TRIBUNAL REGIONAL DO TRABALHO DA 8ª REGIÃO
COORDENADORIA DE SAÚDE - CODSA
PLANO DE ASSISTÊNCIA SAÚDE / TRT8SAÚDE/PAS
PROCEDIMENTOS QUE NECESSITAM DE AUTORIZAÇÃO PRÉVIA /
PERÍCIA DO PAS / TRT8
Procedimentos Fisioterápicos
Necessária perícia
Procedimento
na CODSA
LIMITE
Acupuntura (sessão)
NÃO
RPG (Sessão)
NÃO
Fisioterapia (Sessão)
NÃO
Serão
Hidroterapia (sessão)
NÃO
autorizados no
Pilates (Sessão)
máximo 100
- Para autorização obrigatório relatório do
(cem) sessões
profissional
por ano para
justificativa,
freqüência
solicitante
duração
(semanal
do
/
contendo
mensal)
e
identificação se é início ou continuidade de
tratamento.
- Laudo médico válido por 12 meses
- Necessário comparecer à CODSA para
autorizar.
AFS
procedimentos
tratamento,
da
SIM
especialidade
de fisioterapia
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COORDENADORIA DE SAÚDE - CODSA
PLANO DE ASSISTÊNCIA SAÚDE / TRT8SAÚDE/PAS
Outros Procedimentos
Procedimento
OBSERVAÇÕES
LIMITE
- Para Fonoaudiologia Obrigatório
Fonoaudiologia (Sessão)
Pedido
do
médico
Otorrinolaringologista;
Terapia Ocupacional
(sessão)
Para
Terapia
30 sessões
Ocupacional
obrigatório pedido do médico ou
anuais (por
especialidade)
do psicólogo.
-
Primeiras
poderão
10
(dez)
ser
sessões
autorizadas
diretamente pelo credenciado;
- Mais de 10 sessões necessário
apresentar laudo médico atualizado
na CODSA;
- mais de 30 sessões necessário
realizar junta médica na CODSA.
Psicologia (sessão)
Na
cobrança
apresentação
é
de
obrigatório
relatório
de
controle administrativo, contendo
a
freqüência
do
tratamento
(semanal / mensal) e identificação
se é início ou continuidade de
tratamento.
AFS
60 sessões
anuais.
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COORDENADORIA DE SAÚDE - CODSA
PLANO DE ASSISTÊNCIA SAÚDE / TRT8SAÚDE/PAS
Procedimentos Dermatológicos
Necessária
Código
Procedimento
Perícia
Valor
30101018
Abrasão cirúrgica (por sessão)
SIM
R$100
20104014
Actinoterapia (por sessão)
NÃO
R$8
30101026
Alopecia parcial - exérese e sutura
SIM
R$148
30101034
Alopecia parcial - rotação de retalho
SIM
R$172
30101042
Alopecia parcial - rotação múltipla de retalhos
SIM
R$408
30101050
Apêndice pré-auricular - ressecção
SIM
R$120
30101069
Autonomização de retalho
SIM
R$172
- por estágio
20104030
Betaterapia (por sessão)
NÃO
R$16
30201012
Biópsia de lábio
NÃO
R$42
Biópsia de pele, tumores superficiais, tecido
NÃO
R$42
30101077
celular subcutâneo, linfonodo superficial, etc
30101085
Biópsia de unha
NÃO
R$42
30101093
Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento
NÃO
R$16
(por lesão)
AFS
30101948
Cantoplastia ungueal
SIM
R$69
30722187
Cantoplastia ungueal
SIM
R$88
30729076
Cantoplastia ungueal
NÃO
R$50
41301382
Capilaroscopia periungueal
NÃO
R$69
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Necessária
Código
31302130
30101107
Procedimento
Cauterização química, ou eletrocauterização, ou
criocauterização de lesões da vagina (por grupo de
até 5 lesões)
Cauterização química
Perícia
Valor
NÃO
R$42
NÃO
R$32
(por grupo de até 5 lesões)
20104057
Cauterização química vesical
NÃO
R$42
30101115
Cirurgia da hidrosadenite (por região)
SIM
R$172
30101123
Cirurgia micrográfica de Mohs
SIM
R$184
41301390
Coleta de raspado dérmico em lesões e sítios
NÃO
R$4
específicos para baciloscopia (por sítio)
30101131
Coleta de raspado dérmico para baciloscopia
NÃO
R$17,94
10101225
Consulta com Dermatologista
NÃO
R$65
30101140
Correção cirúrgica de linfedema (por estágio)
SIM
R$524
30101158
Correção cirúrgica de sequelas de alopecia
SIM
R$200
SIM
R$476
SIM
R$476
SIM
R$476
traumática com microenxertos pilosos (por
região)
30101166
Correção de deformidades nos membros com
utilização de implantes
30101174
Correção de deformidades por exérese de
tumores, cicatrizes ou ferimentos com o emprego
de expansores em retalhos musculares ou
miocutâneos (por estágio)
30101182
Correção de deformidades por exérese de
tumores, cicatrizes ou ferimentos, com o emprego
de expansores de tecido, em retalhos cutâneos
(por estágio).
