010180 55010199 55010202 55010210 55020011 55020020 55020038 55020046 55020054 55020062 55020070 55020089 55020097 55020100 55020119 55020127 55030017 55030025 55030033 Descrição ATENDIMENTO INTEGRAL - 1 (UMA) UT ATINGIDA TOTAL OU PARCIAL ATENDIMENTO INTEGRAL - 2 (DUAS) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL ATENDIMENTO INTEGRAL - 3 (TRÊS) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL ATENDIMENTO INTEGRAL - 4 (QUATRO) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL ATENDIMENTO INTEGRAL - 5 (CINCO) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL ATENDIMENTO INTEGRAL - 6 (SEIS) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL ATENDIMENTO INTEGRAL - 7 (SETE) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL ATENDIMENTO INTEGRAL - 8 (OITO) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL ENXERPATIA DE PELE - 1(UMA) UT ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL ENXERPATIA DE PELE - 2 (DUAS) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL ENXERPATIA DE PELE - 3 (TRÊS) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL ENXERPATIA DE PELE - 4 (QUATRO) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL ENXERPATIA DE PELE - 5 (CINCO) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL ENXERPATIA DE PELE - 6 (SEIS) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL ENXERPATIA DE PELE - 7 (SETE) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL ENXERPATIA DE PELE - 8 (OITO) OU MAIS UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL BIÓPSIA DE PULMÃO POR AGULHA BIÓPSIA DE PULMÃO À CÉU ABERTO BULECTOMIA UNILATERAL BULECTOMIA BILATERAL COM ESTERNOTOMIA DECORTIÇÃO PULMONAR FÍSTULA BRÔNQUICA COM RE- AMPUTAÇÃO DE COTO LOBECTOMIA STANDARD LOBECTOMIA RADICAL (COM ESVAZIAMENTO DOS GÂNGLIOS DO MEDIASTINO E PERI-HILARES) PNEUMONECTOMIA STANDARD PNEUMONECTOMIA RADICAL (COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR MEDIASTINO PERI-HILARES) PNEUMOTOMIA COM RESSECÇÃO COSTAL PARA DRENAGEM CAVITÁRIA DE ABSCESSO OU CAVERNA TUBERCULOSA PNEUMOTÓRAX - POR SESSÃO PNEUMOPERITÔNIO - POR SESSÃO PNEUMONECTOMIA DE TOTALIZAÇÃO RESSECÇÃO EM CUNHA RESSECÇÃO PULMONAR ASSOCIADA A ANASTOMOSE BRÔNQUICA (BRONCOPLASTIA) RETIRADA DE CORPO ESTRANHO POR PNEUMOTOMIA SEGMENTECTOMIA SUTURA PULMONAR COM PLEURODESE LOBECTOMIA POR MÁ-FORMAÇÃO PULMONAR TRANSPLANTE DE PULMÃO BIÓPSIA DE PLEURA COM AGULHA PUNÇÃO PLEURAL (TORACOCENTESE) FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA PLEUROTOMIA COM DRENAGEM FECHADA (SELO D`ÁGUA) PLEUROSCOPIA PLEUROSCOPIA COM PLEURODESE OU BIÓPSIA PLEURO-PNEUMOMECTOMIA PLEURECTOMIA TUMOR DE PLEURA - RESSECÇÃO PLEURODESE RETIRADA DE DRENO TUBULAR TORÁCICO LAVAGEM COM REPLEÇÃO PLEURAL PARA EMPIEMA CRÔNICO PUNÇÃO TRANS-TRAQUEAL COM ASPIRAÇÃO TRAQUEOSPLASTIA COM ABORDAGEM CERVICAL TRAQUEOSTOMIA CERVICAL m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 2 2 3 2 2 2 2 1 0 0 2 1 3 1 2 1 2 3 0 1 1 1 1 1 2 1 1 0 0 1 