MANUAL RECURSO DE GLOSA
Este Manual tem por finalidade orientar o preenchimento do Recurso de Glosa no Portal de Serviços de Atendimento ao
Prestador, bem como estabelecer normas de atuação que facilitem o relacionamento com os profissionais (pessoa física ou jurídica).
1 - SÃO DEVERES DO PRESTADOR:
1.1
Conhecer e observar as orientações e normas previstas neste MANUAL, no Manual de utilização para
preenchimento das Guias Odontológicas editado pela Agência Nacional de Saúde (ANS) atualizado,
doravante denominado MANUAL TISS (Anexo 1 deste Manual) e as normas técnicas e os procedimentos
odontológicos da TERMINOLOGIA UNIFICADA DA SAÚDE SUPLEMENTAR, doravante denominada
TUSS. Todos os Manuais e Anexos atualizados estão disponíveis no endereço eletrônico
www.saofranciscoodontologia.com.br ;
1.2
O Prestador deverá enviar o Recurso de Glosa para operadora SÃO FRANCISCO ODONTOLOGIA (SFO)
pelo Portal do Prestador;
1.3
Caso o Prestador optar em não enviar a documentação (fotos, radiografias, laudos técnicos etc.) através do site,
deverá imprimir a GUIA DE RECURSO DE GLOSA gerada, anexar a documentação e encaminhá-la via correio
à operadora;
Obs: Cabe salientar que NECESSARIAMENTE o Recurso de Glosa deverá ser solicitado pelo site;
1.4
Para pagamento da Guia de Tratamento Odontológica autorizada via Web serão considerados 2 (duas) datas
mensais limites para a entrega das mesmas
-Pagamento dia 15: entrega até último dia útil do mês;
-Pagamento dia 25: entrega até o dia 10 de cada mês.
1.5
Para efeito do pagamento da Guia Comprovante Presencial será observada a data do recebimento da Guia
Presencial e Imagens, e serão considerados 3 (três) datas mensais limites para a entrega das mesmas:
- Pagamento dia 5: até o dia 15 de cada mês;
- Pagamento dia 15: até o dia 25 de cada mês;
- Pagamento dia 25: até o dia 5 de cada mês;
1.6
Caso as datas dos períodos acima indicados coincidirem com finais de semana, feriados ou datas comemorativas,
a data para recebimento das documentações, será antecipada para o último dia útil anterior a data limite;
1.7
O prazo para recorrer das glosas é de 30 dias contados da data do pagamento a que se refere (dias 5, 15 ou 25);
1.8
O prazo para análise do recurso também será de 30 dias contados do dia em que foi gerado o recurso no site;
1.9
Em caso de dúvidas, entrar em contato através do telefone (16) 2138-4168 (16) 2138-4271 ou e-mail
[email protected]
2 - PROCEDIMENTOS PARA ACESSAR OS SERVIÇOS:
Acesso através do site: www.saofranciscoodontologia.com.br ou do link https://portalprestador.sfodonto.com.br
2.1 Clicar em “ODONTOLOGIA - DENTISTAS/ PRESTADORES”; ou
1
No fim da página clique na figura “DENTISTAS/ PRESTADORES”;
2.2 Acessar a “Área Restrita”;
2
2.3 Ao entrar na tela seguinte informar o “USUÁRIO, SENHA E ACESSAR”;
2.4 Selecionar a opção desejada;
×
ROTINA DO PRESTADOR – Recurso de Glosa
3
3 – INCLUIR RECURSO DE GLOSA
3.1 Na tela de Recurso de Glosa, clicar em INCLUIR
3.2 Em Pesquisar Por, selecionar um ítem:
· Número do Protocolo: número de protocolo que consta no campo 15 do Demonstrativo de Pagto
· Número do Lote: número do lote que consta no campo 14 do Demonstrativo de Pagto
· Código da Guia: Número da guia atribuído na Operadora (campo 7 GTO)
4
3.3 Digite o número na “Palavra Chave” e clique em Atualizar Dados.Todos os dados serão incluídos
automaticamente.Clique em Confirmar.
3.4 Retornará para tela Inicial. Selecione o “registro de Recurso Existente” e clique em RECURSAR
GUIA;
5
3.5 Aparecerá a relação de Guias Glosadas, selecione a guia que deseja Recursar;
Logo abaixo, aparecerão os itens glosados da guia;
3.6 Selecione o procedimento e clique em EDITAR;
6
3.7 Abrirá uma tela com as Informações do Recurso, insira a “Justificativa do Prestador” e o “Valor
Recursado”, clique em “CONFIRMAR”;
3.8 Retornará para tela abaixo e os dados da tabela serão preenchidos: Valor Recursado e Justificativa;
7
3.9 Para anexar Imagem selecione a guia e clique em ANEXAR;
3.10 Selecione o arquivo e clique em INCLUIR;
8
3.11 Na mesma tela, aparecerá os arquivos anexados.
3.12 Clique em RETORNAR;
3.13 Irá retornar a tela inicial clique em CONFIRMAR;
9
3.14 Após Confirmar, aparecerá uma mensagem “Somente serão recursados itens que tenham
Justificativa”, clique Ok;
3.15 Retornará para tela Inicial com os Registros de Recursos Existentes;
3.16 Na tela inicial selecione o Recurso com o status em Elaboração e clique em ENVIAR
RECURSO;
10
3.17 Aparecerá uma mensagem com o número de protocolo do Recurso. Clique OK;
4 – VERIFICAR STATUS DO RECURSO DE GLOSA
4.1 Para verificar o andamento do Recurso de Glosa, altere o status para RECEBIDO e clique em
Atualizar Dados;
11
4.2 Visualizará todos os Recursos que foram encaminhados para análise na operadora;
4.3 Selecione o Recurso e clique em Verificar Status;
12
4.4 Abrirá uma tela com os dados e o status do Recurso de Glosa;
5 – IMPRIMIR GUIA DE RECURSO DE GLOSA
5.1 Para imprimir a guia de Recurso de Glosa, selecione o Recurso e clique em IMPRIMIR;
13
5.2 Abrirá o formulário com as guias recursadas.
Ribeirão Preto, 26 de Junho de 2015
SÃO FRANCISCO ODONTOLOGIA
ANS nº.36531-9
14