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O DA VITÓ R
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ESTADO DO PARANÁ
PREFEITURA MUNICIPAL DE UNIÃO DA VITÓRIA
Rua Dr. Cruz Machado, 205 – 3º e 4º Pavimentos
Fone: (42) 3521 1200 e-mail: [email protected]
CNPJ 75.967.760/0001-71
Site Oficial: www.pmuniaodavitoria.com.br
INCLUSÃO SOCIAL – UNIVERSIDADE PARA TODOS. “UNIVERSIDADE DA PREFEITURA”
Programa Bolsa de Estudo, repasse do ISS, pago pela Instituição de ensino, conforme Lei Municipal 4448/14.
Site: www.uniaodavitoria.pr.gov.br
FICHA DE INSCRIÇÃO: Bolsa de Estudo ISS
Nome: ____________________________________________________________________________
Endereço: _________________________________________________________________________
Cidade: _________________________ Estado:______________ Data Nasc. __________________
R.G.:______________________________CPF.:__________________________________________
Curso:____________________________________ Período:________________________________
Solteiro(a):__________Casado(a): _____________Tem filhos? __________Quantos?___________
Telefones: _________________________________________________________________________
Email: ____________________________________________________________________________
Possui alguma doença grave?_______________Qual?_____________________________________
Possui alguma necessidade especial? ___________________________________________________
Instituição de ensino que estuda ______________________________________________________
Possui veículo automotor? __________________________________________________________
Qual o seu meio de locomoção para chegar a universidade?_______________________________
O(a) Acadêmico(a) contemplado, terá que prestar 50 (cinquenta) horas sociais por semestre, nos
programas municipais, conforme Lei 4448/14 regulamentada, pelo Decreto 391/14 e Decreto
426/14.
Declaro conhecer minhas responsabilidades, mediante o benefício concedido, conforme Lei
4448/14, Decreto 391/14 e Decreto 426/14, e me comprometo a cumpri-lo na sua integralidade.
Declaro residir em União da Vitoria, nos últimos três anos, que resido com ____ familiares, e
declaro que não conclui nenhum outro curso superior.
União da Vitoria, ______ de novembro de 2015.
________________________________________
Assinatura do(a) candidato(a)