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4 4 5 4 6 4 6 5 6 3 0 0 6 4 6 4 5 4 5 7 0 0 3 3 3 3 6 4 4 4 0 0 0 5 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 500 650 800 850 950 1000 1000 1200 300 950 1100 1300 1100 1500 1300 2000 1300 2000 700 200 200 2000 950 2000 950 1300 1100 650 3500 200 200 700 550 800 950 2000 1100 1100 200 150 800 200 1100 400 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 500 650 800 850 950 1000 1000 1200 300 950 1100 1300 1100 1500 1300 2000 1300 2000 700 200 200 2000 950 2000 950 1300 1100 650 3500 200 200 700 550 800 950 2000 1100 1100 200 150 800 200 1100 400 Código 55030041 55030050 55030068 55030076 55030084 55030092 55030106 55040012 55040020 55040039 55050018 55050026 55050034 55050042 55050050 55050069 55050077 55050085 55050093 55050107 55050115 55050123 55060013 55060021 55060030 55060048 55060056 55060064 55060072 55060080 55060099 55060102 55060110 55060129 55060137 55060145 55060153 55060161 56010010 56010028 56010036 56010044 56010052 56010060 56010079 56010087 56010095 56010109 56010117 56010125 56010133 56010141 Descrição TUMOR DE TRAQUEIA - RESSECÇÃO COM TRAQUEOPLASTIA OU ANASTOMOSE TRAQUEOPLASTIA COM ABORDAGEM TORÁCICA TRAQUEOPLASTIA CÉRVICO-TORÁCICA TRAQUEOPLASTIA SUBGLÓTICA TRAQUEOSTOMIA MEDIASTINAL COLOCAÇÃO DE MOLDE TRAQUEAL OU BRÔNQUICO COLOCAÇÃO DE PRÓTESE TRAQUEAL BRONCOGRAFIA (POR PUNÇÃO OU ENTUBAÇÃO TRAQUEAL) RETIRADA DE CORPO ESTRANHO POR BRONCOTOMIA BRONCOPLASTIA (SEM RESSECÇÃO PULMONAR) BIÓPSIA DE TIMO POR MEDIASTINOTOMIA BÓCIO INTRA-TORÁCICO, RESSECÇÃO (QUALQUER VIA) MEDIASTINOTOMIA PARA DRENAGEM MEDIASTINOSCOPIA E BIÓPSIA MEDIASTINOTOMIA E EXPLORADORA TRANS-ESTERNAL MEDIASTINOTOMIA EXPLORADORA PARA-ESTERNAL MEDIASTINOTOMIA COM DESCOMPRESSÃO E DERIVAÇÃO VENO-ATRIAL COM OU SEM CEC RESSECÇÃO DE TUMOR DO MEDIASTINO TIMECTOMIA POR VIA TRANS-ESTERNAL MEDIASTINOSTOMIA SUPERIOR E INFERIOR PARA INSTILAÇÃO E IRRIGAÇÃO C/ DRENAGEM DRENAGEM DO MEDIASTINO VIA TORACOTOMIA DRENAGEM DO MEDIASTINO VIA TORÁCICA POSTERIOR EXTRAPLEURAL COSTECTOMIA COSTOPLEUROPNEUMONECTOMIA ESTERNECTOMIA COM OU SEM PRÓTESE DEFEITO DO TÓRAX - CORREÇÃO DE PECTUS TORACECTOMIA E RECONSTRUÇÃO (COM OU SEM PRÓTESE) TORACOCENTESE (PUNÇÃO PLEURAL) TORACOPLASTIA (QUALQUER TÉCNICA) TORACOTOMIA EXPLORADORA TORACOTOMIA COM DRENAGEM ABERTA TORACOCOSPIA COM BIÓPSIA OU PLEURODESE TORACOMIA BILATERAL TRAUMATISMO TORÁCICO - TORACOTOMIA SIMPLES TRAUMATISMO TORÁCICO - TORACOTOMIA COM INTERVENÇÃO SOBRE VÍSCERAS TORACOTOMIA PARA ACESSO A PRODECIMENTO ORTOPÉDICO TORACOSTOMIA COM DRENAGEM FECHADA RESSUTURA DA DEISCÊNCIA DE ESTERNO CISTOMETRIA SIMPLES CISTOMETRIA COM CISTÔMETRO CITOSCOPIA E/ OU URETROSCOPIA CITOSCOPIA COM PROVA DE FUNÇÃO RENAL CATETERISMO URETERAL UNILATERAL CATETERISMO URETERAL BILATERAL ELECTROMIOGRAFIA ESFINCTER URETRAL PERFIL DE PRESSÃO URETRAL PRESSÃO INTRA ABDOMINAL UROFLUXOMETRIA URETEROSCOPIA URODINÂMICA COMPLETA (002 - 005 - 006 - 007) ESTUDO