Nota referente às unidades de dose registradas no prontuário eletrônico radiológico:
Frente aos potenciais riscos envolvidos na exposição à radiação ionizante e com a
reocupação de manter um controle transparente sobre a dose recebida por nossos pacientes,
dentro da premissa de excelência de qualidade em serviços de saúde, foi desenvolvido um
sistema de registro e informação dos parâmetros de aquisição dos estudos de imagem da
Medicina Diagnóstica da Sociedade Beneficentes Israelita Brasileira Albert Einstein que
envolvem radiação ionizante.
Os dados armazenados e exibidos em seu prontuário eletrônico radiológico representam
os parâmetros individuais de exposição à radiação no estudo específico, sendo definidos como:
Tomografia Computadorizada
- DLP (mGy.cm): Dose Length Product – Produto do Índice de Dose em CT (CTDI) pela
extensão da varredura. A grandeza CTDI é um índice que reflete a dose média em um imulador
de acrílico cilíndrico de diâmetros de 16 ou 32 cm em uma única rotação do tubo de raios X.
Estes parâmetros (CTDI e DLP) são úteis na comparação entre protocolos e equipamentos e
também são usados como Níveis de Referência por instituições internacionais como American
College of Radiology (ACR), International Atomic Energy Agency (IAEA) e European
Commission. Os Níveis de Referência são definidos pelo ICRP (International Commission on
Radiological Protection) como quantidades simples destinadas a identificar situações onde o
nível de dose do paciente é excepcionalmente elevada. Se for verificado que os procedimentos
são consistentemente excedidos, deve haver uma revisão local de procedimentos e do
equipamento. Entretanto, essas quantidades não refletem a Dose Absorvida por um paciente
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individualmente, já que não consideram as particularidades de cada um, como tamanho e
forma.
Radiografia Digital e Fluoroscopia (Exames Contrastados)
- DAP (Produto Dose Área) ( Gy.cm2): Produto da Dose Absorvida pela área total irradiada. A
dose absorvida (D) é definida pela energia média depositada pela radiação em um volume
elementar de massa. Aqui, os valores apresentados de DAP referem-se a Dose Absorvida no
Ar na Entrada da Pele do paciente. Com o uso de programas de cálculos específicos, essa
grandeza (junto com outros parâmetros do exame como: região do corpo exposta, tamanho do
campo irradiado, tamanho, forma, sexo e idade do paciente, etc) pode ser usada na
determinação da Dose Absorvida em um ou mais tecidos ou órgãos específicos.
Mamografia
- Dose glandular (mGy): A dose média glandular é uma quantidade de dose especial usada em
mamografia. Ela é definida como a dose média para o tecido glandular dentro da mama. Isto é
baseado na suposição de que é o tecido glandular na mama, e não tecido adiposo ou a
gordura, é mais sensível aos efeitos de radiação.
Medicina Nuclear
- Atividade administrada (mCi): Diferente das outras modalidades de Diagnóstico por Imagem,
o exame de Medicina Nuclear se caracterizada pela incorporação de uma certa quantidade de
material radioativo pelo paciente. A Atividade é a grandeza que exprime a quantidade de
radiação que está sendo emitida pelo material (decaimentos por unidade de tempo). A Dose
Absorvida pelo paciente depende da Atividade administrada (entre outros fatores) e, por isso,
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essa grandeza está sendo apresentada neste registro. A atividade administrada também é a
grandeza usada para comparação com os Níveis de Referência internacionais.
Informações Gerais Sobre a Exposição à Radiação Ionizante em Estudos de
Diagnóstico Por Imagem
Os exames médicos de imagem têm sido diretamente associados ao aumento da
expectativa de vida, queda da mortalidade por alguns tipos de câncer, sendo geralmente
menos custososque estudos invasivos aos quais substituem. Entretanto, a utilização
disseminada destas modalidades de diagnóstico resultaram em aumento da exposição da
população à radiação ionizante.
Existe um grande debate e incertezas com relação aos riscos de desenvolvimento de
câncer associados às exposições aos níveis de radiação geralmente utilizados para estudos de
diagnóstico por imagem. Entretanto, o resultado de estudos envolvendo grandes populações
demonstra um discreto aumento do risco de desenvolvimento de câncer, mesmo em níveis
baixos de exposição, particularmente nas crianças. Para adotar uma postura de segurança,
nós devemos agir como se estas baixas doses de radiação potencialmente causem dano. Este
posicionamento tem sido adotado pelas diferentes autoridades sobre o assunto, incluindo o
Colégio Americano de Radiologia (que certifica esta instituição).
O Colégio Americano de Radiologia recomenda que nenhum método de imagem seja
realizado na ausência de uma perspectiva clara de benefício que seja superior aos riscos
associados ao procedimento. Além disso, quando indicados, os estudos de imagem devem
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seguir o conceito de ALARA (―as low as reasonably achievable‖), que corresponde à utilização
da dose mínima de radiação suficiente para o diagnóstico ao que se propõe o exame.
Todos pacientes devem possuir um registro de seu histórico de exposição aos exames
diagnósticos que envolvem radiação ionizante. Antes de serem submetidos a estes tipos de
exames, os mesmos deveriam perguntar aos seus médicos:
Por que este exame é necessário?
Como este exame irá afetar a condução do meu caso?
Existem alternativas equiparáveis de diagnóstico que não utilizem radiação?
A instituição tem alguma certificação de qualidade?
Meu filho está recebendo uma dose de radiação otimizada para a faixa etária pediátrica?
DOSE EFETIVA:
A Dose Efetiva é uma grandeza teórica que serve como um indicador aproximado do
detrimento potencial da radiação ionizante e pode ser usada como um parâmetro para a
avaliação da adequação de exames que envolvem radiação ionizante. Seu cálculo é bastante
complexo e envolve uma série de variáveis. Na tabela abaixo, são mostrados valores médios
de Dose Efetiva (mSv) para os tipos mais comuns de exames de diagnóstico que servem para
ilustrar os níveis de doses envolvidos em cada tipo de exame diagnóstico. Esses dados foram
obtidos do artigo ―Effective Doses in Radiology and Diagnostic Nuclear Medicine: A Catalog‖ da
revista cientifica Radiology e refletem os valores médios de Dose Efetiva obtidos pelos autores
a partir de inúmeras publicações em diversas partes do mundo
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Exame
Dose Efetiva Média
(mSv)
RX Crânio
0,1
RX Abdômen
0,7
RX Tórax (Frente e Perfil)
0,1
RX Pelve
0,6
RX Coluna Lombar
1,5
RX Coluna Cervical
0,2
RX Coluna Dorsal
1,0
Mamografia
0,4
TC Cabeça
2,0
TC Tórax
7,0
TC Abdomen
8,0
TC Angiografia Coronária
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Fonte: Effective Doses in Radiology and Diagnostic Nuclear Medicine: A Catalog; Radiology: Volume 248:
Number 1—July 2008
Em caso de dúvidas, favor contatar o Departamento de Imagem: (11) 2151-2457.
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