Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Filme
(m2)
CO
(R$)
CH
(R$)
Total
(R$)
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
Descrição
10000003
10100008
10101004
10101012
10101039
10101993
PROCEDIMENTOS GERAIS
CONSULTAS
Consultas
Consulta em consultório (no horário normal ou preestabelecido)
0.00
50.00
50.00
Consulta em pronto socorro
0.00
38.21
38.21
Observação: 1) Consulta eletiva e aquela previamente agendada para um determinado medico cooperado, portanto com data e horário definidos. O não comparecimento
do beneficiário invalida a cobrança da consulta. 2) A consulta em pronto socorro deve ser cobrada pelo hospital no qual o serviço foi prestado através do faturamento
eletrônico. 3) A consulta padrão em oftalmologia inclui: anamnese, refração, inspeção, exame das pupilas, acuidade visual, retinoscopia e ceratometria, fundoscopia,
biomicroscopia do segmento anterior, exame sumario da motilidade ocular e do senso cromático.
VISITAS
Visita hospitalar (paciente internado)
0.00
32.00
32.00
64.00
64.00
Observação: 1) Para visita hospitalar, será observado o que consta dos itens 3 e 11 das instruções gerais. 2) Quando o médico assistente solicitar interconsulta e/ou
acompanhamento de especialista esta deve constar no prontuário do beneficiário com a justificativa o médico convidado também deverá registrar sua atuação em
prontuário. 3) Para fazer jus ao recebimento dos honorários médicos referentes aos procedimentos realizados em regime de internação hospitalar por médicos residentes
ou especializados, são necessários os dados de identificação do cooperado assistente: nome (extenso e CRM) ou carimbo e assinatura identificando-se como titular e
responsável pelas condutas adotadas. Quanto às evoluções médicas, além dos registros do residente, deve constar registro do cooperado, mesmo que sucinto, e seus
dados de identificação.
RECEM-NASCIDO
Atendimento ao recém-nascido em sala de parto
0.00
148.00
148.00
296.00
296.00
Observação: 1) Será obedecido o que consta no item 11 das instruções gerais, servindo como referência a acomodação hospitalar utilizada pela parturiente.2) Em caso de
parto múltiplo, o atendimento pediátrico a cada recém-nascido, para fins de fixação dos honorários profissionais, deve ser considerado individualmente.3) Os honorários
médicos para atendimento ao recém-nascido em berçário serão remunerados por dia de internação, conforme 3.a das instruções gerais.
UTI
Atendimento do intensivista diarista (por dia e por paciente)
0.00
28.89
28.89
Atendimento médico do intensivista em UTI geral ou pediátrica (plantão de
0.00
100.00
100.00
12 horas - por paciente)
Observação: 1) Protocolo de classificação das indicações de internação e permanência em CTI em três grandes grupos: i - indicações absolutas de internação e
permanência em CTI. Ii - indicações relativas de internação e permanência em CTI. Iii - sem indicação de internação em CTI. Os critérios utilizados e suas devidas
justificativas devem ser registrados em prontuário médico, levando em consideração as condições clínicas apresentadas e o grau de cuidado requerido pelo beneficiário no
momento da internação. No decorrer da internação poderá haver reclassificação de acordo com os parâmetros estabelecidos na circular. 2) Nos honorários do plantonista
da UTI não estão incluídos e deverão ser remunerados à parte, de acordo com a tabela : Diálise e acesso vascular para hemodiálise em casos agudos Implante de marcapasso Traqueostomia Punção intra-arterial 3) Estão incluídos nos honorários do plantonista e não devem ser remunerados à parte : Entubação Monitorizarão
cardioscópica Monitorizarão hemodinâmica invasiva e não-invasiva Cardioversão Desfibrilação Punção venosa periférica e central Assistência ventilatória mecânica 4)
Os atos do médico assistente ou de especialistas, quando praticados por solicitação do intensivista, serão remunerados considerando os atendimentos efetivamente
realizados e registrados em prontuário. Obs. Para efeitos desta tabela entende-se monitorizarão como o registro, interpretação e conduta.
Outros procedimentos gerais
Aconselhamento genético
0.00
120.00
120.00
Atendimento pediátrico a gestantes (terceiro trimestre)
0.00
50.00
50.00
Observação: 1) Entende-se por aconselhamento genético o ato médico de avaliação de cada caso e condutas cabíveis, incluindo todas as consultas, do beneficiário e
núcleo familiar, para esclarecimento do diagnóstico e prognóstico. Nos casos pertinentes serão estabelecidos os riscos de recorrência que serão comunicados aos
interessados através do aconselhamento genético. 2) Os honorários médicos para o procedimento do rol ANS RN 211 "Estimulação e mobilização de células CD34
positivas" deve ser cobrado no código 4.04.03.91-2 (Estimulação e mobilização de células CD34 positivas ou administração ambulatorial de medicação especial.
PROCEDIMENTOS CLINICOS
PROCEDIMENTOS CLINICOS AMBULATORIAIS
AVALIAÇÕES / ACOMPANHAMENTOS - PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS
Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante renal - por avaliação
0.00
38.59
38.59
Consulta com nutricionista (ver diretriz de utilização da ANS)
Avaliação clínica e eletrônica de paciente portador de marca-passo ou
23.37
14.23
37.60
sincronizador ou desfibrilador
Observação: 1) As sessões de pulso terapia necessitam de autorização prévia e as informações necessárias para análise da auditoria médica são: CDI medicamento a ser
utilizado dose número de sessões programação do tratamento.
PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) MONITORIZACOES
Holter de 24 horas - 2 ou mais canais - analógico
62.52
25.60
88.12
Holter de 24 horas - 3 canais - digital
62.52
25.60
88.12
Monitorização ambulatorial da pressão arterial - MAPA (24 horas)
65.71
24.50
90.21
Teste de inclinação ortostática (tilt test) - (ver diretriz de utilização da ANS)
56.00
80.00
136.00
REABILITACOES - SESSOES
Adaptação e treinamento de recursos ópticos para visão subnormal (por
0.00
12.80
12.80
sessão) (binocular)
Amputação bilateral (preparação do coto)
3.05
12.00
15.05
Amputação bilateral (treinamento protético)
3.38
14.77
18.15
Amputação unilateral (preparação do coto)
1.94
7.69
9.63
Amputação unilateral (treinamento protético)
3.12
11.89
15.01
Assistência fisiátrica respiratória em pré e pós-operatório de condições
1.28
7.94
9.22
cirúrgicas
Ataxias
0.67
8.11
8.78
Atendimento fisiátrico no pré e pós-operatório de pacientes para prevenção
0.00
13.11
13.11
de seqüelas
Biofeedback com EMG
2.11
29.33
31.44
Bloqueio fenólico, alcoólico ou com toxina botulínica por grupo muscular
14.62
33.60
48.22
Desvios posturais da coluna vertebral
2.99
8.85
11.84
Disfunção vésico-uretral
1.04
12.11
13.15
Distrofia simpático-reflexa
1.70
10.58
12.28
Distúrbios circulatórios artério-venosos e linfáticos
2.97
5.04
8.01
Doenças pulmonares atendidas em ambulatório
1.85
7.83
9.68
Exercícios de ortóptica (por sessão)
0.00
8.00
8.00
Exercícios para reabilitação do asmático (ERAC) - por sessão coletiva
0.00
4.82
4.82
Exercícios para reabilitação do asmático (ERAI) - por sessão individual
0.00
9.65
9.65
Hemiparesia
0.79
11.80
12.59
Hemiplegia
0.79
11.80
12.59
Hemiplegia e hemiparesia com afasia
0.79
11.80
12.59
Hipo ou agenesia de membros
2.23
9.88
12.11
Infiltração de ponto gatilho (por músculo) ou agulhamento seco (por
1.61
17.14
18.75
0
músculo)
Lesão nervosa periférica afetando mais de um nervo com alterações
1.24
8.64
9.88
sensitivas e/ou motoras
Lesão nervosa periférica afetando um nervo com alterações sensitivas e/ou
0.96
6.75
7.71
10103007
10103023
10103996
10104003
10104011
10104020
10104992
10106006
10106014
10106049
10106995
20000006
20100000
20101007
20101015
20101074
20101201
20101996
20102003
20102011
20102020
20102038
20102070
20103000
20103018
20103026
20103034
20103042
20103050
20103069
20103077
20103093
20103131
20103140
20103182
20103190
20103204
20103212
20103220
20103239
20103247
20103255
20103263
20103271
20103280
20103298
20103301
20103310
20103328
1 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
Código
10102000
10102019
10102990
Inc.
Versão: Ago/2011
Valor
Valor
Valor
Valor
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Código
Descrição
Inc.
Filme
(m2)
CO
(R$)
CH
(R$)
Versão: Ago/2011
Total
(R$)
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
2 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
motoras
20103336 Manipulação vertebral
0.00
21.00
21.00
20103344 Miopatias
1.81
13.66
15.47
20103360 Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando
1.58
8.18
9.76
reeducação e reabilitação respiratória
20103379 Paciente em pós-operatório de cirurgia cardíaca, atendido em ambulatório,
3.63
6.39
10.02
duas a três vezes por semana
20103387 Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório de
3.11
5.48
8.59
8 a 24 semanas
20103395 Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório, até
3.63
6.39
10.02
8 semanas de programa
20103409 Pacientes com doenças neuro-músculo-esqueléticas com envolvimento
0.00
6.00
6.00
tegumentar
20103417 Pacientes sem doença coronariana clinicamente manifesta, mas
1.62
4.26
5.88
considerada de alto risco, atendido em ambulatório, duas a três vezes por
semana
20103425 Paralisia cerebral
2.10
13.27
15.37
20103433 Paralisia cerebral com distúrbio de comunicação
2.00
16.61
18.61
20103441 Paraparesia/tetraparesia
3.46
14.66
18.12
20103450 Paraplegia e tetraplegia
2.87
15.45
18.32
20103468 Parkinson
0.73
11.88
12.61
20103476 Patologia neurológica com dependência de atividades da vida diária
4.94
15.89
20.83
20103484 Patologia osteomioarticular em um membro
1.63
7.22
8.85
20103492 Patologia osteomioarticular em dois ou mais membros
3.13
14.51
17.64
20103506 Patologia osteomioarticular em um segmento da coluna
0.18
8.76
8.94
20103514 Patologia osteomioarticular em diferentes segmentos da coluna
5.60
9.98
15.58
20103522 Patologias osteomioarticulares com dependência de atividades da vida
4.94
15.89
20.83
diária
20103530 Recuperação funcional pós-operatória ou por imobilização da patologia
1.67
6.77
8.44
vertebral
20103565 Processos inflamatórios pélvicos
0.90
3.63
4.53
20103611 Queimados - seguimento ambulatorial para prevenção de seqüelas
1.51
14.06
15.57
(independente do número de segmentos)
20103638 Reabilitação labiríntica (por sessão)
5.75
12.00
17.75
20103646 Reabilitação perineal com biofeedback
27.07
28.37
55.44
20103654 Recuperação funcional de distúrbios crânio-faciais
1.32
7.24
8.56
20103662 Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de
2.73
10.82
13.55
patologia osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando
um membro
20103670 Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de
4.42
11.77
16.19
patologia osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando
mais de um membro
20103689 Retardo do desenvolvimento psicomotor
4.17
9.36
13.53
20103697 Seqüelas de traumatismos torácicos e abdominais
1.19
7.41
8.60
20103700 Seqüelas em politraumatizados (em diferentes segmentos)
12.69
12.80
25.49
20103719 Sinusites
0.64
3.97
4.61
20103727 Reabilitação cardíaca supervisionada. Programa de 12 semanas. Duas a
0.00
12.00
12.00
três sessões por semana (por sessão)
20103999 Observação: 1) Os valores acima se referem a sessão de tratamento. Entende-se por sessão todas as medidas físicas necessárias ao tratamento do beneficiário, sob
supervisão do médico fisiatra. 2) Sobre o tratamento das incontinências esfincterianas anais e urinária serão liberadas inicialmente, 10 sessões no código 2.01.03.64-6,
individualmente. Para a prorrogação do tratamento por mais 10 sessões, faz-se necessária a apresentação de justificativa médica. Na ausência de resultados após 20
sessões, sugere-se a avaliação de outras alternativas terapêuticas. Para a solicitação do procedimento 2.01.03.14-0 deverão ser enviados à Unimed-BH o relatório
médico de solicitação, o termo de consentimento informado e a receita do medicamento com o nome completo do beneficiário e a posologia prescrita da droga. O
tratamento global da paralisia cerebral e retardo do desenvolvimento psicomotor inclui a terapia ocupacional, o treino da atividade de vida diária e terapia de linguagem.
20104006 PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) TERAPEUTICA
20104014 Actinoterapia (por sessão)
0.00
7.68
7.68
20104022 Aplicação de hipossensibilizante - em consultório (AHC) exclusive o
0.00
1.29
1.29
alérgeno
20104049 Cateterismo vesical em retenção urinária
0.00
19.20
19.20
0
S
20104057 Cauterização química vesical
0.00
33.60
33.60
0
S
20104065 Cerumen - remoção (bilateral)
0.00
10.80
10.80
20104073 Crioterapia (grupo de até 5 lesões)
0.00
28.80
28.80
0
20104081 Curativos em geral com anestesia, exceto queimados
0.00
7.11
7.11
20104090 Curativo de extremidades de origem vascular
0.00
32.00
32.00
20104103 Curativos em geral sem anestesia, exceto queimados
0.00
7.11
7.11
20104111 Dilatação uretral (sessão)
0.00
48.24
48.24
0
20104120 Fototerapia com UVA (PUVA) (por sessão)
0.00
12.80
12.80
20104138 Imunoterapia específica - 30 dias
0.00
33.60
33.60
20104146 Imunoterapia inespecífica - 30 dias
0.00
33.60
33.60
20104154 Instilação vesical ou uretral
0.00
24.12
24.12
0
S
20104170 Sessão de eletroconvulsoterapia (em sala com oxímetro de pulso, monitor
0.00
83.46
83.46
de ECG, EEG), sob anestesia
20104189 Sessão de oxigenoterapia hiperbárica (por sessão de 2 horas) - ver diretriz
de utilização da ANS
20104219 Sessão de psicoterapia individual - atendimento médico (ver diretriz de
0.00
38.59
38.59
utilização da ANS)
20104235 Terapia inalatória - por nebulização
0.00
3.86
3.86
20104243 Terapia oncológica com altas doses - planejamento e primeiro dia de
0.00
125.48
125.48
tratamento
20104251 Terapia oncológica com altas doses - por dia subseqüente de tratamento
0.00
20.10
20.10
20104260 Terapia oncológica com aplicação de medicamentos por via intracavitária
0.00
43.42
43.42
86.84
108.55
ou intratecal - por procedimento
20104278 Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de
0.00
120.60
120.60
241.20
301.50
medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - planejamento e
primeiro dia de tratamento
20104286 Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de
0.00
16.08
16.08
32.16
40.20
medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - por dia
subseqüente de tratamento
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Código
Descrição
Inc.
Filme
(m2)
CO
(R$)
CH
(R$)
Versão: Ago/2011
Total
(R$)
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
3 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
20104294 Terapia oncológica - planejamento e primeiro dia de tratamento
0.00
57.89
57.89
20104308 Terapia oncológica - por dia subseqüente de tratamento
0.00
9.65
9.65
20104995 Observação: 1) Os prontuários dos prestadores em quimioterapia precisam conter as seguintes informações consideradas obrigatórias: a) Diagnóstico do sitio primário do
câncer e CID 10 b) Estadiamento (TNM ou outro, quando for o caso) c) Local de metástases avaliáveis (quando for o caso) d) Cirurgias prévias, tratamentos
radioterápicos e quimioterápicos anteriores e) História pregressa (co-morbidades que possam influenciar as escolhas terapêuticas) f) Anátomo-patológico da peca
cirúrgica ou biopsia g) Anátomo-patológico dos linfonodos regionais (quando for o caso) h) Exames complementares de estadiamento e seguimento do beneficiário i)
Peso, altura, superfície corporal e os dados relevantes do exame físico j) Identificação completa e legível do médico assistente e assinatura em todas as evoluções e
prescrições médicas e da enfermagem nas evoluções de enfermagem. Para fins de cobrança de honorários médicos, a presença de evolução e identificação completa do
médico na data da cobrança será obrigatória k) Registro em prontuário do tratamento global proposto: esquema, doses e n° de ciclos previstos l) Registro em prontuário
das mudanças do esquema terapêutico e das intercorrencias durante a quimioterapia m) Prescrições diárias com identificação completa do médico assistente n)
Evoluções e checagens de enfermagem. 2) A remuneração prevista para as sessões de quimioterapia já contempla a visita hospitalar. 3) A fototerapia ultravioleta, a Puva,
está indicada para o tratamento da micose fungoide estadios i b e ii a, tratamento do vitiligo e psoríase, conforme abaixo: a) Vitiligo: o beneficiário deverá ser encaminhado
para perícia antes do início do tratamento. Após perícia, serão liberadas até três sessões por semana no primeiro mês de tratamento, seguidas de duas sessões por
semana por até 6 meses de tratamento. Caso haja necessidade de tratamento mais prolongado, o médico assistente devera enviar, para o setor de autorização, relatório
circunstanciado com descrição do quadro clínico e proposta terapêutica (tempo de tratamento, número de sessões) e o beneficiário deverá comparecer à Unimed BH para
nova perícia b) Psoríase: o beneficiário deverá ser encaminhado para perícia antes do inicio do tratamento. Após perícia prévia, serão liberadas até três sessões por
semana, por ate três meses. Apos esse período, será liberada uma sessão por semana c) Micose fungoide (linfoma cutâneo de células T): após perícia prévia, serão
liberadas três sessões por semana, por 6 meses (ou até a remissão das lesões se houver remissão em período menor). Dose de manutenção: uma sessão por mês
(liberação pela pré-auditoria com relatório circunstanciado do médico assistente). Dose cumulativa recomendada, menor que 200 sessões.
20104383 Pulsoterapia / terapia imunológica intravenosa (por sessão) - ambulatorial
0.00
40.20
40.20
20104316 Curativo de ouvido (cada)
0.00
12.67
12.67
25.34
25.34
S
20105002 PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) OUTROS
20105568 CONSULTA/SESSAO COM FONOAUDIOLOGO COM DIRETRIZ DE
UTILIZACAO
20105533 CONSULTA/SESSAO COM PSICOLOGO COM DIRETRIZ DE
UTILIZACAO
20105550 CONSULTA/SESSAO TERAPEUTA OCUPACIONAL (COM DIRETRIZ DE
UTILIZACAO)
20200005 PROCEDIMENTOS CLINICOS HOSPITALARES
20201001 PROCEDIMENTOS CLINICOS (HOSPITALARES) AVALIACOES/ACOMPANHAMENTOS
20201010 Acompanhamento clínico de transplante renal no período de internação do
0.00
34.67
34.67
69.34
69.34
receptor e do doador (pós-operatório até 15 dias)
20201052 Cardioversão elétrica eletiva (avaliação clínica, eletrocardiográfica,
0.00
50.00
50.00
indispensável à desfibrilação)
20201109 Avaliação clínica diária enteral
0.00
32.16
32.16
64.32
80.40
20201117 Avaliação clínica diária parenteral
0.00
55.20
55.20
110.40
138.00
20201125 Avaliação clínica diária parenteral e enteral
0.00
70.40
70.40
140.80
176.00
20201990 Observação: 1) Quando necessário acompanhamento clínico diário além dos 15 dias previstos, a valoração do ato médico correspondera a uma visita hospitalar diária.
20202008 PROCEDIMENTOS CLINICOS (HOSPITALARES) MONITORIZACOES
20202016 Cardiotocografia anteparto
13.34
15.36
28.70
20202024 Cardiotocografia intraparto (por hora) até 6 horas externa
0.00
40.00
40.00
20202032 Monitorização hemodinâmica invasiva (por 12 horas)
0.00
32.00
32.00
20202040 Monitorização neurofisiológica intra-operatória
16.96
326.40
343.36
20202059 Potencial evocado intra-operatório - monitorização cirúrgica (PE/IO)
69.40
40.32
109.72
20202067 Monitorização da pressão intracraniana (por dia)
0.00
42.00
42.00
84.00
88.20
0
20203004 PROCEDIMENTOS CLINICOS (HOSPITALARES) REABILITACOES/SESSOES
20203012 Assistência fisiátrica respiratória em paciente internado com ventilação
1.85
7.83
9.68
mecânica
20203020 Eletroestimulação do assoalho pélvico e/ou outra técnica de exercícios
0.00
12.00
12.00
perineais
20203047 Assistência fisiátrica respiratória em doente clínico internado
1.28
7.94
9.22
20203063 Pacientes com doença isquêmica do coração, hospitalizado, até 8 semanas
3.63
6.39
10.02
de programa
20203071 Pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca, hospitalizado, até 8
3.63
6.39
10.02
semanas de programa
20204000 PROCEDIMENTOS CLINICOS (HOSPITALARES) TERAPIAS
20204027 Cardioversão elétrica de emergência
0.00
50.00
50.00
100.00
100.00
20204035 Cardioversão química de arritmia paroxísta em emergência
0.00
50.00
50.00
100.00
100.00
20204043 Priapismo - tratamento não cirúrgico
0.00
63.13
63.13
126.26
126.26
0
20204086 Terapia oncológica com aplicação intra-arterial de medicamentos, em
0.00
96.48
96.48
192.96
192.96
0
regime de aplicação peroperatória, por meio de cronoinfusor ou perfusor
extra-corpórea
20204159 Pulsoterapia / terapia imunológica intravenosa (por sessão) - hospitalar
0.00
40.20
40.20
30000009 PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS
30100003 PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTANEO/ANEXOS
30101000 PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTANEO/ANEXOS) PROCEDIMENTOS
30101050 Apêndice pré-auricular - ressecção
0.00
132.00
132.00
264.00
330.00
1
4
S
30101069 Autonomização de retalho - por estágio
0.00
60.77
60.77
121.54
121.54
1
1
S
30101077 Biópsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutâneo, linfonodo
0.00
42.00
42.00
84.00
84.42
0
S
superficial, etc
30101085 Biópsia de unha
0.00
27.66
27.66
55.32
55.32
S
30101093 Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento (por grupo de até 5
0.00
24.00
24.00
48.00
60.00
0
S
lesões)
30101107 Cauterização química (por grupo de até 5 lesões)
0.00
32.00
32.00
64.00
72.00
0
S
30101115 Cirurgia da hidrosadenite (por região)
0.00
47.38
47.38
94.76
94.76
1
3
S
30101140 Correção cirúrgica de linfedema (por estágio)
0.00
455.86
455.86
911.72
911.72
2
4
S
30101158 Correção cirúrgica de sequelas de alopecia traumática com microenxertos
0.00
200.00
200.00
400.00
420.00
1
5
S
pilosos (por região)
30101166 Correção de deformidades nos membros com utilização de implantes
0.00
476.00
476.00
952.00
952.00
2
6
S
30101174 Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou
0.00
291.60
291.60
583.20
583.20
1
5
S
ferimentos com o emprego de expansores em retalhos musculares ou
miocutâneos (por estágio)
30101182 Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou
0.00
340.20
340.20
680.40
680.40
1
4
S
ferimentos, com o emprego de expansores de tecido, em retalhos cutâneos
(por estágio)
30101204 Criocirurgia (nitrogênio líquido) de neoplasias cutâneas
0.00
88.00
88.00
176.00
176.00
0
S
30101212 Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) ambulatorial
0.00
21.10
21.10
42.20
42.20
0
S
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Filme
(m2)
CO
(R$)
CH
(R$)
Total
(R$)
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
Descrição
30101220
30101239
30101247
30101255
30101263
30101271
Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) hospitalar
0.00
43.96
43.96
87.92
87.92
2
S
Curativo especial sob anestesia - por unidade topográfica (UT)
0.00
43.96
43.96
87.92
87.92
2
S
Curetagem e eletrocoagulação de CA de pele (por lesão)
0.00
69.00
69.00
138.00
144.90
0
S
Curetagem simples de lesões de pele (por grupo de até 5 lesões)
0.00
32.16
32.16
64.32
80.40
0
S
Dermoabrasão de lesões cutâneas
0.00
113.40
113.40
226.80
226.80
3
S
Dermolipectomia para correção de abdome em avental após tratametno de
0.00
405.22
405.22
810.44
810.44
2
4
S
obesidadade mórbida - (ver diretriz de utilização definida pela ANS)
Desbridamento cirúrgico - por unidade topográfica (UT)
0.00
100.00
100.00
200.00
227.28
2
S
Eletrocoagulação de lesões de pele e mucosas - com ou sem curetagem
0.00
43.41
43.41
86.82
96.47
0
S
(por grupo de até 5 lesões)
Enxerto cartilaginoso
0.00
172.00
172.00
344.00
361.20
1
2
S
Enxerto composto
0.00
172.00
172.00
344.00
378.01
1
3
S
Enxerto de mucosa
0.00
172.00
172.00
344.00
361.20
1
2
S
Enxerto de pele (homoenxerto inclusive)
0.00
172.00
172.00
344.00
355.59
2
2
S
Enxerto de pele múltiplo - por unidade topográfica (UT)
0.00
172.00
172.00
344.00
430.00
1
2
S
Epilação por eletrólise (por sessão)
0.00
32.00
32.00
64.00
64.00
S
Escalpo parcial - tratamento cirúrgico
0.00
200.00
200.00
400.00
441.00
1
4
S
Escalpo total - tratamento cirúrgico
0.00
412.45
412.45
824.90
824.90
2
4
S
Escarectomia descompressiva (pele e estruturas profundas) - por unidade
0.00
79.92
79.92
159.84
199.80
0
S
topográfica (UT)
Exérese de higroma cístico
0.00
202.61
202.61
405.22
405.22
1
3
S
Exérese de higroma cístico no RN e lactente
0.00
658.46
658.46 1,316.92 1,316.92
2
5
S
Exérese de lesão com auto-enxertia
0.00
184.00
184.00
368.00
408.89
2
2
S
Exérese e sutura de lesões (circulares ou não) com rotação de retalhos
0.00
160.00
160.00
320.00
361.81
1
2
S
cutâneos
Exérese de lesão / tumor de pele e mucosas
0.00
100.00
100.00
200.00
211.05
0
S
Exérese de tumor e rotação de retalho músculo-cutâneo
0.00
305.52
305.52
611.04
763.80
2
4
S
Exérese de unha
0.00
40.32
40.32
80.64
80.64
0
S
Exérese e sutura simples de pequenas lesões - grupo de até 5 lesões
0.00
75.00
75.00
150.00
150.00
0
S
Expansão tissular (por sessão)
0.00
24.00
24.00
48.00
50.40
0
S
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e retalhos cutâneos
0.00
289.01
289.01
578.02
578.02
2
3
S
da região
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e emprego de
0.00
476.00
476.00
952.00
952.00
2
4
S
retalhos cutâneos ou musculares cruzados (por estágio)
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e retalhos cutâneos à
0.00
278.58
278.58
557.16
557.16
1
3
S
distância
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalho
0.00
264.60
264.60
529.20
529.20
4
S
fasciocutâneo ou axial
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos
0.00
436.00
436.00
872.00
872.00
2
3
S
miocutâneos
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos
0.00
354.55
354.55
709.10
709.10
2
4
S
musculares
Extensos ferimentos, cicatrizes, ou tumores - exérese e enxerto cutâneo
0.00
253.26
253.26
506.52
506.52
2
3
S
Face - biópsia
0.00
29.05
29.05
58.10
58.10
0
S
Ferimentos infectados e mordidas de animais (desbridamento)
0.00
120.00
120.00
240.00
300.00
2
S
Incisão e drenagem de tenossinovites purulentas
0.00
120.00
120.00
240.00
300.00
2
S
Incisão e drenagem de abscesso, hematoma ou panarício
0.00
42.00
42.00
84.00
84.42
1
S
Incisão e drenagem de flegmão
0.00
50.65
50.65
101.30
101.30
1
S
Infiltração intralesional, cicatricial / hemangiomas - por sessão
0.00
19.31
19.31
38.62
42.91
0
S
Matricectomia por dobra ungueal
0.00
63.00
63.00
126.00
126.00
0
S
Plástica em Z ou W
0.00
128.64
128.64
257.28
321.60
1
2
S
Reconstrução com retalhos de gálea aponeurótica
0.00
226.80
226.80
453.60
453.60
2
3
S
Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso)
0.00
408.00
408.00
816.00
816.00
2
5
S
Retalho local ou regional
0.00
294.40
294.40
588.80
588.80
2
3
S
Retirada de corpo estranho subcutâneo
0.00
50.00
50.00
100.00
100.00
1
1
S
Retração cicatricial de axila - tratamento cirúrgico
0.00
228.00
228.00
456.00
570.00
2
4
S
Retração cicatricial de zona de flexão e extensão de membros superiores e
0.00
184.00
184.00
368.00
460.00
2
4
S
inferiores - tratamento cirúrgico
Retração cicatricial do cotovelo - tratamento cirúrgico
0.00
172.00
172.00
344.00
420.01
1
3
S
Retração de aponevrose palmar (Dupuytren) - tratamento cirúrgico
0.00
172.00
172.00
344.00
420.01
1
3
S
Sutura de extensos ferimentos com ou sem desbridamento
0.00
151.96
151.96
303.92
303.92
1
2
S
Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento
0.00
42.00
42.00
84.00
84.42
0
S
Transecção de retalho
0.00
126.64
126.64
253.28
253.28
1
2
S
Transferência intermediária de retalho
0.00
172.00
172.00
344.00
361.20
1
2
S
Tratamento cirúrgico de bridas constrictivas
0.00
278.58
278.58
557.16
557.16
1
3
S
Tratamento cirúrgico de grandes hemangiomas
0.00
506.52
506.52 1,013.04 1,013.04
2
4
S
Tratamento da miiase furunculóide (por grupo de até 5 lesões)
0.00
48.24
48.24
96.48
96.48
0
S
Tratamento de escaras ou ulcerações com enxerto de pele
0.00
303.91
303.91
607.82
607.82
1
3
S
Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos cutâneos locais
0.00
126.00
126.00
252.00
252.00
1
4
S
Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos miocutâneos ou
0.00
476.00
476.00
952.00
952.00
1
4
S
musculares
Tratamento de fístula cutânea
0.00
40.52
40.52
81.04
81.04
2
S
TU partes moles - exérese
0.00
118.20
118.20
236.40
236.40
1
1
S
Exérese e sutura de hemangioma, linfangioma ou nevus (por grupo de até
0.00
88.00
88.00
176.00
184.80
0
S
5 lesões)
Abscesso de unha (drenagem) - tratamento cirúrgico
0.00
25.33
25.33
50.66
50.66
0
S
Cantoplastia ungueal
0.00
60.77
60.77
121.54
121.54
0
S
Unha (enxerto) - tratamento cirúrgico
0.00
48.00
48.00
96.00
120.00
0
S
Observações referentes as queimaduras Por unidade topográfica (UT) compreende-se segmento do corpo facilmente delimitável, que tem uma área aproximada de 9% de
superfície corpórea. No corpo humano existem 11 (onze) UT: cabeça e pescoço - cada um dos membros superiores - face anterior do tórax - face posterior do tórax abdome - nádegas (da cintura a raiz da coxa) - cada uma das coxas - cada um dos conjuntos pernas e pés. Os genitais constituem uma UT à parte de (1%). Face, pescoço,
mão, axila, região inguinais, joelhos, genitais, assim como as regiões onde as lesões atingem estruturas profundas (tendões, vasos e ossos, quando isoladas), cada um
corresponde a 2 (duas) UT. 2) O primeiro atendimento ambulatorial de um beneficiário queimado é um procedimento de urgência e poderá ser realizado por medico
cooperado ou não, dentro das especialidades de cirurgia plástica ou cirurgia geral.
Retalho muscular ou miocutâneo
0.00
345.60
345.60
691.20
767.99
2
5
S
CABECA E PESCOCO
30101301
30101310
30101328
30101336
30101344
30101352
30101360
30101379
30101387
30101425
30101433
30101441
30101450
30101468
30101476
30101484
30101492
30101514
30101522
30101530
30101549
30101557
30101565
30101573
30101581
30101590
30101603
30101611
30101620
30101638
30101646
30101662
30101670
30101689
30101697
30101700
30101735
30101743
30101751
30101760
30101778
30101786
30101794
30101808
30101816
30101824
30101832
30101840
30101867
30101875
30101883
30101891
30101913
30101921
30101930
30101948
30101956
30150981
30101719
30200008
4 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
Código
30101280
30101298
Inc.
Versão: Ago/2011
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Código
Descrição
30201004
30201012
30201020
30201039
30201047
30201055
30201063
30201071
30201080
30201098
30201101
30201110
30202000
30202019
30202027
30202035
30202043
30202051
30202060
30202078
30202086
30202094
30202108
30202116
30202124
30202132
30202140
30203007
30203015
30203023
30203031
30204003
30204011
30204020
30204038
30204046
30204054
LABIO
Biópsia de lábio
Excisão com plástica de vermelhão
Excisão com reconstrução à custa de retalhos
Excisão com reconstrução total
Excisão em cunha
Frenotomia labial
Queiloplastia para fissura labial unilateral - por estágio
Reconstrução de sulco gengivo-labial
Reconstrução total do lábio
Tratamento cirúrgico da macrostomia
Tratamento cirúrgico da microstomia
BOCA
Alongamento cirúrgico do palato mole
Biópsia de boca
Excisão de lesão maligna com reconstrução à custa de retalhos locais
Excisão de tumor de boca com mandibulectomia
Exérese de tumor e enxerto cutâneo ou mucoso
Fístula orofacial - tratamento cirúrgico
Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia
Palato-queiloplastia unilateral
Palatoplastia com enxerto ósseo
Palatoplastia com retalho faríngeo
Palatoplastia com retalho miomucoso
Palatoplastia parcial
Palatoplastia total
Plástica do ducto parotídeo
LINGUA
Frenotomia lingual
Tumor de língua - tratamento cirúrgico
Biópsia de língua
GLANDULAS SALIVARES
Biópsia de glândula salivar
Excisão de glândula submandibular
Exérese de rânula ou mucocele
Parotidectomia parcial com conservação do nervo facial
Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstrução com retalhos
locais
Parotidectomia total com conservação do nervo facial
Parotidectomia total com reconstrução do nervo facial
Parotidectomia total com sacrificio do nervo facial, sem reconstrução
Plastia de ducto salivar ou exérese de cálculo ou de rânula salivar
Ressecção de tumor de glândula sublingual
FARINGE
Abscesso faríngeo - qualquer área
Adeno tonsilectomia - revisão cirúrgica
Adeno-amigdalectomia
Adenoidectomia
Amigdalectomia das palatinas
Amigdalectomia lingual
Biópsia do cavum, orofaringe ou hipofaringe
Cauterização (qualquer técnica) por sessão
Corpo estranho de faringe - retirada em consultório
Corpo estranho de faringe - retirada sob anestesia geral
Criptólise amigdaliana
Faringolaringectomia
Faringolaringoesofagectomia total
Ressecção de nasoangiofibroma
Ressecção de tumor de faringe (via bucal ou nasal)
Ressecção de tumor de faringe com acesso por faringotomia ou por retalho
jugal
Ressecção de tumor de faringe com mandibulectomia
Ressecção de tumor de faringe por mandibulotomia
Ressecção de tumor de nasofaringe via endoscópica
Tumor de boca ou faringe - ressecção
Uvulopalatofaringoplastia
LARINGE
Alargamento de traqueostomia
Aritenoidectomia microcirúrgica
Aritenoidectomia ou aritenopexia via externa
Confecção de fístula tráqueo-esofágica para prótese fonatória com
miotomia faríngea
Exérese de tumor por via endoscópica
Injeção intralaríngea de toxina botulínica
Laringectomia parcial
Laringectomia total
Laringofissura (inclusive com cordectomia)
Laringotraqueoplastia
Microcirurgia com laser para remoção de lesões malignas
Microcirurgia com uso de laser para ressecção de lesões benignas
Microcirurgia para decorticação ou tratamento de edema de Reinke
Microcirurgia para remoção de cisto ou lesão intracordal
Microcirurgia para ressecção de papiloma
Microcirurgia para ressecção de pólipo, nódulo ou granuloma
30204062
30204070
30204089
30204097
30204100
30205000
30205018
30205026
30205034
30205042
30205050
30205069
30205077
30205085
30205093
30205107
30205115
30205140
30205158
30205166
30205174
30205182
30205190
30205204
30205212
30205239
30205247
30206006
30206014
30206022
30206030
30206049
30206065
30206103
30206120
30206138
30206170
30206200
30206219
30206227
30206235
30206243
30206251
30206260
Inc.
Filme
(m2)
CO
(R$)
Versão: Ago/2011
CH
(R$)
Total
(R$)
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
5 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
25.33
204.00
340.00
608.00
60.00
50.00
405.22
200.00
564.41
172.00
172.00
25.33
204.00
340.00
608.00
60.00
50.00
405.22
200.00
564.41
172.00
172.00
50.66
408.00
680.00
1,216.00
120.00
100.00
810.44
400.00
1,128.82
344.00
344.00
50.66
510.00
714.00
1,216.00
150.00
120.00
810.44
420.00
1,128.82
420.01
420.01
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
384.96
25.33
384.00
555.72
192.00
200.00
381.84
356.40
557.16
560.00
307.80
436.00
524.00
260.00
384.96
25.33
384.00
555.72
192.00
200.00
381.84
356.40
557.16
560.00
307.80
436.00
524.00
260.00
769.92
50.66
768.00
1,111.44
384.00
400.00
763.68
712.80
1,114.32
1,120.00
615.60
872.00
1,048.00
520.00
769.92
50.66
960.00
1,111.44
480.00
409.50
763.68
712.80
1,114.32
1,120.00
615.60
872.00
1,048.00
520.00
0.00
0.00
0.00
50.00
50.65
25.33
50.00
50.65
25.33
100.00
101.30
50.66
120.00
101.30
50.66
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
50.65
340.00
120.00
436.00
453.60
50.65
340.00
120.00
436.00
453.60
101.30
680.00
240.00
872.00
907.20
101.30
680.00
300.00
1,048.02
907.20
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
523.99
715.99
340.00
120.00
173.76
523.99
715.99
340.00
120.00
173.76
1,047.98
1,431.98
680.00
240.00
347.52
1,100.38
1,503.58
692.99
252.00
434.40
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
88.00
171.52
260.00
172.00
172.00
168.84
64.39
24.00
65.86
101.30
132.00
607.82
922.61
524.00
303.91
408.00
88.00
171.52
260.00
172.00
172.00
168.84
64.39
24.00
65.86
101.30
132.00
607.82
922.61
524.00
303.91
408.00
176.00
343.04
520.00
344.00
344.00
337.68
128.78
48.00
131.72
202.60
264.00
1,215.64
1,845.22
1,048.00
607.82
816.00
176.00
343.04
520.00
361.20
361.20
337.68
128.78
48.00
131.72
202.60
277.20
1,215.64
1,845.22
1,079.97
607.82
881.97
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
524.00
660.24
192.96
97.24
436.00
524.00
660.24
192.96
97.24
436.00
1,048.00
1,320.48
385.92
194.48
872.00
0.00
0.00
0.00
0.00
160.08
200.00
368.00
368.00
160.08
200.00
368.00
368.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
200.00
132.00
461.81
607.82
260.00
421.92
219.84
180.00
200.00
200.00
200.00
172.00
200.00
132.00
461.81
607.82
260.00
421.92
219.84
180.00
200.00
200.00
200.00
172.00
0
3
3
5
0
0
4
3
5
3
3
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Valor
4
0
2
5
3
3
4
4
5
5
5
4
5
3
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Valor
Valor
0
3
0
S
S
S
2
1
3
3
0
3
2
5
5
S
S
S
S
S
3
3
2
1
2
5
6
5
2
3
S
S
S
S
S
0
4
3
2
2
3
0
0
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
2
2
3
1
1
2
1
1
1
2
3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
3
2
2
2
1
3
5
7
6
4
6
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
1,048.00
1,320.48
482.40
194.48
944.99
3
2
2
1
1
6
5
4
1
5
S
S
S
S
S
320.16
400.00
736.00
736.00
400.20
420.22
736.00
736.00
1
3
3
4
6
S
S
S
S
400.00
264.00
923.62
1,215.64
520.00
843.84
439.68
360.00
400.00
400.00
400.00
344.00
420.00
300.00
923.62
1,215.64
520.00
843.84
549.60
450.00
420.22
420.00
420.22
352.02
1
1
2
2
2
2
1
4
1
4
5
4
4
4
3
3
2
3
2
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
1
1
1
2
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Código
Descrição
Inc.
Filme
(m2)
CO
(R$)
Versão: Ago/2011
CH
(R$)
30206278 Microcirurgia para tratamento de paralisia de prega vocal (inclui injeção de
0.00
materiais)
30206294 Reconstrução para fonação após laringectomia
0.00
30206308 Tiroplastia tipo 1 com rotação de aritenóide
0.00
30206316 Tiroplastia tipo 1 simples
0.00
30206324 Tiroplastia tipo 2 ou 3
0.00
30206359 Tratamento cirúrgico da estenose laringo-traqueal
0.00
30206367 Tratamento cirúrgico de trauma laríngeo (agudo)
0.00
30207002 TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30207010 Redução de fratura do malar (sem fixação)
0.00
30207029 Redução de fratura do malar (com fixação)
0.00
30207037 Redução de fratura de seio frontal (acesso frontal)
0.00
30207045 Redução de fratura de seio frontal (acesso coronal)
0.00
30207061 Fratura do arco zigomático - redução instrumental sem fixação
0.00
30207070 Fratura do arco zigomático - redução cirúrgica com fixação
0.00
30207088 Fratura simples de mandíbula com contenção e bloqueio intermaxilar
0.00
eventual
30207096 Fratura simples de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e
0.00
bloqueio intermaxilar eventual
30207100 Fratura naso etmóido órbito-etmoidal
0.00
30207118 Fratura cominutiva de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e
0.00
bloqueio intermaxilar eventual
30207126 Fraturas complexas de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e
0.00
eventual bloqueio intermaxilar
30207134 Fraturas alveolares - fixação com aparelho e contenção
0.00
30207142 Fratura de maxila, tipo Lefort I e II - redução e aplicação de levantamento
0.00
zigomático-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual
30207150 Fratura de maxila, tipo Lefort III - redução e aplicação de levantamento
0.00
crâniomaxilar com bloqueio intermaxilar eventual
30207169 Fratura Lefort I - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e
0.00
bloqueio intermaxilar eventual
30207177 Fratura Lefort II - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e
0.00
bloqueio intermaxilar eventual
30207185 Fratura Lefort III - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento
0.00
crâniomaxilar e bloqueio intermaxilar eventual
30207193 Fraturas múltiplas de terço médio da face:fixação cirúrgica com síntese
0.00
óssea, levantamento crânio maxilar e bloqueio intermaxilar
30207207 Fraturas complexas do terço médio da face, fixação cirúrgica com síntese,
0.00
levantamento crânio-maxilar, enxerto ósseo, halo craniano eventual
30207215 Retirada dos meios de fixação (na face)
0.00
30207223 Tratamento conservador de fratura de ossos
0.00
30207991 Observação: 1) Os procedimentos com esvaziamento ganglionar incluem ligadura de vasos e traqueostomia.
30207231 Redução de luxação do ATM
0.00
30208009 CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE
30208017 Artroplastia para luxação recidivante da articulação têmporo-mandibular
0.00
30208025 Osteoplastia para prognatismo, micrognatismo ou laterognatismo
0.00
30208033 Osteotomias alvéolo palatinas
0.00
30208041 Osteotomias segmentares da maxila ou malar
0.00
30208050 Osteotomia tipo Lefort I
0.00
30208068 Osteotomia tipo Lefort II
0.00
30208076 Osteotomia tipo Lefort III - extracraniana
0.00
30208084 Osteotomia crânio-maxilares complexas
0.00
30208092 Redução simples da luxação da articulação têmporo-mandibular com
0.00
fixação intermaxilar
30208106 Reconstrução parcial da mandíbula com enxerto ósseo
0.00
30208114 Reconstrução total de mandíbula com prótese e ou enxerto ósseo
0.00
30208122 Tratamento cirúrgico de anquilose da articulação têmporo mandibular
0.00
30209005 SEQUELAS DE TRAUMA DA FACE
30209013 Osteoplastias etmóido orbitais
0.00
30209021 Osteoplastias de mandíbula
0.00
30209030 Osteoplastias do arco zigomático
0.00
30209048 Osteoplastias da órbita
0.00
30209056 Correção cirúrgica de depressão (afundamento) da região frontal
0.00
30210003 FACE
30210011 Hemiatrofia facial, correção com enxerto de gordura ou implante
0.00
30210020 Correção de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o auxílio de expansores
0.00
de tecidos - por estágio
30210038 Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral), sem
0.00
neurotização
30210046 Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital), sem
0.00
neurotização
30210054 Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral) com
0.00
neurotização
30210062 Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital e oral)
0.00
com neurotização
30210070 Reconstrução com retalhos axiais supra-orbitais e supratrocleares
0.00
30210089 Reconstrução com retalho axial da artéria temporal superficial
0.00
30210097 Reconstrução com retalhos em VY de pedículo subarterial
0.00
30210100 Reconstrução com rotação do músculo temporal
0.00
30210119 Exérese de tumor maligno de pele
0.00
30210127 Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula
0.00
30211000 MANDIBULA
30211018 Biópsia de mandíbula
0.00
30211034 Ressecção de tumor de mandíbula com desarticulação de ATM
0.00
30211042 Hemimandibulectomia ou ressecção segmentar ou seccional da mandíbula
0.00
30211050 Mandibulectomia total
0.00
Total
(R$)
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
6 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
200.00
200.00
400.00
420.00
126.64
384.00
200.00
240.00
436.00
340.00
126.64
384.00
200.00
240.00
436.00
340.00
253.28
768.00
400.00
480.00
872.00
680.00
253.28
806.40
499.80
600.00
944.99
680.00
177.28
227.94
173.66
278.51
126.64
227.94
130.25
177.28
227.94
173.66
278.51
126.64
227.94
130.25
354.56
455.88
347.32
557.02
253.28
455.88
260.50
354.55
354.55
476.00
390.74
2
S
2
1
1
1
3
2
4
4
4
4
6
3
S
S
S
S
S
S
Valor
354.56
455.88
347.32
557.02
253.28
455.88
260.50
1
1
1
1
1
1
1
2
2
3
1
2
2
S
S
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
709.10
709.10
2
4
S
Valor
476.00
390.74
952.00
781.48
999.60
781.48
1
2
5
5
S
S
Valor
557.16
557.16
1,114.32
1,114.32
2
5
S
Valor
56.70
151.20
56.70
151.20
113.40
302.40
113.40
302.40
1
2
2
3
S
S
Valor
Valor
189.00
189.00
378.00
378.00
2
3
S
Valor
264.60
264.60
529.20
529.20
1
4
S
Valor
340.20
340.20
680.40
680.40
2
5
S
Valor
291.60
291.60
583.20
583.20
2
5
S
Valor
415.80
415.80
831.60
831.60
2
5
S
Valor
675.35
675.35
1,350.70
1,350.70
2
6
S
Valor
40.52
25.73
40.52
25.73
81.04
51.46
81.04
64.33
0
0
S
Valor
48.00
48.00
96.00
120.00
1
1
S
455.86
458.28
253.26
354.55
354.55
560.00
607.82
675.99
151.96
455.86
458.28
253.26
354.55
354.55
560.00
607.82
675.99
151.96
911.72
916.56
506.52
709.10
709.10
1,120.00
1,215.64
1,351.98
303.92
911.72
916.56
506.52
709.10
709.10
1,120.00
1,215.64
1,419.58
303.92
2
2
1
1
1
2
2
3
1
5
5
3
4
4
5
5
6
2
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
481.19
676.00
354.55
481.19
676.00
354.55
962.38
1,352.00
709.10
962.38
1,352.00
709.10
2
3
1
5
6
4
S
S
S
Valor
Valor
Valor
559.99
524.00
303.91
608.00
177.28
559.99
524.00
303.91
608.00
177.28
1,119.98
1,048.00
607.82
1,216.00
354.56
1,175.98
1,048.00
607.82
1,216.00
354.56
2
2
1
2
2
5
5
3
5
5
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
Valor
207.90
162.00
207.90
162.00
415.80
324.00
415.80
324.00
1
1
5
4
S
S
Valor
Valor
434.16
434.16
868.32
868.32
1
4
S
Valor
324.00
324.00
648.00
648.00
1
4
S
Valor
586.12
586.12
1,172.24
1,172.24
1
5
S
Valor
437.40
437.40
874.80
874.80
2
6
S
Valor
307.80
307.80
162.00
307.80
110.38
96.48
307.80
307.80
162.00
307.80
110.38
96.48
615.60
615.60
324.00
615.60
220.76
192.96
615.60
615.60
324.00
615.60
220.76
192.96
1
1
1
1
5
5
5
5
2
0
S
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
101.30
476.00
455.86
520.99
101.30
476.00
455.86
520.99
202.60
952.00
911.72
1,041.98
202.60
952.00
911.72
1,041.98
1
2
2
2
1
4
4
4
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Filme
(m2)
CO
(R$)
CH
(R$)
Total
(R$)
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
Descrição
30211069
30212006
30212014
30212022
30212030
30212049
30212057
30212065
30212073
30212081
30212090
30212103
30212111
30212120
30212138
30212146
30212154
30212162
Mandibulectomia com ou sem esvaziamento orbitário e rinotomia lateral
0.00
312.00
312.00
624.00
780.00
2
5
S
PESCOCO
Cervicotomia exploradora
0.00
262.08
262.08
524.16
524.16
2
4
S
Drenagem de abscesso cervical profundo
0.00
117.46
117.46
234.92
234.92
1
2
S
Esvaziamento cervical radical (especificar o lado)
0.00
436.00
436.00
872.00
915.60
2
4
S
Esvaziamento cervical radical ampliado
0.00
523.99
523.99 1,047.98 1,100.38
3
5
S
Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado)
0.00
303.91
303.91
607.82
607.82
2
3
S
Exérese de cisto branquial
0.00
278.58
278.58
557.16
557.16
1
3
S
Exérese de cisto tireoglosso
0.00
278.58
278.58
557.16
557.16
1
3
S
Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula cervical
0.00
278.58
278.58
557.16
557.16
2
3
S
Linfadenectomia profunda
0.00
177.28
177.28
354.56
354.56
1
1
S
Linfadenectomia superficial
0.00
88.00
88.00
176.00
176.00
1
1
S
Neuroblastoma cervical - exérese
0.00
564.41
564.41 1,128.82 1,128.82
2
5
S
Punção-biópsia de pescoço
0.00
31.50
31.50
0
S
Reconstrução de esôfago cervical
0.00
524.00
524.00 1,048.00 1,048.00
1
5
S
Ressecção de tumor de corpo carotídeo
0.00
529.20
529.20 1,058.40 1,058.40
3
5
S
Retração cicatricial cervical - por estágio
0.00
436.00
436.00
872.00
928.59
2
5
S
Retração cicatricial cervical com emprego de expansores de tecido - por
0.00
356.40
356.40
712.80
712.80
1
4
S
estágio
Torcicolo congênito - tratamento cirúrgico
0.00
405.22
405.22
810.44
810.44
1
3
S
Tratamento cirúrgico da lipomatose cervical
0.00
189.00
189.00
378.00
378.00
2
3
S
Tratamento cirúrgico de fístula com retalho cutâneo
0.00
172.00
172.00
344.00
420.01
1
3
S
PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) TIREOIDE
Biópsia de tireóide
0.00
69.00
69.00
138.00
144.90
1
1
S
Bócio mergulhante: extirpação por acesso cérvico-torácico
0.00
607.82
607.82 1,215.64 1,215.64
3
5
S
Istmectomia ou nodulectomia
0.00
172.00
172.00
344.00
344.00
2
3
S
Tireoidectomia parcial
0.00
278.58
278.58
557.16
557.16
2
3
S
Tireoidectomia total
0.00
434.16
434.16
868.32
868.32
3
5
S
PARATIREOIDE
Biópsia de paratireóide
0.00
173.66
173.66
347.32
347.32
1
1
S
Paratireoidectomia com toracotomia
0.00
564.41
564.41 1,128.82 1,128.82
3
5
S
Reimplante de paratireóide previamente preservada
0.00
172.00
172.00
344.00
400.19
2
4
S
Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo primário
0.00
340.20
340.20
680.40
680.40
2
4
S
Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo secundário
0.00
436.96
436.96
873.92
873.92
2
4
S
CRANIO
Cranioplastia
0.00
354.55
354.55
709.10
709.10
1
4
S
Craniotomia descompressiva
0.00
434.16
434.16
868.32
868.32
2
4
S
Craniotomia para tumores ósseos
0.00
221.16
221.16
442.32
442.32
1
4
S
Reconstrução craniana ou craniofacial
0.00
715.99
715.99 1,431.98 1,503.58
2
7
S
Retirada de cranioplastia
0.00
202.61
202.61
405.22
405.22
1
1
S
Tratamento cirúrgico da craniossinostose
0.00
408.00
408.00
816.00
844.19
2
5
S
Tratamento cirúrgico da fratura do crânio - afundamento
0.00
333.14
333.14
666.28
666.28
2
4
S
Tratamento cirúrgico da osteomielite de crânio
0.00
278.58
278.58
557.16
557.16
1
3
S
OLHOS
PALPEBRA
Abscesso de pálpebra - drenagem
0.00
40.32
40.32
80.64
80.64
0
S
Biópsia de pálpebra
0.00
42.00
42.00
84.00
93.33
0
S
Blefarorrafia
0.00
88.00
88.00
176.00
195.56
1
S
Calázio - exérese
0.00
42.00
42.00
84.00
84.00
0
S
Cantoplastia lateral
0.00
132.00
132.00
264.00
277.20
1
2
S
Cantoplastia medial
0.00
132.00
132.00
264.00
264.00
1
2
S
Correção cirúrgica de ectrópio ou entrópio
0.00
202.61
202.61
405.22
405.22
1
2
S
Dermatocalaze ou blefarocalaze exérese - unilateral
0.00
253.26
253.26
506.52
506.52
1
2
S
Epicanto - correção cirúrgica - unilateral
0.00
202.61
202.61
405.22
405.22
1
2
S
Fissura palpebral - correção cirúrgica
0.00
129.60
129.60
259.20
259.20
1
3
S
Lagoftalmo - correção cirúrgica
0.00
220.00
220.00
440.00
462.00
1
2
S
Pálpebra - reconstrução parcial (com ou sem ressecção de tumor)
0.00
220.00
220.00
440.00
460.33
1
3
S
Pálpebra - reconstrução total (com ou sem ressecção de tumor) - por
0.00
264.00
264.00
528.00
660.00
2
4
S
estágio
Ptose palpebral - correção cirúrgica - unilateral
0.00
227.94
227.94
455.88
455.88
1
2
S
Ressecção de tumores palpebrais
0.00
126.00
126.00
252.00
252.00
2
S
Retração palpebral - correção cirúrgica
0.00
253.26
253.26
506.52
506.52
1
3
S
Simbléfaro com ou sem enxerto - correção cirúrgica
0.00
202.61
202.61
405.22
405.22
1
2
S
Supercílio - reconstrução total
0.00
260.00
260.00
520.00
600.01
1
4
S
Sutura de pálpebra
0.00
86.84
86.84
173.68
173.68
0
S
Tarsorrafia
0.00
60.77
60.77
121.54
121.54
1
S
Telecanto - correção cirúrgica - unilateral
0.00
220.00
220.00
440.00
450.01
1
3
S
Triquíase com ou sem enxerto
0.00
75.97
75.97
151.94
151.94
0
S
Observação: A Unimed-BH autoriza o procedimento 3.03.01.18-1 (ptose palpebral - correção cirúrgica - unilateral) nas seguintes situações após perícia pré-operatório: a)
Ptose mecânica (dermatocalaze intensa com prejuízo da função visual) b) Ptose miogênica c) Ptose neurogênica d) Ptose aponeurotica (por desinserção) não é
necessária a perícia para beneficiários com idade igual ou superior a sessenta anos.