URODINÂMICO (PRESSÃO VESICAL, PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL, UROFLUXOMETRIA, ELETROMIOGRAFIA) CAVERNOSOMETRIA DINÂMICA m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 2 2 2 2 2 1 2 0 2 2 1 2 1 1 1 1 3 2 2 1 2 1 1 2 2 2 2 0 2 2 1 1 2 2 2 2 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 5 5 5 5 3 5 1 5 6 2 5 4 3 5 4 6 6 5 4 4 5 2 7 5 5 6 0 5 4 3 3 5 4 5 5 3 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2000 1800 2000 1800 1200 500 2000 250 1000 1500 600 1500 800 700 900 800 1500 1400 1300 800 1100 1000 350 2000 1200 1450 1300 200 1000 1000 700 800 1000 950 1100 950 600 1100 80 100 120 150 130 150 100 100 100 100 200 400 400 120 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 2000 1800 2000 1800 1200 500 2000 250 1000 1500 600 1500 800 700 900 800 1500 1400 1300 800 1100 1000 350 2000 1200 1450 1300 200 1000 1000 700 800 1000 950 1100 950 600 1100 80 100 120 150 130 150 100 100 100 100 200 400 400 120 Código 56010150 56010168 56010176 56010184 56010192 56010206 56010214 56020015 56020023 56020031 56020040 56020058 56020066 56030010 56030029 56030037 56030045 56030053 56030061 56030070 56030088 56030096 56030100 56030118 56030126 56030134 56030142 56030150 56030169 56030177 56030185 56030193 56030207 56030215 56030223 56030231 56030240 56030258 56030266 56030274 56030282 56030290 56030304 56030312 56030320 56030339 56030347 56030355 56030363 56030371 56030380 56030398 Descrição CISTOMETRIA COM ELETROMIOGRAFIA CISTOMETRIA COM PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL CISTOMETRIA COM PRESSÃO INTRA-URETRAL DOPPLERMETRIA DOS CORDÕES ESPERMÁTICOS DOPPLERMETRIA PENIANA INJEÇÃO INTRACAVERNOSA DIAGNÓSTICA PRESSÃO ARTERIAL PENIANA CATETERISMO VESICAL EVACUADOR CATETERISMO DE CANAIS EJACULADORES CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA VESICAL DILATAÇÃO URETRAL (SESSÃO) INSTILAÇÃO VESICAL OU URETRAL MASSAGEM PROSTÁTICA ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL : DRENAGEM BIÓPSIA RENAL CIRÚRGICO BIÓPSIA RENAL POR PUNÇÃO CAPSULECTOMIA CISTO RENAIS - MARSUPIALIZAÇÃO FÍSTULA PIELOCUTÂNEA - TRATAMENTO CIRÚRGICO LIGADURA OU SECÇÃO DE VASOS ABERRANTES LOMBOTOMIA EXPLORADORA NEFRECTOMIA PARCIAL NEFRECTOMIA TOTAL NEFRECTOMIA BILATERAL NEFRECTOMIA EM DOADOR VIVO NEFROLITOTOMIA ANATRÓFICA ALARGADA NEFROLITOTOMIA SIMPLES NEFRORRAFIA (TRAUMA) NEFROPEXIA NEFROSTOMIA CIRÚRGICA NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA NEFRO OU PIELOENTEROCISTOSTOMIA NEFROURETERECTOMIA COM RESSECÇÃO VESICAL PIELOLITOTOMIA PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA ANATRÓFICA PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA SIMPLES PIELOSTOMIA PIELOTOMIA EXPLORADORA PIELOPLASTIA REVASCULARIZAÇÃO RENAL SINFISIOTOMIA (RIM EM FERRADURA) TRANSPLANTE RENAL (RECEPTOR) TUMORES RETROPERITONIAIS MALIGNOS - EXÉRESE TUMOR RENAL BENIGNO - EXERESE TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FÍSTULA PIELOINTESTINAL