Enfermaria
TX
LEITO:
. NOME: Joziani Rodriguesde Paula
i DATA DA INTERNAÇÃO:
30/07/15
: HMA: TX RENALDOADORVIVO em 08/05/15 ADMITIDA COM DIARREIAEVOMITOSA/E, JÁ ESTAVAEM USODE
CIPROFLOXACINO
DESDE21/07 PORPOSSíVEGASTROENTERITE
AGUDA.
. EVOLUÇÃO:
31/07: Iniciado soroterapia ontem. Creatinina dobrou!! (2,Omg/dLhoje). Façoteste volêmico e peço USde Rim
Tx de urgência (á tarde cobrar). Pode estar rejeitando pois está vomitando há 5 dias. Pedi creatina para a tarde
I
, »se subir sugiro pulsoterapia. Parou diarreia. Nauseada.Tarde: Doppler com discreto aumento do índice de
resistência da a. intrlobar. Dl de hidrocortisona
01 e 02/08: AGN > 400 células. Suspendo pulso e inicio ganciclovir. Suporte clínico pela diarreia e mal-estar
geral. Afebril, creatinina em queda após hidratação.
03/08: ainda com diarreia, prostrada e hiporetica. Reinicio soroterapia com glicose.
04/08: Reduzodose de tacro. Como teve manifestação clínica de doença enteroinvasiva, sugiro 21 dias de
ganciclovir. Estásem possibilidade de acessoperiférico. Peçopunção de acessocentral.
05/08: Realizadoacessocentral. Mantido ganciclovir.
06/08: Paciente evoluindo com melhora clinica importante nas últimas 24h.
07/08: Mantida
08/08: Melhora da diarreia, bem. Funçãotireoidiana normal (solicitada na internação).
09/08: Refere cansaçoapós inicio do tto com Ganciclovir. Sem outras queixas. Bem. Peço nova antigenemia
CMV.
10/08: Bem, sem diarreia. Nova AGN hoje.
11/08: Passabem. Ang CMV deve sair à tarde. Cobrar. Tarde: antigenemia=2cels.
12/08: Mantido tratamento
13/08: Funçãorenal estável.
14/08: Mantida.
Fim de semana: Passabem. Mantida Ganciclovir.
17/08: bem, segueganoNível e AGN hoje.
18/08: Tacro e antigenemia em andamento. Passabem.
: 19/08: Cobrar resultado da antigenemia para programação do ganciclovir. Tarde: AgCMV negativa
20/08: Antigenemia até 3 feira.
i 21/08: Em uso de ganciclovir.
i ATB (DATA)
MOTIVO
, Ganciclovir01/08I
!
EXAMES:
USrim Tx:OK.
i Tacrolimo:8,1 (02/08).
I AntigenemiaCMV -10/08: 2 cels.
I AntigenemiaCMV: 19/08:negativa.
i
PROPOSTA:
Manter Ganciclovir + 7 dias.
LEITO:
NOME: Anderson da Silva Soares
DATA DA INTERNAÇÃO: 04/08/15
HMA: Diarréia e epigastralgia
04/08: Solicitado antigenemia CMV e EDA.Hidratação.
05/08: EDAamanhã. Pensarem D.Celiacae intolerância a glicose como causa da diarreia recorrente.
06/08: EDAhoje. Paciente tem UNIMED.CasoEDAnormal sugiro alta hospitalar e acompanhamento com o
gastroenterologista Dr. Carlos Alberto Mota Valladares que tem Unimed (3292-4077).
07/08: Antigenemia colhido apenas hoje. EDAcom lesõesgástricas que endoscopista cogitou como CMV. Inicio
ganciclovir empírico.
08/08: Ainda sem resultado de antigenemia. Persiste diarreia. Mantenho Ganciclovir.
09/08: Mantem diarreia. Prescrevo Floratil. Mantenho hidratação. Sem resultado da antigenemia.
10/08: Estável, leve melhora da diarreia. Aguardo AGN.
11/08: Melhora da diarreia (redução do número de episódios). Persiste com consistência amolecida. Melhora
da dor abdominal. Mesmo com Ang CMV negativa, considero ainda esta a HD mais provável devido aos
achados na EDA e a evolução clínica favorável. Sugiro 21 dias de ganciclovir.
12/08: Evoluindo com melhora da diarreia.
13/08: Manter ganciclovir por 21 dias.
14/08: Mantida. Melhora da diarreia.
Fim de semana: Melhora da diarreia. Passa bem. Fezes agora pastosas. Tacro e Ang CMV para 2ª feira.
17/08: bem, segue gano Nível e AGN hoje.
18/08: Voltou a ter diarreia. Mantive tratamento. À tarde: cobrar biópsia endoscópica para avaliar sinais de
inclusão virai => RESULTADOSAI AMANHÃ.
19/08: Cobrar Bx duodenal. Tarde: Previsão de resultado na sexta-feira (21/08).
20/08: Mantendo diarreia. Intolerancia a lactose. Relata que quadro reiniciou após comer chocolate.
21/08: 1 episódio de diarreia nas 24h. Estado geral bom.
ATS (DATA)
Ganciclovir (07/08-)
MOTIVO
CMV
Albendazol (06/08-11/08)
GI
EXAMES:
Tacro (10/08): 4,0
Ang CMV negativa (10/08).
PROPOSTA:
Ganciclovir 21 dias.
!
I
i
LEITO:
NOME: José Paulo Silva
DATA DA INTERNAÇÃO: 04/06/15
HMA: Internado para TxDF. HAS + tabagismo / / Doador de critério expandido - 67 anos, HAS, artéria dupla,
Cr=l,9.
EVOLUÇÃO:
04/06: K=6,4 - submetido a 2horas de HD antes do tx. Sistema coagulou 3 vezes. Pós tx: Níveis pressóricos
elevados - usou Nipride que foi suspenso de madrugada.