CAVIDADE ORBITARIA
Correção da enoftalmia
0.00
361.66
361.66
723.32
723.32
1
4
S
Descompressão de órbita ou nervo ótico
0.00
476.00
476.00
952.00
952.00
2
5
S
Exenteração com osteotomia
0.00
299.54
299.54
599.08
599.08
2
5
S
Exenteração de órbita
0.00
453.60
453.60
907.20
907.20
2
5
S
Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (tempo facial)
0.00
440.74
440.74
881.48
881.48
2
5
S
pálpebra, cavidade orbitária e olhos
Fratura de órbita - redução cirúrgica
0.00
354.55
354.55
709.10
709.10
1
3
S
Fratura de órbita - redução cirúrgica e enxerto ósseo
0.00
455.86
455.86
911.72
911.72
1
4
S
Implante secundário de órbita
0.00
240.00
240.00
480.00
600.00
1
5
S
Microcirurgia para tumores orbitários
0.00
784.00
784.00 1,568.00 1,574.98
2
7
S
Reconstituição de paredes orbitárias
0.00
476.00
476.00
952.00
999.60
1
5
S
Reconstrução parcial de cavidade orbital - por estágio
0.00
298.49
298.49
596.98
596.98
1
3
S
30301181
30301190
30301203
30301211
30301220
30301238
30301246
30301254
30301262
30301998
30302005
30302013
30302021
30302030
30302048
30302056
30302064
30302072
30302080
30302099
30302102
30302110
7 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
Código
30212170
30212189
30212197
30213002
30213010
30213029
30213037
30213045
30213053
30214009
30214017
30214025
30214033
30214041
30214050
30215005
30215013
30215021
30215030
30215048
30215056
30215072
30215080
30215099
30300002
30301009
30301017
30301025
30301033
30301041
30301050
30301068
30301084
30301106
30301114
30301149
30301157
30301165
30301173
Inc.
Versão: Ago/2011
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Código
Descrição
30302129
30302137
30303001
30303010
30303028
30303044
30303060
30303079
30303087
30303109
30304008
30304016
30304024
30304032
30304040
30304059
30304067
30304075
30304091
30304105
30305004
30305012
30305020
30305039
30305047
30306000
30306019
30306027
30306035
30306043
30306051
Reconstrução total da cavidade orbital - por estágio
Tumor de órbita - exérese
CONJUNTIVA
Autotransplante conjuntival
Biópsia de conjuntiva
Infiltração subconjuntival
Pterígio - exérese
Reconstituição de fundo de saco
Sutura de conjuntiva - ocular
Tumor de conjuntiva - exérese
PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) CORNEA
Cauterização de córnea
Ceratectomia superficial - monocular
Corpo estranho da córnea - retirada
PTK ceratectomia fototerapêutica - monocular
Recobrimento conjuntival
Sutura de córnea (com ou sem hérnia de íris)
Tarsoconjuntivoceratoplastia
Fotoablação de superfície convencional - PRK
Delaminação corneana com fotoablação estromal - LASIK
CAMARA ANTERIOR
Paracentese da câmara anterior
Reconstrução da câmara anterior
Remoção de hifema
Retirada de corpo estranho da câmara anterior
CRISTALINO
Capsulotomia YAG ou cirúrgica
Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificação
Facectomia com lente intra-ocular sem facoemulsificação
Facectomia sem implante
Fixação iriana de lente intra-ocular (exceto para coreção isoldada de
distúrbios de refração)
Implante secundário / explante / fixação escleral ou iriana
Remoção de pigmentos da lente intra-ocular com yag-laser
CORPO VITREO
Biópsia de tumor via pars plana
Biópsia de vítreo via pars plana
Endolaser/Endodiatermia
Implante de silicone intravítreo
Infusão de perfluocarbono
Membranectomia EPI ou sub-retiniana
Retirada de corpo estranho do corpo vítreo
Retirada de óleo de silicone via pars plana
Troca fluido gasosa
Vitrectomia a céu aberto - ceratoprótese
Vitrectomia anterior
Vitrectomia vias pars plana
ESCLERA
Biópsia de esclera
Enxerto de esclera (qualquer técnica)
Sutura de esclera
Exérese de tumor de esclera
BULBO OCULAR
Enucleação ou evisceração com ou sem implante
Injeção retrobulbar
Reconstituição de globo ocular com lesão de estruturas intra-oculares
IRIS E CORPO CILIAR
Biópsia de íris e corpo ciliar
Cicloterapia - qualquer técnica
Cirurgias fistulizantes antiglaucomatosas
Cirurgias fistulizantes com implantes valvulares
Drenagem de descolamento de coróide
Fototrabeculoplastia (laser)
Goniotomia ou trabeculotomia
Iridectomia (laser ou cirúrgica)
Iridociclectomia
Sinequiotomia (cirúrgica)
Sinequiotomia (laser)
MUSCULOS
Biópsia de músculos
Cirurgia com sutura ajustável
Estrabismo ciclo vertical/transposição - monocular - tratamento cirúrgico
Estrabismo horizontal - monocular - tratamento ciúrgico
Injeção de toxina botulínica - monocular
RETINA
Aplicação de placa radiativa episcleral
Biópsia de retina
Exérese de tumor de coróide e/ou corpo ciliar
Fotocoagulação (laser) - por sessão - monocular
Pancrioterapia periférica
Remoção de implante episcleral
Retinopexia com introflexão escleral
Retinopexia pneumática
30306060
30306078
30307007
30307015
30307023
30307031
30307040
30307058
30307066
30307074
30307082
30307090
30307104
30307112
30307120
30308003
30308011
30308020
30308038
30308046
30309000
30309018
30309026
30309034
30310008
30310016
30310024
30310032
30310040
30310059
30310067
30310075
30310083
30310091
30310105
30310113
30311004
30311012
30311020
30311039
30311047
30311055
30312000
30312019
30312027
30312035
30312043
30312060
30312078
30312086
30312094
Inc.
Filme
(m2)
CO
(R$)
Versão: Ago/2011
CH
(R$)
Total
(R$)
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
8 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
0.00
0.00
415.80
524.00
415.80
524.00
831.60
1,048.00
831.60
1,048.00
1
1
5
5
S
S
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
132.00
32.00
16.00
100.00
228.00
69.00
100.00
132.00
32.00
16.00
100.00
228.00
69.00
100.00
264.00
64.00
32.00
200.00
456.00
138.00
200.00
300.00
67.20
33.60
240.00
570.00
138.00
220.50
1
5
0
0
0
3
0
0
S
S
S
S
S
S
S
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
148.17
124.04
32.00
100.00
32.00
340.00
100.00
184.00
340.00
139.83
163.96
32.00
100.00
32.00
340.00
100.00
184.00
340.00
288.00
288.00
64.00
200.00
64.00
680.00
200.00
368.00
680.00
67.20
200.00
67.20
680.00
220.50
420.00
714.00
0
3
0
0
1
3
3
0
0
S
S
S
S
S
S
S
0.00
0.00
0.00
0.00
69.00
421.92
202.61
329.23
69.00
421.92
202.61
329.23
138.00
843.84
405.22
658.46
153.33
843.84
405.22
658.46
0
4
0
0
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
168.00
559.99
476.00
340.00
340.00
168.00
559.99
476.00
340.00
340.00
336.00
1,119.98
952.00
680.00
680.00
420.00
1,175.98
1,119.98
714.00
680.00
1
1
1
1
5
5
5
3
S
S
S
S
S
Valor
0.00
0.00
340.00
168.00
340.00
168.00
680.00
714.00
1
5
1
S
S
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
160.08
100.00
160.08
240.00
160.08
337.84
340.00
408.00
160.08
560.00
337.68
523.99
160.08
100.00
160.08
240.00
160.08
337.84
340.00
408.00
160.08
560.00
337.68
523.99
320.16
200.00
320.16
480.00
320.16
675.68
680.00
816.00
320.16
1,120.00
675.36
1,047.98
320.16
200.00
320.16
600.00
400.20
675.68
706.22
816.00
400.20
1,154.78
675.36
1,100.38
1
1
1
2
1
1
1
3
2
3
7
3
3
3
3
3
5
4
5
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
0.00
0.00
0.00
0.00
38.59
421.92
202.61
144.00
38.59
421.92
202.61
144.00
77.18
843.84
405.22
288.00
77.18
843.84
405.22
360.00
1
4
1
2
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
0.00
0.00
0.00
340.00
32.00
476.00
340.00
32.00
476.00
680.00
64.00
952.00
687.75
67.20
999.60
1
2
0
5
S
S
S
Valor
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
129.60
163.00
368.00
408.00
223.92
160.00
476.00
160.00
523.99
160.00
168.00
129.60
163.00
368.00
408.00
223.92
160.00
476.00
160.00
523.99
160.00
168.00
259.20
326.00
736.00
816.00
447.84
320.00
952.00
320.00
1,047.98
320.00
336.00
259.20
407.50
772.80
856.80
559.80
336.00
999.60
333.86
1,100.38
399.60
420.00
1
1
1
1
1
1
2
4
4
4
0
5
2
5
3
3
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Valor
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
69.00
326.40
362.66
340.00
57.86
69.00
326.40
362.66
340.00
57.86
138.00
652.80
725.32
680.00
138.00
652.80
725.32
714.00
1
1
1
0
4
3
3
0
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
325.62
199.92
470.20
160.00
253.26
126.64
476.00
260.00
325.62
199.92
470.20
160.00
253.26
126.64
476.00
260.00
651.24
399.84
940.40
320.00
506.52
253.28
952.00
520.00
651.24
499.80
940.40
336.00
506.52
253.28
999.60
520.00
1
1
1
3
4
4
S
S
S
Valor
1
1
2
2
3
5
0
S
S
S
S
Valor
Valor
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Filme
(m2)
CO
(R$)
CH
(R$)
Total
(R$)
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Descrição
30312108
30313007
30313015
30313023
30313031
30313040
30313058
30313066
30313996
Retinopexia profilática (criopexia)
0.00
132.00
132.00
264.00
277.20
2
VIAS LACRIMAIS
Cirurgia da glândula lacrimal
0.00
260.00
260.00
520.00
546.00
1
4
Dacriocistectomia - unilateral
0.00
202.61
202.61
405.22
405.22
1
2
Dacriocistorrinostomia com ou sem intubação - unilateral
0.00
408.00
408.00
816.00
844.19
1
4
Fechamento dos pontos lacrimais
0.00
32.00
32.00
64.00
67.20
0
Reconstituição de vias lacrimais com silicone ou outro material
0.00
227.44
227.44
454.88
454.88
2
4
Sondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem
0.00
42.00
42.00
84.00
84.42
0
Observação: A consulta padrão em oftalmologia inclui: anamnese, refração, inspeção, exame das pupilas, acuidade visual, retinoscopia e ceratometria, fundoscopia,
biomicroscopia do segmento anterior, exame sumário da motilidade ocular e do senso cromático.
Reconstituição de pontos lacrimais
0.00
96.48
96.48
192.96
192.96
ORELHA
PAVILHAO AURICULAR
Biópsia de pavilhão auricular
0.00
27.22
27.22
54.44
54.44
0
Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica pavilhão
0.00
784.00
784.00 1,568.00 1,568.00
4
7
auricular (tempo facial)
Exérese de tumor com fechamento primário
0.00
148.05
148.05
296.10
370.13
2
3
Reconstrução de orelha - retoques
0.00
75.60
75.60
151.20
151.20
1
2
Reconstrução de unidade anatômica do pavilhão auricular - por estágio
0.00
233.23
233.23
466.46
466.46
2
2
Reconstrução total de orelha (único estágio)
0.00
408.00
408.00
816.00
906.66
3
5
Ressecção de tumor de pavilhão auricular, incluindo parte do osso
0.00
600.00
600.00 1,200.00 1,500.00
3
7
temporal
Ressecção subtotal ou total de orelha
0.00
172.00
172.00
344.00
430.00
2
3
Tratamento cirúrgico de sinus pré-auricular
0.00
151.96
151.96
303.92
303.92
1
1
ORELHA EXTERNA
Aspiração auricular ou curativo
0.00
24.00
24.00
1
Biópsia (orelha externa)
0.00
30.24
30.24
60.48
60.48
0
Cisto pré-auricular (coloboma auris) - exérese-unilateral
0.00
189.00
189.00
378.00
378.00
1
1
Corpos estranhos, pólipos ou biópsia - em consultório
0.00
50.65
50.65
101.30
101.30
0
Corpos estranhos, pólipos ou biópsia - em hospital sob anestesia geral
0.00
101.30
101.30
202.60
202.60
1
Estenose de conduto auditivo externo - correção
0.00
368.00
368.00
736.00
772.80
1
2
Furúnculo - drenagem (ouvido)
0.00
42.00
42.00
84.00
84.42
0
Pericondrite de pavilhão - tratamento cirúrgico com desbridamento
0.00
151.20
151.20
302.40
302.40
1
1
Tumor benigno de conduto auditivo externo - exérese
0.00
113.40
113.40
226.80
226.80
1
ORELHA MEDIA
Cauterização de membrana timpânica
0.00
16.00
16.00
32.00
32.00
1
Estapedectomia ou estapedotomia
0.00
476.00
476.00
952.00
999.60
1
4
Exploração e descompressão parcial do nervo facial intratemporal
0.00
560.00
560.00 1,120.00 1,120.00
1
4
Fístula perilinfática - fechamento cirúrgico
0.00
200.00
200.00
400.00
480.00
1
3
Glomus jugular - ressecção
0.00
656.64
656.64 1,313.28 1,313.28
2
5
Glomus timpânicus - ressecção
0.00
436.00
436.00
872.00
899.99
1
4
Mastoidectomia simples ou radical modificada
0.00
476.00
476.00
952.00
999.60
1
4
Ouvido congênito - tratamento cirúrgico
0.00
560.00
560.00 1,120.00 1,120.00
2
4
Paracentese do tímpano - miringotomia, unilateral (em consultório)
0.00
32.16
32.16
64.32
80.40
0
Tímpano-mastoidectomia
0.00
671.99
671.99 1,343.98 1,343.98
2
5
Timpanoplastia com reconstrução da cadeia ossicular
0.00
476.00
476.00
952.00
952.00
1
4
Timpanoplastia tipo I - miringoplastia - unilateral
0.00
408.00
408.00
816.00
816.00
1
3
Timpanotomia exploradora - unilateral
0.00
120.00
120.00
240.00
252.00
2
Timpanotomia para tubo de ventilação - unilateral
0.00
186.48
186.48
372.96
372.96
1
Paracentese do tímpano, unilateral, em hospital sob anestesia geral
0.00
47.24
47.24
94.48
94.48
1
ORELHA INTERNA
Doença de Meniere - tratamento cirúrgico - descompressão do saco
0.00
607.82
607.82 1,215.64 1,215.64
2
4
endolinfático ou shunt
Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do foramem estilo-mastóideo
0.00
715.99
715.99 1,431.98 1,503.58
2
4
ao gânglio geniculado
Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do gânglio geniculado ao
0.00
784.00
784.00 1,568.00 1,603.99
2
5
meato acústico interno
Enxerto total do nervo facial intratemporal
0.00
716.00
716.00 1,432.00 1,432.00
2
5
Exploração e descompressão total do nervo facial (transmastóideo,
0.00
784.00
784.00 1,568.00 1,568.00
2
6
translabiríntico, fossa média)
Implante coclear (exceto a prótese) (ver diretriz de utilização definida pela
0.00
716.00
716.00 1,432.00 1,432.00
2
6
(ANS)
Labirintectomia (membranosa ou óssea) - sem audição
0.00
434.16
434.16
868.32
868.32
1
4
Neurectomia vestibular para fossa média ou posterior
0.00
651.24
651.24 1,302.48 1,302.48
2
6
Neurectomia vestibular translabiríntica - sem audição
0.00
564.41
564.41 1,128.82 1,128.82
2
4
Ressecção do osso temporal
0.00
783.99
783.99 1,567.98 1,646.38
3
6
Tumor do nervo acústico - ressecção via translabiríntica ou fossa média
0.00
783.99
783.99 1,567.98 1,646.38
2
6
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
NARIZ
Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem
0.00
75.97
75.97
151.94
151.94
0
Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem sob anestesia geral
0.00
75.97
75.97
151.94
151.94
0
Alongamento de columela
0.00
207.90
207.90
415.80
415.80
1
3
Biópsia de nariz
0.00
42.00
42.00
84.00
88.20
0
Corneto inferior - cauterização linear - unilateral
0.00
83.30
83.30
166.60
166.60
1
Corneto inferior - infiltração medicamentosa (unilateral)
0.00
25.33
25.33
50.66
50.66
0
Corpos estranhos - retirada em consultório (nariz)
0.00
48.24
48.24
Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital (nariz)
0.00
96.48
96.48
192.96
192.96
1
Epistaxe - cauterização
0.00
42.00
42.00
0
Epistaxe - cauterização da artéria esfenopalatina com microscopia 0.00
354.55
354.55
709.10
709.10
1
3
unilateral
Epistaxe - cauterização das artérias etmoidais com microscopia - unilateral
0.00
354.55
354.55
709.10
709.10
1
3
Epistaxe - ligadura das artérias etmoidais - acesso transorbitário - unilateral
0.00
436.00
436.00
872.00
872.00
1
4
Epistaxe - tamponamento antero-posterior
0.00
144.72
144.72
0
Epistaxe - tamponamento anterior
0.00
81.41
81.41
0
Epistaxe - tamponamento antero-posterior sob anestesia geral
0.00
172.00
172.00
344.00
344.00
1
3
30401038
30401054
30401062
30401070
30401089
30401097
30401100
30402000
30402018
30402026
30402034
30402042
30402050
30402069
30402077
30402085
30402093
30403006
30403014
30403030
30403049
30403057
30403065
30403073
30403081
30403090
30403103
30403111
30403120
30403138
30403146
30403154
30403162
30404002
30404010
30404029
30404037
30404045
30404053
30404061
30404088
30404096
30404100
30404126
30404134
30500001
30501008
30501016
30501024
30501040
30501059
30501067
30501075
30501083
30501091
30501113
30501121
30501130
30501148
30501156
30501164
30501172
Pag.
9 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
Código
30313074
30400007
30401003
30401011
30401020
Inc.
Versão: Ago/2011
S
S
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
Valor
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Valor
S
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
S
S
Valor
S
S
Valor
Valor
S
Valor
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Código
Descrição
Inc.
Filme
(m2)
30501180 Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (tempo facial)
pirâmide nasal
30501199 Exérese de tumor nasal por via endoscopica
30501202 Fechamento de fístula liquórica transnasal
30501210 Fístula liquórica - tratamento cirúrgico endoscópico intranasal
30501229 Fraturas dos ossos nasais - redução cirúrgica e gesso
30501237 Fraturas dos ossos nasais - redução incruenta e gesso
30501245 Imperfuração coanal - correção cirúrgica intranasal
30501253 Imperfuração coanal - correção cirúrgica transpalatina
30501261 Ozena - tratamento cirúrgico
30501270 Perfuração do septo nasal - correção cirúrgica
30501288 Polipectomia - unilateral (nariz)
30501296 Reconstrução de unidade anatômica do nariz - por estágio
30501300 Reconstrução total de nariz - por estágio
30501318 Ressecção de tumores malignos transnasais
30501326 Rinectomia parcial
30501334 Rinectomia total
30501342 Rinoplastia reparadora
30501350 Rinosseptoplastia funcional
30501369 Septoplastia (qualquer técnica sem vídeo)
30501377 Sinéquia nasal - ressecção unilateral
30501385 Tratamento cirúrgico da atresia narinária
30501393 Tratamento cirúrgico de deformidade nasal congênita
30501407 Tratamento cirúrgico do rinofima
30501423 Tratamento de deformidade traumática nasal
30501431 Tumor intranasal - exérese por rinotomia lateral
30501440 Tumor intranasal - exérese por via transnasal
30501458 Turbinectomia ou turbinoplastia - unilateral
30501474 Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital (nariz) - por
videoendoscopia
30501547 Fratura de osso próprio de nariz - tratamento conservador
30502004 SEIOS PARANASAIS
30502012 Angiofibroma - ressecção transmaxilar e/ou transpalatina
30502020 Antrostomia maxilar intranasal
30502039 Artéria maxilar interna - ligadura transmaxilar
30502047 Cisto naso-alveolar e globular - exérese
30502063 Descompressão transetmoidal do canal óptico
30502071 Etmoidectomia externa
30502080 Etmoidectomia intranasal
30502098 Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica seios...(tempo
facial)
30502101 Exérese de tumor de seios paranasais por via endoscopica
30502110 Fístula oro-antral - tratamento cirúrgico
30502128 Fístula oronasal - tratamento cirúrgico
30502136 Maxilectomia incluindo exenteração de órbita
30502144 Maxilectomia parcial
30502152 Maxilectomia total
30502160 Pólipo antro-coanal de Killiam - exérese
30502179 Punção maxilar transmeática ou via fossa canina
30502187 Ressecção de tumor benigno
30502195 Biópsia de seios paranasais
30502209 Sinusectomia maxilar - via endonasal
30502217 Sinusectomia frontal com retalho osteoplástico ou via coronal
30502225 Sinusectomia fronto-etmoidal por via externa
30502233 Sinusectomia maxilar - via oral (Caldwell-Luc)
30502241 Sinusectomia transmaxilar (Ermiro de Lima)
30502250 Sinusotomia esfenoidal
30502268 Sinusotomia frontal intranasal
30502276 Sinusotomia frontal via externa
30502284 Antrostomia maxilar, etmoidectomia etc (abertura de todas as cavidades
paranasais)
30502292 Antrostomia maxilar intranasal por videoendoscopia
30502314 Etmoidectomia intranasal por videoendoscopia
30502322 Sinusectomia maxilar - via endonasal por videoendoscopia
30502349 Sinusotomia esfenoidal por videoendoscopia
30502357 Sinusotomia frontal intranasal por videoendoscopia
30600006 PAREDE TORACICA
30601002 PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE TORACICA) PAREDE TORACICA
30601010 Correção de deformidades da parede torácica
30601029 Costectomia
30601037 Esternectomia subtotal
30601045 Esternectomia total
30601053 Fechamento de pleurostomia
30601070 Mobilização de retalhos musculares ou do omento
30601088 Plumbagem extrafascial
30601096 Reconstrução da parede torácica (com ou sem prótese)
30601100 Reconstrução da parede torácica com retalhos cutâneos
30601118 Reconstrução da parede torácica com retalhos musculares ou miocutâneos
30601126 Reconstrução da região esternal com retalhos musculares bilaterais
30601134 Ressecção de tumor do diafragma e reconstrução
30601142 Retirada de corpo estranho da parede torácica
30601150 Toracectomia
30601169 Toracoplastia
30601177 Toracotomia com biópsia
CO
(R$)
Versão: Ago/2011
CH
(R$)
Total
(R$)
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
10 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
0.00
784.00
784.00
1,568.00
1,568.00
4
7
S
Valor
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
99.56
384.00
384.00
168.84
101.30
405.22
436.00
303.91
253.26
94.50
405.22
476.00
317.98
228.00
340.00
363.60
559.99
264.60
42.00
200.00
252.00
172.00
448.00
260.00
151.96
88.00
80.40
99.56
384.00
384.00
168.84
101.30
405.22
436.00
303.91
253.26
94.50
405.22
476.00
317.98
228.00
340.00
363.60
559.99
264.60
42.00
200.00
252.00
172.00
448.00
260.00
151.96
88.00
80.40
199.12
768.00
768.00
337.68
202.60
810.44
872.00
607.82
506.52
189.00
810.44
952.00
635.96
456.00
680.00
727.20
1,119.98
529.20
84.00
400.00
504.00
344.00
896.00
520.00
303.92
176.00
160.80
199.12
768.00
768.00
337.68
202.60
810.44
872.00
607.82
506.52
189.00
810.44
952.00
635.96
570.00
755.55
757.49
1,175.98
529.20
93.33
420.00
504.00
344.00
1,120.00
630.89
303.92
176.00
178.66
1
2
1
3
5
5
3
0
2
3
2
2
0
5
4
5
4
4
4
5
3
1
3
3
3
5
3
1
1
1
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Valor
1
1
1
1
1
2
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
2
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
0.00
64.32
64.32
128.64
128.64
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
524.00
151.96
436.00
172.00
560.00
329.23
202.61
783.99
524.00
151.96
436.00
172.00
560.00
329.23
202.61
783.99
1,048.00
303.92
872.00
344.00
1,120.00
658.46
405.22
1,567.98
1,048.00
303.92
915.60
344.00
1,120.00
658.46
405.22
1,646.38
2
1
2
1
2
1
1
4
4
1
4
1
4
2
1
7
S
S
S
S
S
S
S
S
Valor
Valor
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
104.54
329.23
170.58
540.00
384.00
514.56
200.00
88.00
206.65
50.65
368.00
384.00
384.00
253.26
303.91
361.80
253.26
278.58
223.68
104.54
329.23
170.58
540.00
384.00
514.56
200.00
88.00
206.65
50.65
368.00
384.00
384.00
253.26
303.91
361.80
253.26
278.58
223.68
209.08
658.46
341.16
1,080.00
768.00
1,029.12
400.00
176.00
413.30
101.30
736.00
768.00
768.00
506.52
607.82
723.60
506.52
557.16
447.36
209.08
658.46
341.16
1,080.00
768.00
1,029.12
420.00
176.00
413.30
101.30
806.40
806.40
768.00
506.52
607.82
723.60
506.52
557.16
447.36
1
1
1
3
2
3
1
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
2
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
1
5
3
6
2
0
4
2
5
3
3
2
3
2
2
2
5
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
126.63
168.84
307.20
307.20
289.44
126.63
168.84
307.20
307.20
289.44
253.26
281.40
614.40
614.40
578.88
682.66
682.66
643.19
1
1
2
2
1
1
1
2
2
2
S
S
S
S
S
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
548.09
177.28
520.99
520.99
172.00
393.12
361.66
393.12
491.40
491.40
560.00
314.87
189.00
560.00
506.52
379.88
548.09
177.28
520.99
520.99
172.00
393.12
361.66
393.12
491.40
491.40
560.00
314.87
189.00
560.00
506.52
379.88
1,096.18
354.56
1,041.98
1,041.98
344.00
786.24
723.32
786.24
982.80
982.80
1,120.00
629.74
378.00
1,120.00
1,013.04
759.76
1,096.18
354.56
1,041.98
1,041.98
420.01
786.24
723.32
786.24
982.80
982.80
1,244.44
629.74
378.00
1,120.00
1,013.04
759.76
2
1
2
2
1
2
2
2
1
1
2
2
1
2
2
2
5
2
5
5
3
6
4
5
4
5
4
6
2
6
5
4
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Código
Descrição
Inc.
Filme
(m2)
30601185 Toracotomia exploradora (excluídos os procedimentos intratorácicos)
30601193 Toracotomia para procedimentos ortopédicos e neurocirúrgicos sobre a
coluna vertebral
30601207 Tração esquelética do gradil costo-esternal (traumatismo)
30601215 Tratamento cirúrgico de fraturas do gradil costal
30601223 Biópsia cirúrgica de costela ou esterno
30601231 Fratura luxação de esterno ou costela - redução incruenta
30601240 Fratura luxação de esterno ou costela - tratamento cirúrgico
30601258 Osteomielite de costela ou esterno - tratamento cirúrgico
30601266 Punção biópsia de costela ou esterno
30601304 Fratura de costela ou esterno - tratamento conservador
30602009 MAMAS
30602017 Biópsia incisional de mama
30602025 Coleta de fluxo papilar de mama
30602041 Correção de inversão papilar - unilateral
30602050 Drenagem de abscesso de mama
30602068 Drenagem e/ou aspiração de seroma
30602076 Exérese de lesão da mama por marcação estereotáxica ou roll
30602084 Exérese de mama supra-numerária - unilateral
30602092 Exérese de nódulo
30602106 Fistulectomia de mama
30602114 Ginecomastia - unilateral
30602130 Linfadenectomia axilar
30602149 Mastectomia radical ou radical modificada
30602157 Mastectomia simples
30602165 Mastectomia subcutânea e inclusão da prótese - em casos de lesões
traumáticas e tumores
30602173 Mastoplastia em mama oposta após reconstrução da contralateral
30602181 Punção ou biópsia percutânea de agulha fina - lesão palpável
30602190 Quadrantectomia e linfadenectomia axilar
30602203 Quadrantectomia - Ressecção segmentar
30602211 Reconstrução da placa aréolo mamilar - unilateral
30602238 Reconstrução mamária com retalho muscular ou miocutâneo - unilateral em caso de lesões traumáticas e tumores de mama
30602246 Reconstrução mamária com retalhos cutâneos regionais - em caso de
lesões traumáticas e tumores de mama
30602262 Reconstrução da mama com prótese e/ou expansor - em caso de lesões
traumáticas e tumores de mama
30602289 Ressecção do linfonodo sentinela / torácica lateral
30602297 Ressecção do linfonodo sentinela / torácica medial
30602300 Ressecção dos ductos principais da mama - unilateral
30602319 Retirada da válvula após colocação de expansor permanente
30602327 Substituição de prótese - em caso de lesões traumáticas e tumores de
mama
30602254 Reconstrução parcial da mama pós-quadrantectomia
30602335 Biópsia percutânea com agulha grossa, em consultório
30700000 SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO E ARTICULACOES
30701007 TRANSPLANTES CUTANEOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES)
30701015 Abdominal ou hipogástrico - transplantes cutâneos
30701023 Antebraço - transplantes cutâneos
30701031 Axilar - transplantes cutâneos
30701040 Couro cabeludo - transplantes cutâneos
30701058 Deltopeitoral - transplantes cutâneos
30701066 Digitais (da face volar e látero-cubital dos dedos médio e anular da mão) transplantes cutâneos
30701074 Digital do hallux - transplantes cutâneos
30701082 Dorsal do pé - transplantes cutâneos
30701090 Escapular - transplantes cutâneos
30701104 Femoral - transplantes cutâneos
30701112 Fossa poplítea - transplantes cutâneos
30701120 Inguino-cural - transplantes cutâneos
30701139 Intercostal - transplantes cutâneos
30701147 Interdigital da 1a comissura dos dedos do pé - transplantes cutâneos
30701155 Outros transplantes cutâneos
30701163 Paraescapular
30701171 Retroauricular
30701180 Temporal
30701198 Transplante cutâneo com microanastomose
30701201 Transplante cutâneo sem microanastomose, ilha neurovascular
30701210 Transplante miocutâneo com microanastomose
30702003 TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES)
30702011 Grande dorsal (latissimus dorsi) - (transplantes músculo-cutâneos com
microanastomoses vasculares)
30702020 Grande glúteo (gluteus maximus)
30702038 Outros transplantes músculo-cutâneos
30702046 Reto abdominal (rectus abdominis)
30702054 Reto interno (gracilis) - (transplantes músculo-cutâneos com
microanastomoses vasculares)
30702062 Serrato maior (serratus) - (transplantes músculo-cutâneos com
microanastomoses vasculares)
30702070 Tensor da fascia lata (transplantes músculo-cutâneos com
microanastomoses vasculares)
30702089 Trapézio (trapezius)
30703000 TRANSPLANTES MUSCULARES (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES)
30703018 Bíceps femoral (biceps femoris)
CO
(R$)
Versão: Ago/2011
CH
(R$)
Total
(R$)
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
11 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
0.00
0.00
384.00
481.19
384.00
481.19
768.00
962.38
806.40
962.38
2
2
4
5
S
S
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
180.61
361.66
96.48
42.00
151.96
130.25
49.14
21.60
180.61
361.66
96.48
42.00
151.96
130.25
49.14
21.60
361.22
723.32
192.96
84.00
303.92
260.50
98.28
361.22
723.32
192.96
93.33
303.92
260.50
98.28
1
2
1
2
4
2
0
2
4
0
S
S
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
73.92
12.00
88.00
69.00
19.20
285.60
160.00
100.00
192.00
285.60
384.00
560.00
354.55
462.47
73.92
12.00
88.00
69.00
19.20
285.60
160.00
100.00
192.00
285.60
384.00
560.00
354.55
462.47
147.84
24.00
176.00
138.00
38.40
571.20
320.00
200.00
384.00
571.20
768.00
1,120.00
709.10
924.94
147.84
30.00
189.00
138.00
48.00
571.20
320.00
219.70
480.00
571.20
806.40
1,120.00
709.10
924.94
0
0
2
0
0
2
1
2
3
2
4
5
3
5
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Valor
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
368.00
57.96
476.00
218.40
160.00
560.00
368.00
57.96
476.00
218.40
160.00
560.00
736.00
115.92
952.00
436.80
320.00
1,120.00
772.80
115.92
999.60
436.80
327.01
1,148.45
2
2
1
1
2
5
0
4
3
3
6
S
S
S
S
S
S
0.00
524.00
524.00
1,048.00
1,164.44
2
5
S
0.00
524.00
524.00
1,048.00
1,048.00
1
5
S
Valor
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
240.00
240.00
192.00
124.32
125.90
240.00
240.00
192.00
124.32
125.90
480.00
480.00
384.00
248.64
251.80
504.00
504.00
480.00
248.64
251.80
2
2
1
4
4
3
0
3
S
S
S
S
S
Valor
Valor
0.00
0.00
309.12
48.30
309.12
48.30
618.24
96.60
618.24
96.60
1
3
0
S
S
Valor
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
868.32
810.43
868.32
694.66
868.32
564.41
868.32
810.43
868.32
694.66
868.32
564.41
1,736.64
1,620.86
1,736.64
1,389.32
1,736.64
1,128.82
1,736.64
1,620.86
1,736.64
1,389.32
1,736.64
1,128.82
3
3
3
3
3
3
6
6
6
6
6
5
S
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
564.41
694.66
868.32
694.66
694.66
868.32
868.32
694.66
564.41
759.78
694.66
694.66
759.78
384.00
824.90
564.41
694.66
868.32
694.66
694.66
868.32
868.32
694.66
564.41
759.78
694.66
694.66
759.78
384.00
824.90
1,128.82
1,389.32
1,736.64
1,389.32
1,389.32
1,736.64
1,736.64
1,389.32
1,128.82
1,519.56
1,389.32
1,389.32
1,519.56
768.00
1,649.80
1,128.82
1,389.32
1,736.64
1,389.32
1,389.32
1,736.64
1,736.64
1,389.32
1,128.82
1,519.56
1,389.32
1,389.32
1,519.56
806.40
1,649.80
2
3
3
3
3
3
3
3
2
3
3
3
3
2
1
5
6
6
6
6
6
6
6
5
6
6
6
6
4
3
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
0.00
962.38
962.38
1,924.76
1,924.76
3
6
S
Valor
0.00
0.00
0.00
0.00
694.66
694.66
868.32
868.32
694.66
694.66
868.32
868.32
1,389.32
1,389.32
1,736.64
1,736.64
1,389.32
1,389.32
1,736.64
1,736.64
3
3
3
3
6
6
6
6
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
Valor
0.00
868.32
868.32
1,736.64
1,736.64
3
6
S
Valor
0.00
868.32
868.32
1,736.64
1,736.64
3
6
S
Valor
0.00
694.66
694.66
1,389.32
1,389.32
3
6
S
Valor
0.00
694.66
694.66
1,389.32
1,389.32
3
6
S
Valor
1
2
1
1
1
1
1
1
2
2
1
1
1
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Filme
(m2)
CO
(R$)
CH
(R$)
Total
(R$)
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
Descrição
30703026
30703034
30703042
30703050
Extensor comum dos dedos (extensor digitorum longus)
0.00
560.00
560.00 1,120.00 1,120.00
2
6
S
Extensor próprio do dedo gordo (extensor hallucis longus)
0.00
524.00
524.00 1,048.00 1,048.00
2
5
S
Flexor curto plantar (flexor digitorum brevis)
0.00
694.66
694.66 1,389.32 1,389.32
3
6
S
Grande dorsal (latissimus dorsi) - (transplantes musculares com
0.00
868.32
868.32 1,736.64 1,736.64
3
6
S
microanastomoses vasculares)
Grande peitoral (pectoralis major)
0.00
868.32
868.32 1,736.64 1,736.64
3
6
S
Músculo pédio (extensor digitorum brevis)
0.00
564.41
564.41 1,128.82 1,128.82
2
5
S
Os músculos latissimus dorsi,gracilis,rectus femoris,tensor fascia lata,flexor
0.00
86.83
86.83
173.66
173.66
1
S
digitorum brevis, quando transplantados com sua inervação e praticada a
microneurorrafia com finalidade de restaurar função e sensibilidade, serão
considerados retalhos neurovasculares livres e serão considerados por
este código
Outros transplantes musculares
0.00
658.46
658.46 1,316.92 1,316.92
2
5
S
Primeiro radial externo (extensor carpi radialis longus)
0.00
564.41
564.41 1,128.82 1,128.82
2
5
S
Reto anterior (rectus femoris)
0.00
694.66
694.66 1,389.32 1,389.32
3
6
S
Reto interno (gracilis) - (transplantes musculares com microanastomoses
0.00
694.66
694.66 1,389.32 1,389.32
3
6
S
vasculares)
Sartório (sartorius)
0.00
694.66
694.66 1,389.32 1,389.32
3
6
S
Semimembranoso (semimembranosus)
0.00
694.66
694.66 1,389.32 1,389.32
3
6
S
Semitendinoso (semitendinosus)
0.00
694.66
694.66 1,389.32 1,389.32
3
6
S
Serrato maior (serratus) - (transplantes musculares com microanastomoses
0.00
868.32
868.32 1,736.64 1,736.64
3
6
S
vasculares)
Supinador longo (brachioradialis)
0.00
564.41
564.41 1,128.82 1,128.82
2
5
S
Tensor da fascia lata (transplantes musculares com microanastomoses
0.00
868.32
868.32 1,736.64 1,736.64
3
6
S
vasculares)
TRANSPLANTES OSSEOS VASCULARIZADOS E TRANSPLANTES OSTEOMUSCULOCUTANEOS VASCULARIZADOS (COM MICROANASTOMOSES
VASCULARES)
Costela
0.00
868.32
868.32 1,736.64 1,736.64
3
6
S
Ilíaco
0.00
868.32
868.32 1,736.64 1,736.64
3
6
S
Osteocutâneo de ilíaco
0.00
868.32
868.32 1,736.64 1,736.64
3
6
S
Osteocutâneos de costela
0.00
868.32
868.32 1,736.64 1,736.64
3
6
S
Osteomusculocutâneo de costela
0.00
868.32
868.32 1,736.64 1,736.64
3
6
S
Outros transplantes ósseos e osteomusculocutâneos
0.00
824.90
824.90 1,649.80 1,649.80
3
6
S
Perônio ou fíbula
0.00
1,013.03
1,013.03 2,026.06 2,026.06
3
6
S
Transplante ósseo vascularizado (microanastomose)
0.00
824.90
824.90 1,649.80 1,649.80
1
6
S
MICROCIRURGIA NAS GRANDES RECONSTRUCOES DE CABECA E PESCOCO, NAS EXTENSAS PERDAS DE SUBSTANCIA E NA ABLACAO DE TUMORES AO
NIVEL DOS MEMBROS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES)
Autotransplante de dois retalhos musculares combinados, isolados e
0.00
868.32
868.32 1,736.64 1,736.64
3
7
S
associados entre si, ligados por um único pedículo
Autotransplante de dois retalhos cutâneos combinados, isolados e
0.00
868.32
868.32 1,736.64 1,736.64
3
7
S
associados entre si, ligados por um único pedículo vascular
Autotransplante de dois retalhos, um cutâneo combinado a um muscular,
0.00
868.32
868.32 1,736.64 1,736.64
3
7
S
isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo vascular
Autotransplante de dois retalhos, um cutâneo combinado a retalho
0.00
955.15
955.15 1,910.30 1,910.30
3
7
S
osteomuscular, isolados e associados entre sí, ligados por um único
pedículo vascular
Autotransplante de epiplon
0.00
651.24
651.24 1,302.48 1,302.48
3
7
S
Autotransplante de outros retalhos, isolados entre si, e associados
0.00
868.32
868.32 1,736.64 1,736.64
3
7
S
mediante um único pedículo vascular comuns aos retalhos
Autotransplante de três retalhos, um cutâneo separado, combinado a
0.00
1,041.98
1,041.98 2,083.96 2,083.96
3
7
S
outros dois retalhos musculares isolados e associados, ligados por um
único pedículo vascular
Reimplante de segmentos distais do membro superior ou inferior, com
0.00
1,013.03
1,013.03 2,026.06 2,026.06
3
7
S
ressecção segmentar
REIMPLANTES E REVASCULARIZACOES DOS MEMBROS
Reimplante do membro inferior do nível médio proximal da perna até a coxa
0.00
1,085.40
1,085.40 2,170.80 2,170.80
3
6
S
Reimplante do membro inferior do pé até o terço médio da perna
0.00
1,085.40
1,085.40 2,170.80 2,170.80
3
6
S
Reimplante do membro superior, do nível médio do antebraço até o ombro
0.00
1,085.40
1,085.40 2,170.80 2,170.80
3
6
S
TRANSPLANTES DE DEDOS DO PE PARA A MAO
Transplante articular de metatarsofalângica para a mão
0.00
781.49
781.49 1,562.98 1,562.98
3
6
S
Transplante de segundo pododáctilo para mão
0.00
868.32
868.32 1,736.64 1,736.64
3
6
S
Transplante de dedos do pé para a mão
0.00
868.32
868.32 1,736.64 1,736.64
3
6
S
Transplante do segundo pododáctilo para o polegar
0.00
868.32
868.32 1,736.64 1,736.64
3
6
S
Transplante do hallux para polegar
0.00
868.32
868.32 1,736.64 1,736.64
3
6
S
Transplante de dois pododáctilos para a mão
0.00
868.32
868.32 1,736.64 1,736.64
3
6
S
TRACAO ORTOPEDICA
Instalação de halo craniano
0.00
69.00
69.00
138.00
138.00
0
S
Tração cutânea
0.00
19.20
19.20
38.40
48.00
0
S
Tração transesquelética (por membro)
0.00
116.31
116.31
232.62
290.78
1
S
RETIRADA DE MATERIAL DE SINTESE ORTOPEDICA
Retirada de fios ou pinos metálicos transósseos
0.00
60.77
60.77
121.54
121.54
0
S
Retirada de fios, pinos, parafusos ou hastes metálicas intra-ósseas
0.00
88.00
88.00
176.00
184.80
1
1
S
Retirada de placas
0.00
100.00
100.00
200.00
210.00
1
2
S
Retirada de próteses de substituição de pequenas articulações
0.00
200.00
200.00
400.00
420.00
1
3
S
Retirada de fixadores externos
0.00
48.62
48.62
97.24
97.24
2
S
IMOBILIZACOES PROVISORIAS - TALAS GESSADAS
Imobilizações não-gessadas (qualquer segmento)
0.00
8.00
8.00
0
S
Imobilização de membro inferior
0.00
16.00
16.00
32.00
33.60
0
S
Imobilização de membro superior
0.00
8.00
8.00
16.00
18.00
S
APARELHOS GESSADOS
Áxilo-palmar ou pendente
0.00
16.00
16.00
32.00
36.00
S
Bota com ou sem salto
0.00
16.00
16.00
0
S
Colar
0.00
16.00
16.00
S
Colete
0.00
24.00
24.00
S
Cruro-podálico
0.00
24.00
24.00
48.00
50.40
S
Dupla abdução ou Ducroquet
0.00
24.00
24.00
48.00
48.00
S
30703093
30703107
30703115
30703123
30703131
30703140
30703158
30703166
30703174
30703182
30704006
30704014
30704022
30704030
30704049
30704057
30704065
30704073
30704081
30705002
30705010
30705029
30705037
30705045
30705053
30705061
30705070
30705100
30706009
30706017
30706025
30706033
30707005
30707013
30707021
30707030
30707048
30707056
30707064
30709008
30709016
30709024
30709032
30710006
30710014
30710022
30710030
30710049
30710057
30711002
30711010
30711029
30711037
30712009
30712017
30712025
30712033
30712041
30712050
30712068
12 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
Código
30703069
30703077
30703085
Inc.
Versão: Ago/2011
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Filme
(m2)
CO
(R$)
CH
(R$)
Total
(R$)
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Descrição
30712076
30712084
30712092
30712106
30712114
30712122
30712130
30712149
30713005
30713021
30713030
30713048
30713064
30713072
30713137
Halo-gesso
0.00
120.00
120.00
Inguino-maleolar
0.00
24.00
24.00
Luva
0.00
16.00
16.00
Minerva ou Risser para escoliose
0.00
50.00
50.00
100.00
120.00
Pelvipodálico
0.00
50.00
50.00
100.00
120.00
Spica-gessada
0.00
42.00
42.00
84.00
93.33
Tipo Velpeau
0.00
24.00
24.00
48.00
60.00
Tóraco-braquial
0.00
50.00
50.00
100.00
100.00
OUTROS PROCEDIMENTOS / PUNCOES
Biópsia óssea
0.00
120.00
120.00
240.00
300.00
Biópsias percutânea sinovial ou de tecidos moles
0.00
42.00
42.00
Enxertos em outras pseudartroses
0.00
340.00
340.00
680.00
680.00
Manipulação articular sob anestesia geral
0.00
88.00
88.00
176.00
176.00
Retirada de enxerto ósseo
0.00
96.00
96.00
192.00
240.00
Punção articular diagnóstica ou terapêutica (infiltração) - orientada ou não
0.00
25.25
25.25
por método de imagem
Punção extra-articular diagnóstica ou terapêutica (infiltração/agulhamento
0.00
25.25
25.25
seco) - orientada ou não por método de imagem
ARTROSCOPIA PARA DIAGNOSTICO COM OU SEM BIOPSIA SINOVIAL
0.00
107.09
107.09
PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO E ARTICULACOES) RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
Corpo estranho intra-articular - tratamento cirúrgico
0.00
100.00
100.00
200.00
210.00
Corpo estranho intra-ósseo - tratamento cirúrgico
0.00
100.00
100.00
200.00
219.00
Corpo estranho intramuscular - tratamento cirúrgico
0.00
100.00
100.00
200.00
210.00
PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO E ARTICULACOES) COLUNA VERTEBRAL
Artrodese da coluna com instrumentação via anterior ou posterior
0.00
608.00
608.00 1,216.00 1,312.31
Artrodese de coluna via anterior ou póstero lateral - tratamento cirúrgico
0.00
608.00
608.00 1,216.00 1,216.00
Biópsia da coluna
0.00
172.00
172.00
344.00
378.01
Biópsia de corpo vertebral com agulha
0.00
88.00
88.00
176.00
176.00
Cordotomia - mielotomia
0.00
564.41
564.41 1,128.82 1,128.82
Costela cervical - tratamento cirúrgico
0.00
384.00
384.00
768.00
768.00
Derivação lombar externa
0.00
240.00
240.00
480.00
600.00
Descompressão medular e/ou cauda equina
0.00
524.00
524.00 1,048.00 1,054.97
Dorso curvo / escoliose / giba costal - tratamento cirúrgico
0.00
716.00
716.00 1,432.00 1,463.15
Espondilolistese - tratamento cirúrgico
0.00
559.99
559.99 1,119.98 1,175.98
Fratura do cóccix - redução incruenta
0.00
69.00
69.00
138.00
153.33
Fratura do cóccix - tratamento cirúrgico
0.00
142.96
142.96
285.92
285.92
Fratura e/ou luxação de coluna vertebral - redução incruenta
0.00
172.00
172.00
344.00
361.20
Fraturas ou fratura-luxação de coluna - tratamento cirúrgico
0.00
408.00
408.00
816.00
906.66
Hemivértebra - ressecção via anterior ou posterior - tratamento cirúrgico
0.00
436.00
436.00
872.00
872.00
Hérnia de disco tóraco-lombar - tratamento cirúrgico
0.00
524.00
524.00 1,048.00 1,110.10
Laminectomia ou laminotomia
0.00
507.79
507.79 1,015.58 1,015.58
Microcirurgia para tumores extra-intradurais
0.00
713.60
713.60 1,427.20 1,784.00
Osteomielite de coluna - tratamento cirúrgico
0.00
384.00
384.00
768.00
806.40
Osteotomia de coluna vertebral - tratamento cirúrgico
0.00
408.00
408.00
816.00
856.80
Outras afecções da coluna - tratamento incruento
0.00
88.00
88.00
176.00
189.00
Pseudartrose de coluna - tratamento cirúrgico
0.00
506.52
506.52 1,013.04 1,013.04
Punção liquórica
0.00
42.00
42.00
84.00
93.33
Retirada de corpo estranho - tratamento cirúrgico
0.00
384.00
384.00
768.00
768.00
Retirada de material de síntese - tratamento cirúrgico
0.00
303.91
303.91
607.82
607.82
Substituição de corpo vertebral
0.00
608.00
608.00 1,216.00 1,500.00
Tração cervical transesquelética
0.00
101.30
101.30
202.60
202.60
Tratamento cirúrgico da cifose infantil
0.00
593.89
593.89 1,187.78 1,187.78
Tratamento cirúrgico da lesão traumática raquimedular
0.00
709.13
709.13 1,418.26 1,418.26
Tratamento cirúrgico das malformações craniovertebrais
0.00
608.00
608.00 1,216.00 1,216.00
Tratamento cirúrgico do disrafismo espinhal
0.00
461.50
461.50
923.00
923.00
Tratamento conservador do traumatismo raquimedular (por dia)
0.00
33.77
33.77
67.54
67.54
Tratamento microcirúrgico das lesões intramedulares (tumor, malformações
0.00
957.96
957.96 1,915.92 1,915.92
arteriovenosas, siringomielia, parasitoses)
Tratamento microcirúrgico do canal vertebral estreito por segmento
0.00
524.00
524.00 1,048.00 1,249.80
Tumor ósseo vertebral - ressecção com substituição com ou sem
0.00
608.00
608.00 1,216.00 1,216.00
instrumentação - tratamento cirúrgico
Hérnia de disco cervical - tratamento cirúrgico
0.00
607.82
607.82 1,215.64 1,215.64
Fratura de coluna com gesso - tratamento conservador
0.00
45.00
45.00
Fratura de coluna sem gesso - tratamento conservador
0.00
45.00
45.00
ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR
Artrodese ao nível do ombro - tratamento cirúrgico
0.00
354.55
354.55
709.10
709.10
Artroplastia escápulo umeral com implante - tratamento cirúrgico
0.00
559.99
559.99 1,119.98 1,175.98
Artrotomia glenoumeral - tratamento cirúrgico
0.00
177.28
177.28
354.56
354.56
Biópsia cirúrgica da cintura escapular
0.00
97.52
97.52
195.04
195.04
Deformidade (doença) Sprengel - tratamento cirúrgico
0.00
368.00
368.00
736.00
817.77
Desarticulação ao nível do ombro - tratamento cirúrgico
0.00
302.40
302.40
604.80
604.80
Escápula em ressalto - tratamento cirúrgico
0.00
130.68
130.68
261.36
261.36
Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - redução incruenta - em articulação
0.00
69.00
69.00
138.00
150.28
escápulo-umeral e cintura escapular
Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - tratamento cirúrgico - em
0.00
259.84
259.84
519.68
519.68
articulação escápulo-umeral e cintura escapular
Luxações crônicas inveteradas e recidivantes - tratamento cirúrgico - em
0.00
405.22
405.22
810.44
810.44
articulação escápulo-umeral e cintura escapular
Osteomielite ao nível da cintura escapular - tratamento cirúrgico
0.00
202.61
202.61
405.22
405.22
Pseudartroses e/ou osteotomias da cintura escapular - tratamento cirúrgico
0.00
354.55
354.55
709.10
709.10
Ressecção parcial ou total de clavícula - tratamento cirúrgico
0.00
225.46
225.46
450.92
450.92
Revisão cirúrgica de prótese de ombro
0.00
716.00
716.00 1,432.00 1,432.00
Transferências musculares ao nível do ombro - tratamento cirúrgico
0.00
253.26
253.26
506.52
506.52
Fratura de clavícula ou escápula - tratamento conservador
0.00
37.80
37.80
30713153
30714001
30714010
30714028
30714036
30715008
30715016
30715024
30715032
30715040
30715067
30715075
30715083
30715091
30715105
30715113
30715130
30715148
30715156
30715164
30715172
30715180
30715199
30715202
30715210
30715229
30715237
30715245
30715253
30715261
30715270
30715288
30715296
30715300
30715318
30715326
30715334
30715342
30715350
30715369
30715385
30715393
30715407
30715121
30717000
30717019
30717027
30717035
30717043
30717051
30717060
30717078
30717094
30717108
30717116
30717124
30717132
30717140
30717159
30717167
30717175
Pag.
13 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
Código
30713145
Inc.
Versão: Ago/2011
0
2
1
1
S
S
S
S
S
S
S
S
0
2
4
1
1
0
S
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
0
S
1
2
S
1
1
1
2
2
1
S
S
S
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
2
7
6
2
2
4
3
3
5
6
5
0
2
2
5
4
5
4
7
4
5
0
4
0
4
2
7
0
6
4
5
5
0
6
S
Valor
2
2
6
5
S
S
Valor
2
5
S
Valor
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
S
2
2
1
1
2
3
1
1
3
4
2
1
5
3
2
1
S
S
S
S
S
S
S
S
Valor
2
3
S
Valor
2
3
S
Valor
1
2
1
2
1
3
3
2
5
2
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Filme
(m2)
CO
(R$)
CH
(R$)
Total
(R$)
Código
Descrição
30717086
30718007
30718015
30718023
30718031
30718040
30718058
30718074
30718082
30718090
Fratura de cintura escapular - tratamento conservador
0.00
37.80
37.80
PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO E ARTICULACOES) BRACO
Amputação ao nível do braço - tratamento cirúrgico
0.00
226.80
226.80
Biópsia cirúrgica do úmero
0.00
151.96
151.96
Fixador externo dinâmico com ou sem alongamento - tratamento cirúrgico
0.00
378.00
378.00
Fratura (incluindo descolamento epifisário) - redução incruenta
0.00
88.00
88.00
Fratura (incluindo descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico
0.00
399.28
399.28
Fraturas e pseudartroses - fixador externo - tratamento cirúrgico
0.00
260.00
260.00
Osteomielite de úmero - tratamento cirúrgico
0.00
354.55
354.55
Pseudartroses, osteotomias, alongamentos/encurtamentos - tratamento
0.00
436.00
436.00
cirúrgico
Fratura de úmero - tratamento conservador
0.00
37.80
37.80
PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO E ARTICULACOES) COTOVELO
Artrodese - tratamento cirúrgico
0.00
264.60
264.60
Artroplastia com implante - tratamento cirúrgico
0.00
384.00
384.00
Artroplastias sem implante - tratamento cirúrgico
0.00
200.00
200.00
Artrotomia de cotovelo - tratamento cirúrgico
0.00
151.96
151.96
Biópsia cirúrgica de cotovelo
0.00
88.00
88.00
Desarticulação ao nível do cotovelo - tratamento cirúrgico
0.00
303.91
303.91
Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinâmico 0.00
260.00
260.00
tratamento cirúrgico em cotovelo
Fraturas e ou luxações - redução incruenta
0.00
120.00
120.00
Fraturas e ou luxações - tratamento cirúrgico
0.00
297.44
297.44
Lesões ligamentares - redução incruenta
0.00
69.00
69.00
Tendinites, sinovites e artrites - tratamento cirúrgico
0.00
132.00
132.00
Artrodiastase - tratamento cirúrgico com fixador externo
0.00
192.00
192.00
Fratura de cotovelo - tratamento conservador
0.00
28.80
28.80
ANTEBRACO
Abaixamento miotendinoso no antebraço
0.00
200.00
200.00
Alongamento dos ossos do antebraço com fixador externo dinâmico 0.00
280.58
280.58
tratamento cirúrgico
Amputação ao nível do antebraço - tratamento cirúrgico
0.00
194.40
194.40
Biópsia cirúrgica do antebraço
0.00
88.00
88.00
Contratura isquêmica de Volkmann - tratamento cirúrgico
0.00
368.00
368.00
Correção de deformidade adquirida de antebraço com fixador externo
0.00
142.08
142.08
Encurtamento segmentar dos ossos do antebraço com osteossíntese 0.00
200.00
200.00
tratamento cirúrgico
Fratura e/ou luxações (incluindo descolamento epifisário cotovelo-punho) 0.00
240.00
240.00
tratamento cirúrgico
Fratura e/ou luxações (incluindo descolamento epifisário) - redução
0.00
120.00
120.00
incruenta
Fratura viciosamente consolidada de antebraço - tratamento cirúrgico
0.00
337.68
337.68
Osteomielite dos ossos do antebraço - tratamento cirúrgico
0.00
172.00
172.00
Pseudartroses e ou osteotomias - tratamento cirúrgico
0.00
340.00
340.00
Ressecção da cabeça do rádio e/ ou da extremidade distal ulna 0.00
148.00
148.00
tratamento cirúrgico
Ressecção do processo estilóide do rádio - tratamento cirúrgico
0.00
126.64
126.64
Sinostose rádio-ulnar - tratamento cirúrgico
0.00
173.66
173.66
Tratamento cirúrgico de fraturas com fixador externo em antebraço
0.00
149.18
149.18
Fratura do antebraço - tratamento conservador
0.00
28.80
28.80
PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO E ARTICULACOES) PUNHO
Agenesia de rádio (centralização da ulna no carpo)
0.00
436.00
436.00
Alongamento do rádio/ulna - tratamento cirúrgico
0.00
369.36
369.36
Artrodese entre os ossos do carpo
0.00
148.00
148.00
Artrodese - fixador externo
0.00
142.08
142.08
Artrodese rádio-cárpica ou do punho
0.00
266.60
266.60
Artroplastia do punho (com implante) - tratamento cirúrgico
0.00
408.00
408.00
Artroplastia para ossos do carpo (com implante) - tratamento cirúrgico
0.00
384.00
384.00
Artrotomia - tratamento cirúrgico em punho
0.00
100.00
100.00
Biópsia cirúrgica de punho
0.00
88.00
88.00
Coto de amputação punho e antebraço - revisão
0.00
100.00
100.00
Desarticulação do punho - tratamento cirúrgico
0.00
217.08
217.08
Encurtamento rádio/ulnar
0.00
303.91
303.91
Fratura e/ou luxação de punho - tratamento conservador
0.00
51.64
51.64
Fratura de osso do carpo - redução cirúrgica
0.00
148.00
148.00
Fratura do carpo - redução incruenta
0.00
72.00
72.00
Fraturas - fixador externo
0.00
240.00
240.00
Fraturas e/ou luxações do punho - redução incruenta
0.00
120.00
120.00
Fraturas e/ou luxações do punho - tratamento cirúrgico
0.00
177.28
177.28
Luxação do carpo - redução incruenta
0.00
48.00
48.00
Pseudartroses - tratamento cirúrgico
0.00
253.26
253.26
Ressecção de osso do carpo - tratamento cirúrgico
0.00
151.96
151.96
Reparação ligamentar do carpo
0.00
172.00
172.00
Sinovectomia de punho - tratamento cirúrgico
0.00
171.85
171.85
Transposição do rádio para ulna
0.00
369.04
369.04
Fratura e/ou luxação de carpo - tratamento conservador
0.00
45.00
45.00
MAO
Abscesso de mão e dedos - tenossinovites / espaços palmares / dorsais e
0.00
92.08
92.08
comissurais - tratamento cirúrgico
Abscessos de dedo (drenagem) - tratamento cirúrgico
0.00
60.00
60.00
Alongamento/transporte ósseo com fixador externo
0.00
157.86
157.86
Alongamentos tendinosos de mão
0.00
130.25
130.25
Amputação ao nível dos metacarpianos - tratamento cirúrgico
0.00
132.30
132.30
Amputação de dedo (cada) - tratamento cirúrgico
0.00
88.00
88.00
Amputação transmetacarpiana
0.00
151.96
151.96
30718066
30719003
30719011
30719020
30719038
30719046
30719054
30719062
30719089
30719097
30719100
30719119
30719127
30719135
30719070
30720001
30720010
30720028
30720036
30720044
30720052
30720060
30720079
30720095
30720109
30720117
30720125
30720133
30720141
30720150
30720168
30720176
30720087
30721008
30721016
30721024
30721032
30721040
30721059
30721067
30721075
30721083
30721091
30721105
30721113
30721121
30721130
30721148
30721156
30721164
30721180
30721199
30721202
30721210
30721229
30721237
30721245
30721253
30721172
30722004
30722012
30722039
30722047
30722055
30722063
30722071
30722080
Inc.
