EXAME FÍSICO
NEUROLÓGICO
PROFª. MARA MARINHO
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
DOR
 CONVULSÕES
 TONTURA
 DISTÚRBIOS VISUAIS
 FRAQUEZA
 SENSAÇÃO SENSORIAL

Exame FÍSICO

É um processo sofisticado e sutil,que
compreende uma série de testes de
funções altamente especializadas
É importante que o examinador
seja capaz de aprofundar a avaliação
neurológica quando a anamnese ou
achados físicos o indiquem.

O cérebro e a medula não podem ser
diretamente inspecionados,percutidos,
palpados e auscultados como os demais
órgãos do corpo.
A avaliação neurológica compreende
cinco etapas:Função cerebral, nervos cranianos,sistema motor,sistema sensitivo,e
reflexos.
AVALIANDO A FUNÇÃO
CEREBRAL
ESTADO MENTAL

UM HISTÓRICO DO ESTADO COMEÇA PELA
OBSERVAÇÃO:
aparência, comportamento,informações,modo de
falar,nível de consciência, roupa, a arrumação,
higiene pessoal,postura,gestos,movimentos,
expressões faciais,atividade motora,alerta,
responsivo,sonolento,torporoso.
Observar também a orientação quanto o tempo,
espaço e quanto a memória imediata.
FUNÇÃO INTELECTUAL






pedir para o paciente repetir números,e fazer
cálculos seguidos
contar em ordem inversa
interpretar provérbios
repetir nome de 3 objetos comuns
pedir para enumerar objetos com a letra “a”,por
exemplo.
Lesão córtex frontal-função intelectual superior
Conteúdo do Pensamento
Durante a entrevista é importante avaliar
o conteúdo do pensamento;
 Espontâneo,naturais,claros,relevantes e
coerentes.
 Idéia fixa,ilusão ,preocupação,
 Eventos mórbidos,alucinações,ideação
paranóide

ESTADO EMOCIONAL
AFETO PODE SER NATURAL E UNIFORME
 IRRITADIÇO E RAIVOSO
 ANSIOSO,APÁTICO, INCENSÍVEL OU
EUFÓRICO
 ALEGRIA E TRISTEZA
 AFETO INAPROPRIADO COM AS
PALAVRAS
 SUA COMUNICAÇÃO É CONSISTENTES*
COM INDÍCIOS NÃO VERBAIS.
*Sólido

PERCEPÇÃO

NESTE MOMENTO O AVALIADOR PODE
CONSIDERAR ÁREAS MAIS ESPECÍFICAS
DA FUNÇÃO CORTICAL SUPERIOR.
*Cada uma das disfunções implica em uma
parte distinta da córtex
CAPACIDADE MOTORA

PEDIR PARA O PACIENTE REALIZAR UM
ATO DE HABILIDADE

A FALHA SINALIZA A DISFUNÇÃO
CEREBRAL
CAPACIDADE DE LINGUAGEM
nomear nome de 2 objetos apresentados a ele
 repetir um conjunto de palavras (trezentos e
trinta e três)
 3 comandos (folhas de papel dobradas em 3
partes,colocar em um lugar)
 ler e executar ¨feche os olhos¨
 escrever uma frase
 copiar um desenho
*Disfunção da linguagem é chamada de AFASIA

Impacto sobre o estilo de vida
Papel paciente na sociedade
 Familiar
 Comunitário

Examinando os Nervos Cranianos
*Sistema motor

Sistema motor-tamanho,tônus,força
muscular,coordenação e equilíbrio

Postura- marcha- caminhar pelo quarto

Músculos- assimetria e tamanho
Atrofia ou movimentos involuntários
(tremores ou tiques)
 Tônus muscular (Tensão presente no
músculo em repouso)
 Espasticidade (Tônus muscular
aumentado)
Rigidez (resistência ao estiramento
passivo)
- Flacidez

