CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina
Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL
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TAVI- IMPLANTE VALVAR AÓRTICO
PERCUTÂNEO
SBHCI
INDICAÇÕES E RESULTADOS
João Carlos Belo Lisbôa Dias
Hospital Vila da Serra
Associação Mineira de Hemodinâmica e Cardiologia
Intervencionista maio 2012
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Os Pacientes com Patologias Valvares recebem o
Tratamento de Acordo com as Diretrizes
estabelecidas?
31.8% não são submetidos a
intervenção, apesar de sintomas
classe III/IV (NYHA)
92 hospitais de 25 países
 5,001 pacientes. De Abril-Julho,
2001

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PIONEIROS :
Alain Cribier-2002(Edwards)
Grube-2004(Core Valve)
Oferecer uma opção menos invasiva e mais
segura para os pacientes de alto risco cirúrgico.
Expanção de acesso da população a métodos
curativos.
Iniciar uma jornada em direção a um novo padrão
ouro com a progressão de pacientes de alto risco
até baixo risco.
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TAV I – 2 0 0 2
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TAVI 2012
2002 a 2012 > 40 mil implantes , em mais de 50 países.
Candidatos Inoperáveis...I B
Candidatos de Alto risco...IIa B
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Substituição valvar transcateter
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TAVI NO BRASIL
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EVOLUÇÃO
Evolução do dispositivo CoreValve
2004-2006
Redução do perfil permitindo a
realização de um procedimento
totalmente intervencionista.





2006
Pré- Fechamento com ProStar™
Anestesia local.
Ritmo sinusal.
Liberação da válvula sem estímulo rápid
Ausência de Assistência ventricular.
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EVOLUÇÃO
CoreValve 2004
- 24 Fr 1ª Geração CoreValve
- Preparação cirúrgica
- Circulação extra-corpórea
- Anestesia geral
CoreValve 2010
- 18 Fr 3ª Geração CoreValve
- Procedimento semelhante a
angioplastia.
- Paciente sedado
- Ausência de Suporte extra-corpóreo.
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TAV I
Um verdadeiro procedimento percutâneo
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TAVI 2012
Curva de aprendizado:acesso cirúrgico
Concentrar nos detalhes do PROCEDIMENTO.
Conceito do “Heart Team”.
28/09/11
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Limitações dos Escores de Risco
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TAVR –Seleção do Paciente
Inclui a Avaliação Cuidadosa da Fragilidade
Subjetiva
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Avaliação inicial – Anatomia
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T A V I – Considerações Anatômicas
• Discrepância entre os métodos de mensuração:
• Eco/TC/Angio(até 4mm!)
• Avaliação rigorosa da CIRCULARIDADE do
anel(calcificação).
• ETE anel>1,63mm ETT.
• HVE-pacing.
• IAo-Tendência a superdimensionar prótese-Off label.
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CRITERIOS PARA CORVALVE
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CRITERIOS DE POSICIONAMENTO
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CRITERIOS PARA COREVALVE
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CRITERIOS PARA COREVALVE
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The Unsuitable Patient
Severe Calcifications of the Access
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Which is the preferred access
?
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TAV I
Um verdadeiro procedimento percutâneo
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TAVI - Resultados
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Substituição Valvar Aórtica Transcateter
Origem dos Dados Clínicos
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Sucesso do procedimento-TAVI
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Mortalidade Global aos 30 dias
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Sobrevida em 1 ano
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Sobrevida aos 2 anos
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A Melhora hemodinâmica é
marcadamente consistente.
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Estudo PARTNER
Delineamento
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PARTNER: Mortalidade Total
“On the basis of a rate of death from any cause
at 1 year that was 20 percentage points lower with
TAVI than with standard therapy, balloon-expandable
TAVI should be the new standard of care for
patients with aortic stenosis who are not suitable
candidates for surgery“
Leon et al. NEJM 2010 10.1056/NEJMoa1008232
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Teste da caminhada de 6 min
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Classificação NYHA no Tempo
Sobreviventes
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Qualidade de Vida TAVI-CoreValve
Ussia et al. Eur Heart J 2009;30:1790-6
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TAVI – Problemas atuais
 Relacionados ao dispositivo:

Posicionamento/ Ausência de possibilidade de reposicionamento (“One shot
procedure”).
Regurgitação paravalvar.
Perfil/ Tamanho.
Durabilidade.
Não relacionados ao dispositivo:
Quais as especialidades?(HEART TEAM)
Logística / Reembolso de Seguradoras.
Complicações:
Vasculares,AVC, óbito.
Necessidade de marcapasso.
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Complicações Vasculares
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Complicações periprocedimentoCoreValve
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Regurgitação Paravalvar
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Valva Aórtica e o Sistema de Condução
Epstein A et al. N Engl J Med 2007;357:2706
Piazza N et al. Circ Cardiovasc Interv 2008;1:74-81
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Necessidade de Implante de Marcapasso
CoreValve
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AVC aos 30 Dias - CoreValve
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Isquemia Cerebral após TAVI
Kahlert PK et al. Circulation 2010;121:870-878
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Dispositivos de Proteção Embólico
Cerebrais
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Próimas Gerações
das Valvas Aórticas Transcateter
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TAVI-CONCLUSÕES

Mortalidade



AVC

Taxas aceitáveis de AVC clinicamente aparentes.

Impacto da Isquemia cerebral embólica silenciosa ainda desconhecido.
Complicações Vasculares


Permanece alta em pacientes de alto risco.
Permanece a complicação mais prevalente.
Distúrbios de condução atrioventriculares

Incidência variável de BAVt e de implante de marcapasso definitivo.

Curva de aprendizado- Técnica e indicação para a inserção do marcapasso.
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TAVI-CONCLUSÕES
• Superior ao tratamento clínico
• Não inferior ao cirúrgico
• Acessibilidade a categoria de “excluídos”
28/09/11
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T A V I
Regras do compromisso?
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T A V I
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Minha Prospecção :
“Repetição de uma velha história”
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Eventualmente, será a terapia
convencional no futuro
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IMPLANTE DA COREVALVE
AORTOGRAFIA
IMPLANTE MP + BALÃO
PRÉ
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IMPLANTE DA COREVALVE
POSICIONAMENTO DO SISTEMA
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IMPLANTE DA COREVALVE
ENTREGA DA VALVULA
AORTOGRAFIA
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BALAO
IMPLANTE DA COREVALVE
PÓS
AORTOGRAFIA
CONTROLE
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Primeiros Implantes CoreValve:
2010
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TAVI NO BRASIL
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