05/06: HD hoje por hipercalemia. Níveis pressóricos mais baixos (PAS=120mmHg). Hb=15=> 10,5. Solicito novo
eritrograma na urgência => 9,9. Abdome livre. Cirurgia ciente. À tarde, PA subiu novamente, iniciou Nipride.
06/06: Hb estabilizada. Hipercalemia. Ainda com Nipride. Nova HD hoje, UF 2L.
07/06: Retirado Nipride ontem à noite, mas retornou agora pela manhã. Orientei início dos anti hipertensivos
para retirar o Nipride. Apresentou vômitos e náuseas ontem à noite. Abdome distendido, timpânico, mas
eliminando flatos e evacuando. Urologia avaliou ontem e solicitou RXde abdome => íleo paralítico? Peçonível
de tacro. Avaliar alta do CTIamanhã.
08/06: Bem, sem HD hoje. Alta da UTI.
09/06: Nível de tacro para amanhã. Em DGF:HD hoje.
10/06: BXprotocolar amanhã.
11/06: ---12//06: Bx renal ontem. À tarde cobrar do Stanley. Tacro solicitado em 09/06 não está no sistema: á tarde
cobrar do laboratório. Tarde: RACBorderline
13/06: Dl de Dexametasona.
14/06: Secreçãoserosanguinolenta por FO. Pedido Cr no líquido. Solicito USdo enxerto.
15/06: Aguardo Usdo enxerto e loja renal e creatinina do líquido da FO.SVD.Aumento FK.
16/06: Avaliar à tarde após retorno do bloco cirúrgico, relato de calafrios durante sessão.Coletar EAS,Gram e
ue. Necrose de ureter distal sendo feito anastomose com ureter nativo e colocado duplo J. Urinando.
17/06: Mantido sem diálise devido aumento do débito urinário.
18/06: Anemia ---Transfusão de 1 concentrado de hemácias.
, 19/06: Funçãorenal não saiu hoje. Canormal. Leucocitose mas sem febre e PCRestável. Gram sem bactérias no
EAS.
20/06: Creatinina no platô.
21/06: Solicitado DHLpara amanhã.Evoluindo com anemia persistente.Avaliar BXprotocolar durante a semana.
22/06: Solicito 300 mi CH.Secreçãosero-sanguinoleta abundante em sítio de retirada do dreno. Aguardo
exames, inclusive nível e LDH.
23/06: Mantendo anemia (5,6) à despeito de hemotransfusão. USna urgência!! Pedi USde abdome. FOcom
discreta hiperemia. Dor forte ao urinar. Pedi uro para avaliar SVD.Pedi EAS+ Gram + Ue. Tarde: José Marx
retirou a SVD.USrenal: sem alterações.
24/06: Reintroduzo SVD.FOcom curativo extremamente molhado. Provável fístula de bexiga.Gram com
crescimento de gram negativo.lnicio meropenem.
25/06: URCcom crescimento de Klebsiella. Ferida operatória com drenagem abundante. Fistula urinária?
26/06: Drenando líquido ainda pela FOo dreno (residual?). Diurese 500ml. Feito teste volêmico. Creatinina em
9,8mg/dL. HD hoje, sem UF.À tarde: considerar pulsoterapia após diálise. RCA?
. 27/06: Tacro novamente baixo. Aumento para l1+l1mg. Pedi novo nível para 2ª feira para ver se está certo.
Hg: 5,4 »> 300ml de CH.Secreçãopela FOdiminuindo.
28/06: Creatinina caiu para 7,4mg/dL. Aumento da diurese.
29/06: Febre 38,1, mas clinicamente bem. Colho HMCs.Tarde: Fezfebre ontem mesmo em uso de ATB.
Solicitado HMe. Aguarda cintilografia renal (na diretoria para autorização). A tarde fico sabendo de pedido de
cintilografia na diretoria do hospital. Não é esseo fluxo. Devemossolicitar o exame em LMACe fazer contato
direto com plantão da medicina nuclear do Hospital Luxemburgo, amanhã envio contato para dr LFporque meu
celular agora acabou a bateria.
30/06: Cintilografia renal marcada para amanhã pela manhã no Luxemburgo. Secreçãopelo abdome parou.
Sem mais picos febris. HC em andamento. Anemiando. + 300ml de CH hoje. Pedi para iniciar EPO. Creatinina em
queda: 7,4» 6,6mg/dL. Diurese 1500ml.
01/07: Cintilografia renal hoje.
02/07: Ausencia de drenagem pela FO.Creatinina no platô.Avaliar BX renal.Cobrar cintilografia.
03/07: Creatinina em platô. Diurese mantida 900ml. Laudo cintiligrafia em 06/07. À tarde: Bx renal. Tarde:
Realizado bx renal
04/07: Hb de 3,4 hoje. Bx renal ontem sem macrohematúria e sem hematoma no local da punção. Melena.
OmeprazollV BID + 600 mi CH. Reservo mais 600 mi CH para a madrugada. EDA na 2ª-feira. Reduzo pred. PA:
80x60 mmHg.
05/07: Paciente recebeu 1200 mi CH de ontem. Mantém melena. Opto por observação em CTI e EDA de
urgência na 2ª-feira.
06/07: EDA hoje. Mantendo melena. Tarde: Bx renal: Sem sinais de rejeição. Vasos mto espessos e
hialinizados. HAS doador (?)
: 07/07: Mantendo melena, EDA hoje: 2 úlceras em bulbo duodenal, uma com fibrina e outra com sinais de
sangramento recente.
08/07: Apresentando melhora da função renal. Alta do CTI amanhã. Na enfermaria chamar a nutrição devido a
desnutrição proteico calórica.
09/07: Alta do CTI.
10/07: Mantendo melena. Desnutrido. Hg: 7,3 »> 6,7mg/dL. Prescrito soroterapia. À tarde: novo hemograma.