FORÇA MUSCULAR

FLEXIONAR MEMBROS CONTRA
RESISTÊNCIA

TESTAR MÚSCULOS INDIVIDUAIS

ESCALAS
CINCO PONTOS PARA QUANTIFICAR A
FORÇA DO MÚSCULO
5- FORÇA PLENA
4- FORÇA RAZOÁVEL
3- FORÇA APENAS PARA SUPERAR A FORÇA
DA GRAVIDADE-FRAQUEZA MODERADA
2- FRAQUEZA GRAVE
1- FRAQUEZA MUITO GRAVE
0- PARALISIA COMPLETA
AVALIAR
A
FORÇA DOS MÚSCULOS
MAIS DELICADOS QUE
CONTROLAM A FUNÇÃO DA
MÃO E DO PÉ
NERVOS CRANIANOS
I-OLFATÓRIO
IX-GLOSSOFARÍNGEO
II-ÓPTICO
X-VAGO
III-OCULOMOTOR XI-ACESSÓRIO
IV-TROCLEAR
XII-HIPOGLOSSO
V-TRIGÊMIO
VI-ABDUCENTE
VII-FACIAL
VIII-VESTIBULO-COCLEAR
I.
Nervo olfatório: testar odores
II- Nervo óptico: testar quiasma
óptico(exame oftalmológico)
III. Nervo Oculomotor: Testar o globo
ocular pálpebra superior tamanho
da pupila
IV. Nervo Troclear: movimento ocular
V.Nervo Trigêmeo: nervo
oftálmico,nervo maxilar e nervo
mandibular.
VI. Nervo Abducente: movimento
lateral do olho
VII.Nervo Facial: expressão facial, a
secreção de saliva e de lágrimas,
além das sensações gustativas.
VIII. Nervo vestibulococlear:testar a
audição e equilíbrio.
IX- Nervo glossofaríngeo: testar
gustação, deglutição e secreção
salivar.
X- Nervo vago- Abaixador línguatestar a faringe,voz(rouquidão),
XI- Nervo acessório: testar deglutição
e movimentos da cabeça, os
músculos do pescoço.
XII- Nervo hipoglosso: testar a
musculatura intrínseca da língua.
Equilíbrio e Coordenação
Testar membros superiores
(mãos-Pancadas coxas)
-Tocar dedos polegar,tocar nariz
 Observar velocidade,simetria e grau de
dificuldade
 Coordenação MMII- passar calcanhar tíbia
da outra perna-( Ataxia ou tremores
caracteriza doença cerebelar)

Teste de Romberg
Testar o equilíbrio
 O paciente fica em pé,pés juntos e braços
lado do corpo,primeiramente com os olhos
abertos e após com os olhos
fechados,durante 20 a 30 seg.
-Oscilação discreta- normal
-perda do equilíbrio –teste de Romberg
positivo

Teste de Romberg
Examinando os Reflexos
Terminologia usada para caracterizar os
reflexos:
-Presente
-ausente
-diminuído
Reflexo do bíceps

É gerado golpeando o tendão do bíceps do
cotovelo flexionado,o examinador sustenta
o antebraço com um braço,
enquanto coloca o polegar contra o
tendão,colidindo o polegar com o martelo
de reflexo.
RESPOSTA NORMAL-FLEXÃO DO COTOVELO
E CONTRAÇÃO DO BÍCEPS.

Testando o bíceps- GIRA ANTEBRAÇO E
FLEXIONAR O COTOVELO
Reflexo do Tríceps

O braço do paciente é flexionado no
cotovelo e posicionado diante do tórax.O
examinador sustenta o braço do paciente
e identifica o tendão do tríceps ao palpar
acima do cotovelo.
-PRODUZ A CONTRAÇÃO DO MÚSCULO
TRÍCEPS E EXTENSÃO DO COTOVELO.
Reflexo Braquiorradial

Com antebraço do paciente repousando
sobre o colo ou por diante do abdome,é
avaliado o reflexo braquiorradial,com
golpe suave acima do punho.
- RESULTA EM FLEXÃO E SUPINAÇÃO DO
ANTEBRAÇO
Reflexo Patelar

Provocado golpe abaixo da patela.
-EXTENSÃO DO JOELHO
Reflexo do tornozelo
Reflexo de Aquiles:
 Pé é dorso- fletido no tornozelo e o
martelo golpeia o tendão de Aquiles
estirado.

-PRODUZ FLEXÃO PLANTAR
Clônus
Reflexos muito hiperativos
 Clonus (da palavra Grega para "movimento
confuso, violento") é uma série de contrações
musculares involuntárias devido a um
estiramento súbito do músculo.
 O clônus é um sinal de algumas condições
neurológicas, e é particularmente associado à
esclerose múltipla e a danos na medula
espinhal.

Resposta de Babinski
Golpeia a face lateral do pé .
-Normal- Dedos se contraem e são mantidos
juntos(para frente)
-Doença SNC- os dedos se abrem e são
puxados para trás.

Vamos
realizar um
EXAME
NEUROLÓGICO...