AFS
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PLANO DE ASSISTÊNCIA SAÚDE / TRT8SAÚDE/PAS
Necessária
Código
Procedimento
Perícia
Valor
30101190
Correção de lipodistrofia braquial, crural ou
SIM
R$436
SIM
R$88
trocanteriana de membros superiores e inferiores.
30101204
Criocirurgia (nitrogênio líquido) de neoplasias
cutâneas
20104073
Crioterapia (grupo de até 5 lesões)
NÃO
R$32
30101247
Curetagem e eletrocoagulação de CA de pele (por
SIM
R$69
NÃO
R$32
lesão)
30101255
Curetagem simples de lesões de pele (por grupo
de até 5 lesões)
30101263
Dermoabrasão de lesões cutâneas
SIM
R$148
30101280
Desbridamento cirúrgico - por unidade topográfica
SIM
R$100
NÃO
R$50
(UT)
30101298
Eletrocoagulação de lesões de pele e mucosas com ou sem curetagem (por grupo de até 5
lesões)
30101352
Epilação por eletrólise (por sessão)
NÃO
R$32
30101387
Escarotomia descompressiva - por unidade
NÃO
R$50
SIM
R$100
SIM
R$120
topográfica (UT)
30101395
Esfoliação química média
(por sessão)
30101409
Esfoliação química profunda
(por sessão)
AFS
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Necessária
Código
Procedimento
Perícia
Valor
30101417
Esfoliação química superficial
SIM
R$69
(por sessão)
30201020
Excisão com plástica de vermelhão
SIM
R$172
30201039
Excisão com reconstrução à custa de retalhos
SIM
R$340
30201047
Excisão com reconstrução total
SIM
R$608
30201055
Excisão em cunha
NÃO
R$42
30101425
Exérese de higroma cístico
SIM
R$436
30101433
Exérese de higroma cístico no RN e lactente
SIM
R$860
30101468
Exérese de lesão / tumor de pele e mucosas
SIM
R$100
30101441
Exérese de lesão com auto-enxertia
SIM
R$184
30101476
Exérese de tumor e rotação de retalho músculo-
SIM
R$172
cutâneo
30101484
Exérese de unha
NÃO
R$42
30101921
Exérese e sutura de hemangioma, linfangioma ou
SIM
R$88
SIM
R$160
SIM
R$88
nevus
(por grupo de até 5 lesões)
30101450
Exérese e sutura de lesões (circulares ou não) com
rotação de retalhos cutâneos.
30101492
Exérese e sutura simples de pequenas lesões grupo de até 5 lesões
AFS
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PLANO DE ASSISTÊNCIA SAÚDE / TRT8SAÚDE/PAS
Necessária
Código
Procedimento
Perícia
Valor
30101506
Exérese tangencial (shaving)
NÃO
R$50
(por grupo de até 5 lesões)
30101514
Expansão tissular (por sessão)
NÃO
R$24
30101522
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores -
SIM
R$384
SIM
R$476
SIM
R$368
SIM
R$476
SIM
R$476
excisão e retalhos cutâneos da região
30101530
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores exérese e emprego de retalhos cutâneos ou
musculares cruzados (por estágio)
30101581
Extensos ferimentos, cicatrizes, ou tumores exérese e enxerto cutâneo
30101549
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores exérese e retalhos cutâneos à distância
30101557
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores exérese e rotação de retalho fasciocutâneo ou
axial
30101590
Face - biópsia
SIM
R$88
20104120
Fototerapia com UVA (PUVA)
NÃO
R$16
(por sessão)
30201063
Frenotomia labial
NÃO
R$50
30101638
Incisão e drenagem de flegmão
SIM
R$69
30101646
Infiltração intralesional, cicatricial e hemangiomas
NÃO
R$24
SIM
R$132
- por sessão
30101654
AFS
Lasercirurgia (por sessão)
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PLANO DE ASSISTÊNCIA SAÚDE / TRT8SAÚDE/PAS
Necessária
Código
Procedimento
Perícia
Valor
30101662
Matricectomia por dobra ungueal
SIM
R$69
30101670
Plástica em Z ou W
SIM
R$120
30201071
Queiloplastia para fissura labial unilateral - por
SIM
R$476
estágio
30101689
Reconstrução com retalhos de gálea aponeurótica
SIM
R$408
30201080
Reconstrução de sulco gengivo-labial
SIM
R$200
30201098
Reconstrução total do lábio
SIM
R$608
30101697
Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso)
SIM
R$408
30101700
Retalho local ou regional
SIM
R$368
30101727
Retirada cirúrgica de corpo estranho (na face)
NÃO
R$50
30101735
Retirada de corpo estranho subcutâneo
NÃO
R$50
30101743
Retração cicatricial de axila - tratamento cirúrgico
SIM
R$172
30101751
Retração cicatricial de zona de flexão e extensão
SIM
R$172
de membros superiores e inferiores
AFS
30201101
Tratamento cirúrgico da macrostomia
SIM
R$172
30201110
Tratamento cirúrgico da microstomia
SIM
R$172
30101913
TU partes moles - exérese
SIM
R$120