ANEXO 1
FORMULÁRIO INDIVIDUAL DE DECLARAÇÕES
Caso o manuscrito tenha mais que um autor, cada um deles deverá preencher,
assinar e entregar para o autor responsável pela submissão, para digitalizar em
formato JPG e anexar no sistema on line, em http://www.sbrafh.org.br/rbfhss
Título do Manuscrito:
Cada autor deve atender a todos os critérios abaixo e deve indicar suas
contribuições gerais e específicas, marcando com a letra X os campos
apropriados:
A.Confirmo que:
 O manuscrito representa trabalho original e válido e que nem o presente
manuscrito nem outro com conteúdo semelhante de minha autoria foram
publicados ou estão sendo considerados para publicação em outro
periódico.
 Se solicitado pelo editor encaminharei as informações necessárias quanto
aos dados em que o manuscrito foi baseado.
 Tive participação suficiente no trabalho para assumir a responsabilidade por
(marque uma das alternativas abaixo)
 Parte do conteúdo
 Conteúdo integral
Como autor, minha contribuição foi:
 concepção e planejamento do projeto de pesquisa
 obtenção ou análise e interpretação dos dados
 redação e revisão crítica
B. Conflito de interesses. Declaro que:
 Não tenho conflitos de interesse, incluindo interesses financeiros
específicos e relacionamentos e afiliações relevantes ao tema ou materiais
discutidos no manuscrito.
 Tenho conflitos de interesse e estes foram informados no corpo do
manuscrito.
 Confirmo que todos os financiamentos, outros apoios financeiros, e apoio
material/humano para esta pesquisa e/ou trabalho estão claramente
identificados no formulário eletrônico de submissão de manuscritos para
avaliação, disponível no endereço: http://www.sbrafh.org.br/rbfhss, como
Agradecimentos.
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C. Agradecimentos
 Confirmo que as pessoas que contribuíram substancialmente ao trabalho
relatado neste manuscrito, mas que não atendem aos critérios para autoria,
foram mencionadas junto com suas contribuições específicas como
Agradecimentos no formulário on line de submissão.
 Confirmo que todas as pessoas mencionadas nos Agradecimentos deram
sua permissão por escrito ao autor para serem incluídas nos
agradecimentos;
 Confirmo que se os Agradecimentos não foram incluídos no formulário on
line de submissão, foi porque nenhuma outra pessoa contribuiu
substancialmente a este manuscrito.
D. Transferência de Direitos Autorais/Publicação
 Declaro que em caso de aceitação do manuscrito para publicação,
concordo que os direitos autorais a ele referentes se tornarão propriedade
exclusiva da Revista Brasileira de Farmácia Hospitalar e Serviços de
Saúde, vedada qualquer reprodução, total ou parcial, em qualquer parte ou
meio de divulgação, impressa ou eletrônica, sem que a prévia e necessária
autorização seja solicitada e, se obtida, farei constar o competente
agradecimento à Revista Brasileira de Farmácia Hospitalar e Serviços de
Saúde da Sociedade Brasileira de Farmácia Hospitalar e Serviços de
Saúde.
Nome completo:____________________________________________________
Assinatura: _______________________________________________________
Data: ____/____/______
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