Encontro da Regional Sul da SBCQ
Bento Gonçalves
Artroplastia Total de Quadril
Avanços e Problemas
•Dr. Carlos A. Souza Macedo
•Chefe do Grupo do Quadril do Adulto do HCPA
•Chefe do Serviço de Ortopedia e Traumatologia do HCPA
*
*
1817
Schmaltz................... Ressecções
1912
Sir R. Jones.............. Interposições lâminas de ouro
1919
Delber ...................... Próteses de marfin
1923
Smith-Pethersen .......Artroplastia em taça.
1937
Venable .................... Vitálio.
1938
Willes ........................Haste intramedular
*
1940 Judet .........................Cabeça de acrílico
Thompson e Moore.....CrCo
1953 Haboush .............. ....Cimento acrílico
1951
Mckee and Farrar ........Interface metal-metal.
1958 J. Chanrley ..................Interface polietileno-metal
Pesquisa de superfícies
Cimento acrílico
Treinamento de cirurgiões
Revisões periódicas dos resultados
Polietileno + Cimento + Cabeça 22mm
1960
Maurice Müller .......... Cabeça 32mm ***
1977 Villert .... Efeitos locais das partículas de Polietileno
1978 Judet e Lord ............. Resultados de PTQ ñ cimentadas
*
Avanços >>> Evolução
*
Problemas >>> Revolução
1980 ................. .........Impossível de acompanhar a cronologia
Centro AO – Clínica Dexeus - Barcelona
Convicções
X
Motivações
Doença do cimento
Doença da Partícula !!!
*
1993 Rik Huiskes
Válido hoje...
D.W. Murray, A. J. Carr, C. J. Bulstrode
JBJS (B) 1995; 77-B: 520-7
62 modelos PTQ de 19 origens
50% fabricadas entre 90 e 94
Preços entre 160 a 1600 dólares
Melhores resultados ñ eram c/as + caras
Preço
Conjunto de Problemas!!!
Resultados
Problemas Biológicos
Chanrley
# Salvati
# Leturnel
# Leong G.
#
“infecção ”
1969 - 9%
1975 - 10%
1975 - 12%
2006 - 0,8%
Ann Real Coll. Surg Engl 1999 ; 81
“Deterioration of theatre discipline during THR; have protocols been abandoned?”
MadhavanP, BlomA, et al.
J Hosp Infect. 2006 Jul;63(3):255-62. 2006 May 15. London, UK
Duration of operation as a risk factor for surgical site infection: comparison of English
and US data.
Leong G, Wilson J, Charlett A.
Clin Orthop Relat, Res. 2011- 469 2992/2294. New definition for periprosthetic joint infection.
Workgroup of the Musculoskeletal Infection Society.
Javad Parvizi MD, Benjamin Zmistowshi BS, Elie F.Berbari MD
Problemas Técnicos
“ treinamento”
Problemas Metalúrgicos
“industria”
fadiga
adesão
corrosão
abrasão
Problemas Biomecânicos
DM
18+8
“estabilidade”
Problemas Tribológicos
“interfaces”
Problemas Tribológicos I
FR
16+6
“poli / metal”
menor resistência
# mais longo seguimento
# maior experiência
# custo baixo
# toxidade local
# opção p/baixa demanda
# cross-linked
#
Problemas Tribológicos II
#
#
#
#
#
#
#
“cerâmica / ce”
alta resistência
longo seguimento
experiência menor
alto custo
sem toxidade
precisão acetabular
“impacto” e fraturas
Problemas Tribológicos III
#
#
#
#
#
#
#
“metal / me”
alta resistência
longo seguimento
experiência menor
alto custo
liberação de íons
sensibilidade tardia
carcinogênese
Problemas Midiáticos
“marketing”
EXPECTATIVA não é “GARANTIA” de excelentes resultados !!!!
“O Mercado é sedutor e
pragmático”
... como Senhor não como Refém...
Problemas Midiáticos
Murphy and cols. JBJS.
SEPTEMBER 2008
“marketing”
VOLUME 90-A NUMBER 9
“ WHAT’ S NEW IN TOTAL HIP”
139 Pacientes
71 sabiam “PTQ Resurfacing”
46 internet
14 ouviram falar
11 indicação médica
64 preferiam a PTQ Resurfacing
7 optariam p/PTQ Convencional
Porque Resurfacing ???
35% acreditavam ser a opção + Conservadora
65% acreditavam ser a opção também + Segura
Alternativa Segura
Metánalise:
6408 PTQ convencional - 3269 PTQ resurfacing
Convencional -1,3% falhas- em 8,4 anos.
Resurfacing - 2,6% falhas- em 3,9 anos.
Benefícios/Riscos???
Alternativa Segura
Paulo JP
23a
Cimentação:
.Difícil reprodução
Alternativa Segura
Osteintegração
Beatriz N.
22a
.Conceitos consistentes
Alternativa Segura
Prótese Total de Quadril
Inovações
Avanços & Problemas
Alternativa Segura
Implantes
projetos e processos...
Alternativa Segura
Cirurgiões
muitas ??? e muito treino...
Alternativa Segura
Pacientes
orientações e atitudes...
Para evitar frustrações...
Implantes adequados
Domínio da técnica
Controle dos pacientes ...
Muito Obrigado
Implantes !!!
Projeto ou processo ???
Cirurgiões !!!
Confiança ou treino ???
Pacientes !!!
Orientação ou juizo ???
1995 - D.W. Murray, A.
J. Carr, C.
JBJS (B) 77B: 520-7
62 modelos PTQ de 19 origens
50% fabricadas entre 90 e 94
Preços entre 160 a 1600
dólares
30% publicaram em
revistas idôneas.
Melhores resultados ñ
eram as + caras