Versão: Ago/2011
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
14 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
S
453.60
303.92
756.00
176.00
798.56
520.00
709.10
872.00
453.60
303.92
756.00
188.30
798.56
600.01
709.10
872.00
2
529.20
768.00
400.00
303.92
176.00
607.82
520.00
529.20
900.02
420.00
303.92
189.00
607.82
577.07
2
2
1
1
240.00
594.88
138.00
264.00
384.00
240.00
594.88
154.80
277.20
384.00
400.00
561.16
3
1
4
2
3
4
2
3
S
S
S
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
3
5
2
1
1
3
4
S
S
S
S
S
S
S
Valor
S
S
S
S
S
Valor
Valor
1
1
1
2
1
2
3
441.00
561.16
1
2
3
4
S
S
388.80
176.00
736.00
284.16
400.00
388.80
184.80
772.80
284.16
420.00
2
1
2
2
2
2
1
4
4
3
S
S
S
S
S
Valor
480.00
486.22
2
2
S
Valor
240.00
240.00
1
1
S
Valor
675.36
344.00
680.00
296.00
675.36
378.01
714.00
310.80
2
2
2
1
3
2
4
2
S
S
S
S
Valor
253.28
347.32
298.36
253.28
347.32
298.36
1
1
1
1
2
4
S
S
S
Valor
Valor
Valor
872.00
738.72
296.00
284.16
533.20
816.00
768.00
200.00
176.00
200.00
434.16
607.82
103.28
296.00
144.00
480.00
240.00
354.56
96.00
506.52
303.92
344.00
343.70
738.08
872.00
738.72
330.00
284.16
533.20
906.66
768.00
210.00
180.01
200.00
434.16
607.82
120.00
296.00
180.00
600.00
252.00
354.56
120.00
506.52
303.92
420.01
343.70
738.08
2
2
1
1
1
2
1
1
1
1
1
2
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Valor
Valor
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Valor
1
1
1
1
1
1
2
4
4
1
3
3
5
3
1
1
1
2
2
2
2
1
4
2
2
1
3
1
3
2
3
184.16
230.20
1
2
S
120.00
315.72
260.50
264.60
176.00
303.92
150.00
315.72
260.50
264.60
187.12
303.92
1
2
1
1
1
1
1
3
2
2
1
2
S
S
S
S
S
S
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
2
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Código
Descrição
30722098
30722101
30722110
30722128
30722136
30722144
30722152
30722160
30722179
30722209
30722217
30722225
30722233
30722241
30722250
30722268
30722276
30722284
30722292
30722306
30722314
30722322
30722330
30722357
30722365
30722381
30722390
30722403
30722411
30722420
30722438
Amputação transmetacarpiana com transposição de dedo
Aponevrose palmar (ressecção) - tratamento cirúrgico
Artrodese interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico
Artroplastia com implante na mão (MF e IF) múltipla
Artroplastia com implante na mão (MF ou IF)
Artroplastia interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico
Artrotomia ao nível da mão - tratamento cirúrgico
Biópsia cirúrgica dos ossos da mão
Bridas congênitas - tratamento cirúrgico
Capsulectomias múltiplas MF ou IF
Capsulectomias única MF e IF
Centralização da ulna (tratamento da mão torta radial)
Contratura isquêmica de mão - tratamento cirúrgico
Coto de amputação digital - revisão
Dedo colo de cisne - tratamento cirúrgico
Dedo em botoeira - tratamento cirúrgico
Dedo em gatilho, capsulotomia / fasciotomia - tratamento cirúrgico
Dedo em martelo - tratamento cirúrgico
Dedo em martelo - tratamento conservador
Enxerto ósseo (perda de substância) - tratamento cirúrgico
Exploração cirúrgica de tendão de mão
Falangização
Fixador externo em cirurgia da mão
Fratura de Bennett - redução incruenta
Fratura de Bennett - tratamento cirúrgico
Fratura de metacarpiano - tratamento conservador
Fratura/artrodese com fixador externo
Fraturas de falanges ou metacarpianos - redução incruenta
Fraturas de falanges ou metacarpianos - tratamento cirúrgico c/ fixação
Fraturas e/ou luxações de falanges (interfalangeanas) - redução incruenta
Fraturas e/ou luxações de falanges (interfalangeanas) - tratamento
cirúrgico
Fraturas e/ou luxações de metacarpianos - redução incruenta
Gigantismo ao nível da mão - tratamento cirúrgico
Lesões ligamentares agudas da mão - reparação cirúrgica
Lesões ligamentares crônicas da mão - reparação cirúrgica
Ligamentoplastia com âncora
Luxação metacarpofalangeana - redução incruenta
Luxação metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico
Osteomielite ao nível da mão - tratamento cirúrgico
Osteossíntese de fratura de falange e metacarpeana com fixação externa
Osteossíntese de fratura de falange e metacarpeana com uso de
miniparafuso
Perda de substância da mão (reparação) - tratamento cirúrgico
Policização ou transferência digital
Polidactilia articulada - tratamento cirúrgico
Polidactilia não articulada - tratamento cirúrgico
Prótese (implante) para ossos do carpo
Pseudartrose com perda de substâncias de metacarpiano e falanges
Pseudartrose do escafóide - tratamento cirúrgico
Pseudartrose dos ossos da mão - tratamento cirúrgico
Reconstrução da falange com retalho homodigital
Reconstrução de leito ungueal
Reconstrução do polegar com retalho ilhado osteocutâneo antebraquial
Reimplante de dois dedos da mão (para cada dedo adicional reimplantado
será adicionado o valor de 200 UT)
Reimplante do membro superior nível transmetacarpiano até o terço distal
do antebraço
Reimplante do polegar
Reparações cutâneas com retalho ilhado antebraquial invertido
Ressecção primeira fileira dos ossos do carpo
Ressecção de cisto sinovial
Retração cicatricial de mais de um dedo, sem comprometimento tendinoso
- tratamento cirúrgico
Retração cicatricial de um dedo sem comprometimento tendinoso tratamento cirúrgico
Retração cicatricial dos dedos com lesão tendínea - tratamento cirúrgico
Revascularização do polegar ou outro dedo (para cada dedo adicional
revascularizado será adicionado o valor de 300 ut)
Roturas do aparelho extensor de dedo - redução incruenta
Roturas tendino-ligamentares da mão (mais que 1) - tratamento cirúrgico
Sequestrectomias
Sindactilia de 2 dígitos - tratamento cirúrgico
Sindactilia múltipla - tratamento cirúrgico
Sinovectomia da mão (1 articulação)
Sinovectomia da mão (múltiplas)
Transposição de dedo - tratamento cirúrgico
Tratamento cirúrgico da polidactilia múltipla e/ou complexa
Tratamento cirúrgico da sindactilia múltipla com emprego de expansor - por
estágio
Tratamento da doença de Kiembuck com transplante vascularizado
Tratamento da pseudoartrose do escafóide com transplante ósseo
vascularizado e fixação com micro parafuso
Fratura de falanges - tratamento conservador
Fratura de osso da mão - tratamento conservador
30722446
30722454
30722462
30722470
30722489
30722497
30722500
30722519
30722527
30722535
30722543
30722560
30722578
30722586
30722594
30722608
30722616
30722624
30722632
30722640
30722659
30722667
30722675
30722683
30722691
30722705
30722713
30722721
30722730
30722748
30722756
30722764
30722772
30722780
30722799
30722802
30722810
30722829
30722845
30722853
30722861
30722870
30722888
30722349
30722373
Inc.
Filme
(m2)
CO
(R$)
Versão: Ago/2011
CH
(R$)
Total
(R$)
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
15 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
200.00
172.00
138.31
476.00
303.91
303.91
69.00
88.00
172.00
151.96
100.00
384.00
204.00
86.10
172.00
172.00
96.48
148.00
64.32
200.00
48.00
238.79
100.80
60.00
126.64
33.60
100.00
36.00
142.09
42.00
148.00
200.00
172.00
138.31
476.00
303.91
303.91
69.00
88.00
172.00
151.96
100.00
384.00
204.00
86.10
172.00
172.00
96.48
148.00
64.32
200.00
48.00
238.79
100.80
60.00
126.64
33.60
100.00
36.00
142.09
42.00
148.00
400.00
344.00
276.62
952.00
607.82
607.82
138.00
176.00
344.00
303.92
200.00
768.00
408.00
172.20
344.00
344.00
192.96
296.00
128.64
400.00
96.00
477.58
201.60
120.00
253.28
67.20
200.00
72.00
284.18
84.00
296.00
480.00
420.01
276.62
952.00
607.82
607.82
144.90
176.00
361.20
303.92
210.00
768.00
510.00
172.20
361.20
361.20
192.96
296.00
160.80
480.00
120.00
477.58
201.60
150.00
253.28
84.00
200.00
90.00
284.18
99.07
296.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
42.00
434.16
126.64
172.00
120.96
60.00
100.00
88.00
172.00
119.36
42.00
434.16
126.64
172.00
120.96
60.00
100.00
88.00
172.00
119.36
84.00
868.32
253.28
344.00
241.92
120.00
200.00
176.00
344.00
238.72
93.33
868.32
253.28
344.00
241.92
150.00
200.00
189.00
361.20
238.72
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
120.72
436.00
148.00
50.65
216.00
200.00
253.26
144.00
299.88
50.65
455.86
648.00
120.72
436.00
148.00
50.65
216.00
200.00
253.26
144.00
299.88
50.65
455.86
648.00
241.44
872.00
296.00
101.30
432.00
400.00
506.52
288.00
599.76
101.30
911.72
1,296.00
301.80
913.51
310.80
101.30
540.00
441.00
506.52
360.00
599.76
101.30
911.72
1,296.00
1
2
1
0.00
810.00
810.00
1,620.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
868.32
307.80
177.28
88.00
160.00
868.32
307.80
177.28
88.00
160.00
1,736.64
615.60
354.56
176.00
320.00
0.00
100.00
100.00
0.00
0.00
172.00
491.40
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1
2
2
1
1
1
2
1
1
1
1
1
4
3
1
4
3
3
2
1
3
1
1
4
3
1
2
2
1
2
0
3
1
3
2
1
2
0
3
0
1
1
2
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
0
3
1
2
4
1
1
2
3
3
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
1
3
2
5
2
1
3
3
3
3
3
0
4
6
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
1,620.00
3
6
S
Valor
1,736.64
615.60
354.56
188.79
346.50
3
1
1
1
1
6
4
1
1
2
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
200.00
243.33
1
2
S
172.00
491.40
344.00
982.80
363.06
982.80
1
2
3
6
S
S
36.00
100.00
72.00
172.00
384.00
69.00
172.00
436.00
159.84
307.80
36.00
100.00
72.00
172.00
384.00
69.00
172.00
436.00
159.84
307.80
72.00
200.00
144.00
344.00
768.00
138.00
344.00
872.00
319.68
615.60
90.00
200.46
180.00
366.81
768.00
163.32
382.22
872.00
319.68
615.60
1
1
2
2
1
1
2
1
1
0
2
2
3
4
1
3
4
4
5
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
0.00
0.00
172.00
308.32
172.00
308.32
344.00
616.64
361.20
616.64
2
2
5
5
S
S
0.00
0.00
45.00
28.80
45.00
28.80
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1
1
1
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Filme
(m2)
CO
(R$)
CH
(R$)
Código
Descrição
30723000
30723019
30723027
30723043
30723051
CINTURA PELVICA
Biópsia cirúrgica de cintura pélvica
0.00
88.00
Desarticulação interílio abdominal - tratamento cirúrgico
0.00
607.82
Fratura/luxação com fixador externo - tratamento cirúrgico
0.00
368.00
Fraturas e/ou luxações do anel pélvico (com uma ou mais abordagens) 0.00
387.78
tratamento cirúrgico
Fraturas e/ou luxações do anel pélvico - redução incruenta
0.00
79.00
Osteomielite ao nível da pelve - tratamento cirúrgico
0.00
303.91
Osteotomias / artrodeses - tratamento cirúrgico
0.00
434.16
Fratura de pelve sem aparelho pelve-podálico - tratamento conservador
0.00
28.80
Fratura e/ou luxação de anel pélvico - tratamento conservador
0.00
28.80
Fratura ou disjunção ao nível da pelve - tratamento conservador com gesso
0.00
28.80
Fratura ou disjunção ao nível da pelve - tratamento conservador sem gesso
0.00
28.80
Fratura da cintura pélvica - tratamento conservador
0.00
28.80
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
Artrite séptica - tratamento cirúrgico
0.00
260.00
Artrodese / fratura de acetábulo (ligamentotaxia) com fixador externo
0.00
326.40
Artrodese coxo-femoral em geral - tratamento cirúrgico
0.00
428.40
Artrodiastase de quadril
0.00
340.00
Artroplastia (versão de quadril) - tratamento cirúrgico em articulação coxo0.00
859.99
femoral
Artroplastia de quadril infectada (retirada dos componentes) - tratamento
0.00
414.12
cirúrgico
Artroplastia de ressecção do quadril (Girdlestone) - tratamento cirúrgico
0.00
253.26
Artroplastia parcial do quadril (tipo Thompson ou qualquer técnica) 0.00
408.00
tratamento cirúrgico
Artrotomia de quadril infectada (incisão e drenagem de artrite séptica) sem
0.00
253.26
retirada de componente - tratamento cirúrgico
Artrotomia coxo-femoral - tratamento cirúrgico
0.00
202.61
Biópsia cirúrgica coxo-femoral
0.00
202.61
Desarticulação coxo-femoral - tratamento cirúrgico
0.00
436.00
Epifisiodese c/ abaixamento do grande trocanter - tratamento cirúrgico
0.00
210.93
Epifisiolistese proximal de fêmur (fixação in situ) - tratamento cirúrgico
0.00
295.30
Fratura de acetábulo (com uma ou mais abordagens) - tratamento cirúrgico
0.00
675.35
Fratura de acetábulo - redução incruenta
0.00
148.00
Fratura e/ou luxação e/ou avulsão coxo-femoral - redução incruenta
0.00
120.00
Fratura e/ou luxação e/ou avulsão coxo-femoral - tratamento cirúrgico
0.00
436.00
Luxação congênita de quadril (redução cirúrgica e osteotomia) - tratamento
0.00
476.00
cirúrgico
Luxação congênita de quadril (redução cirúrgica simples) - tratamento
0.00
384.00
cirúrgico
Luxação congênita de quadril (redução incruenta com ou sem tenotomia de
0.00
337.68
adutores)
Osteotomia - fixador externo
0.00
340.00
Osteotomias ao nível do colo ou região trocanteriana (Sugioka, Martin,
0.00
436.00
Bombelli etc) - tratamento cirúrgico
Osteotomias supra-acetabulares (Chiari, Pemberton, dial, etc) - tratamento
0.00
408.00
cirúrgico
Punção-biópsia coxo-femoral-artrocentese
0.00
100.00
Reconstrução de quadril com fixador externo
0.00
340.00
Revisão de artroplastias de quadril com retirada de componentes e
0.00
892.00
implante de prótese
Tratamento de necrose avascular por foragem de estaqueamento
0.00
384.00
associada à necrose microcirúrgica da cabeça femoral - tratamento
cirúrgico
COXA / FEMUR
Alongamento / transporte ósseo / pseudoartrose com fixador externo em
0.00
384.00
coxa/fêmur
Alongamento de fêmur - tratamento cirúrgico
0.00
368.00
Amputação ao nível da coxa - tratamento cirúrgico
0.00
379.88
Biópsia cirúrgica de fêmur
0.00
100.00
Correção de deformidade adquirida de fêmur com fixador externo
0.00
326.40
Descolamento epifisário (traumático ou não) - redução incruenta
0.00
69.00
Descolamento epifisário (traumático ou não) - tratamento cirúrgico
0.00
436.00
Encurtamento de fêmur - tratamento cirúrgico
0.00
361.80
Epifisiodese (por segmento) - tratamento cirúrgico
0.00
148.00
Fraturas de fêmur - redução incruenta
0.00
148.00
Fraturas de fêmur - tratamento cirúrgico
0.00
384.00
Fraturas, pseudartroses, correção de deformidades e alongamentos com
0.00
384.00
fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico
Osteomielite de fêmur - tratamento cirúrgico
0.00
455.86
Pseudartroses e/ou osteotomias - tratamento cirúrgico
0.00
429.41
Tratamento cirúrgico de fraturas com fixador externo em coxa/fêmur
0.00
368.00
Fratura de extremidade superior do fêmur ou cavidade cotilóide 0.00
62.10
tratamento conservador com gesso
Fêmur - descolamento epifisário de extremidades superior - tratamento
0.00
69.00
conservador com gesso
Fratura de fêmur - tratamento conservador com gesso
0.00
62.10
PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO E ARTICULACOES) JOELHO
Artrite séptica - tratamento cirúrgico
0.00
227.94
Artrodese de joelho - tratamento cirúrgico
0.00
368.00
Artroplastia total de joelho com implantes - tratamento cirúrgico
0.00
607.99
Artrotomia - tratamento cirúrgico em joelho
0.00
177.28
Biópsia cirúrgica de joelho
0.00
100.00
Desarticulação de joelho - tratamento cirúrgico
0.00
347.33
Epifisites e tendinites - tratamento cirúrgico
0.00
242.64
30723060
30723078
30723086
30723094
30723108
30723116
30723124
30723035
30724007
30724015
30724023
30724031
30724040
30724058
30724066
30724074
30724082
30724090
30724104
30724112
30724120
30724139
30724147
30724155
30724163
30724171
30724180
30724198
30724201
30724210
30724228
30724236
30724244
30724252
30724260
30724279
30724287
30725003
30725011
30725020
30725038
30725046
30725054
30725062
30725070
30725089
30725097
30725119
30725127
30725135
30725143
30725151
30725160
30725194
30725178
30725100
30726000
30726018
30726026
30726034
30726042
30726050
30726069
30726077
Inc.
Versão: Ago/2011
Total
(R$)
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
16 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
88.00
607.82
368.00
387.78
176.00
1,215.64
736.00
775.56
189.00
1,215.64
772.80
775.56
1
2
2
2
1
4
4
4
S
S
S
S
79.00
303.91
434.16
28.80
28.80
28.80
28.80
28.80
158.00
607.82
868.32
197.50
607.82
868.32
1
1
2
1
3
3
S
S
S
260.00
326.40
428.40
340.00
859.99
520.00
652.80
856.80
680.00
1,719.98
546.00
652.80
951.99
714.00
1,805.98
2
1
2
1
3
4
5
4
5
6
S
S
S
S
S
414.12
828.24
828.24
2
4
S
Valor
253.26
408.00
506.52
816.00
506.52
856.80
2
2
3
5
S
S
Valor
253.26
506.52
506.52
1
3
S
Valor
202.61
202.61
436.00
210.93
295.30
675.35
148.00
120.00
436.00
476.00
405.22
405.22
872.00
421.86
590.60
1,350.70
296.00
240.00
872.00
952.00
405.22
405.22
875.71
468.73
590.60
1,350.70
296.00
300.00
872.00
1,007.98
2
1
3
1
1
2
1
1
2
2
2
2
4
3
3
4
2
2
5
5
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
384.00
768.00
806.40
2
4
S
337.68
675.36
675.36
1
2
S
Valor
340.00
436.00
680.00
872.00
680.00
914.25
2
2
5
5
S
S
Valor
Valor
408.00
816.00
844.19
2
5
S
Valor
100.00
340.00
892.00
200.00
680.00
1,784.00
210.00
714.00
1,805.94
2
3
1
6
6
S
S
S
Valor
384.00
768.00
768.00
3
5
S
Valor
384.00
768.00
787.62
2
4
S
Valor
368.00
379.88
100.00
326.40
69.00
436.00
361.80
148.00
148.00
384.00
384.00
736.00
759.76
200.00
652.80
138.00
872.00
723.60
296.00
296.00
768.00
768.00
736.00
759.76
240.00
652.80
153.33
872.00
723.60
310.80
315.00
806.40
787.62
2
2
1
2
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Valor
Valor
2
2
1
1
2
2
4
3
1
4
1
4
3
2
2
5
4
455.86
429.41
368.00
62.10
911.72
858.82
736.00
911.72
858.82
787.63
2
2
2
4
3
4
S
S
S
Valor
Valor
69.00
138.00
153.33
1
S
Valor
Valor
Valor
S
62.10
227.94
368.00
607.99
177.28
100.00
347.33
242.64
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
S
455.88
736.00
1,215.98
354.56
200.00
694.66
485.28
455.88
772.80
1,276.78
354.56
220.50
694.66
485.28
1
2
3
1
1
2
1
2
4
5
2
2
3
3
S
S
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
Valor
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Filme
(m2)
CO
(R$)
CH
(R$)
Código
Descrição
30726093
30726107
30726115
30726123
30726131
Fratura e/ou luxação de patela (inclusive osteocondral) - redução incruenta
0.00
69.00
Fratura e/ou luxação de patela - tratamento cirúrgico
0.00
277.08
Fraturas e/ou luxações ao nível do joelho - redução incruenta
0.00
67.88
Fraturas e/ou luxações ao nível do joelho - tratamento cirúrgico
0.00
384.00
Lesão aguda de ligamento colateral, associada a ligamento cruzado e
0.00
384.00
menisco - tratamento cirúrgico
Lesões agudas e/ou luxações de meniscos (1 ou ambos) - tratamento
0.00
235.74
cirúrgico
Lesões complexas de joelho (fratura com lesão ligamentar e meniscal) 0.00
368.00
tratamento cirúrgico
Lesões intrínsecas de joelho (lesões condrais, osteocondrite dissecante,
0.00
181.07
plica patológica, corpos livres, artrofitose.) - tratamento cirúrgico
Lesões ligamentares agudas - tratamento incruento
0.00
60.00
Lesões ligamentares agudas - tratamento cirúrgico
0.00
253.26
Lesões ligamentares periféricas crônicas - tratamento cirúrgico
0.00
379.88
Liberação lateral e facectomias - tratamento cirúrgico
0.00
242.64
Meniscorrafia - tratamento cirúrgico
0.00
217.08
Osteotomias ao nível do joelho - tratamento cirúrgico
0.00
337.33
Realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirúrgico
0.00
280.00
Reconstruções ligamentares do pivot central - tratamento cirúrgico
0.00
421.92
Revisões de artroplastia total - tratamento cirúrgico
0.00
466.49
Revisões de realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirúrgico
0.00
283.50
Revisões de reconstruções intra-articulares - tratamento cirúrgico
0.00
283.50
Toalete cirúrgica - correção de joelho flexo - tratamento cirúrgico
0.00
280.00
Transplantes homólogos ao nível do joelho - tratamento cirúrgico
0.00
242.64
Tratamento cirúrgico de luxações / artrodese / contraturas com fixador
0.00
362.66
externo
Fratura de joelho - tratamento conservador
0.00
45.00
PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO E ARTICULACOES) PERNA
Alongamento / transporte ósseo / pseudoartrose com fixador externo em
0.00
340.00
perna
Alongamento com fixador dinâmico - tratamento cirúrgico
0.00
368.00
Alongamento dos ossos da perna - tratamento cirúrgico
0.00
368.00
Amputação de perna - tratamento cirúrgico
0.00
340.00
Biópsia cirúrgica de tíbia ou fíbula
0.00
100.00
Correção de deformidade adquirida de tíbia com fixador externo
0.00
368.00
Correção de deformidades congênitas na perna com fixador externo
0.00
326.40
Encurtamento dos ossos da perna - tratamento cirúrgico
0.00
347.33
Epifisiodese de tíbia / fíbula - tratamento cirúrgico
0.00
192.96
Fraturas de fíbula (inclui o descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico
0.00
274.54
Fraturas de fíbula - (inclui descolamento epifisário) - redução incruenta
0.00
69.00
Fraturas de tíbia associada ou não a fíbula (inclui descolamento epifisário)
0.00
430.54
- tratamento cirúrgico
Fraturas de tíbia e fíbula (inclui descolamento epifisário) - redução
0.00
70.99
incruenta
Osteomielite dos ossos da perna - tratamento cirúrgico
0.00
200.00
Osteotomias e/ou pseudartroses - tratamento cirúrgico
0.00
434.05
Transposição de fíbula/tíbia - tratamento cirúrgico
0.00
408.00
Tratamento cirúrgico de fraturas de tíbia com fixador externo
0.00
197.48
Fratura de dois ossos da perna - tratamento conservador
0.00
60.00
Fratura de osso da perna - tratamento conservador
0.00
30.00
TORNOZELO
Artrite ou osteoartrite - tratamento cirúrgico
0.00
168.67
Artrodese (com ou sem alongamento simultâneo) com fixador externo
0.00
283.66
Artrodese ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico
0.00
354.55
Artroplastia de tornozelo (com implante) - tratamento cirúrgico
0.00
476.00
Artrorrise do tornozelo - tratamento cirúrgico
0.00
151.20
Artrotomia de tornozelo - tratamento cirúrgico
0.00
151.96
Biópsia cirúrgica do tornozelo
0.00
100.00
Fraturas / pseudartroses / artroses ao nível do tornozelo com fixador
0.00
286.90
externo dinâmico - tratamento cirúrgico
Fraturas e/ou luxações ao nível do tornozelo - redução incruenta
0.00
84.00
Fraturas e/ou luxações ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico
0.00
277.12
Lesões ligamentares agudas ao nível do tornozelo - tratamento incruento
0.00
69.00
Lesões ligamentares agudas ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico
0.00
202.61
Lesões ligamentares crônicas ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico
0.00
251.75
Osteocondrite de tornozelo - tratamento cirúrgico
0.00
253.26
Pseudartroses ou osteotomias ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico
0.00
358.61
Fratura de tornozelo - tratamento conservador
0.00
28.80
PE
Amputação ao nível do pé - tratamento cirúrgico
0.00
303.91
Amputação/desarticulação de pododáctilos (por segmento) - tratamento
0.00
126.64
cirúrgico
Artrite ou osteoartrite dos ossos do pé (inclui osteomielite) - tratamento
0.00
100.00
cirúrgico
Artrodese de tarso e/ou médio pé - tratamento cirúrgico
0.00
253.26
Artrodese metatarso - falângica ou interfalângica - tratamento cirúrgico
0.00
177.28
Biópsia cirúrgica dos ossos do pé
0.00
88.00
Correção de deformidades do pé com fixador externo dinâmico - tratamento
0.00
200.00
cirúrgico
Correção de pé torto congênito com fixador externo
0.00
200.00
Deformidade dos dedos - tratamento cirúrgico
0.00
108.43
Exérese ungueal
0.00
42.00
Fasciotomia ou ressecção de fascia plantar - tratamento cirúrgico
0.00
138.32
Fratura e/ou luxações do pé (exceto antepé) - redução incruenta
0.00
50.00
30726140
30726158
30726166
30726174
30726182
30726190
30726204
30726212
30726220
30726239
30726247
30726255
30726263
30726271
30726280
30726298
30726301
30726085
30727006
30727014
30727022
30727030
30727049
30727057
30727065
30727073
30727081
30727090
30727111
30727120
30727138
30727146
30727154
30727162
30727170
30727189
30727197
30727103
30728002
30728029
30728037
30728045
30728053
30728061
30728070
30728088
30728100
30728118
30728126
30728134
30728142
30728150
30728169
30728177
30728096
30729009
30729017
30729025
30729033
30729041
30729050
30729068
30729084
30729092
30729106
30729114
30729122
30729149
Inc.
Versão: Ago/2011
Total
(R$)
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
17 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
69.00
277.08
67.88
384.00
384.00
138.00
554.16
135.76
768.00
768.00
154.80
554.16
169.70
806.40
806.40
1
1
2
2
1
3
2
3
3
S
S
S
S
S
235.74
471.48
471.48
1
3
S
368.00
736.00
840.00
2
5
S
181.07
362.14
362.14
1
3
S
Valor
60.00
253.26
379.88
242.64
217.08
337.33
280.00
421.92
466.49
283.50
283.50
280.00
242.64
362.66
120.00
506.52
759.76
485.28
434.16
674.66
560.00
843.84
932.98
567.00
567.00
560.00
485.28
725.32
150.00
506.52
759.76
485.28
434.16
674.66
560.00
843.84
932.98
567.00
567.00
560.00
485.28
725.32
1
2
1
1
2
1
2
2
2
2
2
1
2
0
3
3
3
3
3
3
3
5
3
3
2
3
4
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
340.00
680.00
714.00
2
5
S
368.00
368.00
340.00
100.00
368.00
326.40
347.33
192.96
274.54
69.00
430.54
736.00
736.00
680.00
200.00
736.00
652.80
694.66
385.92
549.08
138.00
861.08
772.80
817.77
680.00
210.00
736.00
652.80
694.66
385.92
549.08
138.00
861.08
2
2
2
1
2
2
2
1
1
4
4
3
1
4
4
3
2
3
0
4
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
70.99
141.98
177.48
0
S
200.00
434.05
408.00
197.48
60.00
30.00
400.00
868.10
816.00
394.96
120.00
60.00
480.00
868.10
856.80
394.96
120.00
60.00
2
2
2
2
2
3
4
4
S
S
S
S
S
S
168.67
283.66
354.55
476.00
151.20
151.96
100.00
286.90
337.34
567.32
709.10
952.00
302.40
303.92
200.00
573.80
337.34
567.32
709.10
1,007.98
302.40
303.92
200.00
573.80
1
2
2
3
1
1
1
2
2
4
3
5
2
1
1
4
S
S
S
S
S
S
S
S
84.00
277.12
69.00
202.61
251.75
253.26
358.61
28.80
168.00
554.24
138.00
405.22
503.50
506.52
717.22
210.00
554.24
154.80
405.22
503.50
506.52
717.22
1
2
1
1
1
1
1
3
1
2
3
3
3
S
S
S
S
S
S
S
303.91
126.64
607.82
253.28
607.82
253.28
1
1
2
1
S
S
100.00
200.00
219.82
1
2
S
253.26
177.28
88.00
200.00
506.52
354.56
176.00
400.00
506.52
354.56
176.00
499.80
2
1
1
1
2
2
1
4
S
S
S
S
200.00
108.43
42.00
138.32
50.00
400.00
216.86
84.00
276.64
100.00
420.00
271.08
84.42
276.64
105.00
2
1
3
2
0
2
0
S
S
S
S
S
Valor
Valor
45.00
2
1
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Filme
(m2)
CO
(R$)
CH
(R$)
Total
(R$)
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
Descrição
30729157
30729165
30729173
30729181
30729190
30729203
30729211
30729220
30729238
30729246
30729254
30729262
30729270
30729289
30729297
30729300
30729319
30729327
30729335
30729343
30729130
30730007
30730015
30730023
30730031
30730040
30730058
30730066
30730074
30730082
30730090
30730104
30730112
30730155
30730171
30731003
30731011
30731020
30731038
30731046
30731054
30731062
30731070
30731089
30731097
30731100
30731119
30731127
30731135
30731143
30731151
30731160
30731178
30731186
30731194
30731208
30731216
30731224
30731232
30732000
30732018
Fratura e/ou luxações do pé (exceto antepé) - tratamento cirúrgico
0.00
177.28
177.28
354.56
354.56
1
1
S
Fraturas e/ou luxações do antepé - redução incruenta
0.00
60.00
60.00
120.00
150.00
1
S
Fraturas e/ou luxações do antepé - tratamento cirúrgico
0.00
151.96
151.96
303.92
303.92
1
1
S
Hallux valgus (um pé) - tratamento cirúrgico
0.00
253.26
253.26
506.52
506.52
1
2
S
Osteotomia ou pseudartrose do tarso e médio pé - tratamento cirúrgico
0.00
157.62
157.62
315.24
315.24
1
2
S
Osteotomia ou pseudartrose dos metatarsos/falanges - tratamento cirúrgico
0.00
207.42
207.42
414.84
414.84
2
2
S
Osteotomias / fraturas com fixador externo
0.00
130.49
130.49
260.98
260.98
1
3
S
Pé plano/pé cavo/coalisão tarsal - tratamento cirúrgico
0.00
368.00
368.00
736.00
736.00
2
4
S
Pé torto congênito (um pé) - tratamento cirúrgico
0.00
384.00
384.00
768.00
806.40
2
4
S
Ressecção de osso do pé - tratamento cirúrgico
0.00
177.28
177.28
354.56
354.56
1
1
S
Retração cicatricial dos dedos
0.00
172.00
172.00
344.00
346.50
1
2
S
Rotura do tendão de Aquiles - tratamento incruento
0.00
58.91
58.91
117.82
147.28
1
S
Rotura do tendão de Aquiles - tratamento cirúrgico
0.00
200.00
200.00
400.00
400.00
1
2
S
Tratamento cirúrgico da sindactilia complexa e /ou múltipla
0.00
405.22
405.22
810.44
810.44
2
3
S
Tratamento cirúrgico da sindactilia simples
0.00
200.00
200.00
400.00
409.50
1
3
S
Tratamento cirúrgico de gigantismo
0.00
390.74
390.74
781.48
781.48
1
3
S
Tratamento cirúrgico de linfedema ao nível do pé
0.00
434.16
434.16
868.32
868.32
1
3
S
Tratamento cirúrgico de polidactilia múltipla e/ou complexa
0.00
151.20
151.20
302.40
302.40
1
2
S
Tratamento cirúrgico de polidactilia simples
0.00
75.97
75.97
151.94
151.94
1
S
Tratamento cirúrgico do mal perfurante plantar
0.00
132.30
132.30
264.60
264.60
1
1
S
Fratura de osso do pé - tratamento conservador
0.00
40.00
40.00
80.00
80.00
MUSCULOS E FASCIAS
Alongamento
0.00
84.00
84.00
168.00
210.00
1
2
S
Biópsia de músculo
0.00
60.00
60.00
120.00
150.00
1
1
S
Desbridamento cirúrgico de feridas ou extremidades
0.00
100.00
100.00
200.00
227.28
1
S
Desinserção ou miotomia
0.00
100.00
100.00
200.00
210.00
1
1
S
Dissecção muscular
0.00
100.00
100.00
200.00
210.00
1
1
S
Drenagem cirúrgica do psoas
0.00
132.30
132.30
264.60
264.60
1
2
S
Fasciotomia
0.00
148.00
148.00
296.00
296.00
1
2
S
Fasciotomia - por compartimento
0.00
168.00
168.00
336.00
420.00
1
3
S
Fasciotomias (descompressivas)
0.00
148.00
148.00
296.00
315.00
1
3
S
Fasciotomias acima do punho
0.00
148.00
148.00
296.00
300.00
2
S
Miorrafias
0.00
100.00
100.00
200.00
204.12
1
1
S
Transposição muscular
0.00
148.00
148.00
296.00
310.80
1
2
S
Lesões músculo tendinosas - tratamento incruento
0.00
61.92
61.92
123.84
154.80
1
S
TENDOES, BURSAS E SINOVIAS
Abertura de bainha tendinosa - tratamento cirúrgico
0.00
96.48
96.48
192.96
192.96
1
1
S
Biópsias cirúrgicas de tendões, bursas e sinóvias
0.00
88.00
88.00
176.00
176.00
1
1
S
Bursectomia - tratamento cirúrgico
0.00
104.62
104.62
209.24
261.55
2
1
S
Cisto sinovial - tratamento cirúrgico
0.00
96.00
96.00
192.00
240.00
1
1
S
Encurtamento de tendão - tratamento cirúrgico
0.00
100.00
100.00
200.00
220.50
1
2
S
Sinovectomia - tratamento cirúrgico
0.00
172.00
172.00
344.00
344.00
1
2
S
Tenoartroplastia para ossos do carpo
0.00
200.00
200.00
400.00
480.00
1
3
S
Tenodese
0.00
172.00
172.00
344.00
358.43
1
1
S
Tenólise no túnel osteofibroso
0.00
200.00
200.00
400.00
441.00
1
3
S
Tenólise/tendonese - tratamento cirúrgico
0.00
148.00
148.00
296.00
296.00
1
2
S
Tenoplastia / enxerto de tendão - tratamento cirúrgico
0.00
200.00
200.00
400.00
420.00
2
3
S
Tenoplastia de tendão em outras regiões
0.00
148.00
148.00
296.00
330.00
1
4
S
Tenorrafia múltipla em outras regiões
0.00
148.00
148.00
296.00
296.00
1
2
S
Tenorrafia no túnel osteofibroso - mais de 2 dígitos
0.00
240.00
240.00
480.00
600.00
1
3
S
Tenorrafia no túnel osteofibroso até 2 dígitos
0.00
168.00
168.00
336.00
420.00
1
2
S
Tenorrafia única em outras regiões
0.00
100.00
100.00
200.00
210.00
1
2
S
Tenossinovectomia de mão ou punho
0.00
144.72
144.72
289.44
289.44
1
2
S
Tenossinovites estenosantes - tratamento cirúrgico
0.00
50.00
50.00
100.00
108.00
1
1
S
Tenossinovites infecciosas - drenagem
0.00
88.00
88.00
176.00
184.80
1
1
S
Tenotomia
0.00
116.90
116.90
233.80
233.80
1
1
S
Transposição de mais de 1 tendão - tratamento cirúrgico
0.00
200.00
200.00
400.00
480.00
2
4
S
Transposição única de tendão
0.00
148.00
148.00
296.00
354.36
2
3
S
Tumores de tendão ou sinovial - tratamento cirúrgico
0.00
100.00
100.00
200.00
240.00
1
1
S
PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO E ARTICULACOES) OSSOS
Curetagem ou ressecção em bloco de tumor com reconstrução e enxerto
0.00
715.99
715.99 1,431.98 1,503.58
3
5
S
vascularizado
Enxerto ósseo para tumor
0.00
384.00
384.00
768.00
806.40
2
2
S
Ressecção da lesão com cimentação e osteosíntese
0.00
436.00
436.00
872.00
872.00
2
4
S
Tumor ósseo (ressecção com substituição)
0.00
436.00
436.00
872.00 1,080.02
3
5
S
Tumor ósseo (ressecção e artrodese)
0.00
408.00
408.00
816.00
856.80
2
4
S
Tumor ósseo (ressecção e cimento)
0.00
408.00
408.00
816.00
856.80
2
4
S
Tumor ósseo (ressecção e enxerto)
0.00
524.00
524.00 1,048.00 1,097.47
2
4
S
Tumor ósseo (ressecção segmentar)
0.00
168.67
168.67
337.34
337.34
1
2
S
Tumor ósseo (ressecção simples) ou tratamento cirúrgico de tumores e
0.00
253.03
253.03
506.06
506.06
2
2
S
exostoses
Observação: 1) Nos honorários dos procedimentos ortopédicos e traumatológicos, já está incluído o valor da primeira imobilização. Constitui exceção a esta regra o
tratamento das entorses, contusões e distensões musculares, onde será cobrada a consulta mais a imobilização realizada. Será permitido ao médico cobrar o aparelho
gessado trocado posteriormente, desde que comprovada a sua necessidade e obedecidos os valores da presente tabela.
PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCOPICOS DE JOELHO
Sinovectomia total (procedimento videoartroscópico em joelho)
0.00
387.06
387.06
774.12
774.12
1
3
S
Sinovectomia parcial ou subtotal (procedimento videoartroscópico em
0.00
183.65
183.65
367.30
367.30
1
3
S
joelho)
Condroplastia (com remoção de corpos livres) (procedimento
0.00
183.65
183.65
367.30
367.30
1
3
S
videoartroscópico em joelho)
Osteocondroplastia ¿ estabilização, ressecção e/ou plastia (procedimento
0.00
387.06
387.06
774.12
774.12
1
3
S
videoartroscópico em joelho)
Instabilidade femoro-patelar, release lateral da patela, retencionamento,
0.00
387.06
387.06
774.12
774.12
1
3
S
reforço ou reconstrução do ligamento patelo-femoral medial (procedimento
videoartroscópico em joelho)
30732999
30733006
30733014
30733022
30733030
30733049
30733103
18 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
Código
30732026
30732034
30732085
30732093
30732107
30732115
30732123
30732131
Inc.
Versão: Ago/2011
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Código
Descrição
Inc.
30733057 Meniscectomia - um menisco - procedimento videoartroscópico em joelho
(procedimento videoartroscópico em joelho)
30733065 Reparo ou sutura de um menisco (procedimento videoartroscópico em
joelho)
30733073 Reconstrução, retencionamento ou reforço do ligamento cruzado anterior
ou posterior (procedimento videoartroscópico em joelho)
30733081 Fratura com redução e/ou estabilização da superfície articular - um
compartimento (procedimento videoartroscópico em joelho)
30733090 Tratamento cirúrgico da artrofibrose (procedimento videoartroscópico em
joelho)
30735009 PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCOPICOS DE OMBRO
30735025 Sinovectomia parcial ou subtotal (procedimento videoartroscópico em
ombro)
30735033 Acromioplastia (procedimento videoartroscópico em ombro)
30735084 Ressecção lateral da clavícula (procedimento videoartroscópico em ombro)
30735017 Sinovectomia tota (procedimento videoartroscópico em ombro)
30735041 Lesão labral (procedimento videoartroscópico em ombro)
30735050 Luxação gleno-umeral (procedimento videoartroscópico em ombro)
30735068 Ruptura do manguito rotador (procedimento videoartroscópico em ombro)
30735076 Instabilidade multidirecional (procedimento videoartroscópico em ombro)
30735092 Tenotomia da porção longa do bíceps (procedimento videoartroscópico em
ombro)
30734002 PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCOPICOS DE TORNOZELO
30734010 Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico em tornozelo
(procedimento videoartroscópico em tornozelo)
30734029 Sinovectomia parcial ou subtotal (procedimento videoartroscópico em
tornozelo)
30734037 Condroplastia (com remoção de corpos livres) (procedimento
videoartroscópico em tornozelo)
30734045 Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e ou plastia (enxertia)
(procedimento videoartroscópico em tornozelo)
30734053 Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento (procedimento
videoartroscópico em tornozelo)
30734061 Fraturas ¿ redução e estabilização de cada superfície (procedimento
videoartroscópico em tornozelo)
30736005 PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCOPICOS DE COTOVELO
30736013 Sinovectomia total (procedimento videoartroscópico em cotovelo)
30736021 Sinovectomia parcial ou subtotal (procedimento videoartroscópico em
cotovelo)
30736030 Condroplastia (com remoção de corpos livres) (procedimento
videoartroscópico em cotovelo)
30736048 Osteocondroplastia ¿ estabilização, ressecção e/ou plastia (enxertia)
(procedimento videoartroscópico em cotovelo)
30736056 Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento (procedimento
videoartroscópico em cotovelo)
30736064 Fraturas: redução e estabilização para cada superfície (procedimento
videoartroscópico em cotovelo)
30737001 PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCOPICOS DE PUNHO E TUNEL DO CARPO
30737010 Sinovectomia total (procedimento artroscópico em punho e túnel do carpo)
30737028 Sinovectomia parcial ou subtotal (procedimento artroscópico em punho e
túnel do carpo)
30737036 Condroplastia (com remoção de corpos livres) (procedimento artroscópico
em punho e túnel do carpo)
30737044 Osteocondroplastia ¿ estabilização, ressecção e/ou plastia (enxertia)
(procedimento artroscópico em punho e túnel do carpo)
30737052 Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento ou reparo de
cartilagem triangular (procedimento artroscópico em punho e túnel do
carpo)
30737060 Fraturas -redução e estabilização de cada superfície (procedimento
artroscópico em punho e túnel do carpo)
30737079 Túnel do carpo ¿ descompressão (procedimento artroscópico em punho e
túnel do carpo)
30738008 PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCOPICOS DE COXOFEMORAL
30738016 Sinovectomia total (procedimento videoartroscópico em coxofemoral)
30738024 Sinovectomia parcial e/ou remoção de corpos livres (procedimento
videoartroscópico em coxofemoral)
30738032 Desbridamento do labrum ou ligamento redondo com ou sem condroplastia
(procedimento videoartroscópico em coxofemoral)
30738040 Tratamento do impacto femoro-acetabular (procedimento videoartroscópico
em coxofemoral)
30738059 Condroplastia com sutura labral (procedimento videoartroscópico em
coxofemoral)
30800005 SISTEMA RESPIRATORIO E MEDIASTINO
30801001 TRAQUEIA
30801010 Colocação de órtese traqueal, traqueobrônquica ou brônquica, por via
endoscópica (tubo de silicone ou metálico)
30801028 Colocação de prótese traqueal ou traqueobrônquica
30801036 Fechamento de fístula tráqueo-cutânea
30801044 Punção traqueal
30801052 Ressecção carinal (traqueobrônquica)
30801060 Ressecção de tumor traqueal
30801079 Traqueoplastia
30801087 Traqueorrafia
30801095 Traqueostomia
30801109 Traqueostomia com colocação de órtese traqueal ou traqueobrônquica por
via cervical
30801117 Traqueostomia mediastinal
30801133 Plastia de traqueostoma
Filme
(m2)
CO
(R$)
Versão: Ago/2011
CH
(R$)
Total
(R$)
0.00
280.00
280.00
0.00
478.89
478.89
0.00
581.01
581.01
0.00
527.06
527.06
0.00
280.00
280.00
0.00
183.65
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
387.48
387.48
333.89
333.89
554.43
581.22
554.43
333.89
0.00
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
560.00
Pag.
19 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
635.97
1
3
S
957.78
957.78
1
3
S
1,162.02
1,162.02
1
3
S
1,054.12
1,197.12
1
3
S
560.00
635.97
1
3
S
183.65
367.30
367.30
1
3
S
387.48
387.48
333.89
333.89
554.43
581.22
554.43
333.89
774.96
774.96
667.78
667.78
1,108.86
1,162.44
1,108.86
667.78
774.96
774.96
667.78
667.78
1,108.86
1,162.44
1,108.86
667.78
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
S
S
S
S
S
S
S
S
387.06
387.06
774.12
774.12
1
3
S
0.00
183.65
183.65
367.30
367.30
1
3
S
0.00
183.65
183.65
367.30
367.30
1
3
S
0.00
280.00
280.00
560.00
635.97
1
3
S
0.00
183.65
183.65
367.30
367.30
1
3
S
0.00
280.00
280.00
560.00
635.97
1
3
S
0.00
0.00
387.06
183.65
387.06
183.65
774.12
367.30
774.12
367.30
1
1
3
3
S
S
0.00
183.65
183.65
367.30
367.30
1
3
S
0.00
183.65
183.65
367.30
367.30
1
3
S
0.00
387.48
387.48
774.96
774.96
1
3
S
0.00
280.00
280.00
560.00
635.97
1
3
S
0.00
0.00
387.06
183.65
387.06
183.65
774.12
367.30
774.12
367.30
1
1
3
3
S
S
0.00
387.48
387.48
774.96
774.96
1
3
S
0.00
280.00
280.00
560.00
635.97
1
3
S
0.00
280.00
280.00
560.00
635.97
1
3
S
0.00
280.00
280.00
560.00
635.97
1
3
S
0.00
387.48
387.48
774.96
774.96
1
3
S
0.00
0.00
333.89
183.65
333.89
183.65
667.78
367.30
667.78
367.30
1
1
3
3
S
S
0.00
183.65
183.65
367.30
367.30
1
3
S
0.00
333.89
333.89
667.78
667.78
1
3
S
0.00
500.84
500.84
1,001.68
1,001.68
1
3
S
0.00
189.00
189.00
378.00
378.00
1
3
S
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
783.99
210.72
86.83
904.36
860.00
563.33
172.00
147.40
147.40
783.99
210.72
86.83
904.36
860.00
563.33
172.00
147.40
147.40
1,567.98
421.44
173.66
1,808.72
1,720.00
1,126.66
344.00
294.80
294.80
1,646.38
421.44
173.66
1,808.72
1,720.00
1,126.66
361.20
344.39
294.80
2
1
2
2
2
2
1
1
5
2
0
6
6
5
4
2
2
S
S
S
S
S
S
S
S
S
0.00
0.00
607.82
119.81
607.82
119.81
1,215.64
239.62
1,215.64
239.62
2
1
5
5
S
S
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Código
Descrição
30801141
30801150
30801168
30801176
30802008
30802016
30802024
30802032
30802040
30802059
30803004
30803012
30803020
30803039
30803047
30803055
30803063
30803071
30803080
30803098
30803101
30803110
30803128
30803136
Traqueotomia ou fechamento cirúrgico
Troca de prótese tráqueo-esofágica
Ressecção de tumor traqueal por videotoracoscopia
Traqueorrafia por videotoracoscopia
BRONQUIOS
Broncoplastia e/ou arterioplastia
Broncotomia e/ou broncorrafia
Colocação de molde brônquico por toracotomia
Broncoplastia e/ou arterioplastia por videotoracoscopia
Broncotomia e/ou broncorrafia por videotoracoscopia
PULMAO
Bulectomia unilateral
Cirurgia redutora do volume pulmonar unilateral
Cisto pulmonar congênito - tratamento cirúrgico
Correção de fístula bronco-pleural
Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar
Embolectomia pulmonar
Lobectomia por malformação pulmonar
Lobectomia pulmonar
Metastasectomia pulmonar unilateral
Pneumonectomia
Pneumonectomia de totalização
Pneumorrafia
Pneumostomia (cavernostomia) com costectomia e estoma cutâneocavitário
Posicionamento de agulhas radiativas por toracotomia (braquiterapia)
Segmentectomia em pulmão
Tromboendarterectomia pulmonar
Bulectomia unilateral por videotoracoscopia
Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar por videotoracoscopia
Metastasectomia pulmonar unilateral por videotoracoscopia
Segmentectomia por videotoracoscopia
PLEURA
Biópsia percutânea de pleura por agulha
Descorticação pulmonar
Pleurectomia
Pleurodese
Pleuroscopia
Pleurostomia (aberta)
Punção pleural
Repleção de cavidade pleural com solução de antibiótico para tratamento
de empiema
Ressecção de tumor da pleura localizado
Retirada de dreno tubular torácico (colocado em outro serviço)
Tenda pleural
Toracostomia com drenagem pleural fechada
Tratamento operatório da hemorragia intrapleural
Descorticação pulmonar por videotoracoscopia
Pleurectomia por videotoracoscopia
Pleurodese por video
Pleuroscopia por vídeo
Ressecção de tumor da pleura localizado por vídeo
Tenda pleural por vídeo
Tratamento operatório da hemorragia intrapleural por vídeo
MEDIASTINO
Ressecção de bócio intratorácico
Biópsia de linfonodos pré-escalênicos ou do confluente venoso
Biópsia de tumor do mediastino
Cisto ou duplicação brônquica ou esôfagica - tratamento cirúrgico
Ligadura de artérias brônquicas por toracotomia para controle de
hemoptise
Ligadura do ducto torácico
Linfadenectomia mediastinal
Mediastinoscopia, via cervical
Mediastinotomia (via paraesternal, transesternal, cervical)
Mediastinotomia extrapleural por via posterior
Pericardiotomia com abertura pleuro-pericárdica
Ressecção de tumor de mediastino
Timectomia
Tratamento da mediastinite
Vagotomia troncular terapêutica por toracotomia
Biópsia de tumor do mediastino por vídeo
Cisto ou duplicação brônquica ou esofágica ¿ tratamento cirúrgico por
vídeo
Linfadenectomia mediastinal por vídeo
Mediastinoscopia, via cervical por vídeo
Mediastinotomia extrapleural por via posterior por vídeo
Pericardiotomia com abertura pleuro-pericárdica por vídeo
Ressecção de tumor de mediastino por vídeo
Timectomia por vídeo
Retirada de corpo estranho do mediastino
DIAFRAGMA
Abscesso subfrênico - tratamento cirúrgico
Eventração diafragmática - tratamento cirúrgico
30803144
30803152
30803160
30803179
30803209
30803225
30803233
30804000
30804019
30804027
30804035
30804043
30804051
30804060
30804086
30804094
30804108
30804116
30804124
30804132
30804140
30804159
30804167
30804175
30804183
30804191
30804205
30804213
30805007
30805015
30805023
30805031
30805040
30805074
30805082
30805090
30805104
30805112
30805120
30805139
30805147
30805155
30805163
30805171
30805180
30805198
30805228
30805236
30805244
30805252
30805260
30805279
30805295
30806003
30806011
30806020
Inc.
Filme
(m2)
CO
(R$)
Versão: Ago/2011
CH
(R$)
Total
(R$)
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
20 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
0.00
0.00
0.00
0.00
120.00
64.72
860.00
172.00
120.00
64.72
860.00
172.00
240.00
129.44
1,720.00
344.00
262.08
129.44
1,720.00
361.20
1
1
2
2
3
4
6
4
S
S
S
S
Valor
Valor
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
759.77
325.62
229.39
759.77
325.62
759.77
325.62
229.39
759.77
325.62
1,519.54
651.24
458.78
1,519.54
651.24
1,519.54
651.24
458.78
1,519.54
651.24
2
2
2
2
2
6
4
5
6
4
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
557.16
501.70
564.41
651.24
337.36
629.53
564.41
658.46
526.78
491.40
860.00
408.00
354.55
557.16
501.70
564.41
651.24
337.36
629.53
564.41
658.46
526.78
491.40
860.00
408.00
354.55
1,114.32
1,003.40
1,128.82
1,302.48
674.72
1,259.06
1,128.82
1,316.92
1,053.56
982.80
1,720.00
816.00
709.10
1,114.32
1,003.40
1,128.82
1,302.48
674.72
1,259.06
1,128.82
1,316.92
1,053.56
982.80
1,720.00
856.80
709.10
2
2
2
3
1
3
2
2
2
2
2
1
1
4
7
6
6
3
6
6
4
5
5
6
4
3
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
361.66
476.00
1,680.00
557.16
337.36
540.80
476.00
361.66
476.00
1,680.00
557.16
337.36
540.80
476.00
723.32
952.00
3,360.00
1,114.32
674.72
1,081.60
952.00
723.32
952.00
3,360.00
1,114.32
674.72
1,081.60
952.00
2
2
2
2
1
2
2
4
5
6
4
3
5
5
S
S
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
96.48
518.90
476.00
101.30
311.54
240.00
86.94
200.00
96.48
518.90
476.00
101.30
311.54
240.00
86.94
200.00
192.96
1,037.80
952.00
202.60
623.08
480.00
173.88
400.00
192.96
1,037.80
952.00
202.60
623.08
492.19
173.88
480.00
0
4
4
4
3
3
0
1
S
S
S
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
557.16
42.00
340.00
220.00
231.98
518.90
476.00
101.30
311.54
557.16
340.00
231.98
557.16
42.00
340.00
220.00
231.98
518.90
476.00
101.30
311.54
557.16
340.00
231.98
1,114.32
84.00
680.00
440.00
463.96
1,037.80
952.00
202.60
623.08
1,114.32
680.00
463.96
1,114.32
93.33
680.00
440.00
463.96
1,037.80
952.00
202.60
623.08
1,114.32
680.00
463.96
1
4
0
5
3
3
4
4
4
3
4
5
3
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Valor
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
384.00
84.59
26.89
412.45
506.23
384.00
84.59
26.89
412.45
506.23
768.00
169.18
53.78
824.90
1,012.46
849.22
169.18
53.78
824.90
1,012.46
3
1
5
2
0
6
4
S
S
S
S
S
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
548.56
559.99
354.55
448.32
476.00
514.08
709.13
491.40
302.40
548.56
26.89
412.45
548.56
559.99
354.55
448.32
476.00
514.08
709.13
491.40
302.40
548.56
26.89
412.45
1,097.12
1,119.98
709.10
896.64
952.00
1,028.16
1,418.26
982.80
604.80
1,097.12
53.78
824.90
1,097.12
1,175.98
709.10
896.64
952.00
1,028.16
1,418.26
982.80
604.80
1,097.12
53.78
824.90
2
2
1
1
1
2
2
2
1
2
2
4
6
3
4
5
4
6
5
4
4
0
6
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
559.99
354.55
476.00
514.08
709.13
491.40
139.92
559.99
354.55
476.00
514.08
709.13
491.40
139.92
1,119.98
709.10
952.00
1,028.16
1,418.26
982.80
279.84
1,175.98
709.10
952.00
1,028.16
1,418.26
982.80
349.80
2
1
1
2
2
2
2
6
3
5
4
6
5
4
S
S
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
0.00
0.00
384.00
557.16
384.00
557.16
768.00
1,114.32
768.00
1,114.32
2
2
4
5
S
S
Valor
Valor
2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
2
2
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Código
Descrição
Inc.
