Oftalmologia
Desenvolvimento visual
e
Exames na pediatria
Humberto Muller
Piraju Neto
Thiago Serafim
Desenvolvimento ocular
Sabemos que o bebê ainda não está
com o sistema visual todo formado
ao nascer.
O olho vai amadurecendo
gradativamente, tanto no que diz
respeito ao tamanho do olho, quanto
às conexões junto ao sistema
nervoso central
Desenvolvimento ocular
Características no lactente:
 Esclerótica: fina e translúcida, com tom
azulado;
 Córnea: Relativamente grande no recém
nascido (tamanho adulto 2 anos);
 Íris: Tipicamente de coloração clara,
sofrendo alteração da cor nos primeiros
seis meses de idade (aumento coloração
do estroma);
 Cristalino: sua forma é mais esférica em
comparação com a do adulto.
Desenvolvimento ocular
O recém-nascido possui principalmente visão
periférica, pois a mácula não está totalmente
desenvolvida. Assim, durante as primeiras
semanas de vida podem ser observados
movimentos não coordenados dos olhos; a visão
melhora rapidamente quando retina, vias ópticas
e córtex visual aprimoram seus contatos celulares
A função visual passa por progressos com o
desenvolvimento das estruturas oculares, esses
progressos causam mudanças que são
conhecidas como:
Marcos Do Desenvolvimento Visual
Marcos do Desenvolvimento Visual
Nascimento:
 Fixação Visual Presente
 Manutenção dos Olhos em posição
horizontal
 Olhar conjugado horizontal, não vertical
 Orientação do Olhar Lateral para a Luz
 Movimentos de cabeça de boneca
 Nistagmo Optocinético que ocorre em
indivíduos normais quando uma série
sucessiva de objetos móveis atravessam o
campo visual
Marcos do Desenvolvimento Visual
2 a 4 semanas:
 Reflexo de fixação rudimentar (fóvea);
 O bebê começa a olhar para objetos ao redor
de seu rosto (certa orientação espacial);
 Reação Pupilar à Luz bem desenvolvida;
 Alinhamento Ocular estável;
 Movimentos conjugados estáveis;
 Início da Elevação do Globo Ocular;
 Distinção de um objeto móvel.
Marcos do Desenvolvimento Visual
2 a 3 meses:
 O reflexo de fixação está desenvolvido; o olho é
capaz de assumir uma posição tal que permita
incidência da imagem sobre a área de melhor visão
(mácula).
 O deslocamento do objeto provoca a movimentação
do olho, mantendo a imagem na área macular.
 Pestanejamento em resposta à ameaça visual;
 Discriminação Cromática da íris
Marcos do Desenvolvimento Visual
4 meses:
Ocorrem movimentos oculares
instantâneos e completos em todas
as direções;
Inicia-se uma associação de fixação
macular e movimentos manuais
(Coordenação Práxica olho – mão);
 Acomodação bem desenvolvida;
Diferenciação completa da Fóvea.
Marcos do Desenvolvimento Visual
6 meses:
 Pequenos objetos despertam seu interesse
dentro de um raio visual de um metro a
um metro e meio (acuidade visual);
 Sistema Vergencial bem desenvolvido;
 Binocularidade bem desenvolvida;
 Pigmentação da Íris bem desenvolvida.
Marcos do Desenvolvimento Visual
9 a 12 meses:
 A coordenação motora e atenção visual já
estão presentes nesta fase;
 Início da visão estereoscópica (visão de
profundidade);
 Controle dos olhos em convergência;
 Diâmetro do Globo Ocular 95% do Adulto
(70% ao nascimento)
Marcos do Desenvolvimento Visual
2 anos:
Nesta idade as crianças reconhecem,
à distância, carros, brinquedos,
parentes e amigos;
Completa mielinização do Nervo
Óptico.
Marcos do Desenvolvimento Visual
 A maturação do Sistema Visual continua
ocorrendo até por volta
do oitavo ao décimo ano de vida, sendo os
cinco anos os mais importantes.
 Quanto mais precoce o combate da
ambliopia, melhor o prognóstico, pois a
visão que a criança atinge aos dez anos é
definitiva, pouco adiantando ocluir o melhor
olho após esta idade.
“A avaliação do desenvolvimento da
visão da criança em relação à idade é
de competência profissional.”
Sinais De Alerta Para
Distúrbios Visuais
 A criança pisca mais que o usual.
 Esfrega os olhos freqüentemente.
 Apresenta estrabismo quando olha para objetos
distantes.
 Franze o rosto freqüentemente ou inclina a cabeça
para um lado.
 Fecha ou cobre um olho.
 Segura os objetos próximos ao rosto.
 Demonstra desconforto a luz forte.
 Tem as pálpebras avermelhadas ou as fecham.
 Desenvolvem freqüentemente inflamações nas
pálpebras.
 Queixa-se de dor nos olhos.
EXAMES OFTALMOLÓGICOS
De acordo com Waldo E. Nelson, o ideal é
que cada criança seja submetida a um
completo exame oftalmológico em algum
momento da segunda infância,
preferencialmente por volta dos 3-4 anos
de idade; estes são os anos decisivos para
as detecção e tratamento de ambliopia,
estrabismo, elevados erros de refração e
vários outros distúrbios significativos.
Avaliações Rotineiras
#Inspeção#
Inspeção geral dos
supercílios, margens orbitárias,
pálpebras, fenda palpebral,
cílios, conjuntiva, pontos
lacrimais, saco e glândula
lacrimal e o olho propriamente
dito.
Avaliaremos: tamanho,
forma, simetria, posição e
movimentação em alguma das
estruturas citadas acima.
Avaliações Rotineiras
#Acuidade Visual#
Lactentes: Avalia capacidade de fixar e
acompanhar um alvo (brinquedo
colorido e bem atrativo);
Pré-escolares: O teste Snellen é mais
amplamente usado em pré-escolares;
Escolar: Mesmo padrão utilizado nos
adultos.
“A visão 20/20 é atingida pela maioria
das crianças em torno dos seis anos.’’
Avaliações Rotineiras
#Avaliação Pupilar#
Avalia resposta em relação direta e
consensual à luz, sempre observando o
tamanho pupilar em todas avaliações
devendo ser feito todos os esforços para
controlar a fixação à luz.
Avaliações Rotineiras
#Fundo de Olho#
Dilatação com midriaticos(tropicamida e
fenilefrina) melhora realização do
exame (preparação mais diluída é
indicada a lactentes);
Para visualizar melhor o FO é necessário
instruir a criança a movimentar o
globo ocular;
Para se examinar periferia, usa-se o
oftalmoscópio indireto com dilatação
pupilar total.
Avaliações Rotineiras
#Motilidade Ocular#
• Teste de cobertura
alternada: Coloca-se um
oclusor impedindo a visão
em um dos olhos. (mover a
cabeça ou afastar o
oclusor).
• Teste de Hirschberg: Incide
um foco luminoso a 30cm da
raiz nasal, de forma a
iluminar ambos os olhos,
observa-se o reflexo da luz
que deve incidir no centro
de ambas as pupilas.
Avaliações Rotineiras
#Refração#
A refração junto com a acuidade visual
com lentes são etapas essenciais na
avaliação se o paciente tem defeito
visual ou ambliopia.
Erro refrativo mais comum:
Hipermetropia
“O uso dos óculos não estabiliza a
refração, não aumenta ou diminui o
grau, mas melhora a acuidade visual e
evita a astenopia.”