Tarde: hemograma de llh. Solicitado nova coleta no fim da tarde.
11/07: Mantenho soroterapia e dieta suspensa. Mantem melena ...
12/07: Sem relato de melena (último episódio ontem de manhã). Hb estabilizou. Libero dieta.
14/07: Comportamento estranho: pact psiquiátrico? Abstinência tabágica?? Não está alimentando, nutrição
está pensando em passar sonda. PCRsubindo, subfebril ontem. Peço EAS+ gram + urocultura. Sem melena.
15/07: Ontem já apresentava hipercalemia. K:6.3. HD hoje.
16/07: Trombose de FAV. Implante de CDL e hemodiálise hoje. Abordo familiares sobre o quadro depressivo do
paciente
17/07: Mantendo melena.Tentar EDA na urgência. Tarde: Tentativa de EDA sem sucesso
18/07: Sem novo episódio de melena. Aumento da diurese nas últimas 24h: 1.200ml.
19/07: Programado hemodiálise para amanhã. Nova queda da diurese. Fazer BX renal durante a semana.
Evoluindo clinicamente com melhora após antibioticoterapia (HMC: Enterobacter). Descalonado antibiótico
ontem para rocefin.
20/07: HD hoje. EDA amanhã. BX amanhã para análise de viabilidade do enxerto.
21/07: AgCMV = 6 cels. Inicio Ganciclovir. Aguardar Bx para melhor momento já que esta em uso de ATB,
iniciará Ganciclovir e esta plaquetopenico. EDA hj. Tarde: converso com pct e irmã sobre evolução ruim do Tx.
Após recuperação de pqts, biopsia r para avaliar viabilidade do enxerto e definir por retorno à HD.
22/07: HD hoje. Programo hemodiálise para amanhã caso apresente aumento das plaquetas.
23/07: Feito BX renal. Manter ATB por 14 dias diante de HMC positiva.
24/07: Aguardo Bx renal. Já cobrei do Stanley. Tarde: bx ainda não disponível
25/07: Segue ATB e Ganciclovir. Aguardo resultado de Bx (mandei msg para Stanley que não respondeu).
26/07: Bem, sem intercorrências. Aguardo resultado de Bx
27/07: Bx com rim viável (sem RAC, pouca FTI, espessamento discreto de vasos leve-moderado). Solicito US
(duplo 17? hidronefrose?? Baixo fluxo??). Oriento pact que apesar da Bx, ainda definiremos pela manutenção
do Tx conforme evolução clínica. Punção central.
28/07: Reduzindo melena. Proponho nova bx na sexta feira se manter em DGF. Diurese=400ml. Reduzo tacro.
Tarde: antigenemia de controle ainda em andamento.
i 29/07: AgCMV negativa. Aguarda término de ATBe Ganciclovir. Sugiro nova Bxsegunda-feira se não melhora
da função renal.
· 30/07: HD hoje para Bx amanhã.
31/07: Urinando mas não quantifica adequadamente diurese. Plaquetas caindo na ordem de 10.000 ao dia.
Hoje 41.000. SuspensoBx renal. Parou sangramanto - fezes claras. Antigenemia já negativou. PCRbaixo. Pedi
complemento, haptoglogina e LDHhoje (os 2 primeiros precisam de autorização da diretoria). Suspendi
tacrolimo e converti para sirolimo (SHU?).À tarde cobrar encaminhamento de exames para diretoria. Tarde:
exames na diretoria, aguardam autorização.
01 e 02/08: estável em sua gravidade. Colho Bbse reticulócitos para complementar propedêutica de SHU,o que
ficou pronto até agora não corrobora SHU.Oligoanúrico, HD amanhã. Se melhora das PQTs,Bx na 3ª-feira.
03/08: HD hoje. Semelhora das PQTs,Bx na 3ª-feira. 300 mi CH.
04/08: Plaquetasem 41.000. Cobrei haptoglobina, LDHe complemento pois, segundo Andréia já autorizados
pela diretoria. Laboratório não tinha essainformação! À tarde cobrar da Andréia se material foi realmente
enviado para análise ou não. Hematoscopia com poiquilocitose e dacriócitos. Tarde: o material ainda não foi
· colhido pois somente agora o pedido chegou ao laboratório. Serácolhido amanhã.
05/08: Suspensoganciclovir.Avaliar se a plaquetopenia está relacionada ao uso da medicação (ganciclovir).
06/08: HD hoje. Mantendo escorais elevadas.Assim que melhora da plaquetopenia tentar nova biopsia renal.
07/08: Retiro CDLem v. femoral. Plaquetometria e Hg estáveis. Colhido antigenemia de controle.
08/08: Estável.Aguarda normalização de plaquetas para rebiópsia. HD hoje.
09/08: Sem resultado da antigenemia. Filha encontrou imunossupressores na cama do paciente (Rapamunee
Tacro), não está medindo diurese. Peço avaliação da psicologia. Devemos avaliar se vale a pena insistir com
este tx •••
10/08: Estável.HD amanhã e, se possível, Bx na 4ª-feira. 300 mi CHdeleucotizadas para amanhã. Cobro AGN.
11/08: HD hoje. Tentar puncionar FAVque apresenta bom frêmito »> considerar retirada depois do CDL.
AngCMV negativa. Pedi USDoppler de rim Tx. Diurese presente, não está sendo quantificado corretam ente.
Falei hoje com o paciente sobre sua evolução pós-Tx.Plaquetas subiram para 70.000!! Avaliar no transcorrer
da semana Bx enxerto se tendência se mantiver.
12/08: Melhora da plaquetopenia.BX renal e USDoppler amanhã.
13/08: Feito BXrenal.Cobrar resultado do USDoppler.HD amanhã.Colhendo proteinúria de 24h.GESF?