Filme
(m2)
CO
(R$)
CH
(R$)
Versão: Ago/2011
Total
(R$)
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
21 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
30806038 Hérnia diafragmática - tratamento cirúrgico
0.00
626.10
626.10 1,252.20 1,252.20
2
3
S
30806992 observação: 1) Os grampeadores a serem utilizados na sutura mecânica em cirurgia torácica devem ser solicitados com o procedimento e deverão seguir os critérios
definidos pelo conselho técnico e administrativo da Unimed-BH.
30900000 SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
30901006 DEFEITOS CARDIACOS CONGENITOS
30901014 Ampliação (anel valvar, grandes vasos, átrio, ventrículo)
0.00
860.00
860.00 1,720.00 1,720.00
3
6
S
30901022 Canal arterial persistente - correção cirúrgica
0.00
608.00
608.00 1,216.00 1,224.09
2
5
S
30901030 Coarctação da aorta - correção cirúrgica
0.00
676.00
676.00 1,352.00 1,352.00
2
5
S
30901049 Confecção de bandagem da artéria pulmonar
0.00
676.00
676.00 1,352.00 1,352.00
2
6
S
30901057 Correção cirúrgica da comunicação interatrial
0.00
784.00
784.00 1,568.00 1,568.00
3
6
S
30901065 Correção cirúrgica da comunicação interventricular
0.00
860.00
860.00 1,720.00 1,720.00
3
6
S
30901073 Correção de cardiopatia congênita + cirurgia valvar
0.00
1,420.00
1,420.00 2,840.00 2,840.00
3
8
S
30901081 Correção de cardiopatia congênita + revascularização do miocárdio
0.00
1,350.72
1,350.72 2,701.44 2,701.44
3
8
S
30901090 Redirecionamento do fluxo sanguíneo (com anastomose direta, retalho,
0.00
1,750.00
1,750.00 3,500.00 3,500.00
3
6
S
tubo) - em defeitos cardíacos congenitos
30901103 Ressecção (infundíbulo, septo, membranas, bandas) - em defeitos
0.00
784.00
784.00 1,568.00 1,646.40
3
6
S
cardíacos congenitos
30901111 Transposições (vasos, câmaras) - em defeitos cardíacos congenitos
0.00
1,900.00
1,900.00 3,800.00 3,800.00
3
6
S
30902002 VALVOPLASTIAS
30902010 Ampliação do anel valvar
0.00
1,570.00
1,570.00 3,140.00 3,140.00
3
6
S
30902029 Cirurgia multivalvar
0.00
1,750.00
1,750.00 3,500.00 3,500.00
3
8
S
30902037 Comissurotomia valvar
0.00
1,292.00
1,292.00 2,584.00 2,584.00
3
6
S
30902045 Plastia valvar
0.00
1,570.00
1,570.00 3,140.00 3,140.00
3
6
S
30902053 Troca valvar
0.00
1,420.00
1,420.00 2,840.00 2,840.00
3
6
S
30903009 CORONARIOPATIAS
30903017 Aneurismectomia de VE
0.00
1,570.00
1,570.00 3,140.00 3,140.00
3
6
S
30903025 Revascularização do miocárdio
0.00
1,570.00
1,570.00 3,140.00 3,140.00
3
6
S
30903033 Revascularização do miocárdio + cirurgia valvar
0.00
1,750.00
1,750.00 3,500.00 3,500.00
3
8
S
30903041 Ventriculectomia parcial - em coronariopatias
0.00
1,507.20
1,507.20 3,014.40 3,014.40
3
7
S
30904005 MARCA-PASSO
30904013 Cárdio-estimulação transesofágica (CETE), terapêutica ou diagnóstica
0.00
72.00
72.00
S
30904021 Implante de desfibrilador interno, placas e eletrodos (ver diretriz de
0.00
540.00
540.00 1,080.00 1,199.99
3
5
S
utilização definida pela ANS)
30904064 Implante de estimulador cardíaco artificial multissítio (ver diretriz de
0.00
856.32
856.32 1,712.64 1,712.64
1
3
S
utilização definida pela ANS)
30904080 Instalação de marca-passo epimiocárdio temporário
0.00
113.40
113.40
226.80
226.80
1
4
S
30904099 Implante de marca-passo temporário à beira do leito
0.00
135.67
135.67
1
3
S
30904102 Recolocação de eletrodo / gerador com ou sem troca de unidades
0.00
302.40
302.40
604.80
604.80
1
3
S
30904110 Retirada do sistema (não aplicável na troca do gerador)
0.00
253.26
253.26
506.52
506.52
1
3
S
30904129 Troca de gerador
0.00
200.00
200.00
400.00
480.00
1
3
S
30904137 Implante de marca-passo monocameral (gerador + eletrodo atrial ou
0.00
257.04
257.04
514.08
514.08
1
3
S
ventricular)
30904145 Implante de marca-passo bicameral (gerador + eletrodo atrial e ventricular)
0.00
347.76
347.76
695.52
695.52
1
3
S
30904994 Observação 1) As normatizações para realização do implante do cardio-desfibrilador automático implantável (CDI) devem seguir as orientações definidas pela Unimed-BH
30904153 Remoção de cabo-eletrodo de marcapasso e/ou cárdio-desfibrilador
0.00
211.05
211.05
422.10
422.10
1
3
S
implantável com auxílio de dilatador mecânico, laser ou radiofrequência
30905001 OUTROS PROCEDIMENTOS
30905010 Colocação de balão intra-aórtico
0.00
228.00
228.00
456.00
570.00
1
4
S
30905028 Colocação de stent na aorta sem CEC
0.00
560.00
560.00 1,120.00 1,120.00
2
5
S
30905036 Instalação do circuíto de circulação extracorpórea convencional
0.00
368.00
368.00
736.00
736.00
1
S
30905044 Instalação do circuíto de circulação extracorpórea em crianças de baixo
0.00
368.00
368.00
736.00
869.99
2
7
S
peso (10 kg)
30905052 Derivação cavo-atrial
0.00
651.24
651.24 1,302.48 1,302.48
3
6
S
30905060 Perfusionista - em procedimentos cardíacos
0.00
294.40
294.40
588.80
736.00
S
30906008 CIRURGIA ARTERIAL
30906016 Aneurisma de aorta abdominal infra-renal
0.00
783.99
783.99 1,567.98 1,646.38
3
7
S
30906024 Aneurisma de aorta abdominal supra-renal
0.00
860.00
860.00 1,720.00 1,890.03
4
7
S
30906032 Aneurisma de aorta-torácica
0.00
1,570.00
1,570.00 3,140.00 3,140.00
3
6
S
30906040 Aneurisma de artérias viscerais
0.00
600.00
600.00 1,200.00 1,500.00
3
6
S
30906059 Aneurisma de axilar, femoral, poplítea
0.00
709.13
709.13 1,418.26 1,418.26
3
5
S
30906067 Aneurisma de carótida, subclávia, ilíaca
0.00
716.00
716.00 1,432.00 1,432.00
3
5
S
30906075 Aneurismas - outros
0.00
607.82
607.82 1,215.64 1,215.64
3
4
S
30906083 Aneurismas torácicos ou tóraco-abdominais
0.00
1,750.00
1,750.00 3,500.00 3,500.00
3
7
S
30906113 Angioplastia transluminal transoperatória - por artéria
0.00
340.00
340.00
680.00
840.01
2
5
S
30906121 Artéria hipogástrica - unilateral
0.00
607.99
607.99 1,215.98 1,276.78
3
5
S
30906130 Artéria mesentérica inferior
0.00
523.99
523.99 1,047.98 1,100.38
3
5
S
30906148 Artéria mesentérica superior
0.00
860.00
860.00 1,720.00 1,720.00
3
5
S
30906156 Artéria renal bilateral revascularização
0.00
783.99
783.99 1,567.98 1,646.38
3
6
S
30906164 Cateterismo da artéria radial - para PAM
0.00
45.00
45.00
90.00
90.00
0
S
30906172 Correção das dissecções da aorta
0.00
1,750.00
1,750.00 3,500.00 3,500.00
4
7
S
30906180 Endarterectomia aorto-ilíaca
0.00
480.00
480.00
960.00 1,200.00
3
6
S
30906199 Endarterectomia carotídea - cada segmento arterial tratado
0.00
784.00
784.00 1,568.00 1,568.00
3
5
S
30906202 Endarterectomia ilíaco-femoral
0.00
384.00
384.00
768.00
853.32
3
5
S
30906210 Ligadura de carótida ou ramos
0.00
384.00
384.00
768.00
768.00
2
3
S
30906229 Ponte aorto-bifemoral
0.00
859.99
859.99 1,719.98 1,805.98
3
6
S
30906237 Ponte aorto-biilíaca
0.00
783.99
783.99 1,567.98 1,646.38
3
6
S
30906245 Ponte aorto-femoral - unilateral
0.00
559.99
559.99 1,119.98 1,175.98
3
4
S
30906253 Ponte aorto-ilíaca - unilateral
0.00
523.99
523.99 1,047.98 1,100.38
3
5
S
30906261 Ponte axilo-bifemoral
0.00
523.99
523.99 1,047.98 1,100.38
3
6
S
30906270 Ponte axilo-femoral
0.00
524.00
524.00 1,048.00 1,048.00
3
5
S
30906288 Ponte distal
0.00
771.83
771.83 1,543.66 1,543.66
3
5
S
30906296 Ponte fêmoro poplítea proximal
0.00
523.99
523.99 1,047.98 1,100.38
3
5
S
30906300 Ponte fêmoro-femoral cruzada
0.00
524.00
524.00 1,048.00 1,097.47
2
4
S
30906318 Ponte fêmoro-femoral ipsilateral
0.00
523.99
523.99 1,047.98 1,100.38
3
5
S
30906326 Ponte subclávio bifemoral
0.00
560.00
560.00 1,120.00 1,120.00
3
6
S
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Filme
(m2)
CO
(R$)
CH
(R$)
Total
(R$)
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
Descrição
30906334
30906342
30906350
30906385
30906393
30906407
30906415
30906423
30906431
30906440
30906458
30906466
30907004
30907012
30907020
30907039
30907047
30907071
30907080
30907098
30907110
30907128
30907136
30907144
30907993
Ponte subclávio femoral
0.00
560.00
560.00 1,120.00 1,120.00
3
5
S
Pontes aorto-cervicais ou endarterectomias dos troncos supra-aórticos
0.00
891.99
891.99 1,783.98 1,873.18
3
5
S
Pontes transcervicais - qualquer tipo
0.00
675.99
675.99 1,351.98 1,419.58
3
3
S
Arterioplastia da femoral profunda (profundoplastia)
0.00
368.00
368.00
736.00
840.00
2
5
S
Reoperação de aorta abdominal
0.00
860.00
860.00 1,720.00 1,890.03
3
7
S
Retirada de enxerto infectado em posição não aórtica
0.00
716.00
716.00 1,432.00 1,432.00
3
6
S
Revascularização aorto-femoral-unilateral
0.00
559.99
559.99 1,119.98 1,175.98
3
4
S
Revascularização arterial de membro superior
0.00
675.35
675.35 1,350.70 1,350.70
3
4
S
Tratamento cirúrgico da isquemia cerebral
0.00
651.24
651.24 1,302.48 1,302.48
2
6
S
Tratamento cirúrgico de síndrome vértebro basilar
0.00
716.00
716.00 1,432.00 1,432.00
3
5
S
Tratamento cirúrgico de tumor carotídeo
0.00
607.82
607.82 1,215.64 1,215.64
3
4
S
Tronco celíaco - cirurgia arterial
0.00
860.00
860.00 1,720.00 1,720.00
3
5
S
CIRURGIA VENOSA
Cirurgia de restauração venosa com pontes em cavidades
0.00
709.13
709.13 1,418.26 1,418.26
3
3
S
Cirurgia de restauração venosa com pontes nos membros
0.00
607.82
607.82 1,215.64 1,215.64
3
3
S
Cura cirúrgica da impotência coeundi venosa
0.00
560.00
560.00 1,120.00 1,120.00
2
5
S
Cura cirúrgica de hipertensão portal - qualquer tipo
0.00
784.00
784.00 1,568.00 1,568.00
3
5
S
Fulguração de telangiectasias (por grupo de até 5 lesões)
0.00
24.00
24.00
48.00
60.00
0
S
Implante de filtro de veia cava
0.00
384.00
384.00
768.00
768.00
2
4
S
Interrupção cirúrgica veia cava inferior
0.00
340.00
340.00
680.00
840.01
3
4
S
Trombectomia venosa
0.00
688.55
688.55 1,377.10 1,377.10
3
3
S
Valvuloplastia ou interposição de segmento valvulado venoso
0.00
784.00
784.00 1,568.00 1,568.00
3
4
S
Varizes - tratamento cirúrgico de dois membros
0.00
560.00
560.00 1,120.00 1,120.00
2
5
S
Varizes - tratamento cirúrgico de um membro
0.00
340.00
340.00
680.00
680.00
1
3
S
Observação: 1) Varicectomia conforme classificação e graduação das doenças venosas baseadas na classificação CEAP clinica (c), etiológica (e), anatômica (a) e
patológica (p), proposta e realizada no fórum americano de doenças Venosas : são indicados para tratamento cirúrgico os portadores de varizes de classificação clinica
"CEAP" 2, 3, 4 e 5, sendo, de acordo com o nível de comprometimento quanto à quantidade, disseminação em membros inferiores, variação de calibre (2 a 4 mm), também
são passíveis de tratamento cirúrgico as veias varicosas de classificação clínica CEAP 1. classe 0 - não apresenta doença venosa - classe 1 - telangiectasias e/ou veias
reticulares (2 a 4 mm) - classe 2 - veias varicosas (> 4 mm) classe 3 - classe 2 + edema classe 4 - classe 3 + pigmentação, eczema e lipodermoesclerose classe 5 classe 4 + ulcera varicosa cicatrizada classe 6 - úlcera varicosa aberta.
FISTULAS ARTERIOVENOSAS CONGENITAS OU ADQUIRIDAS
Fístula aorto-cava, reno-cava ou ílio-ilíaca
0.00
784.00
784.00 1,568.00 1,799.99
3
7
S
Fístula arteriovenosa - com enxerto
0.00
408.00
408.00
816.00
856.80
2
4
S
Fístula arteriovenosa cervical ou cefálica extracraniana
0.00
716.00
716.00 1,432.00 1,432.00
3
6
S
Fístula arteriovenosa congênita - reintervenção
0.00
368.00
368.00
736.00
736.00
2
4
S
Fístula arteriovenosa congênita - correção cirúrgica radical
0.00
716.00
716.00 1,432.00 1,500.02
3
7
S
Fístula arteriovenosa congênita para redução de fluxo
0.00
524.00
524.00 1,048.00 1,133.99
3
6
S
Fístula arteriovenosa direta
0.00
148.00
148.00
296.00
315.00
1
2
S
Fístula arteriovenosa dos grandes vasos intratorácicos
0.00
784.00
784.00 1,568.00 1,799.99
3
7
S
Fístula arteriovenosa dos membros
0.00
524.00
524.00 1,048.00 1,048.00
2
4
S
Tromboembolectomia de fístula arteriovenosa
0.00
264.00
264.00
528.00
586.66
2
S
HEMODIALISE DE CURTA E LONGA PERMANENCIA
Hemodiálise contínua (12h)
0.00
132.00
132.00
Hemodiálise crônica (por sessão)
0.00
39.89
39.89
Hemodepuração de casos agudos (sessão hemodiálise, hemofiltração,
0.00
96.48
96.48
hemodiafiltração isolada, plasmaferese ou hemoperfusão) - até 4 horas ou
fração
Hemodepuração de casos agudos (sessão hemodiálise, hemofiltração,
0.00
96.48
96.48
hemodiafiltração isolada, plasmaferese ou hemoperfusão) - acima de 4 h,
até 12 horas
CIRURGIA VASCULAR DE URGENCIA
Aneurisma roto ou trombosado de aorta abdominal abaixo da artéria renal
0.00
964.80
964.80 1,929.60 2,412.00
4
7
S
Aneurismas rotos ou trombosados - outros
0.00
964.80
964.80 1,929.60 2,412.00
4
7
S
Aneurismas rotos ou trombosados de aorta abdominal acima da artéria
0.00
964.80
964.80 1,929.60 2,412.00
4
7
S
renal
Aneurismas rotos ou trombosados de artérias viscerais
0.00
607.99
607.99 1,215.98 1,276.78
3
7
S
Aneurismas rotos ou trombosados de axilar, femoral, poplítea
0.00
607.99
607.99 1,215.98 1,276.78
3
6
S
Aneurismas rotos ou trombosados de carótida, subclávia, ilíaca
0.00
607.99
607.99 1,215.98 1,276.78
3
7
S
Aneurismas rotos ou trombosados torácicos ou tóraco-abdominais
0.00
1,750.00
1,750.00 3,500.00 3,500.00
4
7
S
Embolectomia ou trombo - embolectomia arterial
0.00
524.00
524.00 1,048.00 1,048.00
2
4
S
Exploração vascular em traumas de outros segmentos
0.00
524.00
524.00 1,048.00 1,048.00
2
4
S
Exploração vascular em traumas torácicos e abdominais
0.00
783.99
783.99 1,567.98 1,646.38
3
7
S
Lesões vasculares cervicais e cérvico torácicas
0.00
658.46
658.46 1,316.92 1,316.92
3
5
S
Lesões vasculares de membro inferior ou superior-unilateral
0.00
524.00
524.00 1,048.00 1,048.00
2
4
S
Lesões vasculares intra-abdominais
0.00
783.99
783.99 1,567.98 1,646.38
3
6
S
Lesões vasculares traumáticas intratorácicas
0.00
859.99
859.99 1,719.98 1,805.98
4
7
S
HEMODINAMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS)
Avaliação fisiológica da gravidade de obstruções (cateter ou guia)
0.00
153.60
153.60
1
4
S
Biópsia endomiocárdica
0.00
192.00
192.00
384.00
480.00
1
3
S
Cateterismo cardíaco D e/ou E com ou sem cinecoronariografia /
0.00
226.80
226.80
453.60
453.60
1
3
S
cineangiografia com avaliação de reatividade vascular pulmonar ou teste
de sobrecarga hemodinânica
Cateterismo cardíaco D e/ou E com estudo cineangiográfico e de
0.00
408.00
408.00
816.00
816.00
1
4
S
revascularização cirúrgica do miocárdio
Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia e
0.00
340.00
340.00
680.00
680.00
1
3
S
ventriculografia
Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia,
0.00
368.00
368.00
736.00
787.49
1
4
S
ventriculografia e estudo angiográfico da aorta e/ou ramos tóracoabdominais e/ou membros
Cateterismo E e estudo cineangiográfico da aorta e/ou seus ramos
0.00
204.00
204.00
408.00
510.00
1
4
S
Cateterização cardíaca E por via transeptal
0.00
160.00
160.00
320.00
376.67
1
3
S
Estudo eletrofisiológico - mapeamento eletro-eletrônico tridimensional - do
0.00
178.79
178.79
357.58
357.58
1
3
S
sistema de condução com ou sem ação farmacológica
Estudo hemodinâmico das cardiopatias congênitas estruturalmente
0.00
340.00
340.00
680.00
680.00
1
4
S
complexas (menos: CIA, CIV, PCA, Co, AO, estenose aórtica e pulmonar
isoladas)
30909147
30910005
30910013
30910021
30910030
30910048
30910056
30910064
30910072
30910080
30910099
30910102
30910110
30910129
30910137
30910145
30911001
30911028
30911036
30911044
30911052
30911079
30911087
30911095
30911109
30911117
30911125
22 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
Código
30908000
30908019
30908027
30908035
30908043
30908051
30908060
30908078
30908086
30908094
30908108
30909007
30909023
30909031
30909139
Inc.
Versão: Ago/2011
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Código
Descrição
Inc.
Filme
(m2)
CO
(R$)
CH
(R$)
Versão: Ago/2011
Total
(R$)
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
23 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
30911133 Estudo hemodinâmico de cardiopatias congênitas e/ou valvopatias com ou
0.00
280.00
280.00
560.00
567.00
1
4
S
sem cinecoronariografia ou oximetria
30911141 Estudo ultra-sonográfico intravascular
0.00
340.00
340.00
680.00
714.00
1
4
S
30911150 Mapeamento de feixes anômalos e focos ectópicos por eletrofisiologia
0.00
506.52
506.52 1,013.04 1,013.04
1
3
S
intracavitária, com provas
30911060 Cateterismo cardíaco direito com estudo angiográfico da artéria pulmonar
0.00
257.28
257.28
514.56
643.20
1
3
S
30912008 HEMODINAMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS TERAPEUTICOS)
30912016 Ablação de circuito arritmogênico por cateter de radiofreqüência
0.00
759.77
759.77 1,519.54 1,519.54
1
5
S
30912024 Angioplastia transluminal da aorta ou ramos ou da artéria pulmonar e
0.00
408.00
408.00
816.00
816.00
2
4
S
ramos (por vaso)
30912032 Angioplastia transluminal percutânea de múltiplos vasos, com implante de
0.00
859.33
859.33 1,718.66 1,718.66
2
4
S
stent
30912040 Angioplastia transluminal percutânea por balão (1 vaso)
0.00
408.00
408.00
816.00
816.00
2
3
S
30912059 Atriosseptostomia por balão
0.00
192.00
192.00
384.00
480.00
1
4
S
30912067 Atriosseptostomia por lâmina
0.00
259.20
259.20
518.40
518.40
1
4
S
30912075 Emboloterapia
0.00
608.00
608.00 1,216.00 1,224.09
2
5
S
30912083 Colocação de cateter intracavitário para monitorização hemodinâmica
0.00
126.64
126.64
253.28
253.28
2
S
30912091 Implante de prótese intravascular na aorta/pulmonar ou ramos com ou sem
0.00
531.84
531.84 1,063.68 1,063.68
1
4
S
angioplastia
30912105 Implante de stent coronário com ou sem angioplastia por balão
0.00
651.24
651.24 1,302.48 1,302.48
2
4
S
concomitante (1 vaso)
30912113 Infusão seletiva intravascular de enzimas trombolíticas
0.00
394.60
394.60
789.20
789.20
0
S
30912121 Oclusão percutânea de shunts intracardíacos
0.00
548.09
548.09 1,096.18 1,096.18
2
4
S
30912130 Oclusão percutânea de fístula e/ou conexões sistêmico pulmonares
0.00
365.14
365.14
730.28
730.28
0
S
30912148 Oclusão percutânea do canal arterial
0.00
548.09
548.09 1,096.18 1,096.18
2
4
S
30912164 Punção transeptal com introdução de cateter multipolar nas camaras
0.00
137.60
137.60
2
5
S
esquerdas e/ou veias pulmonares
30912180 Recanalização arterial no IAM - angioplastia primária - com implante de
0.00
715.18
715.18 1,430.36 1,430.36
2
6
S
stent com ou sem suporte circulatório (balão intra-órtico)
30912199 Recanalização mecânica do IAM (angioplastia primária com balão)
0.00
676.00
676.00 1,352.00 1,352.00
2
4
S
30912210 Retirada percutânea de corpos estranhos vasculares
0.00
340.00
340.00
680.00
780.00
1
4
S
30912237 Tratamento percutâneo do aneurisma/dissecção da aorta
0.00
675.99
675.99 1,351.98 1,419.58
2
5
S
30912245 Valvoplastia percutânea por via arterial ou venosa
0.00
408.00
408.00
816.00
856.80
2
4
S
30912253 Valvoplastia percutânea por via transeptal
0.00
651.23
651.23 1,302.46 1,302.46
2
4
S
30912261 Angioplastia transluminal percutânea de bifurcação e de tronco com
0.00
759.77
759.77 1,519.54 1,519.54
2
4
S
implante de stent
30912997 Observação: 1) Quando realizados concomitantemente procedimentos diagnósticos, terapêuticos e diagnósticos / terapêuticos, para fins de valoração dos atos praticados,
será observado o disposto no item 3 das instruções gerais.
30912288 Procedimento terapêutico nas cardiopatias congênitas, exceto
0.00
326.40
326.40
652.80
652.80
2
4
S
atriosseptostomia
30913004 ACESSOS VASCULARES
30913152 Retirada/desativação de fístula AV para hemodiálise
0.00
240.00
240.00
480.00
600.00
2
3
S
30913012 Implante de cateter venoso central por punção, para NPP, QT,
0.00
113.40
113.40
226.80
226.80
1
3
S
Hemodepuração ou para infusão de soros/drogas
30913020 Instalação de cateter para monitorização hemodinâmica à beira do leito
0.00
96.00
96.00
192.00
240.00
0
S
(Swan- Ganz)
30913047 Instalação de circuito para assistência mecânica circulatória prolongada
0.00
560.00
560.00 1,120.00 1,120.00
2
5
S
(toracotomia)
30913055 Manutenção de circuito para assistência mecânica circulatória prolongada 0.00
160.00
160.00
320.00
320.00
0
S
período de 6 horas
30913071 Dissecção de vaso umbilical com colocação de cateter
0.00
50.00
50.00
100.00
111.11
0
S
30913080 Dissecção de veia em RN ou lactente
0.00
128.64
128.64
257.28
321.60
1
3
S
30913098 Dissecção de veia com colocação cateter venoso ou punção venosa
0.00
69.00
69.00
138.00
138.00
0
S
profunda
30913101 Implante cirúrgico de cateter de longa permanência para NPP, QT ou para
0.00
105.60
105.60
211.20
264.00
S
Hemodepuração
30913128 Retirada cirúrgica de cateter de longa permanência para NPP, QT ou para
0.00
105.60
105.60
211.20
264.00
S
Hemodepuração
30913144 Confecção de fístula AV para hemodiálise
0.00
120.00
120.00
240.00
300.00
1
2
S
30914000 CIRURGIA LINFATICA
30914019 Anastomose linfovenosa
0.00
524.00
524.00 1,048.00 1,048.00
2
4
S
30914027 Doenca de Hodgkin - estadiamento cirúrgico
0.00
259.20
259.20
518.40
518.40
1
4
S
30914043 Linfadenectomia inguinal ou ilíaca
0.00
458.28
458.28
916.56
916.56
1
4
S
30914051 Linfadenectomia cervical
0.00
564.48
564.48 1,128.96 1,128.96
2
4
S
30914060 Linfadenectomia pélvica
0.00
560.00
560.00 1,120.00 1,176.00
2
4
S
30914078 Linfadenectomia retroperitoneal
0.00
676.00
676.00 1,352.00 1,419.60
2
6
S
30914086 Linfangioplastia
0.00
524.00
524.00 1,048.00 1,048.00
2
4
S
30914094 Linfedema - ressecção total
0.00
607.82
607.82 1,215.64 1,215.64
3
5
S
30914108 Linfedema genital - ressecção
0.00
368.00
368.00
736.00
736.00
2
4
S
30914116 Marsupialização de linfocele
0.00
401.83
401.83
803.66
803.66
2
4
S
30914124 Punção biópsia ganglionar
0.00
18.44
18.44
36.88
46.10
0
S
30914132 Linfedema - ressecção parcial
0.00
455.86
455.86
911.72
911.72
1
4
S
30914140 Linfadenectomia pélvica laparoscópica
0.00
784.00
784.00 1,568.00 1,799.99
2
7
S
30914159 Linfadenectomia retroperitoneal laparoscópica
0.00
960.00
960.00 1,920.00 2,299.78
2
8
S
30914167 Marsupialização laparoscópica de linfocele
0.00
401.83
401.83
803.66
803.66
1
4
S
30915007 PERICARDIO
30915015 Correção cirúrgica das arritmias
0.00
607.99
607.99 1,215.98 1,276.78
3
5
S
30915023 Drenagem do pericárdio
0.00
200.00
200.00
400.00
480.00
2
4
S
30915031 Pericardiocentese
0.00
126.64
126.64
253.28
253.28
2
S
30915040 Pericardiotomia / Pericardiectomia
0.00
408.00
408.00
816.00
856.80
2
4
S
30915058 Drenagem do pericárdio por vídeo
0.00
200.00
200.00
400.00
480.00
2
4
S
30915066 Pericardiotomia / Pericardiectomia por vídeo
0.00
408.00
408.00
816.00
856.80
2
4
S
30916003 HIPOTERMIA
30916011 Hipotermia profunda com ou sem parada circulatória total
0.00
559.99
559.99 1,119.98 1,175.98
2
6
30917000 MIOCARDIO
30917018 Biópsia do miocárdio
0.00
347.33
347.33
694.66
694.66
1
4
S
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Filme
(m2)
CO
(R$)
CH
(R$)
Total
(R$)
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
Descrição
30917034
30917042
30917999
31000002
31001009
31001017
31001025
31001033
31001041
31001050
31001068
31001076
31001084
31001092
31001106
31001114
31001149
31001157
Cardiotomia (ferimento, corpo estranho, exploração)
0.00
608.00
608.00 1,216.00 1,266.28
2
4
S
Retirada de tumores intracardíacos
0.00
1,292.00
1,292.00 2,584.00 2,584.00
3
6
S
Observação: 1) As cirurgias cardíacas com circulação extracorpórea devem ser acrescidas do código 3.09.05.03-6 ou 3.09.05.04-4, conforme a indicação especifica.
SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS) ESOFAGO
Atresia de esôfago com fístula traqueal - tratamento cirúrgico
0.00
469.80
469.80
939.60
939.60
2
6
S
Atresia de esôfago sem fístula (dupla estomia) - tratamento cirúrgico
0.00
307.80
307.80
615.60
615.60
2
4
S
Autotransplante com microcirurgia
0.00
960.00
960.00 1,920.00 1,920.00
2
7
S
Esofagectomia distal com toracotomia
0.00
608.00
608.00 1,216.00 1,312.31
2
7
S
Esofagectomia distal sem toracotomia
0.00
608.00
608.00 1,216.00 1,312.31
2
6
S
Esofagoplastia (coloplastia)
0.00
633.14
633.14 1,266.28 1,266.28
2
5
S
Esofagoplastia (gastroplastia)
0.00
633.14
633.14 1,266.28 1,266.28
2
5
S
Estenose de esôfago - tratamento cirúrgico via torácica
0.00
608.00
608.00 1,216.00 1,266.28
3
6
S
Faringo-laringo-esofagectomia total com ou sem toracotomia
0.00
960.00
960.00 1,920.00 1,920.00
2
7
S
Fístula tráqueo esofágica - tratamento cirúrgico via cervical
0.00
540.00
540.00 1,080.00 1,080.00
2
5
S
Fístula tráqueo esofágica - tratamento cirúrgico via torácica
0.00
608.00
608.00 1,216.00 1,216.00
3
6
S
Reintervenção sobre a transição esôfago gástrica
0.00
560.00
560.00 1,120.00 1,120.00
2
6
S
Ressecção do esôfago cervical e/ou torácico e transplante com
0.00
960.00
960.00 1,920.00 1,920.00
3
7
S
microcirurgia
Substituição esofágica - cólon ou tubo gástrico
0.00
759.77
759.77 1,519.54 1,519.54
2
6
S
Tratamento cirúrgico das varizes esofágicas
0.00
436.00
436.00
872.00
944.99
3
5
S
Tratamento cirúrgico conservador do megaesofago
0.00
476.00
476.00
952.00
999.60
2
4
S
Tunelização esofágica
0.00
384.00
384.00
768.00
768.00
2
3
S
Esofagorrafia cervical
0.00
405.22
405.22
810.44
810.44
2
3
S
Esofagorrafia torácica
0.00
520.99
520.99 1,041.98 1,041.98
2
4
S
Esofagostomia
0.00
354.55
354.55
709.10
709.10
1
2
S
Tratamento cirúrgico do divertículo esofágico
0.00
560.00
560.00 1,120.00 1,120.00
2
4
S
Tratamento cirúrgico do divertículo faringoesofágico
0.00
303.91
303.91
607.82
607.82
1
3
S
Esofagectomia subtotal com linfadenectomia com ou sem toracotomia
0.00
787.37
787.37 1,574.74 1,574.74
2
6
S
Refluxo gastroesofágico - tratamento cirúrgico (Hérnia de hiato)
0.00
458.28
458.28
916.56
916.56
2
4
S
Reconstrução do esôfago cervical e torácico com transplante segmentar de
0.00
868.32
868.32 1,736.64 1,736.64
3
7
S
intestino
Reconstrução do esôfago cervical ou torácico, com transplante de intestino
0.00
651.24
651.24 1,302.48 1,302.48
3
7
S
Dissecção do esôfago torácico
0.00
559.99
559.99 1,119.98 1,175.98
2
6
S
ESTOMAGO
Colocação de banda gástrica para cirurgia de obesidade mórbida (ver
0.00
476.00
476.00
952.00
999.60
2
5
S
diretriz de utilização definida pela ANS)
Conversão de anastomose gastrojejunal
0.00
476.00
476.00
952.00
952.00
2
4
S
Degastrogastrectomia com vagotomia
0.00
607.99
607.99 1,215.98 1,276.78
2
4
S
Degastrogastrectomia sem vagotomia
0.00
436.00
436.00
872.00
915.60
2
6
S
Gastrostomia confecção / fechamento
0.00
200.00
200.00
400.00
420.00
1
3
S
Gastrectomia parcial com linfadenectomia
0.00
607.99
607.99 1,215.98 1,276.78
2
4
S
Gastrectomia parcial com vagotomia
0.00
436.00
436.00
872.00
915.60
2
4
S
Gastrectomia parcial sem vagotomia
0.00
436.00
436.00
872.00
915.60
2
4
S
Gastrectomia polar superior com reconstrução jejunal com toracotomia
0.00
716.00
716.00 1,432.00 1,432.00
2
5
S
Gastrectomia polar superior com reconstrução jejunal sem toracotomia
0.00
608.00
608.00 1,216.00 1,216.00
2
6
S
Gastrectomia total com linfadenectomia
0.00
716.00
716.00 1,432.00 1,516.56
2
6
S
Gastrectomia total via abdominal
0.00
607.99
607.99 1,215.98 1,276.78
3
6
S
Gastroenteroanastomose
0.00
340.00
340.00
680.00
755.55
2
3
S
Gastrorrafia
0.00
200.00
200.00
400.00
420.00
1
3
S
Gastrotomia com sutura de varizes
0.00
469.80
469.80
939.60
939.60
2
4
S
Gastrotomia para retirada de CE ou lesão isolada
0.00
151.20
151.20
302.40
302.40
1
4
S
Gastrotomia para qualquer finalidade
0.00
200.00
200.00
400.00
420.00
1
3
S
Membrana antral - tratamento cirúrgico
0.00
347.33
347.33
694.66
694.66
2
4
S
Piloroplastia
0.00
340.00
340.00
680.00
680.00
1
3
S
Gastroplastia para obesidade mórbida - cirurgia bariátrica (ver diretriz de
0.00
675.99
675.99 1,351.98 1,419.58
2
6
S
utilização definida pela ANS)
Tratamento cirúrgico das varizes gástricas
0.00
524.00
524.00 1,048.00 1,048.00
2
5
S
Vagotomia com operação de drenagem
0.00
368.64
368.64
737.28
767.99
2
3
S
Vagotomia gástrica proximal ou superseletiva com duodenoplastia
0.00
368.64
368.64
737.28
767.99
1
5
S
(operação de drenagem)
Vagotomia superseletiva ou vagotomia gástrica proximal
0.00
384.00
384.00
768.00
806.40
2
4
S
Observação: 1) A autorização dos tratamentos 3.10.02.01-3 (Colocação de banda gástrica para cirurgia de obesidade mórbida ver diretriz de utilização definida pela ANS)
e 3 10 02 21 8 (Gastroplastia para obesidade mórbida (cirurgia bariátrica) ver diretriz de utilização definida pela ANS) se fará mediante solicitação do médico cirurgião
geral cooperado através do autorizador web e após perícia programada realizada por cirurgião geral auditor através da qual serão avaliados conforme diretrizes definidas
pela ANS.
INTESTINOS
Amputação abdômino-perineal do reto (completa)
0.00
720.00
720.00 1,440.00 1,800.00
2
6
S
Amputação do reto por procidência
0.00
288.00
288.00
576.00
720.00
2
3
S
Anomalia anorretal - correção via sagital posterior
0.00
607.99
607.99 1,215.98 1,276.78
2
5
S
Anomalia anorretal - tratamento cirúrgico via abdômino-perineal
0.00
676.00
676.00 1,352.00 1,352.00
3
5
S
Anomalia anorretal - tratamento cirúrgico via perineal
0.00
524.00
524.00 1,048.00 1,097.47
2
4
S
Anorretomiomectomia
0.00
202.61
202.61
405.22
405.22
1
2
S
Apendicectomia
0.00
368.00
368.00
736.00
736.00
1
3
S
Apple-Peel - tratamento cirúrgico
0.00
683.80
683.80 1,367.60 1,367.60
2
3
S
Atresia de cólon - tratamento cirúrgico
0.00
307.80
307.80
615.60
615.60
2
4
S
Atresia de duodeno - tratamento cirúrgico
0.00
226.80
226.80
453.60
453.60
1
4
S
Atresia jejunal distal ou ileal - tratamento cirúrgico
0.00
303.91
303.91
607.82
607.82
1
4
S
Atresia jejunal proximal - tratamento cirúrgico
0.00
347.33
347.33
694.66
694.66
1
4
S
Cirurgia de abaixamento em intestino
0.00
676.00
676.00 1,352.00 1,502.21
3
6
S
Cirurgia de acesso posterior
0.00
380.80
380.80
761.60
952.00
2
6
S
Cisto mesentérico - tratamento cirúrgico
0.00
384.00
384.00
768.00
768.00
1
4
S
Colectomia parcial com colostomia
0.00
559.99
559.99 1,119.98 1,175.98
2
6
S
Colectomia parcial sem colostomia
0.00
523.99
523.99 1,047.98 1,100.38
2
4
S
31001289
31001297
31002005
31002013
31002021
31002030
31002048
31002056
31002064
31002072
31002080
31002099
31002102
31002110
31002129
31002137
31002145
31002153
31002161
31002170
31002188
31002196
31002218
31002242
31002250
31002269
31002277
31002994
31003001
31003010
31003028
31003036
31003044
31003052
31003060
31003079
31003087
31003095
31003109
31003117
31003125
31003133
31003141
31003150
31003168
31003176
24 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
Código
31001165
31001173
31001181
31001190
31001203
31001211
31001220
31001238
31001246
31001254
31001262
31001270
Inc.
Versão: Ago/2011
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Código
Descrição
31003184
31003192
31003206
31003214
31003230
31003249
31003257
31003265
31003273
31003281
31003290
31003303
31003311
31003320
Colectomia total com íleo-reto-anastomose
Colectomia total com ileostomia
Colocação de sonda enteral
Colostomia ou enterostomia
Colotomia e colorrafia
Distorção de volvo por laparotomia
Distorção de volvo por via endoscópica
Divertículo de Meckel - exérese
Duplicação do tubo digestivo - tratamento cirúrgico
Enterectomia segmentar
Entero-anastomose (qualquer segmento)
Enterocolite necrotizante - tratamento cirúrgico
Enteropexia (qualquer segmento)
Enterotomia e/ou enterorrafia de qualquer segmento (por sutura ou
ressecção)
Esporão retal - ressecção
Esvaziamento pélvico anterior ou posterior - procedimento cirúrgico
Esvaziamento pélvico total - procedimento cirurgico
Fecaloma - remoção manual
Fechamento de colostomia ou enterostomia
Fixação do reto por via abdominal
Íleo meconial - tratamento cirúrgico
Invaginação intestinal - ressecção
Invaginação intestinal sem ressecção - tratamento cirúrgico
Má-rotação intestinal - tratamento cirúrgico
Megacólon congênito - tratamento cirúrgico
Membrana duodenal - tratamento cirúrgico
Pâncreas anular - tratamento cirúrgico
Perfuração duodenal ou delgado - tratamento cirúrgico
Piloromiotomia
Procidência do reto - redução manual
Proctocolectomia total
Proctocolectomia total com reservatório ileal
Ressecção total de intestino delgado
Retossigmoidectomia abdominal
Tumor anorretal - ressecção endo-anal
Apendicectomia por videolaparoscopia
Enteropexia (qualquer segmento) por videolaparoscopia
ANUS
Abscesso anorretal - drenagem
Abscesso isquio-retal - drenagem
Cerclagem anal
Corpo estranho do reto - retirada
Criptectomia (única ou múltipla)
Dilatação digital ou instrumental do ânus e/ou do reto
Esfincteroplastia anal (qualquer técnica)
Estenose anal - tratamento cirúrgico
Excisão de plicoma
Fissurectomia com ou sem esfincterotomia
Fístula reto-vaginal e fístula anal em ferradura - tratamento cirúrgico via
perineal
Fistulectomia anal em dois tempos
Fistulectomia anal em ferradura
Fistulectomia anal em um tempo
Fistulectomia anorretal com abaixamento mucoso
Fistulectomia perineal
Hemorróidas - ligadura elástica (por sessão)
Hemorróidas - tratamento esclerosante (por sessão)
Hemorroidectomia aberta ou fechada, com ou sem esfincterotomia
Laceração anorretal - tratamento cirúrgico por via perineal
Lesão anal - eletrocauterização (por grupo de até 5 lesões)
Papilectomia (única ou múltipla)
Pólipo retal - ressecção endoanal
Prolapso retal - esclerose (por sessão)
Prolapso retal - tratamento cirúrgico
Reconstituição de esfincter anal por plástica muscular
Reconstrução total anoperineal
Tratamento cirúrgico de retocele (colpoperineoplastia posterior)
Trombose hemorroidária - exérese
Prurido anal - tratamento cirúrgico
Esfincterotomia em ânus
FIGADO E VIAS BILIARES
Abscesso hepático - drenagem cirúrgica
Alcoolização percutânea dirigida de tumor hepático
Anastomose biliodigestiva intra-hepática
Atresia de vias biliares - tratamento cirúrgico
Biópsia hepática por laparotomia (até 3 fragmentos)
Biópsia hepática transparietal (até 3 fragmentos)
Laparotomia para implantação cirúrgica de cateter arterial visceral para
quimioterapia
Cisto de colédoco - tratamento cirúrgico
Colecistectomia com colangiografia
Colecistectomia com fístula biliodigestiva
Colecistectomia sem colangiografia
31003338
31003346
31003354
31003362
31003370
31003389
31003397
31003427
31003435
31003451
31003460
31003478
31003486
31003494
31003508
31003516
31003524
31003532
31003540
31003559
31003567
31003583
31003699
31004008
31004016
31004024
31004032
31004040
31004059
31004067
31004075
31004083
31004091
31004105
31004113
31004121
31004130
31004148
31004156
31004164
31004180
31004199
31004202
31004210
31004229
31004237
31004245
31004253
31004261
31004270
31004288
31004300
31004318
31004326
31004334
31005004
31005012
31005020
31005039
31005047
31005063
31005071
31005080
31005098
31005101
31005110
31005128
Inc.
Filme
(m2)
CO
(R$)
Versão: Ago/2011
CH
(R$)
Total
(R$)
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
25 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
676.00
608.00
36.18
368.00
368.00
368.00
321.60
384.00
390.74
384.00
368.00
560.00
368.00
368.00
676.00
608.00
36.18
368.00
368.00
368.00
321.60
384.00
390.74
384.00
368.00
560.00
368.00
368.00
1,352.00
1,216.00
1,502.21
1,266.28
2
2
6
5
736.00
736.00
736.00
643.20
768.00
781.48
768.00
736.00
1,120.00
736.00
736.00
736.00
736.00
736.00
675.36
768.00
781.48
772.80
736.00
1,120.00
736.00
736.00
1
1
1
3
4
3
2
4
4
4
3
5
3
3
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
172.00
560.00
676.00
60.00
280.56
368.00
412.45
384.00
368.00
354.55
658.46
658.46
303.91
384.00
278.58
42.00
892.00
960.00
436.00
675.99
151.96
368.00
368.00
172.00
560.00
676.00
60.00
280.56
368.00
412.45
384.00
368.00
354.55
658.46
658.46
303.91
384.00
278.58
42.00
892.00
960.00
436.00
675.99
151.96
368.00
368.00
344.00
1,120.00
1,352.00
120.00
561.12
736.00
824.90
768.00
736.00
709.10
1,316.92
1,316.92
607.82
768.00
557.16
84.00
1,784.00
1,920.00
872.00
1,351.98
303.92
736.00
736.00
344.00
1,244.44
1,502.21
150.00
561.12
772.80
824.90
768.00
736.00
709.10
1,316.92
1,316.92
607.82
806.40
557.16
93.33
1,784.00
1,920.00
872.00
1,419.58
303.92
736.00
736.00
1
3
3
2
3
2
2
1
2
2
4
5
6
0
3
3
4
5
3
4
5
4
4
4
3
0
5
6
4
4
1
5
3
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
88.00
105.34
100.00
75.97
42.00
42.00
260.00
192.96
96.48
100.00
303.91
88.00
105.34
100.00
75.97
42.00
42.00
260.00
192.96
96.48
100.00
303.91
176.00
210.68
200.00
151.94
84.00
84.00
520.00
385.92
192.96
200.00
607.82
184.80
210.68
200.00
151.94
84.00
84.42
520.00
385.92
241.20
240.00
607.82
S
S
S
S
S
1
1
1
1
1
0
0
0
0
1
0
1
1
1
1
1
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
200.00
340.00
200.00
302.40
148.00
42.00
42.00
200.00
200.00
48.00
42.00
75.97
96.00
198.00
676.00
676.00
151.20
42.00
108.54
42.00
200.00
340.00
200.00
302.40
148.00
42.00
42.00
200.00
200.00
48.00
42.00
75.97
96.00
198.00
676.00
676.00
151.20
42.00
108.54
42.00
400.00
680.00
400.00
604.80
296.00
84.00
84.00
400.00
400.00
96.00
84.00
151.94
192.00
396.00
1,352.00
1,352.00
302.40
84.00
217.08
84.00
480.00
714.00
420.00
604.80
360.00
84.42
84.42
420.00
420.00
120.00
88.73
151.94
240.00
396.00
1,352.00
1,352.00
302.40
93.33
217.08
84.00
1
1
1
1
1
2
2
2
1
2
0
0
3
2
0
1
2
2
3
5
6
2
0
1
S
S
S
S
S
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
280.00
280.00
784.00
629.53
105.34
100.00
226.80
280.00
280.00
784.00
629.53
105.34
100.00
226.80
560.00
560.00
1,568.00
1,259.06
210.68
200.00
453.60
622.22
588.00
1,799.99
1,259.06
210.68
210.00
453.60
1
1
3
2
2
3
3
6
6
0
0
3
S
S
S
S
S
S
S
0.00
0.00
0.00
0.00
326.40
436.00
524.00
408.00
326.40
436.00
524.00
408.00
652.80
872.00
1,048.00
816.00
816.00
915.60
1,048.00
844.19
2
2
2
2
5
5
5
4
S
S
S
S
1
2
2
2
2
2
2
1
1
2
2
1
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
1
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Código
Descrição
31005136
31005144
31005152
31005160
31005179
31005187
31005195
31005209
31005217
31005225
31005233
31005241
31005250
31005268
31005276
31005284
31005292
31005306
31005314
31005322
31005357
31005365
31005373
31005381
31005390
31005403
31005420
31005438
31005446
31005470
31005497
31005675
31005683
31005691
31006000
31006019
31006027
31006035
31006043
31006051
31006060
31006078
31006086
31006094
31006108
31006116
31007007
31007015
31007023
31007031
31007040
31008003
31008011
31008020
31008038
31008046
31008054
31008062
31008070
31008097
31008119
31009000
31009018
31009026
31009042
31009050
31009069
31009077
31009085
31009093
31009107
31009115
31009123
31009131
31009140
31009158
31009166
31009174
Colecistojejunostomia
Colecistostomia
Colédoco ou hepático-jejunostomia
Colédoco ou hepaticoplastia
Colédoco-duodenostomia
Coledocotomia ou coledocostomia sem colecistectomia
Coledocoscopia intra-operatória
Derivação porto sistêmica
Desconexão ázigos - portal com esplenectomia
Desconexão ázigos - portal sem esplenectomia
Desvascularização hepática
Drenagem biliar trans-hepática
Enucleação de metástases hepáticas
Enucleação de metástases, por metástase
Hepatorrafia
Hepatorrafia complexa com lesão de estruturas vasculares biliares
Lobectomia hepática direita
Lobectomia hepática esquerda
Papilotomia transduodenal
Punção hepática para drenagem de abscessos
Ressecção de cisto hepático com hepatectomia
Ressecção de cisto hepático sem hepatectomia
Ressecção de tumor de vesícula ou da via biliar com hepatectomia
Ressecção de tumor de vesícula ou da via biliar sem hepatectomia
Segmentectomia hepática
Sequestrectomia hepática
Tratamento cirúrgico de estenose cicatricial das vias biliares
Trissegmentectomias
Coledocotomia ou coledocostomia com colecistectomia
Colecistectomia com colangiografia por videolaparoscopia
Colecistectomia sem colangiografia por videolaparoscopia
Biópsia hepática por videolaparoscopia
Biópsia hepática por laparotomia (acima de 3 fragmentos)
Biópsia hepática transparietal (acima de 3 fragmentos)
PANCREAS
Biópsia de pâncreas por laparotomia
Biópsia de pâncreas por punção dirigida
Enucleação de tumores pancreáticos
Hipoglicemia - tratamento cirúrgico (pancreatotomia parcial ou total)
Pancreatectomia corpo caudal com preservação do baço
Pancreatectomia parcial ou sequestrectomia
Pancreato-duodenectomia com linfadenectomia
Pancreato-enterostomia
Pancreatorrafia
Pseudocisto pâncreas - drenagem externa
Pseudocisto pâncreas - drenagem interna
BACO
Biópsia esplênica
Esplenectomia parcial
Esplenectomia total
Esplenorrafia
PERITONIO
Diálise peritoneal intermitente - agudo ou crônico (por sessão)
Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) 9 dias - treinamento
Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) por mês/paciente
Diálise peritoneal automática (APD) - tratamento (agudo ou crônico)
Epiploplastia
Implante de cateter peritoneal
Instalação de cateter Tenckhoff
Retirada de cateter Tenckhoff
Diálise peritoneal automática por mês (agudo ou crônico)
ABDOME, PAREDE E CAVIDADE
Abscesso perineal - drenagem cirúrgica
Biópsia de parede abdominal
Cisto sacro-coccígeo - tratamento cirúrgico
Diástase dos retos-abdominais - tratamento cirúrgico
Hérnia inguinal encarcerada em RN ou lactente - tratamento cirúrgico
Herniorrafia com ressecção intestinal - estrangulada
Herniorrafia crural - unilateral
Herniorrafia epigástrica
Herniorrafia incisional
Herniorrafia inguinal - unilateral
Herniorrafia inguinal no RN ou lactente
Herniorrafia lombar
Herniorrafia recidivante
Herniorrafia sem ressecção intestinal encarcerada
Herniorrafia umbilical
Laparotomia exploradora, ou para biópsia, ou para drenagem de abscesso,
ou para liberação de bridas em vigência de oclusão
Neuroblastoma abdominal - exérese
Onfalocele/gastrosquise em 1 tempo ou primeiro tempo ou prótese tratamento cirúrgico
Onfalocele/gastrosquise - segundo tempo - tratamento cirúrgico
Paracentese abdominal
31009204
31009220
31009239
31009247
Inc.
