A MEDICINA DO SÉCULO XXI ALGUMAS REFLEXÕES E ESPERANÇAS PALESTRA DIRIGIDA AOS CALOUROS DA 1ª TURMA DO CURSO DE MEDICINA CESUPA 6/2/2007 Paulo Roberto Pereira Toscano CONFIANÇA NAS INSTITUIÇÕES* IGREJA CATÓLICA – 71% FORÇAS ARMADAS – 69% ENGENHEIROS – 61% ADVOGADOS – 48% EMPRESÁRIOS – 37% POLÍCIA – 35% POLÍTICOS – 8% *IBOPE – revista Carta Capital (7/7/2005) CONFIANÇA NAS INSTITUIÇÕES* IGREJA CATÓLICA – 71% FORÇAS ARMADAS – 69% ENGENHEIROS – 61% ADVOGADOS – 48% EMPRESÁRIOS – 37% POLÍCIA – 35% POLÍTICOS – 8% MÉDICOS – 81% *IBOPE – revista Carta Capital (7/7/2005) PERFIS MÉDICOS ANOS 60 • TRABALHO CENTRADO NO CONSULTÓRIO, COM DOENTES PARTICULARES • VISITAS DOMICILIARES • PROFISSIONAL “LIBERAL”, REMUNERADO DIRETAMENTE PELOS PACIENTES • A MAIORIA: APENAS 1 EMPREGO • RELAÇÃO M-P CENTRADA NA CONFIANÇA, RESPEITO E AMIZADE “CONSELHEIRO” • ESPECIALIZAÇÃO (RESIDÊNCIA) 1 OU 2 ANOS PERFIS MÉDICOS ANOS 2000 • TRABALHO CENTRADO EM CLÍNICAS/HOSPITAIS COM PACIENTES DE PLANOS DE SAÚDE • REMUNERAÇÃO REGULADA PELAS TABELAS DOS PS • CADA VEZ MENOS “LIBERAL” E MAIS “INSTITUCIONAL” • VÁRIOS EMPREGOS MENOS TEMPO/PACIENTE • RELAÇÃO M-P COM NOVOS INGREDIENTES DESCONFIANÇA, AMPLO ACESSO À INFORMAÇÃO, DIREITOS DO PACIENTE, O TRABALHO MÉDICO COMO PRODUTO A SER “COMPRADO” (paciente = consumidor) • PÓS-GRADUAÇÃO GERAL, ESPECIALIZADA, MESTRADO, DOUTORADO (NO MÍNIMO 4 ANOS) OS CINCO PERÍODOS DA HISTÓRIA DA MEDICINA I – MÁGICO – AS DOENÇAS DEPENDEM DOS DEUSES II – HIPOCRÁTICO – SÉC. V a. C. – OBSERVAÇÃO DOS SINTOMAS, BUSCA DAS CAUSAS, ESTABELECIMENTO DE UM DIAGNÓSTICO III – SÉC. XIX – OS SEIS ANOS QUE MUDARAM O DESTINO DOS HOMENS (1859 – 1865) Darwin e a “Origem das Espécies” Pasteur e a ciência dos micróbios Claude Bernard e a medicina experimental Mendel e as leis da hereditariedade IV – TERAPÊUTICO – Descoberta das sulfas (1936), antibióticos, hormônios V – RACIONAL E EFICAZ – Prevenção Precocidade do diagnóstico Biologia Molecular AS TRÊS REVOLUÇÕES I – A REVOLUÇÃO DA FISIOLOGIA Claude Bernard e a tripla aliança: observação/ experiência / raciocínio Meio interno – nas doenças agudas a morte não é anatômica, mas química (desordem das moléculas “tempestades moleculares” perda da constância) II – REVOLUÇÃO DAS IMAGENS Roentgen e a 1ª radiografia (1895) Radioscopia Radiografia em cortes (tomografia) Tomografia computadorizada Ressonância magnética nuclear Ultrassonografia III – PATOLOGIA MOLECULAR A FORMAÇÃO DO MÉDICO BONS CONHECIMENTOS ESSENCIAIS Grande base de Clínica Médica Ênfase na Fisiologia, Fisiopatologia, Anatomia Patológica, Propedêutica e