CAPNOMETRIA
R3 Luciana Cristina Thomé
Definições
• Medida do CO2 exalado na saída da via
aérea durante o ciclo ventilatório
• Capnômetro
• Capnografia
• Capnograma
Definições
• Homeostasia do CO2 depende:
– Produção( metabolismo)
– Transporte (circulação e sangue)
– Eliminação (ventilação)
PACO2: pressão parcial alveolar
PaCO2: pressão parcial arterial
PexCO2: pressão parcial expirada final
Gradiente arterial-expiratório: PaCO2-PexCO2
Produção de CO2
• Resultante do metabolismo aeróbio
• Aumento: febre, hipertireoidismo, sepse,
atividade física, trauma, queimaduras,
aumento da ingestão de carboidratos
• Diminuição: hipotireoidismo, hipotermia,
sedação e paralisia
Transporte de CO2
• Difusão passiva na circulação: PCO2
venosa mista = 45 mmHg
• 80-90%: bicarbonato
• 5-10%: CO2 dissolvido
• 5-10%: ligado a proteínas
• Hemoglobina: inversamente a saturação de
O2
Eliminação do CO2
• Através da ventilação
• Ventilação alveolar + ventilação de espaço
morto
• PCO2: depende da relação V/Q
• Espaço morto (V/q): PACO2= PCO2
inspirada(zero)
• V/Q normal: PACO2=PaCO2
• Shunt (v/Q): PACO2
• Aumento do CO2
expirado:
– Aumento da produção/
transporte
– Queda da ventilação
alveolar
• Diminuição do CO2
expirado:
– Queda na produção
/transporte
– Aumento da ventilação
alveolar
Métodos
• Espectroscopia por infravermelho
– Mais comum em UTI
– Detector de radiação
– Interferência de outros gases, vapor, pressão
atmosférica, pressão na VA, PEEP
– Calibrações freqüentes
Métodos
• Espectrometria de Massa:
– Amostra ionizada
– Fragmentos com cargas são acelerados e
separados conforme sua massa
– CO2 e N2O: mesmo peso molecular
– Custo
Métodos
• Espectroscopia de Raman:
– Dispersão de Raman
– Desvio da onda e o grau de dispersão:
composição do gás
Métodos
• Capnometria Colorimétrica:
– Alteração de coloração do marcador na
presença de CO2
– Dispositivo portátil para verificar entubação
esofágica
– CO2 : 2-5% alteração de cor (roxo para
amarelo) após 6 ventilações
– Não detecta hipercapnia
Obtenção do Fluxo
• Fluxo principal x fluxo lateral
• Vantagens e desvantagens:
– Fluxo principal: Traçado imediato, em tempo
real, sem escape de fluxo//peso na VA, aumento
do espaço morto, condensação, ventilação
espontânea
– Fluxo lateral: obstrução por secreção, atraso na
leitura, contaminação com ar ambiente
Capnograma
• Curva baseada em volume
–
–
–
–
Fase 1: espaço morto
Fase 2: mistura do ar alveolar + espaço morto
Fase 3: platô alveolar
Ângulo alfa: aumento no DPOC e asma
Capnograma
• Curva baseada em tempo
–
–
–
–
Segmentos ins e expiratório
Forma lenta e rápida
Fases 1, 2 e 3
Menor inclinação: queda exponencial do fluxo
expiratório
– Ângulo beta: nova respiração
Formato de Onda
• Condições clínicas relacionadas:
– Padrão obstrutivo (asma)
– Bradipnéia
– Bloqueio neuromuscular
Aplicações Clínicas
• PaCO2 não invasiva
– A PexCO2 não se correlaciona com mudanças
na PaCO2
– O gradiente arterial-expiratório não é estável
– Usar com cautela
Aplicações Clínicas
• Detecção de entubação esofágica
– Bastante confiável
– PCO2 esofágica diminui após 6 ventilações,
mesmo após ingestão de carboidratos
– Método colorimétrico
– Intubação seletiva?
– Limitações : baixa perfusão pulmonar
– Outros: entubação às cegas, sonda gástrica
Aplicações Clínicas
• PCR
– Diminuição da PCO2 por hipoperfusão
– Durante a ressuscitação: PexCO2 correlacionase com o DC e a pressão de perfusão
coronariana
– Efetiva 15+-4//Inefetiva 7+-5mmHg
– bicarbonato
Aplicações Clínicas
• Ventilação com espaço morto aumentado
– TEP: gradiente arterial-expirado aumentado
( S=100%, E=65%)
– Embolia gasosa: PexCO2 diminui
Aplicações Clínicas
• Desmame da ventilação mecânica
–
–
–
–
–
Pouco sensível para identificar hipercarbia
Melhor em pacientes sem lesão pulmonar
Maioria dos estudos realizada em PO
Hipoventilação é um sinal tardio de fadiga
Não é recomendado uso no desmame
Aplicações Clínicas
• Determinação de níveis de PEEP
– Uso do gradiente arterial- expiratório: quanto
menor, melhor V/Q=melhor PEEP
– Efeito da PEEP no capnograma: não detecção
do CO2 nas primeiras ventilações - aumento do
volume pulmonar
Aplicações Clínicas
• Pacientes com TCE
– Hiperventilação = vasoconstrição cerebral
– Melhor correlação entre PexCO2 e PaCO2
( ausência de doença pulmonar e redução da
perfusão pulmonar)
Aplicações Clínicas
• Detecção de defeitos mecânicos
• Transporte de pacientes em ventilação
mecânica
• Em ventilação espontânea
• Colecistectomia laparoscópica
• Hipertermia maligna
Conclusões
• CO2 exalado não é PaCO2
• Capnometria não é a monitorização não
invasiva da PaCO2
• Uso apropriado em UTI