Filme
(m2)
CO
(R$)
Versão: Ago/2011
CH
(R$)
Total
(R$)
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
26 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
436.00
303.91
436.00
559.99
436.00
384.00
100.00
784.00
608.00
524.00
408.00
384.00
384.00
307.20
280.00
738.07
715.99
528.00
476.00
200.00
436.00
384.00
892.00
600.00
676.00
434.16
720.00
959.99
414.72
436.00
408.00
105.34
105.34
100.00
436.00
303.91
436.00
559.99
436.00
384.00
100.00
784.00
608.00
524.00
408.00
384.00
384.00
307.20
280.00
738.07
715.99
528.00
476.00
200.00
436.00
384.00
892.00
600.00
676.00
434.16
720.00
959.99
414.72
436.00
408.00
105.34
105.34
100.00
872.00
607.82
872.00
1,119.98
872.00
768.00
200.00
1,568.00
1,216.00
1,048.00
816.00
768.00
768.00
614.40
560.00
1,476.14
1,431.98
1,056.00
952.00
400.00
872.00
768.00
1,784.00
1,200.00
1,352.00
868.32
1,440.00
1,919.98
829.44
872.00
816.00
210.68
915.60
607.82
944.99
1,175.98
915.60
806.40
202.60
1,799.99
1,224.09
1,097.47
844.19
819.00
806.40
768.00
622.22
1,476.14
1,503.58
1,320.00
999.60
450.00
1,050.02
819.00
1,889.97
1,500.00
1,352.00
868.32
1,800.00
2,015.98
829.44
968.88
893.32
210.68
2
1
3
2
2
2
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
368.00
240.00
398.12
567.00
506.52
608.00
892.00
436.00
368.00
379.88
436.00
368.00
240.00
398.12
567.00
506.52
608.00
892.00
436.00
368.00
379.88
436.00
736.00
480.00
796.24
1,134.00
1,013.04
1,216.00
1,784.00
872.00
736.00
759.76
872.00
772.80
600.00
796.24
1,134.00
1,013.04
1,266.28
1,889.97
944.99
772.80
759.76
872.00
0.00
0.00
0.00
0.00
108.54
608.00
384.00
280.00
108.54
608.00
384.00
280.00
1,216.00
768.00
560.00
1,266.28
900.02
622.22
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
130.25
200.00
327.48
130.25
172.00
96.48
132.00
132.00
272.90
130.25
200.00
327.48
130.25
172.00
96.48
132.00
132.00
272.90
260.50
260.50
260.50
344.00
192.96
264.00
264.00
260.50
361.20
192.96
277.20
277.20
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
132.00
60.77
148.00
172.00
302.40
368.00
354.55
172.00
260.00
240.00
302.40
260.00
340.00
340.00
160.00
260.00
132.00
60.77
148.00
172.00
302.40
368.00
354.55
172.00
260.00
240.00
302.40
260.00
340.00
340.00
160.00
260.00
264.00
121.54
296.00
344.00
604.80
736.00
709.10
344.00
520.00
480.00
604.80
520.00
680.00
680.00
320.00
520.00
0.00
0.00
734.45
477.58
734.45
477.58
0.00
0.00
412.45
75.97
412.45
75.97
5
3
5
5
4
4
4
6
6
5
3
4
4
4
4
6
6
6
4
3
6
5
6
5
5
6
6
6
4
5
4
0
0
0
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
1
1
1
2
2
2
3
3
2
1
2
5
5
4
6
3
4
7
4
4
3
4
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
2
2
2
0
4
4
4
S
S
S
S
3
2
2
2
2
2
2
1
2
3
3
2
1
2
2
3
3
3
2
3
3
2
2
2
1
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
1
3
1
1
1
1
S
S
S
S
330.00
121.54
330.00
378.01
604.80
772.80
709.10
420.01
546.00
504.00
604.80
520.00
714.00
680.00
390.00
546.00
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
0
2
2
4
4
2
2
3
2
2
3
3
3
2
3
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
1,468.90
955.16
1,468.90
955.16
2
2
5
5
S
S
Valor
Valor
824.90
151.94
824.90
151.94
1
3
0
S
S
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Código
Descrição
31009255
31009263
31009271
31009280
31009298
31009301
31009344
31009352
Reconstrução da parede abdominal com retalho muscular ou miocutâneo
Reparação de outras hérnias (inclui herniorrafia muscular)
Ressecção de cisto ou fístula de úraco
Ressecção de cisto ou fístula ou restos do ducto onfalomesentérico
Ressutura da parede abdominal (por deiscência total ou evisceração)
Teratoma sacro-coccígeo - exérese
Herniorrafia recidivante por videolaparoscopia
Laparotomia exploradora, ou para biópsia, ou para drenagem de abscesso,
ou para liberação de bridas em vigência de oclusão por videolaparoscopia
Herniorrafia inguinal em criança - unilateral
SISTEMA URINARIO
Rim, Bacinete e Supra-Renal
Abscesso renal ou peri-renal - drenagem cirúrgica
Abscesso renal ou peri-renal - drenagem percutânea
Adrenalectomia unilateral
Angioplastia renal unilateral a céu aberto
Angioplastia renal unilateral transluminal
Autotransplante renal unilateral
Biópsia renal cirúrgica unilateral
Cisto renal - escleroterapia percutânea - por cisto
Endopielotomia percutânea unilateral
Estenose de junção pieloureteral - tratamento cirúrgico
Fístula pielo-cutânea - tratamento cirúrgico
Lombotomia exploradora
Marsupialização de cistos renais unilateral
Nefrectomia parcial com ureterectomia
Nefrectomia parcial unilateral
Nefrectomia parcial unilateral extracorpórea
Nefrectomia radical unilateral
Nefrectomia total unilateral
Nefro ou pieloenterocistostomia unilateral
Nefrolitotomia anatrófica unilateral
Nefrolitotomia percutânea unilateral
Nefrolitotomia simples unilateral
Nefrolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão
Nefrolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses)
Nefrolitotripsia percutânea unilateral (MEC., E.H., ou US)
Nefropexia unilateral
Nefrorrafia (trauma) unilateral
Nefrostomia a céu aberto unilateral
Nefrostomia percutânea unilateral
Nefroureterectomia com ressecção vesical unilateral
Pielolitotomia com nefrolitotomia anatrófica unilateral
Pielolitotomia com nefrolitotomia simples unilateral
Pielolitotomia unilateral
Pieloplastia
Pielostomia unilateral
Pielotomia exploradora unilateral
Punção aspirativa renal para diagnóstico de rejeição (ato médico)
Punção biópsia renal percutânea
Revascularização renal - qualquer técnica
Sinfisiotomia (rim em ferradura)
Transuretero anastomose
Tratamento cirúrgico da fístula pielo-intestinal
Tumor renal - enucleação unilateral
Tumor Wilms - tratamento cirúrgico
Tumores retro-peritoneais malignos unilaterais - exérese
Adrenalectomia laparoscópica unilateral
Marsupialização laparoscópica de cisto renal unilateral
Biópsia renal laparoscópica unilateral
Nefropexia laparoscópica unilateral
Pieloplastia laparoscópica unilateral
Pielolitotomia laparoscópica unilateral
Nefroureterectomia com ressecção vesical laparoscópica unilateral
Nefrectomia radical laparoscópica unilateral
Nefrectomia parcial laparoscópica unilateral
Nefrolitotripsia percutânea unilateral a laser
URETER
Biópsia cirúrgica de ureter unilateral
Biópsia endoscópica de ureter unilateral
Cateterismo ureteral unilateral
Colocação cirúrgica de duplo J unilateral
Colocação cistoscópica de duplo J unilateral
Colocação nefroscópica de duplo J unilateral
Colocação ureteroscópica de duplo J - unilateral
Dilatação endoscópica unilateral
Duplicação pieloureteral - tratamento cirúrgico
Fístula uretero-cutânea unilateral (tratamento cirúrgico)
Fístula uretero-intestinal unilateral (tratamento cirúrgico)
Fístula uretero-vaginal unilateral (tratamento cirúrgico)
Meatotomia endoscópica unilateral
Reimplante ureterointestinal - uni ou bilateral
Reimplante ureteral por via extra ou intravesical - unilateral
31009360
31100007
31101003
31101011
31101020
31101038
31101046
31101054
31101062
31101070
31101089
31101097
31101100
31101119
31101127
31101135
31101151
31101160
31101178
31101186
31101194
31101208
31101216
31101224
31101232
31101240
31101259
31101275
31101283
31101291
31101305
31101313
31101321
31101330
31101348
31101356
31101364
31101372
31101380
31101399
31101402
31101410
31101429
31101437
31101445
31101453
31101461
31101470
31101488
31101496
31101500
31101518
31101526
31101534
31101542
31101550
31101569
31101577
31102000
31102018
31102026
31102034
31102042
31102050
31102069
31102077
31102085
31102093
31102107
31102115
31102123
31102131
31102174
31102182
Inc.
Filme
(m2)
CO
(R$)
Versão: Ago/2011
CH
(R$)
Total
(R$)
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
560.00
192.00
200.00
226.80
200.00
481.19
340.00
260.00
560.00
192.00
200.00
226.80
200.00
481.19
340.00
260.00
0.00
252.00
252.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
187.83
79.05
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
192.96
126.64
558.13
436.00
360.00
1,477.51
202.61
101.30
559.99
408.00
172.00
260.00
238.79
699.47
481.19
944.99
771.83
405.22
651.24
716.00
560.00
476.00
151.01
35.78
676.00
278.58
408.00
329.23
202.61
607.82
436.00
412.45
368.00
520.98
172.00
384.00
86.83
101.30
705.34
347.33
312.00
347.33
405.22
629.53
759.77
787.32
238.79
202.61
278.58
520.98
368.00
607.82
771.83
675.00
600.00
192.96
126.64
558.13
436.00
360.00
1,477.51
202.61
101.30
559.99
408.00
172.00
260.00
238.79
699.47
481.19
944.99
771.83
405.22
651.24
716.00
560.00
476.00
338.84
114.83
676.00
278.58
408.00
329.23
202.61
607.82
436.00
412.45
368.00
520.98
172.00
384.00
86.83
101.30
705.34
347.33
312.00
347.33
405.22
629.53
759.77
787.32
238.79
202.61
278.58
520.98
368.00
607.82
771.83
675.00
600.00
385.92
253.28
1,116.26
872.00
720.00
2,955.02
405.22
202.60
1,119.98
816.00
344.00
520.00
477.58
1,398.94
962.38
1,889.98
1,543.66
810.44
1,302.48
1,432.00
1,120.00
952.00
489.85
150.61
1,352.00
557.16
816.00
658.46
405.22
1,215.64
872.00
824.90
736.00
1,041.96
344.00
768.00
173.66
202.60
1,410.68
694.66
624.00
694.66
810.44
1,259.06
1,519.54
1,574.64
477.58
405.22
557.16
1,041.96
736.00
1,215.64
1,543.66
1,350.00
1,200.00
0.00
0.00
13.04
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
130.25
172.00
59.04
200.00
199.92
280.08
259.92
144.72
408.00
238.79
476.00
303.91
144.72
523.99
481.19
130.25
172.00
72.08
200.00
199.92
280.08
259.92
144.72
408.00
238.79
476.00
303.91
144.72
523.99
481.19
1,120.00
384.00
400.00
453.60
400.00
962.38
680.00
520.00
Pag.
27 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
1,244.44
480.00
400.00
453.60
480.00
962.38
755.55
546.00
2
1
1
1
1
2
1
2
5
2
2
2
3
4
3
3
S
S
S
S
S
S
S
S
1
2
S
385.92
253.28
1,116.26
944.99
900.00
2,955.02
405.22
202.60
1,175.98
816.00
420.01
546.00
477.58
1,398.94
962.38
1,889.98
1,543.66
810.44
1,302.48
1,432.00
1,249.81
952.00
523.41
150.61
1,502.21
557.16
816.00
658.46
405.22
1,215.64
872.00
824.90
759.78
1,041.96
361.20
768.00
173.66
202.60
1,410.68
694.66
780.00
694.66
810.44
1,259.06
1,519.54
1,749.58
477.58
405.22
557.16
1,041.96
759.78
1,215.64
1,543.66
1,687.50
1,200.00
1
1
3
2
1
2
1
2
2
6
5
4
7
2
1
5
4
3
3
3
5
4
4
5
4
5
5
6
4
3
3
7
3
4
3
1
5
5
4
3
4
3
3
0
0
5
4
4
4
4
6
5
6
3
2
3
4
3
5
6
4
6
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
260.50
344.00
260.50
344.00
1
420.00
499.80
700.20
649.80
289.44
856.80
477.58
952.00
607.82
289.44
1,100.38
962.38
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
400.00
399.84
560.16
519.84
289.44
816.00
477.58
952.00
607.82
289.44
1,047.98
962.38
1
1
2
3
2
4
4
1
5
3
3
3
1
5
4
2
2
2
1
1
2
2
3
2
2
2
2
2
1
3
1
1
1
2
2
2
2
2
1
2
3
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
2
1
2
2
2
2
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Porte
Valor
Valor
Valor
Valor, Porte
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Código
Descrição
31102204
31102220
31102239
31102247
31102255
31102263
31102271
31102280
31102298
31102301
31102310
31102328
31102344
31102352
31102360
31102379
31102409
31102417
31102425
31102433
31102441
31102450
31102468
31102476
31102492
31102506
31102514
31102522
31102530
31102549
31102557
31102565
31103006
31103014
31103022
31103030
31103049
31103057
31103065
31103073
31103081
31103090
31103103
31103111
31103138
31103146
31103154
31103162
31103170
31103189
31103197
31103200
31103219
31103227
31103235
31103243
31103251
31103260
31103278
31103286
31103294
31103308
31103316
31103324
31103332
31103340
31103359
31103367
31103375
Reimplante uretero-vesical unilateral - via combinada
Retirada endoscópica de cálculo de ureter - unilateral
Transureterostomia
Ureterectomia unilateral
Ureterocele unilateral - ressecção a céu aberto
Ureteroceles - tratamento endoscópico
Ureteroileocistostomia unilateral
Ureteroileostomia cutânea unilateral
Ureterólise unilateral
Ureterolitotomia unilateral
Ureterolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão
Ureterolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses)
Ureteroplastia unilateral
Ureterorrenolitotomia unilateral
Ureterorrenolitotripsia flexível unilateral
Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral
Ureterossigmoidoplastia unilateral
Ureterossigmoidostomia unilateral
Ureterostomia cutânea unilateral
Ureterotomia interna percutânea unilateral
Ureterotomia interna ureteroscópica flexível unilateral
Ureterotomia interna ureteroscópica rígida unilateral
Ureteroureterocistoneostomia
Ureteroureterostomia unilateral
Ureterolitotomia laparoscópica unilateral
Ureterólise laparoscópica unilateral
Ureteroureterostomia laparoscópica unilateral
Ureteroplastia laparoscópica unilateral
Correção laparoscópica de refluxo vesico-ureteral unilateral
Reimplante uretero-vesical laparoscópico unilateral
Reimplante ureterointestinal laparoscópico unilateral
Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral a laser
PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA URINARIO) BEXIGA
Ampliação vesical
Bexiga psóica - tratamento cirúrgico
Biópsia endoscópica de bexiga (inclui cistoscopia)
Biópsia vesical a céu aberto
Cálculo vesical - extração endoscópica
Cistectomia parcial
Cistectomia radical (inclui próstata ou útero)
Cistectomia total
Cistolitotomia
Cistolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão
Cistolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses)
Cistolitotripsia percutânea (U.S., E.H., E.C.)
Cistolitotripsia transuretral (U.S., E.H., E.C.)
Cistoplastia redutora
Cistorrafia (trauma)
Cistostomia cirúrgica
Cistostomia com procedimento endoscópico
Cistostomia por punção com trocater
Colo de divertículo - ressecção endoscópica
Colo vesical - ressecção endoscópica
Corpo estranho - extração cirúrgica
Corpo estranho - extração endoscópica
Diverticulectomia vesical
Enterocistoplastia (ampliação vesical)
Extrofia em cloaca - tratamento cirúrgico
Extrofia vesical - tratamento cirúrgico
Fístula vésico-cutânea - tratamento cirúrgico
Fístula vésico-entérica - tratamento cirúrgico
Fístula vésico-retal - tratamento cirúrgico
Fístula vésico-uterina - tratamento cirúrgico
Fístula vésico-vaginal - tratamento cirúrgico
Incontinência urinária - sling vaginal ou abdominal
Incontinência urinária - suspensão endoscópica de colo
Incontinência urinária - tratamento cirúrgico supra-púbico
Incontinência urinária - tratamento endoscópico (injeção)
Incontinência urinária com colpoplastia anterior - tratamento cirúrgico (com
ou sem uso de prótese)
Pólipos vesicais - ressecção cirúrgica
Pólipos vesicais - ressecção endoscópica
Punção e aspiração vesical
Reimplante uretero-vesical à Boari
Retenção por coágulo - aspiração vesical
Tumor vesical - fotocoagulação a laser
Tumor vesical - ressecção endoscópica
Vesicostomia cutânea
Retirada endoscópica de duplo J
Neobexiga cutânea continente
Neobexiga retal continente
Neobexiga uretral continente
Correção laparoscópica de incontinência urinária
31103383
31103391
31103405
31103413
31103430
31103448
31103456
31103464
31103472
31103480
31103499
31103502
31103510
Inc.
Filme
(m2)
CO
(R$)
Versão: Ago/2011
CH
(R$)
Total
(R$)
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
28 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
172.17
79.05
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
523.99
220.00
270.14
368.00
202.61
302.40
560.00
602.99
220.00
322.06
166.12
35.78
481.19
450.00
716.00
608.00
560.00
560.00
354.55
436.00
319.92
319.92
559.99
476.00
340.00
399.84
476.00
481.19
486.00
523.99
523.99
608.00
523.99
220.00
270.14
368.00
202.61
302.40
560.00
602.99
220.00
322.06
338.29
114.83
481.19
450.00
716.00
608.00
560.00
560.00
354.55
436.00
319.92
319.92
559.99
476.00
340.00
399.84
476.00
481.19
486.00
523.99
523.99
608.00
1,047.98
440.00
540.28
736.00
405.22
604.80
1,120.00
1,205.98
440.00
644.12
504.41
150.61
962.38
900.00
1,432.00
1,216.00
1,120.00
1,120.00
709.10
872.00
639.84
639.84
1,119.98
952.00
680.00
799.68
952.00
962.38
972.00
1,047.98
1,047.98
1,216.00
1,100.38
440.99
540.28
736.00
405.22
604.80
1,162.96
1,205.98
440.99
805.15
504.41
150.61
962.38
1,125.00
1,443.96
1,375.18
1,120.00
1,120.00
709.10
874.79
799.80
799.80
1,175.98
952.00
799.82
999.60
952.00
1,118.91
972.00
1,164.42
1,164.42
1,216.00
2
1
2
1
1
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
133.04
158.09
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
658.46
405.22
100.00
113.40
184.00
354.55
555.19
608.00
185.47
128.36
61.34
240.00
300.00
238.79
253.26
151.96
192.00
75.97
278.58
200.00
151.96
151.96
354.55
715.99
868.32
557.77
278.58
524.00
523.99
347.33
405.22
340.00
267.89
384.00
168.00
428.40
658.46
405.22
100.00
113.40
184.00
354.55
555.19
608.00
185.47
261.40
219.43
240.00
300.00
238.79
253.26
151.96
192.00
75.97
278.58
200.00
151.96
151.96
354.55
715.99
868.32
557.77
278.58
524.00
523.99
347.33
405.22
340.00
267.89
384.00
168.00
428.40
1,316.92
810.44
200.00
226.80
368.00
709.10
1,110.38
1,216.00
370.94
389.76
280.77
480.00
600.00
477.58
506.52
303.92
384.00
151.94
557.16
400.00
303.92
303.92
709.10
1,431.98
1,736.64
1,115.54
557.16
1,048.00
1,047.98
694.66
810.44
680.00
535.78
768.00
336.00
856.80
1,316.92
810.44
210.00
226.80
408.89
709.10
1,110.38
1,216.00
370.94
389.76
280.77
533.33
750.00
477.58
506.52
303.92
480.00
151.94
557.16
480.00
303.92
303.92
709.10
1,503.58
1,736.64
1,115.54
557.16
1,097.47
1,100.38
694.66
810.44
714.00
669.73
768.00
420.00
856.80
2
2
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
127.28
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
278.58
172.00
48.24
524.00
40.52
249.84
200.00
172.00
90.45
716.00
959.99
716.00
384.00
278.58
172.00
48.24
524.00
40.52
249.84
327.28
172.00
90.45
716.00
959.99
716.00
384.00
557.16
344.00
96.48
1,048.00
81.04
499.68
527.28
344.00
180.90
1,432.00
1,919.98
1,432.00
768.00
557.16
361.20
96.48
1,055.23
81.04
624.60
527.28
400.40
201.00
1,574.99
2,015.98
1,574.99
768.00
1
1
2
2
1
1
2
1
1
1
2
2
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
2
2
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
2
2
2
1
2
2
1
2
1
1
2
1
2
2
1
1
3
3
3
1
4
3
3
2
2
3
7
5
4
3
3
3
4
6
6
6
5
5
3
4
4
4
5
4
5
5
4
4
5
5
6
6
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
5
3
1
2
5
3
6
4
3
3
3
4
3
2
2
2
3
0
2
3
2
1
3
5
6
6
2
4
4
4
4
5
4
4
4
4
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Valor
Valor
3
2
0
5
1
5
3
4
1
7
7
7
4
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Porte
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Filme
(m2)
CO
(R$)
CH
(R$)
Código
Descrição
31103529
31103537
31103545
31103553
31103561
31104002
31104010
31104029
31104037
31104045
31104053
31104061
31104070
31104088
31104096
31104100
31104118
Cistectomia parcial laparoscópica
0.00
354.55
Cistectomia radical laparoscópica (inclui próstata ou útero)
0.00
578.88
Neobexiga laparoscópica
0.00
716.00
Diverticulectomia vesical laparoscópica
0.00
354.55
Cistolitotripsia a laser
133.04
114.10
URETRA
Abscesso periuretral - tratamento cirúrgico
0.00
60.77
Biópsia endoscópica de uretra
0.00
88.00
Corpo estranho ou cálculo - extração cirúrgica
0.00
151.96
Corpo estranho ou cálculo - extração endoscópica
0.00
144.72
Divertículo uretral - tratamento cirúrgico
0.00
202.61
Eletrocoagulação endoscópica
0.00
144.72
Esfincterotomia
0.00
120.00
Fístula uretro-cutânea - correção cirúrgica
0.00
278.58
Fístula uretro-retal - correção cirúrgica
0.00
524.00
Fístula uretro-vaginal - correção cirúrgica
0.00
481.19
Incontinência urinária masculina - tratamento cirúrgico (exclui implante de
0.00
481.19
esfincter artificial)
Injeções periuretrais (incluindo uretrocistocopia) por tratamento
42.91
95.63
Meatoplastia (retalho cutâneo)
0.00
151.96
Meatotomia uretral
0.00
60.77
Neouretra proximal (cistouretroplastia)
0.00
524.00
Ressecção de carúncula
0.00
75.97
Ressecção de válvula uretral posterior
0.00
405.22
Tumor uretral - excisão
0.00
172.00
Uretroplastia anterior
0.00
354.55
Uretroplastia posterior
0.00
481.19
Uretrostomia
0.00
172.00
Uretrotomia interna
0.00
132.00
Uretrotomia interna com prótese endouretral
0.00
202.61
Uretrectomia total
0.00
308.74
SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO
PROSTATA E VESICULAS SEMINAIS
Abscesso de próstata - drenagem
0.00
200.00
Biópsia prostática - até 8 fragmentos
0.00
88.00
Biópsia prostática - mais de 8 fragmentos
0.00
100.00
Hemorragia da loja prostática - evacuação e irrigação
0.00
132.00
Hemorragia da loja prostática - revisão endoscópica
0.00
220.00
Hipertrofia prostática - implante de prótese
0.00
96.48
Hipertrofia prostática - tratamento por dilatação
0.00
52.09
Prostatavesiculectomia radical
0.00
716.00
Prostatectomia a céu aberto
0.00
557.16
Ressecção endoscópica da próstata
109.09
476.00
Prostatavesiculectomia radical laparoscópica
0.00
716.00
ESCROTO
Drenagem de abscesso
0.00
42.00
Elefantíase peno-escrotal - tratamento cirúrgico
0.00
405.22
Exérese de cisto escrotal (por grupo de até 5 lesões)
0.00
75.97
Reconstrução da bolsa escrotal com retalho inguinal pediculado - por
0.00
421.20
estágio
Ressecção parcial da bolsa escrotal
0.00
192.96
PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO) TESTICULO
Autotransplante de um testículo
0.00
694.66
Biópsia unilateral de testículo
0.00
75.97
Escroto agudo - exploração cirúrgica
0.00
207.90
Hidrocele unilateral - correção cirúrgica
0.00
100.00
Implante de prótese testicular unilateral
0.00
151.96
Orquidopexia unilateral
0.00
278.58
Orquiectomia unilateral
0.00
151.96
Punção da vaginal
0.00
42.00
Reparação plástica (trauma)
0.00
337.68
Torção de testículo - cura cirúrgica
0.00
354.55
Tumor de testículo - ressecção
0.00
240.00
Varicocele unilateral - correção cirúrgica
0.00
151.96
Orquidopexia laparoscópica unilateral
0.00
278.58
Orquiectomia intra-abdominal laparoscópica unilateral
0.00
214.19
Correção laparoscópica de varicocele unilateral
0.00
301.38
EPIDIDIMO
Biópsia de epidídimo
0.00
52.09
Drenagem de abscesso em epidídimo
0.00
60.77
Epididimectomia unilateral
0.00
100.00
Epididimovasoplastia unilateral
0.00
280.00
Epididimovasoplastia unilateral microcirúrgica
0.00
368.00
Exérese de cisto unilateral
0.00
100.00
CORDAO ESPERMATICO
Espermatocelectomia unilateral
0.00
100.00
Exploração cirúrgica do deferente unilateral
0.00
100.00
Vasectomia unilateral (ver diretriz de utilização definida pela ANS)
0.00
100.00
Vaso-vasostomia microcirúrgica unilateral (recanalização dos ductos
0.00
302.40
deferentes) - exceto para reversão de vasectomia)
Cirurgia esterilizadora masculina (ver diretriz de utilização definida pela
0.00
170.00
ANS)
PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO) PENIS
Amputação parcial
0.00
238.79
31104126
31104134
31104142
31104150
31104169
31104177
31104185
31104193
31104207
31104215
31104223
31104231
31104240
31200001
31201008
31201024
31201032
31201040
31201067
31201075
31201091
31201105
31201113
31201121
31201130
31201148
31202004
31202020
31202039
31202047
31202063
31202071
31203000
31203019
31203027
31203035
31203043
31203051
31203060
31203078
31203086
31203094
31203108
31203116
31203124
31203132
31203140
31203159
31204007
31204015
31204023
31204031
31204040
31204058
31204066
31205003
31205011
31205020
31205046
31205054
31205070
31206000
31206018
Inc.
Versão: Ago/2011
Total
(R$)
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
29 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
354.55
578.88
716.00
354.55
247.14
709.10
1,157.76
1,432.00
709.10
361.24
709.10
1,286.39
1,432.00
709.10
361.24
60.77
88.00
151.96
144.72
202.61
144.72
120.00
278.58
524.00
481.19
481.19
121.54
176.00
303.92
289.44
405.22
289.44
240.00
557.16
1,048.00
962.38
962.38
121.54
189.00
303.92
289.44
405.22
289.44
252.00
557.16
1,097.47
962.38
962.38
138.54
151.96
60.77
524.00
75.97
405.22
172.00
354.55
481.19
172.00
132.00
202.61
308.74
234.17
303.92
121.54
1,048.00
151.94
810.44
344.00
709.10
962.38
344.00
264.00
405.22
617.48
242.14
303.92
121.54
1,048.00
151.94
810.44
420.01
709.10
962.38
344.00
277.20
405.22
617.48
1
1
200.00
88.00
100.00
132.00
220.00
96.48
52.09
716.00
557.16
585.09
716.00
400.00
176.00
200.00
264.00
440.00
192.96
104.18
1,432.00
1,114.32
1,061.09
1,432.00
420.00
200.00
200.00
330.00
488.89
241.20
104.18
1,477.33
1,114.32
1,061.09
1,477.33
1
42.00
405.22
75.97
421.20
84.00
810.44
151.94
842.40
93.33
810.44
151.94
842.40
192.96
385.92
385.92
694.66
75.97
207.90
100.00
151.96
278.58
151.96
42.00
337.68
354.55
240.00
151.96
278.58
214.19
301.38
1,389.32
151.94
415.80
200.00
303.92
557.16
303.92
84.00
675.36
709.10
480.00
303.92
557.16
428.38
602.76
1,389.32
151.94
415.80
210.00
303.92
557.16
303.92
84.42
675.36
709.10
600.00
303.92
557.16
428.38
669.73
52.09
60.77
100.00
280.00
368.00
100.00
104.18
121.54
200.00
560.00
736.00
200.00
100.00
100.00
100.00
302.40
2
2
2
2
1
3
6
7
3
5
S
S
S
S
S
Valor
Porte
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Valor
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
2
2
2
2
4
3
4
3
2
0
4
0
3
3
2
2
1
1
3
3
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
2
1
1
2
4
3
3
6
4
4
6
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
2
0
4
0
4
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
1
2
S
Valor
3
1
1
1
1
1
1
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
1
1
2
1
1
1
2
6
1
3
2
2
3
2
0
3
3
5
2
3
2
2
104.18
121.54
240.00
560.00
749.99
210.00
S
S
S
S
S
S
Valor
Valor
1
1
1
1
0
0
2
3
5
1
200.00
200.00
200.00
604.80
210.00
210.00
210.00
604.80
1
1
1
1
1
1
1
5
S
S
S
S
170.00
340.00
357.00
1
1
S
238.79
477.58
477.58
1
2
S
2
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1
2
2
Valor, Porte
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Código
Descrição
31206026
31206034
31206042
31206050
31206077
31206085
31206093
31206107
31206115
31206123
31206140
31206158
31206166
Amputação total
Biópsia peniana
Doença de Peyronie - tratamento cirúrgico
Eletrocoagulação de lesões cutâneas em pênis (por grupo de até 5 lesões)
Epispadia - reconstrução por etapa
Epispadia com incontinência - tratamento cirúrgico
Fratura de pênis - tratamento cirúrgico
Hipospadia - por estágio - tratamento cirúrgico
Hipospadia distal - tratamento em 1 tempo - tratamento cirúrgico
Hipospadia proximal - tratamento em 1 tempo - tratamento cirúrgico
Implante de prótese semi-rígida (exclui próteses infláveis)
Neofaloplastia - por estágio
Neofaloplastia com retalho inguinal pediculado com reconstrução uretral por estágio
Parafimose - redução manual ou cirúrgica
Pênis curvo congênito - tratamento cirúrgico
Plástica - retalho cutâneo à distância
Plástica de corpo cavernoso
Plástica do freio bálano-prepucial
Postectomia
Priapismo - tratamento cirúrgico
Reconstrução de pênis com enxerto - plástica total
Reimplante do pênis
Revascularização peniana
SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO
VULVA
Bartolinectomia unilateral
Biópsia de vulva
Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de
lesões da vulva (por grupo de até 5 lesões)
Clitorectomia (parcial ou total)
Clitoroplastia
Excisão radical local da vulva
Exérese de glândula de Skene
Exérese de lesão da vulva e/ou do períneo (por grupo de até 5 lesões)
Hipertrofia dos pequenos lábios - correção cirúrgica
Incisão e drenagem da glândula de Bartholin ou Skene
Marsupialização da glândula de Bartholin
Vulvectomia ampliada
Vulvectomia simples
VAGINA
Biópsia de vagina
Colpectomia
Colpocleise (Lefort)
Colpoplastia anterior
Colpoplastia posterior com perineorrafia
Colporrafia ou colpoperineoplastia incluindo ressecção de septo ou
ressutura de parede vaginal
Colpotomia ou culdocentese
Exérese de cisto vaginal
Extração de corpo estranho com anestesia geral ou bloqueio
Fístula ginecológica - tratamento cirúrgico
Himenotomia
Neovagina (cólon, delgado, tubo de pele)
Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de
lesões da vagina (por grupo de até 5 lesões)
UTERO
Aspiração manual intra-uterina (AMIU)
Biópsia do colo uterino
Biópsia do endométrio
Curetagem ginecológica semiótica e/ou terapêutica com ou sem dilatação
de colo uterino
Dilatação do colo uterino
Excisão de pólipo cervical
Histerectomia subtotal com ou sem anexectomia, uni ou bilateral (qualquer
via)
Histerectomia total (qualquer via)
Histerectomia total ampliada - qualquer via - (não inclui a linfadenectomia
pélvica)
Histerectomia total com anexectomia uni ou bilateral (qualquer via)
Metroplastia (Strassmann ou outra técnica)
Miomectomia uterina
Traquelectomia - amputação, conização - (com ou sem cirurgia de alta
frequência / CAF)
Traquelectomia radical
Histeroscopia cirúrgica p/ biópsia dirigida, lise de sinéquias, retirada de
corpo estranho
Histeroscopia com ressectoscópio para miomectomia, polipectomia,
metroplastia, endometrectomia e ressecção de sinéquias
Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de
lesões de colo uterino (por sessão)
Histerectomia subtotal laparoscópica com ou sem anexectomia, uni ou
bilateral (via alta)
Histerectomia total laparoscópica
Histerectomia total laparoscópica ampliada
31206174
31206182
31206190
31206204
31206212
31206220
31206239
31206247
31206255
31206263
31300006
31301002
31301010
31301029
31301037
31301045
31301053
31301061
31301070
31301088
31301096
31301100
31301118
31301126
31301134
31302009
31302017
31302025
31302033
31302041
31302050
31302068
31302076
31302084
31302092
31302106
31302114
31302122
31302130
31303005
31303013
31303021
31303030
31303056
31303064
31303072
31303080
31303102
31303110
31303129
31303137
31303145
31303153
31303161
31303170
31303188
31303196
31303200
31303218
31303226
Inc.
Filme
(m2)
CO
(R$)
Versão: Ago/2011
CH
(R$)
Total
(R$)
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
30 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
354.55
50.65
354.55
42.00
259.20
564.41
200.00
421.44
207.90
491.40
225.12
342.00
453.60
354.55
50.65
354.55
42.00
259.20
564.41
200.00
421.44
207.90
491.40
225.12
342.00
453.60
709.10
101.30
709.10
84.00
518.40
1,128.82
400.00
842.88
415.80
982.80
450.24
684.00
907.20
709.10
101.30
709.10
96.47
518.40
1,128.82
420.00
842.88
415.80
982.80
562.80
684.00
907.20
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
50.65
458.28
384.00
278.58
60.77
126.64
354.55
384.00
651.24
496.19
50.65
458.28
384.00
278.58
60.77
126.64
354.55
384.00
651.24
496.19
101.30
916.56
768.00
557.16
121.54
253.28
709.10
768.00
1,302.48
992.38
101.30
916.56
801.98
557.16
121.54
253.28
709.10
900.02
1,302.48
1,033.71
0.00
0.00
0.00
101.30
42.00
42.00
101.30
42.00
42.00
202.60
84.00
84.00
202.60
84.42
84.42
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
126.64
228.00
466.32
75.97
50.00
77.32
42.00
75.97
734.45
405.22
126.64
228.00
466.32
75.97
50.00
77.32
42.00
75.97
734.45
405.22
253.28
456.00
932.64
151.94
100.00
154.64
84.00
151.94
1,468.90
810.44
253.28
570.00
1,165.80
151.94
105.00
154.64
88.20
151.94
1,468.90
810.44
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
42.00
405.22
202.61
202.61
202.61
202.61
42.00
405.22
202.61
202.61
202.61
202.61
84.00
810.44
405.22
405.22
405.22
405.22
88.20
810.44
405.22
405.22
405.22
405.22
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
88.00
75.97
75.97
476.00
75.97
608.00
42.00
88.00
75.97
75.97
476.00
75.97
608.00
42.00
176.00
151.94
151.94
952.00
151.94
1,216.00
84.00
184.80
151.94
151.94
952.00
151.94
1,216.00
84.42
0.00
0.00
0.00
0.00
75.60
42.00
42.00
101.30
75.60
42.00
42.00
101.30
151.20
84.00
84.00
202.60
0.00
0.00
0.00
36.00
69.00
354.55
36.00
69.00
354.55
0.00
0.00
506.52
784.00
0.00
0.00
0.00
0.00
1
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
2
2
1
1
1
1
1
2
2
4
0
3
0
4
4
3
4
4
4
4
4
5
1
1
1
1
1
1
2
3
2
0
4
4
2
2
2
3
5
6
6
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
1
1
0
0
S
S
S
Valor
Valor
Valor
1
2
2
1
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Valor
1
2
2
1
4
4
1
0
1
1
1
4
3
2
2
2
2
2
0
3
2
2
2
2
S
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
1
1
1
4
1
5
0
S
S
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
151.20
88.20
88.20
202.60
0
0
1
S
S
S
S
72.00
138.00
709.10
90.00
144.90
709.10
2
1
1
3
S
S
S
Valor
506.52
784.00
1,013.04
1,568.00
1,013.04
1,568.00
2
3
4
5
S
S
Valor
Valor
608.00
260.50
354.55
220.00
608.00
260.50
354.55
220.00
1,216.00
521.00
709.10
440.00
1,216.00
521.00
709.10
440.00
2
4
4
3
2
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
Valor
0.00
0.00
648.96
217.81
648.96
217.81
1,297.92
435.62
1,297.92
435.62
2
4
3
S
S
Valor
Valor
0.00
303.91
303.91
607.82
607.82
4
S
Valor
1
1
2
1
1
2
1
2
2
2
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
0.00
42.00
42.00
84.00
84.42
0
S
Valor
0.00
354.55
354.55
709.10
709.10
2
3
S
Valor
0.00
0.00
506.52
784.00
506.52
784.00
1,013.04
1,568.00
1,013.04
1,568.00
2
2
4
5
S
S
Valor
Valor
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Código
Descrição
31303234
31303242
31303250
31303293
31303269
31304001
31304010
31304028
31304036
Histerectomia total laparoscópica com anexectomia uni ou bilateral
Metroplastia laparoscópica
Miomectomia uterina laparoscópica
Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) hormonal
Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) não hormonal
TUBAS
Laqueadura tubária (ver diretriz de utilização definida pela ANS)
Neossalpingostomia distal
Recanalização tubária (qualquer técnica), uni ou bilateral (com microscópio
ou lupa), exceto para reversão de laqueadura tubária
Salpingectomia uni ou bilateral
Laqueadura tubária laparoscópica (ver diretriz de utilização definida pela
ANS)
Neossalpingostomia distal laparoscópica
Recanalização tubária laparoscópica uni ou bilateral, exceto para reversão
de laqueadura tubária
Salpingectomia uni ou bilateral laparoscópica
OVARIOS
Ooforectomia uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral
Translocação de ovários
Ooforectomia laparoscópica uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral
PERINEO
Correção de defeito lateral
Correção de enterocele
Correção de rotura perineal de III grau (com lesão do esfincter) e
reconstituição por plástica - qualquer técnica
Perineorrafia (não obstétrica) e/ou episiotomia e/ou episiorrafia
Reconstrução perineal com retalhos miocutâneos
Ressecção de tumor do septo reto-vaginal
Seio urogenital - plástica
CAVIDADE E PAREDES PELVICAS
Câncer de ovário (Debulking)
Cirurgia (via alta ou baixa) do prolápso de cúpula vaginal (fixação sacral ou
no ligamento sacro-espinhoso) qualquer técnica
Culdoplastia (Mac Call, Moschowicz, etc.)
Endometriose peritonial - tratamento cirúrgico
Epiploplastia ou aplicação de membranas antiaderentes
Laparoscopia ginecológica com ou sem biópsia (inclui a cromotubagem)
Liberação de aderências pélvicas com ou sem ressecção de cistos
peritoniais ou salpingólise
Ligadura de veia ovariana
Ligamentopexia pélvica
Neurectomia pré-sacral ou do nervo gênito-femoral
Omentectomia
Ressecção de tumor de parede abdominal pélvica
Ressecção ou ligadura de varizes pélvicas
Secção de ligamentos útero-sacros
Câncer de ovário (Debulking) laparoscópica
Cirurgia laparoscópica do prolapso de cúpula vaginal (fixação sacral ou no
ligamento sacro-espinhoso)
Culdoplastia laparoscópica (Mac Call, Moschowicz, etc)
Endometriose peritoneal - tratamento cirúrgico via laparoscópica
Liberação laparoscópica de aderências pélvicas com ou sem ressecção de
cistos peritoneais ou salpingólise
Ligadura de veia ovariana laparoscópica
Ligamentopexia pélvica laparoscópica
Neurectomia laparoscópica pré-sacral ou do nervo gênito-femoral
Omentectomia laparoscópica
Ressecção laparoscópica de tumor de parede abdominal
Ressecção ou ligadura laparoscópica de varizes pélvicas
Secção laparoscópica de ligamentos útero-sacros
PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTETRICOS
Amniorredução ou amnioinfusão
Aspiração manual intra-uterina (AMIU) pós-abortamento
Cerclagem do colo uterino (qualquer técnica)
Cesariana (feto único ou múltiplo)
Curetagem pós-abortamento
Derivações em cirurgia fetal
Gravidez ectópica - cirurgia
Indução e assistência ao aborto e feto morto retido
Inversão uterina aguda - redução manual (somente quando o parto ocorrer
antes da admissão hospitalar)
Inversão uterina - tratamento cirúrgico
Parto (via vaginal)
Parto múltiplo por via vaginal (cada um subsequente ao inicial)
Revisão obstétrica de parto ocorrido fora do hospital (inclui exame,
dequitação e sutura de lacerações até de 2º grau)
Gravidez ectópica - cirurgia laparoscópica
Inversão uterina - tratamento cirúrgico laparoscópico
SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFERICO
ENCEFALO
Biópsia estereotáxica de encéfalo
Cirurgia intracraniana por via endoscópica
Craniotomia para remoção de corpo estranho
Derivação ventricular externa
31304044
31304052
31304060
31304079
31304087
31305008
31305016
31305024
31305032
31306004
31306012
31306020
31306039
31306047
31306055
31306063
31306071
31307000
31307019
31307027
31307035
31307043
31307051
31307060
31307078
31307086
31307094
31307108
31307116
31307124
31307132
31307140
31307159
31307167
31307175
31307183
31307205
31307213
31307221
31307230
31307248
31307256
31307264
31307272
31309003
31309011
31309020
31309046
31309054
31309062
31309070
31309089
31309097
31309100
31309119
31309127
31309135
31309151
31309186
31309194
31400000
31401007
31401015
31401031
31401040
31401058
Inc.
Filme
(m2)
CO
(R$)
Versão: Ago/2011
CH
(R$)
Total
(R$)
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
31 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
608.00
260.50
354.55
135.36
135.36
608.00
260.50
354.55
135.36
135.36
1,216.00
521.00
709.10
0.00
0.00
0.00
260.00
436.00
436.00
260.00
436.00
436.00
520.00
872.00
872.00
546.00
915.60
872.00
1
1
1
3
5
4
S
S
S
0.00
0.00
337.68
260.00
337.68
260.00
675.36
520.00
675.36
546.00
1
1
3
3
S
S
0.00
0.00
436.00
436.00
436.00
436.00
872.00
872.00
915.60
872.00
1
1
6
5
S
S
Valor
0.00
337.68
337.68
675.36
675.36
1
3
S
Valor
0.00
0.00
0.00
337.68
408.00
337.68
337.68
408.00
337.68
675.36
816.00
675.36
675.36
856.80
675.36
1
1
1
3
5
3
S
S
S
Valor
0.00
0.00
0.00
320.40
202.61
455.86
320.40
202.61
455.86
640.80
405.22
911.72
640.80
405.22
911.72
2
2
2
4
2
2
S
S
S
Valor
Valor
Valor
0.00
0.00
0.00
0.00
101.30
476.00
287.28
405.22
101.30
476.00
287.28
405.22
202.60
952.00
574.56
810.44
202.60
999.60
574.56
810.44
1
6
5
4
S
S
S
S
Valor
1
2
2
0.00
0.00
759.77
405.22
759.77
405.22
1,519.54
810.44
1,519.54
810.44
2
2
4
3
S
S
Valor
Valor
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
320.40
368.00
206.40
303.91
225.12
320.40
368.00
206.40
303.91
225.12
640.80
736.00
412.80
607.82
450.24
640.80
772.80
412.80
607.82
562.80
2
1
1
1
1
3
4
3
2
4
S
S
S
S
S
Valor
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
172.00
278.58
192.00
340.00
211.68
360.00
192.00
759.77
405.22
172.00
278.58
192.00
340.00
211.68
360.00
192.00
759.77
405.22
344.00
557.16
384.00
680.00
423.36
720.00
384.00
1,519.54
810.44
389.99
557.16
480.00
714.00
423.36
720.00
480.00
1,519.54
810.44
1
1
1
2
1
1
1
2
2
3
3
4
3
4
3
4
4
3
S
S
S
S
S
S
S
S
S
0.00
0.00
0.00
320.40
368.00
253.26
320.40
368.00
253.26
640.80
736.00
506.52
640.80
772.80
562.79
2
1
1
5
4
4
S
S
S
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
259.92
278.58
216.00
340.00
211.68
360.00
216.00
259.92
278.58
216.00
340.00
211.68
360.00
216.00
519.84
557.16
432.00
680.00
423.36
720.00
432.00
649.80
557.16
480.00
714.00
423.36
720.00
480.00
1
1
1
2
1
1
1
3
3
5
3
4
3
5
S
S
S
S
S
S
S
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
88.00
120.00
148.00
384.00
120.00
418.56
368.00
148.00
88.00
88.00
120.00
148.00
384.00
120.00
418.56
368.00
148.00
88.00
176.00
240.00
296.00
768.00
240.00
837.12
736.00
296.00
176.00
176.00
240.00
296.00
768.00
252.00
837.12
736.00
315.00
176.00
2
5
1
6
4
5
3
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
Valor
0.00
0.00
0.00
0.00
303.91
408.00
126.64
101.30
303.91
408.00
126.64
101.30
607.82
816.00
253.28
202.60
607.82
844.19
253.28
202.60
2
1
1
3
5
3
1
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
Valor
0.00
23.64
368.00
486.40
368.00
510.04
736.00
996.44
736.00
1,104.52
1
1
4
3
S
S
Valor
0.00
0.00
0.00
0.00
560.00
716.00
602.99
240.00
560.00
716.00
602.99
240.00
1,120.00
1,432.00
1,205.98
480.00
1,121.01
1,574.99
1,205.98
600.00
2
1
1
2
5
7
5
5
S
S
S
S
Valor
1,216.00
521.00
709.10
2
2
1
4
5
3
S
S
S
Valor
Valor
Valor
S
1
1
2
1
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Porte
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Código
Descrição
Inc.
Filme
(m2)
31401066 Drenagem estereotáxica - cistos, hematomas ou abscessos
31401074 Hipofisectomia (inclui a cirurgia de acesso quando realizada pelo
neurocirurgião)
31401082 Implante de cateter intracraniano
31401090 Implante de eletrodo cerebral profundo (ver diretriz de utilização definida
pela ANS)
31401104 Implante de eletrodos cerebral ou medular (ver diretriz de utilização
definida pela ANS)
31401112 Implante estereotáxico de cateter para braquiterapia
31401120 Implante intratecal de bombas para infusão de fármacos (ver diretriz de
utilização definida pela ANS)
31401139 Localização estereotáxica de corpo estranho intracraniano com remoção
31401147 Localização estereotáxica de lesões intracranianas com remoção
31401155 Microcirurgia para tumores intracranianos
31401163 Microcirurgia por via transesfenoidal
31401171 Microcirurgia vascular intracraniana
31401198 Punção subdural ou ventricular transfontanela
31401201 Ressecção de mucocele frontal
31401236 Sistema de derivação ventricular interna com válvulas ou revisões
31401244 Terceiro ventriculostomia
31401252 Tratamento cirúrgico da epilepsia (ver diretriz de utilização definida pela
ANS)
31401260 Tratamento cirúrgico da fístula liquórica
31401279 Tratamento cirúrgico da meningoencefalocele
31401287 Tratamento cirúrgico de tumores cerebrais sem microscopia
31401295 Tratamento cirúrgico do abscesso encefálico
31401309 Tratamento cirúrgico do hematoma intracraniano
31401333 Tratamento pré-natal das hidrocefalias e cistos cerebrais
31401341 Acesso endoscópico ao tratamento cirúrgico dos tumores da região selar
31401350 Implantação de halo para radiocirurgia
31402003 MEDULA
31402011 Cordotomia-mielotomias por radiofrequência (ver diretriz de utilização
definida pela ANS)
31402020 Lesão de substância gelatinosa medular (DREZ) por radiofrequência
31402038 Tampão sangüíneo peridural para tratamento de cefaléia após punção (não
indicada na profilaxia da cefaléia)
31403000 NERVOS PERIFERICOS
31403018 Biópsia de nervo
31403026 Bloqueio de nervo periférico
31403034 Denervação percutânea de faceta articular - por segmento
31403042 Enxerto de nervo
31403050 Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (1º estágio)
31403069 Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (2º estágio)
31403077 Enxerto interfascicular de nervo vascularizado
31403085 Enxerto interfascicular
31403093 Enxerto para reparo de 2 ou mais nervos
31403107 Excisão de tumores de nervos periféricos com enxerto interfascicular
31403115 Excisão de tumores dos nervos periféricos
31403123 Exploração cirúrgica de nervo (neurólise externa)
31403131 Extirpação de neuroma
31403140 Implante de gerador para neuroestimulação
31403158 Lesão de nervos associada à lesão óssea - tratamento cirúrgico
31403166 Lesão estereotáxica de estruturas profundas para tratamento da dor ou
movimento anormal
31403174 Microcirurgia do plexo braquial com a exploração, neurólise e enxertos
interfasciculares para reparo das lesões
31403182 Microcirurgia do plexo braquial com exploração e neurólise
31403204 Microneurólise intraneural ou intrafascicular de um nervo
31403220 Microneurólise múltiplas
31403239 Microneurólise única
31403255 Microneurorrafia de dedos da mão
31403263 Microneurorrafia múltipla (plexo nervoso)
31403271 Microneurorrafia única
31403298 Neurotripsia (cada extremidade)
31403301 Reposição de fármaco(s) em bombas implantadas
31403310 Ressecção de neuroma
31403328 Revisão de sistema implantados para infusão de fármacos
31403336 Rizotomia percutânea por segmento
31403344 Simpatectomia
31403352 Transposição de nervo
31403360 Tratamento microcirúrgico das neuropatias compressivas (tumoral,
inflamatório, etc)
31403379 Simpatectomia por videotoracoscopia
31403280 Neurólise das síndromes compressivas
31403387 Neurotomia
31403212 Microneurólise intraneural ou intrafascicular de dois ou mais nervos
31404006 NERVOS CRANIANOS
31404014 Descompressão vascular de nervos cranianos
31404022 Neurotomia seletiva do trigêmio
31405002 SISTEMA NERVOSO AUTONOMO
31405010 Bloqueio do sistema nervoso autônomo
31405029 Tratamento cirúrgico de lesão do sistema nervoso autônomo
31405037 Tratamento cirúrgico da síndrome do desfiladeiro cérvico torácico
31500005 TRANSPLANTES DE ORGAOS
31501001 PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (TRANSPLANTES DE ORGAOS) CORNEA
CO
(R$)
Versão: Ago/2011
CH
(R$)
Total
(R$)
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
32 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
0.00
0.00
559.99
784.00
559.99
784.00
1,119.98
1,568.00
1,175.98
1,568.00
2
2
6
5
S
S
0.00
0.00
368.00
368.00
368.00
368.00
736.00
736.00
772.80
817.77
1
1
5
4
S
S
0.00
600.00
600.00
1,200.00
1,500.00
2
7
S
0.00
0.00
699.84
408.00
699.84
408.00
1,399.68
816.00
1,749.60
999.60
2
2
7
5
S
S
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
542.70
560.00
1,411.19
716.00
1,411.19
42.00
347.33
608.00
511.34
607.99
542.70
560.00
1,411.19
716.00
1,411.19
42.00
347.33
608.00
511.34
607.99
1,085.40
1,120.00
2,822.38
1,432.00
2,822.38
84.00
694.66
1,216.00
1,022.68
1,215.98
1,085.40
1,120.00
2,822.38
1,591.10
2,822.38
87.78
694.66
1,216.00
1,022.68
1,276.78
2
2
2
2
2
5
5
6
6
7
3
4
6
3
5
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
504.00
405.22
608.00
607.82
492.48
436.00
345.48
331.20
504.00
405.22
608.00
607.82
492.48
436.00
345.48
331.20
1,008.00
810.44
1,216.00
1,215.64
984.96
872.00
690.96
662.40
1,008.00
810.44
1,266.28
1,215.64
984.96
872.00
690.96
735.99
2
2
2
2
2
2
S
S
S
S
S
S
S
S
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
2
5
4
6
5
5
6
4
5
0.00
559.99
559.99
1,119.98
1,175.98
2
6
S
0.00
0.00
608.00
62.10
608.00
62.10
1,216.00
1,500.00
2
7
1
S
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
100.00
88.00
259.20
384.00
699.47
629.53
759.77
436.00
476.00
476.00
340.00
172.00
101.30
368.00
405.22
699.84
100.00
88.00
259.20
384.00
699.47
629.53
759.77
436.00
476.00
476.00
340.00
172.00
101.30
368.00
405.22
699.84
200.00
176.00
518.40
768.00
1,398.94
1,259.06
1,519.54
872.00
952.00
952.00
680.00
344.00
202.60
736.00
810.44
1,399.68
210.00
220.00
518.40
819.00
1,398.94
1,259.06
1,519.54
915.60
960.00
999.60
714.00
428.35
202.60
736.00
810.44
1,749.60
1
1
2
2
2
3
3
3
2
1
1
1
1
1
2
1
2
4
4
6
6
6
5
5
5
3
3
1
2
3
7
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
0.00
860.60
860.60
1,721.20
1,721.20
3
5
S
Valor
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
861.07
257.28
289.44
168.00
384.00
514.08
368.00
144.00
16.00
64.32
200.00
458.00
430.79
148.74
287.45
861.07
257.28
289.44
168.00
384.00
514.08
368.00
144.00
16.00
64.32
200.00
458.00
430.79
148.74
287.45
1,722.14
514.56
578.88
336.00
768.00
1,028.16
736.00
288.00
32.00
128.64
400.00
916.00
861.58
297.48
574.90
1,722.14
643.20
723.60
420.00
768.00
1,028.16
762.72
360.00
33.60
160.80
420.00
916.00
861.58
297.48
574.90
3
2
2
2
2
2
2
1
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Valor
2
1
2
5
4
4
3
4
5
4
2
3
3
3
5
4
2
3
0.00
0.00
0.00
0.00
430.79
205.32
159.84
345.60
430.79
205.32
159.84
345.60
861.58
410.64
319.68
691.20
861.58
456.26
319.68
767.99
2
2
1
1
4
3
3
4
S
S
S
S
Valor
0.00
0.00
715.99
560.00
715.99
560.00
1,431.98
1,120.00
1,503.58
1,120.00
2
2
6
4
S
S
0.00
0.00
0.00
40.52
199.92
226.80
40.52
199.92
226.80
81.04
399.84
453.60
81.04
499.80
453.60
1
2
0
1
3
S
S
S
2
2
2
2
1
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Filme
(m2)
CO
(R$)
CH
(R$)
Total
(R$)
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
Descrição
31501010
31506003
31506011
31506038
31600000
31601006
31601014
31602002
31602029
Transplante de córnea
0.00
607.99
607.99 1,215.98 1,276.78
1
5
S
RENAL
Transplante renal (receptor)
0.00
1,688.39
1,688.39 3,376.78 3,376.78
2
7
S
Valor
Nefrectomia em doador vivo - para transplante
0.00
658.46
658.46 1,316.92 1,316.92
2
5
S
Valor
OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS
ACUPUNTURA
Acupuntura por sessão
0.00
33.60
33.60
BLOQUEIO ANESTESICO DE NERVOS E ESTIMULOS NEUROVASCULARES
Analgesia por dia subseqüente. Acompanhamento de analgesia por cateter
0.00
69.00
69.00
138.00
144.90
1
peridural
Anestesia geral ou condutiva para realização de bloqueio neurolítico
0.00
201.00
201.00
402.00
422.10
4
Bloqueio anestésico de nervos cranianos
0.00
89.91
89.91
179.82
199.80
2
S
Bloqueio anestésico de plexo celíaco
0.00
89.91
89.91
179.82
199.80
2
S
Bloqueio anestésico de simpático lombar
0.00
89.91
89.91
179.82
199.80
2
S
Bloqueio de articulação têmporo-mandibular
0.00
89.91
89.91
179.82
199.80
2
S
Bloqueio de gânglio estrelado com anestésico local
0.00
100.00
100.00
200.00
222.22
2
S
Bloqueio de gânglio estrelado com neurolítico
0.00
180.90
180.90
361.80
402.00
4
S
Bloqueio de nervo periférico
0.00
62.10
62.10
124.20
138.00
1
S
Bloqueio facetário para-espinhoso
0.00
133.11
133.11
266.22
295.80
3
S
Bloqueio neurolítico de nervos cranianos ou cérvico-torácico
0.00
180.90
180.90
361.80
402.00
4
S
Bloqueio neurolítico do plexo celíaco, simpático lombar ou torácico
0.00
180.90
180.90
361.80
402.00
4
S
Bloqueio neurolítico peridural ou subaracnóideo
0.00
180.90
180.90
361.80
402.00
4
S
Bloqueio peridural ou subaracnóideo com corticóide
0.00
89.91
89.91
179.82
199.80
2
S
Bloqueio simpático regional venoso (técnica de Bier)
0.00
34.39
34.39
Estimulação elétrica transcutânea
0.00
62.10
62.10
124.20
124.20
1
Instalação de bomba de infusão para analgesia em dor aguda ou crônica,
0.00
147.90
147.90
295.80
295.80
3
S
por qualquer via
Passagem de catéter peridural ou subaracnóideo com bloqueio de prova
0.00
99.90
99.90
199.80
209.79
2
S
Bloqueio anestésico simpático
0.00
47.25
47.25
S
Observação: 1) Nesta tabela, os atos anestésicos estão classificados em porte de 0 a 8.2) O porte com algarismo "0" significa "não participação do anestesiologista".3) O
ato anestésico se inicia com a avaliação do beneficiário e aplicação de drogas pré-anestésicas, prossegue na sala de cirurgia com a administração de agentes
anestésicos, vigilância clinica e terapia do beneficiário e se encerra com a recuperação total da consciência e da estabilidade dos seus parâmetros vitais, exceto nos casos
onde haja indicação de seguimento em UTI. 4) A passagem de cateter peridural ou subaracnóideo com bloqueio de prova (3.16.02.22-3) para fins de controle de dor no
pós-operatório não poderá ser cobrada quando associada à cobrança de honorários do ato anestésico (ou seja, mesmo anestesiologista), uma vez que aquele e parte
integrante deste. 5) Nos atos cirúrgicos onde haja indicação de intervenção em outros órgãos através do mesmo orifício natural, a partir da mesma via de acesso ou dentro
da mesma cavidade anatômica, com equipes múltiplas ou não, a remuneração do anestesiologista será a que corresponder, por aquela via, ao maior valor, acrescido de
50% dos demais atos praticados. 6) Quando a mesma equipe ou grupos diversos realizarem, durante o mesmo ato anestésico procedimentos cirúrgicos diferentes através
de outras incisões (exceto aquele complementar do ato principal) ou outros orifícios naturais, a remuneração do anestesiologista será equivalente a de maior porte
acrescida de 70% dos valores dos procedimentos de menores portes. 7) Em caso de cirurgia bilateral no mesmo ato anestésico, inexistindo código específico na presente
tabela, os honorários do anestesiologista serão acrescidos de 50% (cinqüenta por cento) do valor atribuído ao 1º ato cirúrgico. 8) Para os atos de porte 7, 8 ou naqueles
em que seja utilizada circulação extracorpórea (CEC), o anestesiologista responsável poderá, quando necessário, solicitar o concurso de um auxiliar (também
anestesiologista) para o qual a remuneração prevista e de 30% dos honorários da especialidade. 9) Os honorários constantes desta tabela incluem a anestesia geral,
condutiva regional ou local, bem como a assistência do anestesiologista, por indicação do cirurgião, seja em procedimentos cirúrgicos, diagnósticos ou terapêuticos, tanto
em regime de internamento ou como ambulatorial.