Farmacologia CONHECIMENTOS PARALELOS Línguas materna e estrangeiras Química e Física Matemática Informática NÃO PERDER A VISÃO DO HOMEM NO ENFERMO QUE TRATA (“minha opção representa algo realmente útil para o paciente?”) O RESPEITO À VIDA CONSTITUI A BASE DE TODA A ATIVIDADE MÉDICA Prof. Luiz V. Decourt (USP) O MÉDICO DO SÉCULO XXI: TENDÊNCIAS (I) • AUMENTO DO Nº DE IDOSOS (31 milhões em 2020) Manejo correto de situações crônicas Solução de problemas agudos Objetivo primordial manter as funções Conhecer mais a biologia do idoso Maior treinamento na assistência a pacientes com d cr • TRABALHO MAIS INSTITUCIONALIZADO Prática individual grupal Competição, aumento do nº de médicos, escassez de verbas, reivindicação por melhor atendimento • MAIOR PREOCUPAÇÃO COM O DIAGNÓSTICO PRECOCE E PREVENÇÃO DE COMPLICAÇÕES • PRIORIDADE MANTER AS PESSOAS TRABALHANDO • ESTUDANTES MAIOR EXPOSIÇÃO À MEDICINA PREVENTIVA E À SAÚDE OCUPACIONAL O MÉDICO DO SÉCULO XXI: TENDÊNCIAS (II) • FUNÇÕES PRIMORDIAIS detecção das fases iniciais do alcoolismo, HA, obesidade, DM, DPOC e outras doenças crônicas • SABER USAR SISTEMAS DE INFORMAÇÃO estimar riscos em situações incomuns, manejar complexas interações de drogas • CRESCENTE Nº DE PROBLEMAS ÉTICOS Domínio da reprodução, da hereditariedade e do sistema nervoso Moratória: interromper durante certo tempo as pesquisas que comportem riscos (vantagens X perigos) Laboratórios insuficientemente equipados Pesquisadores insuficientemente preparados Objetivos financeiramente vantajosos Venda do corpo humano (de seus órgãos e células) Morte cerebral X estados vegetativos crônicos Embriões e fetos O FANTASMA DO ERRO MÉDICO • IMPRUDÊNCIA agir sem a cautela necessária • NEGLIGÊNCIA omissão • IMPERÍCIA carência de aptidão • SEGURO CONTRA ERRO MÉDICO: encarece a Medicina e deteriora a relação M-P (AMMG, 2006) O melhor caminho é investir na formação profissional, na atualização científica e no bom relacionamento M-P • ASSOCIAÇÃO PARAENSE CONTRA ERROS MÉDICOS • DENÚNCIAS AO CRM EM 2006: 207 • CONSENTIMENTO INFORMADO documento pelo qual os médicos previnem clientes dos riscos que correrão (ineficácia do tratamento, dores, deformidades, invalidez e morte) ALGUMAS LUTAS DOS MÉDICOS BRASILEIROS ATO MÉDICO: projeto de lei (25/02), em 5 artigos, que assegura ao médico a competência profissional para diagnosticar as doenças e prescrever o tratamento CLASSIFICAÇÃO BRASILEIRA HIERARQUIZADA DE PROCEDIMENTOS MÉDICOS (CBHPM): padrão mínimo e ético de remuneração para a classe médica ATUALIZAÇÃO PROFISSIONAL: médicos com título