Alterações Circulatórias
Edema, Hiperemia e Congestão, Hemorragia, Choque e Hemostasia
PhD Letícia C. L. Moura
Tópicos da Aula
A. Patologias vasculares
B. Choque
C. Hemostasia
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A. Patologias Vasculares
Patogenia
Edema
Fisiopatogenia do edema
Formas patológicas
Hiperemia e Congestão
Hemorragia
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1. Patogenia
Distúrbios hemodinâmicos
Edema
Congestão
Choque
Hemostasia anormal
Hemorragia
Trombose
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1.1. Trânsito do Líquido nos Capilares
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2. Edema
Aumento de liquido no espaço interstiscial
Acúmulo de líquido nas cavidades
Hidrotórax, hipdropericárdio e hidroperitôneo (ascite)
Anasarca edema grave - generalizado
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2.2. Fisiopatogenia do Edema
Aumento da pressão hidrostática
Localizada – ex. redução no retorno venoso (trombose venosa profunda membros
inferiores)
Generalizados – edema sistêmico – ex. insuficiência cardíaca congestiva (ventrículo direito)
– diminuição débito cardíaco – diminuição perfusão renal
Redução da pressão osmótica ou oncótica do plasma
Albumina: proteína soro – manutenção pressão osmótica plasma – redução concentração
plasmática de albumina – redução síntese (doença hepática ou doenças renais)
Obstrução linfática
Linfedema – obstrução linfática (processos de cicatrização, tumores ou determinadas
infeções)
Retenção de sódio
Aumento pressão hidrostática e diminuição pressão osmótica coloidal vascular Ex.
Insuficiência renal
Inflamação
Aumento da permeabilidade vascular
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2.2. Formas Patológicas
Edema subcutâneo
Regiões alta pressão hidrostática
Edema dependente (pernas em pé ou sacro encostado)
Edema resultante disfunção renal – edema periorbital
Edema pulmonar
Aumento de peso
Liquido espumoso
Presença de hemácias
Edema cerebral generalizado
Cérebro expandido
Sulcos estreitos
Giros distendidos
Compressão contra o crânio
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2.4. Edema Sistêmico
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3. Hiperemia e Congestão
Aumento localizado de sangue
Hiperemia
Processo ativo
Fluxo sanguíneo aumentado
Ex. Dilatação arteriolar
Congestão
Processo passivo
Retorno venoso ineficiente
Acúmulo hemoglobina desoxigenada
Edema (aumento volume e pressão)
Ex. Insuficiência cardíaca
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3.1. Congestão Pulmonar
Congestão pulmonar aguda
Capilares alveolares congestionados
Edema septal alveolar
Hemorragia intra-alveolar focal
Congestão pulmonar crônica
Longa duração – hipoxia crônica – lesão tecidual isquêmica e
cicatrização e ruptura capilares (pequenos focos
hemorrágicos)
Septos espessados e fibróticos
Alvéolos com macrófagos contendo hemossiderina
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3.5. Congestão Hepática
Congestão hepática aguda
Veia central e sinusóides distendidos
Degeneração de hepátocitos centrolobulares por isquemia
Alteração gordurosa de hepatócitos periportais
Congestão hepática crônica
Regiões centrolobular vermelho-marrom (morte celular)
Zonas circunjacentes não congestionadas amarelo-castanho
Necrose hemorrágica com hepatócitos degenerados (microscopia)
Aspecto de “nós moscada”
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3.6. Congestão hepática Crônica
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4. Hemorragia
Extravasamento de sangue dos vasos
Ruptura de artéria ou veia
Devido: várias doenças clínicas (diásteses
hemorrágicas); trauma; aterosclerose; inflamação;
tumor
Padrões distintos:
Hematoma- acúmulo de sangue nos tecidos
Petéquias- hemorragias minúsculas pele, mucosas ou superfícies serosas (aumento
pressão intravascular; trombocitopenia; defeitos função plaquetária – uremia)
Púrpuras- hemorragias levemente maiores (trauma, vasculite, aumento fragilidade
vascular - ex. amiloidose)
Equimoses- hematomas subcutâneos maiores (contusão)
Hemotórax, hemopericárdio, hemoperitôneo- hemorragia cavidades corporais
(hemorragia grave – destruição intensa glóbulos vermelhos e hemoglobina - icterícia
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4.1. Diferentes Hemorragias
Petéquias na mucosa do cólon (A ) – consequência
trombocitopenia
Sangramento intracerebral (B) – localização crítica,
alta letalidade
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