Anestesia para endoscopia intervencionista
0.00
148.00
148.00
296.00
328.89
3
S
Anestesia para exames de tomografia computadorizada
0.00
100.00
100.00
2
S
Anestesia para exames de ressonância magnética
0.00
148.00
148.00
3
S
Anestesia para procedimentos de radioterapia
0.00
69.00
69.00
138.00
153.33
1
S
Anestesia para exames específicos, teste para diagnóstico e outros
0.00
69.00
69.00
138.00
153.33
1
S
procedimentos
Anestesia para procedimentos clínicos ambulatoriais e hospitalares
0.00
69.00
69.00
138.00
153.33
1
S
Anestesia para exames de ultrassonografia
0.00
100.00
100.00
2
S
Anestesia para exames radiológicos de angiorradiologia
0.00
69.00
69.00
1
S
Anestesia para endoscopia diagnóstica
0.00
69.00
69.00
138.00
153.33
1
S
PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E FUNCIONAIS
ECG - TE
ECG convencional de até 12 derivações
5.04
12.54
17.58
ECG de alta resolução
14.21
12.80
27.01
Teste ergométrico computadorizado (inclui ECG basal convencional)
47.13
19.81
66.94
Teste ergométrico convencional - 3 ou mais derivações simultâneas (inclui
38.02
19.80
57.82
ECG basal convencional)
Variabilidade da frequência cardíaca
10.97
5.56
16.53
Ergoespirometria ou teste cardiopulmonar de exercício completo
67.98
69.71
137.69
(espirometria forçada, consumo de O2, produção de CO2 e derivados,
ECG, oximetria)
TUBO DIGESTIVO
Manometria computadorizada anorretal
38.84
94.36
133.20
0
Manometria computadorizada anorretal para biofeedback - primeira sessão
38.84
94.36
133.20
0
Manometria computadorizada anorretal para biofeedback - demais sessões
38.84
94.36
133.20
0
Manometria esofágica computadorizada com teste provocativo
38.84
98.77
137.61
0
Manometria esofágica computadorizada sem teste provocativo
38.84
98.77
137.61
0
Manometria esofágica para localização dos esfíncteres pré-pH-metria
38.84
98.77
137.61
pH-metria esofágica computadorizada com um canal
123.96
80.18
204.14
pH-metria esofágica computadorizada com dois canais
123.96
80.18
204.14
pH-metria esofágica computadorizada com três canais
123.96
80.18
204.14
0
SISTEMA NERVOSO
Audiometria de tronco cerebral (PEA) BERA
29.24
140.80
170.04
Audiometria tonal limiar com testes de discriminação
4.73
22.61
27.34
Audiometria tonal limiar infantil condicionada (qualquer técnica) - Peep9.66
32.08
41.74
show
Audiometria vocal - pesquisa de limiar de discriminação
3.80
7.78
11.58
Audiometria vocal - pesquisa de limiar de inteligibilidade
3.80
7.78
11.58
Audiometria vocal com mensagem competitiva (SSI, SSW)
5.23
16.00
21.23
Campimetria computadorizada - monocular
0.00
28.80
28.80
Decay do reflexo estapédico
0.91
12.00
12.91
31602223
31602070
31602991
31602240
31602274
31602282
31602290
31602304
31602312
31602266
31602258
31602231
40000001
40100006
40101002
40101010
40101029
40101037
40101045
40101053
40101061
40102009
40102025
40102033
40102041
40102050
40102068
40102076
40102084
40102092
40102106
40103005
40103064
40103072
40103080
40103099
40103102
40103110
40103137
40103161
33 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
Código
31602037
31602045
31602053
31602061
31602088
31602096
31602100
31602118
31602126
31602134
31602142
31602150
31602169
31602177
31602185
31602207
Inc.
Versão: Ago/2011
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Filme
(m2)
CO
(R$)
CH
(R$)
Total
(R$)
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
Descrição
40103170
40103188
40103196
40103200
EEG de rotina
13.34
20.72
34.06
EEG intra-operatório para monitorização cirúrgica (EEG/IO)
23.66
62.20
85.86
EEGQ quantitativo (mapeamento cerebral)
110.87
57.13
168.00
Eletrencefalograma especial: terapia intensiva, morte encefálica, EEG
34.36
31.14
65.50
prolongado
Eletrencefalograma em vigília, e sono espontâneo ou induzido
32.49
25.60
58.09
Eletro-oculografia - monocular
0.00
43.20
43.20
Eletro-retinografia - monocular
0.00
43.20
43.20
Eletrococleografia (Ecochg)
53.37
40.00
93.37
Eletrocorticografia intra-operatória (ECOG)
51.85
55.20
107.05
Eletroglotografia
19.61
25.60
45.21
Eletroneuromiografia (velocidade de condução) testes de estímulos para
40.48
106.56
147.04
paralisia facial
Eletroneuromiografia de MMII
65.58
105.08
170.66
Eletroneuromiografia de MMSS
65.58
105.08
170.66
Eletroneuromiografia de MMSS e MMII
103.02
165.08
268.10
Eletroneuromiografia de segmento complementar
18.22
11.26
29.48
Eletroneuromiografia de segmento especial
20.24
53.28
73.52
Eletroneuromiografia genitoperineal
68.01
60.55
128.56
EMG com registro de movimento involuntário (teste dinâmico de escrita
38.46
27.44
65.90
estudo funcional de tremores)
EMG para monitoração de quimodenervação (por sessão)
74.15
48.71
122.86
EMG quantitativa ou EMG de fibra única
194.32
121.09
315.41
Espectrografia vocal
26.25
25.60
51.85
Gustometria
0.32
9.22
9.54
Impedanciometria
3.80
23.85
27.65
Método de Proetz (por sessão)
0.30
6.05
6.35
Otoemissões acústicas produto de distorção
0.78
33.60
34.38
Otoemissões evocadas transientes
8.58
28.72
37.30
Pesquisa de pares cranianos relacionados com o VIII PAR
6.23
23.81
30.04
Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (PEA-TC)
29.24
140.80
170.04
Pesquisa do fenômeno de Tullio
0.73
8.66
9.39
Poligrafia de recém-nascido (maior ou igual 2 horas) (PG/RN)
47.41
55.20
102.61
Polissonografia de noite inteira (PSG) (inclui polissonogramas)
231.92
80.00
311.92
Polissonograma com EEG de noite inteira
184.00
60.00
244.00
Polissonograma com teste de CPAP nasal
195.50
60.00
255.50
Potencial evocado - P300
93.40
146.60
240.00
Potencial evocado auditivo de média latência (PEA-ML) bilateral
55.12
64.88
120.00
Potencial somato-sensitivo para localização funcional da área central
47.44
170.00
217.44
Potencial evocado gênito-cortical (PEGC)
40.61
25.98
66.59
Potencial evocado motor - PEM (bilateral)
61.66
78.18
139.84
Potencial evocado somato-sensitivo - membros inferiores (PESS)
53.40
65.60
119.00
Potencial evocado somato-sensitivo - membros superiores (PESS)
53.40
65.60
119.00
Potencial evocado visual (PEV) - binocular
65.64
88.72
154.36
Provas de função tubária
0.86
8.00
8.86
Rinomanometria computadorizada
13.77
35.26
49.03
Teste de latências múltiplas de sono (TLMS) diurno pós PSG
53.28
35.70
88.98
Vectoeletronistagmografia - computadorizada
28.03
34.50
62.53
Vídeo-eletrencefalografia contínua não invasiva - 12 horas (vídeo EEG/NT)
52.86
147.06
199.92
Observação: 1) Indicações de mapeamento cerebral: a) Epilepsias. b) Monitoramento continuo de ECG no bloco cirúrgico ou centro de tratamento intensivo para detecção
precoce de crises convulsivas em beneficiários de alto risco. c) Análise topográfica e temporal de voltagens e dipolos de espículas na avaliação pré-cirúrgica de alguns
tipos de epilepsia. d) Doenças cerebrovasculares quando outros testes como os exames de imagem e o ECG convencional se mostram inconclusivos. e) Para avaliação de
demência e encefalopatia quando o diagnóstico permanece obscuro após avaliação clínica. 2) A Eletroneuromiografia inclui Eletromiografia velocidade de condução e
teste de estímulos.
EXAMES OSTEO - MUSCULO - ARTICULARES
Avaliação muscular por dinamometria computadorizada (isocinética) - por
41.76
19.20
60.96
articulação
Curva I/T - medida de latência de nervo periférico
10.36
6.40
16.76
Sistema tridimensional de avaliação do movimento que inclui vídeo
187.87
33.60
221.47
acoplado à plataforma da força e eletromiografia
FUNCAO RESPIRATORIA
Determinação das pressões respiratórias máximas
8.49
6.40
14.89
Medida da difusão do monóxido de carbono
25.48
23.76
49.24
Medida de pico de fluxo expiratório
0.00
2.57
2.57
Medida seriada por 3 semanas do pico de fluxo expiratório
7.08
6.40
13.48
Prova de função pulmonar completa (ou espirometria)
39.63
27.57
67.20
Resistência das vias aéreas por oscilometria
25.09
30.70
55.79
Resistência das vias aéreas por pletismografia
25.09
30.70
55.79
ENDOSCOPICOS
ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA
Amnioscopia
0.00
9.65
9.65
Anuscopia (interna e externa)
0.00
19.20
19.20
Broncoscopia com biópsia transbrônquica
0.00
144.00
144.00
288.00
300.00
Broncoscopia com ou sem aspirado ou lavado brônquico bilateral
0.00
142.08
142.08
Cistoscopia e/ou uretroscopia
0.00
38.59
38.59
0
Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
0.00
250.85
250.85
3
Colonoscopia (inclui a retossigmoidoscopia)
0.00
156.00
156.00
Ecoendoscopia alta
0.00
194.16
194.16
Ecoendoscopia baixa
0.00
194.16
194.16
Endoscopia digestiva alta
0.00
102.56
102.56
Enteroscopia
0.00
130.00
130.00
1
Histeroscopia diagnóstica
0.00
84.48
84.48
0
Laparoscopia
0.00
115.78
115.78
231.56
241.21
1
2
Retossigmoidoscopia flexível
0.00
64.32
64.32
0
40103315
40103323
40103331
40103340
40103358
40103366
40103374
40103382
40103390
40103404
40103412
40103439
40103447
40103455
40103463
40103480
40103498
40103501
40103510
40103528
40103536
40103544
40103560
40103579
40103587
40103595
40103609
40103617
40103625
40103633
40103641
40103668
40103730
40103749
40103757
40103994
40104001
40104010
40104036
40104125
40105008
40105016
40105040
40105059
40105067
40105075
40105083
40105091
40200000
40201007
40201015
40201023
40201031
40201058
40201066
40201074
40201082
40201104
40201112
40201120
40201147
40201155
40201163
40201171
34 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
Código
40103234
40103242
40103250
40103269
40103277
40103285
40103307
Inc.
Versão: Ago/2011
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Filme
(m2)
CO
(R$)
CH
(R$)
Total
(R$)
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
Descrição
40201180
40201198
40201201
40201210
40201228
40201236
40201244
40201252
40201260
40201279
40201287
40202003
40202011
40202038
40202046
40202054
Retossigmoidoscopia rígida
0.00
36.00
36.00
0
Vídeo-endoscopia do esfíncter velo-palatino com ótica flexível
28.35
55.91
84.26
Vídeo-endoscopia do esfíncter velo-palatino com ótica rígida
28.35
55.91
84.26
Vídeo-endoscopia naso-sinusal com ótica flexível
23.31
62.67
85.98
Vídeo-endoscopia naso-sinusal com ótica rígida
23.31
62.67
85.98
Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscópio flexível
63.00
49.69
112.69
Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscópio rígido
63.00
49.69
112.69
Vídeo-faringo-laringoscopia com endoscópio flexível
32.01
51.01
83.02
Vídeo-faringo-laringoscopia com endoscópio rígido
32.01
51.01
83.02
Ureteroscopia flexível unilateral
0.00
199.92
199.92
399.84
399.84
0
S
Ureteroscopia rígida unilateral
0.00
64.32
64.32
0
S
ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA
Aritenoidectomia microcirúrgica endoscópica
0.00
192.10
192.10
384.20
384.20
3
S
Endoscopia digestiva alta com biópsia e/ou citologia
0.00
102.56
102.56
Biópsias por laparoscopia
0.00
69.47
69.47
138.94
144.73
S
Broncoscopia com biópsia transbrônquica com acompanhamento
42.50
101.09
143.59
S
radioscópico
Cecostomia
64.22
231.67
295.89
1
S
Colocação de cânula sob orientação endoscópica
0.00
120.00
120.00
240.00
300.00
0
S
Colocação de cateter para braquiterapia endobrônquica
0.00
144.00
144.00
288.00
288.00
0
S
Colocação de prótese coledociana por via endoscópica
0.00
418.08
418.08
836.16 1,045.20
S
Colocação de prótese traqueal ou brônquica
0.00
273.23
273.23
546.46
546.46
0
S
Descompressão colônica por colonoscopia
0.00
192.96
192.96
385.92
482.40
S
Desobstrução brônquica com laser ou eletrocautério
0.00
268.80
268.80
537.60
537.60
0
S
Desobstrução brônquica por broncoaspiração
0.00
118.40
118.40
236.80
236.80
S
Dilatação de estenose laringo-traqueo-brônquica
0.00
160.55
160.55
321.10
334.47
0
S
Dilatação instrumental do esôfago, estômago ou duodeno
0.00
134.97
134.97
269.94
337.43
S
Dilatação instrumental e injeção de substância medicamentosa por
0.00
134.97
134.97
S
endoscopia
Diverticulotomia - aparelho digestivo
0.00
223.84
223.84
447.68
466.33
S
Drenagem cavitária por laparoscopia
0.00
142.08
142.08
284.16
296.00
S
Ecoendoscopia com punção por agulha
0.00
252.00
252.00
Esclerose de varizes de esôfago, estômago ou duodeno
0.00
141.33
141.33
282.66
353.33
S
Estenostomia endoscópica
0.00
186.53
186.53
373.06
466.33
S
Gastrostomia endoscópica
0.00
192.00
192.00
384.00
399.99
1
3
S
Hemostasia mecânica do esôfago, estômago ou duodeno
0.00
173.49
173.49
346.98
433.73
S
Hemostasia térmica ou química por endoscopia
0.00
122.21
122.21
244.42
305.53
S
Hemostasias de cólon
0.00
122.21
122.21
244.42
305.53
S
Injeção de substância medicamentosa por endoscopia
5.21
147.20
152.41
S
Introdução de prótese no esôfago
0.00
186.53
186.53
373.06
466.33
S
Jejunostomia endoscópica
0.00
288.00
288.00
576.00
720.00
S
Laringoscopia com microscopia para exérese de pólipo/nódulo/papiloma
0.00
154.37
154.37
308.74
321.60
0
S
Laringoscopia com retirada de corpo estranho de laringe/faringe (tubo
0.00
102.91
102.91
205.82
257.28
0
S
flexível)
Laringoscopia/traqueoscopia com exérese de pólipo/nódulo/papiloma
0.00
123.49
123.49
246.98
257.28
0
S
Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia (tubo rígido)
0.00
77.18
77.18
0
Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia com aparelho
0.00
40.32
40.32
flexível
Laringoscopia/traqueoscopia para intubação oro ou nasotraqueal
34.53
102.56
137.09
Ligadura elástica do esôfago, estômago ou duodeno
0.00
212.08
212.08
424.16
530.20
S
Mucosectomia
85.13
238.00
323.13
S
Nasofibrolaringoscopia para dignóstico e/ou biópsia
0.00
33.60
33.60
Papilotomia biópsia e/ou citologia biliar e pancreática
161.61
263.03
424.64
1
S
Papilotomia e dilatação biliar ou pancreática
161.61
263.03
424.64
1
S
Papilotomia endoscópica (para retirada de cálculos coledocianos ou
0.00
380.80
380.80
761.60
952.00
0
S
drenagem biliar)
Papilotomia, dilatação e colocação de prótese ou dreno biliar ou
139.36
289.73
429.09
1
S
pancreático
Passagem de sonda naso-enteral
0.00
81.60
81.60
163.20
204.00
S
Polipectomia de cólon (independente do número de pólipos)
0.00
349.00
349.00
698.00
872.50
S
Polipectomia do esôfago, estômago ou duodeno (independente do número
0.00
154.37
154.37
308.74
385.93
S
de pólipos)
Retirada de corpo estranho do cólon
0.00
138.29
138.29
276.58
345.73
S
Retirada de corpo estranho do esôfago, estômago ou duodeno
0.00
157.41
157.41
314.82
393.53
S
Retirada de corpo estranho no brônquio ou brônquico
0.00
192.00
192.00
384.00
399.99
0
S
Retirada de tumor ou papiloma por broncoscopia
0.00
268.80
268.80
537.60
559.99
0
S
Tamponamento de varizes do esôfago e estômago
0.00
64.32
64.32
128.64
160.80
S
Endoscopia digestiva alta com biópsia e teste de urease (pesquisa
0.00
102.56
102.56
Helicobacter pylori)
Traqueostomia por punção percutânea
0.00
148.03
148.03
296.06
308.41
2
S
Tratamento endoscópico de hemoptise
0.00
227.69
227.69
455.38
569.23
0
S
Uretrotomia endoscópica
0.00
132.00
132.00
264.00
330.00
0
S
Colonoscopia com biópsia e/ou citologia
0.00
172.08
172.08
S
Colonoscopia com dilatação segmentar
100.10
130.00
230.10
S
Retossigmoidoscopia flexível com polipectomia
0.00
115.20
115.20
230.40
288.00
1
2
S
Retossigmoidoscopia flexível com biópsia e/ou citologia
25.59
54.81
80.40
0
Colonoscopia com estenostomia
100.10
304.00
404.10
1
S
Colonoscopia com mucosectomia
9.23
380.81
390.04
S
Retossigmoidoscopia rígida com biópsia e/ou citologia
0.00
64.32
64.32
128.64
160.80
0
Retossigmoidoscopia rígida com polipectomia
0.00
115.20
115.20
230.40
288.00
1
2
S
Observação:1) A visita pré procedimento de endoscopia será remunerada para atendimento a beneficiário internado cuja endoscopia não possa ser realizada no mesmo
dia quando o procedimento for feito no mesmo dia o médico fará jus apenas a remuneração pela endoscopia a cobrança de visita não se refere a procedimentos eletivos
realizados fora da internação hospitalar . 2) Nos valores dos procedimentos intervencionistas já estão incluídos os respectivos exames diagnósticos. 3) Quando forem
realizados dois ou mais procedimentos intervencionistas a valoração destes atos obedecerá ao item 7 das instruções gerais.
Laringoscopia/traqueoscopia com laser para exérese de papiloma/tumor
0.00
160.00
160.00
320.00
400.00
0
S
40202208
40202216
40202240
40202259
40202267
40202283
40202291
40202305
40202313
40202330
40202348
40202356
40202364
40202372
40202399
40202429
40202437
40202445
40202453
40202470
40202488
40202496
40202500
40202518
40202526
40202534
40202542
40202550
40202569
40202577
40202585
40202593
40202607
40202615
40202623
40202631
40202640
40202666
40202674
40202682
40202690
40202704
40202712
40202720
40202739
40202992
40202763
35 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
Código
40202062
40202097
40202100
40202119
40202127
40202143
40202151
40202160
40202178
40202186
40202194
Inc.
Versão: Ago/2011
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
56
Versão: Ago/2011
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Código
40300005
40301001
40301010
40301028
40301036
40301044
40301060
40301087
40301109
40301117
40301125
40301133
40301141
40301150
40301168
40301184
40301192
40301206
40301214
40301222
40301230
40301249
40301257
40301265
40301273
40301281
40301290
40301303
40301311
40301320
40301346
40301354
40301362
40301370
40301389
40301397
40301400
40301419
40301427
40301435
40301460
40301478
40301486
40301494
40301508
40301516
40301524
40301559
40301567
40301583
40301591
40301605
40301621
40301630
40301648
40301656
40301664
40301672
40301680
40301699
40301702
40301729
40301737
40301745
40301753
40301761
40301770
40301788
40301796
40301800
40301818
40301826
40301834
40301842
40301850
40301869
40301877
40301885
40301893
Descrição
MEDICINA LABORATORIAL
BIOQUIMICA
3-metil histidina, pesquisa e/ou dosagem no soro
5-nucleotidase - pesquisa e/ou dosagem
Acetaminofen - pesquisa e/ou dosagem
Acetilcolinesterase, em eritrócitos - pesquisa e/ou dosagem
Ácido ascórbico (vitamina C) - pesquisa e/ou dosagem
Ácido fólico, pesquisa e/ou dosagem nos eritrócitos
Ácido láctico (lactato) - pesquisa e/ou dosagem
Ácido orótico - pesquisa e/ou dosagem
Ácido oxálico - pesquisa e/ou dosagem
Ácido pirúvico - pesquisa e/ou dosagem
Ácido siálico - pesquisa e/ou dosagem
Ácido úrico - pesquisa e/ou dosagem
Ácido valpróico - pesquisa e/ou dosagem
Ácidos graxos livres - pesquisa e/ou dosagem
Ácidos orgânicos (perfil quantitativo)
Acilcarnitinas (perfil qualitativo)
Acilcarnitinas (perfil quantitativo)
Albumina - pesquisa e/ou dosagem
Aldolase - pesquisa e/ou dosagem
Alfa-1-antitripsina, pesquisa e/ou dosagem no soro
Alfa-1-glicoproteína ácida - pesquisa e/ou dosagem
Alfa-2-macroglobulina - pesquisa e/ou dosagem
Alumínio, pesquisa e/ou dosagem no soro
Amilase - pesquisa e/ou dosagem
Aminoácidos, fracionamento e quantificação
Amiodarona - pesquisa e/ou dosagem
Amitriptilina, nortriptilina (cada) - pesquisa e/ou dosagem
Amônia - pesquisa e/ou dosagem
Antibióticos, pesquisa e/ou dosagem no soro, cada
Apolipoproteína A (Apo A) - pesquisa e/ou dosagem
Apolipoproteína B (Apo B) - pesquisa e/ou dosagem
Barbitúricos, antidepressivos tricíclicos (cada) - pesquisa e/ou dosagem
Beta-glicuronidase - pesquisa e/ou dosagem
Bilirrubinas (direta, indireta e total) - pesquisa e/ou dosagem
Cálcio - pesquisa e/ou dosagem
Cálcio iônico - pesquisa e/ou dosagem
Capacidade de fixação de ferro - pesquisa e/ou dosagem
Carbamazepina - pesquisa e/ou dosagem
Caroteno - pesquisa e/ou dosagem
Ceruloplasmina - pesquisa e/ou dosagem
Ciclosporina, methotrexate - cada - pesquisa e/ou dosagem
Clearance de ácido úrico
Clearance de creatinina
Clearance de fosfato
Clearance de uréia
Cloro - pesquisa e/ou dosagem
Cobre - pesquisa e/ou dosagem
Colesterol (HDL) - pesquisa e/ou dosagem
Colesterol (LDL) - pesquisa e/ou dosagem
Colesterol total - pesquisa e/ou dosagem
Creatina - pesquisa e/ou dosagem
Creatinina - pesquisa e/ou dosagem
Creatino fosfoquinase total (CK) - pesquisa e/ou dosagem
Creatino fosfoquinase - fração MB - massa - pesquisa e/ou dosagem
Creatino fosfoquinase - fração MB - atividade - pesquisa e/ou dosagem
Cromatografia de aminoácidos (perfil qualitatitivo) - pesquisa e/ou dosagem
Curva glicêmica (4 dosagens) via oral ou endovenosa
Desidrogenase alfa-hidroxibutírica - pesquisa e/ou dosagem
Desidrogenase glutâmica - pesquisa e/ou dosagem
Desidrogenase láctica - pesquisa e/ou dosagem
Desidrogenase láctica - isoenzimas fracionadas - pesquisa e/ou dosagem
Benzodiazepínicos e similares (cada) - pesquisa e/ou dosagem
Digitoxina ou digoxina - pesquisa e/ou dosagem
Eletroferese de proteínas
Eletroforese de glicoproteínas
Eletroforese de lipoproteínas
Enolase - pesquisa e/ou dosagem
Etossuximida - pesquisa e/ou dosagem
Fenilalanina, pesquisa e/ou dosagem
Fenitoína - pesquisa e/ou dosagem
Fenobarbital - pesquisa e/ou dosagem
Ferro sérico - pesquisa e/ou dosagem
Formaldeído - pesquisa e/ou dosagem
Fosfatase ácida fração prostática - pesquisa e/ou dosagem
Fosfatase ácida total - pesquisa e/ou dosagem
Fosfatase alcalina - pesquisa e/ou dosagem
Fosfatase alcalina com fracionamento de isoenzimas - pesquisa e/ou
dosagem
40301907 Fosfatase alcalina fração óssea - Elisa - pesquisa e/ou dosagem
40301915 Fosfatase alcalina termo-estável - pesquisa e/ou dosagem
40301923 Fosfolipídios - pesquisa e/ou dosagem
Inc.
Filme
(m2)
CO
(R$)
CH
(R$)
Total
(R$)
3.53
4.62
18.79
4.66
3.25
19.63
7.13
19.69
6.97
6.93
7.02
3.30
35.25
3.53
201.25
172.33
258.49
2.23
6.42
9.54
9.54
9.54
33.12
3.33
7.02
77.37
18.79
6.97
23.50
19.13
19.13
15.46
3.72
3.54
3.30
9.35
3.32
35.25
4.74
9.54
69.48
5.85
5.85
5.85
5.85
3.30
7.61
7.11
9.51
3.30
4.75
3.30
11.69
18.79
23.23
23.24
15.01
9.51
9.51
7.13
23.50
35.25
16.45
9.48
9.24
9.24
38.68
35.25
11.92
35.25
35.25
4.26
4.65
11.62
4.28
4.28
12.92
0.07
0.18
0.40
0.14
0.11
0.77
0.07
0.31
0.23
0.27
0.18
0.06
0.75
0.07
3.00
3.00
3.00
0.04
0.06
0.06
0.06
0.06
2.88
0.03
0.18
1.00
0.40
0.23
0.50
0.07
0.07
1.34
0.36
0.06
0.06
0.25
0.04
0.75
0.06
0.06
2.52
0.15
0.15
0.15
0.15
0.06
0.16
0.09
0.09
0.06
0.05
0.06
0.31
0.40
0.77
0.49
0.59
0.09
0.09
0.07
0.50
0.75
0.35
0.12
0.36
0.36
1.40
0.75
0.08
0.75
0.75
0.06
0.15
0.11
0.04
0.04
0.28
3.60
4.80
19.19
4.80
3.36
20.40
7.20
20.00
7.20
7.20
7.20
3.36
36.00
3.60
204.25
175.33
261.49
2.27
6.48
9.60
9.60
9.60
36.00
3.36
7.20
78.37
19.19
7.20
24.00
19.20
19.20
16.80
4.08
3.60
3.36
9.60
3.36
36.00
4.80
9.60
72.00
6.00
6.00
6.00
6.00
3.36
7.77
7.20
9.60
3.36
4.80
3.36
12.00
19.19
24.00
23.73
15.60
9.60
9.60
7.20
24.00
36.00
16.80
9.60
9.60
9.60
40.08
36.00
12.00
36.00
36.00
4.32
4.80
11.73
4.32
4.32
13.20
32.90
4.75
3.55
0.70
0.05
0.05
33.60
4.80
3.60
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
36 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
56
Versão: Ago/2011
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Código
Descrição
40301931
40301940
40301958
40301966
40301974
40301982
40301990
40302016
40302032
Fósforo - pesquisa e/ou dosagem
Fósforo, prova de reabsorção tubular
Frutosaminas (proteínas glicosiladas) - pesquisa e/ou dosagem
Frutose - pesquisa e/ou dosagem
Galactose - pesquisa e/ou dosagem
Galactose 1-fosfatouridil transferase, pesquisa e/ou dosagem
Gama-glutamil transferase - pesquisa e/ou dosagem
Gasometria (pH, pCO2, SA, O2, excesso base) - pesquisa e/ou dosagem
Glicemia após sobrecarga com dextrosol ou glicose - pesquisa e/ou
dosagem
Glicose - pesquisa e/ou dosagem
Glicose-6-fosfato deidrogenase (G6FD) - pesquisa e/ou dosagem
Haptoglobina - pesquisa e/ou dosagem
Hemoglobina glicada (A1 total) - pesquisa e/ou dosagem
Hemoglobina plasmática livre - pesquisa e/ou dosagem
Hexosaminidase A - pesquisa e/ou dosagem
Hidroxiprolina - pesquisa e/ou dosagem
Homocisteína - pesquisa e/ou dosagem
Amilase ou alfa-amilase, isoenzimas - pesquisa e/ou dosagem
Lactose, teste de tolerância
Lipase - pesquisa e/ou dosagem
Lítio - pesquisa e/ou dosagem
Magnésio - pesquisa e/ou dosagem
Mioglobina, pesquisa e/ou dosagem
Osmolalidade - pesquisa e/ou dosagem
Oxcarbazepina, pesquisa e/ou dosagem
Piruvato quinase - pesquisa e/ou dosagem
Porfirinas quantitativas (cada) - pesquisa e/ou dosagem
Potássio - pesquisa e/ou dosagem
Pré-albumina - pesquisa e/ou dosagem
Primidona - pesquisa e/ou dosagem
Proteínas totais - pesquisa e/ou dosagem
Proteínas totais albumina e globulina - pesquisa e/ou dosagem
Reserva alcalina (bicarbonato) - pesquisa e/ou dosagem
Sacarose, teste de tolerância
Sódio - pesquisa e/ou dosagem
Succinil acetona - pesquisa e/ou dosagem
Tacrolimus - pesquisa e/ou dosagem
Teofilina - pesquisa e/ou dosagem
Teste de tolerância a insulina ou hipoglicemiantes orais (até 6 dosagens)
Tirosina - pesquisa e/ou dosagem
Transaminase oxalacética (amino transferase aspartato) - pesquisa e/ou
dosagem
Transaminase pirúvica (amino transferase de alanina) - pesquisa e/ou
dosagem
Transferrina - pesquisa e/ou dosagem
Triglicerídeos - pesquisa e/ou dosagem
Tripsina imuno reativa (IRT) - pesquisa e/ou dosagem
Troponina - pesquisa e/ou dosagem
Uréia - pesquisa e/ou dosagem
Urobilinogênio - pesquisa e/ou dosagem
Vitamina A, pesquisa e/ou dosagem
Xilose, teste de absorção à
Lipídios totais - pesquisa e/ou dosagem
Maltose, teste de tolerância
Mucopolissacaridose, pesquisa e/ou dosagem
Ocitocinase, pesquisa e/ou dosagem
Colesterol (VLDL) - pesquisa e/ou dosagem
Teste oral de tolerância à glicose - 2 dosagens
Eletroforese de proteínas de alta resolução
Imunofixação - cada fração
Hemoglobina glicada (Fração A1c) - pesquisa e/ou dosagem
Lamotrigina - pesquisa e/ou dosagem
Perfil lipídico / lipidograma (lípidios totais, colesterol, triglicerídios e
eletroforese lipoproteínas) - pesquisa e/ou dosagem
PAPP-A - pesquisa e/ou dosagem
Peptídeo natriurético BNP/PROBNP - pesquisa e/ou dosagem
Vitamina D 25 HIDROXI, pesquisa e/ou dosagem (Vitamina D3)
COPROLOGIA
Alfa -1-antitripsina, (fezes) - pesquisa e/ou dosagem
Anal Swab, pesquisa de oxiúrus
Coprológico funcional (caracteres, pH, digestibilidade, amônia, ácidos
orgânicos e interpretação)
Gordura fecal, dosagem
Hematoxilina férrica, pesquisa de protozoários - nas fezes
Larvas (fezes), pesquisa
Leucócitos e hemácias, pesquisa nas fezes
Leveduras, pesquisa - nas fezes
Parasitológico - nas fezes
Parasitológico, colheita múltipla com fornecimento do líquido conservante nas fezes
Sangue oculto, pesquisa - nas fezes
Shistossoma, pesquisa ovos em fragmentos mucosa após biópsia retal
Substâncias redutoras nas fezes- pesquisa e/ou dosagem
40302040
40302059
40302067
40302075
40302083
40302091
40302105
40302113
40302130
40302164
40302199
40302229
40302237
40302245
40302270
40302288
40302296
40302300
40302318
40302326
40302334
40302377
40302385
40302407
40302415
40302423
40302431
40302458
40302474
40302482
40302490
40302504
40302512
40302520
40302547
40302563
40302571
40302580
40302598
40302601
40302628
40302636
40302644
40302652
40302679
40302695
40302709
40302717
40302725
40302733
40302741
40302750
40302768
40302776
40302830
40303004
40303012
40303020
40303039
40303055
40303063
40303080
40303098
40303101
40303110
40303128
40303136
40303144
40303152
Inc.
Filme
(m2)
CO
(R$)
CH
(R$)
Total
(R$)
3.30
4.75
10.70
3.33
11.77
33.12
4.75
15.47
6.85
0.06
0.05
0.10
0.03
0.23
1.29
0.05
0.61
0.35
3.36
4.80
10.80
3.36
12.00
34.41
4.80
16.08
7.20
3.30
7.16
9.54
10.39
4.68
0.00
9.29
47.00
23.50
18.58
3.57
4.74
3.77
13.63
7.15
37.60
51.70
4.18
3.30
12.06
35.25
3.30
3.55
3.30
18.58
3.30
163.74
144.29
35.25
16.22
13.63
3.33
0.06
0.04
0.06
0.41
0.12
30.00
0.31
1.00
0.50
0.62
0.03
0.06
0.07
0.29
0.05
0.80
0.04
0.14
0.06
0.40
0.75
0.06
0.05
0.06
0.62
0.06
3.00
3.07
0.75
5.38
0.39
0.03
3.36
7.20
9.60
10.80
4.80
30.00
9.60
48.00
24.00
19.20
3.60
4.80
3.84
13.92
7.20
38.40
51.74
4.32
3.36
12.46
36.00
3.36
3.60
3.36
19.20
3.36
166.74
147.36
36.00
21.60
14.02
3.36
3.33
0.03
3.36
14.33
4.74
13.85
30.31
3.30
2.36
17.03
18.58
2.38
18.58
4.42
6.93
7.07
8.66
18.79
18.79
10.39
35.25
16.39
0.07
0.06
0.07
0.65
0.06
0.04
0.01
0.62
0.02
0.62
0.38
0.27
0.13
0.40
0.40
0.40
0.41
0.75
0.41
14.40
4.80
13.92
30.96
3.36
2.40
17.04
19.20
2.40
19.20
4.80
7.20
7.20
9.06
19.19
19.19
10.80
36.00
16.80
42.75
0.00
0.00
12.00
75.08
16.59
54.75
75.08
16.59
8.27
3.38
11.79
6.13
0.22
0.21
14.40
3.60
12.00
4.75
3.22
2.30
2.25
2.25
4.66
4.66
0.05
0.14
0.10
0.15
0.15
0.14
0.14
4.80
3.36
2.40
2.40
2.40
4.80
4.80
6.60
2.76
2.25
0.21
2.04
0.15
6.81
4.80
2.40
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
37 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
56
Versão: Ago/2011
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Código
Descrição
40303160
40303179
40303187
40303209
40304000
40304019
40304027
40304035
40304043
40304051
Tripsina, prova de (digestão da gelatina)
Esteatócrito, triagem para gordura fecal
Estercobilinogênio fecal, dosagem
Helicobacter pylori nas fezes
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
Anticoagulante lúpico, pesquisa
Anticorpo anti A e B- pesquisa e/ou dosagem
Anticorpos antiplaquetários, citometria de fluxo
Anticorpos irregulares - pesquisa e/ou dosagem
Anticorpos irregulares, pesquisa (meio salino a temperatura ambiente e 37º
e teste indireto de coombs)
Antitrombina III, dosagem
Ativador tissular de plasminogênio (TPA) - pesquisa e/ou dosagem
CD... (antígeno de dif. Celular, cada determinação) - pesquisa e/ou
dosagem
Citoquímica para classificar leucemia: esterase, fosfatase leucocitária,
PAS, peroxidase ou SB, etc - cada
Coombs direto
Enzimas eritrocitárias, (adenilatoquinase, desidrogenase láctica,
fosfofructoquinase, fosfoglicerato quinase, gliceraldeído, 3 - fosfato
desidrogenase, glicose fosfato isomerase, glicose 6 - fosfato
desidrogenase, glutation peroxidase, glutation) - pesquisa e/ou dosagem
Falcização, teste de
Fator 4 plaquetário, dosagens
Fator II, dosagem
Fator IX, dosagem
Fator V, dosagem
Fator VIII, dosagem
Fator VIII, dosagem do antígeno (Von Willebrand)
Fator VIII, dosagem do inibidor
Fator X, dosagem
Fator XI, dosagem
Fator XII, dosagem
Fator XIII, pesquisa
Fenotipagem do sistema Rh-Hr (anti Rho(D) + anti Rh(C) + anti Rh(E)
Fibrinogênio, teste funcional, dosagem
Filária, pesquisa
Grupo ABO, classificação reversa - determinação
Grupo sanguíneo ABO, e fator Rho (inclui Du) - determinação
Ham, teste de (hemólise ácida)
Heinz, corpúsculos, pesquisa
Hematócrito, determinação do
Hemoglobina, dosagem
Hemoglobina (eletroforese ou HPLC) - pesquisa e/ou dosagem
Hemograma com contagem de plaquetas ou frações (eritrograma,
leucograma, plaquetas)
Hemossedimentação, (VHS) - pesquisa e/ou dosagem
Hemossiderina (siderócitos), sangue ou urina - pesquisa e/ou dosagem
Leucócitos, contagem
Meta-hemoglobina, determinação da
Plaquetas, teste de agregação (por agente agregante), cada
Plasminogênio, dosagem
Plasmódio, pesquisa
Medula óssea, aspiração para mielograma ou microbiológico
Proteína C - pesquisa e/ou dosagem
Proteína S, teste funcional
Protoporfirina eritrocitária livre - zinco - pesquisa e/ou dosagem
Resistência globular, curva de
Reticulócitos, contagem
Retração do coágulo - pesquisa
Ristocetina, co-fator, teste funcional, dosagem
Tempo de coagulação - determinação
Tempo de protrombina - determinação
Tempo de sangramento de IVY - deteminação
Tempo de trombina - determinação
Tempo de tromboplastina parcial ativada - determinação
Tripanossoma, pesquisa
Tromboelastograma - pesquisa e/ou dosagem
Anticorpo antimieloperoxidase, MPO - pesquisa e/ou dosagem
Fator VII - pesquisa e/ou dosagem
Fator XIII, dosagem, teste funcional
Imunofenotipagem para doença residual mínima
Imunofenotipagem para hemoglobinúria paroxistica noturna
Imunofenotipagem para leucemias agudas ou sindrome mielodisplásica
Imunofenotipagem para linfoma não hodgkin / sindrome linfoproliferativa
crônica
Inibidor do fator IX, dosagem
Inibidor dos fatores da hemostasia, triagem (ver diretriz de utilização
definida pela ANS)
Células LE - pesquisa e/ou dosagem
Enzimas eritrocitárias, rastreio para deficiência
Esplenograma (citologia)
Hemoglobinopatia - triagem (El.HB., hemoglob. fetal. reticulócitos, corpos
de H, T. falcização hemácias, resist. osmótica, termo estabilidade)
Sulfo-hemoglobina, determinação da
40304060
40304078
40304086
40304094
40304108
40304116
40304132
40304140
40304159
40304167
40304175
40304183
40304191
40304205
40304213
40304221
40304230
40304248
40304256
40304264
40304272
40304280
40304299
40304302
40304310
40304337
40304345
40304353
40304361
40304370
40304388
40304418
40304434
40304450
40304469
40304477
40304485
40304507
40304515
40304523
40304540
40304558
40304566
40304574
40304582
40304590
40304612
40304620
40304639
40304647
40304655
40304671
40304680
40304698
40304701
40304710
40304728
40304736
40304752
40304760
40304795
40304817
40304825
40304850
40304876
Inc.
Filme
(m2)
CO
(R$)
CH
(R$)
Total
(R$)
3.15
2.38
3.15
56.15
0.21
0.02
0.21
1.45
3.36
2.40
3.36
57.60
20.34
9.55
19.53
31.71
9.29
0.30
0.05
2.79
0.69
0.31
20.64
9.60
22.32
32.40
9.60
19.06
23.45
44.16
0.14
0.55
3.84
19.20
24.00
48.00
11.41
0.59
12.00
4.75
6.16
0.05
0.32
4.80
6.48
2.24
12.54
7.10
9.47
7.10
9.47
12.64
12.64
12.54
9.47
9.47
9.46
14.79
4.74
3.13
4.66
3.57
4.75
2.24
2.37
2.37
9.29
7.14
0.16
0.18
0.10
0.13
0.10
0.13
0.08
0.08
0.18
0.13
0.13
0.14
1.29
0.06
0.23
0.04
0.03
0.05
0.16
0.03
0.03
0.31
0.06
2.40
12.72
7.20
9.60
7.20
9.60
12.72
12.72
12.72
9.60
9.60
9.60
16.08
4.80
3.36
4.70
3.60
4.80
2.40
2.40
2.40
9.60
7.20
2.36
2.39
2.37
7.14
15.64
6.42
3.13
0.00
35.08
43.07
14.13
3.32
2.37
2.34
15.78
2.34
3.56
7.29
4.76
3.56
3.13
22.13
86.16
12.54
28.77
138.38
122.34
257.15
252.16
0.04
0.01
0.03
0.06
0.20
0.06
0.23
45.00
0.44
0.37
0.27
0.04
0.03
0.06
0.30
0.06
0.04
0.63
0.04
0.04
0.23
0.19
2.00
0.18
0.40
3.00
2.00
2.77
5.71
2.40
2.40
2.40
7.20
15.84
6.48
3.36
45.00
35.52
43.44
14.40
3.36
2.40
2.40
16.08
2.40
3.60
7.92
4.80
3.60
3.36
22.32
88.16
12.72
29.17
141.38
124.34
259.92
257.87
65.46
64.69
2.00
2.00
67.46
66.69
4.69
6.44
16.47
19.44
0.11
0.04
0.33
0.48
4.80
6.48
16.80
19.92
3.31
0.05
3.36
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
38 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
56
Versão: Ago/2011
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Código
Descrição
40304884 Coombs indireto
40304892 Mielograma
40304906 Dímero D - pesquisa e/ou dosagem (ver diretriz de utilização definida pela
ANS)
40304914 Tempo de sangramento (Duke) - determinação
40304922 Coagulograma (TS, TC, prova do laço, retração do coágulo, contagem de
plaquetas, tempo de protombina, tempo de tromboplastina, parcial ativado)
- pesquisa e/ou dosagem
40319270 Tempo de lise de euglobulina
40304930 Baço, exame de esfregaço de aspirado
40304949 Linfonodo, exame de esfregaço de aspirado
40305007 ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
40305015 1,25-dihidroxi vitamina D - pesquisa e/ou dosagem
40305066 17-cetosteróides (17-CTS) - cromatografia - pesquisa e/ou dosagem
40305074 17-cetosteróides relação alfa/beta - pesquisa e/ou dosagem
40305082 17-cetosteróides totais (17-CTS) - pesquisa e/ou dosagem
40305090 17-hidroxipregnenolona - pesquisa e/ou dosagem
40305112 Ácido 5 hidróxi indol acético, dosagem na urina
40305120 Ácido homo vanílico - pesquisa e/ou dosagem
40305163 AMP cíclico - pesquisa e/ou dosagem
40305210 Cortisol livre - pesquisa e/ou dosagem
40305228 Curva glicêmica (6 dosagens) - pesquisa e/ou dosagem
40305236 Curva insulínica (6 dosagens) - pesquisa e/ou dosagem
40305279 Dosagem de receptor de progesterona ou de estrogênio
40305287 Enzima conversora da angiotensina (ECA) - pesquisa e/ou dosagem
40305295 Eritropoietina - pesquisa e/ou dosagem
40305341 Gad-Ab-antidescarboxilase do ácido - pesquisa e/ou dosagem
40305368 Glucagon, dosagem
40305384 Hormônio antidiurético (vasopressina) - pesquisa e/ou dosagem
40305406 IGF BP3 (proteína ligadora dos fatores de crescimento insulin-like) pesquisa e/ou dosagem
40305449 N-telopeptídeo - pesquisa e/ou dosagem
40305465 Paratormônio - PTH ou fração (cada) - pesquisa e/ou dosagem
40305503 Pregnandiol - pesquisa e/ou dosagem
40305546 Prova do LH-Rh, dosagem do FSH sem fornecimento de medicamento
(cada)
40305554 Prova do LH-Rh, dosagem do LH sem fornecimento de medicamento
(cada)
40305562 Prova do TRH-HPR, dosagem do HPR sem fornecimento do material
(cada)
40305570 Prova do TRH-TSH, dosagem do TSH sem fornecimento do material (cada)
40305589 Prova para diabete insípido (restrição hídrica NaCL 3% vasopressina)
40305627 Provas de função tireoideana (T3, T4, índices e TSH)
40305740 11-desoxicorticosterona - pesquisa e/ou dosagem
40305759 Hormônio gonodotrofico corionico qualitativo (HCG-Beta-HCG) - pesquisa
40305767 Hormônio gonodotrofico corionico quantitativo (HCG-Beta-HCG) - dosagem
40305775 Macroprolactina - pesquisa e/ou dosagem
40316602 AMP cíclico nefrogênico na urina (amostra isolada)
40316955 Insulina livre
40316963 Insulina total e livre
40305783 17-hidroxicorticosteróides (17-OHS) - pesquisa e/ou dosagem
40306003 IMUNOLOGIA
40306011 Adenovírus, IgG - pesquisa e/ou dosagem
40306020 Adenovírus, IgM - pesquisa e/ou dosagem
40306046 Anticandida - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem
40306054 Anti-actina - pesquisa e/ou dosagem
40306062 Anti-DNA - pesquisa e/ou dosagem
40306070 Anti-JO1 - pesquisa e/ou dosagem
40306089 Anti-LA/SSB - pesquisa e/ou dosagem
40306097 Anti-LKM-1 - pesquisa e/ou dosagem
40306100 Anti-RNP - pesquisa e/ou dosagem
40306119 Anti-Ro/SSA - pesquisa e/ou dosagem
40306127 Anti-Sm - pesquisa e/ou dosagem
40306135 Anticardiolipina - IgA - pesquisa e/ou dosagem
40306143 Anticardiolipina - IgG - pesquisa e/ou dosagem
40306151 Anticardiolipina - IgM - pesquisa e/ou dosagem
40306160 Anticentrômero - pesquisa e/ou dosagem
40306194 Anticorpo antivírus da hepatite E (total) - pesquisa e/ou dosagem
40306208 Anticorpos anti-ilhota de langherans - pesquisa e/ou dosagem
40306259 Anticorpos antiendomisio - IgG, IgM, IgA (cada) - pesquisa e/ou dosagem
40306283 Anticortex supra-renal - pesquisa e/ou dosagem
40306291 Antiescleroderma (SCL 70) - pesquisa e/ou dosagem
40306305 Antigliadina (glúten) - IgA - pesquisa e/ou dosagem
40306313 Antigliadina (glúten) - IgG - pesquisa e/ou dosagem
40306330 Antimembrana basal - pesquisa e/ou dosagem
40306348 Antimicrossomal - pesquisa e/ou dosagem
40306356 Antimitocondria - pesquisa e/ou dosagem
40306364 Antimitocondria, M2 - pesquisa e/ou dosagem
40306372 Antimúsculo cardíaco - pesquisa e/ou dosagem
40306380 Antimúsculo estriado - pesquisa e/ou dosagem
40306399 Antimúsculo liso - pesquisa e/ou dosagem
40306402 Antineutrófilos (anca) C - pesquisa e/ou dosagem
40306410 Antineutrófilos (anca) P - pesquisa e/ou dosagem
40306429 Antiparietal - pesquisa e/ou dosagem
Inc.
Filme
(m2)
CO
(R$)
CH
(R$)
Total
(R$)
9.41
0.00
42.37
0.19
29.18
0.59
9.60
29.18
42.96
1.78
12.65
0.62
1.75
2.40
14.40
3.32
0.00
0.00
0.04
82.48
82.48
3.36
82.48
82.48
41.46
12.57
8.26
9.44
32.91
14.23
21.82
23.30
35.89
17.32
66.54
141.37
23.69
74.15
47.04
33.03
23.59
39.56
0.54
0.15
0.14
0.16
0.21
0.17
0.26
0.70
0.11
0.68
19.86
2.63
0.31
0.97
0.96
0.57
0.41
0.52
42.00
12.72
8.40
9.60
33.12
14.40
22.08
24.00
36.00
18.00
86.40
144.00
24.00
75.12
48.00
33.60
24.00
40.08
56.60
46.78
14.16
4.90
1.48
1.22
0.24
10.70
58.08
48.00
14.40
15.60
4.90
10.70
15.60
6.40
14.00
20.40
6.13
15.67
51.54
3.18
15.54
15.54
0.00
2.26
13.16
13.16
9.44
14.27
0.41
0.06
1.61
0.06
0.06
64.40
0.14
0.04
0.04
0.16
20.40
16.08
51.60
4.79
15.60
15.60
64.40
2.40
13.20
13.20
9.60
15.90
15.90
15.90
15.63
9.26
17.73
18.90
7.73
19.13
20.70
18.91
15.96
18.91
21.60
15.71
45.60
18.74
144.32
16.52
14.26
16.61
16.61
20.65
24.92
9.42
17.77
15.60
18.91
9.45
21.60
21.60
9.45
0.18
0.18
0.18
0.21
0.18
0.27
0.29
0.19
0.30
0.32
0.29
0.84
0.29
0.24
0.37
2.40
0.46
7.60
0.28
0.22
0.19
0.19
0.23
0.28
0.18
0.23
0.24
0.29
0.15
0.24
0.24
0.15
16.08
16.08
16.08
15.84
9.44
18.00
19.19
7.92
19.43
21.02
19.20
16.80
19.20
21.84
16.08
48.00
19.20
151.92
16.80
14.48
16.80
16.80
20.88
25.20
9.60
18.00
15.84
19.20
9.60
21.84
21.84
9.60
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
39 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
56
Versão: Ago/2011
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Código
Descrição
40306437
40306445
40306453
40306461
Antiperoxidase tireoideana - pesquisa e/ou dosagem
Aslo - pesquisa e/ou dosagem
Aspergilus, reação sorológica
Avidez de IgG para toxoplasmose (ver diretriz de utilização definida pela
ANS)
Beta-2-microglobulina - pesquisa e/ou dosagem
Biotinidase atividade da, qualitativo - pesquisa e/ou dosagem
Brucela - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Brucela - IgM - pesquisa e/ou dosagem
C1q - pesquisa e/ou dosagem
C3 proativador - pesquisa e/ou dosagem
C3A (fator B) - pesquisa e/ou dosagem
Caxumba, IgG - pesquisa e/ou dosagem
Caxumba, IgM - pesquisa e/ou dosagem
Chagas IgG - pesquisa e/ou dosagem
Chagas IgM - pesquisa e/ou dosagem
Chlamydia - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Chlamydia - IgM - pesquisa e/ou dosagem
Cisticercose, AC - pesquisa e/ou dosagem
Citomegalovírus IgG - pesquisa e/ou dosagem
Citomegalovírus IgM - pesquisa e/ou dosagem
Clostridium difficile, toxina A - pesquisa e/ou dosagem
Complemento C2 - pesquisa e/ou dosagem
Complemento C3 - pesquisa e/ou dosagem
Complemento C4 - pesquisa e/ou dosagem
Complemento CH-100 - pesquisa e/ou dosagem
Complemento CH-50 - pesquisa e/ou dosagem
Crio-aglutinina, globulina, dosagem, cada
Crio-aglutinina, globulina, pesquisa, cada
Cross match (prova cruzada de histocompatibilidade para transplante
renal)
Cultura ou estimulação dos linfócitos in vitro por concanavalina, PHA ou
pokweed
Dengue - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem
Echovírus (painel) sorologia para
Equinococose (Hidatidose), reação sorológica
Fator antinúcleo, (FAN) - pesquisa e/ou dosagem
Fator reumatóide, quantitativo - pesquisa e/ou dosagem
Filaria sorologia - pesquisa e/ou dosagem
Genotipagem do sistema HLA
Giardia, reação sorológica
Helicobacter pylori - IgA - pesquisa e/ou dosagem
Helicobacter pylori - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Helicobacter pylori - IgM - pesquisa e/ou dosagem
Hepatite A - HAV - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Hepatite A - HAV - IgM - pesquisa e/ou dosagem
Hepatite B - HBCAC - IgG (anti-core IgG ou Acoreg) - pesquisa e/ou
dosagem
Hepatite B - HBCAC - IgM (anti-core IgM ou Acorem) - pesquisa e/ou
dosagem
Hepatite B - HBeAC (anti HBE) - pesquisa e/ou dosagem
Hepatite B - HBeAG (antígeno E) - pesquisa e/ou dosagem
Hepatite B - HBSAC (anti-antígeno de superfície) - pesquisa e/ou dosagem
Hepatite B - HBSAG (AU, antígeno austrália) - pesquisa e/ou dosagem
Hepatite C - anti-HCV - pesquisa e/ou dosagem
Hepatite C - anti-HCV - IgM - pesquisa e/ou dosagem
Hepatite C - imunoblot - pesquisa e/ou dosagem
Hepatite delta, anticorpo IgG - pesquisa e/ou dosagem
Hepatite delta, anticorpo IgM - pesquisa e/ou dosagem
Herpes simples - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Herpes simples - IgM - pesquisa e/ou dosagem
Herpes zoster - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Herpes zoster - IgM - pesquisa e/ou dosagem
Histona - pesquisa e/ou dosagem
Histoplasmose, reação sorológica
HIV - antígeno P24 - pesquisa e/ou dosagem
HIV1 ou HIV2, pesquisa de anticorpos
HIV1+ HIV2, (determinação conjunta), pesquisa de anticorpos
HLA-DR - pesquisa e/ou dosagem
HLA-DR+DQ - pesquisa e/ou dosagem
HTLV1 ou HTLV2 pesquisa de anticorpo (cada)
IgA - pesquisa e/ou dosagem
IgD - pesquisa e/ou dosagem
IgE, grupo específico, cada - pesquisa e/ou dosagem
IgE, por alérgeno, cada (cada) - pesquisa e/ou dosagem
IgE, total - pesquisa e/ou dosagem
IgG - pesquisa e/ou dosagem
IgG, subclasses 1,2,3,4 (cada) - pesquisa e/ou dosagem
IgM - pesquisa e/ou dosagem
Imunoeletroforese (estudo da gamopatia) - pesquisa e/ou dosagem
Inibidor de C1 esterase - pesquisa e/ou dosagem
Isospora, pesquisa de antígeno - pesquisa e/ou dosagem
Legionella - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem
Leishmaniose - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem
40306470
40306488
40306500
40306518
40306534
40306542
40306550
40306593
40306607
40306615
40306623
40306631
40306640
40306658
40306666
40306674
40306682
40306690
40306704
40306712
40306739
40306747
40306755
40306763
40306771
40306780
40306798
40306801
40306810
40306852
40306860
40306879
40306887
40306895
40306909
40306917
40306925
40306933
40306941
40306950
40306968
40306976
40306984
40306992
40307018
40307026
40307034
40307042
40307050
40307069
40307085
40307093
40307107
40307115
40307140
40307158
40307166
40307174
40307182
40307190
40307204
40307212
40307220
40307247
40307255
40307263
40307271
40307280
40307298
40307301
40307336
40307344
40307352
40307387
40307395
Inc.