de especialista emitido a partir de 2006 terão de obter o certificado de atualização após 5 anos (sistema de créditos) PRINCIPAIS ENTIDADES MÉDICAS: ASSOCIAÇÃO MÉDICA BRASILEIRA (AMB), CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA (CFM), SMCP, CRM-PA, SINDICATO DOS MÉDICOS RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE: POR QUE É TÃO IMPORTANTE? • INDUZ MUDANÇAS NO ESTILO DE VIDA • MELHORA A ADERÊNCIA AO TRATAMENTO • RACIONALIZA A INDICAÇÃO DE EXAMES COMPLEMENTARES • MINORA, ATRAVÉS DE APROPRIADO PREPARO PSICOLÓGICO, REAÇÕES ADVERSAS AOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS • FACILITA O ENTENDIMENTO DA NATUREZA FUNCIONAL DE CERTOS SINTOMAS, DESESTIMULANDO COMPORTAMENTOS HIPOCONDRÍACOS • REDUZ A OCORRÊNCIA DE IATROGENIAS USO ADEQUADO DE EXAMES COMPLEMENTARES • FORMULAR OU CONFIRMAR O DIAGNÓSTICO • AVALIAR A EXTENSÃO DA DOENÇA • PLANEJAR OU ACOMPANHAR O TRATAMENTO • FAZER O PROGNÓSTICO • TRANQUILIZAR O PACIENTE E/OU O MÉDICO • RESPONDER A QUESITOS DE LAUDOS PERICIAIS • PROVER O MÉDICO DE PROVAS SEGURAS DIANTE DE UMA EVENTUAL AÇÃO JUDICIAL (ACUSAÇÃO DE ERRO MÉDICO) ABUSO DE EXAMES COMPLEMENTARES • PERVERSAS CONDIÇÕES DE TRABALHO (“ATENDER” MAIS PESSOAS EM MENOS TEMPO) • BAIXA REMUNERAÇÃO DAS CONSULTAS • PRESSÃO EXERCIDA PELOS USUÁRIOS DOS CONVÊNIOS (sucessivos exames mais atrativos do que uma boa consulta) • PRESSÃO DO MARKETING DA INDÚSTRIA DE EQUIPAMENTOS • BUSCA DE STATUS PROFISSIONAL PELO MÉDICO O MITO DA MODERNIDADE • CRISE DO ENSINO MÉDICO INSEGURANÇA DECORRENTE DO DESPREPARO COMPENSADA PELA PRÁTICA DE UMA MEDICINA INTENSAMENTE EQUIPAMENTO-DEPENDENTE O MÉTODO DE RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS* SEMELHANTE A UMA INVESTIGAÇÃO CIENTÍFICA ETAPAS: reconhecimento e delimitação do problema formulação de hipóteses seleção de uma hipótese testagem da hipótese (experimental ou dedutivamente) conclusão ou solução O ALUNO NÃO DEVE INICIAR SUA RESOLUÇÃO SEM COMPREENDER EM QUE CONSISTE O PROBLEMA *Riva Roitman – Revista Brasileira de Educação Médica. Vol. III Nº 2. 1979 NÃO ESQUEÇAM QUE... • A MAIOR PARTE DOS PROBLEMAS APRESENTADOS PELOS PACIENTES É BENIGNA • O MÉDICO FORMADO POR UMA ESCOLA DE BOM PADRÃO ESTARÁ APTO A RESOLVER 90% DOS PROBLEMAS DE SAÚDE • É POSSIVEL ATENDER BEM, EM POUCO TEMPO E DE MANEIRA ECONÔMICA • NEM SEMPRE É POSSÍVEL FAZER UM DIAGNÓSTICO PRECISO • O PODER DA MEDICINA E DOS MÉDICOS É FINITO • O MAIS NOVO NÃO É NECESSARIAMENTE O MELHOR • CERTOS TRATAMENTOS PODEM CAUSAR DANOS IRREPARÁVEIS • DOENÇAS AUTOLIMITADAS, COM TENDÊNCIA À REMISSÃO ESPONTÂNEA