14/08: USDoppler com aumento importante dos IR (diástole zero) e má perfusão da periferia. Imagem
sugestiva de FAV.À tarde: cobrar Bx renal com Stanley. Cobrar P24h.
Fim de semana: Mantendo bom débito urinário, mas escóriaselevadas. Stanley ainda não liberou Bx renal.
i Necessitando de diálise devido a escórias. Plaquetas normais. Hg estável. Pedi dosagem de sirolimo para 2ª
feira. Colhido P24h para proteinúria.
17/08: Cobro Bx renal; HD amanhã. Tarde: Solicito novo PRA.Bxcom microangiopatia trombótica.
18/08: Discuti Bxcom Stanley. Bxcom TMA, sem comemorativos de glomerulite ou peritubulocapilarite.
Colhido hoje pesquisa DSA.C4Dfica pronto amanhã. Rim é viável!! De posse dessesexames, avaliar
plasmaferese. Deixo hoje sem HD. Conversei com paciente sobre seu quadro, mas não falei da possibilidade de
PFainda.
19/08: Aguardo C4d e DSApara definir plasmaferese com plasma ou albumina. Tarde: C4d negativo. Previsão
· de resultado do PRAna sexta-feira (21/08).
I
20/08: PRAe DSAcom previsão para amanhã. Roberto do Hemominas já ciente da possibilidade de iniciar
plasmaferese.
~21/08: Contactei Dr. Roberto para programar PF. Deve ser feito com plasma. À tarde cobrar DSAe sirolimo.
· Tarde: resultados ainda indisponíveis.
ATB (DATA)
MOTIVO
Meropenem (25/06-08/07)
Rocefin (17/07Ganciclovir 21/07-
ITU
ITU por Enterobacter
CMV
EXAMES:
US rins e vias urinárias - 23/06: sem alterações.
Cintilografia renal ( 01/07): sem sinais de fístula.
EDA -07/07/15: 2 úlceras em bulbo duodenal, uma com fibrina e outra com sinais de sangramento
recente.
, HMC (29/06): Neg
Ang CMV (19/07): 6 cels.
Tacro (27/07)= 14,4
Ang CMV (27/07): Negativa.
i
I
PROPOSTA:
Avaliar PF.
LEITO:
NOME:
DATA DA INTERNAÇÃO:04/08/15
HMA:
EVOLUÇÃO:
ATB (DATA)
MOTIVO
EXAMES:
PROPOSTA:
: LEITO:
NOME: LuizOliveira Bispo
! DATA DA INTERNAÇÃO:09/07
HMA: Retenção urinária após retirada de SVD.
, EVOLUÇÃO:
10/07: Re-sondado.Ontem fez UCM que gerou dúvida se havia fístula. Proposta da urologia é fazer TCsem
contraste hoje. À tarde: checar marcação com Andreia. Tarde: TC não viu contraste fora da cavidade. Liguei
para Dr Bernardo que orientou manter SVDno fim de semana e retirá-Ia segunda.
11/07: febre hoje 38C. Peço EAS+ gram + cultura.
12/07: ITU=>inicio Ceftriaxona.
13/07: Mantido Rocefin. Retiro SVD. Tarde: Retirado SVD
14/07: não tolerou retirada da SVD,não urinou. RepassadoSVDontem. Iniciado antiespasmódico, solicitado US
. de rins e vias urinárias. Toque retal sem alterações. Vão tentar retirar a SVDà tarde. Tarde: paciente não
!
tolerou a retirada da SVD novamente. Urologia levou o pact para o bloco para retirar duplo J; após isso a dor do
pact melhorou.
15/07: Aguardando definição da urologia. Tarde: Bernardo sugeriu conduta expectante e tratamento
medicamentoso da bexiga.
16/07: USsem alterações. Apresentando aumento da creatinina. Inicio soroterapia.
17/07: Piora da creatinina. Desidratado. SVDcom presença de pus. Suspendo rocefin e inicio meropenem.
18/07: Retirado SVDontem pela urologia novamente. SVDcom presença de pus. Paciente gemente de dor.
Piorando leucocitose 30.000. Inicio vancomicina + polimixina B. Piorando função renal. Encaminhado ao BCe
identificado fistula de bexiga. Feito anastomose ureter-ureter com duplo J. Pós-operatório no CTI.
19/07: Queda da creatinina. Apresentando melhora da leucocitose. Mantido vancomicina + polimixina B até
resultado de culturas. Alta do CTI.
20/07: bem; segueATBS.Aguardo HMCspara descalonar ATBs.
21/07: HMC negativa em andamento. 01 pico febril ontem. SegueATBs.Tarde: sem aceitação de dieta. Libero
dieta do domicílio e acompanhante nas horas das refeições.
22/07: --------------------------- Tarde: Discuto caso com CCIH(Dra Luiza)que sugere retirada de Polimixina se HMC
negativa.
23/07: Manter polimixina B por pelo menos 7 dias independente das culturas. Sugiro vancomicina +
meropenem por 14 dias. Casofebre pesquisar CMV.
24/07: Colhido Ang CMV ontem. Manter SVDaté 2ª feira.
25/07: Picosfebris» solicito HMC + URC.
26/07: Conversocom Bernardo que sugere manter SVDe quantificar colostomia. Solicito creatinina da bolsa de
colostomia para confirmar fístula. Aguardo culturas.
27/07: Cr do líquido não colhido, colho hoje. Aciono Dr Bernardo para definir plano de tratamento
(cintilografia?? Re-intervenção?). Aguardo culturas. Tarde: Converso com Dr Bernardo que solicita retirada de
SVDamanhã e manutenção de dreno. Quantificar débito no dreno » se aumentar ou não cair proposta de
nefrostomia!
28/07: Aumento tacro para 6+5. Reduçãoimportante da drenagem. USnão mostrou coleções. Tarde: creatinina
do liquido não deu entrada no laboratório. Sem drenagem; diurese abundante pela SVD.Rediscutido com Dr
Bernardo que pediu para retirar a SVDamanhã.