ABSCESSO PERIRRENAL - DRENAGEM PERCUTÂNEA ABSCESSO RENAL - DRENAGEM CIRÚRGICA ABSCESSO RENAL - DRENAGEM PERCUTÂNEA ACESSO PERCUTÂNEO PARA NEFROSCOPIA ANGIOPLASTIA RENAL A CÉU ABERTO ANGIOPLASTIA RENAL TRANSLUMINAL CISTO RENAL - ESCLEROTERAPIA PERCUTÂNEA m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 1 1 1 1 0 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 2 2 1 3 3 3 3 3 4 4 5 5 5 4 4 3 3 1 5 5 3 5 4 3 3 3 5 4 7 5 4 4 2 4 2 0 5 4 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 150 120 150 60 60 80 60 50 180 130 100 50 50 400 400 200 550 550 700 650 650 950 800 1300 1300 1500 1000 950 550 650 400 1500 1200 900 1100 950 550 800 950 1300 800 3500 1500 800 800 250 600 500 700 1500 1500 200 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 150 120 150 60 60 80 60 50 180 130 100 50 50 400 400 200 550 550 700 650 650 950 800 1300 1300 1500 1000 950 550 650 400 1500 1200 900 1100 950 550 800 950 1300 800 3500 1500 800 800 250 600 500 700 1500 1500 200 Código 56030401 56030410 56030428 56030436 56030444 56030452 56030460 56030479 56030487 56030495 56030509 56030517 56030525 56030533 56030541 56030550 56040016 56040024 56040032 56040040 56040059 56040067 56040075 56040083 56040091 56040105 56040113 56040121 56040130 56040148 56040156 56040164 56040172 56040180 56040199 56040202 56040210 56040229 56040237 56040245 56040253 56040261 56040270 56040288 56040296 56040300 56040318 56040326 56040334 56040342 56040350 56040369 Descrição CISTO DE SUPRA-RENAL - CURA CIRÚRGICA NEFRECTOMIA PARCIAL EXTRACORPÓREA NEFRECTOMIA RADICAL OU POR TUMOR MALÍGNO NEFROLITOTOMIA ANATRÓFICA EXTRACORPÓREA NEFROLITOTOMIA TRANS-NEFROSCÓPICA NEFROLITOTOMIA TRANS-URETEROSCÓPICAS NEFROLITOTRIPSIA EXTERNA POR ONDAS DE CHOQUE (SESSÃO INICIAL) NEFROLITOTRIPSIA EXTERNA POR ONDAS DE CHOQUE (OUTRAS SESSÕES) NEFROLITOTRIPSIA TRANS-NEFROSCÓPICA MECÂNICA NEFROLITOTRIPSIA TRANS-NEFROSCÓPICA POR ONDAS DE CHOQUE NEFROLITOTRIPSIA TRANS-URETEROSCÓPIA MECÂNICA NEFROLITOTRIPSIA TRANS-URETEROSCÓPIA PIELOPLASTIA TRANS-NEFROSCÓPICA PIELOPLASTIA TRANS-URETEROSCÓPICA SUPRARRENALECTOMIA SUPRARRENALECTOMIA TOTAL BIÓPSIA CIRÚRGICA BIÓPSIA ENDOSCÓPICA (ESCOVADELA) DESBLOQUEIO ENDOSCÓPICO UNILATERAL DESBLOQUEIO ENDOSCÓPICO BILATERAL DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA UNILATERAL DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA BILATERAL FÍSTULA URETERO VAGINAL UNILATERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO FÍSTULA URETERO VAGINAL BILATERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO FÍSTULA URETEROINTESTINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO FÍSTULA URETEROCUTÂNEA: TRATAMENTO CIRÚRGICO MEATOTOMIA ENDOSCÓPICA UNILATERAL MEATOTOMIA ENDOSCÓPICA BILATERAL RETIRADA ENDOSCÓPICA DE CÁLCULO DE URETER URETEROCELE UNILATERAL - RESSECÇÃO À CÉU ABERTO URETEROCELE BILATERAL - RESSECÇÃO À CÉU ABERTO URETEROCELE UNILATERAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA