Setor Benefícios
TELEFONE (35)3694-8140
EMAIL : benefí[email protected]
FICHA SOCIOECONÔMICA PARA BOLSA DE ESTUDOS ASSISTENCIAL
1 – DADOS GERAIS DO SOLICITANTE
Nome:
Endereço:
Bairro:
CPF:
Email:
Curso/série:
Idade:
CEP:
Estado:
Tel.fixo:
Celular:
Cidade:
RG:
Possui Benefício:
Sim
Não
Qual:
2- COMPOSIÇÃO FAMILIAR E SOCIOECONÔMICA
Nome do responsável financeiro :
Dados do grupo familiar (Dad os das pessoas que com põem o grupo fam iliar , incluindo o estudante e o res ponsável):
Nome
Idade
CPF
Parentesco
Profissão
Escolaridade
Local
Trabalho
Renda Bruta
Outras rendas: (+)
Valor recebido a título de pensão judicial: (+)
Valor pago a titulo de pensão judicial: ( - )
Total de integrantes do grupo familiar:
Soma das rendas brutas:
3 – SITUAÇÃO HABITACIONAL
Endereço residencial da família:
Rua/av:____________________________________________________________ N°:____________ Apto:_________
Bairro:__________________________________ CEP: ______________________ Cidade:______________________
Telefone:________________________________ Celular:____________________ Email: _______________________
Moradia:
(
) Própria
( ) Alugada
(
) Cedida
Valor do Aluguel:
R$____________
Nome e parentesco com proprietário:
(
) Financiada
Valor da Prestação:
R$_______________
Setor Benefícios
TELEFONE (35)3694-8140
EMAIL : benefí[email protected]
4 – SITUAÇÃO SOCIOECONÔMICA COMPLEMENTAR
Imóveis Alugados:
Tipo de Imóvel
Valor do Aluguel
Total
R$:
R$:
R$:
R$:
Veículos:
Marca/Modelo
Ano Fabricação
Valor aproximado
R$:
R$:
R$:
Despesas Mensais:
Descrição
Água
Luz
Condomínio
Telefone/Celular
Sub Total
Valor Médio
R$:
R$:
R$:
R$:
R$:
Descrição
Internet e TV a cabo
Transporte escolar
Plano de Saúde
Outros
Sub Total
TOTAL GERAL
Valor aproximado
R$:
R$:
R$:
R$
R$:
5 – DECLARAÇÃO
Declaro, para os devidos fins de direito, que as informações constantes nesta ficha socioeconômica, por mim prestadas,
são verdadeiras para os devidos fins fiscais, sociais e administrativos e estou ciente que omitir ou declarar informações
falsas é crime, conforme estabelece a Lei Penal Brasileira. Declaro, ainda, que estou ciente de que a Comissão de
Bolsas poderá exigir outros documentos se julgar necessário. Os percentuais de desconto serão determinados de
acordo com os critérios de bolsa estipulados pela Lei n° 12.101/2009.
Lavras (MG), _______de_________________________ de ___________.
___________________________________________
Ass. do candidato/Responsável financeiro
RG:
CPF:
6 – PARECER DA COMISSÃO DE BOLSA DE ESTUDOS ASSISTENCIAL