29/07: Dr Bernardo pediu para retirar SVD.URCnegativa. HMC negativa em andamento. Tarde: Aumento da
drenagem pela bolsa após retirada de SVD.Dr Bernardo orienta nova passagemde SVDe aguardar, sem
proposta de nefrostomia a princípio.
30/07: Proposta da uro é deixar a SVDpor 21 dias. ESTÁcom DUPLOJ segundo urologia. Converseicom esposa
e ela sente-se mais tranquila se ele permanecer internado na unidade neste período.
31/07: Paciente deseja alta para ver a filha de 9 anos. Conseguiconvencê-lo a ficar pelo menos até 2ª feira.
Ainda em uso de ATBque saem no domingo. Parou drenagem após resondagem. Creatinina em ascensão
(2,8mg/dL): nefrotoxicidade por ATB?Aumento hidratação VOo
01 e 02/08: bem, afebril. Último dia de ATB hoje, mas líquido da bolsa de colostomia e diurese da SVDcom
grumos. Creatinina estável em 2,5. Creatinina do líquido sugere linfa (2,6 mg/dl). Discuto com Dr Bernardo
cintilografia renal antes da retirada da SVD.
03/08: diurese estável, mas piora da função renal (toxicidade a vanco e poli?), grumos em SVDe líquido da
colostomia mais turvo, mas sem critérios de infecção. Converso com pct e esposa e oriento não ser prudente
alta hospitalar neste momento.
04/08: Drenagem penrose 70ml. Concordou em aguardar 21 dias para retirar SVD.Ajusto dose de tacro.
, 05/08: Hidratação venosa devido ao aumento da creatinina.
, 06/08: Melhora da creatinina após a hidratação venosa.Tentar tirar a SVDna 2 feira.
07/08: Pelasminhas contas 21 dias dá no dia 19/08. Anêmico. Pedi cinética de ferro.
08/08: Estável,sem queixas. Peço nova dosagem de creatinina em líquido abdominal.
09/08: Bem, sem queixas. O laboratório liberou o resultado da creatinina do liquido abdominal como sendo
· do pact Sandro => deu 54,4 mg/dL => fístula! Reclamei do engano do laboratório e eles ficaram de repetir a
creatinina no mesmo liquido e retificar o resultado no sistema. O erro foi deles, pois o pedido e a
identificação do frasco estavam corretos. Exame repetido: Cr=53,4.
10/08: SVDaté 19/08, cistografia ou cintilografia antes da retirada da sonda segundo orientação do Dr
i Bernardo. Nova cr do líquido para emissão de RNCpara o laboratório. Paciente estável, sem comemorativos
: infecciosos.
11/08: Mantida. Drenagem de 100ml aproximadamente pelo dreno em 24h.
12/08: Mantido SVD.
13/08: Retirado pela uorlogia penrose.
14/08: Tracionado penrose pela urologia.Parou de drenar. Manter SVD.
Fim de semana: sem drenagem pelo penrose. Diurese em 1600ml ao dia. Creatinina estável em 2,lmg/dL. Tacro
para amanhã.
i 17/08: Cobro da UROqual exame a ser feito antes da retirada da SVD(cistografia no HUSJe cintilografia
externo). Tarde: Leucocitosesubindo...
18/08: Cistografia hoje a tarde. À tarde: cobrar nível tacro=> 6,8
19/08: Retirado SVD.Avalioalta amanhã.
· 20/08: Febre.Gramde urina com bastonetes gram negativo.Inicio meropenem.
i 21/08: Mantenho meropenem. Acompanhar ue.
MOTIVO
I ATB (DATA)
ITU
Ceftriaxona 12/07-17/07
Sepsefoco urinário
I Meropenem (18/07-01/08)
Sepsefoco urinário
· Vancomicina (18/07-01/08)
Sepsefoco urinário
i Poli B (18/07-01/08)
Meropenem (20/08-)
: EXAMES:
i Tacro 27/07: 4,3
Urocultura - 26/07: negativa.
Hemocultura - 26/07:
I Tacro: 4,5 (03/08).
; Creatinina de liquido abdominal (08/08)= 53,4mg/dL
I PROPOSTA:
, Acompanharue.
!
!
LEITO:
I NOME: Sandro André
DATA DA INTERNAÇÃO:07/08
HMA: PacienteTx renal com síndrome metabólica rara diagnosticada em Bx renal para avaliação de disfunção
I
I do enxerto. Recebeupulsoterapia e, a posteriori, viu-se que a Bx não apresentava sinais de rejeição.
· EVOLUÇÃO:
07/08: Creatinina em ascensão(4,2mg/dL). Vários episódios de diarreia. Discutido caso em grupo, sendo optado
i por iniciar ganciclovir empírico (leucócitos baixos). Antigenemia coletada hoje. Optamos inicialmente por não
!
pulsar sem comprovação por biópsia.
08/08: diarreia mantida. Teve febre ontem e hoje 38,1C. Ainda sem resultado da antigenemia => confiro no
. laboratório: não foi colhida! Opto por iniciar cipro + metro EV (odinofagia) pensando em diarreia infecciosa
associada. Peço hemoculturas.
09/08: Novos picos febris ontem e hoje. Colhidas hemoculturas ontem. Estável, bem, mas mantendo diarreia.
Deixo hidratação EV.Boa diurese. Repondo bicarbonato oral, associo bic venoso hoje. Cr=5,25.Agendar biopsia
i para amanhã.
10/08: melhora da diarreia e odinofagia. Cobro AGN ambulatorial da sexta, foi colhida. ReduzoFK.Ainda febril.
Bx após AGN e curva térmica afebril. Hoje, creatinina em queda.