Filme
(m2)
CO
(R$)
CH
(R$)
Total
(R$)
19.74
4.75
18.96
18.94
0.18
0.11
0.24
0.40
19.92
4.86
19.20
19.34
70.51
18.24
7.80
12.58
15.75
18.94
9.87
15.85
15.86
7.09
7.09
21.33
21.33
18.96
14.65
23.15
27.53
21.55
11.94
11.94
0.00
9.54
11.72
3.33
34.02
1.49
0.96
0.12
0.16
0.33
0.40
0.21
0.23
0.22
0.11
0.11
0.27
0.27
0.24
0.06
0.07
0.31
0.46
0.06
0.06
13.26
0.06
0.28
0.03
1.98
72.00
19.20
7.92
12.74
16.08
19.34
10.08
16.08
16.08
7.20
7.20
21.60
21.60
19.20
14.71
23.22
27.84
22.01
12.00
12.00
13.26
9.60
12.00
3.36
36.00
32.42
1.18
33.60
23.43
79.75
6.16
9.25
13.84
15.60
66.56
18.91
72.40
23.43
23.43
23.64
28.44
23.64
0.57
1.85
0.32
0.22
0.08
0.24
0.64
0.29
1.00
0.57
0.57
0.36
0.36
0.36
24.00
81.60
6.48
9.47
13.92
15.84
67.20
19.20
73.40
24.00
24.00
24.00
28.80
24.00
28.44
0.36
28.80
23.64
23.64
18.91
16.62
47.47
47.47
88.75
47.19
47.19
23.70
28.36
23.64
28.44
18.73
6.38
46.32
35.14
47.01
34.54
43.22
29.49
11.93
19.70
17.77
20.98
16.74
11.93
28.95
11.93
28.00
23.53
3.98
55.17
8.69
0.36
0.36
0.29
0.18
0.53
0.53
2.50
0.81
0.81
0.30
0.44
0.36
0.36
0.47
0.10
1.68
0.86
0.99
93.38
116.86
0.51
0.07
0.22
0.23
1.10
0.06
0.07
1.05
0.07
0.80
0.26
0.16
0.75
0.13
24.00
24.00
19.20
16.80
48.00
48.00
91.25
48.00
48.00
24.00
28.80
24.00
28.80
19.20
6.48
48.00
36.00
48.00
127.92
160.08
30.00
12.00
19.92
18.00
22.08
16.80
12.00
30.00
12.00
28.80
23.79
4.14
55.92
8.82
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
40 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
56
Versão: Ago/2011
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
CO
(R$)
Descrição
40307409
40307417
40307425
40307433
Leptospirose - IgG - pesquisa e/ou dosagem
15.64
Leptospirose - IgM - pesquisa e/ou dosagem
19.70
Leptospirose, aglutinação - pesquisa
7.80
Linfócitos T helper contagem de (IF com OKT-4) (CD-4+) citometria de
47.09
fluxo
Linfócitos T supressores contagem de (IF com OKT-8) (D-8) citometria de
47.09
fluxo
Listeriose, reação sorológica
9.45
Lyme - IgG - pesquisa e/ou dosagem
42.31
Lyme - IgM - pesquisa e/ou dosagem
42.31
Malária - IgG - pesquisa e/ou dosagem
7.11
Malária - IgM - pesquisa e/ou dosagem
7.11
Micoplasma pneumoniae - IgG - pesquisa e/ou dosagem
15.52
Micoplasma pneumoniae - IgM - pesquisa e/ou dosagem
23.16
Mononucleose - Epstein BARR - IgG - pesquisa e/ou dosagem
14.18
Mononucleose, anti-VCA (EBV) IgG - pesquisa e/ou dosagem
35.55
Mononucleose, anti-VCA (EBV) IgM - pesquisa e/ou dosagem
35.55
Parvovírus - IgG, IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem
2.96
PPD (tuberculina), IDeR
4.62
Reação sorológica para coxsackie, neutralização IgG
14.51
Rubéola - IgG - pesquisa e/ou dosagem
14.34
Rubéola - IgM - pesquisa e/ou dosagem
28.71
Schistosomose - IgG - pesquisa e/ou dosagem
6.44
Schistosomose - IgM - pesquisa e/ou dosagem
6.44
Sífilis - FTA-ABS-IgG - pesquisa
8.24
Sífilis - FTA-ABS-IgM - pesquisa
9.58
Sífilis - TPHA - pesquisa
6.44
Sífilis - VDRL
4.62
Teste respiratório para H. pylori
56.15
Toxocara cannis - IgG - pesquisa e/ou dosagem
14.22
Toxocara cannis - IgM - pesquisa e/ou dosagem
14.22
Toxoplasmose IgG - pesquisa e/ou dosagem
19.13
Toxoplasmose IgM - pesquisa e/ou dosagem
19.13
Urease, teste rápido para helicobacter pylori
5.77
Vírus sincicial respiratório - Elisa - IgG - pesquisa e/ou dosagem
45.60
Waaler-Rose (fator reumatóide) - pesquisa e/ou dosagem
4.62
Western Blot (anticorpos anti-HIV) - pesquisa e/ou dosagem
164.33
Western Blot (anticorpos anti-HTVI ou HTLVII) (cada) - pesquisa e/ou
0.00
dosagem
Alérgenos - perfil antigênico (painel C/36 antígenos) - pesquisa e/ou
159.60
dosagem
Antifígado (glomérulo, tub. Renal corte rim de rato), IFI - pesquisa e/ou
16.74
dosagem
Complemento C3, C4 - turbid. ou nefolométrico C3A - pesquisa e/ou
13.85
dosagem
Crioglobulinas, caracterização - imunoeletroforese
23.64
Fator reumatóide, teste do látex (qualitativo) - pesquisa
4.77
NBT (nitroblue tetrazolium) estimulado
11.90
Sarampo - anticorpos IgG - pesquisa e/ou dosagem
47.20
Sarampo - anticorpos IgM - pesquisa e/ou dosagem
47.20
Toxoplasmose - IgA - pesquisa e/ou dosagem
19.67
Varicela, IgG - pesquisa e/ou dosagem
15.41
Varicela, IgM - pesquisa e/ou dosagem
19.65
Schistosomose, pesquisa
18.34
Sífilis anticorpo total - pesquisa e/ou dosagem
10.35
Acetilcolina, anticorpos bloqueador receptor
72.40
Hepatite E - IgM/IgG
45.60
Anticorpos antipneumococco
47.47
Anti transglutaminase tecidual - IgA
16.61
Análise de multímeros para pacientes com doença de Von Willebrand
12.64
Amebíase, IgG - pesquisa e/ou dosagem
0.00
Amebíase, IgM - pesquisa e/ou dosagem
0.00
Psitacose - IgG - pesquisa e/ou dosagem
0.00
Psitacose - IgM - pesquisa e/ou dosagem
0.00
Proteína C reativa, qualitativa - pesquisa
0.00
Proteína C reativa, quantitativa - pesquisa e/ou dosagem
15.05
Paracoccidioidomicose, anticorpos totais / IgG - pesquisa e/ou dosagem
0.00
Teste rápido para detecção de HIV em gestante
39.28
LIQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LIQUOR), SEMINAL, AMNIOTICO, SINOVIAL E OUTROS)
Adenosina de aminase (ADA) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos
17.33
orgânicos
Bioquímica LCR (proteínas + pandy + glicose + cloro) - pesquisa e/ou
2.34
dosagem em líquidos orgânicos
Células, contagem total e específica - pesquisa e/ou dosagem em líquidos
4.38
orgânicos
Células, pesquisa de células neoplásicas (citologia oncótica) - pesquisa
13.15
e/ou dosagem em líquidos orgânicos
Criptococose, cândida, aspergilus (látex) - pesquisa e/ou dosagem em
28.36
líquidos orgânicos
Eletroforese de proteínas no líquor, com concentração - pesquisa e/ou
18.96
dosagem em líquidos orgânicos
H. Influenzae, S. Pneumonieae, N. Meningitidis A, B e C W135 (cada) 8.30
pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos
Haemophilus influenzae - pesquisa de anticorpos (cada)- pesquisa e/ou
18.96
dosagem em líquidos orgânicos
Índice de imunoprodução (eletrof. e IgG em soro e líquor) - pesquisa e/ou
17.29
40307441
40307450
40307468
40307476
40307484
40307492
40307522
40307530
40307565
40307573
40307581
40307611
40307638
40307689
40307697
40307700
40307719
40307727
40307735
40307743
40307751
40307760
40307786
40307794
40307808
40307824
40307832
40307840
40307859
40307867
40307875
40307883
40307905
40307948
40307999
40308014
40308030
40308090
40308120
40308138
40308154
40308162
40308170
40308278
40308286
40308901
40323404
40308529
40308553
40319318
40308308
40308316
40308359
40308367
40308383
40308391
40308413
40323919
40309002
40309010
40309029
40309037
40309045
40309053
40309061
40309070
40309088
40309096
Inc.
Filme
(m2)
Código
CH
(R$)
Total
(R$)
0.20
0.22
0.12
0.91
15.84
19.92
7.92
48.00
0.91
48.00
0.15
0.89
0.89
0.09
0.09
0.56
0.84
0.22
0.45
0.45
1.60
0.18
0.37
0.06
0.09
0.04
0.04
0.16
0.50
0.04
0.18
1.45
0.18
0.18
0.07
0.07
0.23
2.40
0.18
3.67
139.92
9.60
43.20
43.20
7.20
7.20
16.08
24.00
14.40
36.00
36.00
4.56
4.80
14.88
14.40
28.80
6.48
6.48
8.40
10.08
6.48
4.80
57.60
14.40
14.40
19.20
19.20
6.00
48.00
4.80
168.00
139.92
8.40
168.00
0.06
16.80
0.07
13.92
0.36
0.03
0.10
2.48
2.48
0.25
0.22
0.27
0.04
0.04
1.00
2.40
0.53
0.19
0.08
16.82
23.11
47.50
60.35
10.83
0.09
52.00
0.80
24.00
4.80
12.00
49.68
49.68
19.92
15.63
19.92
18.38
10.39
73.40
48.00
48.00
16.80
12.72
16.82
23.11
47.50
60.35
10.83
15.14
52.00
40.08
0.67
18.00
0.06
2.40
0.04
4.42
6.77
19.92
0.44
28.80
0.24
19.20
0.10
8.40
0.24
19.20
8.91
26.20
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
41 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
56
Versão: Ago/2011
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Código
Descrição
dosagem
40309100 LCR ambulatorial rotina (aspectos cor + índice de cor + contagem global e
específica de leucócitos e hemácias + citologia oncótica + proteína +
glicose + cloro + eletroforese com concentração + IgG + reações para
neurocisticercose (2) + reações para neuroles (2)
40309118 LCR hospitalar neurologia (aspectos cor + índices de cor + contagem
global e específica de leucócitos e hemácias + proteína + glicose + cloro +
reações para neurocisticercose (2) + reações para neurolues (2) +
bacterioscopia + cultura + látex para bactérias
40309126 LCR pronto socorro (aspectos cor + índice de cor + contagem global e
específica de leucócitos e hemácias + proteína + glicose + cloro + lactato +
bacterioscopia + cultura + látex para bactérias)
40309134 Pesquisa de bandas oligoclonais por isofocalização - pesquisa e/ou
dosagem em líquidos orgânicos
40309142 Proteína mielina básica, anticorpo anti - pesquisa e/ou dosagem em
líquidos orgânicos
40309150 Punção cisternal subocciptal com manometria para coleta de líquido
cefalorraqueano
40309169 Punção lombar com manometria para coleta de líquido cefalorraqueano
40309304 Anticorpo antiespermatozóide - pesquisa e/ou dosagem em líquidos
orgânicos
40309312 Espermograma (caracteres físicos, pH, fludificação, motilidade, vitalidade,
contagem e morfologia)
40309320 Espermograma e teste de penetração in vitro, velocidade penetração
vertical, colocação vital, teste de revitalização
40309401 Clements, teste
40309410 Espectrofotometria de líquido amniótico
40309428 Fosfolipídios (relação lecitina/esfingomielina) - pesquisa e/ou dosagem em
líquidos orgânicos
40309436 Maturidade pulmonar fetal - - pesquisa e/ou dosagem em líquidos
orgânicos
40309444 Rotina do líquido amniótico-amniograma (citológico espectrofotometria,
creatinina e teste de clements)
40309509 Cristais com luz polarizada - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos
40309517 Ragócitos, pesquisa
40309525 Rotina líquido sinovial - caracteres físicos, citologia, proteínas, ácido úrico,
látex p/ F.R., BACT.
40310000 MICROBIOLOGIA
40310019 A fresco, exame - MICROBIOLOGIA
40310035 Antibiograma p/ bacilos álcool-resistentes - drogas de 2 linhas
40310043 Antígenos fúngicos, pesquisa
40310051 B.A.A.R. (Ziehl ou fluorescência, pesquisa direta e após homogeneização)
- pesquisa
40310060 Bacterioscopia (Gram, Ziehl, Albert etc), por lâmina
40310078 Chlamydia, cultura
40310086 Cólera - identificação (sorotipagem incluída)
40310094 Corpúsculos de Donovani, pesquisa direta de
40310108 Criptococo (tinta da China), pesquisa de
40310116 Criptosporidium, pesquisa
40310124 Cultura bacteriana (em diversos materiais biológicos)
40310132 Cultura para bactérias anaeróbicas
40310140 Cultura para fungos
40310159 Cultura para mycobacterium
40310167 Cultura quantitativa de secreções pulmonares, quando necessitar
tratamento prévio c/ N.C.A.
40310175 Cultura, fezes: salmonela, shigellae e esc. Coli enteropatogênicas,
enteroinvasora (sorol. Incluída) + campylobacter SP. + E. Coli
enterohemorrágica
40310183 Cultura, fezes: salmonella, shigella e escherichia coli enteropatogênicas
(sorologia incluída)
40310191 Cultura, herpesvírus ou outro
40310205 Cultura, micoplasma ou ureaplasma
40310213 Cultura, urina com contagem de colônias
40310221 Estreptococos - A, teste rápido
40310230 Fungos, pesquisa de (a fresco lactofenol, tinta da China)
40310248 Hemocultura (por amostra)
40310256 Hemocultura automatizada (por amostra)
40310264 Hemocultura para bactérias anaeróbias (por amostra)
40310272 Hemophilus (bordetella) pertussis - pesquisa
40310280 Hansen, pesquisa de (por material)
40310299 Leptospira (campo escuro após concentração) pesquisa
40310302 Microorganismos - teste de sensibilidade a drogas MIC, por droga testada
40310310 Paracoccidioides, pesquisa de
40310329 Pneumocysti carinii, pesquisa por coloração especial
40310337 Rotavírus, pesquisa, Elisa
40310345 Treponema (campo escuro) - pesquisa
40310361 Citomegalovírus - shell vial - pesquisa
40310370 Microsporídia, pesquisa nas fezes
40310388 Sarcoptes scabei, pesquisa
40310400 Cultura automatizada - MICROBIOLOGIA
40310590 Antifungigrama
40310426 Antibiograma automatizado
40310434 Leishmania, pesquisa
40310396 Chlamydia - PCR, amplificação de DNA
40310418 Antibiograma (teste de sensibilidade e antibióticos e quimioterápicos), por
bactéria - não automatizado
40311007 URINALISE
Inc.
Filme
(m2)
CO
(R$)
CH
(R$)
Total
(R$)
21.18
0.42
21.60
21.18
0.42
21.60
21.18
0.42
21.60
131.95
67.97
199.92
51.77
1.03
52.80
21.07
10.85
31.92
9.87
7.11
12.51
0.09
22.38
7.20
9.39
0.21
9.60
15.27
0.33
15.60
3.30
4.72
9.42
0.06
0.08
0.18
3.36
4.80
9.60
24.55
1.85
26.40
13.94
0.46
14.40
2.32
2.24
15.56
0.08
0.16
0.52
2.40
2.40
16.08
3.23
17.95
23.35
6.92
0.13
0.39
0.65
0.28
3.36
18.34
24.00
7.20
3.46
21.14
35.39
3.63
3.92
11.54
11.64
11.74
10.06
14.08
30.53
0.14
0.46
0.61
0.45
0.16
0.46
0.36
0.26
1.94
2.72
0.67
3.60
21.60
36.00
4.08
4.08
12.00
12.00
12.00
12.00
16.80
31.20
11.75
0.25
12.00
14.09
0.31
14.40
41.92
15.73
11.82
15.84
4.62
11.64
18.08
11.74
12.55
4.27
4.62
44.43
4.62
16.54
11.82
4.62
210.42
3.98
2.43
14.20
8.58
0.00
0.00
0.00
8.58
1.28
0.35
0.18
0.24
0.18
0.36
0.40
0.26
0.17
0.53
0.18
5.49
0.18
0.26
0.18
0.18
2.00
0.16
0.16
0.20
0.24
21.60
48.05
46.08
0.24
43.20
16.08
12.00
16.08
4.80
12.00
18.48
12.00
12.72
4.80
4.80
49.92
4.80
16.80
12.00
4.80
212.42
4.14
2.59
14.40
8.82
21.60
48.05
46.08
8.82
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
42 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
S
0
S
56
Versão: Ago/2011
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Código
Descrição
40311015
40311023
40311040
40311058
Ácido cítrico - pesquisa e/ou dosagem na urina
Ácido homogentísico - pesquisa e/ou dosagem na urina
Cálculos urinários - análise
Catecolaminas fracionadas - dopamina, epinefrina, norepinefrina (cada) pesquisa e/ou dosagem na urina
Cistinúria, pesquisa
Coproporfirina III - pesquisa e/ou dosagem na urina
Corpos cetônicos, pesquisa - na urina
Dismorfismo eritrocitário, pesquisa (contraste de fase) - na urina
Erros inatos do metabolismo baterias de testes químicos de triagem em
urina (mínimo de 6 testes)
Frutosúria, pesquisa
Galactosúria, pesquisa
Lipóides, pesquisa - na urina
Melanina, pesquisa - na urina
Metanefrinas urinárias, dosagem
Microalbuminúria
Porfobilinogênio, pesquisa - na urina
Proteínas de Bence Jones, pesquisa - na urina
Rotina de urina (caracteres físicos, elementos anormais e
sedimentoscopia)
Uroporfirinas, dosagem
2,5-hexanodiona, dosagem na urina
Cistina - pesquisa e/ou dosagem na urina
Porfobilinogênio - na urina
Eletroforese de proteínas urinárias, com concentração
Fenilcetonúria, pesquisa
Histidina, pesquisa - na urina
Mioglobina, pesquisa - na urina
Osmolalidade, determinação - na urina
Prova de concentração (Fishberg ou Volhard) - na urina
Teste de concentração urinária após DDAVP
Pesquisa de sulfatídeos e material metacromático na urina
DIVERSOS
Iontoforese para a coleta de suor, com dosagem de cloro
Muco-nasal, pesquisa de eosinófilos e mastócitos
Gastroacidograma - secreção basal para 60 e 4 amostras após o estímulo
(fornecimento de material inclusive tubagem) teste
Pancreozima - secretina no suco duodenal, teste
Rotina da biles A, B, C e do suco duodenal (caracteres físicos e
microscópicos inclusive tubagem)
Perfil reumatológico (ácido úrico, eletroforese de proteínas, FAN, VHS,
prova do látex P/F. R, W. Rose)
Prova atividade de febre reumática (aslo, eletroforese de proteínas,
mucoproteínas e proteína C reativa)
Provas de função hepática (bilirrubinas, eletroforese de proteínas. FA,
TGO, TGP e Gama-PGT)
Teste do pezinho básico (TSH neonatal + fenilalanina + eletroforese de Hb
para triagem de hemopatias)
Teste do pezinho ampliado (TSH neonatal + 17 OH progesterona +
fenilalanina + Tripsina imuno-reativa + eletroforese de Hb para triagem de
hemopatias)
TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO TERAPEUTICA
Ácido delta aminolevulínico (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou
dosagem
Ácido delta aminolevulínico desidratase (para chumbo inorgânico) pesquisa e/ou dosagem
Ácido fenilglioxílico (para estireno) - pesquisa e/ou dosagem
Ácido hipúrico (para tolueno) - pesquisa e/ou dosagem
Ácido mandélico (para estireno) - pesquisa e/ou dosagem
Ácido metilhipúrico (para xilenos) - pesquisa e/ou dosagem
Ácido salicílico - pesquisa e/ou dosagem
Carboxihemoglobina (para monóxido de carbono diclorometano) - pesquisa
e/ou dosagem
Chumbo - pesquisa e/ou dosagem
Colinesterase (para carbamatos organofosforados) - pesquisa e/ou
dosagem
Coproporfirinas (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou dosagem
Etanol - pesquisa e/ou dosagem
Fenol (para benzeno, fenol) - pesquisa e/ou dosagem
Flúor (para fluoretos) - pesquisa e/ou dosagem
Formoldeído - pesquisa e/ou dosagem
Meta-hemoglobina (para anilina nitrobenzeno) - pesquisa e/ou dosagem
Metais Al, As, Cd, Cr, Mn, Hg, Ni, Zn, Co, outro (s) absorção atômica
(cada) - pesquisa e/ou dosagem
Metanol - pesquisa e/ou dosagem
P-aminofenol (para anilina) - pesquisa e/ou dosagem
Protoporfirinas Zn (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou dosagem
Sulfatos orgânicos ou inorgânicos, pesquisa (cada)
Triclorocompostos totais (para tetracloroetileno, tricloroetano,
tricloroetileno) - pesquisa e/ou dosagem
Cromo - pesquisa e/ou dosagem
Zinco - pesquisa e/ou dosagem
Salicilatos, pesquisa
Metil Etil Cetona - pesquisa e/ou dosagem
BIOLOGIA MOLECULAR
40311066
40311074
40311082
40311104
40311112
40311120
40311139
40311147
40311155
40311163
40311171
40311198
40311201
40311210
40311228
40311236
40311244
40311252
40311309
40311317
40311325
40311341
40311350
40311368
40311473
40311503
40312003
40312046
40312054
40312070
40312097
40312100
40312127
40312143
40312151
40312160
40312178
40313000
40313018
40313026
40313034
40313042
40313050
40313069
40313077
40313093
40313107
40313115
40313123
40313140
40313158
40313166
40313174
40313182
40313190
40313204
40313212
40313247
40313263
40313280
40313310
40313328
40313336
40313344
40314006
Inc.
Filme
(m2)
CO
(R$)
CH
(R$)
Total
(R$)
3.25
4.18
7.06
45.31
0.11
0.62
0.14
6.77
3.36
4.80
7.20
52.08
3.48
4.71
1.89
4.64
7.08
0.12
0.09
0.03
0.16
0.84
3.60
4.80
1.92
4.80
7.92
3.56
3.56
3.39
3.56
18.80
23.09
3.25
4.64
4.64
0.04
0.04
0.21
0.04
0.40
0.91
0.11
0.16
0.16
3.60
3.60
3.60
3.60
19.20
24.00
3.36
4.80
4.80
45.61
12.06
4.70
3.25
11.85
3.13
3.53
5.88
7.15
2.88
2.26
3.70
0.71
0.40
0.10
0.11
0.15
0.47
0.07
0.12
0.05
0.48
0.14
0.14
46.32
12.46
4.80
3.36
12.00
3.60
3.60
6.00
7.20
3.36
2.40
3.84
17.16
6.95
18.75
0.36
0.25
0.45
17.52
7.20
19.20
23.42
23.46
0.58
0.54
24.00
24.00
23.78
0.22
24.00
29.67
0.33
30.00
32.90
0.46
33.36
42.10
0.10
42.20
78.61
0.10
78.71
7.02
0.18
7.20
13.82
0.58
14.40
13.82
14.13
14.13
13.82
3.25
6.98
0.58
0.27
0.27
0.58
0.11
0.22
14.40
14.40
14.40
14.40
3.36
7.20
18.72
4.66
0.48
0.14
19.20
4.80
5.89
11.61
13.82
14.13
11.61
6.98
28.08
0.11
0.39
0.58
0.27
0.39
0.22
0.72
6.00
12.00
14.40
14.40
12.00
7.20
28.80
11.51
8.45
4.71
3.70
6.91
0.49
1.15
0.09
0.14
0.29
12.00
9.60
4.80
3.84
7.20
25.34
25.34
2.62
31.68
3.46
3.46
0.02
4.32
28.80
28.80
2.64
36.00
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
43 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
56
Versão: Ago/2011
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Código
Descrição
40314022 Citomegalovírus - qualitativo, por PCR - pesquisa (ver diretriz de utilização
definida pela ANS)
40314049 Cromossomo philadelfia - pesquisa
40314057 Fator V de layden por PCR - pesquisa (ver diretriz de utilização definida
pela ANS)
40314065 Fibrose cística, pesquisa de uma mutação
40314081 Hepatite B (quantitativo) PCR - pesquisa (ver diretriz de utilização definida
pela ANS)
40314090 Hepatite C (qualitativo) por PCR - pesquisa
40314103 Hepatite C (quantitativo) por PCR - pesquisa
40314111 Hepatite C - genotipagem - pesquisa (ver diretriz de utilização definida pela
ANS)
40314120 HIV - carga viral PCR - pesquisa
40314138 HIV - qualitativo por PCR - pesquisa
40314146 HIV, genotipagem - pesquisa (ver diretriz de utilização definida pela ANS)
40314154 HPV (vírus do papiloma humano) + subtipagem quando necessário PCR pesquisa
40314162 HTLV I / II por PCR (cada) - pesquisa
40314170 Mycobactéria PCR - pesquisa
40314235 X frágil por PCR - pesquisa (ver diretriz de utilização definida pela ANS)
40314243 Chlamydia por biologia molecular - pesquisa
40314251 Citogenética de medula óssea
40314260 Amplificação de material por biologia molecular (outros agentes) (ver
diretriz de utilização definida pela ANS)
40316599 AMP cíclico nefrogênico na urina (24h)
40319130 Hemoglobina fetal, dosagem
40321509 Porfirinas fracionadas plasmáticas
40319121 Hemácias, tempo de sobrevida das
40319040 Cadeia Kappa-Lambda leve livre
40323900 Anticorpos antitétano
40323897 Anticorpos antidifteria
40316017 17-alfa-hidroxiprogesterona - pesquisa e/ou dosagem
40316025 3 alfa androstonediol glucoronídeo (3ALFDADIOL) - pesquisa e/ou
dosagem
40316033 Ácido vanilmandélico (VMA) - pesquisa e/ou dosagem
40316041 Adrenocorticotrófico, hormônio (ACTH) - pesquisa e/ou dosagem
40316050 Aldosterona - pesquisa e/ou dosagem
40316068 Alfa-fetoproteína - pesquisa e/ou dosagem
40316076 Androstenediona - pesquisa e/ou dosagem
40316157 Anti-TPO - pesquisa e/ou dosagem
40316084 Anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB) - pesquisa e/ou dosagem
40316092 Anticorpos antiinsulina - pesquisa e/ou dosagem
40316106 Anticorpos antitireóide (tireoglobulina) - pesquisa e/ou dosagem
40316114 Antígeno Austrália (HBSAG) - pesquisa e/ou dosagem
40316122 Antígeno carcinoembriogênico (CEA) - pesquisa e/ou dosagem
40316149 Antígeno específico prostático total (PSA) - pesquisa e/ou dosagem
40316130 Antígeno específico prostático livre (PSA livre) - pesquisa e/ou dosagem
40316165 Calcitonina - pesquisa e/ou dosagem
40316173 Catecolaminas - pesquisa e/ou dosagem
40316181 Composto S (11 - desoxicortisol) - pesquisa e/ou dosagem
40316190 Cortisol - pesquisa e/ou dosagem
40316203 Crescimento, hormônio do (HGH) - pesquisa e/ou dosagem
40316211 Dehidroepiandrosterona (DHEA) - pesquisa e/ou dosagem
40316220 Dehidrotestosterona (DHT) - pesquisa e/ou dosagem
40316238 Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada pesquisa e/ou dosagem
40316246 Estradiol - pesquisa e/ou dosagem
40316254 Estriol - pesquisa e/ou dosagem
40316262 Estrona - pesquisa e/ou dosagem
40316270 Ferritina - pesquisa e/ou dosagem
40316289 Folículo estimulante, hormônio (FSH) - pesquisa e/ou dosagem
40316297 Gastrina - pesquisa e/ou dosagem
40316300 Globulina de ligação de hormônios sexuais (SHBG) - pesquisa e/ou
dosagem
40316319 Globulina transportadora da tiroxina (TBG) - pesquisa e/ou dosagem
40316335 Hormônio luteinizante (LH) - pesquisa e/ou dosagem
40316343 Imunoglobulina (IGE) - pesquisa e/ou dosagem
40316351 Índice de tiroxina livre (ITL) - pesquisa e/ou dosagem
40316360 Insulina - pesquisa e/ou dosagem
40316378 Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.) cada pesquisa e/ou dosagem
40316386 Osteocalcina - pesquisa e/ou dosagem
40316394 Peptídeo C - pesquisa e/ou dosagem
40316408 Progesterona - pesquisa e/ou dosagem
40316416 Prolactina - pesquisa e/ou dosagem
40316424 PTH - pesquisa e/ou dosagem
40316432 Renina - pesquisa e/ou dosagem
40316440 Somatomedina C (IGF1) - pesquisa e/ou dosagem
40316459 Sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA) - pesquisa e/ou dosagem
40316467 T3 livre - pesquisa e/ou dosagem
40316475 T3 retenção - pesquisa e/ou dosagem
40316483 T3 reverso - pesquisa e/ou dosagem
40316491 T4 livre - pesquisa e/ou dosagem
40316505 Testosterona livre - pesquisa e/ou dosagem
40316513 Testosterona total - pesquisa e/ou dosagem
Inc.
Filme
(m2)
CO
(R$)
CH
(R$)
Total
(R$)
36.74
99.34
136.08
210.70
42.12
1.22
113.88
211.92
156.00
53.98
72.38
145.94
195.70
199.92
268.08
178.96
72.38
551.43
1.04
195.70
3.22
180.00
268.08
554.65
221.20
221.20
551.43
30.78
1.28
1.28
3.22
83.22
222.48
222.48
554.65
114.00
34.20
108.87
75.62
45.81
179.57
98.45
1.80
1.77
204.46
0.27
2.00
1.60
36.00
110.64
280.08
46.08
181.57
100.05
2.26
3.09
4.18
11.04
4.64
27.53
47.47
39.51
23.59
0.14
0.27
0.14
0.96
0.16
0.31
0.53
0.09
0.41
2.40
3.36
4.32
12.00
4.80
27.84
48.00
39.60
24.00
23.30
50.17
29.79
29.71
38.18
19.74
48.65
18.99
25.02
16.62
44.66
35.59
42.82
53.46
23.18
35.39
17.96
21.54
25.02
38.18
35.25
0.70
0.23
0.21
0.29
0.22
0.18
1.27
0.21
0.18
0.24
0.94
0.41
0.38
0.54
0.82
0.61
0.04
0.06
0.18
0.22
0.75
24.00
50.40
30.00
30.00
38.40
19.92
49.92
19.20
25.20
16.86
45.60
36.00
43.20
54.00
24.00
36.00
18.00
21.60
25.20
38.40
36.00
23.94
26.21
23.83
29.90
15.55
23.83
49.28
0.06
0.19
0.17
0.10
0.05
0.17
0.64
24.00
26.40
24.00
30.00
15.60
24.00
49.92
42.46
15.55
16.57
18.38
13.16
58.76
0.74
0.05
0.26
0.05
0.04
1.24
43.20
15.60
16.83
18.43
13.20
60.00
35.54
25.69
25.13
20.35
46.78
26.06
47.38
26.16
20.34
13.15
46.33
20.34
35.39
25.14
0.46
0.31
0.07
0.05
1.60
0.34
0.62
0.24
0.06
0.05
0.47
0.06
0.61
0.06
36.00
26.00
25.20
20.40
48.38
26.40
48.00
26.40
20.40
13.20
46.80
20.40
36.00
25.20
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
44 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
56
Versão: Ago/2011
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Descrição
40316521
40316530
40316548
40316556
40316564
40316572
40400000
40401006
40401014
40401022
40402002
40402010
Tireoestimulante, hormônio (TSH) - pesquisa e/ou dosagem
Tireoglobulina - pesquisa e/ou dosagem
Tiroxina (T4) - pesquisa e/ou dosagem
Triiodotironina (T3) - pesquisa e/ou dosagem
Vasopressina (ADH) - pesquisa e/ou dosagem
Vitamina B12 - pesquisa e/ou dosagem
MEDICINA TRANSFUSIONAL
TRANSFUSAO
Transfusão (ato médico ambulatorial ou hospitalar)
Transfusão (ato médico de acompanhamento)
PROCESSAMENTO
Material descartável (kit) e soluções para utilização de processadora
automática de sangue / auto transfusão intra-operatória
Material Descartável (kit) e soluções para utilização de processadora
automática de sangue/aférese
Sangria terapêutica
Unidade de concentrado de hemácias
Unidade de concentrado de hemácias lavadas
Unidade de concentrado de plaquetas por aférese
Unidade de concentrado de plaquetas randômicas
Unidade de crioprecipitado de fator anti-hemofílico
Unidade de plasma
Unidade de sangue total
Deleucotização de unidade de concentrado de hemácias - por unidade
Deleucotização de unidade de concentrado de plaquetas - até 6 unidades
Irradiação de componentes hemoterápicos
Deleucotização de unidade de concentrado de plaquetas - entre 7 e 12
unidades
Unidade de concentrado de plaquetas (dupla centrifugação)
Unidade de concentrado de granulócitos
PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (MEDICINA TRANSFUSIONAL)
Acompanhamento hospitalar/dia do transplante de medula óssea p/ médico
hematologista e/ou hemoterapeuta
Aplicação de medula óssea ou células tronco (ver diretriz de utilização
definida pela ANS)
Coleta de células tronco por processadora automática p/ transplante de
medula óssea
Coleta de biópsia de medula óssea por agulha
Coleta de medula óssea para transplante (ver diretriz de utilização definida
pela ANS)
Determinação de células CD34 CD 45 positivas - Citômetro de Fluxo
Determinação de conteúdo de DNA - Citômetro de Fluxo
Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterápico
Eletroforese de hemoglobina por unidade de sangue total
Exsanguíneo transfusão
Fenotipagem de outros sistemas eritrocitários - por fenótipo
Fenotipagem de outros sistemas eritrocitários - por fenótipo - gel teste
Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C E C) gel teste
Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C, E)
Grupo sanguíneo ABO e RH - pesquisa
Grupo sanguíneo ABO e RH - gel teste - pesquisa
Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - método de
eluição
Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - painel de
hemácias enzimático
Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários c/ painel de
hemácias
Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários c/ painel de
hemácias tratadas por enzimas
Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários com painel
de hemácias - gel liss
Imunofenotipagem de subpopulações linfocitárias - Citômetro de Fluxo
Imunofenotipagem para classificação de leucemias - Citômetro de Fluxo
Operação de processadora automática de sangue em aférese
Operação de processadora automática de sangue em autotransfusão
intraoperatória
Pesquisa de anticorpos séricos antieritrocitários, anti-A e/ou anti-B - gel
teste
Pesquisa de anticorpos séricos antieritrocitários, anti-A e/ou anti-B
Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários
Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - gel teste
Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - método de
eluição
Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários a frio
Pesquisa de hemoglobina S por componente hemoterápico - gel teste
Pesquisa de hemoglobina S por unidade de sangue total - gel teste
Prova de compatibilidade pré-transfusional completa
Prova de compatibilidade pré-transfusional completa - gel teste
S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta) por componente
hemoterápico
S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta) por unidade de sangue
total
S. Chagas EIE por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem
S. Chagas EIE por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem
S. Hepatite B anti-HBC por componente hemoterápico - pesquisa e/ou
dosagem
40402029
40402037
40402045
40402053
40402061
40402070
40402088
40402096
40402100
40402118
40402126
40402134
40402142
40402169
40402150
40403009
40403017
40403033
40403050
40403068
40403076
40403084
40403092
40403106
40403114
40403122
40403130
40403149
40403157
40403165
40403173
40403181
40403190
40403203
40403211
40403220
40403238
40403246
40403254
40403300
40403319
40403327
40403335
40403343
40403351
40403360
40403378
40403386
40403394
40403408
40403416
40403424
40403432
40403440
40403459
40403467
Inc.
Filme
(m2)
Código
CO
(R$)
CH
(R$)
Total
(R$)
20.33
33.36
15.55
15.55
23.59
20.32
0.07
0.24
0.05
0.05
0.41
0.08
20.40
33.60
15.60
15.60
24.00
20.40
0.00
0.00
7.20
7.20
7.20
7.20
55.11
0.64
55.75
587.51
0.49
588.00
13.21
13.78
17.39
13.11
5.52
6.11
9.11
24.12
35.85
35.85
16.43
35.85
6.40
2.43
2.42
4.00
2.25
1.46
2.28
3.06
0.20
0.20
0.50
0.20
19.61
16.21
19.81
17.11
7.77
7.57
11.39
27.18
36.05
36.05
16.93
36.05
0.00
0.00
46.42
7.20
46.42
7.20
0.00
0.00
0.00
0.00
84.10
84.10
0.00
100.08
100.08
0.00
0.00
45.00
300.00
45.00
300.00
0.00
0.00
3.00
5.97
0.00
5.78
8.91
0.00
19.61
6.70
8.94
27.83
130.08
79.92
0.48
0.64
96.48
0.30
0.28
19.92
0.41
0.64
0.26
0.40
130.08
79.92
3.48
6.61
96.48
6.08
9.19
19.92
20.02
7.34
9.20
28.23
27.52
0.46
27.98
0.00
26.64
26.64
27.42
0.56
27.98
35.56
0.59
36.15
147.27
253.34
0.00
0.00
12.81
8.82
96.48
160.00
160.08
262.16
96.48
160.00
11.46
0.65
12.11
6.77
9.18
11.54
26.29
1.15
0.58
0.62
0.64
7.92
9.76
12.16
26.93
7.29
2.80
5.88
6.72
8.72
23.46
0.65
0.11
0.16
0.64
0.54
0.64
7.94
2.91
6.04
7.36
9.26
24.10
47.24
0.76
48.00
6.86
13.92
6.85
0.46
0.65
0.47
7.32
14.57
7.32
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
45 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
Valor
3
56
Versão: Ago/2011
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Código
Descrição
40403475 S. Hepatite B anti-HBC por unidade de sangue total - pesquisa e/ou
dosagem
40403483 S. Hepatite C anti-HCV por componente hemoterápico - pesquisa e/ou
dosagem
40403491 S. Hepatite C anti-HCV por unidade de sangue total - pesquisa e/ou
dosagem
40403505 S. HIV - EIE por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem
40403513 S. HIV - EIE por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem
40403521 S. Malária - IFI por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem
40403530 S. Malária - IFI por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem
40403548 S. Sífilis - EIE por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem
40403556 S. Sífilis - EIE por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem
40403564 S. Sífilis FTA - ABS por componente hemoterápico - pesquisa e/ou
dosagem
40403572 S. Sífilis FTA - ABS por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem
40403580 S. Sífilis HA por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem
40403599 S. Sífilis HA por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem
40403602 S. Sífilis VDRL por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem
40403610 S. Sífilis VDRL por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem
40403629 S.Chagas HA por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem
40403637 S.Chagas HA por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem
40403645 S.Chagas IFI por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem
40403653 S.Chagas IFI por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem
40403661 S.Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por componente hemoterápico - pesquisa
e/ou dosagem
40403670 S.Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por unidade de sangue total - pesquisa
e/ou dosagem
40403688 Teste de Coombs direto
40403696 Teste de Coombs direto - gel teste
40403700 Teste de Coombs direto - mono específico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. AGH) - gel teste
40403718 Teste de Coombs indireto - mono específico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. AGH) - gel teste
40403726 TMO - congelamento de medula óssea ou células tronco periféricas
40403734 TMO - cultura de linfócitos doador e receptor
40403742 TMO - descongelamento de medula óssea ou células tronco
40403750 TMO - determinação de HLA transplantes de medula óssea - loci DR e DQ
(alta resolução)
40403769 TMO - determinação de HLA para transplantes de medula óssea - loci A e
B
40403777 TMO - determinação de HLA para transplantes de medula óssea - loci DR e
DQ (baixa resolução)
40403785 TMO - determinação de unidades formadoras de colônias
40403793 TMO - determinação de viabilidade de medula óssea
40403807 TMO - manutenção de congelamento de medula óssea ou células tronco
(até 2 anos)
40403815 TMO - preparo de medula óssea ou células tronco periféricas p/
congelamento
40403823 TMO - preparo e filtração de medula óssea ou células tronco na coleta
40403831 TMO - tratamento in vitro de medula óssea ou células tronco por anticorpos
monoclonais (purging)
40403866 Transfusão fetal intra-uterina
40403980 Investigação da presença de anti-A ou anti-B, em soro ou plasma de
neonato, com métodos que incluam uma fase antiglobulínica
40403998 Tipificação ABO, incluindo tipagem reversa no sangue do receptor (sem
tipagem reversa até 4 meses de idade)
40404013 TMO - prova cruzada para histocompatibilidade de transplante de medula
óssea
40404021 Aférese para paciente ABO incompatível
40403920 Determinação do fator RH (D), incluindo prova para D-fraco no sangue do
receptor
40403963 Exames imunohematológicos em recém-nascidos: tipificação ABO e RH,
pesquisa de D fraco RH(D) e prova da antiglobulina direta
40403971 Imuno-hematológicos: tipificação ABO, incluindo tipagem reversa e
determinação do fator RH (D), incluindo prova para D-fraco e pesquisa e
identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários
40403939 Doação autóloga com recuperação intra-operatória
40403947 Doação autóloga peri-operatória por hemodiluição normovolêmica
40403955 Doação autóloga pré-operatória
40500004 GENETICA
40501000 CITOGENETICA
40501019 Cariótipo com bandas de pele, tumor e demais tecidos
40501027 Cariótipo com pesquisa de troca de cromátides irmãs
40501035 Cariótipo com técnicas de alta resolução
40501043 Cariótipo de medula (técnicas com bandas)
40501051 Cariótipo de sangue (técnicas com bandas)
40501060 Cariótipo de sangue obtido por cordocentese pré-natal
40501078 Cariótipo de sangue-pesquisa de marcadores tumorais
40501086 Cariótipo de sangue-pesquisa de sítio frágil X
40501094 Cariótipo em vilosidades coriônicas (cultivo de trofoblastos)
40501108 Cariótipo para pesquisa de instabilidade cromossômica
40501124 Cultura de material de aborto e obtenção de cariótipo
40501132 Cultura de tecido para ensaio enzimático e/ou extração de DNA
40501159 Fish em metáfase ou núcleo interfásico, por sonda
40501175 Líquido amniótico, cariótipo com bandas
40501183 Líquido amniótico, vilosidades coriônicas, subcultura para dosagens
bioquímicas e/ou moleculares (adicional)
Inc.
Filme
(m2)
CO
(R$)
CH
(R$)
Total
(R$)
13.92
0.64
14.56
23.47
0.64
24.11
47.25
0.75
48.00
17.57
35.32
3.29
6.88
5.72
11.60
3.40
0.58
0.68
0.41
0.43
0.38
0.54
0.27
18.15
36.00
3.70
7.31
6.10
12.14
3.67
6.92
3.12
6.18
0.91
2.11
2.40
4.93
3.38
6.88
5.69
0.38
0.32
0.40
0.39
0.39
0.32
0.47
0.30
0.43
0.42
7.30
3.44
6.58
1.30
2.50
2.72
5.40
3.68
7.31
6.11
11.56
0.60
12.16
4.42
5.30
29.41
0.52
0.70
0.64
4.94
6.00
30.05
37.81
0.76
38.57
0.00
0.00
0.00
0.00
199.92
319.92
49.92
190.08
199.92
319.92
49.92
190.08
0.00
190.08
190.08
0.00
190.08
190.08
0.00
0.00
0.00
199.92
40.08
199.92
199.92
40.08
199.92
0.00
100.08
100.08
0.00
0.00
90.00
100.08
90.00
100.08
0.00
0.00
96.48
9.60
96.48
9.60
0.00
4.80
4.80
0.00
49.92
49.92
0.00
0.00
32.16
5.77
32.16
5.77
0.00
17.20
17.20
0.00
59.33
59.33
0.00
0.00
0.00
32.16
291.84
291.84
32.16
291.84
291.84
215.28
167.51
202.80
98.31
98.31
134.62
169.15
168.67
220.25
154.21
206.53
335.14
55.02
220.25
54.63
33.14
55.20
55.20
55.20
55.20
70.40
55.20
55.20
70.40
55.20
18.16
24.86
21.00
70.40
7.19
248.42
222.71
258.00
153.51
153.51
205.02
224.35
223.87
290.65
209.41
224.69
360.00
76.02
290.65
61.82
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
46 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Código
Descrição
Inc.
Filme
(m2)
CO
(R$)
CH
(R$)
Versão: Ago/2011
Total
(R$)
40501205 Estudo de alterações cromossomicas em leucemias por fish (fluorescence
0.00
60.00
60.00
in situ hybridization)
40502007 GENETICA BIOQUIMICA
40502015 Marcadores bioquímicos extras, além de BHCG, AFP e PAPP-A, para
22.88
0.22
23.10
avaliação do risco fetal, por marcador, por amostra (ver diretriz de
utilização da ANS)
40502040 Baterias de testes químicos de triagem em urina para erros inatos do
4.35
0.69
5.04
metabolismo (mínimo de seis testes)
40502058 Determinação do risco fetal, com elaboração de laudo
14.25
11.67
25.92
40502066 Dosagem quantitativa de ácidos orgânicos, carnitina, perfil de acilcarnitina,
201.25
21.00
222.25
ácidos graxos de cadeia muito longa, para o diagnóstico de erros inatos do
metabolismo (perfil em uma amostra)
40502090 Eletroforese ou cromatografia (papel ou camada delgada) para
17.95
2.64
20.59
identificação de aminoácidos ou glicídios ou oligossacarídios ou
sialoligossacarídios glicosaminoglicanos ou outros compostos para
detecção de erros inatos do metabolismo (cada)
40502104 Ensaios enzimáticos em células cultivadas para diagnóstico de EIM,
54.14
21.00
75.14
incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência
(cada)
40502112 Ensaios enzimáticos em leucócitos, eritrócitos ou tecidos para diagnóstico
0.00
34.08
34.08
de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de
referência (cada)
40502120 Ensaios enzimáticos no plasma para diagnóstico de EIM, incluindo enzima
0.00
30.00
30.00
de referência (cada)
40502139 Teste duplo - 1 trimestre (PAPP-A+Beta-HCG) ou outros 2 em soro ou
37.93
2.88
40.81
líquido aminiótico com elaboração de laudo contendo cálculo de risco para
anomalias fetais (ver diretriz de utilização da ANS)
40502147 Teste duplo - 2 trimestre (AFP+Beta-HCG) ou outros 2 em soro ou líquido
37.93
2.88
40.81
aminiótico com elaboração de laudo contendo cálculo de risco para
anomalias fetais (ver diretriz de utilização da ANS)
40502155 Teste triplo (AFP+Beta-HCG+Estriol) ou outros 3 em soro ou líquido
61.74
3.13
64.87
aminiótico com elaboração de laudo contendo cálculo de risco para
anomalias fetais (ver diretriz de utilização da ANS)
40502163 Testes químicos de triagem em urina para erros inatos do metabolismo
0.00
7.92
7.92
(cada)
40503003 GENETICA MOLECULAR
40503011 Análise de DNA com enzimas de restrição por enzima utilizada, por
24.28
10.51
34.79
amostra (ver diretriz de utilização definida pela ANS)
40503020 Análise de DNA fetal por enzima de restrição, por enzima utilizada, por
27.74
50.00
77.74
amostra (adicional nos exames em que já foi feito o PCR 4.05.03.06-2 e
depende da enzima para estabelecer o diagnóstico) (ver diretriz de
utilização definida pela ANS)
40503038 Análise de DNA fetal por sonda ou PCR por locus, por amostra (ver diretriz
127.97
34.50
162.47
de utilização definida pela ANS)
40503046 Análise de DNA pela técnica multiplex por locus extra, por amostra (ver
7.05
4.08
11.13
diretriz de utilização definida pela ANS)
40503054 Análise de DNA pela técnica multiplex por locus, por amostra (ver diretriz
182.78
19.20
201.98
de utilização definida pela ANS)
40503062 Análise de DNA por sonda, ou PCR por locus, por amostra
182.78
19.20
201.98
40503097 Extração de DNA (sangue, urina, líquido aminiótico, vilo trofoblástico etc.)
19.25
6.37
25.62
por amostra (ver diretriz de utilização definida pela ANS)
40503100 Seqüenciamento gênico por seqüências de até 500 pares de bases (ver
9.20
25.60
34.80
diretriz de utilização definida pela ANS)
40319326 Protrombina, pesquisa de mutação
182.78
19.20
201.98
40501213 Pesquisa de translocação PML/RAR-a ou de translocação BCR/ABL
0.00
220.08
220.08
40600009 ANATOMIA PATOLOGICA E CITOPATOLOGIA
40601005 PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (ANATOMIA PATOLOGICA E CITOPATOLOGIA) PROCEDIMENTOS
40601013 Procedimento diagnóstico peroperatório sem deslocamento do patologista
21.13
42.44
63.57
40601021 Procedimento diagnóstico peroperatório - peça adicional ou margem
33.35
34.50
67.85
cirúrgica
40601030 Procedimento diagnóstico peroperatório com deslocamento do patologista
21.13
42.44
63.57
40601072 Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas superficiais - sem
17.32
15.38
32.70
deslocamento do patologista
40601080 Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas profundas sem
28.68
32.32
61.00
deslocamento do patologista
40601099 Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas superficiais com
17.32
15.38
32.70
deslocamento do patologista
40601102 Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas profundas com
8.85
70.40
79.25
deslocamento do patologista
40601110 Procedimento diagnóstico em biópsia simples imprint e cell block
14.29
25.60
39.89
40601129 Procedimento diagnóstico citopatológico oncótico de líquidos e raspados
7.15
12.80
19.95
cutâneos
40601137 Procedimento diagnóstico em citopatologia cérvico-vaginal oncótica
7.15
12.80
19.95
40601145 Procedimento diagnóstico em citologia hormonal seriado
14.05
19.55
33.60
40601153 Procedimento diagnóstico em revisão de lâminas ou cortes histológicos
18.33
30.27
48.60
seriados
40601161 Procedimento diagnóstico em citologia hormonal isolada
8.69
6.91
15.60
40601170 Procedimento diagnóstico em painel de imunoistoquímica (duas a cinco
212.62
101.34
313.96
reações)
40601188 Procedimento diagnóstico em reação imunoistoquímica isolada
34.96
38.40
73.36
40601196 Procedimento diagnóstico em fragmentos múltiplos de biópsias de mesmo
15.23
53.77
69.00
órgão ou topografia, acondicionados em um mesmo frasco
40601200 Procedimento diagnóstico em peça anatômica ou cirúrgica simples
15.23
53.77
69.00
40601218 Procedimento diagnóstico em peça cirúrgica ou anatômica complexa
15.23
53.77
69.00
40601226 Procedimento diagnóstico em grupos de linfonodos, estruturas vizinhas e
13.61
18.39
32.00
margens de peças anatômicas simples ou complexas (por grupo de 3
margem)
40601234 Procedimento diagnóstico em amputação de membros sem causa
49.92
19.08
69.00
oncológica
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
47 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Filme
(m2)
CO
(R$)
CH
(R$)
Total
(R$)
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
48 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
Código
Descrição
40601242
40601250
40601269
40601277
40601285
40601293
40601390
40601404
40601382
40700003
40701000
40701018
40701042
40701050
40701069
40701077
40701085
40701093
40701107
40701115
40701123
40701131
40701140
40701999
Procedimento diagnóstico em amputação de membros - causa oncológica
48.90
20.10
69.00
Procedimento diagnóstico em lâminas de PAAF até 5
14.29
25.60
39.89
Coloração especial por coloração
5.92
8.00
13.92
Procedimento diagnóstico em imunofluorescência
155.25
74.00
229.25
Procedimento diagnóstico em painel de hibridização in situ
203.16
118.40
321.56
Procedimento diagnóstico por captura híbrida
176.70
1.86
178.56
Imprint de gânglio
14.29
25.60
39.89
Imprint de medula óssea
14.29
25.60
39.89
DNA citometria fluxo parafina - outros materiais
46.29
4.00
50.29
MEDICINA NUCLEAR
CARDIOVASCULAR - IN VIVO
Angiografia radioisotópica
0.3600
58.51
27.89
86.40
Cintilografia do miocárdio com FDG-18 F, em câmara híbrida
0.3800
304.84
50.00
354.84
Cintilografia do miocárdio necrose (infarto agudo)
0.3800
99.37
34.08
133.45
Cintilografia do miocárdio perfusão - repouso
0.5700
205.32
80.88
286.20
Cintilografia sincronizada das câmaras cardíacas - esforço
0.7600
148.50
55.20
203.70
Cintilografia sincronizada das câmaras cardíacas - repouso
0.3800
109.72
33.60
143.32
Fluxo sanguíneo das extremidades
0.4800
37.10
21.04
58.14
Quantificação de shunt da direita para a esquerda
0.5700
63.39
27.62
91.01
Quantificação de shunt periférico
0.5700
87.06
34.49
121.55
Venografia radioisotópica
0.5700
82.96
36.78
119.74
Cintilografia do miocárdio perfusão - estresse farmacológico
0.5700
205.32
80.88
286.20
Cintilografia do miocárdio perfusão - estresse físico
0.5700
205.32
80.88
286.20
OBSERVACAO 1) O PROCEDIMENTO 4 07 01 14 0 NAO INCLUI TESTE ERGOMETRICO QUE DEVE SER REMUNERADO A PARTE CONSIDERANDO PARA O
CALCULO O CODIGO 4 01 01 04 5
DIGESTIVO - IN VIVO
Cintilografia das glândulas salivares com ou sem estímulo
0.4800
67.16
25.78
92.94
Cintilografia do fígado e do baço
0.5700
82.80
24.12
106.92
Cintilografia do fígado e vias biliares
0.9500
130.70
40.00
170.70
Cintilografia para detecção de hemorragia digestória ativa
0.5700
52.80
24.00
76.80
Cintilografia para detecção de hemorragia digestória não ativa
0.9500
136.80
24.00
160.80
Cintilografia para determinação do tempo de esvaziamento gástrico
0.7600
91.49
45.31
136.80
Cintilografia para estudo de trânsito esofágico (líquidos)
0.7600
77.22
59.58
136.80
Cintilografia para estudo de trânsito esofágico (semi-sólidos)
0.7600
77.37
59.43
136.80
Cintilografia para pesquisa de divertículo de Meckel
0.5700
98.55
40.00
138.55
Cintilografia para pesquisa de refluxo gastro-esofágico
0.7600
88.48
48.32
136.80
Fluxo sanguíneo hepático (qualitativo e quantitativo)
0.4800
60.98
26.62
87.60
ENDOCRINO - IN VIVO
Cintilografia da tireóide e/ou captação (iodo - 123)
0.1900
72.55
21.00
93.55
Cintilografia da tireóide e/ou captação (iodo - 131)
0.1900
65.14
25.27
90.41
Cintilografia da tireóide e/ou captação (tecnécio - 99m TC)
0.1900
59.61
32.68
92.29
Cintilografia das paratireóides
0.5700
83.62
16.59
100.21
Cintilografia de corpo inteiro para pesquisa de metástases (PCI)
0.9500
148.95
31.97
180.92
Teste de estímulo com TSH recombinante
0.1900
51.68
33.60
85.28
Teste de supressão da tireóide com T3
0.1900
36.65
33.60
70.25
Teste do perclorato
34.22
33.60
67.82
GENITURINARIO - IN VIVO
Cintilografia renal dinâmica
0.5700
83.05
36.65
119.70
Cintilografia renal dinâmica com diurético
0.7600
115.50
31.75
147.25
Cintilografia renal estática (quantitativa ou qualitativa)
0.5700
84.08
40.00
124.08
Cintilografia testicular (escrotal)
0.7700
64.60
40.00
104.60
Cistocintilografia direta
0.7600
78.90
39.00
117.90
Cistocintilografia indireta
0.7600
83.56
33.60
117.16
Determinação da filtração glomerular
23.71
19.49
43.20
Determinação do fluxo plasmático renal
18.44
19.20
37.64
HEMATOLOGICO - IN VIVO
Cintilografia do sistema retículo-endotelial (medula óssea)
0.5700
51.13
42.47
93.60
Demonstração do seqüestro de hemácias pelo baço
0.5700
27.54
24.20
51.74
Determinação da sobrevida de hemácias
33.60
12.00
45.60
Determinação do volume eritrocitário
13.69
31.91
45.60
Determinação do volume plasmático
13.69
31.91
45.60
Teste de absorção de vitamina B12 com cobalto - 57 (teste de Schilling)
79.24
184.76
264.00
MUSCULO - ESQUELETICO - IN VIVO
Cintilografia óssea (corpo total)
0.9500
81.90
34.97
116.87
Fluxo sangüíneo ósseo
0.3800
48.43
29.57
78.00
NERVOSO - IN VIVO
Cintilografia cerebral
0.5700
55.33
22.34
77.67
Cintilografia de perfusão cerebral
0.5700
178.44
97.56
276.00
Cisternocintilografia
0.9500
125.92
39.68
165.60
Cisternocintilografia para pesquisa de fístula liquórica
0.9500
85.49
26.94
112.43
Fluxo sangüíneo cerebral
0.3800
35.54
19.20
54.74
Mielocintilografia
0.9500
68.43
49.81
118.24
Ventrículo-cintilografia
0.9500
68.43
49.81
118.24
ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO
Cintilografia com análogo de somatostatina
0.9500
106.26
34.50
140.76
Cintilografia com gálio-67
0.9500
163.42
55.20
218.62
Cintilografia com leucócitos marcados
130.64
52.63
183.27
Cintilografia com MIBG (metaiodobenzilguanidina)
0.9500
150.60
45.82
196.42
Cintilografia de mama (bilateral)
118.92
28.16
147.08
Demarcação radioisotópica de lesões tumorais
82.50
25.00
107.50
Detecção intraoperatória radioguiada de lesões tumorais
82.50
100.00
182.50
Detecção intraoperatória radioguiada de linfonodo sentinela
86.79
140.98
227.77
Linfocintilografia
0.5700
83.51
46.09
129.60
40702006
40702014
40702022
40702030
40702049
40702057
40702065
40702073
40702081
40702090
40702103
40702111
40703002
40703010
40703029
40703037
40703045
40703053
40703061
40703070
40703088
40704009
40704017
40704025
40704033
40704041
40704050
40704068
40704076
40704084
40705005
40705013
40705021
40705030
40705048
40705056
40705064
40706001
40706010
40706028
40707008
40707016
40707032
40707040
40707059
40707067
40707075
40707083
40708004
40708012
40708020
40708039
40708047
40708063
40708071
40708080
40708098
40708101
Inc.
