Tabela Tabela de Vendas Minas Gerais Exclusiva para o mês de Julho - Vigência Agosto Linha Medial Linha Blue Plus Linha Dental B Demais Categorias Tabela B Demais Categorias Minas Gerais Plano de Saúde Coletivo por Adesão Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia (com Coparticipação) Linha Medial 200 Com coparticipação Faixa Etária 300 400 REFERÊNCIA REGISTRO ANS 468759131 468757134 469147134 464164117 466034110 ACOMODAÇÃO QC QP QP QP QC 0 a 18 anos R$ 141,04 R$ 154,48 R$ 174,62 R$ 201,50 R$ 409,37 19 a 23 anos R$ 183,36 R$ 200,82 R$ 227,01 R$ 261,95 R$ 532,19 24 a 28 anos R$ 201,69 R$ 220,90 R$ 249,71 R$ 288,14 R$ 585,40 29 a 33 anos R$ 219,84 R$ 240,78 R$ 272,18 R$ 314,07 R$ 638,09 34 a 38 anos R$ 241,83 R$ 264,86 R$ 299,40 R$ 345,48 R$ 701,90 39 a 43 anos R$ 266,01 R$ 291,34 R$ 329,34 R$ 380,02 R$ 772,08 44 a 48 anos R$ 345,55 R$ 378,46 R$ 427,82 R$ 493,65 R$ 1.002,94 49 a 53 anos R$ 397,38 R$ 435,23 R$ 491,99 R$ 567,70 R$ 1.153,39 54 a 58 anos R$ 496,73 R$ 544,04 R$ 614,99 R$ 709,63 R$ 1.441,74 59 anos ou mais R$ 844,44 R$ 924,86 R$ 1.045,49 R$ 1.206,38 R$ 2.450,95 Entidades de Classe Coparticipação Quem pode Aderir Titular Procedimentos Liberados em Grupo Grupos de Benefício Produtos 200 Associados às Entidades de Classe Produtos 200/300/400 Consulta Eletiva e Clínicas Consulta Hospitalar - PS Exames Básicos Exames Especiais Procedimentos Básicos Procedimentos Especiais Internação R$ 12,00 R$ 25,00 R$ 3,00 R$ 30,00 R$ 3,00 R$ 30,00 R$ 80,00 Psicoterapia R$ 10,00 Fonoaudiologia R$ 5,00 Fisioterapia R$ 4,00 Cônjuge Cópias: CPF + RG + Certidão de Casamento Dependentes Cópias: CPF + RG ou Certidão de Nascimento Produtos 300/400 Consulta Eletiva e Clínicas Consulta Hospitalar - PS Exames Básicos Exames Especiais Procedimentos Básicos Procedimentos Especiais Internação Filhos solteiros (natural ou adotivo) até 40 anos Companheiro(a) R$ 20,00 R$ 40,00 R$ 5,00 R$ 40,00 R$ 5,00 R$ 40,00 R$ 100,00 Declaração Marital com reconhecimento de firma do titular, ou cópia de Certidão de Nascimento do filho em comum Dental Adesão R$ 28 ,44 por beneficiário DENTAL 200 / ANS - 466507124 Data de Adesão Vigência Vencimento dia 1 a 15 dia 01 do 1º mês subsequente todo dia 01 de cada mês dia 16 a 31 dia 15 do 1º mês subsequente todo dia 15 de cada mês * Em caso de pagamento em débito em conta a Administradora concederá por mera deliberalidade 05 dias a contar da data de vencimento do boleto bancário para o débito em conta corrente. Tabela Minas Gerais B Demais Categorias Plano de Saúde Coletivo por Adesão Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia (sem Coparticipação) Linha Blue Plus 200 Faixa Etária 300 400 REFERÊNCIA 468763139 468756136 468760134 468762131 466034110 ACOMODAÇÃO QC QP QP QP QC 0 a 18 anos R$ 165,93 R$ 181,74 R$ 205,44 R$ 237,06 R$ 409,37 19 a 23 anos R$ 215,71 R$ 236,26 R$ 267,07 R$ 308,17 R$ 532,19 24 a 28 anos R$ 237,29 R$ 259,88 R$ 293,78 R$ 338,99 R$ 585,40 29 a 33 anos R$ 258,64 R$ 283,27 R$ 320,22 R$ 369,49 R$ 638,09 34 a 38 anos R$ 284,50 R$ 311,60 R$ 352,24 R$ 406,45 R$ 701,90 39 a 43 anos R$ 312,95 R$ 342,76 R$ 387,46 R$ 447,09 R$ 772,08 44 a 48 anos R$ 406,53 R$ 445,24 R$ 503,31 R$ 580,77 R$ 1.002,94 49 a 53 anos R$ 467,51 R$ 512,03 R$ 578,81 R$ 667,89 R$ 1.153,39 54 a 58 anos R$ 584,39 R$ 640,04 R$ 723,52 R$ 834,86 R$ 1.441,74 59 anos ou mais R$ 993,46 R$ 1.088,07 R$ 1.229,99 R$ 1.419,27 R$ 2.450,95 Sem coparticipação REGISTRO ANS Entidades de Classe Reembolsos Quem pode Aderir Titular Consultas Médicas Blue Plus 300 R$ 60,00 Blue Plus 400 R$ 60,00 Associados às Entidades de Classe Cônjuge Cópias: CPF + RG + Certidão de Casamento Dependentes Filhos solteiros (natural ou adotivo) até 40 anos Cópias: CPF + RG ou Certidão de Nascimento Companheiro(a) Declaração Marital com reconhecimento de firma do titular, ou cópia de Certidão de Nascimento do filho em comum Dental Adesão R$ 28 ,44 por beneficiário DENTAL 200 / ANS - 466507124 Data de Adesão Vigência Vencimento dia 1 a 15 dia 01 do 1º mês subsequente todo dia 01 de cada mês dia 16 a 31 dia 15 do 1º mês subsequente todo dia 15 de cada mês * Em caso de pagamento em