11/08: Teve ontem ainda 2 picos febris. Hoje completa 72h de ATB»> reavaliar amanhã. Melhora da diarreia
nas últimas horas. Hemoculturas negativas em andamento (2ª amostra com contaminação). Ontem reduzido
Myf. AngCMV negativa. Pedi Rx,UCe USabdominal (screening de infecção).
12/08: Evoluindo com melhora da função renal e da diarreia.
13/08: Manter ganciclovir por 21 dias e cipro e metronidazol por 7 dias.
14/08: Completando 24 afebril. Opto por manter cipro e metro por mais 2 dias.
15/08: Fim de semana: 1 pico de febre isolado no sábado. Estadogeral excelente. PCR< 5,0. Creatinina caiu e
estabilizou em 2,7mg/dL. Em uso de alopurinol. Peçotacro para amanhã. Suspensometro e cipro em 16/08.
17/08: estável, creatinina em queda. Seguegano
18/08: Estável.Antigenemia para amanhã.
19/08: Manter ganciclovir por 21 dias.
20/08: Mantido conduta.
: 21/08: Mantida.
ATB (DATA)
MOTIVO
: Ganciclovir 07/08
CMV?
Ciprofloxacin 08/08-16/08
Diarreiainfecciosa
I Metronidazol 08/08-16/08
Diarreiainfecciosa
i EXAMES:
AngCMV-10/08: Negativa.
Hemoculturas:negativas(emandamentoem 10/08)
PROPOSTA:
Monitorização.
!
LEITO:
NOME: Sérgio de Andrade Souza
DATA DA INTERNAÇÃO:24/07/2015
HMA: Isquemia em mão D.
EVOLUÇÃO:
24/07: Avaliado pelo Dr Sérgio Caporali que sugeriu anticoagulação e aquecimento de membro. Sem proposta
cirúrgica.
25/07: Anticoagulado. Inicio IECApara eritrocitose. Avaliar flebotomia terapêutica se persistência da
eritrocitose.
27/07: Analgesiafixa com opióide. Solicito sangria terapêutica, checar com Daniele Riversda diretoria
viabilidade. Tarde: converso com Daniele Riversque pede para conversar com Dr Antônio Carlos.Converso
com Dra Patricia Fisherque diz precisar de bolsa que hospital não tem (Hemominas só vende em pacotes que
tem validade e a demanda do hospital é mto baixa). Ligo para hemominas para tentar transferência do
paciente porém RT Laiz está de férias. Ligo mais tarde para Dra Priscila (hemominas - 37684652) que
disponibiliza as bolsas. Mando email e agendo retirada das bolsas amanhã de manhã.
28/07: Flebotomia à tarde. Nova flebotomia só poderá ser feita após 5 a 7 dias.
29/07: Realizado flebotomia (1 bolsa). Dr Sergio pediu para manter observação e avaliará bloqueio de plexo ou
intervenção cirúrgica. Tarde: Familiares bastante preocupados com evolução do paciente. Cobrar rea-avaliação
do Dr Sérgio amanhã
» lesão está piorando com aumento da ferida em dedo!!!
30/07: suspendo clexane a pedido Dr Sergio. BCamanhã para bloqueio do plexo simpático e avaliação de
Forgat. Gabapentina.
31/07: Bloco hoje. Sérgio dará notícias após procedimento. Tarde: Realizadobloqueio do plexo simpático.
Doppler mostra obstrução> 70% de a. subclávia. Indicação de procedimento endovascular porém HCestá de
greve. Dr Sergio orientou arteriografia (agendada dia 04/08) para realizar shunt carótida -subclávia em Be.
01 e 02/08: arteriografia já realizada na 6ª-feira, não confirmou a estenose. Paciente mantém dor. Dr Sergio
avaliará laudo da arterio na 2ª-feira, caso não tenha sido estudado circulação distal do braço D, fará
angiografia desse braço. Pensaem microembolização distal ou alguma arterite. Ainda não definiu tratamento
definitivo. Paciente caiu Hb de 17 para 11 após arterio, mas não há hematoma no local da punção (homolateral
ao rim Tx) - (sangramento retro-peritoneal??). Solicito USde loja renal e retroperitôneo para amanhã.
Aguardo definição dr Sérgio. Otimizo analgesia.
03/08: UShoje para avaliação sangramento para loja renal. Jejum após café da manhã para nova arteriografia a
cargo do Dr Sergio Caporali. Tarde: Converso com família que mostra grande preocupação com evolução do
paciente. Estãodesacreditados na equipe vascular do hospital por não notarem nenhuma mudança no quadro
clínico do paciente. Comunico caso ao Dr Euler que solicita evolução do paciente em prontuário médico e
informar Dr Sérgio. Entro em contato com Dr Sergio e informo que família requer maiores cuidados e que
solicitou a avaliação de um novo vascular. O mesmo se irritou, disse que não mais ira acompanhar o paciente.
Comunico caso ao Dr Luiz Flávio.
04/08: Eue Dr Euler conversamos com Dr Sergio. Ficou combinado de ele reunir-se com familiares e o paciente
hoje. Sefor desejo da família uma 2ª opinião, ele não colocará obstáculos. Melhora discreta da dor em mão. ID
de microembolização. Reviarteriografia com Sérgio.Afastado estenose arterial. Vasosdoentes com
aterosclerose + calcificação. Inicio amitriptilina como terapia adjuvante para dor. Suspendi enalapril devido à
hipercalemia. Creatinina em 0,9. Programar amanhã nova sangria.
05/08: Mantida.Aguardar a delimitação da lesão para amputação. Tarde: Paciente com hiperK + hipotensão »
hidratação + medidas para K. Bastante sonolento, em uso de Tramai fixo + Nubain ACM + Tylex ACM. Retiro
Tylex da prescrição.
06/08:Suspendo fluoxetina.Avaliar nas próximas 24h suspender o rlvotril se manter sonolência.Manter
anticoagulação.