Versão: Ago/2011
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Filme
(m2)
CO
(R$)
CH
(R$)
Total
(R$)
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
49 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
Código
Descrição
40708110
40708128
40709000
40709019
40709027
40709035
40710009
40710025
40710033
40710041
40710050
40710068
40710076
40710084
40711005
40711021
40800008
40801004
40801012
40801020
40801039
40801047
40801055
40801063
40801071
40801080
40801098
40801101
40801110
40801128
40801136
40801179
40801187
40801195
40801209
40802000
40802019
40802027
40802035
40802043
40802051
40802060
40802078
40802086
40802094
40802108
40802116
40803007
40803015
40803023
40803031
40803040
40803058
40803066
40803074
40803082
40803090
40803104
40803112
40803120
40803139
40803147
40804003
40804011
40804020
40804038
40804046
40804054
40804062
40804070
40804089
40804097
40804100
40804119
40804127
40804135
40804984
Quantificação da captação pulmonar com gálio-67
0.5700
113.53
33.60
147.13
PET dedicado oncológico (ver diretriz de utilização definida pela ANS)
RESPIRATORIO - IN VIVO
Cintilografia para detecção de aspiração pulmonar
0.5700
81.98
47.62
129.60
Cintilografia pulmonar (inalação)
0.5700
57.96
31.68
89.64
Cintilografia pulmonar (perfusão)
0.5700
64.38
40.00
104.38
TERAPIA - IN VIVO
Tratamento com metaiodobenzilguanidina (MIBG)
80.69
93.52
174.21
Tratamento da policitemia vera
14.33
67.63
81.96
Tratamento de câncer da tireóide
109.76
94.14
203.90
Tratamento de hipertireoidismo-bócio nodular tóxico (Graves)
16.24
42.56
58.80
Tratamento de hipertireoidismo-bócio nodular tóxico (Plummer)
16.24
42.56
58.80
Tratamento de metástases ósseas (estrôncio-90)
99.39
80.61
180.00
Tratamento de metástases ósseas (samário-153)
54.25
44.00
98.25
OUTROS - IN VIVO
Imunocintilografia (anticorpos monoclonais)
0.9500
194.06
55.20
249.26
METODOS DIAGNOSTICOS POR IMAGEM
CRANIO E FACE
Crânio - 2 incidências
2 0.1440
7.96
11.59
19.55
Crânio - 3 incidências
3 0.2160
8.55
11.10
19.65
Crânio - 4 incidências
4 0.2880
7.57
13.73
21.30
Orelha , mastóides ou rochedos - bilateral
8 0.2592
10.71
17.14
27.85
Órbitas - bilateral
4 0.1728
9.35
11.29
20.64
Seios da face
3 0.1296
8.55
11.10
19.65
Sela túrcica
3 0.1296
8.16
11.63
19.79
Maxilar inferior
3 0.1296
8.16
11.63
19.79
Ossos da face
4 0.1728
9.35
11.29
20.64
Arcos zigomáticos ou malar ou apófises estilóides
3 0.1296
8.55
11.10
19.65
Articulação temporomandibular - bilateral
4 0.1728
9.35
11.29
20.64
Adenóides ou cavum
2 0.0864
7.66
12.00
19.66
Panorâmica de mandíbula (ortopantomografia)
1 0.2592
7.77
12.17
19.94
Radiografia peri-apical
0.0216
1.92
1.20
3.12
Radiografia oclusal
0.1296
2.88
1.92
4.80
Planigrafia linear de crânio ou sela túrcica ou face ou mastóide
12 0.6912
15.28
18.34
33.62
Incidência adicional de crânio ou face
PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (METODOS DIAGNOSTICOS POR IMAGEM) RADIOGRAFIAS COLUNA VERTEBRAL
Coluna cervical - 3 incidências
3 0.1296
7.96
11.59
19.55
Coluna cervical - 5 incidências
5 0.2160
7.57
13.73
21.30
Coluna dorsal - 2 incidências
2 0.2400
8.23
11.22
19.45
Coluna dorsal - 4 incidências
4 0.4560
6.86
12.13
18.99
Coluna lombo-sacra -3 incidências
3 0.3120
8.58
11.70
20.28
Coluna lombo-sacra - 5 incidências
5 0.4560
8.09
14.30
22.39
Sacro-coccix
4 0.1728
8.58
11.70
20.28
Coluna dorso-lombar para escoliose
2 0.3080
8.66
12.30
20.96
Coluna total para escoliose (telespondilografia)
2 0.6160
15.94
16.07
32.01
Planigrafia de coluna vertebral (dois planos)
12 0.5184
48.94
19.20
68.14
Incidência adicional de coluna
ESQUELETO TORACICO E MEMBROS SUPERIORES
Esterno
3 0.2160
7.96
11.59
19.55
Articulação esternoclavicular
3 0.1296
7.96
11.59
19.55
Costelas - por hemitórax
2 0.2400
7.96
11.59
19.55
Clavícula
2 0.1440
7.96
11.59
19.55
Omoplata ou escápula
3 0.2160
7.96
11.59
19.55
Articulação acromioclavicular
2 0.0864
7.96
11.59
19.55
Articulação escapuloumeral (ombro)
2 0.0864
7.96
11.59
19.55
Braço - exame radiológico
2 0.1440
7.96
11.59
19.55
Cotovelo - exame radiológico
2 0.0864
6.46
10.11
16.57
Antebraço - exame radiológico
2 0.1440
6.46
10.11
16.57
Punho - exame radiológico
2 0.1728
6.46
10.11
16.57
Mão ou quirodáctilo
2 0.0864
6.46
10.11
16.57
Mãos e punhos para idade óssea
1 0.0720
6.46
10.11
16.57
Incidência adicional de membro superior
BACIA E MEMBROS INFERIORES
Bacia
1 0.1540
6.68
10.45
17.13
Articulações sacroilíacas
3 0.1296
8.23
11.22
19.45
Articulação coxofemoral (quadril)
2 0.1920
7.96
11.59
19.55
Coxa
2 0.2400
7.96
11.59
19.55
Joelho - exame radiológico
2 0.1440
6.57
10.28
16.85
Patela
3 0.1872
7.27
10.60
17.87
Perna - exame radiológico
2 0.2400
6.57
10.28
16.85
Articulação tibiotársica (tornozelo)
2 0.0864
6.46
10.11
16.57
Pé ou pododáctilo
2 0.1440
6.46
10.11
16.57
Calcâneo - exame radiológico
2 0.0864
6.46
10.11
16.57
Escanometria
3 0.1540
7.96
11.59
19.55
Panorâmica dos membros inferiores
1 0.3185
14.92
12.33
27.25
Incidência adicional de membro inferior
Observação: 1) Os códigos 4.08.01.20-9, 4.08.02.11-6, 4.08.03.14-7 e 4.08.04.13-5 referentes à incidência adicional - acréscimo de 20% ao valor programado do exame +
m2 de filme consumido é de cobertura de todos os beneficiários, não necessita autorização prévia e, para efeito de cobrança, cada exame radiológico que necessitar de
incidência adicional deverá ser apresentado em guia separada, constando o código original do exame e o acima descrito.
TORAX
Tórax - 1 incidência
1 0.1540
4.03
9.27
13.30
Tórax - 2 incidências
2 0.3080
5.48
8.88
14.36
Tórax - 3 incidências
3 0.4620
6.02
9.42
15.44
40805000
40805018
40805026
40805034
Inc.
Versão: Ago/2011
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Filme
(m2)
CO
(R$)
CH
(R$)
Total
(R$)
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Descrição
40805042
40805050
40805069
40805077
40806006
40806014
40806022
40806030
40806049
40806057
40806065
40806073
40806081
40806090
40806103
40806111
40806189
40807002
40807010
40807029
40807037
40807045
40807053
40807061
40807070
40808009
40808017
40808025
40808033
40808041
40808050
40808068
Tórax - 4 incidências
4 0.6160
5.41
11.56
16.97
Coração e vasos da base
4 0.6160
4.67
9.99
14.66
Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe
9 0.5760
23.85
8.75
32.60
Laringe ou hipofaringe ou pescoço (partes moles)
4 0.1728
13.99
14.83
28.82
SISTEMA DIGESTIVO
Deglutograma
8 0.2300
13.80
25.00
38.80
Videodeglutograma
8 0.2300
44.06
70.00
114.06
Esôfago - exame radiológico
8 0.2304
11.07
17.61
28.68
Estômago e duodeno
20 0.3888
16.64
26.69
43.33
Esôfago - hiato - estômago e duodeno
24 0.5760
15.62
33.57
49.19
Trânsito e morfologia do delgado
6 0.5970
17.34
27.01
44.35
Estudo do delgado com duplo contraste
6 0.7620
18.02
26.10
44.12
Clister ou enema opaco (duplo contraste)
6 0.7620
17.98
31.62
49.60
Defecograma
0.4320
0.00
35.26
35.26
Colangiografia intra-operatória
4 0.2880
13.29
21.97
35.26
Colangiografia pós-operatória (pelo dreno)
4 0.2880
13.29
21.97
35.26
RX trânsito colônico
6 0.5970
17.34
27.01
44.35
PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (METODOS DIAGNOSTICOS POR IMAGEM) RADIOGRAFIAS SISTEMA URINARIO
Urografia venosa com bexiga pré e pós-miccional
7 0.6104
20.03
31.04
51.07
Pielografia ascendente
4 0.4800
16.16
20.92
37.08
Urografia venosa minutada 1-2-3
10 0.8744
20.25
31.38
51.63
Urografia venosa com nefrotomografia
11 1.0184
28.34
34.44
62.78
Uretrocistografia de adulto
6 0.4320
18.49
27.04
45.53
Uretrocistografia de criança (até 12 anos)
6 0.4320
18.49
27.04
45.53
Tomografia renal sem contraste
6 0.4320
17.42
19.19
36.61
OUTROS EXAMES
Abdome simples
1 0.1540
7.45
11.65
19.10
Abdome agudo
4 0.4280
16.40
12.06
28.46
Mamografia convencional bilateral
4 1.2000
62.92
26.64
89.56
Mamografia digital bilateral
4 1.2000
62.92
26.64
89.56
Ampliação ou magnificação de lesão mamária
2 0.6000
7.13
8.00
15.13
Marcação pré-cirúrgica por estereotaxia, orientada por imagem - por mama 12 1.2000
79.48
47.92
127.40
(já inclui exame de base)
Punção ou biópsia de órgãos ou estruturas superficiais (mamas, tireóide,
0.6000
0.00
96.24
96.24
cervical, glândulas salivaris, músculos, tendões, escroto, pênis e vasos
periféricos) orientada por imagem
Biópsia percutânea de fragmento mamário (core biopsy) orientada por US
6 1.2000
81.60
68.88
150.48
ou RX (agulha grossa)
Mamotomia por estereotaxia ou US (ver diretriz de utilização definida pela
126.04
86.00
212.04
ANS)
Densitometria óssea (um segmento)
77.12
30.88
108.00
Densitometria óssea - rotina: coluna e fêmur (ou dois segmentos)
77.12
30.88
108.00
Densitometria óssea - corpo inteiro (avaliação de massa óssea ou de
85.08
34.76
119.84
composição corporal)
Avaliação de fraturas vertebrais por DXA
60.00
19.92
79.92
Planigrafia de osso
5 0.3600
16.20
17.99
34.19
PROCEDIMENTOS ESPECIAIS
Ductografia (por mama)
4 0.6000
31.96
25.11
57.07
Sialografia (por glândula)
6 0.2592
15.19
31.58
46.77
Histerossalpingografia
6 0.2592
21.06
33.50
54.56
Artrografia ou pneumoartrografia
16 0.2592
20.84
33.15
53.99
Fistulografia
4 0.2880
13.83
21.55
35.38
Colangiografia transcutânea
6 0.4320
25.58
51.74
77.32
Colangiopancreatografia retrógrada
6 0.4320
22.68
29.99
52.67
Dacriocistografia
5 0.2160
14.35
29.83
44.18
Punção ou biópsia de órgãos ou espaços anatômicos profundos orientada
0.00
171.36
171.36
por imagem
Drenagem percutânea orientada por RX (acrescentar o exame de base)
0.00
80.00
80.00
NEURORRADIOLOGIA
Mielografia segmentar (por segmento)
6 0.4320
66.37
55.20
121.57
Teste de oclusão de artéria carótida ou vertebral
16 1.1520
67.55
164.60
232.15
Avaliação hemodinâmica por cateterismo (aferimento de pressão ou fluxo
83.43
74.00
157.43
arterial ou venoso)
RADIOSCOPIA
Radioscopia diagnóstica
12.71
25.00
37.71
Radioscopia para acompanhamento de procedimento cirúrgico
21.53
33.60
55.13
ANGIORRADIOLOGIA
Aortografia abdominal por punção translombar
5 0.6350
25.32
37.78
63.10
100.88
100.88
Angiografia por punção
5 0.6350
61.03
77.71
138.74
Angiografia por cateterismo não seletivo de grande vaso
12 1.5240
134.14
119.00
253.14
372.14
431.64
Angiografia por cateterismo seletivo de ramo primário - por vaso
12 1.5240
94.65
70.20
164.85
235.05
270.15
Angiografia por cateterismo superseletivo de ramo secundário ou distal 12 1.5240
146.50
123.70
270.20
393.90
455.75
por vaso
Angiografia transoperatória de posicionamento
12 0.5000
207.60
153.93
361.53
Flebografia por punção venosa unilateral
10 1.2700
63.20
70.40
133.60
204.00
239.20
Flebografia retrógrada por cateterismo - unilateral
1.2700
0.00
107.04
107.04
214.08
214.08
Portografia trans-hepática
10 1.2700
88.32
141.88
230.20
Esplenoportografia percutânea
10 1.2700
64.75
87.07
151.82
Linfangioadenografia unilateral
8 1.2320
71.95
118.40
190.35
308.75
308.75
Cavernosografia
5 0.6350
60.06
57.60
117.66
175.26
175.26
Fármaco-cavernosografia (dinâmica)
5 0.6350
62.60
80.00
142.60
222.60
222.60
METODOS INTERVENCIONISTAS / TERAPEUTICOS POR IMAGEM
Alcoolização percutânea de angioma
0.00
224.00
224.00
Angioplastia de ramo intracraniano
0.00
358.00
358.00
Angioplastia de tronco supra-aórtico
0.00
560.00
560.00 1,120.00 1,120.00
40808092
40808106
40808122
40808130
40808149
40808157
40808165
40809005
40809013
40809021
40809030
40809048
40809056
40809064
40809072
40809080
40809099
40809102
40810003
40810011
40810020
40810046
40811000
40811018
40811026
40812006
40812014
40812022
40812030
40812049
40812057
40812065
40812081
40812090
40812103
40812111
40812120
40812138
40812146
40813002
40813053
40813061
40813070
Pag.
50 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
Código
40808084
Inc.
Versão: Ago/2011
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
S
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
5
5
4
S
S
S
Valor
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Código
Descrição
40813088 Angioplastia de aorta para tratamento de coarctação
40813100 Angioplastia de artéria visceral - por vaso
40813126 Angioplastia renal para tratamento de hipertensão renovascular ou outra
condição
40813134 Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de rim
transplantado
40813142 Angioplastia de ramos hipogástricos para tratamento de impotência
40813150 Angioplastia de tronco venoso
40813169 Angioplastia venosa para tratamento de síndrome de BUDD-CHIARI
40813177 Angioplastia transluminal percutânea
40813185 Angioplastia transluminal percutânea para tratamento de obstrução arterial
40813193 Colocação de stent em ramo intracraniano
40813207 Colocação de stent em tronco supra-aórtico
40813215 Colocação de stent aórtico
40813223 Colocação de stent para tratamento de síndrome de VCI
40813231 Colocação de cateter venoso central ou portocath
40813240 Colocação de filtro de VCI para prevenção de TEP
40813258 Colocação de stent em artéria visceral - por vaso
40813266 Colocação de stent para tratamento de obstrução arterial ou venosa
40813274 Colocação de stent revestido (stent-graft) para tratamento de aneurisma
periférico
40813282 Colocação de stent revestido (stent-graft) para tratamento de fístula
arteriovenosa
40813290 Colocação de stent em estenose vascular de enxerto transplantado
40813304 Colocação de stent em traquéia ou brônquio
40813312 Colocação de stent esofagiano, duodenal ou colônico
40813320 Colocação de stent biliar
40813339 Colocação de stent renal
40813347 Colocação percutânea de cateter pielovesical
40813355 Colocação percutânea de stent vascular
40813363 Coluna vertebral: infiltração foraminal ou facetária ou articular
40813371 Dilatação percutânea de estenose biliar cicatricial
40813380 Dilatação percutânea de estenose de conduto urinário
40813398 Dilatação percutânea de estenose de ducto pancreático
40813410 Drenagem percutânea de coleção pleural
40813428 Drenagem percutânea de pneumotórax ou pneumotórax artificial
40813436 Drenagem de abscesso pulmonar ou mediastinal
40813444 Drenagem mediastinal orientada por RX ou TC
40813452 Drenagem percutânea de coleção infectada abdominal
40813460 Drenagem percutânea de abscesso hepático ou pancreático
40813479 Drenagem percutânea de cisto hepático ou pancreático
40813487 Drenagem percutânea de via biliar
40813495 Drenagem percutânea de cisto renal
40813509 Drenagem percutânea de abscesso renal
40813517 Drenagem percutânea de coleção infectada profunda
40813525 Drenagem percutânea de abscesso retroperitoneal ou pélvico
40813533 Drenagem percutânea não especificada
40813541 Embolização de aneurisma cerebral por oclusão sacular - por vaso
40813550 Embolização de aneurisma cerebral por oclusão vascular - por vaso
40813568 Embolização de malformação arteriovenosa cerebral ou medular - por vaso
40813576 Embolização de fístula arteriovenosa em cabeça, pescoço ou coluna - por
vaso
40813584 Embolização para tratamento de epistaxe
40813592 Embolização de aneurisma ou pseudoaneurisma visceral
40813606 Embolização brônquica para tratamento de hemoptise
40813614 Embolização pulmonar para tratamento de fístula arteriovenosa ou outra
situação
40813622 Embolização de varizes esofagianas ou gástricas
40813630 Embolização de hemorragia digestiva
40813649 Embolização de ramo portal
40813657 Embolização esplênica para tratamento de hiperesplenismo ou outra
situação
40813665 Embolização arterial para tratamento de priapismo
40813673 Embolização para tratamento de impotência
40813681 Embolização de ramos hipogástricos para tratamento de sangramento
ginecológico
40813690 Embolização seletiva de fístula ou aneurisma renal para tratamento de
hematúria
40813703 Embolização de artéria renal para nefrectomia
40813711 Embolização de fístula arteriovenosa não especificada acima - por vaso
40813720 Embolização de malformação vascular - por vaso
40813738 Embolização de pseudoaneurisma - por vaso
40813746 Embolização de artéria uterina para tratamento de mioma ou outras
situações (ver diretriz de utilização da ANS)
40813754 Embolização de veia espermática para tratamento de varicocele
40813789 Embolização de tumor de cabeça e pescoço
40813797 Embolização de tumor do aparelho digestivo
40813800 Embolização de tumor ósseo ou de partes moles
40813819 Embolização de tumor não especificado
40813827 Traqueotomia percutânea orientada por RX ou TC
40813835 Gastrostomia percutânea orientada por RX ou TC
40813843 Colecistostomia percutânea orientada por RX, US ou TC
40813851 Esclerose percutânea de cisto pancreático
40813860 Celostomia percutânea orientada por RX ou TC
40813878 Nefrostomia percutânea orientada por RX, US, TC ou RM
Inc.
Filme
(m2)
CO
(R$)
Versão: Ago/2011
CH
(R$)
Total
(R$)
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
0.00
0.00
0.00
380.80
294.40
326.40
380.80
294.40
326.40
0.00
448.00
448.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
326.40
300.00
448.00
294.40
294.40
337.68
448.00
337.68
337.68
60.00
288.00
337.68
337.68
448.00
326.40
300.00
448.00
294.40
294.40
337.68
448.00
337.68
337.68
60.00
288.00
337.68
337.68
448.00
0.00
448.00
448.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
403.20
294.40
294.40
348.80
403.20
331.68
403.20
128.00
294.40
294.40
294.40
171.36
52.20
171.36
80.00
171.36
180.00
171.36
200.00
171.36
171.36
171.36
171.36
171.36
479.05
482.40
482.40
470.88
403.20
294.40
294.40
348.80
403.20
331.68
403.20
128.00
294.40
294.40
294.40
171.36
52.20
171.36
80.00
171.36
180.00
171.36
200.00
171.36
171.36
171.36
171.36
171.36
479.05
482.40
482.40
470.88
806.40
806.40
806.40
0.00
0.00
0.00
0.00
331.68
428.69
294.40
231.84
331.68
428.69
294.40
231.84
0.00
0.00
0.00
0.00
374.64
294.40
486.40
294.40
374.64
294.40
486.40
294.40
0.00
0.00
0.00
280.00
294.40
204.00
280.00
294.40
204.00
588.80
736.00
0.00
196.32
196.32
392.64
490.80
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
294.40
383.89
348.00
428.69
204.00
294.40
383.89
348.00
428.69
204.00
767.78
696.00
959.73
870.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
186.53
331.68
235.68
235.68
241.20
74.00
180.00
192.00
192.00
208.00
240.00
186.53
331.68
235.68
235.68
241.20
74.00
180.00
192.00
192.00
208.00
240.00
1
5
2
4
S
S
S
3
5
S
2
1
1
4
3
5
1
2
1
1
5
2
5
5
2
2
2
2
5
5
5
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
2
5
S
1
5
806.40
1
806.40
806.40
1
5
2
5
5
104.40
130.50
360.00
450.00
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
896.00
51 de
896.00
1
1
1
0
1
3
1
3
1
1
1
1
1
1
958.10
1,197.63
1
5
941.76
1,177.20
1
6
663.36
829.20
1
6
588.80
463.68
736.00
579.60
1
5
0
2
S
S
S
S
S
S
S
S
1
5
1
1
1
5
5
5
S
S
S
0
S
1
1
4
5
1
5
663.36
829.20
1
4
471.36
482.40
589.20
482.40
1
1
4
4
2
1
1
3
3
1
Descrição
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Valor
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Filme
(m2)
CO
(R$)
CH
(R$)
Total
(R$)
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
Descrição
40813886
40813894
40813908
40813916
40813924
40813932
Pielografia percutânea orientada por RX, US, TC ou RM
0.00
96.24
96.24
Exérese percutânea de tumor benigno orientada por RX, US, TC ou RM
0.00
204.00
204.00
1
3
S
Quimioterapia por cateter de tumor de cabeça e pescoço
0.00
225.12
225.12
Quimioembolização para tratamento de tumor hepático
0.00
225.12
225.12
S
Quimioterapia por cateter intra-arterial
0.00
272.00
272.00
544.00
680.00
1
5
TIPS - anastomose porto-cava percutânea para tratamento de hipertensão
0.00
448.00
448.00
1
S
portal
Implante de endoprótese em aneurisma de aorta abdominal ou torácica
0.00
448.00
448.00
2
5
S
com stent revestido (stent-graft)
Implante de endoprótese em dissecção de aorta abdominal ou torácica com
0.00
480.00
480.00
960.00 1,200.00
2
5
S
stent revestido (stent-graft)
Tratamento do vasoespasmo pós-trauma
0.00
348.80
348.80
1
Trombectomia mecânica para tratamento de TEP
0.00
540.80
540.80
1
5
S
Trombectomia mecânica venosa
0.00
540.80
540.80
1
3
S
Trombectomia medicamentosa para tratamento de TEP
0.00
448.00
448.00
896.00
896.00
1
4
Trombólise medicamentosa arterial ou venosa - por vaso
0.00
448.00
448.00
896.00
896.00
1
4
S
Trombólise medicamentosa arterial ou venosa para tratamento de isquemia
0.00
448.00
448.00
896.00
896.00
1
4
S
mesentérica
Trombólise medicamentosa em troncos supra-aórticos e intracranianos
0.00
448.00
448.00
896.00
896.00
1
4
S
Repermeabilização / recanalização tubária exceto para reversão de
0.00
448.00
448.00
1
4
S
laqueadura tubária
Retirada percutânea de cálculos biliares orientada por RX, US ou TC
0.00
272.00
272.00
S
Retirada percutânea de cálculos renais orientada por RX, US ou TC
0.00
272.00
272.00
S
Retirada percutânea de corpo estranho intravascular
0.00
312.24
312.24
624.48
780.60
1
5
S
Osteoplastia ou discectomia percutânea (vertebroplastia e outras)
0.00
408.00
408.00
3
S
Valor
Discografia
0.00
60.00
60.00
3
Litotripsia mecânica de cálculos renais orientada por RX ou US
0.00
192.00
192.00
4
S
Sinusografia (abscessografia)
0.00
50.00
50.00
3
Paracentese orientada por RX ou US
0.00
50.00
50.00
S
Manipulação de drenos pós-drenagem (orientada por RX, TC, US ou RM)
0.00
73.92
73.92
Observação: 1) Aos procedimentos de radiologia intervencionista do sub grupo 4 08 13 00 2 além do procedimento 4 08 09 09 9 quando orientados por RX, US, TC ou RM
devem ser acrescidos os valores dos filmes insumos e custos operacionais referentes ao exame realizado na região ou órgão. 2) para cada exame está previsto um
consumo de filmes radiográficos em metros quadrados.
Esclerose percutânea de nódulos benignos dirigida por RX, US, TC, RM
0.00
192.00
192.00
1
3
S
ULTRA-SONOGRAFIA
ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNOSTICA
US de globo ocular - bilateral
1 0.3400
20.78
30.73
51.51
US de globo ocular com doppler colorido - bilateral
1 0.3400
35.80
26.01
61.81
US de glândulas salivares (todas)
1 0.3400
20.22
29.89
50.11
US torácico extracardíaco
1 0.1700
11.42
19.56
30.98
Ecodopplercardiograma com contraste intracavitário
2 0.3400
100.97
16.00
116.97
Ecodopplercardiograma com contraste para perfusão miocárdica
2 0.3400
149.76
42.24
192.00
Ecodopplercardiograma com estresse farmacológico
2 0.3400
143.25
52.46
195.71
Ecodopplercardiograma fetal com mapeamento de fluxo em cores
3 0.5100
163.56
28.44
192.00
Ecodopplercardiograma transesofágico (inclui transtorácico)
2 0.3400
207.34
70.40
277.74
Ecodopplercardiograma transtorácico
2 0.3400
103.59
14.41
118.00
US de mamas
1 0.3400
20.22
29.89
50.11
US abdome total (inclui abdome inferior)
4 0.6800
38.42
54.55
92.97
US abdome superior (fígado, vias biliares, vesícula, pâncreas, baço)
3 0.5100
24.03
37.48
61.51
US de retroperitônio (grandes vasos ou adrenais)
2 0.3400
22.74
48.94
71.68
US de aparelho urinário feminino (rins, ureteres e bexiga)
2 0.3400
26.26
33.60
59.86
US de aparelho urinário masculino (rins, ureteres, bexiga e próstata)
3 0.5100
26.26
33.60
59.86
US de abdome inferior masculino (bexiga, próstata e vesículas seminais)
1 0.5100
17.90
23.45
41.35
US de abdome inferior feminino (bexiga, útero, ovário e anexos)
1 0.5100
12.53
16.42
28.95
US dermatológico - pele e subcutâneo
1 0.3400
20.22
29.89
50.11
US de órgãos superficiais (tireóide ou escroto ou pênis ou crânio)
1 0.3400
20.22
29.89
50.11
US de estruturas superficiais (cervical ou axilas ou músculo ou tendão)
1 0.3400
20.22
29.89
50.11
US articular (por articulação)
2 0.3400
20.22
29.89
50.11
US obstétrica
1 0.1700
15.86
23.06
38.92
US obstétrica convencional com doppler colorido
1 0.5100
72.11
69.00
141.11
US obstétrica com translucência nucal
2 0.3400
29.84
34.50
64.34
US obstétrica morfológica
2 0.5100
19.78
50.45
70.23
US obstétrica gestação múltipla: cada feto
2 0.1700
21.84
19.20
41.04
US obstétrica gestação múltipla com doppler colorido: cada feto
2 0.3400
37.38
42.00
79.38
US obstétrica 1º trimestre (endovaginal)
1 0.3400
23.75
31.44
55.19
US transvaginal (inclui abdome inferior feminino)
1 0.1700
23.75
31.44
55.19
US transvaginal para controle de ovulação (3 ou mais exames) (inclui
3 0.5100
53.87
50.85
104.72
abdome inferior feminino)
US de próstata transretal (inclui abdome inferior masculino)
2 0.3400
37.07
51.73
88.80
Doppler colorido transfontanela
2 0.3400
26.05
33.41
59.46
Doppler colorido de vasos cervicais arteriais bilateral (carótidas e
4 0.6800
94.99
120.00
214.99
vertebrais)
Doppler colorido de vasos cervicais venosos bilateral (subclávias e
3 0.6800
94.99
120.00
214.99
jugulares)
Doppler colorido de órgão ou estrutura isolada
3 0.1700
63.33
38.55
101.88
Doppler colorido de aorta e artérias renais
4 0.3400
83.16
80.00
163.16
Doppler colorido de aorta e ilíacas
4 0.3400
83.16
80.00
163.16
Doppler colorido de artérias viscerais (mesentéricas superior e inferior e
4 0.3400
83.16
80.00
163.16
tronco celíaco)
Doppler colorido de hemangioma
3 0.3400
63.33
38.55
101.88
Doppler colorido de veia cava superior ou inferior
2 0.5100
27.95
65.18
93.13
Doppler colorido peniano com fármaco-indução
3 0.1700
63.33
38.55
101.88
Doppler colorido arterial de membro superior - unilateral
3 0.5100
44.88
77.40
122.28
Doppler colorido venoso de membro superior - unilateral
3 0.5100
44.88
77.40
122.28
Doppler colorido arterial de membro inferior - unilateral
3 0.5100
44.88
77.40
122.28
40813959
40813975
40813983
40813991
40814017
40814025
40814033
40814041
40814050
40814068
40814076
40814084
40814092
40814106
40814114
40814130
40814149
40814157
40899004
40814165
40900002
40901009
40901017
40901025
40901033
40901041
40901050
40901068
40901076
40901084
40901092
40901106
40901114
40901122
40901130
40901149
40901157
40901165
40901173
40901181
40901190
40901203
40901211
40901220
40901238
40901246
40901254
40901262
40901270
40901289
40901297
40901300
40901319
40901335
40901351
40901360
40901378
40901386
40901394
40901408
40901416
40901424
40901432
40901440
40901459
40901467
40901475
52 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
Código
40813940
Inc.
Versão: Ago/2011
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Filme
(m2)
CO
(R$)
CH
(R$)
Total
(R$)
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
Descrição
40901483
40901505
40901513
40901521
40901530
40901998
Doppler colorido venoso de membro inferior - unilateral
3 0.5100
44.88
77.40
122.28
US obstétrica: perfil biofísico fetal
2 0.5100
19.04
48.57
67.61
Doppler colorido de artérias penianas (sem fármaco indução)
2 0.5100
43.47
100.00
143.47
Ultra-sonografia biomicroscópica - monocular
0.00
48.00
48.00
Ultra-sonografia diagnóstica - monocular
0.00
48.24
48.24
Observação: 1) Os procedimentos de ultrasonografia são considerados exames semi-controlados na Unimed BH como conseqüência os beneficiários com planos
regulamentados pela lei 9656/98 podem procurar diretamente o prestador de posse do pedido do médico cooperado sem necessidade de solicitar autorização prévia pelo
unidisk para os beneficiários com planos anteriores a lei permanece a exigência de autorização dos exames pela Unimed BH que pode ser solicitada pelo telefone 08000
303003.
Doppler transcraniano
2 0.3400
26.05
33.41
59.46
ULTRA-SONOGRAFIA INTERVENCIONISTA
US obstétrica: com amniocentese
2 0.3400
34.22
70.40
104.62
US obstétrica 1º trimestre com punção: biópsia ou aspirativa
3 0.5100
31.44
111.75
143.19
US de próstata transretal com biópsia - até 8 fragmentos
2 0.8500
56.10
89.56
145.66
US de próstata transretal com biópsia - mais de 8 fragmentos
2 0.3400
78.38
137.60
215.98
Doppler colorido intra-operatório
2 0.3400
47.50
86.00
133.50
Ecodopplercardiograma transoperatório (transesofágico ou epicárdico) (1ª
2 0.3400
0.00
528.00
528.00
hora)
Drenagem percutânea orientada por US (acrescentar o exame de base)
0.00
80.00
80.00
S
Redução de invaginação intestinal por enema, orientada por US
0.00
34.50
34.50
S
(acrescentar o exame de base)
Observação: 1) Estes valores devem ser pagos para exames com documentação em filme de todos os órgãos examinados. 2) Aos procedimentos de ultrasonografia
intervencionista devem ser acrescidos os valores dos filmes insumos e custos operacionais referentes ao exame realizado na região ou órgão.
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DIAGNOSTICA
TC de crânio ou sela túrsica ou órbitas
1.0000
127.56
69.45
197.01
TC de mastóides ou orelhas
1.5000
168.88
55.20
224.08
TC de face ou seios da face
1.0000
133.14
61.87
195.01
TC de articulações temporomandibulares
1.0000
133.14
61.87
195.01
TC de pescoço (partes moles, laringe, tireóide e faringe)
1.5000
159.59
70.40
229.99
TC de tórax
1.5000
159.59
70.40
229.99
TC de abdome total (abdome superior, pelve e retroperitônio)
2.5000
215.34
50.00
265.34
TC de abdome superior
1.5000
159.59
70.40
229.99
TC de pelve ou bacia
1.5000
168.88
55.20
224.08
TC de coluna cervical ou dorsal ou lombar (até 3 segmentos)
1.0000
134.37
55.20
189.57
TC de coluna - segmento adicional
0.5000
24.82
16.44
41.26
TC de articulação (esternoclavicular ou ombro ou cotovelo ou punho ou
1.5000
168.88
55.20
224.08
sacroilíacas ou coxofemoral ou joelho ou pé) - unilateral
TC de segmentos apendiculares (braço ou antebraço ou mão ou coxa ou
1.5000
168.88
55.20
224.08
perna ou pé)
Angiotomografia (crânio ou pescoço ou tórax ou abdome superior ou pelve)
1.5000
161.90
80.00
241.90
- arterial ou venosa
Angiotomografia de aorta torácica
1.5000
161.90
80.00
241.90
Angiotomografia de aorta abdominal
1.5000
161.90
80.00
241.90
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA INTERVENCIONISTA
Tomomielografia (até 3 segmentos) - acrescentar a TC da coluna e incluir a
0.00
23.16
23.16
punção
Punção aspirativa orientada por TC (acrescentar o exame de base)
0.00
34.50
34.50
Drenagem percutânea orientada por TC (acrescentar o exame de base)
0.00
80.00
80.00
S
Observação: 1) Quando solicitados exames de duas áreas ou mais a partir da segunda serão remunerados 70 % do valor total do custo honorário e custo operacional.2)
Aos procedimentos de tomografia computadorizada intervencionista devem ser acrescidos os valores dos filmes insumos e custos operacionais referentes ao exame
realizado na região ou órgão.3) O código 4 10 02 02 4 (punção aspirativa orientada por TC acrescentar o exame de base) quando utilizado para punção de cistos
mamários correspondera a cada grupo de 5 cistos puncionados independente de sua topografia na mama.
RESSONANCIA MAGNETICA
RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA
RM de crânio (encéfalo)
4.0000
367.93
80.00
447.93
RM de sela túrcica (hipófise)
4.0000
367.93
80.00
447.93
RM da base do crânio
4.0000
367.93
80.00
447.93
RM de órbita bilateral
4.0000
367.93
80.00
447.93
RM dos ossos temporais bilateral
4.0000
367.93
80.00
447.93
RM da face (inclui seios da face)
4.0000
367.93
80.00
447.93
RM de articulação temporomandibular (bilateral)
4.0000
377.32
70.40
447.72
RM de pescoço (nasofaringe, orofaringe, laringe, traquéia, tireóide,
4.0000
367.18
80.00
447.18
paratireóide)
RM de tórax (mediastino, pulmão, parede torácica)
4.0000
381.13
80.00
461.13
RM de coração - morfológico e funcional
4.0000
466.00
80.00
546.00
RM de coração - morfológico e funcional + perfusão + estresse
5.0000
493.54
80.00
573.54
RM de coração - morfológico e funcional + perfusão + viabilidade
5.0000
547.15
80.00
627.15
miocárdica
RM de mama (unilateral)
4.0000
271.63
50.00
321.63
RM de abdome superior (fígado, pâncreas, baço, rins, supra-renais,
4.0000
381.28
80.00
461.28
retroperitônio)
RM da pelve (não inclui articulações coxofemorais)
4.0000
383.30
80.00
463.30
RM fetal
4.0000
291.99
50.00
341.99
RM do pênis
4.0000
271.63
44.00
315.63
RM de bolsa escrotal
4.0000
271.63
44.00
315.63
RM de coluna cervical ou dorsal ou lombar
4.0000
384.63
70.80
455.43
RM de fluxo liquórico (como complementar)
0.5000
68.71
25.00
93.71
RM de plexo braquial (desfiladeiro torácico) ou lombossacral (não inclui
4.0000
375.56
80.00
455.56
coluna cervical ou lombar)
RM de membro superior unilateral (não inclui mão e articulações)
4.0000
376.16
80.00
456.16
RM de mão (não inclui punho)
4.0000
376.16
80.00
456.16
RM de bacia (articulações sacroilíacas)
4.0000
383.30
80.00
463.30
RM de coxa (unilateral)
4.0000
376.16
80.00
456.16
RM da perna (unilateral)
4.0000
376.16
80.00
456.16
RM do pé (antepé) - não inclui tornozelo
4.0000
374.46
80.00
454.46
40902110
40902129
40902994
41000005
41001001
41001010
41001028
41001036
41001044
41001060
41001079
41001095
41001109
41001117
41001125
41001133
41001141
41001150
41001168
41001176
41001184
41002008
41002016
41002024
41002032
41002997
41100000
41101006
41101014
41101022
41101030
41101073
41101081
41101090
41101103
41101111
41101120
41101138
41101146
41101154
41101162
41101170
41101189
41101197
41101200
41101219
41101227
41101235
41101243
41101251
41101260
41101278
41101286
41101294
41101308
53 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
Código
40901602
40902005
40902013
40902021
40902030
40902048
40902064
40902072
Inc.
Versão: Ago/2011
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Código
Descrição
Inc.
Filme
(m2)
CO
(R$)
CH
(R$)
Versão: Ago/2011
Total
(R$)
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
54 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
41101316 RM articular (por articulação)
4.0000
383.65
70.62
454.27
41101324 Angio-RM (crânio ou pescoço ou tórax ou abdome superior ou pelve) 4.0000
368.84
80.00
448.84
arterial ou venosa
41101332 Angio-RM de aorta torácica
4.0000
368.84
80.00
448.84
41101340 Angio-RM de aorta abdominal
4.0000
368.84
80.00
448.84
41101359 Hidro-RM (colângio-RM ou uro-RM ou mielo-RM ou sialo-RM ou cistografia
4.0000
271.63
50.00
321.63
por RM)
41102002 RESSONANCIA MAGNETICA INTERVENCIONISTA
41102010 Artro-RM (incluir a punção articular) - por articulação
4.0000
383.65
70.62
454.27
41102991 Observação: 1) Os valores correspondentes a contrastes serão remunerados segundo as normas vigentes. 2) Quando solicitado exame de dois segmentos a serem
realizados no mesmo ato, o segundo será cobrado com 80% do valor total do custo honorário e custo operacional do 1º. 3) Estudo dinâmico de RM: acrescentar 50% ao
valor total do custo honorário e custo operacional.4) Angiografia por RM quando solicitada conjuntamente com outro exame, segue a regra do ítem 2. 5) O meio de
contraste não iônico iso-osmolar tem recomendada sua utilização em exames de imagem somente nas seguintes situações: a) beneficiários com comprometimento prévio
da função renal b) beneficiários portadores de diabetes tipo 1 e 2, usuários de insulina ou hipoglicemiantes orais, com creatinina sérica estável entre 1,5 a 3,5 mg/dl (em
homens) e 1,3 e 3,5 mg/dl (em mulheres) ou clearance de creatinina > 60 ml/ min, de acordo com a fórmula de Cockcroft e Gault 6) Aos procedimentos de ressonância
magnética intervencionista devem ser acrescidos os valores dos filmes, insumos e custos operacionais referentes ao exame realizado na região ou órgão.
41200004 RADIOTERAPIA
41203003 PROCEDIMENTOS / TECNICAS DE RADIOTERAPIA EXTERNA
41203089 Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear só
19.15
15.00
34.15
com Fótons - por campo
41203100 Radioterapia de Corpo Inteiro - por tratamento
154.97
102.14
257.11
41203127 Radioterapia de Pele Total (TSI) - por tratamento
761.96
165.78
927.74
41203097 Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Unidade de Telecobalto
15.04
5.69
20.73
- por campo
41203070 Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear com
20.76
15.00
35.76
Fótons e Elétrons - por campo
41203011 Betaterapia (placa de estrôncio) - por campo
47.86
2.14
50.00
41203151 Radioterapia Externa de Ortovoltagem (Roentgenterapia) - por campo
47.86
2.14
50.00
41203135 Radioterapia Estereotática - 1º dia de tratamento
4,068.38
1,431.62
5,500.00
41203143 Radioterapia Estereotática - por dia subsequente
184.30
99.39
283.69
41203020 Radiocirurgia (RTC) - nível 1, lesão única e/ou um isocentro - por
5,557.77
1,262.14
6,819.91
tratamento
41203038 Radiocirurgia (RTC) - nível 2, duas lesões e/ou dois a quatro isocentros 6,784.46
1,399.43
8,183.89
por tratamento
41203046 Radiocirurgia (RTC) - nível 3, três lesões e/ou de mais de quatro isocentros
7,996.86
1,551.02
9,547.88
- por tratamento
41203119 Radioterapia de Meio Corpo (HBI) - por dia de tratamento
162.54
94.57
257.11
41203062 Radioterapia conformada tridimensional (RCT-3D) com acelerador linear 4,721.54
1,027.26
5,748.80
por tratamento, para pescoço, pulmão e pelve
41204000 PROCEDIMENTOS SECUNDARIOS DE RADIOTERAPIA EXTERNA
41204034 Planejamento de tratamento computadorizado - 1 por volume tratado
117.99
64.00
181.99
41204042 Planejamento de tratamento computadorizado tridimensional - 1 por volume
415.50
260.00
675.50
tratado
41204026 Filme de verificação (cheque-filme) - 1 por incidência planejada/semana 2.66
1.28
3.94
filme a parte
41204085 Simulação de tratamento simples (sem tomografia computadorizada) - 1
52.35
27.57
79.92
por volume tratado
41204077 Simulação de tratamento intermediária (com tomografia) - 1 por volume
118.61
65.02
183.63
tratado
41204069 Simulação de tratamento complexa (com tomografia e com contraste) - 1
137.36
93.34
230.70
por volume tratado
41204050 Planejamento de tratamento simples (não computadorizado) - 1 por volume
76.31
46.64
122.95
tratado
41204093 Sistemas de imobilização - cabeça (máscaras) ou membros - 1 por
114.55
29.45
144.00
tratamento
41204107 Sistemas de imobilização - tórax, abdome ou pélvis - 1 por tratamento
146.54
93.44
239.98
41204018 Colimação individual - 1 por incidência planejada
39.54
35.38
74.92
41205006 PROCEDIMENTOS DE BRAQUITERAPIA
41205049 Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) - com Césio - por
406.66
267.42
674.08
inserção
41205057 Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) permanente de
4,319.98
1,210.00
5,529.98
próstata - por tratamento
41205065 Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) com ouro, irídio ou
764.98
610.00
1,374.98
iodo - por tratamento
41205081 Braquiterapia intracavitária de baixa taxa de dose (BBTD) com Césio - por
406.66
267.42
674.08
inserção
41205090 Braquiterapia oftálmica de baixa taxa de dose (BBTD) - por inserção
519.97
357.50
877.47
41205103 Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa de dose (BBTD) com
406.66
267.42
674.08
Césio - por inserção
41205111 Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa de dose (BBTD) com
4,319.98
1,210.00
5,529.98
ouro, irídio ou iodo - por tratamento
41205120 Braquiterapia por moldagem ou contato, de alta taxa de dose (BATD) - por
676.45
438.47
1,114.92
inserção
41205073 Braquiterapia intracavitária de alta taxa de dose (BATD) - por inserção
1,074.03
438.47
1,512.50
41205030 Braquiterapia intersticial de alta taxa de dose (BATD) - por inserção
676.45
438.47
1,114.92
41205014 Braquiterapia endoluminal de alta taxa de dose (BATD) - por inserção
676.45
438.47
1,114.92
41206002 PROCEDIMENTOS SECUNDARIOS DE BRAQUITERAPIA
41206029 Colocação ou retirada da placa oftálmica - 1 colocação e 1 retirada por
159.97
102.00
261.97
tratamento
41206037 Colocação ou retirada dos cateteres - 1 colocação e 1 retirada por inserção
64.48
41.12
105.60
41206045 Planejamento computadorizado de braquiterapia - 1 por inserção
125.06
67.84
192.90
41206053 Planejamento computadorizado tridimensional de braquiterapia - 1 por
415.50
260.00
675.50
inserção
41206010 Filme de verificação (cheque-filme) de braquiterapia - 2 por inserção - filme
2.66
1.28
3.94
à parte
41206070 Simulação de braquiterapia - 1 por inserção
53.19
36.15
89.34
41206061 Planejamento não-computadorizado de braquiterapia - 1 por inserção
76.31
46.64
122.95
41300009 EXAMES ESPECIFICOS
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Filme
(m2)
CO
(R$)
CH
(R$)
Total
(R$)
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
Descrição
41301005
41301013
41301021
41301030
41301048
41301056
41301064
41301072
41301080
41301102
41301110
41301129
41301145
41301153
41301161
41301170
41301200
41301218
41301226
41301242
41301250
41301269
41301277
41301285
41301307
41301315
41301323
41301331
41301340
41301358
41301366
41301374
41301382
41301390
PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) PROCEDIMENTOS
Angiofluoresceinografia - binocular
0.00
64.32
64.32
Angiografia com indocianina verde - monocular
86.77
34.50
121.27
Avaliação órbito-palpebral-exoftalmometria - binocular
0.00
14.40
14.40
Bioimpedanciometria (ambulatorial) exame
0.00
16.08
16.08
Biópsia do vilo corial
0.00
88.00
88.00
Calorimetria indireta (ambulatorial) exame
10.04
13.96
24.00
Campimetria manual - monocular
0.00
19.20
19.20
Ceratoscopia computadorizada - binocular
0.00
80.00
80.00
Colposcopia (cérvice uterina e vagina)
0.00
19.20
19.20
Cordocentese
0.00
40.20
40.20
Curva tensional diária - binocular
0.00
36.00
36.00
Ereção fármaco-induzida
0.00
22.85
22.85
0
Estéreo-foto de papila - monocular
0.00
19.20
19.20
Estesiometria (por membro)
1.50
4.01
5.51
Avaliação de vias lacrimais (Teste de Schirmer) - monocular
0.00
19.92
19.92
Exame de motilidade ocular (teste ortóptico) - binocular
0.00
12.80
12.80
Exame micológico - cultura e identificação de colônia
0.00
7.20
7.20
Exame micológico direto (por local)
0.00
7.20
7.20
Gonioscopia - binocular
0.00
19.20
19.20
Mapeamento de retina (oftalmoscopia indireta) - monocular
0.00
19.20
19.20
Microscopia especular de córnea - monocular
0.00
84.00
84.00
Oftalmodinamometria - monocular
0.00
12.80
12.80
Peniscopia (inclui bolsa escrotal)
0.00
19.20
19.20
0
Potencial de acuidade visual - monocular
0.00
12.80
12.80
Retinografia (só honorário) monocular
0.00
14.40
14.40
Tonometria - binocular
0.00
8.04
8.04
Tricograma
0.00
16.08
16.08
Urodinâmica completa
52.35
58.49
110.84
0
Urofluxometria
16.05
10.65
26.70
0
Visão subnormal - monocular
0.00
40.00
40.00
Vulvoscopia (vulva e períneo)
0.00
19.20
19.20
Capilaroscopia periungueal
0.00
60.00
60.00
Coleta de raspado dérmico em lesões e sítios específicos para
0.00
2.00
2.00
baciloscopia (por sítio)
Observação 1) a bioimpedanciometria está indicada nos beneficiários com desnutrição grave, em suporte nutricional e deverá ser informado o índice de massa corporal
(IMC) pelo cooperado quando da solicitação.
Teste do reflexo vermelho em recem nato (teste do olhinho)
0.00
20.00
20.00
TESTES PARA DIAGNOSTICO
PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) PROCEDIMENTOS
Provas imuno-alérgicas para bactérias (por antígeno)
0.66
18.41
19.07
Provas imuno-alérgicas para fungos (por antígeno)
0.66
18.41
19.07
Teste da histamina (duas áreas testadas)
0.00
4.00
4.00
Teste de broncoprovocação
10.62
34.02
44.64
Teste de equilíbrio peritoneal (PET)
0.00
25.60
25.60
Teste de exercício em ergômetro com realização de gasometria arterial
0.00
25.60
25.60
Teste de exercício em ergômetro com monitorização do eletrocardiograma
5.41
16.00
21.41
Teste de exercício em ergômetro com medida de gases expirados (teste
0.00
25.00
25.00
cardiopulmonar de exercício) com qualquer ergômetro
Teste de glicerol (com audiometria tonal limiar pré e pós)
6.88
29.37
36.25
Teste de glicerol (com eletrococleografia pré e pós)
98.90
70.40
169.30
Teste de Hilger para paralisia facial
5.68
13.52
19.20
Teste de Huhner
0.00
12.00
12.00
Teste de Mitsuda
4.62
0.18
4.80
Teste de prótese auditiva
11.15
33.30
44.45
Teste de sensibilidade de contraste ou de cores - monocular
0.00
16.08
16.08
Teste para broncoespasmo de exercício
18.40
44.00
62.40
Teste provocativo para glaucoma - binocular
0.00
19.20
19.20
Testes cutâneo-alérgicos para alérgenos da poeira
0.00
25.24
25.24
Testes cutâneo-alérgicos para alimentos
1.20
18.65
19.85
Testes cutâneo-alérgicos para fungos
1.20
18.65
19.85
Testes cutâneo-alérgicos para insetos hematófagos
1.20
18.65
19.85
Testes cutâneo-alérgicos para pólens
1.20
18.65
19.85
Testes de contato - até 15 substâncias
1.66
27.14
28.80
Testes de contato - por substância, acima de 15
0.24
1.68
1.92
Testes de contato por fotossensibilização - até 15 substâncias
0.00
28.80
28.80
Testes de contato por fotossensibilização - por substância, acima de 15
0.00
1.92
1.92
Testes vestibulares, com prova calórica, com eletronistagmografia
15.73
43.24
58.97
Testes vestibulares, com prova calórica, sem eletronistagmografia
9.48
25.60
35.08
Testes vestibulares, com vecto-eletronistagmografia
32.20
53.34
85.54
Oximetria não invasiva
4.67
3.39
8.06
Teste cutâneo-alérgicos para látex
1.20
18.65
19.85
OBSERVACAO 1) A REMUNERACAO DO CODIGO 41401514 (OXIMETRIA NAO INVASIVA) E PERMITIDA EM CONSULTORIO MEDICO DOS COOPERADOS
CADASTRADOS NA ESPECIALIDADE DE PNEUMOLOGIA E SEGUE AS REGRAS VIGENTES DE PAGAMENTO
Teste de Heald
0.00
9.60
9.60
Teste de exercício em ergômetro com medida de gases expirados e
0.00
25.60
25.60
eletrocardiograma
OUTROS PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS
Biometria ultra-sônica - monocular
0.00
48.00
48.00
Cavernosometria
5 0.6350
24.50
23.50
48.00
0
Dopplermetria dos cordões espermáticos
0.00
19.30
19.30
Investigação ultra-sônica com registro gráfico (qualquer área)
0.00
28.80
28.80
Investigação ultra-sônica com teste de stress e com registro gráfico
0.00
36.00
36.00
41301471
41400003
41401000
41401069
41401077
41401085
41401107
41401131
41401166
41401182
41401190
41401212
41401220
41401239
41401247
41401255
41401263
41401271
41401298
41401301
41401360
41401379
41401387
41401395
41401409
41401425
41401433
41401441
41401450
41401476
41401484
41401492
41401514
41401522
41401999
41401581
41401204
41500008
41501004
41501012
41501020
41501047
41501063
41501071
55 de
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
Código
41301994
Inc.
Versão: Ago/2011
56
Tabela de Honorários Médicos Unimed BH
Código
Descrição
Inc.
Filme
(m2)
41501080 Investigação ultra-sônica com teste de stress e sem registro gráfico
41501098 Investigação ultra-sônica com teste de stress em esteira e com registro
gráfico
41501101 Investigação ultra-sônica sem registro gráfico (qualquer área)
41501128 Paquimetria ultra-sônica - monocular
41501195 Pletismografia (qualquer tipo) por lateralidade ou território
41501268 Pressão arterial peniana
41501209 Medida de pressão hepática
CO
(R$)
Versão: Ago/2011
CH
(R$)
Total
(R$)
0.00
0.00
24.00
48.00
24.00
48.00
0.00
0.00
0.00
0.00
85.92
14.40
36.00
38.40
14.40
106.08
14.40
36.00
38.40
14.40
192.00
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Pag.
Valor
Hospital
Aux. Porte Via de
Apto
Alterações
Cir. Anest acesso
(R$)
0
0
Códigos Inativos
Aux. Cir.
Porte Anest.
INSTRUÇÕES
Incidência
Indica quando o procedimento exige via de acesso
Informa as alterações da Tabela em comparação a versão anterior
Quantidade do filme em M2
Valor do Custo Operacional
Valor do Custo Honorário
Somatório do Custo Operacional + Custo Honorário
Valor pago na acomodação Hospital Dia para clientes com contratos apartamento
Valor pago na internação para clientes Unimed-BH com contratos apartamento. Obs: Para
internação de clientes intercâmbio (apartamento) remunera-se o mesmo valor da coluna anterior
Indica a quantidade de auxiliares cirúrgicos permitidos
Indica o porte anestésico do procedimento
Código novo
Descrição
Incidência
Filme
Valor
Auxílio
Porte
Via de Acesso
Código excluído
Código substituido por ...
Código novo, substituiu o ...
LEGENDA
Código novo em relação à versão anterior desta tabela.
Alteração na descrição do procedimento.
Alteração na quantidade parametrizada de incidência do procedimento.
Alteração no filme.
Alteração nos valores pratiacdos do código.
Alteração na quantidade de auxílio.
Alteração no porte anestésico.
Alteração na necessidade de informar a Via de Acesso para o faturamento do procedimento.
Código excluído da tabela.
Este código foi excluído da tabela e substituido pelo código informado neste campo.
Este código substituiu o código mencionado neste campo.
Inc.
Via de acesso
Alterações
Filme
CO (R$)
CH (R$)
Total
Valor Hospital Dia Apartamento
Valor hospital Apartamento
Porte
1
2
3
4
5
6
7
8
Valor
69.00
100.00
148.00
220.00
340.00
476.00
676.00
892.00
Valor
Hospital
Dia
Apto
(R$)
Valor
Hospital
Apto
(R$)
138.00
200.00
296.00
440.00
680.00
952.00
1,352.00
1,784.00
138.00
200.00
296.00
440.00
680.00
952.00
1,352.00
1,784.00
56 de
56