débito em conta a Administradora concederá por mera deliberalidade 05 dias a contar da data de vencimento do boleto bancário para o débito em conta corrente. Minas Gerais Credenciados 200 300 400 Credenciados 200 Belo Horizonte Betim - Região Metropolitana de Belo Horizonte Oftalmoclínica Arnaldo Castro Imol - Instituto Mineiro de Olhos Instituto de Otorrinolaringologia Minas CER- Clínica Especializada Reabilitação Hospital Belo Horizonte Hospital da Mulher e Maternid. Santa Fé Hospital Felício Rocho Hospital Infantil Padre Anchieta Hospital Infantil São Camilo Hospital Luxemburgo Hospital Madre Teresa Hospital Semper Hospital Lifecenter Hospital e Maternidade Octaviano Neves Neocenter Núcleo de Otorrino BH IMEG - Intituto Mineiro Especializado em Exames Gastroenterológicos Uromaster Urológica Nucleo de Diagnóstico e Tratamento em Urologia Oncocentro Oncomed Oftalmoclínica Rui Marinho Instituto Hermes Pardini Laboratório Geraldo Lustosa CEU Diagnósticos Axial - Centro de Imagens Ecoar - Medicina Diagnóstica Laboratório AP Analys Laboratório Paula Castro Instituto de Olhos de Belo Horizonte Clínica Belvedere Hospital Socor Hospital Mater Dei Laboratório Humberto Abrão Biovisão PHD Hospital Dia Clínica de Olhos Dr. Naider Cuidar Centro Médico Especializado Check Up - Betim Laborclínica Endocentro Serv. de Endoscopia Digestiva Digestiva Núcleo Urológico de Betim Ocular Center Ortomed Axial Centro de Imagem Biocenter Laboratório de Análises Clínicas Clínicas Laboratório João Paulo Citodiagnóstico Tomosete Centro Terapêutico Master Físio Fisiomed Clinicare Betimcor Laboratório AP Analys HC Fisioterapia Clinibet 300 400 Ribeirão das Neves Clínica Boas Novas Physical Center Contagem Hospital da Criança São José Hospital Santa Helena Camec Carvalho e Lima Clínica Médica Clínica Santa Rosa Climel - Clínica Médica Eldorado Clínica Dia Eldorado Clínica Fernando Antônio S.Lauriano Clínica Médica Viver Bem Vitae Center Gastroclínica Clínica de Urologia - Urolaser Centro de Fisioterapia Eldorado Ceu - Centro Especial. em Ultrassonografia Centro de Diagnóstico Por Imagem Clínica de Ultrassom Contagem Clínica Radiológica de Contagem Clínica Radiológica Eldorado Clínica Radiológica Santa Rita Ecoar - Medicina Diagnóstica Elcordis Centro Diagnósticos Instituto Hermes Pardini Laboratório Geraldo Lustosa Lupa Laboratórios Unidos de Patologia e Citopatologia Físio Corporis Fisioclin Reabilitar Moreira Morais Odontologia e Fisioterapia Imoc - Instituto Mineiro de Olhos Contagem NEFRON Juiz de Fora Hospital Albert Sabin Hospital Dr. João Felício Hospital Nove de Julho Cardioclin Dermaclin Cetal - Reumatocenter Centro de Neurologia e Neurofisiologia Juiz de Fora CEMEGI - Centro Médico de Estudo Gastroentestinal Centro de Tratamento de Doenças Renais Clínicas Reunidas Bom Pastor HTO Centro Médico Rio Branco Centro Orthos Santa Casa de Juiz de Fora IOT - Instituto de Ortopedia e Traumatologia Hospital Monte Sinai Uberlândia Hospital Santa Genoveva Hospital e Maternidade Santa Clara Hospital Santa Catarina Casa de Saúde Santa Marta Clínica Amigos do Coração Clínica Médica SADAUD PNEUMOCENTER ISO OLHOS IGEP Gastroclínica ANGIOCLÍNICA ICCU - Instituto do Crânio e da Coluna Ortopedia Santa Genoveva IPAC LABORMED Hospital e Maternidade Madrecor Nova Lima Biocor Instituto Clínica São Lucas Nossa Clínica Integrar Clínica Clínica de Fisioterapia Nova Lima Instituto do Sono Laboratório Geraldo Lustosa Laboratório Médico de Patologia Clínica Nova Lima Centro de Pesquisa Laboratorial San Hospital Vila da Serra Hospital de Olhos de Minas Gerais * Consulte as atualizações da rede credenciada no site: www.amil.com.br Administradora de Benefícios Para maiores informações acesse: www.unifocus.com.br/corretor Este material é de uso interno, destinado exclusivamente aos consultores e sujeito a alterações. Plano de Saúde Coletivo por Adesão de acordo com as Resoluções Normativas da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS REDE CREDENCIADA SUJEITA A ALTERAÇÕES PELA OPERADORA, SEM AVISO PRÉVIO. ESSE MATERIAL CONTÉM INFORMAÇÕES RESUMIDAS PREVALECENDO AS CONDIÇÕES DO CONTRATO DE ADESÃO.