URETEROCELE BILATERAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA URETEROCISTONEOSTOMIA UNILATERAL URETEROCISTONEOSTOMIA BILATERAL URETERECTOMIA URETEROENTEROPLASTIA URETEROENTEROSTOMIA UNILATERAL URETEROENTEROSTOMIA BILATERAL URETEROENTEROSTOMIA CUTÂNEA UNILATERAL URETEROENTEROSTOMIA CUTÂNEA BILATERAL URETEROSTOMIA CUTÂNEA UNILATERAL URETEROPLASTIA CUTÂNEA BILATERAL URETEROPLASTIA URETEROLITOTOMIA URETEROENTEROCISTOSTOMIA UNILATERAL URETEROENTEROCISTOSTOMIA BILATERAL URETEROURETEROSTOMIA URETEROURETEROCISTONEOSTOMIA URETEROURETEROSTOMIA CUTÂNEA URETEROENTEROSTOMIA CUTÂNEA COM RESERVATÓRIO CONTINENTE URETEROENTEROSTOMIA URETRAL COM RESERVATÓRIO CONTINENTE m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 2 3 2 3 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 2 2 1 0 0 0 0 0 2 2 2 1 0 0 1 1 1 0 0 2 2 1 2 2 2 2 2 1 1 2 1 2 2 2 2 2 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 4 6 6 1 1 1 2 1 2 3 4 3 3 1 2 3 2 3 2 2 3 4 2 4 4 4 4 4 3 4 4 3 4 5 4 5 4 4 4 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 700 2500 1600 2500 2000 2000 1200 400 2500 2500 2500 2500 1150 1150 1200 1450 300 400 250 300 300 400 700 950 1100 550 300 450 700 400 550 400 550 700 950 800 1300 1300 1500 1300 1500 700 950 950 700 1300 1500 1300 1500 950 2500 2500 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 700 2500 1600 2500 2000 2000 1200 400 2500 2500 2500 2500 1150 1150 1200 1450 300 400 250 300 300 400 700 950 1100 550 300 450 700 400 550 400 550 700 950 800 1300 1300 1500 1300 1500 700 950 950 700 1300 1500 1300 1500 950 2500 2500 Código 56040377 56040385 56040393 56040407 56040415 56040423 56040431 56040440 56040458 56040466 56040474 56040482 56040490 56040504 56040512 56050011 56050020 56050038 56050046 56050054 56050062 56050070 56050089 56050097 56050100 56050119 56050127 56050135 56050143 56050151 56050160 56050178 56050186 56050194 56050208 56050216 56050224 56050232 56050240 56050259 56050267 56050275 56050283 56050291 56050305 56050313 56050321 56050330 56050348 56050356 56050364 56050372 Descrição URETEROENTEROSTOMIA RETAL COM RESERVATÓRIO CONTINENTE URETEROLITOTOMIA TRANSURETEROSCÓPICA IMPLANTE DE PRÓTESE URETERAL CIRÚRGICO IMPLANTE DE PRÓTESE URETERAL TRANSCISTOSCÓPICA IMPLANTE DE PRÓTESE URETERAL TRANSNEFROSCÓPICA IMPLANTE PRÓTESE URETERAL TRANSURETEROSCÓPICA URETERÓLISE URETEROLITOTRIPSIA EXTERNA POR ONDAS DE CHOQUE (SESSÃO INICIAL) URETEROLITOTRIPSIA EXTERNA POR ONDAS DE CHOQUE (OUTRAS SESSÕES) URETEROLITOTRIPSIA TRANSNEFROSCÓPICA POR ONDAS DE CHOQUE URETEROLITOTRIPSIA TRANSURETEROSCÓPICA POR ONDAS DE CHQQUE URETERONEOCISTOSTOMIA URETEROTOMIA CIRÚRGICA URETEROTOMIA TRANSMEFROSCÓPICA URETEROTOMIA TRANSURETEROSCÓPICA BIÓPSIA ENDOSCÓPICA BIÓPSIA CIRÚRGICA CISTECTOMIA RADICAL COM LINFADENECTOMIA PÉLVICA CISTECTOMIA PARCIAL CISTECTOMIA TOTAL CISTECTOMIA TOTAL COM DERIVAÇÃO URINÁRIA CISTECTOMIA RADICAL COM LINFADENECTOMIA PÉLVICA E DERIVAÇÃO CISTOLITOTOMIA CISTOENTEROPLASTIA