AUTORIZAÇÃO PARA DÉBITO AUTOMÁTICO À Embracon Administradora de Consórcio Ltda. Eu ________________________________________, proprietário da cota nº. __________ pertencente ao grupo nº. ___________, autorizo o débito automático em minha conta corrente / poupança do valor referente à contribuição mensal de minha cota na data de seu vencimento conforme dados abaixo: Nome do Banco.:_______________________Nº do Banco.:__________ Agência nº.:____________________ Conta nº.:____________________ ( ) Conta Corrente ( ) Conta Poupança Condições Gerais: 1. Caso na data de vencimento da parcela não haja fundos suficientes e/ ou disponíveis para pagamento integral de seu valor, o banco tentará efetuar o débito por mais 2 (dois) dias úteis consecutivos, totalizando 3 (três) tentativas e, não obtendo sucesso, a cota ficará inadimplente. 2. Se o débito for realizado após a data de vencimento, a cota não participará da assembléia e estará sujeita a cobrança de multas e juros, conforme contrato de adesão. 3. Para que o cancelamento do débito automático se efetive, é necessário enviar uma solicitação expressa à Administradora. ________________, ____ de ____________________ de ________. Nome do Consorciado:______________________________________ RG: _____________________CPF:____________________________ Assinatura: ______________________________