07/08: Melhora da dor. Menos sonolento. Feito nova sangria hoje. Pedi Ecocardiograma como parte da
propedêutica de microembolia.
08/08: Mantém melhora da dor. Tylex e dipirona de 6/6h fixos + Amitriptilina. Nubain a critério - não foi
utilizado.
09/08: bem, sem queixas.
10/08: mais acordado. Sergio Caporali deu alta da CCV.Dr Guilherme assumirá o caso. Avaliará indicação de
suspensãodo clexane, por ora, manter anticoagulação. Paciente em controle de dor. Reinicio iECApela
eritrocitose, sugiro outros mecanismos para controle de hiperK. Tarde: Converso com família e paciente que
relata bastante desconforto com a dor (não consegue dormir). Ligo para Dr Guilherme e discuto analgesia
(sugerido controle da dor com anestesiologia ou amputação de falange distal). Tento contato com PC
(anestesista) sem sucesso.Aumento amitriptilina para 150 mg/dia e troco nubain por morfina (sugestãode
anestesia.
11/08:
Áreas de isquemia
marcado
para hoje
em dedos (hálux,
II e IV artelhos)
com tendência
a delimitação.
Ecocardiograma
à tarde. Conversei com PC pedindo ajuda em relação à analgesia. Ficou de passar amanhã e
ver o paciente. Re-iniciado ontem enalapril devido a eritocitose: vigiar K. Ecocardiograma não mostrou
trombos.
12/08: Aguardando programação de amputação. Feito bloqueio pelo PCsem cateter.
13/08: Entrar em contato com o Sergio amanhã. Ficou de confirmar se faz a amputação na 2 feira.
14/08: Diminuição da dor. Sérgio Caporalli agendou amputação para 2ª feira. À tarde: Checar Ht de hoje. Se >
50% programar nova sangria com Caporalli. Cobrar ecocardiograma.
Fim de semana: Revisão laboratorial completa para 2ª com vistas à amputação, conforme discutido com Dr.
Caporalli. Sem queixas álgicas após morfina fixa (sugestão do PC). Deixo sem Clexane.
17/08: aguardo exames para liberação da cirurgia de amputação. Tarde: ligo pra dr Sergio que confirma
amputação para hj a tarde.
18/08: 1º DPO de amputação. Reduzo morfina para 8/8h. Avaliar amanhã retorno do clexane.
19/08: Reintroduzir clexane amanhã. Monitorização para avaliar ampliação da amputação.
20/08: Ainda com necrose em dedo. Programar ampliação da amputação.
21/08: Suspenso morfina. Sem dor. À tarde: Discutir com Sérgio ampliação da amputação.
MOTIVO
ATB (DATA)
EXAMES:
Ecocardiograma - 11/08/15:
Normal.
PROPOSTA:
Mantida.
Acompanhar evolução da isquemia.
I
!
LEITO:
NOME: Lígia Francisca Martins
DATA DA INTERNAÇÃO: 06/08/2015. Paciente transplantada renal com DVR,teve RACIB em 16/07 tratado com
corticoide. Evoluiu com DSApós-Tx (de novo). Bx com C4D+. Proposto tratamento de RH.
EVOLUÇÃO:
07/08: Pedi CDLpara realização de Thymo e posteriormente PF.Passoemail para hemominas solicitando PFe comunico
por telefone a solicitação ao Dr. Ricardo Freire. Tive retorno deles à tarde, estavam dispostos a vir amanhã mas no
hospital há apenas 10 fr de albumina. Implante de cdl hoje. Programei com Roberto início PFna terça-feira 11/08. Serão
11 fr por sessão.
08/08: Frascosde albumina solicitados ontem à tardinha, ainda não autorizada a compra pela diretoria. Ver isso na
segunda cedo. D2 de timo hoje. Estável clinicamente.
09/08: Creatinina piorando ... Sem queixas. Diurese= 800ml. Suspendi Timo de hoje (linfócitos=160). Amanhã verificar
autorização da compra de albumina pela diretoria.
10/08: Acerto com Armanda a compra de mais 43 frascos de albumina para Ligia.Já temos 12 frascos no HUCM.
Plasmaféresea ser iniciada amanhã, confirmo com Dr Roberto do Hemominas. Thymo hoje. Transferência para mini UTI
para o procedimento.
11/08: PFhoje (li! sessão).Deixo sem Thymo. À tarde: dar assistênciaao Dr. Roberto no que for necessário.Albumina e
gluconato estão já na enfermaria. Tarde: plasmaferese sem intercorrências. Nova sessãoquinta.
12/08: Tymo hoje.Evoluindo com melhora da função renal.
13/08: Fezplasmaferese hoje + Tymo.Faltam 5 ampolas para o termino do tratamento.
14/08: FezPFhoje. Deixo Thymo para amanhã.
i
Fim de semana: Dosagemde fibrinogênio para 2ª feira. Passabem. RecebeuThymo no domingo (2 frascos).
17/08: 4ª sessão de aférese hoje. Thymo 2 ampolas amanhã e nova sessão de aférese na 4-feira (albumina
disponível). Se leucometria permitir deverá receber mais duas ampolas de Thymo na 5ª-feira.
18/08: Thymo hoje. PFamanhã. Fibrinogênio baixo mas não impeditivo para PF.Creatinina caiu. Converti para Myf >>>
avaliar tolerância gástrica.
19/08: D5 de plasmaferese.ULTIMAdose de tymoglobulina. BXrenal com DSAamanhã.
20/08: Programo BXrenal para amanhã.Retiro CDLde hemodiálise.
21/08: Bx renal hoje.
MOTIVO
ATS(DATA)
EXAMES:
PROPOSTA:
PF.