CISTOSTOMIA CIRÚRGICA CISTOSTOMIA POR PUNÇÃO COM TROCATER CISTORRAFIA (TRAUMA) CISTOPLASTIA REDUTORA CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - EXTRAÇÃO CIRÚRGICA CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA COLO DE DIVERTÍCULO-RESSECÇÃO OU ELETROCOAGULAÇÃO POR ENDOSCOPIA COLO VESICAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA COLO VESICAL - RESSECÇÃO CIRÚRGICA DIVERTICULECTOMIA EXTROFIA VESICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO FÍSTULA VESICOCUTÂNEA - TRATAMENTO CIRÚRGICO FÍSTULA VÉSICO UTERINA - TRATAMENTO CIRÚRGICO FÍSTULA VÉSICO VAGINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO FÍSTULA VESICOENTÉRICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO FÍSTULA VÉSICO RETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO LITOTRIPSIA NEOBEXIGA RETAL PÓLIPOS VESICAIS - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA PUNÇÃO E ASPIRAÇÃO VESICAL RETENÇÃO POR COÁGULO - ASPIRAÇÃO VESICAL TUMOR VESICAL - RESSECÇÃO À CÉU ABERTO TUMOR VESICAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA BEXIGA PSÓICA CISTOLITOTOMIA TRANSCISTOSCÓPICA CISTOLITOTRIPSIA EXTERNA POR ONDA DE CHOQUE (SESSÃO INICIAL) CISTOLITOTRIPSIA EXTERNA POR ONDA DE CHOQUE (OUTRAS SESSÕES) m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 3 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 2 1 1 1 0 0 2 1 2 2 2 1 2 1 0 1 2 0 0 1 1 1 1 2 1 1 2 2 2 1 1 2 1 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 3 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 4 4 4 1 2 5 3 4 5 6 2 5 2 0 2 2 2 1 2 3 3 3 5 2 4 4 4 4 4 2 5 2 0 1 3 4 3 3 4 4 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2500 1450 600 950 1300 1300 700 1100 400 2000 2000 800 700 1300 1300 300 300 1300 700 1300 1450 1600 400 1800 300 150 500 550 300 300 550 800 700 700 1450 550 800 800 1300 1450 950 700 1300 550 100 80 700 950 800 400 850 800 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 2500 1450 600 950 1300 1300 700 1100 400 2000 2000 800 700 1300 1300 300 300 1300 700 1300 1450 1600 400 1800 300 150 500 550 300 300 550 800 700 700 1450 550 800 800 1300 1450 950 700 1300 550 100 80 700 950 800 400 850 800 Código 56050380 56050399 56050402 56050410 56050429 56050437 56050445 56060017 56060025 56060033 56060041 56060050 56060068 56060076 56060084 56060092 56060106 56060114 56060122 56060130 56060149 56060157 56060165 56060173 56060181 56060190 56060203 56060211 56060220 56060238 56060246 56060254 56060262 56070012 56070020 56070039 56070047 56070055 56070063 56070071 56070080 56070098 56070101 56080018 56080026 56080034 56080042 56080050 56090013 56090021 56090030 56090048 Descrição CISTOLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA MECÂNICA CISTOLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA POR ONDA DE CHOQUE CISTOLITOTRIPSIA TRANSCISTOSCÓPICA MECÂNICA CISTOLITOTRIPSIA TRANSCISTOSCÓPICA POR ONDA DE CHOQUE INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO ENDOSCÓPICO PÓLIPOS VESICAIS - RESSECÇÃO CIRÚRGICA VESICOSTOMIA CUTÂNEA ABSCESSO PERIURETRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO BIÓPSIA ENDOSCÓPICA CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - EXTRAÇÃO CIRÚRGICA CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA DIVERTÍCULO URETRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ELETROCOAGULAÇÃO ENDOSCÓPICA ESFINCTEROTOMIA FLEIMÃO URINOSO - INCISÃO E DRENAGEM FÍSTULA URETRO CUTÂNEA - CORREÇÃO CIRÚRGICA FÍSTULA URETRO VAGINAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA FÍSTULA URETRORETAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEATOTOMIA URETRAL MEATOPLASTIA (RETALHO CUTÂNEO) NEOURETRA PROXIMAL (CISTOURETROPLASTIA) RESSECÇÃO DE CORDA RESSECÇÃO DE CARÚNCULA RESSECÇÃO DE PROLAPSO DE MUCOSA RESSECÇÃO DE VÁLVULA-URETRA POSTERIOR URETROSTOMIA URETROTOMIA EXTERNA PARA RETIRADA DE CÁLCULO OU CORPO ESTRANHO URETROTOMIA INTERNA URETROPLASTIA ANTERIOR URETROPLASTIA POSTERIOR TUMOR URETRAL - EXCISÃO URETROMIA INTERNA COM PRÓTESE PARA ESTENOSE ABSCESSO DE PRÓSTADA - DRENAGEM BIÓPSIA PROSTATECTOMIA À CÉU ABERTO PRÓSTATA-VESICULECTOMIA RADICAL RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA DA PRÓSTATA HIPERTROFIA PROSTÁTICA - IMPLANTE DE PRÓTESE HIPERTROFIA PROSTÁTICA - TRATAMENTO POR DIATEMIA HIPERTROFIA PROSTÁTICA - TRATAMENTO POR DILATAÇÃO HEMORRAGIA DA LOJA PROSTÁTICA HEMORRAGIA DA LOJA PROSTÁTICA - HEMOSTASIA ENDOSCÓPICA BIÓPSIA DRENAGEM DE ABSCESSO EXERESE DE CISTO PLÁSTICA RESSECÇÃO PARCIAL BIÓPSIA UNILATERAL BIÓPSIA BILATERAL HIDROCELE UNILATERAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA HIDROCELE BILATERAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 2 1 0 0 1 1 1 1 1 2 1 1 1 0 2 2 1 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 4 4 4 3 4 1 1 1 1 2 2 2 1 2 3 4 4 1 2 4 1 1 1 3 1 1 1 2 2 3 3 2 1 4 6 5 3 3 3 4 4 0 0 0 3 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 850 850 700 700 700 550 300 120 300 300 300 400 300 400 300 550 950 1300 950 120 300 1100 300 150 150 800 400 300 400 700 950 700 400 550 300 1100 1750 1450 300 120 120 550 800 80 150 150 900 400 150 250 250 350 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 850 850 700 700 700 550 300 120 300 300 300 400 300 400 300 550 950 1300 950 120 300 1100 300 150 150 800 400 300 400 700 950 700 400 550 300 1100 1750 1450 300 120 120 550 800 80 150 150 900 400 150 250 250 350 Código 56090056 56090064 56090072 56090080 56090099 56090102 56090110 56090129 56090137 56090145 56090153 56100019 56100027 56100035 56100043 56100051 56100060 56100078 56100086 56110014 56110022 56110030 56110049 56110057 56110065 56110073 56110081 56110090 56110103 56110111 56110120 56110138 56110146 56120010 56120028 56120036 56120044 56120052 56120060 56120079 56120087 56120095 56120109 56120117 56120125 56120133 56120141 56120150 56120168 56120176 56120184 56120192 Descrição IMPLANTE DE PRÓTESE BILATERAL