LEITO:
NOME:
DATA DA INTERNAÇÃO:
HMA:
EVOLUÇÃO:
MOTIVO
ATS (DATA)
EXAMES:
PROPOSTA:
LEITO:
NOME: Gilmaria Rose da Silva
DATA DA INTERNAÇÃO: 11/08/15
HMA: leucopenia=> antigenemia=963
cels!!
EVOLUÇÃO:
11/08: internada para tto de CMV. Inicio Ganciclovir.
12/08: ---13/08: ---14/08: Convertida para sirolimo devido a recidiva CMV.
Fim de semana: Ótimo estado geral. Recebe ganciclovir. Atebril. Diurese em torno de 2,5L. Tacro para amanhã.
17/08: reduzo tacro mesmo sem nível. Segue gano
18/08: Colhido AngCMV hoje. Passa bem.
19/08: Checar amanhã nível de sirolimo. Tarde: AgCMV não disponível até as 17h! Previsão de resultado ainda
hj pelo H. Pardini
20/08: Antigenemia positiva (9 cels).
21/08: Mantida.
ATB (DATA)
MOTIVO
Ganciclovir
EXAMES:
Ang CMV: 963.
PROPOSTA:
Ganciclovir.
LEITO:
NOME: Sivaldo
DATA DA INTERNAÇÃO: 19/08/2015
HMA: Paciente queixa-se de náuseas + distensão abdominal + inapetência.
EVOLUÇÃO:
19/08: AgCMV
= 56 cels. Interna para início de tratamento.
20/08: 01 de Ganciclovir.
21/08: Mantida. Deshidratado. Aumento cristaloide.
ATB (DATA)
MOTIVO
EXAMES:
PROPOSTA:
Hidratção.
TRANSPLANTADOS FORA DE ALA
LEITO:
NOME:
DATA DA INTERNAÇÃO:
HMA:
EVOLUÇÃO:
ATB (DATA)
Rocefim (14/08-18/08)
Ampicilina (18/08-)
EXAMES:
PROPOSTA:
MOTIVO
ITU
ITU
LEITO:
NOME: Márcio Gomes de Oliveira
DATA DA INTERNAÇÃO: 18/08/15
HMA: interna para tx renal doador vivo
EVOLUÇÃO:
18/08: HD no 3º turno. Sem queixas. Tx amanhã.
19/08: TX no per operatório sem intercorrências. Urinou no ato cirúrgico. Tarde: estável, diurese satisfatória.
20/08: Evoluindo com obstrução de SVD sendo necessário troca de SVD. Mantido irrigação. Em uso de Tridil à
2Smljh.
21/08: Durante cirurgia ligada polar superior, o que pode explicar hematúria. HAS, em uso de Nipride.
Reavaliado pelo Hemersom que está seguro em relação à anastomose ureterovesical. Urinando SO-100mljh.
Abdome flácido. Aguarda para à tarde US de rim Tx (comunicado Benito).
MOTIVO
ATB (DATA)
EXAMES:
PROPOSTA:
LEITO:
NOME: Edislau Gomes de Oliveira
DATA DA INTERNAÇÃO:18/08/15
HMA: interna para nefrectomia - doação renal
EVOLUÇÃO:
18/08: sem queixas. Exames admissionais ok. Tarde: bem, sem queixas. Presença de enfisema subcutâneo em
abdome
Checar se recebeu alta.
ATB (DATA)
EXAMES:
PROPOSTA:
I LEITO:
NOME:
MOTIVO
DATA DA INTERNAÇÃO:
HMA:
EVOLUÇÃO:
MOTIVO
ATS (DATA)
EXAMES:
PROPOSTA:
LEITO:
NOME:
DATA DA INTERNAÇÃO:
HMA:
EVOLUÇÃO:
ATS (DATA)
MOTIVO
EXAMES:
PROPOSTA:
TRANSPLANTADOS - UTI
LEITO:
NOME:
DATA DA INTERNAÇÃO:
HMA:
EVOLUÇÃO:
ATS (DATA)
EXAMES:
MOTIVO
I
PROPOSTA:
LEITO:
NOME: Kleber FernandesAbadia
DATA DA INTERNAÇÃO:14/08/2015
HMA: Portador de DRPA,DSApré-Tx (MFI de 1354 contra A 33), admitido para Tx falecido. Rim D com 2
artérias com anastomose em "patch". Obeso. Doador VDRL+.
EVOLUÇÃO:
15/08: Anúrico. Deshidratado. FezHD sem UFdevido a hipercalemia. Prescrito 4 amp de Thymo (2ª dose).
16/08: Anúrico. Hoje sem Thymo pois Unf.: 77. Alta CTI.
17/08: alta CTI,sem HD,Thymo, ajusto anti-hipertensivos. Tarde: Thymo hj
18/08: Aumentando diurese. Deixo sem diálise. Thymo hoje. Iniciar amanhã tacro.
19/08: HD hoje.Completo dose de tymo.
20/08: Mantida.Avaliar necessidade HD amanhã.
21/08: Pesado.HD hoje. Urinando. LasixEV.
ATB (DATA)
MOTIVO
Doador VDRL+.
Rocefim (15/08-)
EXAMES:
PROPOSTA:
Monitorização.
LEITO:
NOME: Carla ReginaAlves
DATA DA INTERNAÇÃO:14/08/2015
HMA: Paciente com DRCTde etiologia indeterminada, PRA60%, admitida para realização de Tx com doador
falecido.
EVOLUÇÃO:
15/08: Em DGF.Recebeu2ª dose de Thymo.
16/08: Alta CTI.Salto Thymo.
17/08: Alta CTIhoje. Thymo.
18/08: Urinando, 400ml. Creatinina em 10,0. Diálise hoje. Thymo após.
19/08: Ultima dose de tymo.
20/08: Avaliar necessidadede HD amanhã.
21/08: Urinou 910ml. Estimulo com Lasix.
ATB (DATA)
I MOTIVO