ORQUIECTOMIA UNILATERAL ORQUIECTOMIA BILATERAL ORQUIDOPEXIA UNILATERAL ORQUIDOPEXIA BILATERAL PUNÇÃO VAGINAL REPARAÇÃO PLÁSTICA (TRAUMA) TORÇÃO DE TESTÍCULO - CURA CIRÚRGICA VARICOCELE UNILATERAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA VARICOCELE BILATERAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA HIDROCELE - ESCLEROTERAPIA BIÓPSIA DE EPIDÍDIMO DRENAGEM DE ABSCESSO EPIDIDIMECTOMIA UNILATERAL EPIDIDIMECTOMIA BILATERAL EXERESE DE CISTO UNILATERAL EXERESE DE CISTO BILATERAL EPIDIDIMOVASOPLASTIA UNILATERAL EPIDIDIMOVASOPLASTIA BILATERAL BIÓPSIA UNILATERAL BIÓPSIA BILATERAL ESPERMATOCELECTOMIA UNILATERAL ESPERMATOCELECTOMIA BILATERAL EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DO DEFERENTE UNILATERAL EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DO DEFERENTE BILATERAL PUNÇÃO EXPLORADORA DO DEFERENTE UNILATERAL PUNÇÃO EXPLORADORA DO DEFERENTE BILATERAL VASOSTOMIA VASECTOMIA UNILATERAL VASECTOMIA BILATERAL VASO-VASOSTOMIA UNILATERAL VASO-VASOSTOMIA BILATERAL VASO-VASOSTOMIA COM MICROSCOPIA AMPUTAÇÃO PARCIAL AMPUTAÇÃO TOTAL BIÓPSIA DOENÇA DE PEYRONE - TRATAMENTO CIRÚRGICO EPISPADIA SEM INCONTINÊNCIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO EPISPADIA COM INCONTINÊNCIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO EMASCULAÇÃO ELETROCOAGULAÇÃO DE LESÕES CUTÂNEAS FRATURA DO PÊNIS - TRATAMENTO CIRÚRGICO HISPOSPÁDIA (PRIMEIRO TEMPO) HISPOSPÁDIA (SEGUNDO TEMPO) HISPOSPÁDIA EM 1 SÓ TEMPO INCISÃO DO PREPÚCIO IMPLANTE DE PRÓTESE PLÁSTICA DO FREIO BALAMOPREPUCIAL POSTECTOMIA PRIAPISMO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PLÁSTICA DE CORPO CAVERNOSO PLÁSTICA - RETALHO CUTÂNEO A DISTÂNCIA m² Filme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 2 2 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 3 4 0 3 3 2 2 2 0 0 2 3 1 2 3 4 1 1 1 2 1 2 0 0 1 1 4 3 4 5 2 4 0 3 4 4 3 0 3 3 3 4 1 4 1 2 3 2 4 2 300 2 300 2 400 2 550 2 700 2 100 2 700 2 700 2 300 2 500 2 50 2 120 2 120 2 400 2 600 2 250 2 400 2 700 2 900 2 120 2 150 2 300 2 400 2 300 2 400 2 150 2 200 2 150 2 200 2 300 2 700 2 900 2 800 2 550 2 700 2 100 2 700 2 800 2 1300 2 950 2 120 2 550 2 550 2 700 2 950 2 100 2 700 2 120 2 250 2 700 2 550 2 950 CO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 300 300 400 550 700 100 700 700 300 500 50 120 120 400 600 250 400 700 900 120 150 300 400 300 400 150 200 150 200 300 700 900 800 550 700 100 700 800 1300 950 120 550 550 700 950 100 700 120 250 700 550 950 Descrição Código 56120206 56120214 56120222 56130015 56130023 56130031 IMPLANTE DE PRÓTESE INFLÁVEL IMPLANTE DE PRÓTESE NÃO INFLÁVEL REVASCULARIZAÇÃO PENIANA LINFADENECTOMIA INGUINAL OU ILÍACA LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL LINFADENECTOMIA PÉLVICA m² Filme 0 0 0 0 0 0 Auxiliares Incidencia Porte Anestésico Tabela Valor 1 1 2 1 2 2 0 0 0 0 0 0 4 4 5 4 6 4 2 700 2 550 2 1750 2 950 2 2000 2 1450 CO 0 0 0 0 0 0 VALOR TOTAL 700 550 1750 950 2000 1450